Письмо Роспотребнадзора от 28.02.2024 № 02/3290-2024-32

«Об эпидемиологической ситуации по ЛЗН в 2023 году и прогнозе на 2024 год»

ПИСЬМО

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека направляет для использования в работе анализ эпидемиологической ситуации по лихорадке Западного Нила в 2023 году и прогноз на 2024 год в Российской Федерации, подготовленный Референс-центром по мониторингу за ЛЗН ФКУЗ «Волгоградский научно-исследовательский противочумный институт» Роспотребнадзора для использования в работе и планирования противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

1. Характеристика эпидемической ситуации по ЛЗН в мире

В Европейском регионе эпидемический процесс ЛЗН характеризовался менее интенсивными проявлениями по сравнению с 2022 г. (800 и 1340 местных случаев соответственно), однако выраженным территориальным распространением, затронувшим 11 стран. Более 60% от всех случаев заболеваний пришлось на две страны: Италию (336 случаев, максимум в 2022 г. — 723 случая) и Грецию (162 случая, максимум в 2018 г. — 311 случаев). Превышение заболеваемости ЛЗН относительно среднемноголетних значений установлено в Румынии (в 2023 г. — 103 случая, среднее — 41,5 случаев) и Франции (43 и 7,6 случаев). Совокупная летальность составила 8,6% (в 2022 г. — 7,8%), наиболее высокие показатели отмечены в Испании (17,6%), Греции (14,2%) и Румынии (11,7%). Эпизоотии ЛЗН среди птиц и/или лошадей выявлены в 10 странах Европейского региона, в том числе в Болгарии, Австрии, Португалии, где не были зарегистрированы случаи заболевания среди людей.

В Канаде в течение 2023 г. выявлен 1 случай заболевания в Онтарио, что является абсолютным минимумом за весь период наблюдения за этой инфекцией с 2002 г. Циркуляция вируса Западного Нила (ВЗН) среди носителей (птиц) подтверждена в провинциях Квебек, Саскачеван, Манитоба и Онтарио, среди переносчиков — Манитоба и Онтарио.

В США, согласно информации Центров по контролю и профилактике заболеваний, в 2023 г. в 47 штатах лабораторно подтверждено 2406 случаев заболевания ЛЗН, что выше в 2,1 раза показателя 2022 г. (1126 случаев), и сопоставимо со среднемноголетним значением (2357 случаев). Заболеваемость ЛЗН по территории США распределена неравномерно, наибольшее число случаев пришлось на центральные, южные и юго-восточные районы. Среди заболевших по-прежнему доминировали случаи с поражением центральной нервной системы, удельный вес которых составил 66,4%. Данный показатель превысил среднемноголетнее значение (50,6%), но оказался ниже уровня 2022 г. (72,5%). Информация о случаях летальных исходов, связанных с ЛЗН, в 2023 г. в доступных источниках не представлена. Летальность в 2022 г. составила 8%, по многолетним наблюдениям — 4,9%.

Из других стран Америки ЛЗН выявлена в Бразилии (1 случай), Азии — Индии (9 случаев) и Пакистане (1 случай с летальным исходом), Африки — Алжире (11 подтвержденных случаев заболевания среди людей и эпизоотии среди лошадей), Тунисе (170 подозрительных случаев, из которых 11 — лабораторно подтверждено, и 1 летальный исход, и 1 смерть у лошади), Сенегале (1 случай заболевания), Намибия (1 случай заболевания, сочетанный с лихорадкой чикунгунья), Австралии (1 случай).

2. Результаты мониторинга за возбудителем лихорадки Западного Нила в Российской Федерации в 2023 г.

В эпидемический сезон 2023 г. в Российской Федерации зарегистрировано 210 случаев заболевания (0,14/100 тыс. населения) ЛЗН. Случаи заболевания диагностированы в 24 субъектах 6 федеральных округов и «новых» субъектах: Центральном — 10 сл. (Воронежская — 6, Костромская — 2, Орловская — 1, Ивановская — 1); Южном — 151 сл. (Астраханская — 7, Волгоградская — 18, Ростовская область — 33, Краснодарский край — 93); Северо-Кавказском — 7 сл. (Ставропольский край — 3, Республики: Чеченская — 1, Ингушетия — 2, Кабардино-Балкарская — 1); Приволжском — 19 (Пензенская область — 2, Республики: Чувашская — 1, Мордовия — 4, Марий Эл — 1, Башкортостан — 2, Татарстан — 8, Саратовская область — 1); Уральском — 1 (Ханты-Мансийский автономный округ (далее ХМАО) — 1); Сибирском — 7 (Омская область — 3, Красноярский край — 4), «новые» субъекты — 15 (Запорожская область — 7, Донецкая Народная Республика (далее ДНР) — 8).

Завозные случаи ЛЗН (9 больных) зарегистрированы из зарубежных стран: Мальдивской Республики — 1 (Воронежская область), Турции — 1 (Ростовская область), США — 1 (Пензенская область), Таиланда — 6 (Красноярский край — 4, Республика Башкортостан — 1, Саратовская область — 1). По представленным данным эпидемиологических расследований случаев заболевания, в сезон 2023 г. происходил завоз ЛЗН в субъекты Российской Федерации с заражением в других регионах страны: в Воронежскую область с заражением в Астраханской и Ростовской областях (по 1 случаю); в Орловскую область с заражением в Астраханской области; в Омскую с заражением в Республике Крым (1 случай), в ХМАО с заражением в Краснодарском крае.

2.1. Общая характеристика эпидемического процесса в России

В 2023 г. показатель заболеваемости ЛЗН в целом по России (0,14/100 тыс. населения) был значительно выше (в 7 раз) значений прошлого эпидемического сезона (0,02/100 тыс.) и (в 1,75 раз) выше среднемноголетнего (2010 — 2022 гг.) значения (0,08/100 тыс.). Абсолютное число случаев в 2023 г. (210 сл.) в 6,3 раза превысило показатель 2022 г. (33 сл.) и 1,2 раза — среднемноголетнее значение (174,8 сл.). В целом по России прослеживается тенденция к росту заболеваемости (рис. 1).

Наиболее интенсивные проявления ЛЗН установлены в 2023 г. на эндемичных территориях Южного федерального округа (ЮФО), где был зарегистрирован 151 сл. (71%). Остальные случаи ЛЗН территориально распределились следующим образом: ПФО — 9%, «новые» субъекты — 7%, ЦФО — 5%, СКФО и СФО по 3,5%, УФО — 1% от суммы всех случаев 2023 г.

