---
title: "<Письмо> Минздрава России от 27.11.2023 N 13-2/И/2-22091"
number: "13-2/И/2-22091"
issuer: "Министерство здравоохранения Российской Федерации"
issued_on: 2023-11-27
status: действует
canonical: "https://bukva.ai/docs/pismo-13-2i2-22091"
---

## <Письмо> Минздрава России от 27.11.2023 N 13-2/И/2-22091

# <Письмо> Минздрава России от 27.11.2023 N 13-2/И/2-22091

<О направлении Методических рекомендаций "Порядок оформления медицинских документов о смерти в случае отсутствия патологоанатомического вскрытия">

(вместе с "Методическими рекомендациями N 8-22 "Порядок оформления медицинских документов о смерти в случае отсутствия патологоанатомического вскрытия", утв. ФГБУ "ЦНИИОИЗ" Минздрава России 27.07.2022)


<div align="center">

<a id="p100001"></a>**МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ**

</div>



## <a id="p100002"></a>ПИСЬМО

<div align="center">

**от 27 ноября 2023 г. N 13-2/И/2-22091**

</div>


<a id="p100003"></a>Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет для использования в работе методические [рекомендации](#p100009) "Порядок оформления медицинских документов о смерти в случае отсутствия патологоанатомического вскрытия", разработанные специалистами Минздрава России и ФГБУ "Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения" Минздрава России.

<div align="right">

<a id="p100004"></a>В.С.ФИСЕНКО

</div>






<div align="right">

<a id="p100005"></a>Приложение

</div>


<div align="center">

<a id="p100006"></a>**ФГБУ "ЦЕНТРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ**<br>
**ОРГАНИЗАЦИИ И ИНФОРМАТИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ" МИНИСТЕРСТВА**<br>
**ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ**

</div>


<div align="right">

<a id="p100007"></a>Утверждаю<br>
Директор<br>
ФГБУ "ЦНИИОИЗ" Минздрава России,<br>
доктор медицинских наук, профессор<br>
О.С.КОБЯКОВА<br>
27 июля 2022 г.

<a id="p100008"></a>Принято<br>
Ученым советом<br>
ФГБУ "ЦНИИОИЗ" Минздрава России<br>
Протокол N 6 от 27 июля 2022 г.<br>
Ученый секретарь д.м.н., доцент<br>
В.В.ЛЮЦКО

</div>


<div align="center">

<a id="p100009"></a>**ПОРЯДОК**<br>
**ОФОРМЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ ДОКУМЕНТОВ О СМЕРТИ В СЛУЧАЕ**<br>
**ОТСУТСТВИЯ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО ВСКРЫТИЯ**

<a id="p100010"></a>**МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ**<br>
**N 8-22**

</div>


<a id="p100011"></a>Организация-разработчик: ФГБУ "Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения" Министерства здравоохранения Российской Федерации
<a id="p100012"></a>Составители: Вайсман Д.Ш., Деев И.А., Несветайло Н.Я., Латышова А.А., Кондратюк С.Ю.
<a id="p100013"></a>Рецензенты:
<a id="p100014"></a>Стародубов В.И. - д.м.н., профессор, академик РАН, Научный руководитель ФГБУ "ЦНИИОИЗ" Минздрава России
<a id="p100015"></a>Сабгайда Т.П. - д.м.н., профессор, Главный научный сотрудник отделения анализа статистики здоровья населения ФГБУ "ЦНИИОИЗ" Минздрава России


### <a id="p100016"></a>Аннотация


<a id="p100017"></a>В методических рекомендациях изложен порядок статистического учета и кодирования случая смерти, а также оформления медицинского свидетельства о смерти в случае отсутствия патологоанатомического вскрытия с использованием Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, Десятого пересмотра, и официальными обновлениями ВОЗ 1996 - 2021 гг., а также с использованием сведений, содержащихся в информационных системах в сфере охраны здоровья. Методические рекомендации содержат сведения о формировании медицинского свидетельства о смерти в Федеральном реестре медицинских документов о смерти, утвержденном [постановлением](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-99-2022#p100009) Правительства Российской Федерации от 03.02.2022 N 99.
<a id="p100018"></a>Приведены правила выбора первоначальной причины смерти с примерами оформления медицинских свидетельств о смерти (МСС), предоставлена информация о компоненте "Федеральный реестр медицинских документов о смерти" (ФРМДС).
<a id="p100019"></a>Методические рекомендации предназначены для врачей всех клинических специальностей, патологоанатомов, судебно-медицинских экспертов, врачей-статистиков, врачей-методистов, организаторов здравоохранения, преподавателей и студентов медицинских ВУЗов, пользователей компонента "Федерального реестра медицинских документов о смерти", специалистов медицинских информационно-аналитических центров.
<a id="p100020"></a>Методические рекомендации могут использоваться при проведении экспертиз в рамках внутреннего и ведомственного контроля правильности заполнения и кодирования причин смерти при отсутствии патологоанатомического вскрытия.


### <a id="p100021"></a>Список сокращений


<a id="p100022"></a>ДТП - дорожно-транспортное происшествие
<a id="p100023"></a>ЕГИСЗ - Единая государственная информационная система здравоохранения
<a id="p100024"></a>МКБ-10 - международная классификация болезней 10-го пересмотра
<a id="p100025"></a>МО - медицинская организация
<a id="p100026"></a>МСС - Медицинское свидетельство о смерти
<a id="p100027"></a>МСПС - Медицинское свидетельство о перинатальной смерти
<a id="p100028"></a>НСИ - нормативно-справочная информация
<a id="p100029"></a>СЭМД - структурированные электронные медицинские документы
<a id="p100030"></a>ФЗ - Федеральный закон
<a id="p100031"></a>ФРМДС - федеральный реестр медицинских документов о смерти


### <a id="p100032"></a>Введение


<a id="p100033"></a>В настоящее время при заполнении медицинских документов о смерти возникают вопросы, когда в силу определенных обстоятельств не проводилось патологоанатомические вскрытие. Эти вопросы касаются, прежде всего, оформления МСС, применения правил кодирования и выбора причин смерти, кто из медицинских работников имеет право выписывать такие МСС и ряд других. Эти вопросы имеют практическое значение, так как часть МСС (25%, 2021 г.) выдается без проведения вскрытий.
<a id="p100034"></a>Настоящие методические рекомендации содержат информацию о порядке оформления медицинских документов о смерти при отсутствии патологоанатомического и судебно-медицинского вскрытия в соответствии с нормативными правовыми актами, в том числе с использованием сведений в информационных системах в сфере охраны здоровья субъектов Российской Федерации, для правильного кодирования и выбора причин смерти, а также для формировании документов о смерти в Федеральном реестре медицинских документов единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ФРМДС ЕГИСЗ) и проведения экспертиз в рамках внутреннего и ведомственного контроля.


### 1. <a id="p100035"></a>Общие положения


<a id="p100036"></a>"Международная статистическая классификация болезней, сокращенно называемая МКБ, - это система рубрик, в которые конкретные нозологические единицы включены в соответствии с общепринятыми критериями".
<a id="p100037"></a>Целью международной классификации болезней является создание условий для систематизированной регистрации, анализа, интерпретации и сравнения данных о смертности и заболеваемости, полученных в разных странах или регионах и в разное время (МКБ-10, том 2).
<a id="p100038"></a>Международную классификацию болезней следует рассматривать в более широком плане, а именно как:
- <a id="p100039"></a>один из важнейших разделов медицинской статистики;
- <a id="p100040"></a>средство перевода диагнозов болезней на международный язык кодов, понятный всем врачам других стран; при этом важно принятие единых правил формулирования клинического диагноза, его написания и кодирования;
- <a id="p100041"></a>единый нормативный документ для формирования системы учета и отчетности в здравоохранении, позволяющий разрабатывать единые форматы представления статистических данных;
- <a id="p100042"></a>средство для обеспечения достоверности статистических данных, позволяющих принимать адекватные управленческие решения;
- <a id="p100043"></a>определяющий документ всей системы стандартизации в здравоохранении, например, для сопоставления экономических стандартов с международными, это, прежде всего, касается таких категорий, как врач, больничная койка, посещение и т.д.;
- <a id="p100044"></a>основу для разработки стандартов оказания медицинской помощи населению; стандарты разрабатываются на основе детальных группировок МКБ и служат эталоном оказания качественной медицинской помощи;
- <a id="p100045"></a>средство обеспечения единой группировки болезней для сопоставимости международных статистических данных о заболеваемости и смертности населения;
- <a id="p100046"></a>способ обеспечения методического единства и сопоставимости результатов обследования здоровья населения различных стран;
- <a id="p100047"></a>системообразующий документ, позволяющий в экспериментальных условиях объединить в решении отдельных проблем здоровья населения практически все разделы реформирования здравоохранения: определение приоритетов, структурные преобразования, экономические методы управления, обеспечение качества медицинской помощи, нормативную правовую базу, формирование программ по здравоохранению и оценку их эффективности, информационные технологии и управление;
- <a id="p100048"></a>инструмент для изучения использования ресурсов, анализа и оценки деятельности системы здравоохранения; в условиях экономного использования ресурсов МКБ-10 используется для изучения состава госпитализированных больных, контроля за использованием дорогостоящих средств диагностики, лечения и т.д.;
- <a id="p100049"></a>инструмент контроля качества оказания медицинской помощи пациентам;
- <a id="p100050"></a>зеркало, отражающее современный уровень медицинской науки и ее основных теоретических знаний об этиологии и патогенезе различных заболеваний;
- <a id="p100051"></a>способ получения данных о широком спектре признаков, симптомов, отклонений, обнаруженных в процессе исследований, жалоб, социальных обстоятельств, указываемых вместо диагноза в медицинской документации;
- <a id="p100052"></a>неотъемлемый раздел подготовки врачей, руководителей всех уровней и менеджеров в здравоохранении;
- <a id="p100053"></a>важнейший юридический, медицинский и статистический документ.
<a id="p100054"></a>Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) считает, что "Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем" является краеугольным камнем статистики здравоохранения. Она отражает условия человеческого существования от рождения до смерти: в ней представлены кодовые обозначения каждой болезни или травмы, с которой мы сталкиваемся в течение жизни, различных обстоятельств и причин, которые могут привести к смерти.


