---
title: "<Письмо> Роспотребнадзора от 27.03.2023 N 02/4780-2023-32"
number: "02/4780-2023-32"
issuer: "Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека"
issued_on: 2023-03-27
status: действует
canonical: "https://bukva.ai/docs/pismo-024780-2023-32"
---

## <Письмо> Роспотребнадзора от 27.03.2023 N 02/4780-2023-32

# <Письмо> Роспотребнадзора от 27.03.2023 N 02/4780-2023-32

"Об эпидемиологической ситуации по риккетсиозам группы клещевой пятнистой лихорадки в Российской Федерации в 2013 - 2022 годы и прогноз на 2023 г."


<a id="p100001"></a>**ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ**
**ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА**


## <a id="p100002"></a>ПИСЬМО

от 27 марта 2023 г. N 02/4780-2023-32

<a id="p100003"></a>**ОБ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ ПО РИККЕТСИОЗАМ ГРУППЫ**
**КЛЕЩЕВОЙ ПЯТНИСТОЙ ЛИХОРАДКИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ**
**В 2013 - 2022 ГОДЫ И ПРОГНОЗ НА 2023 Г.**

<a id="p100004"></a>Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека направляет [информацию](#p100007) об эпидемиологической ситуации по риккетсиозам группы клещевой пятнистой лихорадки (сибирский клещевой тиф, средиземноморская лихорадка и астраханская пятнистая лихорадка) в Российской Федерации в 2013 - 2022 годы и о прогнозе по этим нозологическим формам на 2023 г., подготовленные в ФБУН "Омский НИИ природно-очаговых инфекций" Роспотребнадзора для использования в работе и планирования противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

<a id="p100005"></a>Руководитель
**А.Ю.ПОПОВА**





<a id="p100006"></a>Приложение
к письму Роспотребнадзора
от 27 марта 2023 г. N 02/4780-2023-32

<a id="p100007"></a>**ОБЗОР**
**ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ ПО РИККЕТСИОЗАМ**
**ГРУППЫ КЛЕЩЕВОЙ ПЯТНИСТОЙ ЛИХОРАДКИ (СИБИРСКИЙ КЛЕЩЕВОЙ ТИФ,**
**СРЕДИЗЕМНОМОРСКАЯ ЛИХОРАДКА И АСТРАХАНСКАЯ ПЯТНИСТАЯ**
**ЛИХОРАДКА) В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2013 - 2022 ГГ.**
**И ПРОГНОЗ НА 2023 Г.**

<a id="p100008"></a>Клещевые риккетсиозы (КР) - группа облигатно-трансмиссивных природно-очаговых инфекций, вызываемых риккетсиями группы клещевой пятнистой лихорадки (КПЛ). В [МКБ-10](https://bukva.ai/docs/klassifikatsiya-mkb-10-2024) (mkb-10) клещевым пятнистым лихорадкам соответствует группа заболеваний с кодом A77, включающая 4 пятнистые лихорадки с установленными возбудителями: Rickettsia rickettsia (A 77.0), Rickettsia conorii (A 77.1), Rickettsia sibirica (A 77.2), Rickettsia australis (A 77.3), и пятнистые лихорадки, вызываемые другими видами риккетсий: A 77.8 - другие пятнистые лихорадки; A 77.9 - пятнистая лихорадка неуточненная. В 2022 году ВОЗ объявила о вступлении в силу Международной классификации болезней 11-го пересмотра (МКБ-11). В нашей стране, согласно распоряжению Правительства Российской Федерации от 15.10.2021 N 2900-р, переход на МКБ-11 будет завершен к концу 2024 года. В МКБ-11 (mkb11.online или https://icd.who.int/), как и в МКБ-10, в подклассе "Риккетсиозы" выделена группа пятнистых лихорадок, но под другим кодовым обозначением (1 C31), и такие же 6 подгрупп (1 C31.0, 1 C31.1, 1 C31.2, 1 C31.3, 1 C31.Y и 1 C31.Z соответственно). Кроме того, в МКБ-10 выделена подгруппа "Другие риккетсиозы" (A 79), а в МКБ-11 - "Другие уточненные риккетсиозы" (1 C3Y) и "Риккетсиозы неуточненные" (1 C3Z).
<a id="p100009"></a>В форме N 2 государственной статистической отчетности "Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях" предусмотрена регистрация двух нозологических форм риккетсиозов группы КПЛ: "сибирский клещевой тиф" (СКТ), вызываемый Rickettsia sibirica subsp. sibirica и "астраханская пятнистая лихорадка" (АПЛ) с этиологическим агентом R. conorii subsp. caspia.
<a id="p100010"></a>В течение 2012 - 2021 гг. СКТ в Российской Федерации ежегодно регистрировали в субъектах Уральского, Сибирского и Дальневосточного федеральных округов (далее - УФО, СФО и ДФО соответственно). В УФО - это Тюменская область; в СФО - республики Алтай, Тыва и Хакассия (исключение - 2020 г., когда не зафиксировали ни одного случая СКТ); Алтайский и Красноярский края; Иркутская, Кемеровская, Новосибирская области; в ДФО - Республика Бурятия, Забайкальский, Приморский и Хабаровский края; Амурская и Еврейская автономная области. В Курганской области СКТ регистрировали до 2012 г. ежегодно от 1 (в 2003 г.) до 29 (в 2012 г.) случаев в год, с 2013 г. по 2021 г. регистрация СКТ была прекращена. В Омской области (СФО) единичные случаи СКТ были зарегистрированы в 2014 - 2017 и 2019 годах.
<a id="p100011"></a>По среднемноголетним показателям заболеваемости СКТ регионы значительно различаются между собой, что позволило выделить среди них субъекты очень высокой и высокой степени эпидемической опасности (Республика Алтай, Алтайский край, Республика Тыва), выше средней эпидемической опасности (Республика Хакассия, Хабаровский край, Еврейская АО), средней эпидемической опасности (Приморский, Красноярский, Забайкальский края, Иркутская, Новосибирская и Амурская области, Республика Бурятия) и низкой степени эпидемической опасности (Тюменская, Кемеровская, Курганская и Омская области).
<a id="p100012"></a>Астраханскую пятнистую лихорадку на протяжении последних десяти лет фиксировали только на территории Южного федерального округа (далее - ЮФО): ежегодно - в Астраханской области; с 2013 г. до 2019 г. включительно - в Республике Калмыкия; в отдельные годы единичные завозные случаи - в г. Москва (2017 - 2019 гг.), в Республике Дагестан (2019 и 2020 гг.), Белгородской области (2015 г.), в г. Санкт-Петербург (2013 г.).
<a id="p100013"></a>На территории Крыма еще в 1936 - 1938 гг. были обнаружены очаги марсельской (средиземноморской) лихорадки, вызываемой Rickettsia conorii subsp. conorii, однако эта нозология не включена в форму N 2 государственной статистической отчетности. Поэтому, с момента вхождения Республики Крым и г. Севастополь в состав Российской Федерации (2014 г.), случаи КР на этих территориях регистрируют в разделе "Риккетсиозы" формы N 2. По информации Межрегионального управления Роспотребнадзора по Республике Крым и г. Севастополю в настоящее время в качестве риккетсиозов в Крыму учитывают заболевания с диагнозами: "марсельская лихорадка" и "клещевой риккетсиоз неуточненный". Диагнозы основаны на клинико-эпидемиологических данных, поскольку молекулярно-биологическая верификация этиологических агентов в материале от больных не доступна. Вместе с тем, согласно данным литературы, зараженность иксодовых клещей R. conorii (по результатам ПЦР) на территории Крыма варьирует от 21 до 50%. Кроме ДНК R. conorii subsp. conorii, в иксодовых клещах, собранных на Крымском полуострове, выявлена также ДНК R. massiliae, R. sibirica subsp. mongolotimonae, R. slovaca, R. aeschlimannii, R. monacensis, R. helvetica, R. raoultii.
<a id="p100014"></a>Эпидемическая значимость клещевых риккетсиозов и их место среди других клещевых трансмиссивных инфекций (КТИ) в Российской Федерации остаются недооцененными в связи сохраняющимися трудностями лабораторной верификации и значительным геновидовым многообразием риккетсий группы КПЛ, циркулирующих в природных очагах Сибири и Дальнего Востока. В подавляющем большинстве случаев диагноз устанавливают на основании клинической картины и эпидемиологических данных. Тем не менее несмотря на то, что количество субъектов Российской Федерации, эндемичных по КР, почти в 3 раза меньше числа субъектов, эндемичных по клещевому энцефалиту (КЭ), ежегодное число случаев КР лишь незначительно уступает, а в некоторые годы (например, 2018 - 2020 гг.) превосходит количество случаев КЭ.
<a id="p100015"></a>Анализ динамики регистрируемой заболеваемости клещевыми трансмиссивными и другими природно-очаговыми инфекциями (ПОИ) в Российской Федерации в период напряженной и нестабильной эпидемической ситуации по COVID-19 (2020 - 2021 гг.) в сравнении с допандемическим периодом (2012 - 2019 гг.) выявил значительное (в ряде регионов - многократное) снижение регистрируемой заболеваемости по всем природно-очаговыми инфекциями в 2020 - 2021 гг. Результаты сравнительного изучения динамики показателей заболеваемости и показателей, характеризующих активность природных очагов КТИ (обращаемость населения по поводу присасывания клещей, зоолого-энтомологические данные, уровень зараженности переносчиков), позволили заключить, что резкое снижение заболеваемости ПОИ в 2020 - 2021 гг. во многом обусловлено перераспределением объемов оказания стационарной и амбулаторной медицинской помощи в пользу больных COVID-19 и снижением эффективности выявления других заболеваний, в том числе, инфекционных. Регистрационное искажение истинной картины эпидемического проявления активности природных очагов КТИ в 2020 - 2021 гг. могло предопределить неточности прогнозирования по динамическим рядам заболеваемости, включающим данные годы.
<a id="p100016"></a>Проведенный анализ позволил охарактеризовать эпидемиологическую ситуацию по клещевым риккетсиозам в Российской Федерации в 2022 году в сравнении с 2020 - 2021 гг. и допандемическим периодом 2013 - 2019 гг., дать прогноз на 2023 год. Данные об абсолютном количестве случаев заболеваний из формы федерального статистического наблюдения N 2 "Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях" за период 2013 - 2022 гг.; информация, получаемая Референс-центром ФБУН "Омский НИИ природно-очаговых инфекций" Роспотребнадзора по мониторингу за риккетсиозами. Общие и специальные (по возрасту, по месту жительства) показатели заболеваемости и обращаемости населения с "укусами клещами" вычисляли на 100 тыс. (на 100 т.н., 0/0000) среднегодового населения соответствующей группы, используя сведения о численности мужского и женского населения по возрасту и месту жительства из Единой межведомственной информационно-статистической системы (ЕМИСС). По возрасту население анализировали по группам: дети до 17 лет включительно, и взрослые (старше 17 лет): по месту жительства - жители сельских поселений и городов. Для вычисления доверительных интервалов (95% ДИ) использовали следующий подход: при числе событий (заболеваний, смертей), не превышающем 100, вычисление нижней и верхней доверительной границ производилось напрямую из распределения Пуассона, тогда как в остальных случаях пользовались методом Вальда. Для оценки тенденции изменения заболеваемости применяли простую линейную регрессию и рассчитывали линейный темп прироста, значимость изменения проверяли с помощью F-критерия. Для сравнения специальных показателей заболеваемости применяли Z-критерий. Оценку связи между динамикой изменений обращаемости населения по поводу "укусов клещами" и динамикой изменений уровней заболеваемости населения СКТ в соответствующих регионах проводили с помощью коэффициента корреляции Пирсона (r). Во всех случаях проверки статистических гипотез критический уровень статистической значимости (p) принимался равным 0,05. Для прогнозирования использовали авторскую программу "Tick-cast", использующую в качестве возможной регрессию с гармоническим компонентом, моделирующим периодические колебания заболеваемости.