Заболеваемость ЛЗН, превышающая среднемноголетнее значение, установлена в:

• ЮФО: в Краснодарском крае — 1,58/100 тыс. населения (среднемноголетнее значение — 0,17/100 тыс.); Ростовской области — 0,79/100 тыс. (среднемноголетнее значение — 0,34/100 тыс.);
• ПФО: Республике Татарстан — 0,2/100 тыс. (среднемноголетнее значение — 0,02/100 тыс.);
• СКФО: Ставропольском крае — 0,1/100 тыс. (среднемноголетнее значение — 0,02/100 тыс.);
• УФО: Омской области — 0,2/100 тыс. (среднемноголетнее значение — 0,02/100 тыс.).

Впервые местные случаи заболевания ЛЗН в сезон 2023 г. зарегистрированы на территориях Костромской, Пензенской, Запорожской и Ивановской областей, а также в Республиках Ингушетия, Башкортостан, Марий Эл, Мордовия, Чеченской, Кабардино-Балкарской и Чувашской, ДНР. В Нижегородской области выявлены лихорадящие больные с РНК ВЗН и антителами IgM к ВЗН. Таким образом, из 24 субъектов с зарегистрированной заболеваемостью маркеры ВЗН, свидетельствующие об остром заболевании местного заражения, выявлены впервые в 13 субъектах (54%), относящихся к ЦФО, СКФО, ПФО и «новым» субъектам.

Для получения объективных данных об интенсивности эпидемического процесса на территориях европейской части России, где ранее информация о заболеваемости ЛЗН отсутствовала, Референс-центром было организовано скрининговое обследование лихорадящих больных в 11 субъектах. Маркеры ВЗН, свидетельствующие об остром периоде заболевания, выявлены у лихорадящих больных в 9 субъектах. Выявление в ходе обследования во всех 11 территориях иммунной прослойки населения к ВЗН (лиц, имеющих антитела класса IgG к ВЗН), свидетельствует о длительно протекающем эпидемическом процессе в этих субъектах при отсутствии официальной регистрации больных.

Активное выявление больных ЛЗН (силами медицинских организаций) проводилось в 13 (54%) субъектах Российской Федерации, где зарегистрирована заболеваемость. На остальных территориях больные ЛЗН были выявлены при скрининге лихорадящих больных, проведенном Референс-центром.

В 2023 г. эпидемический сезон, как и в 2012, 2013, 2017, 2019 и 2022 гг. начался рано с регистрацией первых случаев заражения в мае (Пензенская, Воронежская области) от перезимовавшей и/или первой генерации переносчиков и продолжался по октябрь и ноябрь (Краснодарский, Ставропольский края, ДНР, Запорожская, Ростовская области). В целом по России его продолжительность составила 29 недель (в 2022 г. — 26, среднемноголетний показатель (2010 — 2022 гг.) — 21,7 недели). Длительность эпидемического сезона зависела, главным образом, от климатических особенностей сезона: ранней и теплой весны и длительной теплой осени на отдельных территориях.

Регистрация случаев заболевания ЛЗН (по дате постановки окончательного диагноза) отмечена: в январе — 0,5% (поздняя диагностика случая сезона 2022 г. в ДНР); в феврале — 1% (завозные); местного заражения в мае — 1% (и 1,5% завозных); в июне — 2,5%, в июле — 4,5%, в августе — 23%, сентябре — 56%, октябре — 8,5%, ноябре — 1,5% и декабре — 0,5% (завозной случай) от общего числа случаев. Таким образом, максимальная регистрация случаев наблюдалась в конце лета — начале осени (с пиком в сентябре), что соответствует среднемноголетнему тренду динамики, сложившемуся в России в последние годы. Последний случай регистрации заболевания в текущем эпидемическом сезоне отмечен на 46-й неделе (Ростовская, область); в 2022 г. — на 40-й неделе, среднемноголетний показатель — на 42-й неделе, максимально — на 48-й (2018 г.) [Примечание: 1 случай ретроспективной постановки диагноза на 47-й неделе в ДНР, в статистическую разработку не взят по независимым обстоятельствам — отсутствии возможности своевременного подтверждения].

Таким образом, особенностями течения эпидемического процесса по ЛЗН сезона 2023 г. являлись:

• самый высокий показатель за весь период наблюдения количества субъектов, в которых установлено течение эпидемического процесса ЛЗН;
• высокий показатель заболеваемости, в 1,75 раз превысивший среднемноголетнее значение (2010 — 2022 гг.), главным образом из-за субъектов ЮФО (прежде всего в Краснодарском крае) и выявленных случаев заболевания в «новых» субъектах Российской Федерации;
• существенное расширение территории России, различных климатогеографических зон, где зарегистрированы случаи местного заражения (Северный Кавказ, территории Западной Сибири, Европейская часть, «новые» субъекты России);
• остающийся высокий удельный вес субъектов, где больные ЛЗН выявлены впервые в результате активного скрининга лихорадящих пациентов Референс-центром;
• раннее начало эпидемического сезона с заражением от перезимовавшей и первой генерации переносчиков;
• сезонностью проявления заболеваемости с мая по ноябрь, с максимальным проявлением в сентябре;
• поздним окончанием эпидемического сезона, превысившим среднемноголетний показатель.

2.2. Структура заболеваемости ЛЗН

В 2023 г., как и в предыдущие сезоны, сохранялась тенденция преобладания клинических форм ЛЗН без поражения центральной нервной системы (ЦНС). В среднем по России они составили 64% от общего числа зарегистрированных случаев (в 2022 г. — 85%, среднемноголетний показатель — 76%).

На нейроинвазивные клинические формы (с поражением ЦНС) в общей структуре выявленных случаев пришлось 36% (среднемноголетний показатель — 24%). Превышение среднемноголетнего показателя в целом по Российской Федерации отмечено в следующих субъектах: Орловской, Пензенской областях (по 1 случаю — 100%), ДНР (6 сл. — 75%), Республике Татарстан (6 сл. — 75%), Волгоградской (9 сл. — 50%), Краснодарском крае (39 сл. — 42%), Ставропольском крае (1 сл. — 33%), Омской (3 сл. — 100%), Ростовской (8 сл. — 24%) областях. В Астраханской области данный показатель был ниже среднемноголетнего (1 сл. — 14%). Летальность в сезон 2023 г. в целом по России составила 8,5% (18 случаев) и зарегистрирована: в Ставропольском крае в 33% случаев, в Омской области в 33%, в Республике Татарстане в 12,5%, Краснодарском крае в 14%, в Волгоградской области в 5,6%, в Ростовской области в 3%. Таким образом, на 6 территориях России летальность в сезон 2023 г. была сопоставима с таковой в странах Европейского и Американского регионов и значительно превышала среднемноголетний показатель по России (2010 — 2022 гг. — 1,2%).

