---
title: "<Письмо> Минздрава России от 28.05.2020 N 13-2/И/1-3544"
number: "13-2/И/1-3544"
issuer: "Министерство здравоохранения Российской Федерации"
issued_on: 2020-05-28
status: действует
canonical: "https://bukva.ai/docs/pismo-13-2i1-3544"
---

## <Письмо> Минздрава России от 28.05.2020 N 13-2/И/1-3544

# <Письмо> Минздрава России от 28.05.2020 N 13-2/И/1-3544

<О направлении Методических рекомендаций по кодированию и выбору основного состояния в статистике заболеваемости и первоначальной причины в статистике смертности, связанных с COVID-19>

> [!IMPORTANT]
> См. Методические [рекомендации](https://bukva.ai/docs/2-minzdrav-rossii-ministerstvo-4) по кодированию и выбору основного состояния в статистике заболеваемости и первоначальной причины в статистике смертности, связанных с COVID-19. Версия 2.


<div align="center">

<a id="p100657"></a>**МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ**

</div>



## <a id="p100658"></a>ПИСЬМО

<div align="center">

**от 28 мая 2020 г. N 13-2/И/1-3544**

</div>


<a id="p100659"></a>Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет для использования в работе утвержденные "Методические [рекомендации](#p100002) по кодированию и выбору основного состояния в статистике заболеваемости и первоначальной причины в статистике смертности, связанных с COVID-19".

<div align="right">

<a id="p100660"></a>Е.Г.КАМКИН

</div>






<div align="right">

<a id="p100001"></a>Утверждаю<br>
Заместитель Министра здравоохранения<br>
Российской Федерации<br>
Е.Г.КАМКИН<br>
27 мая 2020 г.

</div>



## <a id="p100002"></a>МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО КОДИРОВАНИЮ И ВЫБОРУ ОСНОВНОГО СОСТОЯНИЯ В СТАТИСТИКЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И ПЕРВОНАЧАЛЬНОЙ ПРИЧИНЫ В СТАТИСТИКЕ СМЕРТНОСТИ, СВЯЗАННЫХ С COVID-19



### 1. <a id="p100003"></a>Введение


<a id="p100004"></a>В конце декабря 2019 года в Китайской Народной Республике началась вспышка пневмонии неизвестного происхождения. 30 января 2020 года ВОЗ признала вспышку коронавирусной инфекции чрезвычайной ситуацией в области общественного здоровья, имеющей международное значение. Возбудителем был определен коронавирус, который получил название SARS-CoV-2.
<a id="p100005"></a>11 февраля 2020 года новая коронавирусная инфекция получила название COVID-2019. 11 марта 2020 года ВОЗ объявила, что вспышка приобрела характер пандемии.
<a id="p100006"></a>Таким образом, для здравоохранения в разных странах наиболее важным при проведении мониторинга COVID-2019 является получение достоверных статистических данных о ситуации по заболеваемости и смертности, связанных с COVID-19. В связи с этим, разработаны настоящие методические рекомендации по кодированию и выбору основного состояния в статистике заболеваемости и первоначальной причины в статистике смертности, связанных с COVID-19 (далее - рекомендации).
<a id="p100007"></a>В основу рекомендаций положены новые принципы, установленные Международной классификацией болезней Всемирной организации здравоохранения (МКБ-10) с учетом Международных методических рекомендаций по удостоверению и кодированию COVID-19 в качестве причины смерти. Предлагаемые в рекомендациях подходы к кодированию и выбору основного состояния в статистике заболеваемости и первоначальной причины в статистике смертности, основаны на глубоком изучении течения COVID-19 и его влияния на организм в целом и позволят получить наиболее актуальные, объективные и детализированные статистические данные об этом заболевании. Более широко оценить влияние инфекции на население и течение болезни.
<a id="p100008"></a>Рекомендации предназначены для руководителей медицинских организаций и их структурных подразделений, врачей всех клинических специальностей, врачей-патологоанатомов, врачей - судебно-медицинских экспертов и врачей-статистиков.


### 2. <a id="p100009"></a>Оформление первичной медицинской документации в случаях, связанных с COVID-19


<a id="p100010"></a>В случае обращения пациента в медицинскую организацию по поводу состояний, связанных с COVID-19, лечащим врачом заполняется первичная медицинская документация: "Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях" <1> или "Медицинская карта стационарного больного" <2>. Оформление и ведение медицинской документации пациента производится в соответствии с порядками, утвержденными Минздравом России.

<a id="p100011"></a>

---

<a id="p100012"></a><1> Учетная [форма N 025/у](https://bukva.ai/docs/prikaz-834n-2014#p100042), утвержденная приказом Минздрава России от 15.12.2014 N 834н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению".
<a id="p100013"></a><2> Учетная форма N 003/у, утвержденная приказом Минздрава СССР от 04.10.1980 N 1030 "Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения".

<a id="p100014"></a>В случаях летальных исходов обязательно оформление заключительного клинического диагноза и посмертного эпикриза.
<a id="p100015"></a>Посмертный эпикриз обязательно должен включать следующую информацию: фамилия, имя, отчество, пол, возраст, место регистрации, с какого года умерший(ая) наблюдался(лась) в медицинской организации, какими заболеваниями, травмами болел(а), по поводу каких заболеваний находился(лась) под диспансерным наблюдением, информация о последнем эпизоде оказания медицинской помощи, (дата, объективные данные, заключительный клинический посмертный диагноз), [п. 19](https://bukva.ai/docs/prikaz-782n#p100167) медицинского свидетельства о смерти <3> (далее - свидетельство), серия, номер свидетельства и дата его выдачи.

<a id="p100016"></a>

---

<a id="p100017"></a><3> Учетная [форма N 106/у-08](https://bukva.ai/docs/prikaz-782n#p100102), утвержденная приказом Минздравсоцразвития России от 26.12.2008 N 782н "Об утверждении и порядке ведения медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения и смерти".

<a id="p100018"></a>Заключительный клинический посмертный диагноз в посмертном эпикризе должен содержать следующие разделы:
1. <a id="p100019"></a>основное заболевание
2. <a id="p100020"></a>осложнения основного заболевания, включающие смертельные
3. <a id="p100021"></a>фоновые заболевания (при наличии)
4. <a id="p100022"></a>конкурирующие заболевания (при наличии)
5. <a id="p100023"></a>сопутствующие заболевания (при наличии)
6. <a id="p100024"></a>внешняя причина (при травмах и отравлениях)
<a id="p100025"></a>Основное заболевание в случаях, связанных с COVID-19, выбирается в каждом эпизоде оказания медицинской помощи пациенту. В качестве диагноза основного заболевания может быть записана только одна нозологическая единица (заболевание или состояние, обозначенное в МКБ-10 самостоятельной рубрикой или подрубрикой). При наличии более одного заболевания, в качестве основного выбирается то, на долю которого пришлась наибольшая часть использованных ресурсов (МКБ-10, том 2, стр. 107) (например, при оказании высокотехнологичной медицинской помощи или лечении пациентов на койках реанимационного профиля и др.).
<a id="p100026"></a>В случаях летальных исходов при формулировке посмертного заключительного клинического диагноза, следует выбирать то заболевание (состояние), которое само по себе или через свои осложнения привело к смерти (МКБ-10, т. 2, стр. 38).
<a id="p100027"></a>Выбор основного заболевания в случаях, связанных с COVID-19, должен производиться в конце эпизода оказания медицинской помощи, и этот заключительный диагноз может не совпадать с предварительным диагнозом, диагнозом при поступлении или профилем отделения при оказании медицинской помощи в стационарных условиях.
<a id="p100028"></a>При выборе основного заболевания в случаях, связанных с COVID-19, в статистике заболеваемости необходимо помнить, что при наличии нескольких заболеваний (легкое или длительно сохраняющееся состояние и более тяжелое состояние, по поводу которого больной получал помощь) в соответствии с правилом МВ1 в качестве основного должно быть выбрано более тяжелое состояние (МКБ-10, том 2, стр. 118).
<a id="p100029"></a>При соблюдении этих правил при летальном исходе в посмертном заключительном клиническом диагнозе основное заболевание, как правило, выбирается в качестве первоначальной причины смерти.
<a id="p100030"></a>Оформление свидетельства в случаях, связанных с COVID-19, производится в соответствии с методическими [рекомендациями](https://bukva.ai/docs/pismo-14-6102-178#p100097) Минздрава России <4>. При этом посмертный диагноз должен быть уточнен, и указание патогенеза умирания (логической последовательности состояний) в свидетельстве обязательно. Если логическая последовательность в [части I](https://bukva.ai/docs/prikaz-782n#p100143) отсутствует, т.е. не указаны осложнения основного заболевания, которые привели к смерти, то такое основное заболевание без осложнений не может быть выбрано в качестве первоначальной причины смерти.