### <a id="p100017"></a>Заболеваемость природно-очаговыми инфекциями в 2022 году в сравнении с допандемическим периодом 2010 - 2019 гг. и "ковидными" 2020 - 2021 гг.


<a id="p100018"></a>Данные, представленные в таблице 1 свидетельствуют, что в течение "ковидных" лет 2020 - 2021 гг., характеризующихся напряженной и нестабильной эпидемической ситуацией по новой коронавирусной инфекции, регистрируемая заболеваемость по большинству ПОИ снизилась в 2 - 3 раза, а по туляремии - в 6,8 раз, по лихорадке Ку - в 4,8 раз относительно среднемноголетних показателей допандемического периода 2010 - 2019 гг. В 2022 г. (период относительной стабилизации эпидемической ситуации по COVID-19 и снижения нагрузки на систему здравоохранения) заболеваемость ПОИ, за исключением только лептоспироза, приблизилась к допандемическому уровню, увеличившись почти настолько, во сколько снизилась в "ковидный" период (табл. 1).

<a id="p100019"></a>Таблица 1

<a id="p100020"></a>**ВЛИЯНИЕ НАПРЯЖЕННОЙ ЭПИДЕМИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ ПО COVID-19**
**В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (2020 - 2021 ГГ.) НА РЕГИСТРИРУЕМУЮ**
**ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ОСНОВНЫМИ ПРИРОДНО-ОЧАГОВЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ**


<table>
<colgroup><col width="34%"><col width="11%"><col width="9%"><col width="9%"><col width="19%"><col width="19%"></colgroup>
<tr><td rowspan="2"><a id="p100021"></a>Инфекционные заболевания</td><td colspan="3"><a id="p100022"></a>Показатели заболеваемости на 100 тысяч населения</td><td rowspan="2"><a id="p100023"></a>Кратность снижения заболеваемости в 2020 - 2021 гг. относительно 2010 - 2019 гг.</td><td rowspan="2"><a id="p100024"></a>Кратность повышения заболеваемости в 2022 г. относительно 2020 - 2021 гг.</td></tr>
<tr><td><a id="p100025"></a>СМП <a href="#p100077">&lt;*&gt;</a> в 2010 - 2019</td><td><a id="p100026"></a>СМП в 2020 - 2021</td><td><a id="p100027"></a>2022 г.</td></tr>
<tr><td><a id="p100028"></a>Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом</td><td><a id="p100029"></a>5,27</td><td><a id="p100030"></a>2,09</td><td><a id="p100031"></a>4,77</td><td><a id="p100032"></a>2,5</td><td><a id="p100033"></a>2,3</td></tr>
<tr><td><a id="p100034"></a>Иксодовые клещевые боррелиозы</td><td><a id="p100035"></a>4,99</td><td><a id="p100036"></a>2,76</td><td><a id="p100037"></a>4,98</td><td><a id="p100038"></a>1,8</td><td><a id="p100039"></a>1,8</td></tr>
<tr><td><a id="p100040"></a>Клещевой энцефалит</td><td><a id="p100041"></a>1,62</td><td><a id="p100042"></a>0,68</td><td><a id="p100043"></a>1,34</td><td><a id="p100044"></a>2,4</td><td><a id="p100045"></a>2,0</td></tr>
<tr><td><a id="p100046"></a>Сибирский клещевой тиф</td><td><a id="p100047"></a>1,07</td><td><a id="p100048"></a>0,65</td><td><a id="p100049"></a>0,97</td><td><a id="p100050"></a>1,7</td><td><a id="p100051"></a>1,5</td></tr>
<tr><td><a id="p100052"></a>Лихорадка Ку</td><td><a id="p100053"></a>0,10</td><td><a id="p100054"></a>0,02</td><td><a id="p100055"></a>0,11</td><td><a id="p100056"></a>4,8</td><td><a id="p100057"></a>5,5</td></tr>
<tr><td><a id="p100058"></a>Туляремия</td><td><a id="p100059"></a>0,14</td><td><a id="p100060"></a>0,02</td><td><a id="p100061"></a>0,08</td><td><a id="p100062"></a>6,8</td><td><a id="p100063"></a>4,0</td></tr>
<tr><td><a id="p100064"></a>Бруцеллез впервые выявленный</td><td><a id="p100065"></a>0,27</td><td><a id="p100066"></a>0,13</td><td><a id="p100067"></a>0,32</td><td><a id="p100068"></a>2,1</td><td><a id="p100069"></a>2,6</td></tr>
<tr><td><a id="p100070"></a>Лептоспироз</td><td><a id="p100071"></a>0,15</td><td><a id="p100072"></a>0,06</td><td><a id="p100073"></a>0,06</td><td><a id="p100074"></a>2,5</td><td><a id="p100075"></a>1,0</td></tr>
</table>



<a id="p100076"></a>

---

<a id="p100077"></a><*> Среднемноголетний показатель.


### <a id="p100078"></a>Эпидемиологическая ситуация по клещевым риккетсиозам группы КПЛ в 2022 году в сравнении с допандемическим периодом 2013 - 2019 гг. и 2020 - 2021 гг.