По тяжести клинического течения преобладающей являлась среднетяжелая форма (72,5%), тяжелое течение отмечено в 19% случаев, легкое — 8,5%. Удельный вес тяжелых форм в общей структуре форм клинического течения заболевания в сопоставимом значении был отмечен только в 2018 г. и 2021 г. (по 19,7%). В период вспышки ЛЗН 2012 г. в Волгограде тяжелые формы составляли 4,7% случаев и летальность — 1,9%. Подавляющее большинство выявленных случаев заболевания ЛЗН среднетяжелой и тяжелой форм имели сочетанные диагнозы с соматическими заболеваниями и другими инфекциями (ВИЧ, «COVID-19», вирусные гепатиты, ОРВИ, эпидемический паротит, бактериальная пневмония, бактериальная кишечная инфекция и др.).

В сезон 2023 г. в целом по России жители городов, у которых была зарегистрирована ЛЗН, составляли 71,1% в общей структуре, что соответствовало показателю за последние 5 лет (71%). Наименьший удельный вес городских жителей среди больных ЛЗН установлен в Республике Мордовия (25%) и Запорожской области (43%). Таким образом, в 2023 г. сохранилась тенденция преимущественного выявления ЛЗН среди жителей городов.

В 2023 г. зарегистрировано 5 случаев ЛЗН среди детей в возрасте 1 — 14 лет (Краснодарский край — 2, Астраханская, Ростовская области и Красноярский край по 1), что составило 2,4% от общего числа заболевших в России (в 2022 г. — 3%, средний за последние 5 лет — 3,7%). В структуре заболевших во время эпидемической вспышки в Краснодарском крае 2023 г. на долю детей пришлось только 2%, что не характерно для ранее регистрируемых вспышек ЛЗН в России, когда заболевшие в этой возрастной группе составляли не менее 10%. Это может быть объяснено только отсутствием выявления в субъекте легких форм течения ЛЗН, которые преобладают у детей.

В сезон 2023 г. сохранилась многолетняя тенденция преобладания в структуре заболеваемости ЛЗН лиц старшей возрастной группы. Доля возрастной категории «60 и более лет» составила 40,3% (в 2022 г. — 57,6%, средний показатель за последние 5 лет — 35,1%) (рис. 2). В старшей возрастной группе преобладали больные 70 и более лет (53%). Доля заболевших в возрасте «70 и более лет» в сезон 2023 г. была доминирующей в возрастной структуре заболеваемости и составила 21,8%, что является самым высоким показателем за последние 5 лет (13,2%).

В социальной структуре заболеваемости в 2023 г. установлено абсолютное преобладание группы «пенсионеров, инвалидов», на которую пришлось 34,6% (в 2022 г. — 52%, среднемноголетний показатель — 30,9%). По-прежнему значительный удельный вес имела группа неработающих граждан трудоспособного возраста — 22,3% (в 2022 г. — 21%, среднемноголетний показатель — 28,8%). Группы рабочих и служащих составили 17,5% и 16,6% соответственно, удельный вес остальных социальных групп в структуре заболеваемости не превышал 3%; все перечисленные группы имели значения в пределах среднемноголетних показателей.

Половые различия в структуре выявленных больных в сезон 2023 г. соответствовали многолетней тенденции и характеризовались незначительным преобладанием мужчин — 54,5% (2022 г. — 39,4%, среднемноголетний показатель — 57,8%).

В сезон 2023 г. основная часть зарегистрированных больных заразилась по месту постоянного проживания — 68,1% (2022 г. — 76%, среднемноголетний показатель — 53,7%), в т.ч. в городах — 43,8% (2022 г. — 49%, среднемноголетний показатель — 43%), сельской местности — 24,3% (2022 г. — 27%, среднемноголетний показатель — 25%), что соответствовало многолетней тенденции, наблюдаемой в Российской Федерации.

Заражение ВЗН 10% больных было связано с пребыванием на дачных (садово-огородных) участках (2022 г. — 15%, среднемноголетний показатель — 17,2%) и в природных местах отдыха — 21,9% (2022 г. — 12%, среднемноголетний показатель — 16,6%), в т.ч. в зарубежных странах — 4,3% (Таиланд, Турция, Мальдивская Республика, США). В сезон 2023 г. отмечено возрастание миграционной активности населения, в т.ч. с посещением природных мест массового отдыха, где более высокий риск заражения возбудителем ЛЗН (рис. 3).

Таким образом, структура заболеваемости сезона 2023 г. имела следующие основные характеристики:

• продолжение тенденции абсолютного преобладания больных с заболеванием ЛЗН без поражения ЦНС, среднетяжелого клинического течения и нарастанием количества тяжелых форм заболевания;
• доминирования в структуре выявленных больных старшей возрастной группы «60 и более лет» с увеличением удельного веса категории больных старше 70 лет; в социальной структуре — группы «пенсионеров, инвалидов»;
• сохранение многолетней тенденции основного места заражения ВЗН по месту постоянного проживания (в городах) и возрастание удельного веса группы больных, заразившихся в природных местах отдыха.

2.3. Лабораторная диагностика

В 2023 г. клинический диагноз ЛЗН подтвержден у 210 больных обнаружением специфических антител класса IgM методом ИФА (73,2%), методом ОТ-ПЦР выявлением РНК ВЗН (24,0%), методом ДОТ-ИФА — выявлением антигена ВЗН (1,9%, 4 чел., ДНР), обнаружением специфических антител класса IgG методом ИФА (0,9%, 2 чел. ДНР). В последние 5 лет наметилась небольшая тенденция увеличения доли выявленных больных методом ПЦР (в 2018 г. — 7,6%, 2019 г. — 12,5%, 2020 г. — 0, в 2021 г. — 20%, в 2022 г. — 16%, в 2023 г. — 24%). Диагностические исследования методом ОТ-ПЦР в 2023 г. по-прежнему проводили лаборатории научно-исследовательских и противочумных учреждений, ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в субъектах Российской Федерации» и отдельные медицинские организации (в Республике Татарстан и Краснодарском крае).