<a id="p100031"></a>

---

<a id="p100032"></a><4> [Письмо](https://bukva.ai/docs/pismo-14-6102-178#p100214) Минздравсоцразвития России от 19.01.2009 N 14-6/10/2-178 "О порядке выдачи и заполнения медицинских свидетельств о рождении и смерти".

<a id="p100033"></a>Для установления диагноза и причины смерти во всех случаях смерти пациентов от инфекционного заболевания или при подозрении на него, в том числе от коронавирусной инфекции, вызванной COVID-19, проводится вскрытие.
<a id="p100034"></a>В [части II](https://bukva.ai/docs/prikaz-782n#p100147) свидетельства должны быть указаны прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с ней.
<a id="p100035"></a>Формулирование всех видов посмертных диагнозов в случаях, связанных с COVID-19, оформление свидетельства, кодирование и выбор первоначальной причины смерти производятся по единым правилам.


### 3. <a id="p100036"></a>Случаи, связанные с COVID-19, в статистике заболеваемости


<a id="p100037"></a>Диагноз "COVID-19" для статистического учета в статистике заболеваемости должен быть выставлен в конце каждого эпизода оказания медицинской помощи.
<a id="p100038"></a>Диагноз устанавливается на основании типичных жалоб, анамнеза, объективных данных и информации о дополнительных методах обследования (функциональных, инструментальных, лабораторных). В медицинской документации обязательно отражается обоснование установленного диагноза в случаях, связанных с COVID-19.
<a id="p100039"></a>При обращении в медицинскую организацию заболевание, по поводу которого пациент обратился в данном эпизоде, выбирают в качестве основного.
<a id="p100040"></a>Для целей статистического учета, в случаях, связанных с COVID-19, заключительный клинический диагноз и его код по МКБ-10 заносится в "Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях" <5> или в "Статистическую карту выбывшего из стационара" <6>.

<a id="p100041"></a>

---

<a id="p100042"></a><5> Учетная [форма N 025-1/у](https://bukva.ai/docs/prikaz-834n-2014#p100293), утвержденная приказом Минздрава России от 15.12.2014 N 834н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению" (зарегистрирован Минюстом Российской Федерации 20.02.15 г., регистрационный номер 36160).
<a id="p100043"></a><6> Учетная [форма N 066/у-02](https://bukva.ai/docs/prikaz-413-2002#p100100), утвержденная приказом Минздрава России от 30.12.02 г. N 413 "Об утверждении учетной и отчетной медицинской документации".

<a id="p100044"></a>Примерные формулировки нозологических компонентов диагнозов, связанных с COVID-19:


|  | <a id="p100045"></a>1. COVID-19, положительный результат теста на вирус | <a id="p100046"></a>U07.1 |
| --- | --- | --- |
|  | <a id="p100047"></a>2. COVID-19 | <a id="p100048"></a>U07.1 |
|  | <a id="p100049"></a>3. COVID-19, вирус не идентифицирован | <a id="p100050"></a>U07.2 |
|  | <a id="p100051"></a>4. Подозрение на COVID-19 | <a id="p100052"></a>U07.2 |
|  | <a id="p100053"></a>5. Подозрение на COVID-19, тест не проведен | <a id="p100054"></a>U07.2 |
|  | <a id="p100055"></a>6. Подозрение на COVID-19, исключенное отрицательным результатом теста на вирус | <a id="p100056"></a>Z03.8 |
|  | <a id="p100057"></a>7. Наблюдение при подозрении на COVID-19 | <a id="p100058"></a>Z03.8 |
|  | <a id="p100059"></a>8. Носительство возбудителя COVID-19 | <a id="p100060"></a>Z22.8 |
|  | <a id="p100061"></a>9. Контакт с больным COVID-19 | <a id="p100062"></a>Z20.8 |
|  | <a id="p100063"></a>10. Скрининговое обследование с целью выявления COVID-19 | <a id="p100064"></a>Z11.5 |
|  | <a id="p100065"></a>11. Изоляция | <a id="p100066"></a>Z29.0 |


<a id="p100067"></a>Диагноз "COVID-19" без дополнительных уточнений (БДУ) означает, что диагноз заболевания установлен, обоснован и подтвержден лабораторным тестом.
<a id="p100068"></a>Осложнения основного заболевания в статистике заболеваемости в случаях, связанных с COVID-19, не кодируются и не регистрируются. Регистрации подлежат - основное заболевание и все записанные фоновые, конкурирующие и сопутствующие заболевания для включения в отчетную [форму](https://bukva.ai/docs/prikaz-812-2020#p100020) федерального статистического наблюдения N 12 "Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации" <7>.

<a id="p100069"></a>

---

<a id="p100070"></a><7> [Приказ](https://bukva.ai/docs/prikaz-679-2019-rosstat-federalnaya-sluzhba) Росстата от 22.11.2019 N 679 "Об утверждении формы федерального статистического наблюдения с указаниями по ее заполнению для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере охраны здоровья".

<a id="p100071"></a>При необходимости получения информации о частоте осложнений COVID-19 для проведения анализа может быть проведено выборочное статистическое исследование, для которого используют дополнительные коды осложнений в соответствии с их формулировками, содержащимися в 3-м томе МКБ-10.
<a id="p100072"></a>При выборе основного заболевания следует пользоваться правилом МВ1 - в качестве основного должно быть выбрано более тяжелое состояние (МКБ-10, том 2, стр. 118).
<a id="p100073"></a>Заключительный клинический диагноз, в случаях, связанных с COVID-19, должен быть уточнен. Нежелательно использовать формулировки типа "Подозрение на COVID-19".
<a id="p100074"></a>Для получения достоверных статистических данных при изменении диагноза соответствующая информация вносится в первичную учетную медицинскую документацию в соответствии с установленными правилами <8>.

<a id="p100075"></a>

---

<a id="p100076"></a><8> [Приказ](https://bukva.ai/docs/prikaz-834n-2014) Минздрава России от 15.12.2014 N 834н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению".

<a id="p100077"></a>В случае выявления вируса при отсутствии жалоб, объективной и дополнительной информации данное состояние следует расценивать как носительство вируса и кодировать рубрикой Z22.8. Такие случаи в статистику заболеваемости и смертности не включаются.


### 4. <a id="p100078"></a>Случаи, связанные с COVID-19, в статистике смертности


<a id="p100079"></a>При выборе причин смерти в случаях, связанных с COVID-19, рекомендуется использовать правила, аналогичные таковым при гриппе.
<a id="p100080"></a>Чаще всего при соблюдении правил МКБ-10 при выборе основного заболевания в случаях, связанных с COVID-19, выбранное заболевание будет являться первоначальной причиной смерти.
<a id="p100081"></a>Однако следует помнить, что во всех случаях в свидетельстве должна быть указана логическая последовательность патогенеза смерти от COVID-19. Поэтому, в диагнозе обязательно должны быть отражены все имевшиеся осложнения, которые при летальном исходе являются непосредственными и промежуточными причинами смерти, указанными в цепочке событий, приведших к смерти. Ошибкой оформления свидетельства является запись причины смерти одной строкой без логической последовательности состояний.
<a id="p100082"></a>Не позднее тридцати суток после завершения проведения патолого-анатомического вскрытия осуществляется окончательное оформление протокола патолого-анатомического вскрытия, копия которого передается в медицинскую организацию для внесения в первичную медицинскую документацию умершего пациента <9>. Заключение о причине смерти и диагнозе заболевания по результатам патолого-анатомического вскрытия отражается в свидетельстве <10>.

<a id="p100083"></a>

---

<a id="p100084"></a><9> [Пункт 30](https://bukva.ai/docs/prikaz-354n-2013#p100108) Порядка проведения патолого-анатомического вскрытия, утвержденного приказом Минздрава России от 06.06.2013 N 354н "О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий".
<a id="p100085"></a><10> [Пункт 31](https://bukva.ai/docs/prikaz-354n-2013#p100110) Порядка проведения патолого-анатомического вскрытия, утвержденного приказом Минздрава России от 06.06.2013 N 354н "О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий".

<a id="p100086"></a>При использовании кода U07.2 в предварительном свидетельстве, после уточнения диагноза (получение результатов лабораторных исследований и других необходимых сведений в срок не позднее чем через 45 дней после установления причины смерти) ранее выданное свидетельство подлежит замене на окончательное <11>. При подтверждении диагноза COVID-19, в случае положительного результата лабораторного теста на COVID-19, используют код U07.1.

<a id="p100087"></a>

---

<a id="p100088"></a><11> [Письмо](https://bukva.ai/docs/pismo-14-6102-178#p100275) Минздравсоцразвития России от 19.01.2009 N 14-6/10/2-178 "О порядке выдачи и заполнения медицинских свидетельств о рождении и смерти".

