---
title: "<Письмо> Минздрава России от 14.12.2012 N 14-1/10/2-5080"
number: "14-1/10/2-5080"
issuer: "Министерство здравоохранения Российской Федерации"
issued_on: 2012-12-14
status: действует
canonical: "https://bukva.ai/docs/pismo-14-1102-5080"
---

## <Письмо> Минздрава России от 14.12.2012 N 14-1/10/2-5080

# <Письмо> Минздрава России от 14.12.2012 N 14-1/10/2-5080

<О Порядке установления достижения половой зрелости>

(вместе с "Порядком установления достижения половой зрелости (методическими рекомендациями)", утв. ФГБУ "РЦСМЭ" Минздрава России 11.12.2012)


<a id="p100001"></a>**МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ**

<a id="p100002"></a>**ПИСЬМО**
от 14 декабря 2012 г. N 14-1/10/2-5080

<a id="p100003"></a>Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет Методические [рекомендации](#p100009) "Порядок установления достижения половой зрелости", утвержденные 11.12.2012 главным внештатным специалистом по судебно-медицинской экспертизе Минздрава России доктором медицинских наук А.В. Ковалевым для использования в практической деятельности.

<a id="p100004"></a>**И.Н.КАГРАМАНЯН**





<a id="p100005"></a>Приложение

<a id="p100006"></a>**МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ**

<a id="p100007"></a>**ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ**
**"РОССИЙСКИЙ ЦЕНТР СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ"**

<a id="p100008"></a>Утверждаю
главный внештатный специалист
по судебно-медицинской
экспертизе Минздрава России,
директор ФГБУ "РЦСМЭ"
Минздрава России,
доктор медицинских наук
**А.В.КОВАЛЕВ**
11 декабря 2012 г.

<a id="p100009"></a>**ПОРЯДОК**
**УСТАНОВЛЕНИЯ ДОСТИЖЕНИЯ ПОЛОВОЙ ЗРЕЛОСТИ**

<a id="p100010"></a>**(МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ)**

<a id="p100011"></a>**АВТОРЫ:**
<a id="p100012"></a>Ковалев А.В. - директор ФГБУ "Российский центр судебно-медицинской экспертизы" Минздрава России, главный внештатный специалист по судебно-медицинской экспертизе Минздрава России, доктор медицинских наук;
<a id="p100013"></a>Звягин В.Н. - заведующий отделом медико-криминалистической идентификации ФГБУ "Российский центр судебно-медицинской экспертизы" Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор.
<a id="p100014"></a>Порядок установления достижения половой зрелости: методические рекомендации / Ковалев А.В., Звягин В.Н. - Москва, 2012. - 14 с.
<a id="p100015"></a>Методические рекомендации предназначены для врачей-судебно-медицинских экспертов бюро судебно-медицинской экспертизы
<a id="p100016"></a>Рекомендовано к изданию Ученым советом ФГБУ "Российский центр судебно-медицинской экспертизы" Минздрава России (протокол N 5 от 05.09.2012)