Таким образом, основным методом лабораторного подтверждения диагноза ЛЗН остается ИФА. Исследования на выявление маркеров ЛЗН преимущественно осуществляются в лабораториях учреждений, подведомственных Роспотребнадзору при существенном сокращении исследований в лабораториях медицинских организаций.

По результатам эпидемиологического расследования случаев заболевания ЛЗН в сезон 2023 г., установлено, что в среднем окончательный диагноз был выставлен на 11-й день от момента обращения больного за медицинской помощью и был выше среднемноголетнего показателя (табл. 1) (в 2022 г. — на 13-й день, показатель за 2018 — 2022 гг. — 8,8).

№ п/п	Субъекты	Всего больных	В среднем срок постановки диагноза (в днях)
Центральный федеральный округ		10	7
1.	Воронежская область	6	7
2.	Ивановская область	1	8
3.	Костромская область	2	6
4.	Орловская область	1	5
Южный федеральный округ		151	7
5.	Астраханская область	7	9
6.	Волгоградская область	18	6
7.	Ростовская	33	6
8.	Краснодарский край	93	7
Северо-Кавказский федеральный округ		7	10
9.	Кабардино-Балкарская Республика	1	4
10.	Республика Ингушетия	2	6
11.	Чеченская Республика	1	12
12.	Ставропольский край	3	17
Приволжский федеральный округ		19	11
13.	Пензенская область	2	11
14.	Республика Башкортостан	2	12
15.	Республика Марий-Эл	1	10
16.	Республика Мордовия	4	14
17.	Республика Татарстан	8	9
18.	Чувашская Республика	1	8
19	Саратовская область	1	13
Уральский федеральный округ		1	12
20.	Ханты-Мансийский АО	1	12
Сибирский федеральный округ		7	20
22. Омская область
3	17	23.	Красноярский край
4	22	«Новые» субъекты	14
11		24.	Донецкая Народная Республика
8 <*>	16	25.	Запорожская область
7	5	Итого	210
11			--------------------------------

<*> 1 случай не вошел в статистическую обработку.

Максимально длительный период постановки окончательного клинического диагноза — на 22-й день от момента обращения за медицинской помощью установлен в Красноярском крае (диагноз был поставлен после подтверждения во ФБУН ГНЦ ВБ «Вектор»), на 18-й день в Омской области (после подтверждения во ФБУН ГНЦ ВБ «Вектор») и 17-й день — в Ставропольском крае. В длительно существующих очагах ЮФО окончательный клинический диагноз выставлялся поздно (в Астраханской области — на 9-й день, Краснодарском крае — на 7-й день). Указанные сроки свидетельствуют о недостаточной подготовленности специалистов медицинских организаций к диагностике ЛЗН, в т.ч. на природно-очаговых территориях и в период эпидемического подъема.

2.4. Мониторинг за возбудителем ЛЗН

Выявление случаев заболевания. В 2023 г. выявление больных ЛЗН среди лиц, находившихся на амбулаторном и стационарном лечении с лихорадкой и другими сходными проявлениями болезни, проводилось в 50 субъектах Российской Федерации (в 2022 г. — 40, среднемноголетнее значение — 41). Мониторинг заболеваемости осуществлялся в 3 субъектах СЗФО (12 человек), в 11 субъектах ЦФО (519), 9 субъектах ПФО (212), 8 субъектах ЮФО (1517), 3 субъектах СКФО (280), 2 субъектах УФО (112), 7 субъектах СФО (251), 5 субъектах ДФО (85), а также в «новых» субъектах (ДНР — 45, Запорожской области — 267). Общее количество обследованных больных составило 3300 человек, что в 2,5 раза превысило показатель предыдущего года (1328 человек) и было сопоставимо со среднемноголетним уровнем (3042). В 18 (36%) субъектах на наличие маркеров ЛЗН обследованы единичные пациенты, в том числе на территориях с ранее зарегистрированной заболеваемостью населения.

В ЮФО как регионе с интенсивным течением эпидемического процесса ЛЗН наиболее активно обследование больных осуществлялось в Краснодарском крае (988 человек, 65,1% от всех обследованных в регионе и 32,7% — в России) и Волгоградской области (261 человек, 17,2% и 8,7% соответственно). Однако в большинстве субъектов ЮФО объем проводимых исследований по-прежнему находился на низком уровне: Республика Калмыкия — 9 человек, Крым и г. Севастополь — 4, Адыгея — 24, Астраханская область — 87. Среди других территорий юга России лабораторное обследование пациентов, обратившихся за медицинской помощью с симптоматикой, не исключающей ЛЗН, проведены в Республике Дагестан, Кабардино-Балкарской Республике и Ставропольском крае. В остальных субъектах СКФО в 2023 г., как и в предыдущие годы, мониторинг заболеваемости ЛЗН не был организован.

В центральной части России высокая настороженность специалистов медицинских организаций в отношении ЛЗН отмечена в Воронежской и Липецкой областях. Из числа субъектов с установленной местной передачей ВЗН, лабораторное обследование пациентов в 2023 г. не проводилось в Тверской, Владимирской и Ульяновской областях, а также Московской области, на территории которой отмечены заражения ВЗН больных, зарегистрированных в г. Москва в 2021 г.

В 2023 г. сохранилась тенденция сокращения объемов диагностических исследований, выполняемых лабораториями медицинских организаций, связанная с недостаточным их оснащением диагностическими тест-системами. Согласно данным, представленным в Референс-центр управлениями Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, на начало эпидемического сезона 2023 г. (июль) диагностическими средствами, предназначенными для обнаружения маркеров ЛЗН, были обеспечены лаборатории медицинских организаций только 11 субъектов (12,4% всех субъектов). В ЦФО средствами диагностики были оснащены лаборатории медицинских организаций 4 субъектов (Белгородская, Воронежская, Курская, Липецкая области), СФО — 3 (Новосибирская, Кемеровская области и Республика Хакасия), ЮФО — 2 (Ростовская область, Краснодарский край), УФО — 2 (Ханты-Мансийский автономный округ и Ямало-Ненецкий автономный округ). В медицинских организациях 2 субъектов России имеющиеся диагностические препараты не позволяли достоверно проводить этиологическую расшифровку случаев ЛЗН (в Пермском крае — тест-система для выявления наличия антител класса IgG, Республике Марий Эл — РНК ВЗН).