<a id="p100089"></a>При выявлении ошибок оформления первичной медицинской документации, кодирования и выбора первоначальной причины смерти в случаях, связанных с COVID-19, по представлению специалиста медицинской организации, ответственного за кодирование, лицом, выдавшим свидетельство, выдается новое свидетельство "окончательное взамен окончательного", которое передается в территориальное подразделение Росстата.
<a id="p100090"></a>Все случаи смерти, связанные с COVID-19, подразделяются на две группы:
- <a id="p100091"></a>случаи, когда COVID-19 выбирают в качестве первоначальной причины смерти;
- <a id="p100092"></a>случаи, когда COVID-19 выбирают в качестве прочей причины смерти, в том числе, когда COVID-19 имеет существенное значение в развитии основного заболевания и его смертельных осложнений.
<a id="p100093"></a>При проведении судебно-медицинского исследования трупа и даче заключения эксперта (специалиста) в случаях, связанных с COVID-19, следует руководствоваться такими же требованиями.


#### <a id="p100094"></a>4.1. Случаи, когда COVID-19 выбирают в качестве первоначальной причины смерти


<a id="p100095"></a>Установление причинной последовательности, приводящей к смерти, имеет большое значение. Например, в случаях, когда COVID-19 приводит к пневмонии и респираторному дистресс-синдрому, в [часть I](https://bukva.ai/docs/prikaz-782n#p100143) свидетельства должны быть включены и пневмония, и респираторный дистресс-синдром, и COVID-19. При заполнении свидетельства необходимо учитывать всю известную информацию о данном случае, полученную как из медицинской документации, так и из результатов лабораторных исследований. Причинно-следственная последовательность событий должна четко прослеживаться, начиная от COVID-19 как от первопричины, приведшей к смерти, до состояния, непосредственно приведшего к смерти.
<a id="p100096"></a>Больные хроническими заболеваниями или с ослабленной иммунной системой подвергаются более высокому риску смерти от COVID-19. К хроническим заболеваниям можно отнести неинфекционные заболевания, такие как болезнь коронарных артерий, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), диабет. Если у умершего имелись подобные хронические заболевания, они должны быть указаны в [части II](https://bukva.ai/docs/prikaz-782n#p100147) медицинского свидетельства о смерти.
<a id="p100097"></a>В соответствии с обновлениями ВОЗ 2016 года <12>, при выборе первоначальной причины смерти ОТКЛОНЯЮТСЯ последовательности, в которых COVID-19 считается СЛЕДСТВИЕМ любого другого заболевания или состояния, включая болезнь, вызванную ВИЧ, злокачественные новообразования и состояния, ослабляющие иммунную систему. Они не выбираются в качестве первоначальной причины смерти, а должны быть указаны в [части II](https://bukva.ai/docs/prikaz-782n#p100147) свидетельства.

<a id="p100098"></a>

---

<a id="p100099"></a><12> https://icd.who.int/browse10/Content/statichtml/ICD10Volume2_en_2016.pdf

<a id="p100100"></a>В случаях, когда лица с COVID-19 умерли от других патологических состояний, заболеваний или несчастных случаев, такие случаи не считаются смертями от COVID-19 и описаны в [разделе 4.2](#p100363).
<a id="p100101"></a>Если COVID-19 указан в качестве основного заболевания в заключительном клиническом диагнозе в конце последнего эпизода оказания медицинской помощи и записаны осложнения, которые привели к смерти, то свидетельство оформляется следующим образом:

<a id="p100102"></a>*Пример* 1:


<table>
<colgroup><col width="21%"><col width="4%"><col width="39%"><col width="37%"></colgroup>
<tr><td colspan="4"><a id="p100103"></a>Заключительный клинический диагноз:</td></tr>
<tr><td colspan="3"><a id="p100104"></a>Основное заболевание: COVID-19</td><td><a id="p100105"></a>U07.1</td></tr>
<tr><td><a id="p100106"></a>Осложнения:</td><td></td><td colspan="2"><a id="p100107"></a>левосторонняя долевая пневмония</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td colspan="2"><a id="p100108"></a>острый респираторный дистресс-синдром</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td colspan="2"><a id="p100109"></a>дыхательная недостаточность</td></tr>
<tr><td colspan="4"><a id="p100110"></a>Сопутствующие заболевания: Постинфарктный кардиосклероз.<br>Гипертензивная болезнь сердца с сердечной недостаточностью.</td></tr>
<tr><td colspan="4"><a id="p100111"></a>Свидетельство:</td></tr>
</table>



<table>
<colgroup><col width="4%"><col width="5%"><col width="53%"><col width="4%"><col width="16%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"></colgroup>
<tr><td colspan="4"><a id="p100112"></a>19. Причины смерти</td><td><a id="p100113"></a>Приблизительный период времени между началом патол. процесса и смертью</td><td colspan="5"><a id="p100114"></a>Код МКБ-10 первоначальной и внешней причины смерти</td></tr>
<tr><td><a id="p100115"></a>I</td><td><a id="p100116"></a>а)</td><td><a id="p100117"></a>острый респираторный дистресс-синдром</td><td></td><td><a id="p100118"></a>1 сут.</td><td><a id="p100119"></a>J</td><td><a id="p100120"></a>8</td><td><a id="p100121"></a>0</td><td><a id="p100122"></a>.</td><td><a id="p100123"></a>X</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td><a id="p100124"></a>болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p100125"></a>б)</td><td><a id="p100126"></a>долевая пневмония</td><td></td><td><a id="p100127"></a>10 дней</td><td><a id="p100128"></a>J</td><td><a id="p100129"></a>1</td><td><a id="p100130"></a>8</td><td><a id="p100131"></a>.</td><td><a id="p100132"></a>1</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td><a id="p100133"></a>патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p100134"></a>в)</td><td><a id="p100135"></a>COVID-19</td><td></td><td rowspan="2"><a id="p100136"></a>14 дней</td><td rowspan="2"><a id="p100137"></a>U<br>-</td><td rowspan="2"><a id="p100138"></a>0<br>-</td><td rowspan="2"><a id="p100139"></a>7<br>-</td><td rowspan="2"><a id="p100140"></a>.<br>-</td><td rowspan="2"><a id="p100141"></a>1<br>-</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td><a id="p100142"></a>первоначальная причина смерти указывается последней</td><td></td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p100143"></a>г)</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td></td><td><a id="p100144"></a>внешняя причина при травмах и отравлениях</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td colspan="4"><a id="p100145"></a>II. Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата)</td><td></td><td colspan="5"></td></tr>
<tr><td colspan="4"><a id="p100146"></a>Постинфарктный кардиосклероз</td><td><a id="p100147"></a>10 лет</td><td colspan="5"><a id="p100148"></a>I25.8</td></tr>
<tr><td colspan="4"><a id="p100149"></a>Гипертензивная болезнь сердца с сердечной недостаточностью</td><td><a id="p100150"></a>12 лет</td><td colspan="5"><a id="p100151"></a>I11.0</td></tr>
</table>


<a id="p100152"></a>В примере записана правильная логическая последовательность: состояние, записанное на нижней строке [части 1](https://bukva.ai/docs/prikaz-782n#p100169) свидетельства, явилось причиной возникновения всех состояний, записанных выше. В соответствии с правилом МКБ-10 ("Общий принцип" или шаг SP3) первоначальная причина смерти располагается на нижней заполненной строке - в). В свидетельстве прокодированы все записанные состояния, первоначальная причина смерти подчеркнута. Указание наличия положительного теста на COVID-19 не обязательно.
<a id="p100153"></a>В [части II](https://bukva.ai/docs/prikaz-782n#p100176) записаны хронические заболевания, которые способствовали смерти.