<a id="p100079"></a>В 2013 - 2022 всего зарегистрировано 14113 случаев СКТ, из них в 2022 г. - 1411 случаев СКТ. Наибольший вклад в заболеваемость СКТ в 2022 г. внесли СФО и ДФО (66,7% и 32,6% соответственно), вклад УФО был минимален - 0,7%. В "доковидный" период 2013 - 2019 гг. регионы СФО обусловливали 77,4%, ДФО - 22,4%, а УФО - 0,2% всех случаев СКТ. В "ковидный" период 2020 - 2021 гг. участие регионов было иным: СФО - 83,0%, ДФО - 16,7%, УФО - 0,3% от общего количества заболевших СКТ.
<a id="p100080"></a>Среди субъектов СФО в 2022 г. наибольшие показатели заболеваемости СКТ на 100 тыс. населения зарегистрированы в Республике Алтай (66,35 0/0000) и Алтайском крае (20,28 0/0000). В остальных субъектах СФО заболеваемость СКТ составила: Республика Тыва - 14,13 0/0000, Новосибирская область - 6,44 0/0000, Республика Хакассия - 3,79 0/0000, Иркутская область 2,55 0/0000, Красноярский край - 0,81 0/0000, Кемеровская область - 0,19 0/0000. В Омской области последний случай регистрации СКТ имел место в 2019 г. В Томской области за весь многолетний период наблюдения СКТ не был зафиксирован ни разу.
<a id="p100081"></a>В ДФО по показателям заболеваемости СКТ на 100 тыс. населения в 2022 г. лидируют: Еврейская автономная область (22,75 0/<sub>0000</sub>), Хабаровский край (16,01 0/0000) и Приморский край (10,52 0/0000). В Республике Бурятия инцидентность СКТ составила 1,32 0/0000, в Амурской области - 0,65 0/0000, в Забайкальском крае - 0,19 0/0000. В 2022 году впервые в Республике Саха (Якутия) был зарегистрирован один случай сибирского клещевого тифа.
<a id="p100082"></a>В УФО в 2022 г. как и в предыдущие годы СКТ зарегистрирован в Тюменской области (0,26 0/0000). В Курганской области после 9-летнего перерыва вновь зафиксированы случаи сибирского клещевого тифа (0,74 0/0000).
<a id="p100083"></a>В целом, по степени эпидемической опасности в отношении СКТ регионы сохранили позиции, определенные ранее.
<a id="p100084"></a>В динамике заболеваемости СКТ на протяжении 2013 - 2022 гг. отмечается закономерность, характерная и для других природно-очаговых инфекций: резкое снижение показателей регистрируемой заболеваемости в 2020 - 2021 г. с последующим их увеличением в 2022 г. и приближением к показателям допандемического уровня (рис. 1А). В наибольшей степени эта особенность характерна для ДФО как для взрослого населения, так и для возрастной группы от 0 до 17 лет (рис. 1Б).

<a id="p100085"></a> ![Эпидемиологическая ситуация по клещевым риккетсиозам группы КПЛ в 2022 году в ср](https://i.bukva.ai/hTRstgjL2/img_0.png) 



<a id="p100086"></a> ![Эпидемиологическая ситуация по клещевым риккетсиозам группы КПЛ в 2022 году в ср](https://i.bukva.ai/hTRstgjL2/img_1.png) 



<a id="p100087"></a> ![Эпидемиологическая ситуация по клещевым риккетсиозам группы КПЛ в 2022 году в ср](https://i.bukva.ai/hTRstgjL2/img_2.png) 

<a id="p100088"></a>Рисунок 1. Динамика заболеваемости сибирским клещевым тифом
на территории Российской Федерации (А), Дальневосточного (Б)
и Сибирского (В) федеральных округов в 2013 - 2022 гг.

<a id="p100089"></a>В целом, показатель заболеваемости СКТ на 100 тыс. населения по Российской Федерации в 2020 - 2021 гг. составил 61% от СМП2013 - 2019, а в 2022 г. - 92% от СМП2013 - 2019; по ДФО: в 2020 - 2021 гг. - 42% от СМП2013 - 2019, в 2022 г. - 125% СМП2013 - 2019; по СФО: в 2020 - 2021 гг. - 68%, а в 2022 г. - 82% от СМП2013 - 2019. Показатели обращаемости населения в связи с присасыванием клещей в 2020 - 2021 и в 2022 гг. относительно СМП2013 - 2019 изменялись в значительно меньшей степени, чем показатели заболеваемости (рис. 2). В целом по Российской Федерации показатель обращаемости в 2020 - 2021 гг. составил 93% от СМП2013 - 2019, а в 2022 г. - 97%; по ДФО в 2020 - 2021 гг. - 80%, а в 2022 г. - 97% от СМП2013 - 2019; по СФО в 2020 - 2021 гг. - был равен СМП2013 - 2019, а в 2022 г. - 92% от среднемноголетнего показателя "доковидного" периода 2013 - 2019 гг.

<a id="p100090"></a> ![Эпидемиологическая ситуация по клещевым риккетсиозам группы КПЛ в 2022 году в ср](https://i.bukva.ai/hTRstgjL2/img_3.png) 



<a id="p100091"></a> ![Эпидемиологическая ситуация по клещевым риккетсиозам группы КПЛ в 2022 году в ср](https://i.bukva.ai/hTRstgjL2/img_4.png) 

<a id="p100092"></a>Рисунок 2. Динамика заболеваемости сибирским
клещевым тифом (А) и обращаемость населения в связи
с "укусами клещами" (Б) в наиболее эпидемически значимых
субъектах Российской Федерации в 2022 г. в сравнении
с периодами 2013 - 2019 гг. и 2020 - 2021 гг.