### 2. <a id="p100055"></a>МКБ-10


<a id="p100056"></a>"Международная статистическая классификация болезней, сокращенно называемая МКБ, - это система рубрик, в которые конкретные нозологические единицы включены в соответствии с принятыми критериями" (МКБ-10, том 2, с. 2). МКБ-10 - это международная стандартная диагностическая классификация для решения всех основных эпидемиологических задач и многих других задач, связанных с управлением здравоохранения".
<a id="p100057"></a>Классификация построена по иерархическому принципу: класс, блок, рубрика, подрубрика. Сердцевиной международной классификации болезней является трехзначный код, являющийся обязательным уровнем кодирования данных о смертности для предоставления в ВОЗ, а также для проведения международных сопоставлений. На уровне регионов используется четырехзначный код [[3](#p100372), [6](#p100375), [8](#p100377)].
<a id="p100058"></a>Том 1 - состоит из двух частей и содержит:
- <a id="p100059"></a>полный перечень трехзначных рубрик и четырехзначных подрубрик, включающий преимущественно нозологические формулировки диагнозов заболеваний (состояний), травм, внешних причин, факторов, влияющих на здоровье, и обращений;
- <a id="p100060"></a>кодированную номенклатуру морфологии новообразований;
- <a id="p100061"></a>специальные перечни для сводных статистических разработок данных смертности и заболеваемости.
<a id="p100062"></a>Том 2 - содержит основные сведения и правила пользования МКБ-10, инструкции по кодированию смертности и заболеваемости, форматы представления статистических данных и историю развития МКБ.
<a id="p100063"></a>Том 3 - представляет собой алфавитный указатель болезней, травм и внешних причин, а также таблицу лекарственных средств и химических веществ, содержащую около 5,5 тыс. терминов.
<a id="p100064"></a>Классификация состоит из 22 классов.
<a id="p100065"></a>Класс - это сгруппированный перечень болезней, имеющих общие признаки. Каждый класс содержит достаточное число рубрик для охвата всех известных заболеваний и состояний.
<a id="p100066"></a>Классы подразделяются на неоднородные блоки, группировка болезней в которых различна (например, способ передачи инфекции, локализация новообразований и т.д.).
<a id="p100067"></a>Блоки в свою очередь состоят из трехзначных рубрик, которые представляют собой код, состоящий из 3-х знаков - буквы и 2-х цифр. Некоторые из трехзначных рубрик представляют только одно заболевание, отобранное в зависимости от частоты встречаемости или значимости для здравоохранения, другие - для групп болезней.
<a id="p100068"></a>Большинство трехзначных рубрик подразделено еще на четырехзначные подрубрики, т.е. имеют 4-й знак. Подрубрики имеют неодинаковое содержание: это могут быть анатомические локализации, осложнения, варианты течения, формы болезней и т.д. [[3](#p100372), [6](#p100375)].
<a id="p100069"></a>Четырехзначные подрубрики представлены знаками от 0 до 9. Рубрика может содержать не все 9 знаков, имеющих неодинаковый смысл. Чаще всего 4-й знак "8" означает "другие уточненные состояния", относящиеся к данной рубрике, которые в большинстве случаев включены в том 3 МКБ-10, называемый Алфавитным указателем.
<a id="p100070"></a>Начиная с 1996 года, ВОЗ на своем официальном сайте ежегодно публикует обновления МКБ-10 <1>, в которых отражаются новые правила, изменяются подходы к кодированию, уточняются отдельные положения и понятия.

<a id="p100071"></a>

---

<a id="p100072"></a><1> http://www.who.int/classifications/icd/icd10updates/en/index.html.

<a id="p100073"></a>Обновлениями ВОЗ в МКБ-10 добавлены новые рубрики и подрубрики, часть рубрик и подрубрик были исключены, а также был определен перечень рубрик, не используемых в качестве первоначальной причины смерти [(Приложение)](#p100381).
<a id="p100074"></a>Внесены также изменения в правила кодирования и выбора первоначальной причины смерти, разработан новый алгоритм выбора первоначальной причины смерти <2>.

<a id="p100075"></a>

---

<a id="p100076"></a><2> https://icd.who.int/browse10/Content/statichtml/ICD10Volume2_en_2016.pdf.


### 3. <a id="p100077"></a>Алгоритм кодирования диагнозов


<a id="p100078"></a>Для присвоения кода диагноза используют специальный алгоритм кодирования (МКБ-10, том 2, с. 31 - 32):
<a id="p100079"></a>3.1. В учетном медицинском документе, содержащем информацию о болезни или причине смерти, нужно определить формулировку диагноза, подлежащую кодированию.
<a id="p100080"></a>3.2. В формулировке диагноза нужно определить ведущий нозологический термин и осуществить его поиск в Алфавитном указателе (МКБ-10, том 3). В Указателе термин чаще всего отражен в форме существительного. Однако следует помнить, что в качестве ведущих терминов в Указателе встречаются названия некоторых болезненных состояний в форме прилагательного или причастия [[7]](#p100376).
<a id="p100081"></a>3.3. Найдя в Указателе ведущий нозологический термин, необходимо ознакомиться со всеми примечаниями, расположенными под ним, и руководствоваться ими.
<a id="p100082"></a>3.4. Далее нужно ознакомиться со всеми терминами, указанными в круглых скобках после ведущего термина (эти определения не оказывают влияние на кодовый номер), а также со всеми терминами, данными с отступом под ведущим термином (эти определения могут оказывать влияние на кодовый номер), до тех пор, пока не будут учтены все слова в нозологической формулировке диагноза.
<a id="p100083"></a>3.5. Необходимо внимательно следовать за любыми перекрестными ссылками ("см." и "см. также"), найденными в Указателе.
<a id="p100084"></a>3.6. Чтобы удостовериться в правильности выбранного в Указателе кодового номера, следует сопоставить его с рубриками 1 тома МКБ-10 и учесть, что трехзначный код в Указателе со знаком тире на месте четвертого знака означает, что в томе 1 можно найти соответствующую подрубрику с четвертым знаком. Дальнейшее дробление таких рубрик с помощью дополнительных знаков кода в Указателе не приводится, и если оно используется, то должно быть указано в томе 1.
<a id="p100085"></a>3.7. Используя 1-й том МКБ-10, необходимо руководствоваться всеми включенными и исключенными терминами, стоящими под выбранным кодом или под названием класса, блока или рубрики.

#### <a id="p100086"></a>3.8 Затем формулировке диагноза необходимо присвоить код.

<a id="p100087"></a>3.9. Важно не забыть про двойное кодирование некоторых состояний: система символов со значками < ![формула](https://i.bukva.ai/r0YOvRRPj/img_0.png) > (крестик) и "*" (звездочка). Коды со значком "*" (звездочка) в официальной статистике не используются и применяются только для специальных целей [[5](#p100374), [7](#p100376)].
<a id="p100088"></a>4.0. Необходимо ознакомиться с правилами учета, кодирования и выбора первоначальной причины смерти при состояниях из класса XVIII "Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках" (R00 - R99), учитывая, что часть рубрик данного класса не могут использоваться в качестве первоначальной причины смерти.


### 4. <a id="p100089"></a>Основная учетно-отчетная медицинская документация, используемая в статистике смертности



#### <a id="p100090"></a>4.1. Учетная медицинская документация


<a id="p100091"></a>"Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях" (далее - Карта) - учетная [форма N 025/у](https://bukva.ai/docs/prikaz-834n-2014#p100042), утвержденная приказом Минздрава России от 15.12.2014 N 834н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению" (зарегистрирован Минюстом Российской Федерации 20.02.2015, регистрационный номер 36160).
<a id="p100092"></a>"Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях" (далее - Талон) - учетная [форма N 025-1/у](https://bukva.ai/docs/prikaz-834n-2014#p100293), утвержденная приказом Минздрава России от 15.12.2014 N 834н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению" (зарегистрирован Минюстом Российской Федерации 20.02.2015, регистрационный номер 36160).
<a id="p100093"></a>"История развития ребенка" (далее - История) учетная форма ... N 112/у, утвержденная приказом Минздрава СССР от 04.10.1980 N 1030 "Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения" и [письмом](https://bukva.ai/docs/pismo-14-6242888) Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 30 ноября 2009 г. N 14-6/242888 [О правомочности действия приказа Минздрава СССР от 4 октября 1980 года N 1030 "Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения"].
<a id="p100094"></a>"Медицинская карта стационарного больного" (далее - Медкарта) - учетная форма N 003/у, утвержденная приказом Минздрава СССР от 04.10.1980 N 1030 "Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения".
<a id="p100095"></a>"Статистическая карта выбывшего из стационара" (далее - Статкарта) - учетная [форма N 066/у-02](https://bukva.ai/docs/prikaz-413-2002#p100100), утвержденная приказом Минздрава России от 30.12.2002 N 413 "Об утверждении учетной и отчетной медицинской документации".
<a id="p100096"></a>"Протокол патолого-анатомического вскрытия" - учетная [форма N 013/у](https://bukva.ai/docs/prikaz-354n-2013#p100137), утвержденная приказом Минздрава России от 06.06.2013 N 354н "О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий".
<a id="p100097"></a>"Акт судебно-медицинского исследования трупа" - учетная форма N 171/у, утвержденная приказом Минздрава СССР от 04.10.1980 N 1030 "Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения".
<a id="p100098"></a>"Медицинское свидетельство о смерти" (МСС) - учетная [форма N 106/у](https://bukva.ai/docs/prikaz-352n-2021#p100046), утвержденная приказом Минздрава России от 15.04.2021 N 352н "Об утверждении учетных форм медицинской документации, удостоверяющей случаи смерти, и порядка их выдачи" (зарегистрировано в Минюсте России 31.05.2021 N 63697).
<a id="p100099"></a>"Медицинское свидетельство о перинатальной смерти" (МСПС) - учетная [форма N 106-2/у](https://bukva.ai/docs/prikaz-352n-2021#p100337), утвержденная приказом Минздрава России от 15.04.2021 N 352н "Об утверждении учетных форм медицинской документации, удостоверяющей случаи смерти, и порядка их выдачи" (зарегистрировано в Минюсте России 31.05.2021 N 63697).