Лабораторные базы 15 центров гигиены и эпидемиологии в субъектах Российской Федерации (16,9% от всех субъектов) располагали всем арсеналом средств диагностики ЛЗН (выявление антител класса IgM и IgG методом ИФА, РНК ВЗН методом ПЦР): Воронежская, Курская, Липецкая, Орловская, Тульская, Волгоградская, Ростовская, Пензенская, Свердловская, Челябинская области, Республики Крым, Башкортостан, Марий Эл, Карелия и Кабардино-Балкария.

Таким образом, по представленным данным, лабораторная диагностика ЛЗН (в полном объеме либо медицинскими организациями, либо учреждениями Роспотребнадзора) на июль 2023 г. была обеспечена только в 22 субъектах России (24,7% всех территорий).

В отдельных субъектах медицинскими специалистами при наличии результатов исследований, верифицирующих этиологию заболевания, не был выставлен клинический диагноз ЛЗН, а значит, не подана статистическая форма экстренного извещения об инфекционном заболевании (Нижегородская и Волгоградская области, Краснодарский край).

Эпизоотологический мониторинг ЛЗН, включая зоолого-энтомологические обследования в 2023 г. осуществлялся в 74 субъектах Российской Федерации, включая «новые» субъекты (Запорожская область, ДНР) (в 2022 г. — 72). Из числа территорий, где ранее регистрировались проявления эпидемического процесса ЛЗН, исследования инфицированности ВЗН носителей и переносчиков практическими учреждениями Роспотребнадзора не проводились в Карачаево-Черкесской Республике и Владимирской области.

Изучение циркуляции ВЗН среди основных носителей (птиц) в 2023 г. было организовано в 33 субъектах (в 2022 г. — 25, среднемноголетний показатель — 21,7), на юге европейской части России — только в 8 субъектах (Волгоградская, Ростовская, Астраханская области, Республика Крым и г. Севастополь, Республика Адыгея, Кабардино-Балкарская Республика, Ставропольский край). Объемы исследуемых птиц во всех вышеперечисленных субъектах не соответствовали рекомендациям Референс-центра и составили менее 100 особей. Мониторинг инфицированности основных переносчиков (комаров) выполнялся в 72 субъектах (в 2022 г. — 67, среднемноголетний показатель — 60,7), клещей — 50 субъектах (в 2022 г. — 44, среднемноголетний показатель — 45), мелких млекопитающих — 39 субъектах (в 2022 г. — 30, среднемноголетний показатель — 32,7). Крупные млекопитающие, выступающие в роли индикаторов активности циркуляции возбудителя ЛЗН, обследованы всего в 5 субъектах (Курская, Липецкая области, Хабаровский край, Республика Марий Эл, Кабардино-Балкарская Республика), в 2022 г. — в 3 субъектах, среднемноголетний показатель — 6,5.

Общая выявляемость маркеров ВЗН практическими учреждениями Роспотребнадзора оставалась крайне низкой и в целом по России составила 0,086% (в 2022 г. — 0,2%, среднемноголетний показатель — 0,5%). Маркеры ВЗН в носителях и переносчиках выявлены на территории 14 субъектов (табл. 2). О недостаточно эффективном проведении зоолого-энтомологического мониторинга свидетельствовало отсутствие данных об активизации эпизоотического процесса ЛЗН на большинстве территорий, где были зарегистрированы случаи заболевания и эпидемические вспышки в 2023 г.

Субъект Российской Федерации	Обнаружение маркеров ВЗН		Учреждение, проводившее лабораторные исследования
	РНК	АТ или АГ
Хабаровский край	Птицы: Кряква (Anas platyrhynchos L.)		ФКУЗ «Хабаровская ПЧС»
Астраханская область	Комары: Culex pipiens L.		ФКУЗ «Астраханская ПЧС»
Волгоградская область	Мелкие млекопитающие: малая лесная мышь (Apodemus uralensis Pall.) Птицы: большой баклан (Phalacrocorax carbo L.), серая цапля (Ardea cinerea L.) Земноводные: озерная лягушка (Pelophylax ridibundus Pall.) Комары: Aedes vexans Mg., Aedes caspius Pal., Aedes flavescens Mull. Клещи: Hyalomma scupense Sch., Dermacentor marginatus Sulz.		ФБУЗ «ЦГиЭ в Волгоградской области» Референс-центр
Ростовская область	Птицы: Грач Corvus frugilegus L. Комары: к. Anopheles maculipennis Mg, Aedes vexans Mg.		ФКУЗ Ростовский-на-Дону НИПЧИ
Саратовская область	Комары: Aedes caspius Pal., Aedes vexans Mg., Aedes communis De Geer		Референс-центр
Республика Марий Эл	Мелкие млекопитающие: рыжая полевка (Myodes glareolus Schr.) Комары р. Aedes		ФБУЗ «ЦГиЭ в Республике Марий Эл»
Нижегородская область	Комары: Anopheles maculipennis Mg.		Референс-центр
Курская область		Лошади (Equus ferus caballus)	ОБУ «Курская областная ветеринарная лаборатория»
Владимирская область	Комары: Anopheles maculipennis Mg.		Референс-центр
Ивановская область	Птицы: Кряква (Anas platyrhynchos L.) Комары: к. Anopheles maculipennis Mg		Референс-центр
Республика Северная Осетия — Алания	Комары: к. Anopheles maculipennis Mg		Референс-центр
Запорожская область	Комары: Culex pipiens L. Мелкие млекопитающие семейства мышиные Комары: Culex pipiens L.		Специалисты ФКУЗ Волгоградский НИПЧИ в составе бригады СПЭБ Роспотребнадзора ФКУЗ Ставропольский НИПЧИ
Донецкая Народная Республика		Серая крыса (Rattus norvegicus)	ФКУЗ Ростовский-на-Дону НИПЧИ
Херсонская область	Комары: Culex pipiens L.		ФКУЗ Ростовский-на-Дону НИПЧИ

Изучение иммунной прослойки к ВЗН. В 2023 г. серологическое обследование выборочных групп здорового населения проводилось в 65 субъектах России (в 2022 г. — 51, среднемноголетний показатель — 42). Среди субъектов с подтвержденными местными случаями заболевания ЛЗН изучение иммунной прослойки населения не было организовано в Калужской, Владимирской, Тверской областях, данные не представлены Республикой Татарстан. Низкий охват субъектов сероэпидемиологическими исследованиями отмечался в СКФО и ДФО, что не позволило объективно оценить частоту контакта населения с возбудителем ЛЗН.

