--- title: "<Письмо> ФФОМС от 29.12.2007 N 10018/30-2/и" number: "10018/30-2/и" issuer: "Федеральный фонд обязательного медицинского страхования" issued_on: 2007-12-29 status: действует canonical: "https://bukva.ai/docs/pismo-1001830-2i" --- ## <Письмо> ФФОМС от 29.12.2007 N 10018/30-2/и # <Письмо> ФФОМС от 29.12.2007 N 10018/30-2/и "О разъяснении ряда вопросов по реализации Приказа ФОМС от 31.08.2007 N 181" > [!IMPORTANT] > Документ признан подлежащим применению в части, не противоречащей действующему законодательству ([письмо](https://bukva.ai/docs/pismo-302180-1i#p100018) ФФОМС от 26.04.2012 N 3021/80-1/и). **ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ** **ПИСЬМО** от 29 декабря 2007 г. N 10018/30-2/и **О РАЗЪЯСНЕНИИ РЯДА ВОПРОСОВ** **ПО РЕАЛИЗАЦИИ ПРИКАЗА ФОМС ОТ 31.08.2007 N 181** Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в связи с вопросами, поступающими от руководителей территориальных фондов обязательного медицинского страхования по реализации [Приказа](https://bukva.ai/docs/prikaz-181-2007-ffoms-federalnyy-fond) ФОМС от 31.08.2007 N 181 "О Правилах организации деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования по установлению порядка и условий формирования резервов, состава и норматива расходов на ведение дела страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование" (далее - Правила), сообщает следующее. Настоящий [Приказ](https://bukva.ai/docs/prikaz-181-2007-ffoms-federalnyy-fond) вступил в действие с момента опубликования его в "Медицинской газете" N 87 от 16 ноября 2007 года, в связи с чем Приказом ФОМС от 14.11.2007 N 268 прекращено действие Приказа ФОМС от 17.03.1999 N 20 "Об утверждении Методических рекомендаций по установлению территориальными фондами обязательного медицинского страхования нормативов финансовых резервов и расходов на ведение дела страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование". Введение понятия "страховые платежи", уточнение формулировок по инвестированию временно свободных средств резервов, уточнение источников доходов и направлений расходов по обязательному медицинскому страхованию осуществлено с целью их соответствия [Положению](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-1018-1993#p100112) о страховых медицинских организациях (далее - СМО), осуществляющих обязательное медицинское страхование, утвержденного Постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11.10.1993 N 1018 (в редакции от 14.10.2005 [N 615](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-615-2005#p100005)) (далее - Положение о СМО). При распределении доходов, полученных от инвестирования временно свободных средств резервов, доходами СМО следует считать средства, предназначенные для финансирования деятельности СМО по ОМС. К доходам страховых медицинских организаций по обязательному медицинскому страхованию относится, в том числе, сумма возврата из резерва оплаты медицинских услуг и запасного резерва, направляемая на оплату медицинской помощи по ОМС ([Положение](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-1018-1993#p100112) о СМО). В [Положении](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-1018-1993#p100112) о СМО определяется, что доходы, полученные от инвестирования средств резервов, в случае их неиспользования на покрытие расходов по оплате медицинских услуг направляются на пополнение соответствующих резервов по нормативам, устанавливаемым ТФОМС, а оставшиеся средства являются доходом страховой медицинской организации. Кроме того, к доходам по обязательному медицинскому страхованию относится, в том числе, сумма возврата из РОМУ и ЗР. Суммы средств резервов рассчитываются с учетом остатков средств резервов на конец отчетного периода. В [пункте 12](https://bukva.ai/docs/prikaz-181-2007-ffoms-federalnyy-fond#p100049) Правил оставшиеся средства - часть доходов, полученных СМО от инвестирования временно свободных средств резервов, направленная на ведение дела СМО. В соответствии со [статьей 6](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-184-fz/statya-6#p100029) Федерального закона от 21.07.2007 N 184-ФЗ "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2008 год и на плановый период 2009 - 2010 годов" финансовые средства, направляемые в бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования на выполнение территориальных программ обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, распределяются в виде дотаций. Учитывая, что Закон о Бюджете ФОМС принимается на очередной финансовый год, а [Правила](https://bukva.ai/docs/prikaz-181-2007-ffoms-federalnyy-fond#p100011) являются постоянно действующим документом, целесообразна формулировка дотации ФОМС, предусмотренная приказом. Дотации ФОМС входят в расчет подушевого норматива и, таким