<a id="p100017"></a>Установление признаков достижения половой зрелости проводят при судебно-медицинской экспертизе живых лиц и трупов лиц женского и мужского пола в случаях подозрения на половое сношение с лицом, не достигшим шестнадцатилетнего возраста и половой зрелости ([ст. 134](https://bukva.ai/docs/kodeks-63-fz/statya-134#p103776) УК РФ, в ред. Федерального закона от 29.02.2012 N 14-ФЗ).
<a id="p100018"></a>Организация и порядок проведения данного вида судебно-медицинских экспертиз определяется Федеральным [законом](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-323-fz/statya-58#p100581) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 N 323-ФЗ, Федеральным [законом](https://bukva.ai/docs/zakon-73-fz-2001/statya-26#p100161) "О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации" от 31.05.2001 N 73-ФЗ и иными действующими нормативными правовыми актами, регламентирующими проведение судебно-медицинских экспертиз.
<a id="p100019"></a>В соответствии со [ст. 28](https://bukva.ai/docs/zakon-73-fz-2001/statya-28#p100169) Федерального закона "О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации" от 31.05.2001 N 73-ФЗ судебная экспертиза в отношении живых лиц может производиться в добровольном или принудительном порядке.
<a id="p100020"></a>В случае, если судебная экспертиза производится в добровольном порядке, в государственное судебно-экспертное учреждение должно быть представлено письменное согласие лица подвергнуться судебной экспертизе.
<a id="p100021"></a>Если лицо, в отношении которого назначена судебная экспертиза, не достигло возраста 16 лет или признано судом недееспособным, письменное согласие на производство судебной экспертизы дается законным представителем этого лица.
<a id="p100022"></a>Круг лиц, которые могут быть направлены на судебную экспертизу в принудительном порядке, определяется процессуальным законодательством Российской Федерации. В случае, если в процессуальном законодательстве Российской Федерации не содержится прямого указания на возможность принудительного направления лица на судебную экспертизу, государственное судебно-экспертное учреждение не вправе производить судебную экспертизу в отношении этого лица в принудительном порядке.
<a id="p100023"></a>В соответствии со [ст. 35](https://bukva.ai/docs/zakon-73-fz-2001/statya-35#p100208) Федерального закона "О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации" от 31.05.2001 N 73-ФЗ при производстве судебной экспертизы в отношении живых лиц запрещается применять методы исследований, сопряженные с сильными болевыми ощущениями или способные отрицательно повлиять на здоровье лица, методы оперативного вмешательства, а также методы, запрещенные к применению в практике здравоохранения законодательством Российской Федерации. Лицо, в отношении которого производится судебная экспертиза, должно быть информировано в доступной для него форме о методах исследований, применяемых в отношении его, включая альтернативные, возможных болевых ощущениях и побочных явлениях. Указанная информация предоставляется также заявившему соответствующее ходатайство законному представителю лица, в отношении которого производится судебная экспертиза.
<a id="p100024"></a>У лиц, в отношении которых производится судебная экспертиза, в медицинском учреждении берутся образцы, необходимые для проведения исследований, о чем указывается в заключении эксперта. Образцы получает врач или иной специалист в присутствии двух медицинских работников данного медицинского учреждения. Принудительное получение образцов у лиц, направленных на судебную экспертизу в добровольном порядке, не допускается.
<a id="p100025"></a>В соответствии со [ст. 36](https://bukva.ai/docs/zakon-73-fz-2001/statya-36#p100211) Федерального закона "О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации" от 31.05.2001 N 73-ФЗ при производстве судебной экспертизы в отношении живых лиц могут присутствовать те участники процесса, которым такое право предоставлено процессуальным законодательством Российской Федерации. Присутствие иных участников процесса допускается с разрешения органа или лица, назначивших судебную экспертизу, и лица, в отношении которого производится судебная экспертиза, либо его законного представителя.
<a id="p100026"></a>При проведении исследований, сопровождающихся обнажением лица, в отношении которого производится судебная экспертиза, могут присутствовать только лица того же пола. Указанное ограничение не распространяется на врачей и других медицинских работников, участвующих в проведении указанных исследований.
<a id="p100027"></a>В случае присутствия при производстве в отношении живого лица экспертизы его законного представителя факт его присутствия и его паспортные данные отражаются в заключении эксперта.
<a id="p100028"></a>Половой зрелостью является заключительный этап индивидуального полового созревания организма, характеризующийся его общим физическим развитием и морфофункциональным состоянием половых органов, позволяющим человеку без ущерба для своего здоровья и здоровья плода осуществлять свойственные его биологическому полу половые функции, основанные на комплексе процессов, включающих созревание половых клеток, способность к совершению физиологического полового акта, оплодотворения, зачатия, беременности, вынашивания плода, физиологических родов и лактации.
<a id="p100029"></a>При судебно-медицинской экспертизе по определению половой зрелости у лиц ЖЕНСКОГО пола необходимо выявлять совокупность следующих критериев, свидетельствующих о готовности женского организма без ущерба для здоровья матери и плода к совершению физиологического полового акта, зачатия, беременности, вынашивания плода, физиологических родов и лактации:
<a id="p100030"></a>а) завершение в целом общего развития органов и систем, соответствие биологического возраста календарному возрасту;
<a id="p100031"></a>б) завершение в целом развития наружных и внутренних половых органов;
<a id="p100032"></a>в) способность к совершению физиологического полового акта;
<a id="p100033"></a>г) способность к зачатию;
<a id="p100034"></a>д) способность к вынашиванию плода;
<a id="p100035"></a>е) способность к родоразрешению;
<a id="p100036"></a>ж) способность к вскармливанию.
<a id="p100037"></a>При судебно-медицинской экспертизе по определению половой зрелости у лиц МУЖСКОГО пола необходимо выявлять совокупность следующих критериев, свидетельствующих о готовности мужского организма к совершению физиологического полового акта и оплодотворения без ущерба для здоровья мужчины:
<a id="p100038"></a>а) завершение в целом общего развития органов и систем, соответствие биологического возраста календарному возрасту;
<a id="p100039"></a>б) завершение в целом развития наружных и внутренних половых органов;
<a id="p100040"></a>в) способность к совершению физиологического полового акта;
<a id="p100041"></a>г) способность к оплодотворению.