#### <a id="p100100"></a>4.2. Отчетная медицинская документация


<a id="p100101"></a>В отчетных формах федерального статистического наблюдения содержится информация о пациентах с заболеваниями по всем классам МКБ-10:
<a id="p100102"></a>"Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации" - [форма](https://bukva.ai/docs/prikaz-932-2021-rosstat-federalnaya-sluzhba#p100024) федерального статистического наблюдения N 12, утвержденная приказом Росстата от 20.12.2021 N 932 "Об утверждении форм федерального статистического наблюдения с указаниями по их заполнению для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере охраны здоровья" (форма N 12).
<a id="p100103"></a>"Сведения о деятельности подразделений медицинской организации, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях" - [форма](https://bukva.ai/docs/prikaz-932-2021-rosstat-federalnaya-sluzhba#p103362) федерального статистического наблюдения N 14, утвержденная приказом Росстата от 20.12.2021 N 932 "Об утверждении форм федерального статистического наблюдения с указаниями по их заполнению для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере охраны здоровья" (форма N 14).
<a id="p100104"></a>В данные отчетные формы включается информация не только о заболеваемости, но и о случаях смерти пациентов. На основании вышеуказанных отчетных форм рассчитываются основные статистические показатели, характеризующие уровень общей и первичной заболеваемости населения, уровень госпитальной заболеваемости, больничной летальности и др.


### 5. <a id="p100105"></a>Принципы кодирования причин смерти


<a id="p100106"></a>Статистика причин смерти основана на концепции "первоначальной причины смерти", которая была одобрена на Международной конференции по Шестому пересмотру в 1948 году.
<a id="p100107"></a>Первоначальная причина смерти - это:
- <a id="p100108"></a>болезнь или травма, вызвавшая цепь событий, непосредственно приведших к смерти;
- <a id="p100109"></a>обстоятельства несчастного случая или акта насилия, которые вызвали смертельную травму.
<a id="p100110"></a>Это определение продиктовано тем, что, выстроив цепь событий, приведших к смерти, можно в ряде случаев повлиять на нее с целью предотвращения смерти.
<a id="p100111"></a>В случае смерти оформляется [МСС](https://bukva.ai/docs/prikaz-352n-2021#p100046). Оформление [МСС](https://bukva.ai/docs/prikaz-352n-2021#p100046) производится в соответствии с МКБ-10 и [порядком](https://bukva.ai/docs/prikaz-352n-2021#p100146), утвержденным приказом Минздрава России от 15.04.2021 N 352н "Об утверждении учетных форм медицинской документации, удостоверяющей случаи смерти, и порядка их выдачи" (далее - приказ 352н).
<a id="p100112"></a>При этом должна быть обязательно указана логическая последовательность патогенеза болезни в соответствии с "Общим принципом" (МКБ-10, том 2, с. 38).
<a id="p100113"></a>При оформлении [МСС](https://bukva.ai/docs/prikaz-352n-2021#p100046) врач (фельдшер, акушерка) заполняют все строки [п. 22](https://bukva.ai/docs/prikaz-352n-2021#p100125) МСС с соблюдением логической последовательности, производят кодирование всех записанных состояний, отбор необходимых причин смерти и выбор первоначальной причины смерти с помощью автоматизированных систем, позволяющих при правильном заполнении строк [МСС](https://bukva.ai/docs/prikaz-352n-2021#p100046) автоматически выбирать первоначальную причину смерти в соответствии с правилами МКБ-10.
<a id="p100114"></a>Кодирование всех заболеваний и состояний, связанных со смертью, производится в [пункте 22](https://bukva.ai/docs/prikaz-352n-2021#p100125) "Причины смерти" МСС. Он включает в себя два раздела, каждый из которых заполняется в соответствии с правилами МКБ-10.


### 6. <a id="p100115"></a>Оформление первичной медицинской документации в случаях смерти


<a id="p100116"></a>В случае летального исхода на дому, в медицинской организации или в другом месте в первичной медицинской документации (Карте, Медкарте) лечащим врачом оформляется посмертный эпикриз, в котором записывается заключительный посмертный клинический диагноз.
<a id="p100117"></a>Посмертный эпикриз обязательно должен включать следующую информацию: фамилия, имя, отчество, пол, возраст, место регистрации, с какого года умерший наблюдался в медицинской организации, какими заболеваниями болел, какие травмы были, по поводу каких заболеваний находился под диспансерным наблюдением, информация о последнем эпизоде оказания медицинской помощи, (дата, объективные данные, заключительный клинический посмертный диагноз), [п. 22](https://bukva.ai/docs/prikaz-352n-2021#p100125) МСС, его серия, номер и дата выдачи.
<a id="p100118"></a>Заключительный клинический диагноз в посмертном эпикризе для целей статистического учета должен содержать следующие разделы:
1. <a id="p100119"></a>основное заболевание
2. <a id="p100120"></a>осложнения основного заболевания, включающие смертельные
3. <a id="p100121"></a>внешняя причина (только при травмах и отравлениях)
4. <a id="p100122"></a>фоновые заболевания (при наличии)
5. <a id="p100123"></a>конкурирующие заболевания (при наличии)
6. <a id="p100124"></a>сопутствующие заболевания (при наличии)
<a id="p100125"></a>Основное заболевание в случаях летального исхода выбирается, чаще всего, в последнем эпизоде оказания медицинской помощи пациенту.
<a id="p100126"></a>В качестве диагноза основного заболевания может быть записана только одна нозологическая единица - заболевание или состояние, обозначенное в МКБ-10 самостоятельной рубрикой или подрубрикой.
<a id="p100127"></a>[МСС](https://bukva.ai/docs/prikaz-352n-2021#p100046) оформляется лечащим врачом, если причина смерти известна и имеются соответствующие записи в первичной медицинской документации. При этом посмертный диагноз должен быть уточнен, и указание патогенеза умирания (логической последовательности) в [МСС](https://bukva.ai/docs/prikaz-352n-2021#p100046) обязательно. Если логическая последовательность отсутствует, т.е. не указаны осложнения основного заболевания, которые привели к смерти, то такое основное заболевание без осложнений не может быть выбрано в качестве первоначальной причины смерти.
<a id="p100128"></a>Если причина смерти не установлена ([статья 67](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-323-fz/statya-67#p100658) Федерального закона N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации) и в первичной медицинской документации отсутствует информация о динамическом или диспансерном наблюдении пациента, труп должен быть направлен на патологоанатомическое вскрытие, а при подозрении на насильственную причину смерти - на судебно-медицинское вскрытие для установления причин смерти и выдачи [МСС](https://bukva.ai/docs/prikaz-352n-2021#p100046) [[9]](#p100378).
<a id="p100129"></a>Если причина смерти известна и имеются записи о динамическом наблюдении, лечащим врачом выдается окончательное [МСС](https://bukva.ai/docs/prikaz-352n-2021#p100046).

<a id="p100130"></a>Форма МСС [(п. 22)](https://bukva.ai/docs/prikaz-352n-2021#p100125):


<table>
<colgroup><col width="3%"><col width="4%"><col width="52%"><col width="20%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"></colgroup>
<tr><td></td><td colspan="2"><a id="p100131"></a>22. Причины смерти:</td><td><a id="p100132"></a>Приблизительный период времени между началом патологического процесса и смертью</td><td colspan="7"><a id="p100133"></a>Коды по МКБ</td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p100134"></a>I.</td><td><a id="p100135"></a>а)</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td><a id="p100136"></a>.</td><td></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td></td><td><a id="p100137"></a>(болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти)</td><td rowspan="2"></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td></td><td><a id="p100138"></a>б)</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td><a id="p100139"></a>.</td><td></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td></td><td><a id="p100140"></a>(патологическое состояние, которое привело к возникновению причины, указанной в <a href="#p100135">пункте "а"</a>)</td><td rowspan="2"></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td></td><td><a id="p100141"></a>в)</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td><a id="p100142"></a>.</td><td></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td></td><td><a id="p100143"></a>(первоначальная причина смерти указывается последней)</td><td rowspan="2"></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td></td><td><a id="p100144"></a>г)</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td><a id="p100145"></a>.</td><td></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td></td><td><a id="p100146"></a>(внешняя причина при травмах и отравлениях)</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td colspan="2"><a id="p100147"></a>II. прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата)</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td colspan="2"></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td><a id="p100148"></a>.</td><td></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td colspan="2"></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td colspan="2"></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td><a id="p100149"></a>.</td><td></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td colspan="2"></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td colspan="2"></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td><a id="p100150"></a>.</td><td></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td colspan="2"></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
</table>