<a id="p100093"></a>Повышение показателей заболеваемости СКТ в 2022 г. с приближением к допандемическому уровню характерно для большинства наиболее значимых эндемичных регионов ([рис. 2](#p100092)) за исключением Республики Алтай, где СМП2013 - 2019 (96,18 0/0000) превышает и СМП2020 - 2021 (76,73 0/0000), и показатель 2022 г. (66,35 0/0000). Важно отметить, что в данном регионе в 2022 г. отмечено статистически значимое (p < 0,01) снижение показателя обращаемости населения по поводу присасывания клещей (1494,9 0/0000) как по сравнению с СМП "доковидного" периода 2013 - 2019 гг., так и по сравнению с периодом 2020 - 2021 гг.
<a id="p100094"></a>В некоторых субъектах Российской Федерации показатели заболеваемости СКТ в 2022 г. даже превысили допандемический уровень: Приморский край (10,52 0/0000 против 6,30 0/0000), Еврейская автономная область (22,75 0/0000 против 9,51 0/0000) и Хабаровский край (16,01 0/0000 против 14,68 0/0000), а также Иркутская (2,55 0/0000 против 2,34 0/0000) и Тюменская (0,26 0/0000 против 0,22 0/0000) области. Из них в 2-х регионах (Приморском крае и Тюменской области) в 2022 г. обращаемость населения в связи с нападением клещей превышала среднемноголетние показатели 2013 - 2019 гг. и 2020 - 2021 гг. В Еврейской АО, Хабаровском крае и Иркутской области частота контактов населения с клещами (по данным обращаемости населения) после снижения в "ковидный" период вновь увеличивалась к 2022 году, хотя и не достигала СМП2013 - 2019. Аналогичный характер динамики данного показателя отмечен Алтайском крае, Республиках Тыва и Хакассия, Амурской и Иркутской областях, Забайкальском крае. В Новосибирской области, несмотря на приближение показателя заболеваемости СКТ в 2022 г. к допандемическому уровню, обращаемость населения после контакта с клещами в 2022 г. ниже, чем во все предшествующие периоды.
<a id="p100095"></a>В Кемеровской области заболеваемость СКТ в 2022 году (0,19 0/<sub>0000</sub>) была ниже, чем в "доковидный" (0,27 0/<sub>0000</sub>) и "ковидный" (0,21 0/0000) периоды, тогда как обращаемость населения с "укусами клещами" в период 2013 - 2019 гг. и в 2022 г. была одинаковой, а в 2020 - 2021 гг. - составляла 114% от СМП2013 - 2019.
<a id="p100096"></a>В Красноярском крае, напротив, последовательное снижение обращаемости населения после контакта с клещами с 571,3 0/0000 (СМП2013 - 2019) до 428,8 0/0000 в 2022 г. сопровождалось нарастающим снижением заболеваемости СКТ с 1,99 0/0000 (СМП2013 - 2019) до 0,81 0/0000 в 2022 г.
<a id="p100097"></a>Важно отметить, что на территории Красноярского края в течение последних 5-ти лет (2017 - 2022 гг.) было зарегистрировано 2 случая СКТ с летальным исходом, несмотря на то, что этот регион характеризуется средней степенью эпидемической опасности по СКТ (СМП2013 - 2022 составляет 1,70 0/0000 с 95% ДИ 1,55 - 4,85) и выраженным статистически значимым линейным трендом к снижению показателей заболеваемости населения (Tсн = 10,60%, R2 = 80,52%, p = 0,0004). Верификация диагноза "сибирский клещевой тиф" была осуществлена с применением фрагментного секвенирования на базе Референс-центра по мониторингу за риккетсиозами ФБУН "Омский НИИ природно-очаговых инфекций" Роспотребнадзора. Ранее, в 1950-е годы, два случая СКТ со смертельным исходом были описаны также в Красноярском крае, с территории которого в 1936 г. началась регистрация этой инфекции в нашей стране. Учитывая данные факты, необходимо для верификации диагноза СКТ при исследовании материала от больных и образцов аутопсии погибших от клещевых инфекций шире использовать молекулярно-биологические методы, наряду с традиционными микробиологическими методами. К сожалению, эффективность диагностики КР значительно сдерживает отсутствие отечественных тест-наборов для серологической диагностики клещевых риккетсиозов группы КПЛ.
<a id="p100098"></a>В Курганской и Омской областях, характеризующихся низкой степенью эпидемической опасности по СКТ, обращаемость населения в 2020 - 2021 гг. не уступала таковой в 2013 - 2019 гг., а в 2022 г. выросла до 740,2 0/0000 и 331,1 0/0000 соответственно. Однако в Курганской области на протяжении периода 2013 - 2021 гг. случаев СКТ не регистрировали, но в 2022 г. регистрация СКТ возобновилась. В Омской области регистрация СКТ отсутствовала в 2020, 2021, и 2022 годах.
<a id="p100099"></a>Тем не менее, в большинстве наиболее эпидемически значимых по СКТ территориях в 2022 году показатели заболеваемости этой нозоформой выросли по сравнению с периодом 2020 - 2021 гг., приблизившись, а в ряде регионов превысив, аналогичные показатели допандемического периода 2013 - 2019 гг.
<a id="p100100"></a>Характер изменений показателей заболеваемости СКТ и обращаемости населения с "укусами клещами" в 2022 г. и 2020 - 2021 гг. относительно "доковидного" периода 2013 - 2019 гг. в разных регионах отличается не только по величине, а, в некоторых случаях, и по направленности, что подтверждает отсутствие решающего влияния на заболеваемость изменений частоты контактов населения с переносчиками в период ограничительных мероприятий в связи с COVID-19. Установлено отсутствие значимой корреляционной связи между изменениями обращаемости населения по поводу "укусов клещами" и изменениями заболеваемости СКТ как в фазу снижения заболеваемости в 2020 - 2021 гг. (r = 0,0052; p = 0,9826), так и в фазу восстановления заболеваемости в 2022 г. (r = 0,3587; p = 0,1204).
<a id="p100101"></a>Рост в 2022 г. заболеваемости СКТ и другими ПОИ по сравнению с периодом 2020 - 2021 гг., вероятно, отражает возвращение работы медицинских организаций (МО) и учреждений Роспотребнадзора к относительно стабильному функционированию после "ковидных" годов, когда мобилизация этих структур была направлена на борьбу с новой коронавирусной инфекцией, что оказало значительное влияние на эффективность выявления, а, следовательно, и регистрацию природно-очаговых инфекций и других заболеваний.
<a id="p100102"></a>Эпидемиологическая ситуация по астраханской пятнистой лихорадке выглядит иначе, чем по сибирскому клещевому тифу. Всего за 2013 - 2022 гг. зарегистрировано 2177 случаев, в том числе только 41 - в 2022 г. Основной вклад (97,8%) в заболеваемость АПЛ вносит Астраханская область - единственный регион, в котором АПЛ регистрируется ежегодно, и где, начиная с 2013 г., прослеживается выраженный линейный тренд к снижению заболеваемости этой нозологией с 38,0 0/0000 в 2013 г. до 4,1 0/0000 в 2022 г. (Tсн. = 16,9%, R2 = 78,4%, p = 0,0007). Возможно, в определенной мере, это связано с уменьшением контакта населения с переносчиками в течение 2020 - 2022 гг.: обращаемость населения по поводу присасывания клещей в Астраханской области за последние 3 года снизилась в 3,5 раза: с 365,4 в 2019 г. до 104,5 на 100 тыс. населения в 2022 г. (в 2020 г. этот показатель составлял 182,2 0/0000, в 2021 г. - 195,4 0/0000). В Республике Калмыкия с 2020 г. регистрация АПЛ не проводится, обращаемость населения с "укусами клещами" в 2020 - 2022 гг. снизилась в 2 раза по сравнению с допандемическим периодом.
<a id="p100103"></a>В отличие от АПЛ динамика показателей заболеваемости КР в Республике Крым и г. Севастополе характеризуется теми же особенностями, что и динамика заболеваемости СКТ: снижение в 2020 - 2021 г. почти в 2 раза с последующим выраженным ростом в 2022 г., когда в г. Севастополь инцидентность КР превысила допандемический среднемноголетний показатель 2013 - 2019 гг. в 2 раза.


### <a id="p100104"></a>Заболеваемость СКТ среди различных групп населения в Российской Федерации в 2013 - 2022 гг.


<a id="p100105"></a>В большинстве регионов заболеваемость СКТ среди сельских жителей значительно (от 2-х до 8-ми раз) превышает заболеваемость горожан (табл. 2). При этом, в таких регионах обращаемость сельского населения по поводу присасывания клещей ниже, чем городского населения. Только в четырех субъектах (Омская, Курганская, Тюменская и Амурская области) показатели заболеваемости СКТ сельских и городских жителей не имели статистически значимых различий.

<a id="p100106"></a>Таблица 2

<a id="p100107"></a>**СРЕДНЕМНОГОЛЕТНЯЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ СКТ НА ТЕРРИТОРИИ**
**РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2013 - 2022 ГГ. СРЕДИ РАЗЛИЧНЫХ ГРУПП**
**НАСЕЛЕНИЯ И ПРОГНОЗ НА 2023 Г., В ПОКАЗАТЕЛЯХ НА 100 ТЫСЯЧ**
**НАСЕЛЕНИЯ (С 95% ДИ)**