<a id="p100042"></a>Общее антропологическое исследование (его проведение обязательно для лиц мужского и женского пола).
<a id="p100043"></a>Расовая (европеоид, монголоид, негроид, метис), половая (мужской, женский пол), этническая (национальность) принадлежность.
<a id="p100044"></a>Тембр голоса: высокий, низкий, мужской, женский. Половой диморфизм внешнеопознавательных признаков и пропорций тела: выражен/не выражен.
<a id="p100045"></a>Телосложение (правильное/неправильное), тип телосложения по Черноруцкому (нормостенический, астенический, гиперстенический), пропорции тела (долихоморфные, мезоморфные, брахиморфные).
<a id="p100046"></a>Упитанность (нормальная, пониженная, повышенная), соответствие/несоответствие жироотложений биологическому полу, и степень жироотложений на спине, груди, конечностях (средняя, слабая, сильная, чрезмерная).
<a id="p100047"></a>Степень развития мускулатуры на спине, груди, животе, конечностях (слабая, средняя, сильная).
<a id="p100048"></a>Волосяной покров: волосы на голове по форме (прямые, волнистые, вьющиеся, курчавые), граница роста на лбу (прямая, дугообразная, с залысинами); Оволосение тела имеется/отсутствует, локализация (лицо, шея, подмышечные впадины, грудь, лобковая область, промежность, спина, верхние и нижние конечности); степень выраженности (слабая, средняя, сильная).
<a id="p100049"></a>Пигментация: кожные покровы светлые или очень светлые (с розовым оттенком), смуглые (с бронзовым, желтоватым, оливковым оттенком); глаза по цвету темные (черные, карие), промежуточной окраски (буро-желто-зеленых оттенков), светлые (серые, серо-голубые, сине-голубые); волосы на голове темные (черные, каштановые), переходной тональности (русые), светлые (светло-русые, белокурые), рыжие.
<a id="p100050"></a>Эластичность: волос (жесткие, средние, мягкие), кожи (упругая, пастозная, дряблая).
<a id="p100051"></a>Голова: черты лица (средние, мелкие, крупные), общая конфигурация (округлая, овальная, яйцевидная, другая), вертикальная профилировка (лобная, носовая, нижнечелюстная), горизонтальная профилировка (средняя, хорошая, уплощенная). Морщины на коже лица имеются/отсутствуют, локализация, наличие/отсутствие аномалий развития и патологических изменений мозгового и лицевого отделов.
<a id="p100052"></a>Шея: угол между пластинами щитовидного хряща: тупой, острый; выступание щитовидного хряща (не выражено, слабо выражено, сильно выражено). Щитовидная железа: увеличена/не увеличена, консистенция, наличие/отсутствие очаговых уплотнений.
<a id="p100053"></a>Грудная клетка: форма (плоская, цилиндрическая, коническая), наличие/отсутствие аномалий развития ("куриная грудь", грудь "сапожника", асимметрия, полителия <1>).

<a id="p100054"></a>

---

<a id="p100055"></a><1> Аномалия развития в виде увеличения количества сосков молочных желез по сосковой линии туловища.

<a id="p100056"></a>Брюшная область: форма живота (впалая, прямая, выпуклая, отвисшая).
<a id="p100057"></a>Спина: форма спины (средняя с нормальными изгибами, прямая, сутулая); наличие патологических изгибов (сколиоз) и деформаций (кифоз) позвоночного столба, степень выраженности (средняя, слабая, сильная).
<a id="p100058"></a>Ноги: форма осей ног (прямая, О-образная, Х-образная), степень выраженности (слабая, средняя, сильная).

<a id="p100059"></a>Антропометрическое исследование (для лиц мужского и женского пола).

<a id="p100060"></a>Необходимое медицинское оборудование.
<a id="p100061"></a>Стандартный набор антропометрических инструментов:
<a id="p100062"></a>Антропометр для определения высотных размеров головы и тела. Длина 0 - 2100 мм.
<a id="p100063"></a>Циркуль (планшетный) скользящий (тип Мартина) длиной 0 - 200 мм, глубиной 0 - 50 мм.
<a id="p100064"></a>Толстотный циркуль с закругленными рабочими краями и диапазоном измерений 0 - 300 мм.
<a id="p100065"></a>Калипер для измерения жировых складок, диапазон измерений: 0 - 60 мм.
<a id="p100066"></a>Штангенциркуль стандартный, серийно выпускаемый (точность не менее 0,1 мм).
<a id="p100067"></a>Измерительная лента.
<a id="p100068"></a>Электронные (механические) медицинские весы.
<a id="p100069"></a>Точность измерения линейных и обхватных размеров тела - 1,0 мм, жировых складок - 0,2 - 0,5 мм, массы тела - до 50,0 г.

<a id="p100070"></a>Антропометрические точки.
<a id="p100071"></a>Приведен классический перечень антропометрических точек и измерительных признаков головы и тела применительно к исследованию линейных размеров. Рекомендуемая форма одежды обследуемого при проведении антропометрического исследования - трусы или плавки для лиц мужского пола, трусы и бюстгалтер - для лиц женского пола. Обследуемый находится в положении "смирно": пятки вместе, носки врозь, руки свободно опущены, пальцы вытянуты, кисти прижаты к бедрам, взгляд устремлен на линию горизонта (франкфуртская горизонталь).
<a id="p100072"></a>Антропометрические точки размечают на теле маркером.