<a id="p100151"></a>[Раздел I](#p100134) содержит строки:
<a id="p100152"></a>а) болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти;
<a id="p100153"></a>б) патологическое состояние, которое привело к возникновению причины, указанной в [пункте "а";](#p100135)
<a id="p100154"></a>в) первоначальная причина смерти указывается последней;
<a id="p100155"></a>г) внешняя причина при травмах и отравлениях.
<a id="p100156"></a>В каждом подпункте [части I](#p100134) указывается только одна причина смерти, при этом может быть заполнена строка [подпункта а)](#p100135), строки [подпунктов а)](#p100135) и [б)](#p100138) или строки [подпунктов а)](#p100135), [б)](#p100138) и [в)](#p100141). Строка [подпункта г)](#p100144) заполняется только, если причиной смерти являются травмы и отравления.
<a id="p100157"></a>Заполнение [части I пункта 22](#p100134) МСС производится в обратной последовательности к основному заболеванию с осложнениями: формулировка основного заболевания заносится, как правило, на строку [подпункта в)](#p100141). Затем выбирается 1 - 2 осложнения, из которых составляют "логическую последовательность" и записывают их на строках [подпунктов а)](#p100135) и [б)](#p100138). При этом состояние, записанное строкой ниже, должно являться причиной возникновения состояния, записанного строкой выше. Допускается производить отбор причин смерти для [МСС](https://bukva.ai/docs/prikaz-352n-2021#p100046) и в другом порядке, начиная с непосредственной причины. В [части I пункта 22](#p100134) может быть записана только одна нозологическая единица, если это не оговорено специальными правилами МКБ-10.


##### <a id="p100158"></a>Пример



<table>
<colgroup><col width="3%"><col width="3%"><col width="61%"><col width="3%"><col width="13%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"></colgroup>
<tr><td colspan="3"><a id="p100159"></a>22. Причины смерти</td><td></td><td><a id="p100160"></a>Приблизительный период времени между началом патол. процесса и смертью</td><td colspan="5"><a id="p100161"></a>Код МКБ-10 первоначальной и внешней причины смерти</td></tr>
<tr><td><a id="p100162"></a>I</td><td><a id="p100163"></a>а)</td><td><a id="p100164"></a>гиповолемический шок</td><td></td><td rowspan="2"><a id="p100165"></a>1 час.</td><td rowspan="2"><a id="p100166"></a>R</td><td rowspan="2"><a id="p100167"></a>5</td><td rowspan="2"><a id="p100168"></a>7</td><td rowspan="2"><a id="p100169"></a>.</td><td rowspan="2"><a id="p100170"></a>1</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td><a id="p100171"></a>болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти</td><td></td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p100172"></a>б)</td><td><a id="p100173"></a>желудочное кровотечение</td><td></td><td rowspan="2"><a id="p100174"></a>3 час.</td><td rowspan="2"><a id="p100175"></a>K</td><td rowspan="2"><a id="p100176"></a>9</td><td rowspan="2"><a id="p100177"></a>2</td><td rowspan="2"><a id="p100178"></a>.</td><td rowspan="2"><a id="p100179"></a>2</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td><a id="p100180"></a>патологическое состояние, которое привело к возникновению причины, указанной в <a href="#p100163">п. а)</a></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p100181"></a>в)</td><td><a id="p100182"></a>Хроническая язва желудка с кровотечением</td><td></td><td rowspan="2"><a id="p100183"></a>2 года</td><td rowspan="2"><a id="p100184"></a>K<br>-</td><td rowspan="2"><a id="p100185"></a>2<br>-</td><td rowspan="2"><a id="p100186"></a>5<br>-</td><td rowspan="2"><a id="p100187"></a>.<br>-</td><td rowspan="2"><a id="p100188"></a>4<br>-</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td><a id="p100189"></a>первоначальная причина смерти указывается последней</td><td></td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p100190"></a>г)</td><td></td><td></td><td rowspan="2"></td><td rowspan="2"></td><td rowspan="2"></td><td rowspan="2"></td><td rowspan="2"></td><td rowspan="2"></td></tr>
<tr><td></td><td></td><td><a id="p100191"></a>внешняя причина при травмах и отравлениях</td><td></td></tr>
<tr><td colspan="4"><a id="p100192"></a>II. Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата)</td><td></td><td colspan="5"></td></tr>
<tr><td colspan="4"><a id="p100193"></a>Гипертензивная болезнь с поражением сердца с сердечной недостаточностью</td><td><a id="p100194"></a>10 лет</td><td colspan="5"><a id="p100195"></a>I11.0</td></tr>
</table>


<a id="p100196"></a>В данном примере на [строках а](#p100163) - [в](#p100181) указана правильная логическая последовательность (состояние на [строке в)](#p100181) является причиной возникновения состояний, записанных на строках выше), заполнены промежутки времени между началом патологических процессов и смертью, подобраны коды МКБ-10 к каждому записанному состоянию, код первоначальной смерти на [строке в)](#p100181) подчеркнут, в [части II](#p100192) записано прочее состояние, способствовавшее смерти.
<a id="p100197"></a>МСС [(п. 22)](https://bukva.ai/docs/prikaz-352n-2021#p100125) заполнено в соответствии с установленными правилами.
<a id="p100198"></a>Следует помнить, что в качестве основного заболевания не могут фигурировать термины "сочетанное" заболевание, "множественные" заболевания. Всегда должно быть выбрано только одно "основное" заболевание, или одна "первоначальная причина смерти" в соответствии с правилами МКБ-10.
<a id="p100199"></a>[Часть II пункта 22](#p100147) МСС включает прочие причины смерти - это те важные заболевания, состояния (фоновые, конкурирующие и сопутствующие), которые не были связаны с первоначальной причиной смерти, но способствовали наступлению смерти.
<a id="p100200"></a>В "прочие важные состояния, способствовавшие смерти" включают любые состояния из фоновых, конкурирующих и сопутствующих болезней, которые, по мнению врача, способствовали смерти. При этом производится отбор только тех состояний, которые оказали свое влияние на данную смерть (утяжелили основное заболевание и ускорили наступление смерти).
<a id="p100201"></a>Ряд болезней, таких как некоторые хронические цереброваскулярные заболевания, хронические ишемические болезни сердца, бронхиальная астма, болезни, связанные с употреблением алкоголя, и др., часто способствуют смерти, поэтому, если они были при жизни у умершего, их необходимо включать в [часть II пункта 22](#p100147) МСС.
<a id="p100202"></a>В данной [части](#p100147) также указывают факт употребления алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также произведенные операции или другие медицинские вмешательства (название, дата), которые, по мнению врача, имели отношение к смерти. Количество записываемых состояний не ограничено.
<a id="p100203"></a>Не следует включать в [МСС](https://bukva.ai/docs/prikaz-352n-2021#p100046) в качестве причин смерти состояния, сопровождающие механизм смерти, например, такие, как острая сердечная или дыхательная недостаточность (МКБ-10, том 2, с. 33), которые встречаются у всех умерших.
<a id="p100204"></a>Статистические разработки должны производиться не только по первоначальной, но и по множественным причинам смерти. Поэтому в [МСС](https://bukva.ai/docs/prikaz-352n-2021#p100046) кодируют все записанные заболевания (состояния) как из [части I](#p100134), так и из [части II](#p100147) МСС.
<a id="p100205"></a>Код первоначальной причины смерти по МКБ-10 записывают в [графе](#p100133) "Код по МКБ-10" напротив выбранной первоначальной причины смерти и подчеркивают. Коды других причин смерти записывают в той же [графе](#p100133), напротив каждой строки без подчеркивания.
<a id="p100206"></a>В [графе](#p100132) "Приблизительный период времени между началом патологического процесса и смертью" напротив каждой отобранной причины указывают период времени в минутах, часах, днях, неделях, месяцах, годах. При этом следует учитывать, что период, указанный на строке выше, не может быть больше периода, указанного строкой ниже. Данные сведения необходимы для получения информации о среднем возрасте умерших при различных заболеваниях (состояниях).
<a id="p100207"></a>После заполнения всех необходимых строк [пункта 22](https://bukva.ai/docs/prikaz-352n-2021#p100125) МСС необходимо присвоить код всем записанным состояниям и в соответствии с правилами МКБ-10 выбрать первоначальную причину смерти.
<a id="p100208"></a>Если [МСС](https://bukva.ai/docs/prikaz-352n-2021#p100046) заполнено в соответствии с установленными требованиями, соблюдена логическая последовательность и правила выбора первоначальной причины смерти МКБ-10, то в соответствии с "Общим принципом" первоначальная причина смерти будет находиться на самой нижней заполненной строке [части I](#p100134) МСС.
<a id="p100209"></a>Для проверки информации и правильного выбора первоначальной причины смерти специалисты, осуществляющие кодирование, должны иметь доступ ко всей информации, содержащейся в [МСС](https://bukva.ai/docs/prikaz-352n-2021#p100046). Нельзя считать удовлетворительной ситуацию, когда им предоставляются только сведения о причине смерти, представленные тем лицом, кто удостоверял факт смерти. Будет правильнее, если специалист, ответственный за кодирование, будет иметь доступ как к данным о причине смерти, указанным в [МСС](https://bukva.ai/docs/prikaz-352n-2021#p100046), так и к сведениям обо всех перенесенных заболеваниях или полученных травмах.