Всего на территории России на наличие антител класса IgG к ВЗН исследовано 16595 сывороток крови (в 2022 г. — 15781). Наименее обследуемой «индикаторной» группой являлись животноводы, скрининг которой проводился только в 12 субъектах, что с учетом сложности в организации обследования этой категории граждан требует выбора иной профессиональной группы населения. В целом наличие иммунной прослойки к ВЗН установлено среди жителей 43 субъектов России (в 2022 г. — 29, среднемноголетний показатель — 24).

В СЗФО антитела класса IgG к ВЗН среди доноров крови выявлены в г. Санкт-Петербург* <1> (17,2%) и Псковской* области (6%), животноводов — Калининградской* (0,9%), Мурманской (5,2%) областях, жителей отдельных населенных пунктов — Архангельской* (1,9%), Мурманской (3,4%), Новгородской* (0,9%) областях, г. Санкт-Петербург* (3,3%).

---

<1> * Обозначены территории, эндемичные по клещевому энцефалиту.

В ЦФО при обследовании доноров крови положительные находки получены в Курской (7%), Липецкой (6,5%), Смоленской (1%), Рязанской (2%), Ярославской* (6%) областях, животноводов — Курской (3,5%), Липецкой (4,4%), Рязанской (10%) областях, жителей отдельных населенных пунктов — Белгородской (11%), Брянской (1,4%), Воронежской (9,1%), Костромской* (0,5%), Курской (1,7%), Липецкой (0,7%), Московской* (2,8%), Орловской (1,9%), Тамбовской (3,2%) областях, г. Москва (3,6%).

На территории ПФО антитела класса IgG к ВЗН выявлены среди доноров крови — в Пермском* (1%) крае и Ульяновской* (5%) области, жителей отдельных населенных пунктов — Республиках Башкортостан* (13,3%), Марий Эл* (2%), Нижегородской* (7,8%), Пензенской (2,4%), Самарской* (9%), Саратовской (10,6%), Ульяновской* (3,2%) областях.

Среди административных территорий, входящих в ЮФО, положительные серологические находки получены у доноров в Волгоградской области (10%), Республике Адыгея (4,8%), животноводов — Республике Калмыкия (8,7%), жителей отдельных населенных пунктов — Астраханской (23,9%), Волгоградской (26%), Ростовской (13,9%) областях и Краснодарском (1,3%) крае. У населения Республики Крым антитела к ВЗН не обнаружены, что, вероятно, связано с крайне низким количеством обследованных (всего 25 человек). Объемы выполненных исследований в Краснодарском крае (4,8 тыс. сывороток), напротив, продолжают оставаться избыточными, при этом выявляемость антител класса IgG к ВЗН остается самой низкой из всех субъектов юга России.

В «новых» субъектах при обследовании доноров в Запорожской области крови удельный вес положительных находок составил 9%, жителей отдельных населенных пунктов в ДНР — 37,5%.

Среди субъектов СКФО уровень иммунной прослойки к ВЗН составил в Кабардино-Балкарской Республике 1,7% (доноры крови), Республике Дагестан — 22,7% (жители отдельных населенных пунктов) и Ставропольском крае — 4,8% (жители отдельных населенных пунктов).

Частота обнаружения антител к ВЗН в УФО составила 1,3% для жителей Тюменской* и 36,7% — Курганской* областей.

В СФО положительные серологические находки получены среди доноров в Красноярском* (17,8%) крае, жителей Республики Хакасия* (3%) и Иркутской* (3%) области.

На Дальнем Востоке по результатам изучения иммунной прослойки антитела класса IgG к ВЗН не выявлены. Вместе с тем, ранее проведенные исследования подтвердили контакт населения с возбудителем ЛЗН на всех территориях региона, за исключением Чукотского автономного округа.

Показатели иммунной прослойки к ВЗН у населения Белгородской, Самарской, Саратовской областей и Республики Дагестан не соответствовали уровню официально регистрируемой заболеваемости. В Белгородской области последний случай заболевания ЛЗН подтвержден в 2014 г., Самарской — 2019 г., Саратовской — 2018 г., в Республике Дагестан — всего 4 случая за период 2009 — 2023 гг.

Перекрестная реакция сывороток к вирусу клещевого энцефалита исключена только в Ярославской, Архангельской, Новгородской, Самарской, Ульяновской, Тюменской областях, Республиках Марий Эл, Хакасия, Пермском крае, г. Москва. На остальных, эндемичных по клещевому вирусному энцефалиту территориях, данные об иммунной прослойке к ВЗН, нельзя считать объективными.

2.5. Результаты исследований Референс-центра

В 2023 г. осуществлены выезды специалистов Референс-центра в 18 субъектов Российской Федерации (Астраханская, Волгоградская, Ростовская, Саратовская, Нижегородская, Владимирская, Ивановская, Ярославская и Костромская области, Республики Адыгея, Калмыкия, Марий Эл, Мордовия, Ингушетия, Северная Осетия — Алания, Чувашская, Чеченская, Кабардино-Балкарская Республики). На указанных территориях проведен отбор проб переносчиков и носителей возбудителя ЛЗН, в т.ч. с участием специалистов ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в субъектах Российской Федерации» и противочумных учреждений, определение их видового состава с последующим исследованием на базе Референс-центра. Также организован сбор зоолого-энтомологического материала силами специалистов ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Брянской области». На территории Запорожской области мониторинг инфицированности носителей и переносчиков ВЗН осуществляли специалисты Референс-центра в составе бригады СПЭБ Роспотребнадзора.

В общей сложности методом ОТ-ПЦР на стационарной лабораторной базе исследовано 4905 проб зоолого-энтомологического материала (2363 пробы комаров, 1298 проб клещей, 859 проб грызунов, 331 проба птиц, 32 пробы мошек, 22 пробы земноводных) из 19 субъектов, на базе мобильного комплекса СПЭБ Роспотребнадзора исследовано 530 проб полевого материала (82 — комаров, 313 — клещей, 133 — мелких млекопитающих и 2 — птиц) из 1 субъекта. РНК ВЗН обнаружена в 27 пробах (0,5%) (табл. 2).