<table>
<colgroup><col width="12%"><col width="15%"><col width="14%"><col width="8%"><col width="16%"><col width="15%"><col width="7%"><col width="12%"></colgroup>
<tr><td rowspan="3"><a id="p100108"></a>Регионы</td><td colspan="7"><a id="p100109"></a>Группы населения</td></tr>
<tr><td colspan="3"><a id="p100110"></a>По месту проживания</td><td colspan="4"><a id="p100111"></a>По возрасту</td></tr>
<tr><td><a id="p100112"></a>Жители сельских поселений</td><td><a id="p100113"></a>Городские жители</td><td><a id="p100114"></a>p <a href="#p100323">&lt;*&gt;</a></td><td><a id="p100115"></a>Дети</td><td><a id="p100116"></a>Взрослые</td><td><a id="p100117"></a>p <a href="#p100323">&lt;*&gt;</a></td><td><a id="p100118"></a>Возрастная группа с наибольшим показателем заболеваемости</td></tr>
<tr><td colspan="8"><a id="p100119"></a>Сибирский клещевой тиф</td></tr>
<tr><td><a id="p100120"></a>Российская Федерация</td><td><a id="p100121"></a>2,40 (2,35 - 2,45)</td><td><a id="p100122"></a>0,47 (0,46 - 0,49)</td><td><a id="p100123"></a>&lt; 0,0001</td><td><a id="p100124"></a>1,32 (1,28 - 1,36)</td><td><a id="p100125"></a>0,88 (0,86 - 0,89)</td><td><a id="p100126"></a>&lt; 0,0001</td><td><a id="p100127"></a>Дети</td></tr>
<tr><td><a id="p100128"></a>СФО</td><td><a id="p100129"></a>17,36 (16,98 - 17,75)</td><td><a id="p100130"></a>2,29 (2,21 - 2,38)</td><td><a id="p100131"></a>&lt; 0,0001</td><td><a id="p100132"></a>9,67 (9,36 - 9,99)</td><td><a id="p100133"></a>5,23 (5,11 - 5,36)</td><td><a id="p100134"></a>&lt; 0,0001</td><td><a id="p100135"></a>Дети</td></tr>
<tr><td><a id="p100136"></a>Алтайский край</td><td><a id="p100137"></a>35,67 (34,51 - 36,83)</td><td><a id="p100138"></a>10,55 (10,00 - 11,11)</td><td><a id="p100139"></a>&lt; 0,0001</td><td><a id="p100140"></a>20,71 (19,42 - 21,99)</td><td><a id="p100141"></a>21,67 (21,00 - 22,34)</td><td><a id="p100142"></a>0,1963</td><td><a id="p100143"></a>Нет различий</td></tr>
<tr><td><a id="p100144"></a>Иркутская область</td><td><a id="p100145"></a>6,54 (5,84 - 7,24)</td><td><a id="p100146"></a>0,99 (0,85 - 1,13)</td><td><a id="p100147"></a>&lt; 0,0001</td><td><a id="p100148"></a>3,73 (3,23 - 4,24)</td><td><a id="p100149"></a>1,70 (1,51 - 1,89)</td><td><a id="p100150"></a>&lt; 0,0001</td><td><a id="p100151"></a>Нет различий</td></tr>
<tr><td><a id="p100152"></a>Кемеровская область</td><td><a id="p100153"></a>0,55 (0,34 - 0,85)</td><td><a id="p100154"></a>0,20 (0,15 - 0,27)</td><td><a id="p100155"></a>&lt; 0,0001</td><td><a id="p100156"></a>0,23 (0,12 - 0,39)</td><td><a id="p100157"></a>0,26 (0,20 - 0,34)</td><td><a id="p100158"></a>0,6693</td><td><a id="p100159"></a>Нет различий</td></tr>
<tr><td><a id="p100160"></a>Красноярский край</td><td><a id="p100161"></a>5,24 (4,68 - 5,80)</td><td><a id="p100162"></a>0,66 (0,55 - 0,76)</td><td><a id="p100163"></a>&lt; 0,0001</td><td><a id="p100164"></a>2,97 (2,54 - 3,40)</td><td><a id="p100165"></a>1,35 (1,20 - 1,50)</td><td><a id="p100166"></a>&lt; 0,0001</td><td><a id="p100167"></a>Дети</td></tr>
<tr><td><a id="p100168"></a>Новосибирская область</td><td><a id="p100169"></a>19,52 (18,38 - 20,65)</td><td><a id="p100170"></a>2,87 (2,65 - 3,10)</td><td><a id="p100171"></a>&lt; 0,0001</td><td><a id="p100172"></a>5,70 (5,07 - 6,32)</td><td><a id="p100173"></a>6,56 (6,22 - 6,89)</td><td><a id="p100174"></a>0,0232</td><td><a id="p100175"></a>Взрослые</td></tr>
<tr><td><a id="p100176"></a>Омская область</td><td><a id="p100177"></a>0,08 (0,02 - 0,19)</td><td><a id="p100178"></a>0,07 (0,03 - 0,13)</td><td><a id="p100179"></a>0,9232</td><td><a id="p100180"></a>0,02 (0,0006 - 0,14)</td><td><a id="p100181"></a>0,08 (0,05 - 0,14)</td><td><a id="p100182"></a>0,2047</td><td><a id="p100183"></a>Нет различий</td></tr>
<tr><td><a id="p100184"></a>Республика Алтай</td><td><a id="p100185"></a>112,47 (107,18 - 117,77)</td><td><a id="p100186"></a>32,54 (28,09 - 36,98)</td><td><a id="p100187"></a>&lt; 0,0001</td><td><a id="p100188"></a>222,90 (211,49 - 234,30)</td><td><a id="p100189"></a>31,09 (28,28 - 33,90)</td><td><a id="p100190"></a>&lt; 0,0001</td><td><a id="p100191"></a>Дети</td></tr>
<tr><td><a id="p100192"></a>Республика Тыва</td><td><a id="p100193"></a>20,91 (18,58 - 23,25)</td><td><a id="p100194"></a>11,52 (9,93 - 13,11)</td><td><a id="p100195"></a>&lt; 0,0001</td><td><a id="p100196"></a>23,52 (20,76 - 26,28)</td><td><a id="p100197"></a>11,32 (9,86 - 12,78)</td><td><a id="p100198"></a>&lt; 0,0001</td><td><a id="p100199"></a>Дети</td></tr>
<tr><td><a id="p100200"></a>Республика Хакасия</td><td><a id="p100201"></a>12,17 (10,48 - 13,85)</td><td><a id="p100202"></a>2,54 (2,05 - 3,11)</td><td><a id="p100203"></a>&lt; 0,0001</td><td><a id="p100204"></a>10,66 (8,85 - 12,46)</td><td><a id="p100205"></a>3,92 (3,31 - 4,52)</td><td><a id="p100206"></a>&lt; 0,0001</td><td><a id="p100207"></a>Дети</td></tr>
<tr><td><a id="p100208"></a>ДФО</td><td><a id="p100209"></a>5,45 (5,15 - 5,76)</td><td><a id="p100210"></a>3,72 (3,57 - 3,88)</td><td><a id="p100211"></a>&lt; 0,0001</td><td><a id="p100212"></a>1,45 (1,27 - 1,62)</td><td><a id="p100213"></a>4,99 (4,82 - 5,16)</td><td><a id="p100214"></a>&lt; 0,0001</td><td><a id="p100215"></a>Взрослые</td></tr>
<tr><td><a id="p100216"></a>Амурская область</td><td><a id="p100217"></a>1,43 (1,01 - 1,97)</td><td><a id="p100218"></a>1,15 (0,88 - 1,48)</td><td><a id="p100219"></a>0,3004</td><td><a id="p100220"></a>0,40 (0,16 - 0,82)</td><td><a id="p100221"></a>1,49 (1,20 - 1,82)</td><td><a id="p100222"></a>0,0003</td><td><a id="p100223"></a>Взрослые</td></tr>
<tr><td><a id="p100224"></a>Еврейская АО</td><td><a id="p100225"></a>11,70 (8,93 - 15,06)</td><td><a id="p100226"></a>8,38 (6,76 - 10,26)</td><td><a id="p100227"></a>0,0429</td><td><a id="p100228"></a>3,80 (2,08 - 6,37)</td><td><a id="p100229"></a>11,08 (9,24 - 12,92)</td><td><a id="p100230"></a>&lt; 0,0001</td><td><a id="p100231"></a>Взрослые</td></tr>
<tr><td><a id="p100232"></a>Забайкальский край</td><td><a id="p100233"></a>1,93 (1,49 - 2,45)</td><td><a id="p100234"></a>0,67 (0,50 - 0,89)</td><td><a id="p100235"></a>&lt; 0,0001</td><td><a id="p100236"></a>1,54 (1,11 - 2,09)</td><td><a id="p100237"></a>0,92 (0,72 - 1,15)</td><td><a id="p100238"></a>0,0072</td><td><a id="p100239"></a>Дети</td></tr>
<tr><td><a id="p100240"></a>Приморский край</td><td><a id="p100241"></a>10,30 (9,35 - 11,26)</td><td><a id="p100242"></a>4,96 (4,60 - 5,32)</td><td><a id="p100243"></a>&lt; 0,0001</td><td><a id="p100244"></a>1,71 (1,32 - 2,19)</td><td><a id="p100245"></a>7,24 (6,82 - 7,67)</td><td><a id="p100246"></a>&lt; 0,0001</td><td><a id="p100247"></a>Взрослые</td></tr>
<tr><td><a id="p100248"></a>Республика Бурятия</td><td><a id="p100249"></a>2,31 (1,87 - 2,83)</td><td><a id="p100250"></a>1,57 (1,26 - 1,93)</td><td><a id="p100251"></a>0,0084</td><td><a id="p100252"></a>2,86 (2,25 - 3,60)</td><td><a id="p100253"></a>1,52 (1,24 - 1,80)</td><td><a id="p100254"></a>&lt; 0,0001</td><td><a id="p100255"></a>Дети</td></tr>
<tr><td><a id="p100256"></a>Хабаровский край</td><td><a id="p100257"></a>21,61 (19,75 - 23,48)</td><td><a id="p100258"></a>11,02 (10,40 - 11,65)</td><td><a id="p100259"></a>&lt; 0,0001</td><td><a id="p100260"></a>2,53 (1,97 - 3,21)</td><td><a id="p100261"></a>15,58 (14,82 - 16,33)</td><td><a id="p100262"></a>&lt; 0,0001</td><td><a id="p100263"></a>Взрослые</td></tr>
<tr><td><a id="p100264"></a>УФО</td><td><a id="p100265"></a>0,13 (0,09 - 0,19)</td><td><a id="p100266"></a>0,008 (0,003 - 0,02)</td><td><a id="p100267"></a>&lt; 0,0001</td><td><a id="p100268"></a>0,03 (0,02 - 0,06)</td><td><a id="p100269"></a>0,03 (0,02 - 0,04)</td><td><a id="p100270"></a>0,7980</td><td><a id="p100271"></a>Нет различий</td></tr>
<tr><td><a id="p100272"></a>Курганская область</td><td><a id="p100273"></a>0,06 (0,0075 - 0,22)</td><td><a id="p100274"></a>0,08 (0,02 - 0,20)</td><td><a id="p100275"></a>0,8089</td><td><a id="p100276"></a>0,06 (0,0014 - 0,31)</td><td><a id="p100277"></a>0,07 (0,02 - 0,17)</td><td><a id="p100278"></a>0,7956</td><td><a id="p100279"></a>Нет различий</td></tr>
<tr><td><a id="p100280"></a>Тюменская область</td><td><a id="p100281"></a>0,56 (0,37 - 0,81)</td><td><a id="p100282"></a>0,04 (0,01 - 0,10)</td><td><a id="p100283"></a>&lt; 0,0001</td><td><a id="p100284"></a>0,23 (0,10 - 0,46)</td><td><a id="p100285"></a>0,21 (0,13 - 0,31)</td><td><a id="p100286"></a>0,7967</td><td><a id="p100287"></a>Нет различий</td></tr>
<tr><td colspan="8"><a id="p100288"></a>Астраханская пятнистая лихорадка</td></tr>
<tr><td><a id="p100289"></a>Астраханская область</td><td><a id="p100290"></a>37,89 (35,82 - 39,97)</td><td><a id="p100291"></a>12,65 (11,80 - 13,50)</td><td><a id="p100292"></a>&lt; 0,0001</td><td><a id="p100293"></a>19,55 (17,71 - 21,39)</td><td><a id="p100294"></a>21,52 (20,49 - 22,54)</td><td><a id="p100295"></a>0,0743</td><td><a id="p100296"></a>Нет различий</td></tr>
<tr><td><a id="p100297"></a>Республика Калмыкия</td><td><a id="p100298"></a>0,73 (0,37 - 1,31)</td><td><a id="p100299"></a>2,15 (1,42 - 3,13)</td><td><a id="p100300"></a>0,0016</td><td><a id="p100301"></a>0,61 (0,17 - 1,56)</td><td><a id="p100302"></a>1,62 (1,12 - 2,27)</td><td><a id="p100303"></a>0,0535</td><td><a id="p100304"></a>Взрослые</td></tr>
<tr><td colspan="8"><a id="p100305"></a>Риккетсиоз неуточненный (марсельская лихорадка)</td></tr>
<tr><td><a id="p100306"></a>Республика Крым</td><td><a id="p100307"></a>1,46 (1,20 - 1,72)</td><td><a id="p100308"></a>1,50 (1,25 - 1,76)</td><td><a id="p100309"></a>0,8177</td><td><a id="p100310"></a>0,80 (0,53 - 1,17)</td><td><a id="p100311"></a>1,65 (1,43 - 1,86)</td><td><a id="p100312"></a>0,0003</td><td><a id="p100313"></a>Взрослые</td></tr>
<tr><td><a id="p100314"></a>г. Севастополь</td><td><a id="p100315"></a>0,00 (0,00 - 1,34)</td><td><a id="p100316"></a>1,69 (1,30 - 2,16)</td><td><a id="p100317"></a>0,0314</td><td><a id="p100318"></a>0,40 (0,08 - 1,16)</td><td><a id="p100319"></a>1,84 (1,41 - 2,37)</td><td><a id="p100320"></a>0,0042</td><td><a id="p100321"></a>Взрослые</td></tr>
</table>



