Письмо ФФОМС от 04.04.2011 № 1263/30-5
«О финансовых санкциях по результатам контроля качества медицинской помощи»
Примечание
При применении следует учитывать, что документ не носит нормативный характер, является разъяснением по конкретному запросу, актуален на дату издания.
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПИСЬМО от 4 апреля 2011 г. № 1263/30-5
О ФИНАНСОВЫХ САНКЦИЯХ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, рассмотрев письмо о финансовых санкциях по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, сообщает следующее.
Применение санкций к медицинским организациям за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи предусмотрено статьями 40 и 41 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее — Закон).
Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н и зарегистрированными в Минюсте России 03.03.2011 № 19998, определен порядок взаимодействия территориального фонда со страховыми медицинскими организациями и страховых медицинских организаций с медицинскими организациями, в том числе взаимные обязательства сторон, в соответствии с договорами в сфере обязательного медицинского страхования.
Порядок применения санкций к медицинским организациям за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, регламентирован разделом X Приказа ФОМС от 01.12.2010 № 230 «Об утверждении Порядка организации и проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию», зарегистрированного Минюстом России 28.01.2011 № 19614.
В соответствии со статьей 41 Закона сумма, не подлежащая оплате по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты оказанной медицинской организацией медицинской помощи, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи. Взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием неисполнения которых является применение к сторонам соответствующих мер, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Типовой формой договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24.12.2010 № 1184н (зарегистрирован Минюстом России 04.02.2011 № 19714) (пункт 7), предусматривается ответственность медицинской организации в соответствии со статьями 39 и 41 Федерального закона.
Примерный перечень обязательств медицинской организации и последствия их неисполнения, влекущие возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, направлен письмом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 15.03.2011 № 1257/30-4/и в территориальные фонды обязательного медицинского страхования.