<a id="p100210"></a>Пример правильного заполнения [п. 22](https://bukva.ai/docs/prikaz-352n-2021#p100125) МСС в случае смерти от ДТП (двойное кодирование):


<table>
<colgroup><col width="3%"><col width="3%"><col width="61%"><col width="3%"><col width="13%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"></colgroup>
<tr><td colspan="3"><a id="p100211"></a>22. Причины смерти</td><td></td><td><a id="p100212"></a>Приблизительный период времени между началом патол. процесса и смертью</td><td colspan="5"><a id="p100213"></a>Код МКБ-10 первоначальной и внешней причины смерти</td></tr>
<tr><td><a id="p100214"></a>I</td><td><a id="p100215"></a>а)</td><td><a id="p100216"></a>отек головного мозга травматический</td><td></td><td rowspan="2"><a id="p100217"></a>2 часа</td><td rowspan="2"><a id="p100218"></a>S<br>-</td><td rowspan="2"><a id="p100219"></a>0<br>-</td><td rowspan="2"><a id="p100220"></a>6<br>-</td><td rowspan="2"><a id="p100221"></a>.<br>-</td><td rowspan="2"><a id="p100222"></a>1<br>-</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td><a id="p100223"></a>болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти</td><td></td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p100224"></a>б)</td><td><a id="p100225"></a>Кровоизлияние субдуральное травматическое</td><td></td><td rowspan="2"><a id="p100226"></a>1 сутки</td><td rowspan="2"><a id="p100227"></a>S</td><td rowspan="2"><a id="p100228"></a>0</td><td rowspan="2"><a id="p100229"></a>6</td><td rowspan="2"><a id="p100230"></a>.</td><td rowspan="2"><a id="p100231"></a>5</td></tr>
<tr><td colspan="3"><a id="p100232"></a>патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины</td><td></td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p100233"></a>в)</td><td></td><td></td><td rowspan="2"></td><td rowspan="2"></td><td rowspan="2"></td><td rowspan="2"></td><td rowspan="2"></td><td rowspan="2"></td></tr>
<tr><td colspan="3"><a id="p100234"></a>первоначальная причина смерти указывается последней</td><td></td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p100235"></a>г)</td><td><a id="p100236"></a>Столкновение пешехода с легковым автомобилем</td><td></td><td rowspan="3"><a id="p100237"></a>1 сутки</td><td rowspan="3"><a id="p100238"></a>V<br>-</td><td rowspan="3"><a id="p100239"></a>0<br>-</td><td rowspan="3"><a id="p100240"></a>3<br>-</td><td rowspan="3"><a id="p100241"></a>.<br>-</td><td rowspan="3"><a id="p100242"></a>1<br>-</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td><a id="p100243"></a>травма пешехода, дорожный несчастный случай</td><td></td></tr>
<tr><td></td><td></td><td><a id="p100244"></a>внешняя причина при травмах и отравлениях</td><td></td></tr>
<tr><td colspan="4"><a id="p100245"></a>II. Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата)</td><td></td><td colspan="5"></td></tr>
<tr><td colspan="4"><a id="p100246"></a>Перелом основания черепа</td><td><a id="p100247"></a>1 сутки</td><td colspan="5"><a id="p100248"></a>S02.1</td></tr>
</table>


<a id="p100249"></a>Смертность - важнейший демографический процесс, участвующий в формировании естественного движения населения и влияющий на ожидаемую продолжительность жизни.
<a id="p100250"></a>Показатель смертности - это число смертей по отношению к численности населения. Различают общие показатели, показатели по причинам смерти, показатели материнской, перинатальной, младенческой, детской смертности.
<a id="p100251"></a>Уровень показателей смертности и причин смерти используется для определения политики в здравоохранении, для разработки и оценки эффективности программ в области общественного здоровья, для анализа заболеваемости по смертности, для изучения структуры смертности и влияний на нее факторов внешней среды.
<a id="p100252"></a>В современных условиях одной из важных первостепенных задач для экономики является изучение медико-демографических процессов и, прежде всего, смертности как одного из наиболее надежных и достоверных показателей состояния здоровья населения.
<a id="p100253"></a>Наиболее резкие отличия структуры смертности населения России как от развитых, так и от развивающихся стран заключаются в недостоверной статистике смертности, связанной с несоблюдением правил кодирования и выбора первоначальной причины смерти, а также отсутствием автоматизированных систем кодирования.
<a id="p100254"></a>Детальная информация о смертности дает представление о том, от каких болезней чаще всего умирают люди и что необходимо для выработки соответствующих профилактических программ, разработки новых методов диагностики, лечения и реабилитации.


### 7. <a id="p100255"></a>Порядок оформления медицинских документов о смерти без патологоанатомического вскрытия


<a id="p100256"></a>Выдача [МСС](https://bukva.ai/docs/prikaz-352n-2021#p100046) без проведения патолого-анатомического вскрытия регламентирована Федеральным [законом](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-323-fz/statya-1) от 21.11.2021 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и не всегда зависит от мнения родственников умершего [[9]](#p100378).
<a id="p100257"></a>В соответствии со [статьей 3](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-323-fz/statya-67#p100661) Федерального закона N 323-ФЗ, "По религиозным мотивам при наличии письменного заявления супруга или близкого родственника (детей, родителей, усыновленных, усыновителей, родных братьев и родных сестер, внуков, дедушки, бабушки), а при их отсутствии иных родственников либо законного представителя умершего или при волеизъявлении самого умершего, сделанном им при жизни, патолого-анатомическое вскрытие не производится, за исключением случаев:
1) <a id="p100258"></a>подозрения на насильственную смерть;
2) <a id="p100259"></a>невозможности установления заключительного клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти, и (или) непосредственной причины смерти;
3) <a id="p100260"></a>оказания умершему пациенту медицинской организацией медицинской помощи в стационарных условиях менее одних суток;
4) <a id="p100261"></a>подозрения на передозировку или непереносимость лекарственных препаратов или диагностических препаратов;
5) <a id="p100262"></a>смерти:
<a id="p100263"></a>а) связанной с проведением профилактических, диагностических, инструментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных мероприятий, во время или после операции переливания крови и (или) ее компонентов;
<a id="p100264"></a>б) от инфекционного заболевания или при подозрении на него;
<a id="p100265"></a>в) от онкологического заболевания при отсутствии гистологической верификации опухоли;
<a id="p100266"></a>г) от заболевания, связанного с последствиями экологической катастрофы;
<a id="p100267"></a>д) беременных, рожениц, родильниц (включая последний день послеродового периода) и детей в возрасте до двадцати восьми дней жизни включительно;
6) <a id="p100268"></a>рождения мертвого ребенка;
7) <a id="p100269"></a>необходимости судебно-медицинского исследования.
<a id="p100270"></a>Таким образом, Федеральный [закон](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-323-fz/statya-67#p100661) N 323-ФЗ четко определяет условия, при которых проведение вскрытия обязательно. Во всех остальных случаях [МСС](https://bukva.ai/docs/prikaz-352n-2021#p100046) может быть оформлено без проведения патолого-анатомического вскрытия.
<a id="p100271"></a>Однако в этих случаях должны быть соблюдены основания для оформления [МСС](https://bukva.ai/docs/prikaz-352n-2021#p100046) по данным первичной медицинской документации.
<a id="p100272"></a>К этим основаниям относятся:
1. <a id="p100273"></a>Наличие в первичной медицинской документации установленного, а в случае злокачественного новообразования, верифицированного диагноза заболевания, послужившего первоначальной причиной смерти;
2. <a id="p100274"></a>Наличие диспансерного или динамического наблюдения за умершим в последнюю неделю перед смертью;
3. <a id="p100275"></a>Наличие смертельных осложнений, зарегистрированных или подтвержденных с помощью "вербальной аутопсии";
4. <a id="p100276"></a>Отсутствие признаков насильственной смерти при осмотре трупа.
<a id="p100277"></a>При отсутствии записей в первичной медицинской документации посмертный диагноз основного заболевания не может быть установлен на основании осмотра трупа. В этом случае должно быть проведено патолого-анатомическое, а при подозрении на насильственную смерть судебно-медицинское исследование трупа.
<a id="p100278"></a>Ответственность за констатацию случая смерти, установление причин смерти и выдачу [МСС](https://bukva.ai/docs/prikaz-352n-2021#p100046) несет врач, оформивший [МСС](https://bukva.ai/docs/prikaz-352n-2021#p100046).
<a id="p100279"></a>[МСС](https://bukva.ai/docs/prikaz-352n-2021#p100046) - юридический документ, который выдается только на основании записей в первичной медицинской документации и должен им полностью соответствовать.
<a id="p100280"></a>Для получения медицинской информации об умершем пациенте используют:
- <a id="p100281"></a>данные электронной медицинской карты;
- <a id="p100282"></a>данные бумажного носителя медицинской карты (при наличии);
- <a id="p100283"></a>данные вербальной аутопсии, записанные в медицинской карте.
<a id="p100284"></a>Порядок записи [п. 22](https://bukva.ai/docs/prikaz-352n-2021#p100125) МСС регламентирован [приказом](https://bukva.ai/docs/prikaz-352n-2021#p100421) Минздрава России от 15.04.2021 N 352н "Об утверждении учетных форм медицинской документации, удостоверяющей случаи смерти, и порядка их выдачи".
<a id="p100285"></a>Следует обратить внимание на [п. 6](https://bukva.ai/docs/prikaz-352n-2021#p100163) порядка выдачи МСС, который предусматривает, что "медицинское свидетельство о смерти оформляется (формируется) следующими медицинскими работниками:
- <a id="p100286"></a>после патологоанатомического вскрытия - врачом-патологоанатомом;
- <a id="p100287"></a>после проведения судебно-медицинской экспертизы или судебно-медицинского исследования трупа - врачом судебно-медицинским экспертом;
- <a id="p100288"></a>на основании записей в медицинской документации - врачом (фельдшером, акушеркой), установившим смерть;
- <a id="p100289"></a>во всех остальных случаях на основании предшествовавшего наблюдения за пациентом - лечащим врачом.
<a id="p100290"></a>В [п. 6](https://bukva.ai/docs/prikaz-352n-2021#p100437) учетной формы N 106-2/у "Медицинское свидетельство о перинатальной смерти" предусмотрены те же правила, кроме следующего: "во всех остальных случаях на основании предшествовавшего наблюдения за матерью ребенка - лечащим врачом".
<a id="p100291"></a>Таким образом, в [приказе](https://bukva.ai/docs/prikaz-352n-2021) N 352н закреплен перечень медицинских работников, имеющих право оформлять медицинские документы о смерти без проведения патологоанатомического вскрытия: врач (фельдшер, акушерка), установивший смерть и лечивший умершего пациента. Врачи-патологоанатомы и врачи судебно-медицинские эксперты не могут выдавать [МСС](https://bukva.ai/docs/prikaz-352n-2021#p100046) без проведения вскрытия.
<a id="p100292"></a>При заполнении [МСС](https://bukva.ai/docs/prikaz-352n-2021#p100046) необходимо учесть, что:
1. <a id="p100293"></a>В случае смерти пациента в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях без вскрытия - заполняется учетная форма 003/у "Медицинская карта стационарного больного" в полном объеме, и лечащий врач заполняет [МСС](https://bukva.ai/docs/prikaz-352n-2021#p100046) в соответствии с нормативными правовыми актами.
2. <a id="p100294"></a>В случае смерти пациента, когда оформление [МСС](https://bukva.ai/docs/prikaz-352n-2021#p100046) осуществляет врач, установивший только факт смерти, необходимо использовать всю имеющую медицинскую документацию пациента (в том числе содержащуюся в информационных системах) и на основании записей в первичной медицинской документации необходимо выбрать первоначальную причину смерти.
<a id="p100295"></a>Таким образом, при формировании медицинских документов о смерти без патологоанатомического вскрытия в обязательном порядке используется первичная медицинская документация (в электронном виде или на бумажных носителях).
<a id="p100296"></a>[Пунктом 7](https://bukva.ai/docs/prikaz-352n-2021#p100168) порядка выдачи учетной формы N 106/у "Медицинское свидетельство о смерти" и [пунктом 7](https://bukva.ai/docs/prikaz-352n-2021#p100442) порядка выдачи учетной формы N 106-2/у "Медицинское свидетельство о перинатальной смерти" запрещается заполнение [МСС](https://bukva.ai/docs/prikaz-352n-2021#p100046) заочно, без личного установления медицинским работником факта смерти.
<a id="p100297"></a>В рамках внутреннего контроля в соответствии с [пунктом 4.11](https://bukva.ai/docs/prikaz-502n#p100077) Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 N 502н "Об утверждении создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации" в задачи врачебной комиссии медицинской организации входит изучение каждого случая смерти пациента в целях выявления причины смерти, а также выработки мероприятий по устранению нарушений в деятельности медицинской организации и медицинских работников в случае, если такие нарушения привели к смерти пациента.
<a id="p100298"></a>Однако в функции врачебной комиссии не входит проверка правильности кодирования и выбора первоначальной причины смерти.
<a id="p100299"></a>В каждой медицинской организации должен быть назначен специалист, ответственный за кодирование в медицинской организации <3>, который должен контролировать правильность оформления [МСС](https://bukva.ai/docs/prikaz-352n-2021#p100046), кодирования и выбора первоначальной причины смерти. Кроме того, эти функции возложены на специалистов службы медицинской статистики, которые отвечают за достоверность информации о смерти и ее соответствии правилам МКБ-10.