<a id="p100322"></a>

---

<a id="p100323"></a><*> p - уровень статистической значимости различий.

<a id="p100324"></a>Интересно отметить, что показатели заболеваемости СКТ детского и взрослого населения и в СФО, и в ДФО различаются в несколько раз, однако в СФО заболеваемость детей выше, чем среди взрослых, а в ДФО, наоборот, заболеваемость детей значительно ниже, чем взрослых (рис. 1Б и 1В, [табл. 2](#p100107)).
<a id="p100325"></a>В ДФО на протяжении всего периода 2013 - 2022 гг. показатели заболеваемости взрослых ежегодно превышали аналогичные показатели среди детей в среднем в 4 раза. При этом в 2013 - 2019 гг. прослеживался очевидный тренд к росту инцидентности СКТ среди взрослых (Tпр. = 7,06%, R2 = 66,6%, p = 0,0252), тогда как среди детского населения показатели в этот период оставалась на относительно стабильном уровне. После почти трехкратного снижения в 2020 - 2021 гг., показатель заболеваемости взрослых в 2022 г. достиг 6,84 на 100 т.н. (95% ДИ 6,19 - 7,49), что выше СМП2013-2019 (5,50 на 100 т.н., 95% ДИ 5,28 - 5,72). Показатель заболеваемости СКТ среди детей в 2022 г. составил 1,82 на 100 т.н. (95% ДИ 1,26 - 2,55) против СМП2013-2019, равного 1,52 на 100 т.н. (95% ДИ 1,31 - 1,73).
<a id="p100326"></a>Для СФО (рис. 1В), в отличие от ДФО (рис. 1Б), характерна наиболее высокая заболеваемость СКТ для детского населения, ежегодно превышающая заболеваемость взрослых почти в 2 раза. В допандемический период 2013 - 2019 г. в СФО намечалась тенденция к снижению заболеваемости СКТ (Tсн. = 3,5%, R2 = 50%), не достигшая, однако, уровня статистической значимости (p = 0,08). В 2022 г., после заметного снижения в 2020 - 2021 гг., заболеваемость взрослых в СФО составила 5,17 на 100 т.н. (95% ДИ 4,79 - 5,56) против СМП2013-2019, равного 5,64 на 100 т.н. (95% ДИ 5,49 - 5,80), а заболеваемость детей - 6,94 на 100 т.н. (95% ДИ 6.11 - 7,78) против 10,71 на 100 т.н. (95% ДИ 10,31 - 11,11) соответственно.
<a id="p100327"></a>Превышение инцидентности СКТ среди детского населения в СФО обусловливает, в первую очередь Республика Алтай, где частота заболеваний СКТ среди детей в 7 раз выше, чем среди взрослых ([табл. 2](#p100107)). Еще в 4-х субъектах СФО (Иркутская область, Красноярский край, Республики Тыва и Хакассия) заболеваемость детей в 2 раза выше, чем взрослых. На других территориях СФО (Алтайский край, Кемеровская область, Омская область) нет статистически значимых различий между показателями заболеваемости детского и взрослого населения. И только в Новосибирской области заболеваемость взрослых превосходит заболеваемость детей.
<a id="p100328"></a>В ДФО на 4-х из 6-ти эндемичных по СКТ территорий показатели заболеваемости взрослых превосходят таковые у детей в 3 и более раз (Амурская область, Еврейская АО, Приморский и Хабаровский края). В Забайкальском крае и Республике Бурятия инцидентность СКТ среди детей в 1,5 - 2 раза выше, чем среди взрослых.
<a id="p100329"></a>На территории УФО отсутствуют статистически значимые различия в показателях заболеваемости детского и взрослого населения.
<a id="p100330"></a>Более высокая заболеваемость СКТ детей, чем взрослых, в СФО и более высокая заболеваемость СКТ взрослых по сравнению с детьми в ДФО обусловлена особенностями хозяйственно-бытовой деятельности населения и удаленности мест заражения от населенных пунктов в данных регионах. В степных и лесостепных районах СФО, где природные очаги находятся в непосредственной близости от населенных пунктов, дети заражаются и заболевают чаще, чем взрослые. В ДФО и на других территориях с переносчиками Haemaphysalis concinna и Dermacentor silvarum, тяготеющими к лесокустарниковым стациям, удаленным от населенных пунктов, взрослые чаще контактируют с переносчиками.
<a id="p100331"></a>Заболеваемость АПЛ в Астраханской области на протяжении 2013 - 2022 гг. среди сельского населения в 3 раза выше, чем среди городского, тогда как в Республике Калмыкия, наоборот, заболеваемость горожан в 3 раза выше, чем жителей сельских поселений. В Астраханской области не отмечено значимых различий между показателями заболеваемости АПЛ детей и взрослых. В Республике Калмыкия чаще болеют взрослые.
<a id="p100332"></a>В Республике Крым частота заболеваний КР одинакова для сельских и городских жителей, а показатели заболеваемости взрослых выше, чем детей. В г. Севастополь также взрослые болеют чаще.
<a id="p100333"></a>Выявленные различия в риске заражения возбудителями клещевых риккетсиозов среди групп населения различных возрастов и места жительства обусловлены не только особенностями хозяйственно-бытовой деятельности населения и удаленности мест заражения от населенных пунктов, но также разными типами природных очагов, отличающихся ландшафтными характеристиками, составом прокормителей и переносчиков, в разных регионах. В частности, основной резервуар и эпидемически значимые переносчики R. sibirica - клещи родов Dermacentor (D. nuttalli, D. marginatus, D. silvarum, в меньшей степени, D. reticulatus) и Haemaphysalis, прежде всего H. concinna. При этом, применительно к эндемичным территориям Сибири и Дальнего Востока, число эпидемически значимых переносчиков в природных очагах колеблется от одного - двух (D. nuttalli - горные степи Алтая, лесостепи Минусинской и Канской котловин, Тывы, Пред- и Забайкалья; D. marginatus и D. reticulatus - равнинные степные и лесостепные ландшафты Западно-Сибирской низменности; D. silvarum и H. concinna - лесостепи Салаира, Кузнецкой котловины, юга Дальнего Востока) до четырех видов (D. marginatus, H. concinna, D. silvarum, D. reticulatus - северная лесостепь Алтайского края, Северный Алтай). Прокормители перечисленных видов клещей - мелкие млекопитающие, в том числе грызуны. Заражение людей происходит во время нахождения в природном очаге.
<a id="p100334"></a>Переносчики возбудителей АПЛ и марсельской лихорадки - клещи рода Rhipicephalus (Rh. pumilio и Rh. sanguineus соответственно). Основной эпидемиологически значимый фактор - пораженность собак клещами этих видов, чьи клещевые популяции могут быть длительно связаны с одним хозяином - прокормителем, образуя стойкие дворовые (синантропные) микроочаги. Имаго, а, особенно, нимфы этих иксодид способны переползать на человека с собак, поверхности почвы или растений, присасываться и передавать возбудителя.