<a id="p100154"></a>*Пример* 2:


<table>
<colgroup><col width="21%"><col width="4%"><col width="67%"><col width="9%"></colgroup>
<tr><td colspan="4"><a id="p100155"></a>Заключительный клинический диагноз:</td></tr>
<tr><td colspan="3"><a id="p100156"></a>Основное заболевание: COVID-19 с положительным лабораторным текстом</td><td><a id="p100157"></a>U07.1</td></tr>
<tr><td><a id="p100158"></a>Осложнения:</td><td></td><td colspan="2"><a id="p100159"></a>левосторонняя долевая пневмония</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td colspan="2"><a id="p100160"></a>сепсис</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td colspan="2"><a id="p100161"></a>дыхательная недостаточность</td></tr>
<tr><td colspan="4"><a id="p100162"></a>Сопутствующие заболевания: Болезнь, вызванная ВИЧ, с туберкулезом и саркомой Капоши</td></tr>
<tr><td colspan="4"><a id="p100163"></a>Свидетельство:</td></tr>
</table>



<table>
<colgroup><col width="4%"><col width="5%"><col width="53%"><col width="4%"><col width="16%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"></colgroup>
<tr><td colspan="4"><a id="p100164"></a>19. Причины смерти</td><td><a id="p100165"></a>Приблизительный период времени между началом патол. процесса и смертью</td><td colspan="5"><a id="p100166"></a>Код МКБ-10 первоначальной и внешней причины смерти</td></tr>
<tr><td><a id="p100167"></a>I</td><td><a id="p100168"></a>а)</td><td><a id="p100169"></a>сепсис</td><td></td><td><a id="p100170"></a>2 сут.</td><td><a id="p100171"></a>A</td><td><a id="p100172"></a>4</td><td><a id="p100173"></a>1</td><td><a id="p100174"></a>.</td><td><a id="p100175"></a>9</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td><a id="p100176"></a>болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p100177"></a>б)</td><td><a id="p100178"></a>долевая пневмония</td><td></td><td><a id="p100179"></a>10 дней</td><td><a id="p100180"></a>J</td><td><a id="p100181"></a>1</td><td><a id="p100182"></a>8</td><td><a id="p100183"></a>.</td><td><a id="p100184"></a>1</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td><a id="p100185"></a>патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p100186"></a>в)</td><td><a id="p100187"></a>COVID-19, положительный лабораторный тест</td><td></td><td><a id="p100188"></a>12 дней</td><td rowspan="2"><a id="p100189"></a>U<br>-</td><td rowspan="2"><a id="p100190"></a>0<br>-</td><td rowspan="2"><a id="p100191"></a>7<br>-</td><td rowspan="2"><a id="p100192"></a>.<br>-</td><td rowspan="2"><a id="p100193"></a>1<br>-</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td><a id="p100194"></a>первоначальная причина смерти указывается последней</td><td></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p100195"></a>г)</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td></td><td><a id="p100196"></a>внешняя причина при травмах и отравлениях</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td colspan="4"><a id="p100197"></a>II. Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата)</td><td></td><td colspan="5"></td></tr>
<tr><td colspan="4"><a id="p100198"></a>Болезнь, вызванная ВИЧ, с туберкулезом и саркомой Капоши</td><td><a id="p100199"></a>2 года</td><td colspan="5"><a id="p100200"></a>B22.7</td></tr>
</table>


<a id="p100201"></a>В данном примере при сочетании COVID-19 с болезнью, вызванной ВИЧ, первоначальной причиной смерти выбирают COVID-19.
<a id="p100202"></a>При сочетании COVID-19 с хроническими заболеваниями в качестве первоначальной причины смерти выбирают острое состояние - COVID-19, код U07.1. При этом в первичной медицинской документации должны быть указаны осложнения COVID-19.
<a id="p100203"></a>В практике врачей встречаются случаи, когда у пациента с COVID-19, осложненным пневмонией и отеком легкого, развивается острый инфаркт миокарда. В таком случае первоначальной причиной следует выбрать COVID-19.

<a id="p100204"></a>*Пример* 3:


<table>
<colgroup><col width="21%"><col width="4%"><col width="15%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="52%"></colgroup>
<tr><td colspan="6"><a id="p100205"></a>Заключительный клинический диагноз:</td></tr>
<tr><td colspan="5"><a id="p100206"></a>Основное заболевание: COVID-19</td><td><a id="p100207"></a>U07.1</td></tr>
<tr><td><a id="p100208"></a>Осложнения:</td><td></td><td colspan="4"><a id="p100209"></a>правосторонняя долевая пневмония</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td colspan="4"><a id="p100210"></a>дыхательная недостаточность</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td colspan="4"><a id="p100211"></a>отек легких</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td colspan="4"><a id="p100212"></a>острый инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td colspan="4"><a id="p100213"></a>мерцание предсердий</td></tr>
<tr><td colspan="3"><a id="p100214"></a>Сопутствующие заболевания:</td><td></td><td colspan="2"><a id="p100215"></a>Сахарный диабет 2 типа с почечными осложнениями</td></tr>
<tr><td colspan="6"><a id="p100216"></a>Свидетельство:</td></tr>
</table>



<table>
<colgroup><col width="4%"><col width="5%"><col width="53%"><col width="4%"><col width="16%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"></colgroup>
<tr><td colspan="4"><a id="p100217"></a>19. Причины смерти</td><td><a id="p100218"></a>Приблизительный период времени между началом патол. процесса и смертью</td><td colspan="5"><a id="p100219"></a>Код МКБ-10 первоначальной и внешней причины смерти</td></tr>
<tr><td><a id="p100220"></a>I</td><td><a id="p100221"></a>а)</td><td><a id="p100222"></a>инфаркт миокарда задней стенки левого</td><td></td><td><a id="p100223"></a>2 сут.</td><td><a id="p100224"></a>I</td><td><a id="p100225"></a>2</td><td><a id="p100226"></a>1</td><td><a id="p100227"></a>.</td><td><a id="p100228"></a>2</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td></td><td><a id="p100229"></a>желудочка</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td></td><td><a id="p100230"></a>болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p100231"></a>б)</td><td><a id="p100232"></a>долевая пневмония</td><td></td><td><a id="p100233"></a>8 дней</td><td><a id="p100234"></a>J</td><td><a id="p100235"></a>1</td><td><a id="p100236"></a>8</td><td><a id="p100237"></a>.</td><td><a id="p100238"></a>1</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td><a id="p100239"></a>патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p100240"></a>в)</td><td><a id="p100241"></a>COVID-19</td><td></td><td rowspan="2"><a id="p100242"></a>10 дней</td><td rowspan="2"><a id="p100243"></a>U<br>-</td><td rowspan="2"><a id="p100244"></a>0<br>-</td><td rowspan="2"><a id="p100245"></a>7<br>-</td><td rowspan="2"><a id="p100246"></a>.<br>-</td><td rowspan="2"><a id="p100247"></a>1<br>-</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td><a id="p100248"></a>первоначальная причина смерти указывается последней</td><td></td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p100249"></a>г)</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td></td><td><a id="p100250"></a>внешняя причина при травмах и отравлениях</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td colspan="4"><a id="p100251"></a>II. Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата)</td><td></td><td colspan="5"></td></tr>
<tr><td colspan="4"><a id="p100252"></a>Сахарный диабет 2 типа с почечными осложнениями</td><td><a id="p100253"></a>5 лет</td><td colspan="5"><a id="p100254"></a>E11.2</td></tr>
</table>


<a id="p100255"></a>В данном примере в соответствии с правилами МКБ-10, проверенными по таблицам принятия решений (АСМЕ), COVID-19, записанный на нижней строке, явился причиной возникновения и инфаркта миокарда и долевой пневмонии, следовательно, выбирается первоначальной причиной смерти.

<a id="p100256"></a>*Пример* 4:


<table>
<colgroup><col width="21%"><col width="4%"><col width="15%"><col width="4%"><col width="47%"><col width="9%"></colgroup>
<tr><td colspan="6"><a id="p100257"></a>Заключительный клинический диагноз:</td></tr>
<tr><td colspan="5"><a id="p100258"></a>Основное заболевание: COVID-19 с положительным лабораторным тестом</td><td><a id="p100259"></a>U07.1</td></tr>
<tr><td><a id="p100260"></a>Осложнения:</td><td></td><td colspan="4"><a id="p100261"></a>левосторонняя верхнедолевая пневмония</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td colspan="4"><a id="p100262"></a>дыхательная недостаточность</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td colspan="4"><a id="p100263"></a>отек легкого</td></tr>
<tr><td colspan="3"><a id="p100264"></a>Сопутствующие заболевания:</td><td></td><td colspan="2"><a id="p100265"></a>Внутримозговое кровоизлияние внутрижелудочковое.</td></tr>
<tr><td colspan="3"></td><td></td><td colspan="2"><a id="p100266"></a>Церебральный атеросклероз</td></tr>
<tr><td colspan="6"><a id="p100267"></a>Свидетельство:</td></tr>
</table>