<a id="p100300"></a>

---

<a id="p100301"></a><3> Письмо Минздрава России от 18.07.16 N 13-2/10/2-4396 "О совершенствовании работы службы медицинской статистики". URL: https://base.garant.ru/72114526/.

<a id="p100302"></a>В соответствии с [приказом](https://bukva.ai/docs/prikaz-352n-2021) Минздрава России N 352н, [МСС](https://bukva.ai/docs/prikaz-352n-2021#p100046) может формироваться с согласия получателя в форме электронного документа.
<a id="p100303"></a>При формировании медицинских документов о смерти должны быть выполнены проверки правильности кодирования первоначальной причины смерти и полноты оформления медицинского документа о смерти, в том числе с помощью информационной системы в сфере здравоохранения, интегрированной с сервисом ЕГИСЗ по логической проверке СЭМД <4> или с помощью автоматизированного рабочего места (пользовательского интерфейса) ФРМДС <5>.

<a id="p100304"></a>

---

<a id="p100305"></a><4> https://portal.egisz.rosminzdrav.ru/materials/3933.
<a id="p100306"></a><5> https://portal.egisz.rosminzdrav.ru/materials/3935.

<a id="p100307"></a>Медицинские документы о смерти, утвержденные [приказом](https://bukva.ai/docs/prikaz-352n-2021) Минздрава России N 352н, содержат необходимую информацию, которая позволит дифференцировать выданные документы, причины смерти в которых указаны на основании вскрытия или нет - [пункты 21](https://bukva.ai/docs/prikaz-352n-2021#p100120) и [27](https://bukva.ai/docs/prikaz-352n-2021#p100410), [28](https://bukva.ai/docs/prikaz-352n-2021#p100415).
<a id="p100308"></a>В случаях выдачи [МСС](https://bukva.ai/docs/prikaz-352n-2021#p100046) без проведения вскрытия в [пунктах 21](https://bukva.ai/docs/prikaz-352n-2021#p100120) и [28](https://bukva.ai/docs/prikaz-352n-2021#p100415) должны быть отмечены подпункты 2 или 3. Подпункт 1 отмечен быть не может, так как при наружном осмотре невозможно установить первоначальную причину смерти. В [пункте 27](https://bukva.ai/docs/prikaz-352n-2021#p100410) отметки подпунктов 4 и 5 не производятся.


#### <a id="p100309"></a>Учетная форма 106/у



| <a id="p100310"></a>[П. 21](https://bukva.ai/docs/prikaz-352n-2021#p100120). Я, врач (фельдшер, акушерка) ____________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) должность _________________________________________________, удостоверяю, что на основании: осмотра трупа \| 1 \|, записей в медицинской документации \| 2 \|, предшествующего наблюдения за пациентом \| 3 \|, вскрытия \| 4 \| мною установлены причины смерти. |
| --- |



#### <a id="p100311"></a>Учетная форма 106-2/у



| <a id="p100312"></a>[П.27](https://bukva.ai/docs/prikaz-352n-2021#p100410). Причины смерти установлены: врачом, только удостоверившим смерть \| 1 \| врачом акушером-гинекологом, принимавшим роды \| 2 \| врачом-неонатологом (или врачом-педиатром), лечившим ребенка \| 3 \| врачом-патологоанатомом \| 4 \| врачом - судебно-медицинским экспертом \| 5 \| фельдшером, акушеркой \| 6 \| |
| --- |
| <a id="p100313"></a>[П.28](https://bukva.ai/docs/prikaz-352n-2021#p100415). На основании: осмотра трупа \| 1 \| записей в медицинской документации \| 2 \| собственного предшествовавшего наблюдения \| 3 \| вскрытия \| 4 \| |



### 8. <a id="p100314"></a>Федеральный реестр медицинских документов о смерти ФРМДС ЕГИСЗ



#### <a id="p100315"></a>Нормативное правовое обеспечение ФРМДС


<a id="p100316"></a>Создание и развитие подсистемы выполнялись в рамках исполнения [постановления](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-2161) Правительства Российской Федерации от 18 декабря 2020 г. N 2161 "О проведении эксперимента по выработке подходов по повышению качества и связанности данных по смертности населения, содержащихся в государственных информационных ресурсах, и учету сведений о медицинских свидетельствах о смерти (перинатальной смерти) посредством единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения", создан Федеральный реестр медицинских документов о смерти единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (далее - ФРМДС, Компонент, ЕГИСЗ).
<a id="p100317"></a>Федеральным [законом](https://bukva.ai/docs/zakon-358-fz-2021/statya-1) от 2 июля 2021 г. N 358-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации" внесены изменения в Федеральный [закон](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-323-fz/statya-1) от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", устанавливающие:
<a id="p100318"></a>полномочия Минздрава России по ведению в составе ЕГИСЗ Федерального реестра медицинских документов о смерти;
<a id="p100319"></a>включение в ФРМДС сведений, предоставляемых медицинскими организациями;
<a id="p100320"></a>передачу сведений об умершем лице из ФРМСС федеральному органу исполнительной власти, осуществляющему функции по формированию официальной статистической информации о социальных, экономических, демографических, экологических и других общественных процессах в Российской Федерации (его территориальным органам).
<a id="p100321"></a>Изменения вступили в силу с 1 марта 2022 г.
<a id="p100322"></a>[Постановление](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-99-2022) Правительства Российской Федерации N 99 "Об утверждении Правил ведения Федерального реестра медицинских документов о смерти" (далее - постановление) включает функции ФРМДС, [правила](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-99-2022#p100009) ведения реестра.
<a id="p100323"></a>Функциями ФРМДС реестра являются:
<a id="p100324"></a>сбор, обработка, хранение и передача документов о смерти и перинатальной смерти (далее - документы о смерти), сформированных в форме электронных документов в структурированном виде;
<a id="p100325"></a>обеспечение возможности внесения сведений из документов о смерти, сформированных на бумажном носителе, обработки, хранения, передачи указанных сведений и предоставление доступа к ним;
<a id="p100326"></a>обеспечение возможности формирования и подписания усиленной квалифицированной электронной подписью документов о смерти, сформированных в форме электронных документов, в Федеральном реестре;
<a id="p100327"></a>идентификация всех документов о смерти ("окончательное", "предварительное", "взамен предварительного" или "взамен окончательного"), предусмотренных порядком выдачи документа о смерти, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии со [статьей 64](https://bukva.ai/docs/zakon-143-fz-1997/statya-64#p100431) Федерального закона "Об актах гражданского состояния", и (или) сведений из них, сформированных в отношении одного лица;
<a id="p100328"></a>форматно-логический контроль корректности документов о смерти, сформированных в форме электронных документов, и сведений об умершем лице, предотвращение регистрации заведомо неверных сведений;
<a id="p100329"></a>анализ корректности кодировки причин смерти при формировании документов о смерти в форме электронных документов;
<a id="p100330"></a>информационное взаимодействие с информационными системами поставщиков и пользователей информации, в том числе с федеральной государственной информационной системой "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)" и Единым государственным реестром записей актов гражданского состояния;
<a id="p100331"></a>обеспечение соответствия документов о смерти, сформированных в форме электронных документов в структурированном виде, формам документа о смерти и документа о перинатальной смерти, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с [пунктом 1 статьи 20](https://bukva.ai/docs/zakon-143-fz-1997/statya-20#p100593) и [статьей 64](https://bukva.ai/docs/zakon-143-fz-1997/statya-64#p100431) Федерального закона "Об актах гражданского состояния";
<a id="p100332"></a>обеспечение соответствия справочников статистических значений, используемых при формировании документов о смерти в форме электронных документов в структурированном виде, справочным значениям, предусмотренным формами документов о смерти.
<a id="p100333"></a>В [постановлении](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-99-2022) медицинские организации определены поставщиками информации в ФРМДС о смерти в части документов о смерти, сформированных в форме электронного документа, и сведений об умершем лице, предусмотренных формами документов о смерти, в том числе в случае выдачи документа о смерти на бумажном носителе.
<a id="p100334"></a>Порядок выдачи медицинских документов о смерти в форме электронного медицинского документа определен нормативными правовыми актами Минздрава России <6>.

