Письмо Минздрава России от 04.02.2016 № 14-5/10/2-546

<О направлении информации о болезни, вызванной вирусом Зика (эпидемиология, клинические проявления, диагностика, профилактика)>

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПИСЬМО

от 4 февраля 2016 г. № 14-5/10/2-546

Министерство здравоохранения Российской Федерации в связи с осложнением эпидемиологической ситуации, связанной с распространением лихорадки Зика, возможным инфицированием российских граждан, находящихся на эндемичных территориях и последующим их возвращением в Российскую Федерацию, направляет информацию о болезни, вызванной вирусом Зика (эпидемиология, клинические проявления, диагностика, профилактика).

Учитывая, что болезнь, вызванная вирусом Зика, характеризуется эпидемическим распространением в Африке, Северной и Южной Америке, Азии и Тихоокеанском регионе, заносом инфекции в Европу, Канаду, США, Японию и Австралию, возможным увеличением миграционных потоков в весенне-летний период и возможностью реализации механизма передачи инфекции на территории Российской Федерации, необходимо разработать и внедрить комплекс организационных мероприятий, направленных на предупреждение заноса и распространения вируса Зика, а также на своевременное оказание медицинской помощи больным, предусмотрев организацию оказания стационарной помощи в условиях, позволяющих проводить лечебно-диагностические мероприятия в полном объеме.

Первый заместитель министра И. Н. Каграманян

Приложение

БОЛЕЗНЬ, ВЫЗВАННАЯ ВИРУСОМ ЗИКА. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ. ДИАГНОСТИКА. ПРОФИЛАКТИКА

Болезнь, вызванная вирусом Зика — острая инфекционная болезнь, преимущественно с трансмиссивным путем передачи, вызываемая вирусом Зика (Zika virus), относящегося к роду Flavivirus, семейства Flaviviridae. Вирусы из этого рода вызывают эндемичные для Российской Федерации другие инфекционные болезни (клещевой энцефалит, лихорадка Западного Нила, Омская геморрагическая лихорадка) и чрезвычайно актуальную в настоящее время болезнь в странах тропического климата и завозимую на территорию РФ — лихорадку Денге.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ. Резервуар вируса Зика неизвестен. Вирус передается людям при присасывании зараженных комаров рода Aedes, преимущественно Aedes aegypti, Ae.albopictus, Ae.africanus, возможно — Ae.hensilli. На территории России комары Ае. aegypti и Ae.albopictus встречаются только в зоне субтропического климата — на узкой полосе побережья Черного моря от г. Сочи (границы с Абхазией) до курортного местечка Джубга (44°19'05«N, 38°42'12»E), расположенного на расстоянии 57 км к западу от Туапсе. Комары этих видов обнаруживаются на высоте до 600 м над уровнем моря, самая высшая точка обнаружения — Красная поляна в Адлерском районе г. Сочи.

Местный случай заболевания лихорадкой Зика может возникнуть: 1) при завозе инфицированных комаров; 2) заболевании туриста, вернувшегося из эндемичного региона, на территорию, где есть основные переносчики вируса (комары Ае. aegypti, Ae.albopictus).

О возможности вертикального пути передачи вируса Зика сообщили в 2015 году во время вспышки болезни в Бразилии, где наблюдалось эксплозивное увеличение числа младенцев с микроцефалией, родившихся от инфицированных, преимущественно в первые три-четыре месяца беременности, матерей.

Вирус обнаруживается в сыворотке и плазме крови, слюне, моче, грудном молоке и сперме. Обнаружение вируса в донорской крови на эндемичных территориях не исключает возможности передачи инфекции гемотрансфузионным путем. Случаев передачи вируса Зика детям при грудном вскармливании не зарегистрировано. В семенной жидкости вирус сохраняется в течение более чем 2-х недель после выздоровления, документирован случай передачи половым путем.

Вирус Зика впервые изолирован от макак резус в Уганде в 1947 г. в рамках работы сети мониторинга за лесной формой желтой лихорадки. Затем, в 1952 году, вирус был выявлен у людей в Уганде и в Объединенной Республике Танзания. В 1968 году зарегистрированы случаи лихорадки Зика среди населения Нигерии, здесь же спорадическая заболеваемость наблюдалась в 1971-1975 гг. Первая вспышка лихорадки Зика произошла в апреле 2007 г. в Микронезии.