### <a id="p100335"></a>Прогноз заболеваемости СКТ на эндемичных территориях Российской Федерации на 2023 г.


<a id="p100336"></a>Учитывая возможное влияние снижения показателей заболеваемости СКТ в 2020 - 2021 гг. на угол наклона линейного тренда в динамике анализируемого периода 2013 - 2022 гг., проведено сопоставление особенностей линейных тенденций, рассчитанных по динамическим рядам показателей заболеваемости 2013 - 2019 гг. и 2013 - 2022 гг. Установлено, что, благодаря значительному росту показателей заболеваемости в 2022 г., характер линейного тренда 2013 - 2022 гг. мало отличается от такового для периода 2013 - 2019 годов. Только в 2-х регионах (Амурская область и Красноярский край) к 2022 г. сформировалась статистически значимая тенденция к снижению, наметившаяся в 2019 - 2019 гг. В остальных эндемичных по СКТ регионах к 2022 г. линейная направленность и степень соответствия характера колебаний заболеваемости линейной модели были аналогичны допандемическому периоду. В таблице 3 приведены результаты расчетов темпов снижения/прироста показателей заболеваемости с оценкой их статистической значимости для линейной модели за период 2013 - 2022 г. и прогнозные значения на 2023 г. с доверительными интервалами, вычисленные с учетом цикличности проявлений эпидемического процесса.

<a id="p100337"></a>Таблица 3

<a id="p100338"></a>**ТЕНДЕНЦИИ РАЗВИТИЯ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА В ЭНДЕМИЧНЫХ**
**ПО СКТ СУБЪЕКТАХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2013 - 2022 ГГ.**
**И ПРОГНОЗ НА 2023 Г.**


<table>
<colgroup><col width="18%"><col width="18%"><col width="18%"><col width="8%"><col width="8%"><col width="10%"><col width="20%"></colgroup>
<tr><td rowspan="2"><a id="p100339"></a>Территории</td><td rowspan="2"><a id="p100340"></a>Показатели заболеваемости в 2022 г. (95% ДИ)</td><td rowspan="2"><a id="p100341"></a>Среднемноголетние показатели заболеваемости СКТ, 0/0000 2013 - 2022 гг. (95% ДИ)</td><td rowspan="2"><a id="p100342"></a>Темп пр./сн. в 2013 - 2022 гг., %</td><td colspan="2"><a id="p100343"></a>Характеристика линии тренда<br>y = ax + b<br>в 2013 - 2022 гг.</td><td><a id="p100344"></a>Прогнозируемые показатели заболеваемости на 2023 г.</td></tr>
<tr><td><a id="p100345"></a>коэффициент детерминации (R2), %</td><td><a id="p100346"></a>p - уровень для коэф. наклона линии тренда (a)</td><td><a id="p100347"></a>Среднее значение (95% ДИ)</td></tr>
<tr><td colspan="7"><a id="p100348"></a>Сибирский клещевой тиф</td></tr>
<tr><td><a id="p100349"></a>Российская Федерация</td><td><a id="p100350"></a>0,97 (0,92 - 1,02)</td><td><a id="p100351"></a>0,97 (0,95 - 0,98)</td><td><a id="p100352"></a>-4,16%</td><td><a id="p100353"></a>43,97</td><td><a id="p100354"></a>0,0366</td><td><a id="p100355"></a>0,74 (0,5 - 1,09)</td></tr>
<tr><td><a id="p100356"></a>СФО</td><td><a id="p100357"></a>5,57 (5,22 - 5,93)</td><td><a id="p100358"></a>6,20 (6,08 - 6,32)</td><td><a id="p100359"></a>-4,95</td><td><a id="p100360"></a>65,24</td><td><a id="p100361"></a>0,0047</td><td><a id="p100362"></a>5,03 (3,97 - 6,38)</td></tr>
<tr><td><a id="p100363"></a>Алтайский край</td><td><a id="p100364"></a>20,28 (18,43 - 22,13)</td><td><a id="p100365"></a>21,47 (20,88 - 22,07)</td><td><a id="p100366"></a>-3,18%</td><td><a id="p100367"></a>38,55%</td><td><a id="p100368"></a>0,0514</td><td><a id="p100369"></a>20,28 (17,55 - 23,44)</td></tr>
<tr><td><a id="p100370"></a>Иркутская область</td><td><a id="p100371"></a>2,55 (1,94 - 3,28)</td><td><a id="p100372"></a>2,18 (1,99 - 2,36)</td><td><a id="p100373"></a>-5,28%</td><td><a id="p100374"></a>30,25%</td><td><a id="p100375"></a>0,0995</td><td><a id="p100376"></a>2,19(1,15 - 4,17)</td></tr>
<tr><td><a id="p100377"></a>Кемеровская область</td><td><a id="p100378"></a>0,19 (0,06 - 0,45)</td><td><a id="p100379"></a>0,25 (0,20 - 0,32)</td><td><a id="p100380"></a>-7,32%</td><td><a id="p100381"></a>24,41%</td><td><a id="p100382"></a>0,1466</td><td><a id="p100383"></a>0,14 (0,07 - 0,29)</td></tr>
<tr><td><a id="p100384"></a>Красноярский край</td><td><a id="p100385"></a>0,81 (0,51 - 1,21)</td><td><a id="p100386"></a>1,70 (1,55 - 1,85)</td><td><a id="p100387"></a>-10,60%</td><td><a id="p100388"></a>80,52%</td><td><a id="p100389"></a>0,0004</td><td><a id="p100390"></a>0,62 (0,37 - 1,03)</td></tr>
<tr><td><a id="p100391"></a>Новосибирская область</td><td><a id="p100392"></a>6,44 (5,49 - 7,38)</td><td><a id="p100393"></a>6,38 (6,09 - 6,68)</td><td><a id="p100394"></a>-6,79%</td><td><a id="p100395"></a>56,23%</td><td><a id="p100396"></a>0,0125</td><td><a id="p100397"></a>5,36 (3,26 - 8,81)</td></tr>
<tr><td><a id="p100398"></a>Омская область</td><td><a id="p100399"></a>0,00 (0,00 - 0,20)</td><td><a id="p100400"></a>0,07 (0,04 - 0,12)</td><td><a id="p100401"></a>-18,11</td><td><a id="p100402"></a>15,48%</td><td><a id="p100403"></a>0,2607</td><td><a id="p100404"></a>0,07 (0,01 - 0,41)</td></tr>
<tr><td><a id="p100405"></a>Республика Алтай</td><td><a id="p100406"></a>66,35 (55,62 - 77,07)</td><td><a id="p100407"></a>89,18 (85,21 - 93,15)</td><td><a id="p100408"></a>-0,98%</td><td><a id="p100409"></a>1,30%</td><td><a id="p100410"></a>0,7542</td><td><a id="p100411"></a>64,63 (42,42 - 98,48)</td></tr>
<tr><td><a id="p100412"></a>Республика Тыва</td><td><a id="p100413"></a>14,13 (10,38 - 18,79)</td><td><a id="p100414"></a>15,82 (14,44 - 17,19)</td><td><a id="p100415"></a>-13,14%</td><td><a id="p100416"></a>70,38</td><td><a id="p100417"></a>0,0024</td><td><a id="p100418"></a>5,74 (2,13 - 15,49)</td></tr>
<tr><td><a id="p100419"></a>Республика Хакасия</td><td><a id="p100420"></a>3,79 (2,31 - 5,85)</td><td><a id="p100421"></a>5,50 (4,87 - 6,13)</td><td><a id="p100422"></a>-27,29%</td><td><a id="p100423"></a>66,23%</td><td><a id="p100424"></a>0,0042</td><td><a id="p100425"></a>0,44 (0,06 - 3,36)</td></tr>
<tr><td><a id="p100426"></a>ДФО</td><td><a id="p100427"></a>5,69 (5,17 - 6,20)</td><td><a id="p100428"></a>4,19 (4,05 - 4,33)</td><td><a id="p100429"></a>-0,68%</td><td><a id="p100430"></a>0,37%</td><td><a id="p100431"></a>0,8678</td><td><a id="p100432"></a>4,88 (2,16 - 11,06)</td></tr>
<tr><td><a id="p100433"></a>Амурская область</td><td><a id="p100434"></a>0,65 (0,21 - 1,51)</td><td><a id="p100435"></a>1,24(1,01 - 1,51)</td><td><a id="p100436"></a>-20,47%</td><td><a id="p100437"></a>64,28%</td><td><a id="p100438"></a>0,0053</td><td><a id="p100439"></a>0,19 (0,02 - 1,49)</td></tr>
<tr><td><a id="p100440"></a>Еврейская АО</td><td><a id="p100441"></a>22,75 (15,85 - 31,64)</td><td><a id="p100442"></a>9,43 (7,93 - 10,92)</td><td><a id="p100443"></a>3,59%</td><td><a id="p100444"></a>2,92%</td><td><a id="p100445"></a>0,6372</td><td><a id="p100446"></a>9,98 (2,61 - 38,1)</td></tr>
<tr><td><a id="p100447"></a>Забайкальский край</td><td><a id="p100448"></a>0,19 (0,02 - 0,69)</td><td><a id="p100449"></a>1,07 (0,88 - 1,27)</td><td><a id="p100450"></a>-28,10%</td><td><a id="p100451"></a>75,52%</td><td><a id="p100452"></a>0,0011</td><td><a id="p100453"></a>0,19 (0,05 - 0,7)</td></tr>
<tr><td><a id="p100454"></a>Приморский край</td><td><a id="p100455"></a>10,52 (9,05 - 11,99)</td><td><a id="p100456"></a>6,18 (5,83 - 6,53)</td><td><a id="p100457"></a>4,14%</td><td><a id="p100458"></a>11,07%</td><td><a id="p100459"></a>0,3476</td><td><a id="p100460"></a>9,46 (4,57 - 19,6)</td></tr>
<tr><td><a id="p100461"></a>Республика Бурятия</td><td><a id="p100462"></a>1,32 (0,70 - 2,26)</td><td><a id="p100463"></a>1,87 (1,60 - 2,14)</td><td><a id="p100464"></a>-7,24%</td><td><a id="p100465"></a>39,51%</td><td><a id="p100466"></a>0,0516</td><td><a id="p100467"></a>1,2 (0,65 - 2,23)</td></tr>
<tr><td><a id="p100468"></a>Хабаровский край</td><td><a id="p100469"></a>16,01 (13,84 - 18,19)</td><td><a id="p100470"></a>12,93 (12,32 - 13,54)</td><td><a id="p100471"></a>-0,48%</td><td><a id="p100472"></a>0,12%</td><td><a id="p100473"></a>0,9234</td><td><a id="p100474"></a>17,05 (7,27 - 39,99)</td></tr>
<tr><td><a id="p100475"></a>УФО</td><td><a id="p100476"></a>0,08 (0,04 - 0,15)</td><td><a id="p100477"></a>0,03 (0,02 - 0,04)</td><td><a id="p100478"></a>19,44</td><td><a id="p100479"></a>31,96%</td><td><a id="p100480"></a>0,0891</td><td><a id="p100481"></a>0,21 (0,05 - 0,83)</td></tr>
<tr><td><a id="p100482"></a>Курганская область</td><td><a id="p100483"></a>0,74 (0,27 - 1,62)</td><td><a id="p100484"></a>0,07 (0,03 - 0,15)</td><td><a id="p100485"></a>27,27%</td><td><a id="p100486"></a>54,55%</td><td><a id="p100487"></a>0,1215</td><td><a id="p100488"></a>0,46 (0,08 - 2,64)</td></tr>
<tr><td><a id="p100489"></a>Тюменская область</td><td><a id="p100490"></a>0,26 (0,07 - 0,66)</td><td><a id="p100491"></a>0,21 (0,15 - 0,30)</td><td><a id="p100492"></a>12,08%</td><td><a id="p100493"></a>12,76%</td><td><a id="p100494"></a>0,311</td><td><a id="p100495"></a>1,02 (0,25 - 4,08)</td></tr>
<tr><td colspan="7"><a id="p100496"></a>Астраханская пятнистая лихорадка</td></tr>
<tr><td><a id="p100497"></a>Астраханская область</td><td><a id="p100498"></a>4,14 (2,97 - 5,62)</td><td><a id="p100499"></a>21,09 (20,19 - 21,98)</td><td><a id="p100500"></a>-16,87%</td><td><a id="p100501"></a>78,35%</td><td><a id="p100502"></a>0,0007</td><td><a id="p100503"></a>2,57 (0,94 - 7,04)</td></tr>
<tr><td><a id="p100504"></a>Республика Калмыкия</td><td><a id="p100505"></a>0,00 (0,00 - 1,38)</td><td><a id="p100506"></a>1,38 (0,98 - 1,90)</td><td><a id="p100507"></a>-25,2%</td><td><a id="p100508"></a>69,00%</td><td><a id="p100509"></a>0,0029</td><td><a id="p100510"></a>0,31 (0,19 - 0,52)</td></tr>
<tr><td colspan="7"><a id="p100511"></a>Риккетсиоз неуточненный (марсельская лихорадка)</td></tr>
<tr><td><a id="p100512"></a>Республика Крым</td><td><a id="p100513"></a>1,27 (0,81 - 1,88)</td><td><a id="p100514"></a>1,48 (1,30 - 1,66)</td><td><a id="p100515"></a>2,98%</td><td><a id="p100516"></a>2,03%</td><td><a id="p100517"></a>0,7147</td><td><a id="p100518"></a>1,28 (0,00 - 2,86)</td></tr>
<tr><td><a id="p100519"></a>г. Севастополь</td><td><a id="p100520"></a>3,64 (2,19 - 5,68)</td><td><a id="p100521"></a>1,57(1,21 - 2,01)</td><td><a id="p100522"></a>12,76%</td><td><a id="p100523"></a>21,97%</td><td><a id="p100524"></a>0,2031</td><td><a id="p100525"></a>2,62 (0,6 - 4,64)</td></tr>
</table>