образом, пополняют РОМУ, а также учитываются в составе средств на ведение дела СМО. Одним из источников формирования и пополнения РОМУ определены 100 процентов средств дотаций Федерального фонда ОМС, направленных в ТФОМС на выравнивание финансовых условий их деятельности по финансированию территориальных программ ОМС, за исключением средств на ведение дела СМО. Следует обратить внимание на то, что указанные средства предусмотрены в составе средств страховых платежей, полученных СМО из ТФОМС по договору. Согласно Правилам норматив расходов на ведение дела страховых медицинских организаций по обязательному медицинскому страхованию рассчитывается ТФОМС, принимается решением правления ТФОМС и устанавливается в Договоре территориального фонда обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией в процентном отношении от утвержденной стоимости территориальной программы ОМС (за исключением дотаций ТФОМС). Расчет норматива осуществляется от стоимости территориальной программы ОМС, утвержденной Законом "О бюджете территориального фонда обязательного медицинского страхования". В соответствии с [Типовыми правилами](https://bukva.ai/docs/tipovye-pravila-385630-3i) обязательного медицинского страхования граждан, утвержденными ФОМС от 03.10.2003 N 3856/30-3/и (ред. 21.03.2007), ТФОМС устанавливает для страховых медицинских организаций единый норматив расходов на ведение дела. [Временным порядком](https://bukva.ai/docs/vremennyy-poryadok-151821-1) финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, утвержденным ФОМС от 05.04.2001 N 1518/21-1, согласованным в Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации 06.04.2001 N 2510/3586-01-34 и Министерстве финансов Российской Федерации 27.04.2001 N 12-03-14, зарегистрированным в Минюсте России 20.06.2001 N 2756 (далее - Временный порядок), установлено, что финансирование медицинской помощи, предусмотренной территориальной программой ОМС, осуществляется по дифференцированным подушевым нормативам, порядок расчета которых, включая среднедушевые нормативы для страховых медицинских организаций с использованием коэффициентов половозрастных затрат, изложен в [приложении](https://bukva.ai/docs/vremennyy-poryadok-151821-1#p100066) к Временному порядку. Этим же документом установлено, что расходы ТФОМС на финансирование территориальной программы ОМС включают, в том числе, расходы на ведение дела СМО. В целях сбалансированного финансирования СМО рекомендуется рассчитывать дифференцированные среднедушевые нормативы для каждой СМО с учетом предыдущих затрат на оплату медицинской помощи по ОМС и расходов на ведение дела. Сумма финансирования СМО определяется с учетом дифференцированного среднедушевого норматива для страховой медицинской организации и общей численности граждан, застрахованных данным страховщиком. Средства на ведение дела СМО складываются из норматива, установленного договором ТФОМС и СМО и других источников, перечисленных в [пункте 31](https://bukva.ai/docs/prikaz-181-2007-ffoms-federalnyy-fond#p100092) Правил. Установлено, что состав расходов СМО на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию, обоснованные и документально подтвержденные затраты, прочие доходы и расходы определяются [главой 25](https://bukva.ai/docs/kodeks-117-fz/statya-143#p101834) части второй Налогового кодекса Российской Федерации "Налог на прибыль организаций". В соответствии со [статьей 2](https://bukva.ai/docs/zakon-40-fz-2002/statya-2#p100025) Федерального закона от 25.04.2002 N 40-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств" законодательство Российской Федерации об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств состоит из Гражданского [кодекса](https://bukva.ai/docs/kodeks-14-fz/statya-454) Российской Федерации, указанного Федерального [закона](https://bukva.ai/docs/zakon-40-fz-2002/statya-1), других федеральных законов и издаваемых в соответствии с ними иных нормативных правовых актов Российской Федерации. Договор обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств определяет, что страховой случай наступает, в том числе, в случае причинения вреда здоровью потерпевших и предусматривает возмещение потерпевшим причиненного вреда их здоровью. В соответствии с [главой 59](https://bukva.ai/docs/kodeks-14-fz/statya-454#p102604) части II Гражданского кодекса, а также со [статьей 6](https://bukva.ai/docs/zakon-40-fz-2002/statya-6#p100050) Федерального закона от 25.04.2002 N 40-ФЗ при наступлении гражданской ответственности владельцев транспортных средств в случае, когда страховое возмещение недостаточно для того, чтобы полностью возместить причиненный вред, возмещение разницы между страховым возмещением и фактическим размером ущерба осуществляет юридическое лицо или гражданин. Следовательно, СМО, реализуя