<table>
<colgroup><col width="4%"><col width="5%"><col width="53%"><col width="4%"><col width="16%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"></colgroup>
<tr><td colspan="4"><a id="p100268"></a>19. Причины смерти</td><td><a id="p100269"></a>Приблизительный период времени между началом патол. процесса и смертью</td><td colspan="5"><a id="p100270"></a>Код МКБ-10 первоначальной и внешней причины смерти</td></tr>
<tr><td><a id="p100271"></a>I</td><td><a id="p100272"></a>а)</td><td><a id="p100273"></a>отек легкого</td><td></td><td><a id="p100274"></a>2 сут.</td><td><a id="p100275"></a>I</td><td><a id="p100276"></a>2</td><td><a id="p100277"></a>1</td><td><a id="p100278"></a>.</td><td><a id="p100279"></a>2</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td><a id="p100280"></a>болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p100281"></a>б)</td><td><a id="p100282"></a>верхнедолевая пневмония</td><td></td><td><a id="p100283"></a>4 сут.</td><td><a id="p100284"></a>J</td><td><a id="p100285"></a>1</td><td><a id="p100286"></a>8</td><td><a id="p100287"></a>.</td><td><a id="p100288"></a>1</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td><a id="p100289"></a>патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p100290"></a>в)</td><td><a id="p100291"></a>COVID-19, положительный лабораторный тест</td><td></td><td rowspan="2"><a id="p100292"></a>12 дней</td><td rowspan="2"><a id="p100293"></a>U<br>-</td><td rowspan="2"><a id="p100294"></a>0<br>-</td><td rowspan="2"><a id="p100295"></a>7<br>-</td><td rowspan="2"><a id="p100296"></a>.<br>-</td><td rowspan="2"><a id="p100297"></a>1<br>-</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td><a id="p100298"></a>первоначальная причина смерти указывается последней</td><td></td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p100299"></a>г)</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td></td><td><a id="p100300"></a>внешняя причина при травмах и отравлениях</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td colspan="4"><a id="p100301"></a>II. Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата)</td><td></td><td colspan="5"></td></tr>
<tr><td colspan="4"><a id="p100302"></a>Внутримозговое кровоизлияние внутрижелудочковое</td><td><a id="p100303"></a>1 нед.</td><td colspan="5"><a id="p100304"></a>I61.5</td></tr>
<tr><td colspan="4"><a id="p100305"></a>Церебральный атеросклероз</td><td><a id="p100306"></a>8 лет</td><td colspan="5"><a id="p100307"></a>I67.2</td></tr>
</table>


<a id="p100308"></a>В данном примере внутримозговое кровоизлияние не является причиной возникновения COVID-19 и по правилу МКБ-10 не является следствием COVID-19. Оба состояния между собой не взаимосвязаны. Первоначальной причиной смерти выбирают более тяжелое состояние с осложнениями, т.е. COVID-19, а другое острое заболевание записывают в [части II](https://bukva.ai/docs/prikaz-782n#p100176) свидетельства.

<a id="p100309"></a>*Пример* 5:


<table>
<colgroup><col width="21%"><col width="4%"><col width="15%"><col width="4%"><col width="10%"><col width="46%"></colgroup>
<tr><td colspan="6"><a id="p100310"></a>Заключительный клинический диагноз:</td></tr>
<tr><td colspan="5"><a id="p100311"></a>Основное заболевание: COVID-19</td><td><a id="p100312"></a>U07.1</td></tr>
<tr><td><a id="p100313"></a>Осложнения:</td><td></td><td colspan="4"><a id="p100314"></a>долевая пневмония</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td colspan="4"><a id="p100315"></a>тромбоэмболия легочной артерии</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td colspan="4"><a id="p100316"></a>дыхательная недостаточность</td></tr>
<tr><td colspan="3"><a id="p100317"></a>Фоновое заболевание:</td><td></td><td colspan="2"><a id="p100318"></a>Артериальная гипертензия</td></tr>
<tr><td colspan="3"><a id="p100319"></a>Сопутствующие заболевания:</td><td></td><td colspan="2"><a id="p100320"></a>Рак тела желудка T1N0M0</td></tr>
<tr><td colspan="6"><a id="p100321"></a>Свидетельство:</td></tr>
</table>



<table>
<colgroup><col width="4%"><col width="5%"><col width="53%"><col width="4%"><col width="16%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"></colgroup>
<tr><td colspan="4"><a id="p100322"></a>19. Причины смерти</td><td><a id="p100323"></a>Приблизительный период времени между началом патол. процесса и смертью</td><td colspan="5"><a id="p100324"></a>Код МКБ-10 первоначальной и внешней причины смерти</td></tr>
<tr><td><a id="p100325"></a>I</td><td><a id="p100326"></a>а)</td><td><a id="p100327"></a>тромбоэмболия легочной артерии</td><td></td><td><a id="p100328"></a>12 час.</td><td><a id="p100329"></a>I</td><td><a id="p100330"></a>2</td><td><a id="p100331"></a>6</td><td><a id="p100332"></a>.</td><td><a id="p100333"></a>9</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td><a id="p100334"></a>болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p100335"></a>б)</td><td><a id="p100336"></a>долевая пневмония</td><td></td><td><a id="p100337"></a>7 дней</td><td><a id="p100338"></a>J</td><td><a id="p100339"></a>1</td><td><a id="p100340"></a>8</td><td><a id="p100341"></a>.</td><td><a id="p100342"></a>1</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td><a id="p100343"></a>патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p100344"></a>в)</td><td><a id="p100345"></a>COVID-19</td><td></td><td rowspan="2"><a id="p100346"></a>10 дней</td><td rowspan="2"><a id="p100347"></a>U<br>-</td><td rowspan="2"><a id="p100348"></a>0<br>-</td><td rowspan="2"><a id="p100349"></a>7<br>-</td><td rowspan="2"><a id="p100350"></a>.<br>-</td><td rowspan="2"><a id="p100351"></a>1<br>-</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td><a id="p100352"></a>первоначальная причина смерти указывается последней</td><td></td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p100353"></a>г)</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td></td><td><a id="p100354"></a>внешняя причина при травмах и отравлениях</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td colspan="4"><a id="p100355"></a>II. Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата)</td><td></td><td colspan="5"></td></tr>
<tr><td colspan="4"><a id="p100356"></a>Рак тела желудка</td><td><a id="p100357"></a>2 года</td><td colspan="5"><a id="p100358"></a>C16.2</td></tr>
<tr><td colspan="4"><a id="p100359"></a>Артериальная гипертензия</td><td><a id="p100360"></a>10 лет</td><td colspan="5"><a id="p100361"></a>I10.X</td></tr>
</table>


<a id="p100362"></a>В данном примере по правилу МКБ-10 при сочетании COVID-19 с осложнениями и злокачественного новообразования первоначальной причиной смерти выбирают COVID-19.


#### <a id="p100363"></a>4.2. Случаи, при которых COVID-19 записывают в качестве прочей причины смерти


<a id="p100364"></a>**В случаях, когда летальный исход у лица с COVID-19 наступил от несчастных случаев и некоторых других острых заболеваний, такие случаи не считаются смертями от COVID-19.**
<a id="p100365"></a>Во всех ситуациях выбор первоначальной причины смерти делается на основе анализа всей первичной медицинской документации, протоколов патологоанатомических вскрытий и заключений эксперта (специалиста) по результатам судебно-медицинского исследования трупа и построения логической последовательности состояний, приведших к смерти, а также в соответствии с правилами МКБ-10.
<a id="p100366"></a>Например, столкновение пешехода с легковым автомобилем привело к черепно-мозговой травме - субдуральному кровоизлиянию, которое явилось первоначальной причиной смерти. При этом лабораторное исследование выявило COVID-19, но в таком случае инфекция не была первоначальной причиной смерти. Если врач - судебно-медицинский эксперт пришел к обоснованному заключению, что в данном конкретном случае COVID-19 утяжелила черепно-мозговую травму черепа и способствовала наступлению смерти, то COVID-19 записывают в [части II](https://bukva.ai/docs/prikaz-782n#p100176) свидетельства.
<a id="p100367"></a>Если пациент умер в стационаре, когда ему оказывалась экстренная хирургическая помощь, например при остром язвенном кровотечении, а лабораторные исследования показали, что он был инфицирован COVID-19, то именно эта язва с кровотечением должна быть записана как первоначальная причина смерти, а COVID-19 - в [части II](https://bukva.ai/docs/prikaz-782n#p100176) свидетельства.
<a id="p100368"></a>При наличии острого заболевания, например, острого инфаркта миокарда со связанными с ним смертельными осложнениями (кардиогенный шок, фибрилляция желудочков и др.) при сочетании с COVID-19 без связанных с ней смертельных осложнений (пневмония, острый респираторный дистресс-синдром, тромбоэмболия) в качестве первоначальной причины смерти выбирают это острое заболевание.
<a id="p100369"></a>Вирусоносительство возбудителя COVID-19 (код Z22.8) не может быть причиной смерти, поэтому при наличии любого другого заболевания со смертельным осложнением выбор первоначальной причины смерти производится в соответствии с правилами МКБ-10.

