Первичная специализированная медико-санитарная помощь, оказанная врачами-специалистами (например, хирургом, неврологом, окулистом), а также диагностические услуги, оказанные медицинскими организациями, участвующими в системе обязательного медицинского страхования, отражаются по [строке](https://bukva.ai/docs/prikaz-146-2011-ffoms-federalnyy-fond#p100046) "амбулаторная помощь" в [разделе](https://bukva.ai/docs/prikaz-146-2011-ffoms-federalnyy-fond#p100045) "Специализированная медицинская помощь".
По [строке](https://bukva.ai/docs/prikaz-146-2011-ffoms-federalnyy-fond#p100048) "помощь, оказанная в условиях дневных стационаров всех типов" в [разделе](https://bukva.ai/docs/prikaz-146-2011-ffoms-federalnyy-fond#p100045) "Специализированная медицинская помощь" отражается медицинская помощь, оказанная в дневных стационарах при поликлиниках и при стационарах. По [строке](https://bukva.ai/docs/prikaz-146-2011-ffoms-federalnyy-fond#p100049) "стационарная помощь" отражается медицинская помощь, оказанная в условиях стационара.
В части заполнения [раздела III](https://bukva.ai/docs/prikaz-146-2011-ffoms-federalnyy-fond#p100158) "Деятельность по защите прав застрахованных лиц" Приложения N 3 к приказу N 146 сообщаем, что данные по количеству обращений застрахованных лиц за консультацией (разъяснением) учитываются по [строке 44](https://bukva.ai/docs/prikaz-146-2011-ffoms-federalnyy-fond#p100177) "Прочие обращения".
Данные по количеству жалоб, в том числе обоснованных, поступивших в страховую медицинскую организацию, заполняемые по [строкам 34](https://bukva.ai/docs/prikaz-146-2011-ffoms-federalnyy-fond#p100167), [35](https://bukva.ai/docs/prikaz-146-2011-ffoms-federalnyy-fond#p100168) Приложения N 3 к приказу N 146, должны соответствовать сведениям, указанным в [строке 1](https://bukva.ai/docs/prikaz-145-2011-ffoms-federalnyy-fond#p100071) таблицы 1.2 формы отчетности N ПГ, утвержденной приказом ФОМС от 16.08.2011 N 145 "Об утверждении формы и порядка ведения отчетности N ПГ "Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования" (далее - форма отчетности N ПГ).
По [строкам 36](https://bukva.ai/docs/prikaz-146-2011-ffoms-federalnyy-fond#p100169) - [43](https://bukva.ai/docs/prikaz-146-2011-ffoms-federalnyy-fond#p100176) Приложения N 3 приказа N 146 указывается основная причина жалобы, в том время как в [форме](https://bukva.ai/docs/prikaz-145-2011-ffoms-federalnyy-fond#p100015) отчетности N ПГ, которая собирает все данные по организации защиты прав застрахованных лиц, подробно рассматриваются все причины, указанные в жалобе. В связи с чем сведения о причинах жалоб по [приказу](https://bukva.ai/docs/prikaz-146-2011-ffoms-federalnyy-fond) N 146 и по [форме](https://bukva.ai/docs/prikaz-145-2011-ffoms-federalnyy-fond#p100015) отчетности N ПГ могут не совпадать.
В части заполнения [строк 35](https://bukva.ai/docs/prikaz-146-2011-ffoms-federalnyy-fond#p100168) - [43](https://bukva.ai/docs/prikaz-146-2011-ffoms-federalnyy-fond#p100176) графы 3 сообщаем, что в течение месяца страховая медицинская организация рассматривает жалобы, поступившие как в предыдущие периоды, так и в отчетном месяце. Часть жалоб, поступивших в отчетном месяце, рассматривается в этом же месяце. В связи с изложенным по [строкам 35](https://bukva.ai/docs/prikaz-146-2011-ffoms-federalnyy-fond#p100168) - [43](https://bukva.ai/docs/prikaz-146-2011-ffoms-federalnyy-fond#p100176) графы 3 указывается количество поступивших в отчетном месяце и рассмотренных в отчетном месяце жалоб, которые признаны обоснованными. В графе 4 указывается количество жалоб, поступивших с начала года, которые рассмотрены и признаны обоснованными.