С апреля 2015 года в Бразилии, а затем и в других странах Южной Америки отмечается эпидемическое распространение лихорадки Зика. По данным Роспотребнадзора, на 27.01.2016 г. случаи инфицирования зарегистрированы в 27 странах мира Североамериканского, Южноамериканского и Азиатско-тихоокеанского региона: Барбадос, Боливия, Бразилия, Кабо-Верде, Колумбия, Эквадор, Сальвадор, Фиджи, Французская Гвиана, Гваделупа, Гватемала, Гайана, Гаити, Гондурас, Мальдивы, Мартиника, Мексика, Новая Каледония, Панама, Парагвай, Пуэрто-Рико, Сен-Мартен, Самоа, Соломоновы острова, Суринам, Таиланд, Венесуэла. Завезенные случаи лихорадки Зика зарегистрированы в Европе, Канаде, США, Японии, Австралии.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ. Инкубационный период точно неизвестен, от 3 до 12 дней. В 80% случаев болезнь протекает субклинически. Манифестная форма протекает, как правило, в легкой, реже — в среднетяжелой, форме и напоминает течение лихорадки Денге — слабость, чаще незначительное повышение температуры, озноб, головная боль, ретроорбитальные боли, миалгия и артралгия, макуло-папулезная сыпь, возникающая на лице и туловище, затем распространяющаяся на другие части тела, конъюнктивит, реже тошнота, боли в животе, диарея, кашель, боль в горле, лимфаденопатия. Симптомы сохраняются в течение 2-7 дней.

Болезнь, вызванную вирусом Зика, следует дифференцировать с лихорадкой Денге и чикунгунья. В отличие от лихорадки Денге симптомы лихорадки Зика обычно выражены слабее, не отмечены случаи повышения уровня печеночных трансаминаз и значимое снижение тромбоцитов. Для лихорадки чикунгунья характерна более высокая лихорадка и интенсивные суставные боли от нескольких дней до нескольких недель.

С лихорадкой Зика связывают развитие синдрома Гийена-Барре и аутоиммунные осложнения. На декабрь 2015 года зарегистрировано три летальных исхода лихорадки Зика.

ЛЕЧЕНИЕ. Этиотропная терапия не разработана. При неосложненном течении рекомендуется обильное питье, прием НПВС.

ДИАГНОСТИКА. Отбор и транспортировку проб для исследования на вирус Зика следует проводить в соответствии с инструкцией ФБУН «Государственный научный центр вирусологии и биотехнологии „Вектор“ Роспотребнадзора (письмо Роспотребнадзора от 28.01.2016 № 01/886-16-27 (не приводится)).»

В диагностических целях используют в основном плазму крови для обнаружения РНК вируса Зика методом ПЦР и образцы сыворотки крови, взятые в динамике: на 5-7-й день болезни и через 7-10 дней. Методом ПЦР РНК вируса Зика определяется в плазме крови в первую неделю заболевания. IgM антитела выявляются в среднем на 5-6-й дни болезни, IgG антитела — к концу второй недели болезни. На территориях, эндемичных по другим флавивирусным инфекциям, необходимо учитывать возможность перекрестных серологических реакций.

Кровь для получения плазмы отбирается в утренние часы в объеме 3-4 мл в пробирку типа Vacuett с антикоагулянтом (в качестве антикоагулянта нельзя использовать гепарин). Пробирку с образцом крови центрифугируется при 800-1600 g в течение 15 минут для получения плазмы крови. Образец плазмы крови может храниться до проведения ПЦР исследования при температуре +4-8 С не более 5 суток, при температуре минус 16-20 С — до одного года, длительно — при температуре минус 70 °С.

Сыворотка крови получается стандартными методами и для молекулярно-генетических и серологических исследований хранится до исследования в тех же режимах, что и плазма.

ПРОФИЛАКТИКА. Специфических методов профилактики лихорадки Зика не разработано.

В качестве мер неспецифической профилактики рекомендуется:

выбирать для отдыха (туризма) за рубежом страны, благополучные в эпидемиологическом отношении, и соблюдать меры по профилактике инфекционных болезней;

использовать средства защиты от комаров и других кровососущих насекомых при посещении эндемичных по лихорадке Зика стран (репелленты; одежда с длинными рукавами и брюки светлых тонов; противомоскитный полог для сна);

в случае нахождения в гостинице использовать кондиционер, не открывать окна, не оборудованные москитными сетками;

избегать посещения заболоченных мест и мест большого скопления людей;

опорожнять, очищать или накрывать емкости, в которых может скапливаться вода (ведра, цветочные горшки, автомобильные шины).

После возвращения из регионов, эндемичных по лихорадке Зика необходимо следить за температурой тела; в случае недомогания незамедлительно обратиться к врачу, информировав о своем пребывании в неблагополучном регионе.

---