<a id="p100073"></a>Голова:
1. <a id="p100074"></a>Верхушечная, vertex (v) - наиболее высоко расположенная точка на средней линии темени при установке головы во франкфуртской горизонтали.
2. <a id="p100075"></a>Глабелла, glabella (g) - средняя точка надпереносья, наиболее выступающая вперед. Обычно располагается на уровне верхнего края бровей.
3. <a id="p100076"></a>Затылочная, opisthocranion (op) - наиболее удаленная от глабеллы точка на средней линии затылка.
4. <a id="p100077"></a>Теменная, eurion (eu) - наиболее выступающая кнаружи точка на боковой поверхности головы.
5. <a id="p100078"></a>Скуловая, или зигион, zygion (zy) - наиболее выступающая кнаружи точка скуловой области.
6. <a id="p100079"></a>Подбородочная, или гнатион, gnathion (gn) - самая нижняя точка на середине подбородка.
7. <a id="p100080"></a>Нижнечелюстная угловая, или гонион, gonion (go) - наиболее выступающая кнаружи точка на углу нижней челюсти.

<a id="p100081"></a>Туловище и конечности:
1. <a id="p100082"></a>Плечевая, akromion (a) - наиболее выступающая кнаружи точка на крае акромиального отростка лопатки.
2. <a id="p100083"></a>Лучевая, radiale (ra) - верхняя точка головки лучевой кости.
3. <a id="p100084"></a>Шиловидная, stylion (sty) - нижняя точка шиловидного отростка лучевой кости.
4. <a id="p100085"></a>Пальцевая III, daktylion III (da) - самая дистальная точка на мякоти ногтевой фаланги третьего пальца.
5. <a id="p100086"></a>Подвздошно-остистая передняя, iliospinale anterius (is) - наиболее выступающая вперед точка верхней передней ости подвздошной кости.
6. <a id="p100087"></a>Лобковая, symphysion (sy) - точка на верхнем крае лобкового сочленения (по медиальной линии). У женщин обычно совпадает с верхней границей волос на лобке.
7. <a id="p100088"></a>Паховая, ingvinion (ing) - полусумма высот лобковой и подвздошно-остистой передней точек над уровнем пола. Обычно соответствует верхушке головки бедренной кости.
8. <a id="p100089"></a>Верхнеберцовая внутренняя, tibiale (ti) - самая верхняя точка на середине медиального мыщелка большой берцовой кости. Обычно соответствует уровню центра коленной чашечки или на 2 - 3 мм ниже.
9. <a id="p100090"></a>Нижнеберцовая, sphyrion (sph) - самая нижняя точка на внутренней лодыжке.
<a id="p100091"></a>Программа измерений соответствует перечню Мартина (1928) в редакции В.В. Бунака (1941). Линейные размеры головы и тела определяют как прямые или проекционные расстояния между двумя антропометрическими точками, обхватные размеры и жировые складки - как периметры на строго заданном уровне. Размеры сегментов конечностей также можно фиксировать непосредственно на теле обследуемого по предварительно размеченным антропометрическим точкам.

<a id="p100092"></a>Линейные размеры.

<a id="p100093"></a>Голова:
1. <a id="p100094"></a>Продольный диаметр - наибольшая длина головы. Проекционное расстояние от глабеллы до затылочной точки. Данный и следующие четыре размера измеряются толстотным циркулем.
2. <a id="p100095"></a>Поперечный диаметр - наибольшая ширина головы. Проекционный размер в наиболее широком месте теменной области (точки эурион - эурион).
3. <a id="p100096"></a>Скуловая ширина (синоним - наибольшая ширина лица) - проекционное расстояние между скуловыми точками (зигион - зигион) по горизонтальной линии.
4. <a id="p100097"></a>Нижнечелюстной диаметр (синоним - угловая ширина нижней челюсти) - проекционное расстояние между наиболее выступающими в стороны точками углов нижней челюсти (гонион - гонион).
5. <a id="p100098"></a>Морфологическая высота лица - прямое расстояние от верхненосовой точки (назион) до подбородочной (гнатион).

