Письмо Роспотребнадзора от 20.12.2024 № 02/22933-2024-27

«Об эпидемиологической ситуации по гриппу, ОРВИ и COVID-19»

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека сообщает, что по информации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), а также информации, размещенной на сайтах FluNet, ERVISS, FluView, FluWatch, в большинстве стран северного полушария наблюдается рост активности гриппа с преобладанием в циркуляции вирусов гриппа A(H1N1)09, за исключением США, где доминирует вирус гриппа A(H3N2).

В Российской Федерации по данным недельного мониторинга за последние 4 недели также наблюдается нарастание активности циркуляции вирусов гриппа, при этом в структуре вирусов гриппа доминирует вирус A(H1N1)09 с тенденцией к росту.

По прогнозу в текущем эпидемическом сезоне ожидается эпидемия, обусловленная циркуляцией, преимущественно, вируса гриппа A(H1N1)09, а также вируса гриппа B.

По данным ФБУН ГНЦ ВБ «Вектор» Роспотребнадзора грипп A(H1N1)09 по сравнению с другими вирусами сезонного гриппа имеет более высокий риск легочных осложнений. Особенностью эпидемий, обусловленных вирусом гриппа A(H1N1)09, являются более тяжелые формы заболевания гриппом с развитием вирусных и вирусно-бактериальных пневмоний, особенно у лиц с хроническими заболеваниями, лиц старше 60 лет, детей младшего возраста, беременных женщины, у лиц с ослабленным иммунитетом, а также более высокое число летальных случаев гриппа по сравнению с эпидемиями, обусловленными вирусами гриппа A(H3N2) и гриппа B.

Аналогичные эпидсезоны гриппа с преобладанием в циркуляции вируса гриппа A(H1N1)09 отмечались в 2009 году, 2015 — 2016, 2018 — 2019 и 2022 — 2023 годах и имели ряд особенностей, в том числе ранее начало эпидемического сезона (декабрь), интенсивный рост заболеваемости, большой объем госпитализаций лиц с гриппом и ОРВИ, высокое число летальных случаев гриппа. Следует отметить недооценку тяжести заболеваний, рисков неблагоприятного исхода при ведении больных гриппом A(H1N1)09.

В настоящее время массовая иммунизация населения против гриппа практически завершена. На 12.12.2024 в целом по стране против гриппа привито 82,28 млн. человек, что составило 55,6% от численности населения, в том числе за счет средств федерального бюджета против гриппа привито 68,99 млн. чел. (46,6%).

При этом охват прививками против гриппа лиц групп риска суммарно составил только 68,9% (при целевом показателе — 75%), в том числе лиц с хроническими заболеваниями — 70,7%, детей в возрасте от 6 мес. до 7 лет — 68,1%, лиц старше 60 лет — 66,6%, беременных женщин — 52,5%, лиц прочих групп риска — 58,9%.

Менее 75% от численности лиц старше 60 лет привито в 47 субъектах Российской Федерации. Наиболее низкие охваты прививками против гриппа лиц старше 60 лет (23,1% — 54,8%) отмечаются в Белгородской, Волгоградской, Херсонской, Тверской области, республиках Ингушетия, Калмыкия, ДНР, Ненецком АО, Ямало-Ненецком АО.

Менее 75% лиц с хроническими заболеваниями привито в 25 субъектах Российской Федерации. Наиболее низкие показатели охвата прививками лиц групп риска — от 52,8% до 25,8% — отмечаются в Белгородской, Томской, Астраханской, Тверской, Мурманской областях, ДНР, республиках Алтай, Карелия.

Недостаточный охват прививками против гриппа лиц групп риска создает дополнительные риски в отношении летальных случаев гриппа.