<a id="p100370"></a>*Пример* 6:


<table>
<colgroup><col width="21%"><col width="4%"><col width="3%"><col width="4%"><col width="7%"><col width="4%"><col width="43%"><col width="15%"></colgroup>
<tr><td colspan="8"><a id="p100371"></a>Заключительный клинический диагноз:</td></tr>
<tr><td colspan="7"><a id="p100372"></a>Основное заболевание: Субдуральное травматическое кровоизлияние</td><td><a id="p100373"></a>S06.5</td></tr>
<tr><td><a id="p100374"></a>Осложнения:</td><td></td><td colspan="6"><a id="p100375"></a>травматический отек головного мозга</td></tr>
<tr><td colspan="5"><a id="p100376"></a>Сопутствующие заболевания:</td><td></td><td colspan="2"><a id="p100377"></a>Перелом основания черепа</td></tr>
<tr><td colspan="5"></td><td></td><td colspan="2"><a id="p100378"></a>COVID-19</td></tr>
<tr><td colspan="3"><a id="p100379"></a>Внешняя причина:</td><td></td><td colspan="4"><a id="p100380"></a>Столкновение пешехода с легковым автомобилем, травма пешехода, дорожный несчастный случай V03.1</td></tr>
</table>


<a id="p100381"></a>В данном примере в качестве основного заболевания в заключительном клиническом диагнозе выбрано субдуральное травматическое кровоизлияние в соответствии с ранговой таблицей ВОЗ <13>. Это соответствует правилу МКБ-10, о том, что в качестве основного состояния в статистике заболеваемости выбирается только одна нозологическая единица. Другие травмы должны быть записаны в качестве сопутствующих состояний, а в свидетельство выбирают только те травмы, которые повлияли на смерть.

<a id="p100382"></a>

---

<a id="p100383"></a><13> https://icd.who.int/browse10/Content/statichtml/ICD10Volume2_en_2016.pdf

<a id="p100384"></a>Свидетельство:


<table>
<colgroup><col width="4%"><col width="5%"><col width="53%"><col width="4%"><col width="16%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"></colgroup>
<tr><td colspan="4"><a id="p100385"></a>19. Причины смерти</td><td><a id="p100386"></a>Приблизительный период времени между началом патол. процесса и смертью</td><td colspan="5"><a id="p100387"></a>Код МКБ-10 первоначальной и внешней причины смерти</td></tr>
<tr><td><a id="p100388"></a>I</td><td><a id="p100389"></a>а)</td><td><a id="p100390"></a>отек головного мозга травматический</td><td></td><td><a id="p100391"></a>2 часа</td><td><a id="p100392"></a>S</td><td><a id="p100393"></a>0</td><td><a id="p100394"></a>6</td><td><a id="p100395"></a>.</td><td><a id="p100396"></a>1</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td><a id="p100397"></a>болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p100398"></a>б)</td><td><a id="p100399"></a>Кровоизлияние субдуральное травматическое</td><td></td><td rowspan="2"><a id="p100400"></a>1 сутки</td><td rowspan="2"><a id="p100401"></a>S<br>-</td><td rowspan="2"><a id="p100402"></a>0<br>-</td><td rowspan="2"><a id="p100403"></a>6<br>-</td><td rowspan="2"><a id="p100404"></a>.<br>-</td><td rowspan="2"><a id="p100405"></a>5<br>-</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td><a id="p100406"></a>патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины</td><td></td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p100407"></a>в)</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td></td><td><a id="p100408"></a>первоначальная причина смерти указывается последней</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p100409"></a>г)</td><td><a id="p100410"></a>Столкновение пешехода с легковым</td><td></td><td rowspan="2"><a id="p100411"></a>1 сутки</td><td rowspan="2"><a id="p100412"></a>V<br>-</td><td rowspan="2"><a id="p100413"></a>0<br>-</td><td rowspan="2"><a id="p100414"></a>3<br>-</td><td rowspan="2"><a id="p100415"></a>.<br>-</td><td rowspan="2"><a id="p100416"></a>1<br>-</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td></td><td><a id="p100417"></a>автомобилем травма пешехода, дорожный несчастный случай</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td></td><td><a id="p100418"></a>внешняя причина при травмах и отравлениях</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td colspan="4"><a id="p100419"></a>II. Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата)</td><td></td><td colspan="5"></td></tr>
<tr><td colspan="4"><a id="p100420"></a>Перелом основания черепа</td><td><a id="p100421"></a>1 сутки</td><td colspan="5"><a id="p100422"></a>S02.1</td></tr>
<tr><td colspan="4"><a id="p100423"></a>COVID-19</td><td><a id="p100424"></a>8 дней</td><td colspan="5"><a id="p100425"></a>U07.1</td></tr>
</table>


<a id="p100426"></a>В данном примере смерть произошла от дорожного несчастного случая. Эта внешняя причина не связана с COVID-19 и должна быть выбрана в качестве первоначальной причины смерти.
<a id="p100427"></a>Следует обратить внимание, что при травмах и отравлениях в Российской Федерации используется двойное кодирование и учитываются обе причины смерти как первоначальные: травматическое субдуральное кровоизлияние (характер травмы) и дорожный несчастный случай (внешняя причина).
<a id="p100428"></a>**COVID-19 может сочетаться, например, с язвенным кровотечением, и при летальном исходе может считаться прочим состоянием, способствовавшим смерти.**

<a id="p100429"></a>**Пример 7:**


<table>
<colgroup><col width="21%"><col width="4%"><col width="15%"><col width="4%"><col width="43%"><col width="14%"></colgroup>
<tr><td colspan="6"><a id="p100430"></a>Заключительный клинический диагноз:</td></tr>
<tr><td colspan="5"><a id="p100431"></a>Основное заболевание: Острая язва желудка с кровотечением</td><td><a id="p100432"></a>K25.0</td></tr>
<tr><td><a id="p100433"></a>Осложнения:</td><td></td><td colspan="4"><a id="p100434"></a>желудочное кровотечение</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td colspan="4"><a id="p100435"></a>острая постгеморрагическая анемия</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td colspan="4"><a id="p100436"></a>сердечная недостаточность</td></tr>
<tr><td colspan="3"><a id="p100437"></a>Сопутствующие заболевания:</td><td></td><td colspan="2"><a id="p100438"></a>COVID-19</td></tr>
<tr><td colspan="3"><a id="p100439"></a>Свидетельство:</td><td></td><td colspan="2"></td></tr>
</table>



<table>
<colgroup><col width="4%"><col width="5%"><col width="53%"><col width="4%"><col width="16%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"></colgroup>
<tr><td colspan="4"><a id="p100440"></a>19. Причины смерти</td><td><a id="p100441"></a>Приблизительный период времени между началом патол. процесса и смертью</td><td colspan="5"><a id="p100442"></a>Код МКБ-10 первоначальной и внешней причины смерти</td></tr>
<tr><td><a id="p100443"></a>I</td><td><a id="p100444"></a>а)</td><td><a id="p100445"></a>острая постгеморрагическая анемия</td><td></td><td><a id="p100446"></a>2 часа</td><td><a id="p100447"></a>D</td><td><a id="p100448"></a>6</td><td><a id="p100449"></a>2</td><td><a id="p100450"></a>.</td><td><a id="p100451"></a>X</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td><a id="p100452"></a>болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p100453"></a>б)</td><td><a id="p100454"></a>желудочное кровотечение</td><td></td><td rowspan="2"><a id="p100455"></a>3 часа</td><td rowspan="2"><a id="p100456"></a>K</td><td rowspan="2"><a id="p100457"></a>9</td><td rowspan="2"><a id="p100458"></a>2</td><td rowspan="2"><a id="p100459"></a>.</td><td rowspan="2"><a id="p100460"></a>2</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td><a id="p100461"></a>патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины</td><td></td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p100462"></a>в)</td><td><a id="p100463"></a>Острая язва желудка с кровотечением</td><td></td><td rowspan="2"><a id="p100464"></a>1 сутки</td><td rowspan="2"><a id="p100465"></a>K<br>-</td><td rowspan="2"><a id="p100466"></a>2<br>-</td><td rowspan="2"><a id="p100467"></a>5<br>-</td><td rowspan="2"><a id="p100468"></a>.<br>-</td><td rowspan="2"><a id="p100469"></a>0<br>-</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td><a id="p100470"></a>первоначальная причина смерти указывается последней</td><td></td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p100471"></a>г)</td><td></td><td></td><td rowspan="2"></td><td rowspan="2"></td><td rowspan="2"></td><td rowspan="2"></td><td rowspan="2"></td><td rowspan="2"></td></tr>
<tr><td></td><td></td><td><a id="p100472"></a>внешняя причина при травмах и отравлениях</td><td></td></tr>
<tr><td colspan="4"><a id="p100473"></a>II. Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата)</td><td></td><td colspan="5"></td></tr>
<tr><td colspan="4"><a id="p100474"></a>COVID-19</td><td><a id="p100475"></a>5 дней</td><td colspan="5"><a id="p100476"></a>U07.1</td></tr>
</table>


<a id="p100477"></a>В данном примере в качестве первоначальной причины смерти выбирают острое состояние - острую язву желудка с кровотечением, а COVID-19 записывают в [части 2](https://bukva.ai/docs/prikaz-782n#p100176) свидетельства как прочую причину смерти.
<a id="p100478"></a>Таким образом следует поступать и при наличии у пациента других острых заболеваний: некоторых острых нарушений мозгового кровообращения, острых заболеваний, требующих хирургического вмешательства.