функцию защиты прав застрахованных, имеет право предъявить иск к юридическому лицу или гражданину, причинившему вред здоровью потерпевшего при использовании транспортных средств. В соответствии с [Постановлением](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-286-2006) Правительства Российской Федерации от 15.05.2006 N 286 "Об утверждении Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждения здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" лечение застрахованного лица, осуществляемое на территории Российской Федерации непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности (далее - лечение застрахованного лица) производится за счет средств страховщика, предусмотренных на осуществление обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Медицинская помощь гражданам, потерпевшим в дорожно-транспортных происшествиях и получившим повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний предоставляется, в том числе, в рамках территориальной программы ОМС. Таким образом, средства, поступившие на оплату медицинской помощи по возмещению вреда, причиненного здоровью граждан, пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях и вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, могут быть направлены в РОМУ. Страховая медицинская организация формирует резервы и в соответствии с установленным порядком представляет отчетность. Период отчетности (квартал, полугодие, девять месяцев, год) определен Федеральным [законом](https://bukva.ai/docs/zakon-129-fz-1996/statya-1) от 21.11.1996 N 129-ФЗ "О бухгалтерском учете" ([статья 15](https://bukva.ai/docs/zakon-129-fz-1996/statya-15#p100140)) и [Приказом](https://bukva.ai/docs/prikaz-113n-2003) Минфина России от 08.12.2003 N 113н "О формах бухгалтерской отчетности страховых организаций и отчетности, предоставляемой в порядке надзора", [раздел V](https://bukva.ai/docs/prikaz-113n-2003#p100809) "Особенности формирования показателей Отчета о прибылях и убытках страховой медицинской организации по обязательному медицинскому страхованию" ([форма N 2а-страховщик](https://bukva.ai/docs/prikaz-113n-2003#p100239)). Вместе с тем аналитический учет средств, направленных на формирование резервов, ведется ежемесячно. Порядок ведения аналитического учета формирования и использования средств резервов в СМО не является предметом рассмотрения данного документа. Экономия средств страхового платежа определяется как разница между предъявленными и фактически оплаченными реестрами и счетами медицинских учреждений и расходами СМО на осуществление контроля, связанными с привлечением внештатных врачей-экспертов за счет средств на ведение дела. Одновременно представляем определения видов контроля и объемов качества медицинской помощи при осуществлении ОМС, согласованные членами рабочей группы по разработке Положения об организации контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования: - медико-экономический контроль проводится сплошным методом по данным предъявленных к оплате реестров счетов по оплате медицинских услуг, оказанных в медицинских учреждениях гражданам; - медико-экономическая экспертиза страховых случаев проводится с целью подтверждения обоснованности объемов медицинских услуг, выставленных к оплате, на их соответствие записям в первичной медицинской и учетно-отчетной документации медицинской организации. Разъяснение понятий "объем медицинской помощи", "качество медицинской помощи", отдельных дефектов, выявляемых при проведении контроля объемов и качества медицинской помощи по ОМС, не является предметом рассмотрения данного документа. Под иными санкциями по результатам контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении ОМС подразумеваются санкции, предусмотренные договорными отношениями или закрепленные в нормативных актах по ОМС субъекта Российской Федерации, которые не входят в понятие "экономия средств страхового платежа по результатам медико-экономического контроля и экспертизы качества медицинской помощи". Суммы, полученные от применения иных санкций, направляются в соответствии с представленными [Правилами](https://bukva.ai/docs/prikaz-181-2007-ffoms-federalnyy-fond#p100011) на формирование РОМУ, РФПМ и РВД. Одновременно сообщаем, что в связи с изданием [Приказа](https://bukva.ai/docs/prikaz-181-2007-ffoms-federalnyy-fond) ФОМС от 31.08.2007 N 181 "О Правилах организации деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования по установлению порядка и условий формирования резервов, состава и норматива на ведение дел страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование" ФОМС планирует внести соответствующие изменения в ряд нормативных актов системы обязательного медицинского страхования.
Заместитель директора
**Е.Н.СУЧКОВА**
---