<a id="p100099"></a>Туловище и конечности:
1. <a id="p100100"></a>Длина тела - высота верхушечной точки (vertex) над уровнем пола или подошв. Голова находится во франкфуртской горизонтали.
2. <a id="p100101"></a>Длина корпуса (рост сидя) - длина тела минус длина нижней конечности (или высота верхушечной точки над плоскостью сиденья стула).
3. <a id="p100102"></a>Длина руки - плечевая точка - пальцевая точка III (akromion - dactilion III).
4. <a id="p100103"></a>Длина плеча - плечевая точка - лучевая точка (akromion - radiale).
5. <a id="p100104"></a>Длина предплечья - лучевая точка - шиловидная радиальная точка (radiale - stylion radiale).
6. <a id="p100105"></a>Длина кисти - шиловидная лучевая точка - пальцевая точка III (stylion radiale - dactylion III).
7. <a id="p100106"></a>Длина ноги - высота паховой точки (ingvinion) над уровнем подошв (пола).
8. <a id="p100107"></a>Длина бедра от паховой точки - разность размеров - длина нижней конечности от ингвиниона минус высота над полом верхнеберцовой точки.
9. <a id="p100108"></a>Длина голени - верхнеберцовая - нижнеберцовая внутренние точки (tibiale mediale - sphyrion tibiale).
10. <a id="p100109"></a>Длина стопы - пяточная точка - конечная точка I пальца, реже II пальца (pternion - acropodion I или II).
11. <a id="p100110"></a>Плечевой диаметр (синоним - ширина плеч) - правая плечевая точка - левая плечевая точка (akromion - akromion).
12. <a id="p100111"></a>Тазовый диаметр (синоним - ширина таза) - подвздошно-гребешковая правая точка - подвздошно-гребешковая левая точка (iliocristale dextra - iliocristale sinistra).

<a id="p100112"></a>Обхватные размеры тела и конечностей.
<a id="p100113"></a>Периметры тела следует измерять рулеткой, имеющей узкую и эластичную ленту, с точностью 1 мм.
1. <a id="p100114"></a>Обхват (окружность) головы - измеряется горизонтально соответственно продольному диаметру головы.
2. <a id="p100115"></a>Обхват груди - измеряется горизонтально на уровне среднегрудинной точки, близкой у мужчин к сосковой линии, у женщин - по верхнему краю грудной железы. Сзади измерительная лента проходит под нижними углами лопаток.
3. <a id="p100116"></a>Обхват талии - фиксируется в месте наибольшего бокового сужения туловища между XII ребром и гребнем подвздошной кости. Обычно совпадает по уровню с пупком.
4. <a id="p100117"></a>Обхват бедер (синоним обхват ягодиц) - наибольшая горизонтальная окружность через наиболее выступающие точки ягодиц.
5. <a id="p100118"></a>Обхват бедра, обхват голени, обхват плеча, обхват предплечья - измеряется в горизонтальной плоскости в середине каждого сегмента.

<a id="p100119"></a>Жировые складки.
<a id="p100120"></a>Для измерения жировых складок (ЖС) следует использовать специальные калиперы, в которых автоматически поддерживается постоянное давление на поверхность складки (около 10 г/мм2). При отсутствии калипера можно воспользоваться скользящим циркулем. В этом случае размер жировых складок лишь на 0,5 - 1,0 мм меньше показаний калипера.
<a id="p100121"></a>ЖС обычно измеряют на правых конечностях или правой половине тела.
1. <a id="p100122"></a>Плечевая ЖС - на месте наибольшего обхвата плеча по наружно-задней поверхности соответственно трицепсу при свободно опущенной руке. Ориентация складки соответствует оси плеча.
2. <a id="p100123"></a>ЖС предплечья - на месте наибольшего обхвата по медиально-боковой поверхности при согнутой в локте руке. Направление складки - по оси предплечья.
3. <a id="p100124"></a>Бедренная ЖС - на месте наибольшего обхвата бедра (соответственно подъягодичной складке). Берется у самого основания бедра по наружной поверхности рядом с паховой складкой. Направление складки косое.
4. <a id="p100125"></a>Лопаточная ЖС - соответственно уровню X ребра, ниже и правее угла лопатки при опущенной руке. Положение складки примерно под углом 45° к горизонтали.
5. <a id="p100126"></a>ЖС живота - на 5 см от пупка при вертикальном и горизонтальном положении калипера. Результаты усредняют.
6. <a id="p100127"></a>ЖС груди - измеряется на уровне сосковой линии в области X ребра. Направление складки горизонтальное.
7. <a id="p100128"></a>ЖС голени - на задне-боковой поверхности сразу под коленной чашечкой, направление складки косое.
8. <a id="p100129"></a>ЖС поясницы - измеряется на уровне пупочной линии в 5 см от позвоночника, берется как вертикальная, так и горизонтальная складки, результаты усредняют.

<a id="p100130"></a>Стоматологическое исследование (для лиц мужского и женского пола).
<a id="p100131"></a>Состояние слизистой оболочки десен и неба; расположение уздечек верхней и нижней губы, языка; высоты неба, развития альвеолярных отростков; величина и количество постоянных зубов, степень их прорезывания, их состояние и расположение в зубных рядах; наличие сверхкомплектных и остаточных молочных зубов; форма зубных дуг, соотношение челюстей и зубных рядов, вид прикуса; контур режущего края резцов; степень стертости эмали коронок.