По результатам типирования установлена принадлежность выделенных фрагментов РНК ВЗН ко 2 генотипу в пробах от комаров Ae. caspius, Ae. flavescens, Ae. vexans из Волгоградской области, Ae. caspius, Ae. vexans, Ae. communis из Саратовской области, Cx. pipiens из Запорожской области, комплекса An. maculipennis из Республики Северная Осетия — Алания, Нижегородской и Ивановской областей, клещей H. scupense и D. marginatus, птиц (большой баклан и серая цапля) из Волгоградской области, 1 генотипу — кряквы из Ивановской области, 4 генотипу — лягушки озерной из Волгоградской области.

Для изучения интенсивности контакта с возбудителем ЛЗН исследовано 1230 проб от пациентов с лихорадкой неясной этиологии, госпитализированных в соматические и инфекционные стационары, а также обратившихся в поликлинические учреждения, в 11 субъектах Российской Федерации. Антитела класса IgM к ВЗН выявлены у 10 человек (0,8%) из 6 субъектов: Чеченская Республика — 1, Республика Марий Эл — 1, Нижегородская область — 3, Республика Мордовия — 2, Костромская область — 2, Ивановская область — 1. Наличие РНК ВЗН установлено у 8 человек (0,65%) из 6 субъектов: Кабардино-Балкарская Республика, Чувашская Республика Нижегородская, Ивановская области (по 1), Республики Мордовия и Ингушетия (по 2). По результатам типирования выделенных фрагментов РНК выявлен 2 генотип ВЗН в пробе клинического материала у больного из Ивановской области, 1 генотип — у 1 больного из Республики Мордовия и 2-х больных из Республики Ингушетия.

Антитела класса IgG к ВЗН обнаружены у населения всех 11 обследованных субъектов: Республики Северная Осетия — Алания (14%), Ингушетия (2%), Марий Эл (2%), Мордовия (5%), Чеченская (10%), Кабардино-Балкарская (4%), Чувашская (3%) Республики, Нижегородская (3,5%), Костромская (2%), Ярославская (1%), Ивановская (5%) области. Общий уровень серопревалентности к ВЗН среди жителей центральных и южных регионов России составил 4,5%.

В 2023 г. в рамках нормативно закрепленных функций Референс-центром проведено исследование проб клинического материала с целью подтверждения диагноза «ЛЗН» от пациентов из Орловской, Пензенской областей и ДНР, проведение углубленных молекулярно-генетических исследований материала из Астраханской, Волгоградской, Ростовской, Саратовской (проба 2022 г.), Херсонской областей, Республик Татарстан, Башкортостан, Краснодарского и Ставропольского краев, ДНР. Выделенные фрагменты РНК из клинического и секционного материала из Ростовской (от 6 больных и 1 умершего), Волгоградской (10 больных и 1 умершего) областей, Республики Татарстан (3 больных и 1 умершего), Краснодарского края (30 больных и 4 умерших), Ставропольского края (1 умершего), Орловской области (1 больной), зоо-энтомологического материала (лесная мышь из Волгоградской области, комплекса An. maculipennis, Ae. vexans из Ростовской области, Cx. pipiens из Астраханской области) типированы как 2 генотип ВЗН. По результатам вирусологических исследований получено 36 изолятов ВЗН из Ростовской, Орловской, Волгоградской, Саратовской, Астраханской, Нижегородской, Запорожской областей, Краснодарского края, Республик Башкортостан, Северная Осетия — Алания, Кабардино-Балкарской и Чувашской Республик.

Положительные на наличие РНК ВЗН пробы секционного материала (от 6 умерших из Краснодарского края, 1 — Омской области, 1 — Ставропольского края), полевого материала (из Республики Марий Эл) для проведения углубленного молекулярно-генетического исследования не были направлены в Референс-центр.

2.6. Организация противоэпидемических мероприятий

Предварительная информация о выявлении случая заболевания ЛЗН и сведения о больном, проведенных лабораторных диагностических исследованиях и первичном эпидемиологическом обследовании места проживания больного представлены всеми Управлениями Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, где зарегистрированы случаи заболевания.

Заключительный акт результатов эпидемиологического расследования очага ЛЗН с выявлением причинно-следственных связей, перечнем противоэпидемических и организационных мероприятий представлены только управлениями Роспотребнадзора 9 субъектов (39%): Воронежской и Омской областей, Республик: Мордовия, Марий Эл, Ингушетия, Кабардино-Балкарской и Чеченской Республики, ДНР и Ставропольского края. Все остальные субъекты указали проведенные (неполные, чаще всего в виде намерений, как «даны предписания», без дальнейшего конкретного информирования о их выполнении) первичные организационные мероприятия в предварительных эпидемиологических донесениях.

Таким образом, большая часть информации, предоставленная субъектами, не содержит данных о фактически проведенных противоэпидемических мероприятиях.

По представленной информации в Референс-центр установлено: что при осложнении эпидемической ситуации проведены (с конкретным указанием названий, дат, количества, результатов):

• заседания СПЭК, совещания с участием глав муниципальных образований, руководителей ведомств, служб и хозяйствующих субъектов по ликвидации чрезвычайной ситуации, связанной с выявлением больных ЛЗН (в Воронежской, Ивановской, Республике Марий Эл, Кабардино-Балкарской и Чеченской Республиках, Ставропольском крае, в ДНР — постановление Главного государственного врача);
• разработаны оперативные планы по ликвидации очага (в Республиках Ингушетия, Мордовия, Чеченской и Кабардино-Балкарской Республиках, ДНР, Воронежской, Костромской, Ивановской областях, Ставропольском крае);
• подготовлены или откорректированы Комплексные планы по санитарной охране территории в разделе профилактических мероприятий по ЛЗН (Воронежской, Костромской областях, Республиках Ингушетия, Мордовия, Марий Эл, Кабардино-Балкарской Республике);
• направлена информация о выявлении случаев заболевания среди населения в органы исполнительной власти, Департаменты (министерства) здравоохранения, Госсельхознадзор (Ветеринарные управления) всеми Управлениями Роспотребнадзора;
• проведены комплексные мероприятия с ветеринарной службой с лабораторным обследованием, животных, птиц, изучением эпизоотий (Республике Марий Эл, Кабардино-Балкарской Республике, Ставропольском крае);
• дополнительно проведены семинары по обучению медицинских работников (ДНР, Запорожской области, Ставропольском крае, Республиках Марий Эл, Ингушетия, Кабардино-Балкарской Республике);
• проведено сероэпидемиологическое обследование населения с целью определения границ очага, наличия иммунитета у населения (в Республике Марий Эл, Кабардино-Балкарской Республике, ДНР);
• проведена разъяснительная работа с населением с использованием средств массовой информации, памяток, интернета (в т.ч. сайтов управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации) в большинстве субъектов;
• плановые профилактические дезинсекционные обработки проводились в 11 субъектах, с зарегистрированной заболеваемостью (47,8%) (Волгоградской, Запорожской, Ростовской областях, ДНР, Краснодарском и Ставропольском краях, Республиках Ингушетия, Башкортостан, Мордовия, Татарстан, ХМАО), в общем план обработок выполнен на 92% (остальными субъектами информация не предоставлена). Дополнительные, по эпидемическим показаниям, дезинсекционные обработки в очагах и/или местах предполагаемого заражения проведены в Волгоградской, Ростовской областях, ДНР, Республике Татарстан).