В декабре текущего года зарегистрировано 5 случаев гриппа A(H1N1)09, закончившихся летально в 5 субъектах (Ульяновской, Московской, Новосибирской, Воронежской областях, Забайкальском крае). Все заболевшие не были привиты против гриппа, при этом 3 из них относились к группам риска по возрасту и хроническим заболеваниям (95 лет + гипертоническая болезнь, бронхиальная астма и др.; 72 года + ХОБЛ, ребенок 5 лет + ДЦП).

В 2 случаях (погибшие в возрасте 50 лет и 54 года) отмечено самолечение и позднее обращение за медицинской помощью на 7 и 14 день от начала заболевания. В день обращения больные были госпитализированы в стационар в реанимационное отделение.

В 1 случае (ребенок, 5 лет, ДЦП) обращения за медицинской помощью не было, заболевание гриппом выявлено посмертно.

По результатам углубленных исследований материала от больных и погибших, проведенных в ФБУН ГНЦ ВБ «Вектор», исследованные вирусы гриппа A(H1N1)09, а также вирусы гриппа A(H3N2) и B антигенно соответствуют вакцинным штаммам, чувствительны к противогриппозным препаратам на основе ингибиторов нейраминидазы.

В целях минимизации рисков осложнения эпидемиологической ситуации и недопущения летальных исходов при заболеваниях гриппом:

1. Руководителям высших исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации рекомендуется:

1.1. Принять меры по усилению дезинфекционного режима, включая обеззараживание воздуха закрытых помещений в местах массового пребывания людей, в торговых центрах, в общественном транспорте, при проведении массовых праздничных мероприятий.

1.2. С учетом эпидемиологической ситуации по гриппу, ОРВИ, новой коронавирусной инфекции (COVID-19), складывающейся в субъекте Российской Федерации, и прогнозом ее развития своевременно вводить ограничительные меры.

1.3. Усилить информационную работу с населением о необходимости соблюдения мер неспецифической профилактики гриппа и ОРВИ (особенно лицам, не привитым против гриппа), а также безотлагательного обращения за медицинской помощью в случае заболевания острой респираторной инфекцией.

1.4 Взять на контроль:

• наличие противовирусных препаратов, средств индивидуальной защиты органов дыхания (медицинских масок, респираторов), кожных антисептиков в аптечной сети;
• готовность медицинских организаций к оказанию своевременной, в необходимом объеме медицинской помощи (на дому, амбулаторно, стационарно) больным гриппом, ОРВИ, новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), внебольничными пневмониями.

1.5 Рекомендовать руководителям организаций:

• обеспечить сотрудников, работающих с населением, средствами индивидуальной защиты (медицинскими масками, при необходимости — перчатками), кожными антисептиками;
• отстранять от нахождения на рабочем месте лиц с повышенной температурой тела и/или с признаками инфекционного заболевания.

2. Органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья рекомендуется:

2.1. В срок до 27.12.2024 провести семинары для сотрудников медицинских организаций по вопросам клиники (с учетом особенностей течения гриппа A(H1N1)09), диагностики, лечения, маршрутизации больных гриппом, ОРВИ, новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), внебольничными пневмониями, в том числе при отягощенных состояниях, о необходимости уточнения прививочного статуса пациентов в отношении гриппа.

2.2. Обеспечить медицинские организации схемами и инструкциями по маршрутизации больных гриппом, ОРВИ и новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), внебольничными пневмониями.

2.3. Принять дополнительные меры для обеспечения правильного определения тактики ведения и маршрутизации пациентов с гриппом, ОРВИ, новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) исходя из анамнестических данных и статуса.

2.4. Уточнять при обращении за медицинской помощью и при госпитализации больных прививочный статус.

2.5. Организовать консультирование больных гриппом, ОРВИ, новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), внебольничными пневмониями при тяжелом течении заболевания, отсутствии эффективности от проводимого лечения, неблагоприятном прогнозе.

2.6. Организовать оказание методической помощи медицинским работникам первичного звена по вопросам оказания медицинской помощи населению, маршрутизации и ведению больных при гриппе и ОРВИ, COVID-19, внебольничных пневмониях.