<a id="p100335"></a>

---

<a id="p100336"></a><6> [Приказ](https://bukva.ai/docs/prikaz-947n-2020) Минздрава России от 07.09.2020 N 947н "Об утверждении Порядка организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов" (Зарегистрировано в Минюсте России 12.01.2021 N 62054).
<a id="p100337"></a>[Приказ](https://bukva.ai/docs/prikaz-352n-2021) Минздрава России от 15.04.2021 N 352н "Об утверждении учетных форм медицинской документации, удостоверяющей случаи смерти и порядка их выдачи" (вместе с "[Порядком](https://bukva.ai/docs/prikaz-352n-2021#p100146) выдачи учетной формы N 106/у "Медицинское свидетельство о смерти", "[Порядком](https://bukva.ai/docs/prikaz-352n-2021#p100421) выдачи учетной формы N 106-2/у "Медицинское свидетельство о перинатальной смерти") (Зарегистрировано в Минюсте России 31.05.2021 N 63697).


#### <a id="p100338"></a>Работа в ФРМДС


<a id="p100339"></a>Для подключения к ФРМДС необходимо выполнить шаги, изложенные в инструкции по подключению к ФРМДС, размещенной по ссылке https://portal.egisz.rosminzdrav.ru/materials/3935.
<a id="p100340"></a>Руководство пользователя размещено по ссылке https://portal.egisz.rosminzdrav.ru/materials/3931.
<a id="p100341"></a>Вебинар по использованию медицинскими работниками пользовательского интерфейса ФРМДС https://www.youtube.com/watch?v=dLpkmITjOhg.
<a id="p100342"></a>Для успешного входа в веб-интерфейс Компонента запустите браузер и в адресной строке введите адрес компонента: frmss.egisz.rosminzdrav.ru.

<a id="p100343"></a> ![Работа в ФРМДС](https://i.bukva.ai/r0YOvRRPj/img_1.jpg) 

<a id="p100344"></a>В ФРМДС предусмотрены проверки, не допускающие формирование [МСС](https://bukva.ai/docs/prikaz-352n-2021#p100046) без вскрытия врачом патологоанатомом и врачом судебно-медицинским экспертом, что соответствует требованиям нормативных правовых документов, что является требованием нормативных правовых документов. В методических рекомендациях подробно описаны правила оформления медицинских документов, а также правила кодирования причин смерти.
<a id="p100345"></a>**В [п. 21](https://bukva.ai/docs/prikaz-352n-2021#p100120) медицинского документа (в электронном виде) о смерти указаны основания для определения причины смерти, дан перечень медицинских работников, а также указаны основания заполнения - осмотр трупа, записи в медицинской документации, предшествующее наблюдение за пациентом.**


##### <a id="p100346"></a>Пример


<a id="p100347"></a> ![Пример](https://i.bukva.ai/r0YOvRRPj/img_2.jpg) 


##### <a id="p100348"></a>Пример


<div align="center">

<a id="p100349"></a> ![Пример](https://i.bukva.ai/r0YOvRRPj/img_3.jpg) 

</div>


<a id="p100350"></a>Заполняются все поля формы ввода, включая причины смерти.
<a id="p100351"></a>Заполнение пунктов "причины смерти" в электронном виде должно соответствовать требованиям МКБ-10 с учетом обновлений ВОЗ 1996 - 2019 годов. Соответственно, в ФРМДС включены правила кодирования и выбора первоначальной причины смерти и оформления [МСС](https://bukva.ai/docs/prikaz-352n-2021#p100046) с помощью блока АСМЕ [[10]](#p100379).

<div align="center">

<a id="p100352"></a> ![Пример](https://i.bukva.ai/r0YOvRRPj/img_4.jpg) 

</div>


<a id="p100353"></a>Нарушение правил оформления медицинских документов о смерти, а также правил кодирования причин смерти сопровождается соответствующими подсказками. Медицинский работник, оформляющий медицинские документы о смерти, должен обратить внимание на всплывающие замечания, принять соответствующее решение.
<a id="p100354"></a>Для проверки правильности заполнения формы и выбора первоначальной причины смерти необходимо нажать кнопку "проверить"

<div align="center">

<a id="p100355"></a> ![Пример](https://i.bukva.ai/r0YOvRRPj/img_5.jpg) 

</div>


<a id="p100356"></a>Система, согласно заложенному алгоритму, выбирает первоначальную причину смерти и выводит ее в отдельное поле, а также подсвечивает среди введенных причин смерти рекомендуемую для выбора первоначальную причину смерти, подсказывает, какие поля не заполнены.

<div align="center">

<a id="p100357"></a> ![Пример](https://i.bukva.ai/r0YOvRRPj/img_6.jpg) 

</div>


<a id="p100358"></a>При проверке правильности заполнения [МСС](https://bukva.ai/docs/prikaz-352n-2021#p100046) необходимо внести все изменения.

<a id="p100359"></a> ![Пример](https://i.bukva.ai/r0YOvRRPj/img_7.jpg) 

<a id="p100360"></a> ![Пример](https://i.bukva.ai/r0YOvRRPj/img_8.jpg) После устранения всех замечаний медицинский документ о смерти может быть сохранен.


### <a id="p100361"></a>Заключение


<a id="p100362"></a>Оформление медицинской документации в случаях смерти, кодирование и выбор причин смерти без патологоанатомического вскрытия проводится в соответствии с действующими нормативными правовыми документами.
<a id="p100363"></a>К этим документам относятся: МКБ-10, Федеральный [закон](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-323-fz/statya-1) N 323-ФЗ, [Постановление](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-99-2022) Правительства Российской Федерации N 99 "Об утверждении Правил ведения Федерального реестра медицинских документов о смерти", [Приказ](https://bukva.ai/docs/prikaz-947n-2020) Минздрава России от 07.09.2020 N 947н, [приказ](https://bukva.ai/docs/prikaz-352n-2021) Минздрава России от 15.04.2021 N 352н.
<a id="p100364"></a>Важным условием для обеспечения достоверной статистики смертности является строгое соблюдение правил МКБ-10, на что обращает внимание ВОЗ: "... целью выбора процедуры является получение, по возможности, наиболее полезной статистики смертности. Таким образом, дальнейшие инструкции могут отражать важность для общественного здоровья, а не то, что считается правильным с чисто медицинской точки зрения. Дальнейшие инструкции всегда применимы, независимо от того, могут ли они считаться с медицинской точки зрения правильными, или нет.
<a id="p100365"></a>Основная цель этих инструкций - оптимизировать получение статистических данных по смертности для целей общественного здоровья. Часть этих инструкций может показаться ошибочной или сомнительной с чисто медицинской точки зрения. Эти инструкции не должны отбрасываться, поскольку могут иметь серьезное обоснование с точки зрения эпидемиологии и общественного здоровья. Отдельные страны не должны самостоятельно исправлять то, что считают ошибкой, поскольку такие изменения на национальном уровне приведут к снижению сопоставимости с данными других стран и, таким образом, сделают эти данные менее пригодными для анализа".
<a id="p100366"></a>Руководителям медицинских организаций необходимо обеспечить проведение проверок правильности выбора первоначальной причины смерти в [МСС](https://bukva.ai/docs/prikaz-352n-2021#p100046). Эти проверки должны быть поручены специалистам службы медицинской статистики, имеющим подготовку по правилам кодирования МКБ-10.
<a id="p100367"></a>Специалисты службы медицинской статистики обязаны проверять правильность оформления первичной медицинской документации и [МСС](https://bukva.ai/docs/prikaz-352n-2021#p100046) в соответствии с установленными правилами, а в случае неправильного выбора основного состояния или первоначальной причины смерти, должны возвращать первичный учетный документ врачу для исправления в соответствии с правилами МКБ-10.
<a id="p100368"></a>Изучение механизмов смерти и структуры смертности на основании первичной медицинской документации имеет большое значение для понимания происходящих патологических процессов, анализа динамики смертности, оценки организации помощи пациентам с множественными состояниями, последующего планирования и организации конкретных мероприятий, направленных на снижение показателей смертности от управляемых причин.