По [приказу](https://bukva.ai/docs/prikaz-243-2011-ffoms-federalnyy-fond) Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 26.12.2011 N 243 "Об оценке деятельности страховых медицинских организаций" (далее - приказ N 243).
В соответствии с [приказом](https://bukva.ai/docs/prikaz-230-2010-ffoms-federalnyy-fond) Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 1 декабря 2010 г. N 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" (далее - приказ N 230) объем медико-экономических экспертиз рассчитывается от числа принятых к оплате счетов по случаям оказания медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию по результатам медико-экономического контроля, а объем экспертиз качества медицинской помощи определяется от числа законченных случаев лечения по результатам медико-экономического контроля.
В соответствии с [приказом](https://bukva.ai/docs/prikaz-230-2010-ffoms-federalnyy-fond) N 230 по результатам медико-экономического контроля сумма счета уменьшается по каждой записи реестра, содержащей сведения о дефектах медицинской помощи и/или нарушения при оказании медицинской помощи. В соответствии с [пунктом 9](https://bukva.ai/docs/prikaz-230-2010-ffoms-federalnyy-fond#p100027) приказа N 230 все случаи оказания медицинской помощи должны пройти медико-экономический контроль. Только счета, прошедшие медико-экономический контроль, могут быть направлены на проведение медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, по результатам которых с медицинской организации удерживается сумма средств, не подлежащая оплате, и применяются штрафные санкции.
В [форме](https://bukva.ai/docs/prikaz-145-2011-ffoms-federalnyy-fond#p100015) отчетности N ПГ учитываются только рассмотренные при проведении экспертизы качества медицинской помощи страховые (экспертные) случаи, которые могут быть только законченными (за исключением очной экспертизы качества медицинской помощи), в [приказе](https://bukva.ai/docs/prikaz-243-2011-ffoms-federalnyy-fond) N 243 указывается общее количество законченных случаев лечения, часть из которых направляется на проведение экспертизы качества медицинской помощи.
Одновременно сообщаем, что объемы медико-экономических экспертиз, экспертиз качества медицинской помощи и тематических экспертиз не могут быть более 100%, соответственно, количества счетов, принятых к оплате, и законченных случаев лечения, счета на которые приняты к оплате.
В отношении деятельности страховой медицинской организации по защите прав застрахованного лица в досудебном и судебном порядке сообщаем. В соответствии с Федеральным [законом](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-326-fz/statya-1) от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон) в договоре о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования содержатся положения, предусматривающие обязанности страховой медицинской организации, в том числе рассмотрение обращений и жалоб граждан, осуществление деятельности по защите прав и законных интересов застрахованных лиц.
Кроме того, [статьей 38](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-326-fz/statya-38#p100449) Федерального закона предусмотрено, что территориальный фонд обязательного медицинского страхования выплачивает страховой медицинской организации вознаграждение за выполнение условий, предусмотренных договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. Одним из показателей деятельности страховой медицинской организации является доля претензий, удовлетворенных в досудебном порядке, и доля исков, удовлетворенных в судебном порядке.
Страховая медицинская организация на основании обращения застрахованного лица может инициировать обращение в суд с целью защиты прав застрахованного лица. В соответствии со [статьей 46](https://bukva.ai/docs/kodeks-138-fz/statya-46#p100223) Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации в случаях, предусмотренных законом, органы государственной власти, органы местного самоуправления, организации или граждане вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов других лиц по их просьбе либо в защиту прав, свобод и законных интересов неопределенного круга лиц. Лица, подавшие заявление в защиту законных интересов других лиц, пользуются всеми процессуальными правами и несут все процессуальные обязанности истца, за исключением права на заключение мирового соглашения и обязанности по уплате судебных расходов.