<a id="p100479"></a>*Пример* 8:


<table>
<colgroup><col width="21%"><col width="4%"><col width="15%"><col width="4%"><col width="32%"><col width="26%"></colgroup>
<tr><td colspan="6"><a id="p100480"></a>Заключительный клинический диагноз:</td></tr>
<tr><td colspan="5"><a id="p100481"></a>Основное заболевание: Острый аппендицит с прободением</td><td><a id="p100482"></a>K35.2</td></tr>
<tr><td><a id="p100483"></a>Осложнения:</td><td></td><td colspan="4"><a id="p100484"></a>острый перитонит</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td colspan="4"><a id="p100485"></a>сепсис</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td colspan="4"><a id="p100486"></a>сердечная недостаточность</td></tr>
<tr><td colspan="3"><a id="p100487"></a>Сопутствующие заболевания:</td><td></td><td colspan="2"><a id="p100488"></a>COVID-19</td></tr>
<tr><td colspan="3"><a id="p100489"></a>Свидетельство:</td><td></td><td colspan="2"></td></tr>
</table>



<table>
<colgroup><col width="4%"><col width="5%"><col width="53%"><col width="4%"><col width="16%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"></colgroup>
<tr><td colspan="4"><a id="p100490"></a>19. Причины смерти</td><td><a id="p100491"></a>Приблизительный период времени между началом патол. процесса и смертью</td><td colspan="5"><a id="p100492"></a>Код МКБ-10 первоначальной и внешней причины смерти</td></tr>
<tr><td><a id="p100493"></a>I</td><td><a id="p100494"></a>а)</td><td><a id="p100495"></a>сепсис</td><td></td><td><a id="p100496"></a>8 час.</td><td><a id="p100497"></a>A</td><td><a id="p100498"></a>4</td><td><a id="p100499"></a>1</td><td><a id="p100500"></a>.</td><td><a id="p100501"></a>9</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td><a id="p100502"></a>болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p100503"></a>б)</td><td><a id="p100504"></a>острый перитонит</td><td></td><td rowspan="2"><a id="p100505"></a>1 сут.</td><td rowspan="2"><a id="p100506"></a>K</td><td rowspan="2"><a id="p100507"></a>6</td><td rowspan="2"><a id="p100508"></a>5</td><td rowspan="2"><a id="p100509"></a>.</td><td rowspan="2"><a id="p100510"></a>0</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td><a id="p100511"></a>патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины</td><td></td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p100512"></a>в)</td><td><a id="p100513"></a>Острый аппендицит с прободением</td><td></td><td rowspan="2"><a id="p100514"></a>2 сут.</td><td rowspan="2"><a id="p100515"></a>K<br>-</td><td rowspan="2"><a id="p100516"></a>3<br>-</td><td rowspan="2"><a id="p100517"></a>5<br>-</td><td rowspan="2"><a id="p100518"></a>.<br>-</td><td rowspan="2"><a id="p100519"></a>2<br>-</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td><a id="p100520"></a>первоначальная причина смерти указывается последней</td><td></td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p100521"></a>г)</td><td></td><td></td><td rowspan="2"></td><td rowspan="2"></td><td rowspan="2"></td><td rowspan="2"></td><td rowspan="2"></td><td rowspan="2"></td></tr>
<tr><td></td><td></td><td><a id="p100522"></a>внешняя причина при травмах и отравлениях</td><td></td></tr>
<tr><td colspan="4"><a id="p100523"></a>II. Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата)</td><td></td><td colspan="5"></td></tr>
<tr><td colspan="4"><a id="p100524"></a>Операция: аппендэктомия, дата</td><td></td><td colspan="5"></td></tr>
<tr><td colspan="4"><a id="p100525"></a>COVID-19</td><td><a id="p100526"></a>7 дней</td><td colspan="5"><a id="p100527"></a>U07.1</td></tr>
</table>


<a id="p100528"></a>В данном примере острое заболевание, потребовавшее оперативной хирургической помощи, выбрано в качестве первоначальной причины смерти, а COVID-19 записан в качестве прочей причины смерти.
<a id="p100529"></a>COVID-19 может сочетаться с острым инфарктом миокарда. При этом основным заболеванием в заключительном клиническом диагнозе следует выбрать то, на которое пришлась наибольшая часть ресурсов.
<a id="p100530"></a>Например, у пациента, получающего лечение по поводу острого инфаркта миокарда, присоединился COVID-19 с ларинготрахеитом.

<a id="p100531"></a>*Пример* 9:


<table>
<colgroup><col width="21%"><col width="4%"><col width="15%"><col width="4%"><col width="32%"><col width="26%"></colgroup>
<tr><td colspan="6"><a id="p100532"></a>Заключительный клинический диагноз:</td></tr>
<tr><td><a id="p100533"></a>Основное заболевание:</td><td></td><td colspan="3"><a id="p100534"></a>Острый инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка</td><td><a id="p100535"></a>I21.0</td></tr>
<tr><td><a id="p100536"></a>Осложнения:</td><td></td><td colspan="4"><a id="p100537"></a>кардиогенный шок</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td colspan="4"><a id="p100538"></a>фибрилляция желудочков</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td colspan="4"><a id="p100539"></a>сердечная недостаточность</td></tr>
<tr><td colspan="3"><a id="p100540"></a>Сопутствующие заболевания:</td><td></td><td colspan="2"><a id="p100541"></a>COVID-19 с острым ларинготрахеитом</td></tr>
<tr><td colspan="3"></td><td></td><td colspan="2"><a id="p100542"></a>Кардиосклероз</td></tr>
<tr><td colspan="3"><a id="p100543"></a>Свидетельство:</td><td></td><td colspan="2"></td></tr>
</table>



<table>
<colgroup><col width="4%"><col width="5%"><col width="53%"><col width="4%"><col width="16%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"></colgroup>
<tr><td colspan="4"><a id="p100544"></a>19. Причины смерти</td><td><a id="p100545"></a>Приблизительный период времени между началом патол. процесса и смертью</td><td colspan="5"><a id="p100546"></a>Код МКБ-10 первоначальной и внешней причины смерти</td></tr>
<tr><td><a id="p100547"></a>I</td><td><a id="p100548"></a>а)</td><td><a id="p100549"></a>кардиогенный шок</td><td></td><td><a id="p100550"></a>30 мин.</td><td><a id="p100551"></a>R</td><td><a id="p100552"></a>5</td><td><a id="p100553"></a>7</td><td><a id="p100554"></a>.</td><td><a id="p100555"></a>0</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td><a id="p100556"></a>болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p100557"></a>б)</td><td><a id="p100558"></a>фибрилляция желудочков</td><td></td><td rowspan="2"><a id="p100559"></a>1 час</td><td rowspan="2"><a id="p100560"></a>I</td><td rowspan="2"><a id="p100561"></a>4</td><td rowspan="2"><a id="p100562"></a>9</td><td rowspan="2"><a id="p100563"></a>.</td><td rowspan="2"><a id="p100564"></a>0</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td><a id="p100565"></a>патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины</td><td></td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p100566"></a>в)</td><td><a id="p100567"></a>Острый инфаркт миокарда передней стенки</td><td></td><td rowspan="4"><a id="p100568"></a>1 сутки</td><td rowspan="4"><a id="p100569"></a>I<br>-</td><td rowspan="4"><a id="p100570"></a>2<br>-</td><td rowspan="4"><a id="p100571"></a>1<br>-</td><td rowspan="4"><a id="p100572"></a>.<br>-</td><td rowspan="4"><a id="p100573"></a>0<br>-</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td></td><td><a id="p100574"></a>левого желудочка</td><td></td></tr>
<tr><td></td><td></td><td><a id="p100575"></a>первоначальная причина смерти указывается последней</td><td></td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p100576"></a>г)</td><td></td><td></td><td rowspan="2"></td><td rowspan="2"></td><td rowspan="2"></td><td rowspan="2"></td><td rowspan="2"></td><td rowspan="2"></td></tr>
<tr><td></td><td></td><td><a id="p100577"></a>внешняя причина при травмах и отравлениях</td><td></td></tr>
<tr><td colspan="4"><a id="p100578"></a>II. Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата)</td><td></td><td colspan="5"></td></tr>
<tr><td colspan="4"><a id="p100579"></a>Кардиосклероз</td><td><a id="p100580"></a>5 лет</td><td colspan="5"><a id="p100581"></a>I25.1</td></tr>
<tr><td colspan="4"><a id="p100582"></a>COVID-19</td><td><a id="p100583"></a>1 сутки</td><td colspan="5"><a id="p100584"></a>U07.1</td></tr>
</table>


<a id="p100585"></a>В данном примере у пациента был выявлен COVID-19 с ларинготрахеитом, однако вся помощь оказывалась преимущественно по поводу острого инфаркта миокарда с осложнениями, приведшими к смерти. Клинические и патоморфологические проявления COVID-19 были минимальными.
<a id="p100586"></a>С учетом совокупности всех полученных данных был выбран острый инфаркт миокарда с осложнениями в качестве основного заболевания в заключительном клиническом диагнозе. При заполнении свидетельства о смерти COVID-19, записанный в первичной медицинской документации в качестве сопутствующего заболевания, был правильно выбран прочей причиной смерти и отнесен во [II часть](https://bukva.ai/docs/prikaz-782n#p100176) свидетельства. Первоначальная причина смерти - острый инфаркт миокарда.