В Референс-центр не представлена информация:

• об обследовании доноров крови и органов с момента выявления нейроинвазивных случаев ЛЗН из субъектов, расположенных на территориях высокого эпидемиологического риска (Астраханская и Ростовская области, Краснодарский край);
• данные (в конкретных объемах) об усилении контроля управлениями Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации за своевременным обследованием на ЛЗН температурящих больных в стационарах и поликлиниках в период осложнения эпидемической ситуации (кроме Кабардино-Балкарской Республики и ДНР).

Не представлена аналитическая информация и проведенные противоэпидемические мероприятия из субъектов, в которых отмечен эпидемический подъем заболеваемости (Краснодарский край, Республика Татарстан).

Таким образом, в большинстве субъектов, где зарегистрирована заболеваемость, противоэпидемические мероприятия либо не проводились, либо проведены не полностью.

2.7. Прогноз развития эпидемиологической ситуации по ЛЗН в Российской Федерации на 2024 г.

Согласно предварительным данным Гидрометеоцентра на 2024 г., температура воздуха летом, вероятно, превысит многолетнюю климатическую норму. Общий тренд показывает, что оптимальная температура воздуха для передачи ВЗН на территории Европейской части России, ожидается к середине июня. При теплой весне на локальных территориях Российской Федерации возможна передача ВЗН от перезимовавших генераций переносчиков в апреле-мае. Заболеваемость населения в России в виде интенсивных проявлений эпидемического процесса ЛЗН, прогнозируются в период со второй половины июля до конца сентября. Наивысший риск инфицирования предполагается в августе, когда температура воздуха достигнет своего максимума. Более длительный эпидемический сезон (до октября, с максимальной заболеваемостью в сентябре) возможен в южных областях Российской Федерации, где климатические условия являются благоприятными для распространения возбудителя в течение более длительного периода времени.

В целом, в 2024 г. ожидается возникновение случаев ЛЗН в регионах южной и центральной России, на территории которых выявлялись больные и получены свидетельства циркуляции возбудителя в предыдущие годы. К их числу относятся все субъекты ЮФО, СКФО, «новые» субъекты, а также большинство субъектов ЦФО и ПФО. Прогнозируется возможность заражения ВЗН в южных областях Урала, Западной Сибири и Дальнего Востока. При этом, количественные показатели интенсивности проявлений эпидемического процесса будут зависеть, главным образом, от качества эпидемиологического надзора за ЛЗН и, в частности, обеспечения мероприятий мониторинга заболеваемости.

На модели отдельных субъектов ЮФО, характеризующихся наиболее длительной регистрацией случаев заболевания ЛЗН, специалистами Референс-центра разработан прогноз развития эпидемиологической ситуации, позволяющий получить ориентировочные значения заболеваемости ЛЗН населения. Основываясь на ретроспективных данных климатического мониторинга (использованы среднемесячные показатели температуры воздуха за период апрель — октябрь) и ожидаемой температуры воздуха в 2024 г. (расчетные значения по многолетнему тренду) при помощи методов нейросетевого моделирования установлено, что прогнозируемый уровень заболеваемости ЛЗН в Волгоградской, Астраханской и Ростовской областях может превысить среднемноголетние значения.

Руководителям территориальных органов Роспотребнадзора с целью повышения эффективности эпидемиологического надзора за ЛЗН, предупреждения и своевременного реагирования на осложнение эпидемиологической ситуации в Российской Федерации поручаю:

1. Провести анализ эпидемиологической ситуации по ЛЗН, складывающейся на подконтрольной территории, эффективности выполнения мероприятий эпидемиологического надзора и проведения неспецифических профилактических мероприятий, при необходимости внести корректировки в комплексный план мероприятий по профилактике ЛЗН (или комплексный план по санитарной охране территории), на территориях с впервые зарегистрированной заболеваемостью ЛЗН и эпизоотическим процессом в 2023 г., дополнительно проработать мероприятия по профилактике ЛЗН в структуре комплексного плана.

2. Обеспечить организацию и взаимодействие с органами исполнительной власти в сфере охраны здоровья по вопросам подготовки кадров медицинских специалистов по выявлению и лечению больных ЛЗН, обеспечения медицинских организаций средствами диагностики ЛЗН для своевременного и полного обследования больных.

3. Проработать вопросы укомплектования и своевременного прохождения обучения специалистов, обеспечивающих зоолого-энтомологический, эпизоотологический мониторинг в природных очагах инфекционных болезней.

4. Обеспечить взаимодействие с ветеринарной службой по вопросам проведения эпизоотологического мониторинга за ЛЗН и совместного расследования очагов ЛЗН.

5. Взять на личный контроль вопросы взаимодействия с Референс-центром по мониторингу за ЛЗН, своевременного направления информации о регистрации случаев заболевания, случаев смерти, связанных с ЛЗН, снятии диагноза, о результатах эпидемиологического расследования очага ЛЗН с установлением причинно-следственной связи, представления клинического и полевого материала в Референс-центр с целью проведения подтверждающих и углубленных исследований.

6. Оказать максимальное содействие Референс-центру при проведении скрининговых обследований на подконтрольной территории, направленных на уточнение эпидемиолого-эпизоотологической ситуации по ЛЗН.

---