<a id="p100132"></a>Гинекологическое исследование.
<a id="p100133"></a>Жалобы на наличие гинекологических заболеваний на момент очного обследования. Факт и дата начала менструаций, характер менструального цикла.
<a id="p100134"></a>Молочные железы: наличие/отсутствие пигментации околососковых кружков; форма, степень развития, размеры каждой железы (высота, ширина - сантиметровая металлическая лента, с точностью до 0,5 см); наличие/отсутствие очаговых уплотнений; наличие/отсутствие, характер выделений из сосков.

<a id="p100135"></a>Размеры большого таза (тазомер, измеряются с точностью до 0,5 см):
1. <a id="p100136"></a>Межостистое расстояние - расстояние между передне-верхними остями подвздошных костей, см.
2. <a id="p100137"></a>Межгребневое расстояние - расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей, см.
3. <a id="p100138"></a>Межвертельно расстояние - расстояние между большими вертелами бедренных костей, см.
4. <a id="p100139"></a>Наружная конъюгата (прямой размер таза) - расстояние от середины верхне-наружного края симфиза до надкрестцовой ямки, находящейся между остистым отростком 5-го поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня (совпадает с верхним углом ромба Михаэлиса), см.

<a id="p100140"></a>Размеры малого таза (измеряются на рентгенограммах, костных останках - металлическая линейка с ценой деления 1 мм, штангенциркуль):
1. <a id="p100141"></a>Плоскость входа в малый таз ограничена верхним краем симфиза, верхне-внутренним краем лобковых костей (спереди), дугообразными линиями подвздошных костей (с боков), крестцовым мысом (сзади). Эта граница между большим и малым тазом носит название пограничной (безымянной) линии.
1. <a id="p100142"></a>Истинная конъюгата (прямой размер входа в малый таз) - расстояние от внутренней поверхности симфиза до мыса крестца (обычно, для определения истинной конъюгаты из размеров наружной конъюгаты вычитают 9 см), см.
2. <a id="p100143"></a>Анатомическая конъюгата - расстояние от мыса до середины верхнего внутреннего края симфиза, см.
3. <a id="p100144"></a>Поперечный диаметр - расстояние между наиболее удаленными точками дугообразных линий, см.
4. <a id="p100145"></a>Косые диаметры - 1) правый - расстояние от правого крестцово- подвздошного соединения до левого подвздошно-лобкового возвышения (eminentia iliopubica); 2) левый - расстояние от левого крестцово-подвздошного соединения до правого подвздошно-лобкового возвышения (eminentia iliopubica), см.
2. <a id="p100146"></a>Плоскость широкой части полости таза. Ограничена серединой внутренней поверхности симфиза (спереди), серединой вертлужных впадин (с боков) и местом соединения 2-го и 3-го крестцовых позвонков (сзади).
1. <a id="p100147"></a>Прямой диаметр - расстояние от места соединения 2-го и 3-го крестцовых позвонков до середины внутренней поверхности симфиза, см.
2. <a id="p100148"></a>Поперечный диаметр - расстояние между серединами вертлужных впадин, см.
3. <a id="p100149"></a>Плоскость узкой части полости таза. Ограничена нижним краем симфиза (спереди), остями седалищных костей (с боков) и крестцово-копчиковым соединением (сзади).
1. <a id="p100150"></a>Прямой диаметр - расстояние от крестцово-копчикового соединения до нижнего края симфиза, см.
2. <a id="p100151"></a>Поперечный диаметр - расстояние между остями седалищных костей, см.
4. <a id="p100152"></a>Плоскость выхода таза ограничена нижним краем симфиза (спереди), седалищными буграми (с боков) и верхушкой копчика (сзади).
1. <a id="p100153"></a>Прямой диаметр - от верхушки копчика до нижнего края симфиза (обычно составляет около 9,5 см); при отхождении копчика кзади во время родов обычно увеличивается до 11,5 см.
2. <a id="p100154"></a>Поперечный диаметр - расстояние между внутренними поверхностями седалищных бугров, см.