<a id="p100526"></a>Статистически значимая линейная тенденция к снижению заболеваемости СКТ за анализируемый период выявлена для Красноярского края (Tсн = 10,60%, R2 = 80,5%, p = 0,0004), Новосибирской области (Tсн = 6,79%, R2 = 56,23%, p = 0,0125), Республики Тыва (Tсн = 13,14%, R2 = 70,38%, p = 0,0024), Республики Хакасия (Tсн = 27,29%, R2 = 66,23%, p = 0,0042), Амурской области (Tсн = 20,47%, R2 = 64,28%, p = 0,0053) и Забайкальского края (Tсн = 28,10%, R2 = 75,52%, p = 0,0011). Поэтому в названных регионах в 2023 г. можно ожидать дальнейшего снижения показателей заболеваемости сибирским клещевым тифом.
<a id="p100527"></a>В большинстве эндемичных регионов в 2023 году следует ожидать сохранения заболеваемости СКТ в пределах доверительных интервалов среднемноголетних значений.
<a id="p100528"></a>Статистически значимой тенденции к увеличению заболеваемости СКТ ни в одном из регионов не выявлено, поэтому при сохранении существующих подходов к эпидемиологическому надзору за клещевыми риккетсиозами, обострение эпидемиологической ситуации по этой группе инфекций в 2023 г. маловероятно.
<a id="p100529"></a>По АПЛ в обоих эндемичных регионах на протяжении 2013 - 2022 гг. отмечено стремительное снижение регистрируемой заболеваемости: для Астраханской области Tсн. = 16,87% (R2 = 78,35%, p = 0,0007), для Республики Калмыкия Tсн. = 25,2% (R2 = 69%, p = 0,0029). В Республике Калмыкия регистрация АПЛ прекратилась в 2020 г. Проблемы лабораторной диагностики АПЛ и, возможно, отсутствие настороженности специалистов медицинских организаций в отношении данной нозоформы, могут в 2023 г. привести к дальнейшему сокращению регистрации АПЛ в Астраханской области.
<a id="p100530"></a>Тенденции к изменению показателей заболеваемости КР в Республике Крым и г. Севастополь на протяжении анализируемого периода отсутствуют. При сохранении миграционных процессов на уровне предшествующих лет можно ожидать сохранения заболеваемости клещевыми риккетсиозами на территории Крыма в 2023 г. в пределах среднемноголетних значений.
<a id="p100531"></a>Основная проблема выявления и регистрации заболеваемости клещевыми риккетсиозами и, соответственно, объективной оценки и прогнозирования эпидемической ситуации по этой группе инфекций заключается в отсутствии отечественных сертифицированных диагностических тест-наборов для их лабораторной верификации. Поэтому необходимо тесное взаимодействие эпидемиологов и специалистов клинического профиля для установления и регистрации случаев КР на основании клинико-эпидемиологических данных.
<a id="p100532"></a>В связи с отсутствием средств специфической профилактики клещевых риккетсиозов, необходимо усиление работы по снижению риска контактов населения с переносчиками, а, следовательно, риска заражения возбудителями КТИ. С этой целью организуют мероприятия по популяционной и индивидуальной противоклещевой защите населения.



<a id="p100533"></a>

---