<a id="p100587"></a>*Пример* 10:


<table>
<colgroup><col width="10%"><col width="21%"><col width="4%"><col width="6%"><col width="4%"><col width="20%"><col width="36%"></colgroup>
<tr><td></td><td colspan="6"><a id="p100588"></a>Заключительный клинический диагноз:</td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p100589"></a>Основное заболевание:</td><td></td><td colspan="3"><a id="p100590"></a>Рак тела желудка</td><td><a id="p100591"></a>C16.2 T4N1M1</td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p100592"></a>Осложнения:</td><td></td><td colspan="4"><a id="p100593"></a>тромбоэмболия легочной артерии с острым легочным сердцем</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td colspan="4"><a id="p100594"></a>застойная сердечная недостаточность</td></tr>
<tr><td></td><td colspan="6"><a id="p100595"></a>Сопутствующие заболевания: COVID-19 положительный лабораторный тест</td></tr>
<tr><td></td><td colspan="3"></td><td></td><td colspan="2"><a id="p100596"></a>Кардиосклероз</td></tr>
<tr><td></td><td colspan="3"></td><td></td><td colspan="2"><a id="p100597"></a>Артериальная гипертензия</td></tr>
<tr><td></td><td colspan="3"><a id="p100598"></a>Свидетельство:</td><td></td><td colspan="2"></td></tr>
</table>



<table>
<colgroup><col width="4%"><col width="5%"><col width="53%"><col width="4%"><col width="16%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"></colgroup>
<tr><td colspan="4"><a id="p100599"></a>19. Причины смерти</td><td><a id="p100600"></a>Приблизительный период времени между началом патол. процесса и смертью</td><td colspan="5"><a id="p100601"></a>Код МКБ-10 первоначальной и внешней причины смерти</td></tr>
<tr><td><a id="p100602"></a>I</td><td><a id="p100603"></a>а)</td><td><a id="p100604"></a>тромбоэмболия легочной артерии с острым</td><td></td><td><a id="p100605"></a>30 мин.</td><td><a id="p100606"></a>I</td><td><a id="p100607"></a>2</td><td><a id="p100608"></a>6</td><td><a id="p100609"></a>.</td><td><a id="p100610"></a>0</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td></td><td><a id="p100611"></a>легочным сердцем</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td></td><td><a id="p100612"></a>болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p100613"></a>б)</td><td><a id="p100614"></a>застойная сердечная недостаточность</td><td></td><td rowspan="2"><a id="p100615"></a>2 сут.</td><td rowspan="2"><a id="p100616"></a>I</td><td rowspan="2"><a id="p100617"></a>5</td><td rowspan="2"><a id="p100618"></a>0</td><td rowspan="2"><a id="p100619"></a>.</td><td rowspan="2"><a id="p100620"></a>0</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td><a id="p100621"></a>патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины</td><td></td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p100622"></a>в)</td><td><a id="p100623"></a>Рак тела желудка</td><td></td><td rowspan="2"><a id="p100624"></a>1,5 года</td><td rowspan="2"><a id="p100625"></a>C<br>-</td><td rowspan="2"><a id="p100626"></a>1<br>-</td><td rowspan="2"><a id="p100627"></a>6<br>-</td><td rowspan="2"><a id="p100628"></a>.<br>-</td><td rowspan="2"><a id="p100629"></a>2<br>-</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td><a id="p100630"></a>первоначальная причина смерти указывается последней</td><td></td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p100631"></a>г)</td><td></td><td></td><td rowspan="2"></td><td rowspan="2"></td><td rowspan="2"></td><td rowspan="2"></td><td rowspan="2"></td><td rowspan="2"></td></tr>
<tr><td></td><td></td><td><a id="p100632"></a>внешняя причина при травмах и отравлениях</td><td></td></tr>
<tr><td colspan="4"><a id="p100633"></a>II. Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата)</td><td></td><td colspan="5"></td></tr>
<tr><td colspan="4"><a id="p100634"></a>Кардиосклероз</td><td><a id="p100635"></a>5 лет</td><td colspan="5"><a id="p100636"></a>I25.1</td></tr>
<tr><td colspan="4"><a id="p100637"></a>Артериальная гипертензия</td><td><a id="p100638"></a>8 лет</td><td colspan="5"><a id="p100639"></a>I10.X</td></tr>
</table>


<a id="p100640"></a>В данном примере у пациента был выявлен положительный лабораторный тест на COVID-19 (код Z22.8), клинически и патоморфологически данных за COVID-19 выявлено не было. Вся медицинская помощь оказывалась преимущественно по поводу рака желудка с осложнениями, приведшими к смерти, поэтому рак желудка был правильно выбран в качестве первоначальной причины смерти.
<a id="p100641"></a>COVID-19, как и многие другие заболевания, может осложнять беременность, роды и послеродовый период. Такие случаи относятся к материнской смертности и кодируются только рубриками XV класса МКБ-10.


### 5. <a id="p100642"></a>Примеры неверного кодирования случаев смерти, связанных с COVID-19


<div align="center">

<a id="p100643"></a>В приведенных примерах хронические заболевания (постинфарктный кардиосклероз, сахарный диабет, ожирение) при наличии острого заболевания (COVID-19) неправильно выбраны в качестве первоначальной причины смерти, что противоречит правилам МКБ-10.<br>
<a id="p100644"></a>При сочетании COVID-19 с хроническими заболеваниями, первоначальной причиной выбирают COVID-19, его записывают в [части I](https://bukva.ai/docs/prikaz-782n#p100169) свидетельства с логической последовательностью, а хроническое заболевание - в [части II](https://bukva.ai/docs/prikaz-782n#p100176) свидетельства.

</div>


<a id="p100645"></a> ![5. Примеры неверного кодирования случаев смерти, связанных с COVID-19](https://i.bukva.ai/BKU9wX3eR/img_0.jpg) 

<a id="p100646"></a> ![5. Примеры неверного кодирования случаев смерти, связанных с COVID-19](https://i.bukva.ai/BKU9wX3eR/img_1.jpg) 

<a id="p100647"></a> ![5. Примеры неверного кодирования случаев смерти, связанных с COVID-19](https://i.bukva.ai/BKU9wX3eR/img_2.jpg) 


### 6. <a id="p100648"></a>Заключение


<a id="p100649"></a>Статистический учет COVID-19 в статистике заболеваемости и смертности имеет свои особенности.
<a id="p100650"></a>Важным для обеспечения достоверной статистики заболеваемости и смертности является строгое соблюдение правил МКБ-10, на которое обращает внимание ВОЗ.
<a id="p100651"></a>В соответствии с рекомендациями ВОЗ <14> руководителям медицинских организаций необходимо обеспечить проведение ручной проверки правильности выбора первоначальной причины смерти во всех случаях, связанных с COVID-19. Эта проверка должна быть поручена специалистам службы медицинской статистики, имеющим подготовку по МКБ-10 <15>.

<a id="p100652"></a>

---

<a id="p100653"></a><14> https://www.who.int/classifications/icd/Guidelines_Cause_of_Death_COVID-19.pdf?ua=1
<a id="p100654"></a><15> Письмо Минздрава России от 18.07.16 N 13-2/10/2-4396 "О совершенствовании работы службы медицинской статистики".

<a id="p100655"></a>Специалисты службы медицинской статистики обязаны проверять правильность оформления первичной медицинской документации и свидетельства в соответствии с установленными правилами, а в случае неправильного выбора основного состояния или первоначальной причины смерти должны возвратить первичный учетный документ врачу для исправления в соответствии с правилами МКБ-10.



<a id="p100656"></a>

---