<a id="p100155"></a>Крестцовый ромб. При обследовании таза описывают выраженность крестцового ромба (ромба Михаэлиса) - площадки на задней поверхности крестца. Границы: верхний угол - углубление между остистым отростком 5-го поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня; боковые углы - задне-верхние ости подвздошных костей; нижний - верхушка крестца. Сверху и снаружи ромб ограничен выступами больших спинных мышц, снизу и снаружи - выступами ягодичных мышц.
<a id="p100156"></a>Определяют правильность развития наружных половых органов, его соответствие "паспортному" полу. Половая щель: сомкнута/зияет. Степень прикрытия малых половых губ большими половым губами. Пигментация больших половых губ: отсутствует/имеется, степень выраженности. Девственная плева: целость, наличие "свежих" и "старых" повреждений, их размеры и локализация в соответствии с условным циферблатом часов, форма, толщина, размеры отверстия. Состояние и цвет слизистой оболочки преддверия влагалища. Осмотр влагалища зеркалами Куско: 1) влагалище - нерожавшей/рожавшей женщины; 2) форма шейки матки конической/иной формы, состояние ее слизистой оболочки; 3) наружный зев шейки - размеры; наличие/отсутствие, количество и характер выделений. Результаты двуручного исследования через влагалище: 1) размеры матки: длина по оси, см; 2) длина шейки, см; 3) соотношение длин, %; 4) состояние придатков. Состояние сводов влагалища: свободны/наличие содержимого, его характер. Мыс крестца: достижим/недостижим. Наличие/отсутствие аномалий развития, заболеваний. Для бактериологического исследования берут мазок из шейки матки.
<a id="p100157"></a>Исследование наружных и внутренних половых органов у лиц женского пола проводят в соответствии с действующими стандартами гинекологического исследования, в том числе в обязательном порядке проводят ультразвуковое исследование полости малого таза.

<a id="p100158"></a>Урологическое исследование (для лиц мужского пола).
<a id="p100159"></a>Жалобы на наличие урологических заболеваний на момент очного обследования. Факт и дата начала полюций, их частота.
<a id="p100160"></a>Правильность развития наружных половых органов, его соответствие "паспортному" полу. Отсутствие/наличие грубых анатомических (болезненных, посттравматических) изменений, препятствующих возможности полноценной эрекции. Мошонка: 1) пигментация - имеется/отсутствует; 2) морщинистость кожи - имеется/отсутствует. Яички: полностью опустились, располагаются в мошонке; не опустились полностью (необходимо определить, где располагаются). Половой член: правильность формы, наличие/отсутствие крайней плоти, степень прикрытия крайней плотью головки, наличие/отсутствие фимоза. Длина полового члена в спокойном состоянии (металлическая линейка, штангенциркуль, см), окружность полового члена в спокойном состоянии в средней его трети (сантиметровая лента, см). Эписпадия, гипоспадия: имеется/отсутствует. Яички: консистенция пальпаторно, форма, наличие/отсутствие очаговых уплотнений, размеры правого и левого яичек - длина, ширина (см). Придатки яичек: консистенция пальпаторно, форма, наличие/отсутствие очаговых уплотнений, размеры (увеличены, уменьшены, в норме). Сосудистые сплетения яичек: не расширены/расширены, варикоцеле - отсутствует/имеется. Паховые кольца: не расширены/расширены, паховые грыжи: отсутствуют/имеются. При пальцевом исследовании через анальное отверстие предстательной железы: ее консистенция, размеры по сравнению с железой взрослого человека, не сращена/сращена со стенкой прямой кишки, степень формирования срединной борозды, ее симметрия; семенные пузырьки - не пальпируются/пальпируются. Для последующего лабораторного исследования (спермограммы) при ректальном исследовании получают эякулят.
<a id="p100161"></a>Исследование наружных и внутренних половых органов у лиц мужского пола проводят в соответствии с действующими стандартами урологического исследования. Ультразвуковое исследование полости малого таза, предстательной железы, яичек и их придатков проводят по показаниям.

<a id="p100162"></a>Рентгенологическое исследование (для лиц мужского и женского пола).
<a id="p100163"></a>Может быть использована как традиционная (конвенциальная) рентгенография, так и рентгеновская компьютерная томография. Для исследования зубо-челюстной системы проводят ортопантомографию, в необходимых случаях прицельную рентгенографию зубных рядов.

<a id="p100164"></a>Череп (прямая и боковая обзорные проекции). Строение мозгового и лицевого отделов в целом, их пропорции. Структура костного вещества во всех отделах, деление его на слои, их дифференцировка. Наличие/отсутствие просветлений в области швов свода черепа. Наличие/отсутствие признаков краниостеноза и внутричерепной гипертензии. Степень завершенности формирования и пневматизация околоносовых пазух и периантральных ячеек, наличие/отсутствие постороннего содержимого, патологических образований. Турецкое седло: степень формирования, форма и четкость контуров. Гипофизарная ямка: форма, непрерывность контуров, высота и длина (мм). Спинка турецкого седла: сформирована полностью/частично, степень нависания над гипофизарной ямкой. Сфеноокципитальный синхондроз: синостозирование завершено/не завершено.

<a id="p100165"></a>Зубо-челюстная система (ортопантомограмма). Определение зубной формулы, в том числе: количество полностью сформированных в зубных рядах постоянных зубов; наличие третьих моляров (18, 28, 38, 48 зубы) и степень их прорезывания, наличие адентии или их ретенции; степень формирования коронок и корней зубов, эмали; наличие/отсутствие аномалий и вариантов развития зубов и зубных рядов; наличие/отсутствие кариеса, признаков лечения, зубопротезной и ортодонтической помощи.
<a id="p100166"></a>Отсутствие/наличие аномалий и вариантов развития, посттравматических и патологических изменений, которые могли бы повлиять на возрастное развития черепа и зубо-челюстной системы.