### <a id="p100369"></a>Список литературы


1. <a id="p100370"></a>Александрова Г.А. Кодирование и выбор причин смерти при сахарном диабете в соответствии с новыми правилами МКБ-10 / Г.А. Александрова, Д.Ш. Вайсман, С.А. Леонов, А.А. Савина // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. - 2020. - N 1. - С. 200 - 216. - DOI 10.24411/2312-2935-2020-00015.
2. <a id="p100371"></a>Барбараш О.Л., Бойцов С.А., Вайсман Д.Ш., Галявич А.С., Драпкина О.М. и др. Проблемы оценки показателей смертности от отдельных причин. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. Том: 7 N 2. 2018. С. 6 - 9
3. <a id="p100372"></a>Вайсман Д.Ш. Руководство по использованию Международной классификации болезней в практике врача: в 2-х томах / Д.Ш. Вайсман. - Москва: ФГБУ ЦНИИОИЗ, 2022. - 514 с. - ISBN 978-5-94116-068-6.
4. <a id="p100373"></a>Временные методические [рекомендации](https://bukva.ai/docs/10-minzdrav-rossii-ministerstvo) "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19) Версия 10 (08.02.2021)" / Министерство здравоохранения Российской Федерации. - Москва: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021. 261 с.
5. <a id="p100374"></a>Использование Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) в практике отечественной медицины: методическое пособие / составители Е.П. Какорина, М.В. Максимова, О.Д. Мишнев. - Москва: МЗ РФ, 2002. 41 с.
6. <a id="p100375"></a>Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем; 10-й пересмотр: В 3 т. / ВОЗ. - Женева, 1995 - 1998. - Т. 1 - 3.
7. <a id="p100376"></a>Методические [рекомендации](https://bukva.ai/docs/2-minzdrav-rossii-ministerstvo-4) по кодированию и выбору основного состояния в статистике заболеваемости и первоначальной причины в статистике смертности, связанных с COVID-19 / Министерство здравоохранения Российской Федерации. - Москва: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020. 24 с.
8. <a id="p100377"></a>[Приказ](https://bukva.ai/docs/prikaz-352n-2021) Минздрава России от 15.04.2021 N 352н "Об утверждении учетных форм медицинской документации, удостоверяющей случаи смерти и порядка их выдачи" (вместе с "[Порядком](https://bukva.ai/docs/prikaz-352n-2021#p100146) выдачи учетной формы N 106/у "Медицинское свидетельство о смерти", "[Порядком](https://bukva.ai/docs/prikaz-352n-2021#p100421) выдачи учетной формы N 106-2/у "Медицинское свидетельство о перинатальной смерти") (Зарегистрировано в Минюсте России 31.05.2021 N 63697).
9. <a id="p100378"></a>Федеральный [закон](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-323-fz/statya-1) от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". Собрание законодательства РФ, 28.11.2011, N 48, ст. 6724.
10. <a id="p100379"></a>Улучшение качества и использования информации о рождении, смерти и причинах смерти: руководство для стандартизованного анализа ситуации в странах / ВОЗ. Европейское региональное бюро. 2012. - с. 88.





<div align="right">

<a id="p100380"></a>Приложение

</div>


<div align="center">

<a id="p100381"></a>**ОБЩИЙ ПЕРЕЧЕНЬ**<br>
**КОДОВ, КОТОРЫЕ НЕ ИСПОЛЬЗУЮТ ДЛЯ КОДИРОВАНИЯ ПЕРВОНАЧАЛЬНОЙ**<br>
**ПРИЧИНЫ СМЕРТИ**

</div>


<a id="p100382"></a>**I. Коды, которые не используют для кодирования первоначальной причины смерти (используют коды, указанные в скобках; если никакой код не указан, кодируют рубрикой R99):**

<a id="p100383"></a>B95.0 - B95.5 (кодируют A49.1)
<a id="p100384"></a>B95.6 - B95.8 (кодируют A49.0)
<a id="p100385"></a>B96.0 (кодируют A49.3)
<a id="p100386"></a>B96.1 - B96.2 (кодируют A49.8)
<a id="p100387"></a>B96.3 (кодируют A49.2)
<a id="p100388"></a>B96.4 - B96.8 (кодируют A49.8)
<a id="p100389"></a>B97.0 (кодируют B34.0)
<a id="p100390"></a>B97.1 (кодируют B34.1)
<a id="p100391"></a>B97.2 (кодируют B34.2)
<a id="p100392"></a>B97.3 (кодируют B33.3)
<a id="p100393"></a>B97.4 - B97.5 (кодируют B34.8)
<a id="p100394"></a>B97.6 (кодируют B34.3)
<a id="p100395"></a>B97.7 (кодируют B34.4)
<a id="p100396"></a>B97.8 (кодируют B34.8)
<a id="p100397"></a>B98.0 - B98.1 (кодируют A49.8)
<a id="p100398"></a>C77 - C79 (кодируют C80. -)
<a id="p100399"></a>C97 (кодируют C00 - C76 или C81 - C96)
<a id="p100400"></a>E89. -
<a id="p100401"></a>F10.0 (кодируют X45, X65, X85 или Y15)
<a id="p100402"></a>F11.0 (кодируют X42, X62, X85 или Y12)
<a id="p100403"></a>F12.0 (кодируют X42, X62, X85 или Y12)
<a id="p100404"></a>F13.0 (кодируют X41, X61, X85 или Y11)
<a id="p100405"></a>F14.0 (кодируют X42, X62, X85 или Y12)
<a id="p100406"></a>F15.0 (кодируют X41, X61, X85 или Y11)
<a id="p100407"></a>F16.0 (кодируют X42, X62, X85 или Y12)
<a id="p100408"></a>F17.0 (кодируют X49, X69, X89 или Y19)
<a id="p100409"></a>F18.0 (кодируют X46, X66, X89 или Y16)
<a id="p100410"></a>F19.0 (кодируют X40 - X49, X60 - X69, X85 - X90 или Y10 - Y19)
<a id="p100411"></a>G97. -
<a id="p100412"></a>H59. -
<a id="p100413"></a>H95. -
<a id="p100414"></a>I15.1 (кодируют N28.9, если неизвестно)
<a id="p100415"></a>I15.2 (кодируют E34.9, если неизвестно)
<a id="p100416"></a>I22. - (кодируют I21. -)
<a id="p100417"></a>I23. - (кодируют I21. -)
<a id="p100418"></a>I24.0 (кодируют I21. -)
<a id="p100419"></a>I25.2 (кодируют I25.8)
<a id="p100420"></a>I46.9
<a id="p100421"></a>I65. - (кодируют I63)
<a id="p100422"></a>I66. - (кодируют I63)
<a id="p100423"></a>I97. -
<a id="p100424"></a>J95. -
<a id="p100425"></a>K91. -
<a id="p100426"></a>M96. -
<a id="p100427"></a>N99. -
<a id="p100428"></a>O08. - (кодируют O00 - O07)
<a id="p100429"></a>O80 - 084 (кодируют O75.9)
<a id="p100430"></a>O94 (кодируют O97. -)
<a id="p100431"></a>P70.3 - P72.0 (кодируют P96.9)
<a id="p100432"></a>P72.2 - P74 (кодируют P96.9)
<a id="p100433"></a>P95 (не используют для живорожденных, кодируют P96.9)
<a id="p100434"></a>R57.2 (кодируют A41.9)
<a id="p100435"></a>R65.0 - R65.1 (кодируют A41.9)
<a id="p100436"></a>R65.9 (кодируют A41.9)
<a id="p100437"></a>R69. - (кодируют R95 - R99)
<a id="p100438"></a>S00 - T98 (кодируют V01 - Y89)
<a id="p100439"></a>Y90 - Y98
<a id="p100440"></a>Z00 - Z99


#### <a id="p100441"></a>II. Коды, не используемые для кодирования первоначальной причины смерти (кодируют исходное инфекционное заболевание; если исходное инфекционное заболевание не упомянуто, кодируют кодом, указанным в скобках)


<a id="p100442"></a>U82.0 - U82.9 (кодируют B99)
<a id="p100443"></a>U83.0 - U83.9 (кодируют B99)
<a id="p100444"></a>U84.0 (кодируют B89)
<a id="p100445"></a>U84.1 (кодируют B49)
<a id="p100446"></a>U84.2 (кодируют B34.9)
<a id="p100447"></a>U84.3 (кодируют A16.9)
<a id="p100448"></a>U84.7 (кодируют B99)
<a id="p100449"></a>U84.8 (кодируют B99)
<a id="p100450"></a>U84.9 (кодируют B99)
<a id="p100451"></a>U85 (кодируют C80.9)


#### <a id="p100452"></a>III. Не используются, если первоначальная причина известна


<a id="p100453"></a>F03 - F09
<a id="p100454"></a>F17. -
<a id="p100455"></a>F70 - F79
<a id="p100456"></a>F80. -
<a id="p100457"></a>F81. -
<a id="p100458"></a>G40.5
<a id="p100459"></a>G81. -
<a id="p100460"></a>G82. -
<a id="p100461"></a>G83. -
<a id="p100462"></a>H54. -
<a id="p100463"></a>H90 - H91
<a id="p100464"></a>I15.0
<a id="p100465"></a>I15.1
<a id="p100466"></a>I15.2
<a id="p100467"></a>I15.8
<a id="p100468"></a>I15.9
<a id="p100469"></a>N46
<a id="p100470"></a>N97. -
<a id="p100471"></a>O30. -
<a id="p100472"></a>P07. -
<a id="p100473"></a>P08. -
<a id="p100474"></a>T79. -



<a id="p100475"></a>

---