<a id="p100167"></a>Коленный сустав (прямая и боковая обзорные проекции). Степень формирования надколенника, эпифизов бедренной и берцовых костей, соответствие их формы и размеров календарному возрасту. Синостозирование эпифизов: завершено полностью/частично. Особенности синостозирования в области метаэпифизарных хрящевых зон роста. Состояние и толщина компактной костной пластинки во всех отделах. Ориентация и ширина балок губчатого вещества в области концов костей. Ширина и форма рентгеновских суставных щелей. Последовательность синостозирования точек окостенения: не нарушена/нарушена. Отсутствие/наличие аномалий и вариантов развития, посттравматических и патологических изменений, которые могли бы повлиять на возрастное развитие костей.

<a id="p100168"></a>Кисти и лучезапястные суставы (обе кисти, ладонная проекция). Кости запястья на обеих кистях: сформированы полностью/частично (перечисляются, какие кости не сформированы). Синостозирование эпифизов всех фаланг на всех пальцах, а также головок всех пястных костей на обеих кистях: полностью завершено/частично завершено (перечисляется, где не завершено). Состояние полос склерозирования в проекции метаэпифизарных хрящевых зон роста, непрерывность, толщина. Обычная последовательность синостозирования точек окостенения: не нарушена/нарушена (перечисляется, где нарушена). Псевдоэпифизы: отсутствуют/имеются. Синостозирование дистальных эпифизов лучевых и локтевых костей: завершено/не завершено, стадия завершения. Наличие/отсутствие асимметрии процессов остеогенеза в области обеих кистей и обоих лучезапястных суставов. Отсутствие/наличие аномалий и вариантов развития, посттравматических и патологических изменений, которые могли бы повлиять на возрастное развитие костей.
<a id="p100169"></a>При необходимости проводят рентгенографию других костей посткраниального скелета (позвоночный столб, грудная клетка, таз, стопы).
<a id="p100170"></a>Экспертиза проводится комиссионно с обязательным участием врачей клинического профиля: акушера-гинеколога, уролога (для лиц мужского пола) и рентгенолога. При наличии заверенного установленным порядком заключения врача-рентгенолога и специалиста по ультразвуковой диагностике (привлекается при наличии соответствующих показаний) их личное участие в составе экспертной комиссии необязательно.
<a id="p100171"></a>В случае выявления признаков преждевременного или позднего полового созревания решение вопроса о достижении/не достижении половой зрелости производится с обязательным привлечением в экспертную комиссию врача-эндокринолога, других необходимых специалистов клинического профиля для исключения либо подтверждения наличия эндокринной или иной патологии.
<a id="p100172"></a>Каждый из перечисленных критериев в отдельности не является решающим в диагностике достижения половой зрелости, и только наличие всей их совокупности дает возможность комиссии судебно-медицинских экспертов достоверно ответить на вопрос о достижении/не достижении половой зрелости.
<a id="p100173"></a>В заключении эксперта обязательно указывают соответствие биологического возраста календарному ("паспортному") возрасту, факт достижения/не достижения половой зрелости. В случае невозможности ответа на поставленный вопрос дают мотивированный отказ.
<a id="p100174"></a>Факт достижения половой зрелости устанавливают только на момент очного экспертного обследования.
<a id="p100175"></a>Варианты выводов экспертного заключения в отношении обследуемого лица:
- <a id="p100176"></a>половой зрелости не достиг и половые акты совершать не может;
- <a id="p100177"></a>половой зрелости не достиг, но половые акты совершать может;
- <a id="p100178"></a>половой зрелости достиг.
<a id="p100179"></a>Установление биологического возраста производится по общепринятым и опубликованным методикам.
<a id="p100180"></a>При решении вопросов о достижении/не достижении половой зрелости, биологическом возрасте, аномалиях развития, патологических состояниях и заболеваниях экспертная комиссия в своей работе руководствуется соответствующими классификациями ВОЗ, МКБ-10, Национальными руководствами и фундаментальными научными работами в области судебной медицины, акушерства и гинекологии, урологии, андрологии, стоматологии, рентгенологии, эндокринологии, остеологии, антропологии и др.
<a id="p100181"></a>Установление факта и степени умственной отсталости (дебильность, имбецильность, идиотия) не входит в компетенцию комиссии судебно- медицинских экспертов.
<a id="p100182"></a>При проведении указанных экспертиз в обязательном порядке берется кровь на наличие ВИЧ, гепатитов B и C, возбудителя сифилиса. Кровь на наличие возбудителей других инфекций, передающихся половым путем, берется при наличии соответствующих показаний.



<a id="p100183"></a>

---