2.7. Обеспечить готовность лабораторий медицинских организаций к проведению исследований на вирусы гриппа, респираторные вирусы не гриппозной этиологии, SARS-CoV-2, в том числе наличие необходимого запаса наборов реагентов для идентификации вирусов гриппа, респираторных вирусов не гриппозной этиологии, SARS-CoV-2.

2.8. Обеспечить наличие в медицинских организациях достаточного запаса противовирусных препаратов, средств индивидуальной защиты органов дыхания (масок, респираторов), дезинфицирующих средств, приборов для обеззараживания воздуха, кожных антисептиков.

2.9 Ввести в медицинских организациях:

• усиленный дезинфекционный режим;
• контроль температуры тела работников медицинских организаций перед допуском их на рабочие места и в течение рабочего дня (по показаниям) с обязательным отстранением от нахождения на рабочем месте лиц с повышенной температурой тела и с признаками инфекционного заболевания;
• раздельный прием больных с клиническими проявлениями гриппа, острых респираторных вирусных инфекций и новой коронавирусной инфекции (COVID-19) от больных соматическими заболеваниями в амбулаторных условиях.

2.10 При регистрации летальных исходов от гриппа, ОРВИ, новой коронавирусной инфекции обеспечить:

• незамедлительное информирование органов Роспотребнадзора о регистрации летального случая;
• проведение лабораторных исследований аутопсийного материала с целью подтверждения этиологии заболевания и верификации результатов исследования в ФБУН ГНЦ ВБ «Вектор» Роспотребнадзора;
• проведение комиссионного рассмотрения каждого летального случая гриппа, ОРВИ, новой коронавирусной инфекции (COVID-19) с целью установления причин и факторов, обусловивших летальный исход.

3. Руководителям территориальных органов Роспотребнадзора совместно с руководителями останов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья:

3.1. Провести оперативную оценку готовности медицинских организаций к работе в период эпидемического подъема заболеваемости гриппом, острыми респираторными вирусными инфекциями, новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), включая:

• материально-техническую оснащенность для оказания медицинской помощи больным гриппом, острыми респираторными вирусными инфекциями, новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), в том числе наличие достаточного запаса противовирусных препаратов, дезинфекционных средств, средств индивидуальной защиты, специальной медицинской аппаратуры, специализированного транспорта для перевозки больных гриппом, ОРВИ, новой коронавирусной инфекцией (COVID-19);
• наличие в медицинских организациях запаса наборов реагентов для идентификации вирусов гриппа, респираторных вирусов не гриппозной этиологии, SARS-CoV-2 для работы в период эпидемического сезона гриппа и ОРВИ;
• принятые в медицинских организациях различного профиля, включая учреждения родовспоможения и второго этапа выхаживания, меры по предупреждению заноса и формирования внутрибольничных очагов гриппа, ОРВИ не гриппозной этиологии и новой коронавирусной инфекции (COVID-19);
• наличие актуализированных и утвержденных маршрутов госпитализации больных гриппом и COVID-19, схем оперативного развертывания дополнительного количества инфекционных коек для лечения больных гриппом, острыми респираторными вирусными инфекциями и COVID-19 с учетом разделения потоков больных.

3.2. При выявлении недостатков по пункту 2.1 срочно принять меры по их устранению.

3.3 Обеспечить:

• в течение эпидемического сезона проведение информирования населения о необходимости безотлагательного обращения за медицинской помощью при появлении признаков заболевания ОРВИ;
• проведение полного комплекса противоэпидемических и профилактических мероприятий в очагах гриппа, ОРВИ и новой коронавирусной инфекции в организованных коллективах с круглосуточным пребыванием (проживанием) обеспечиваемых лиц;
• контроль за состоянием здоровья детей и сопровождающих лиц организованных групп, выезжающих в другие субъекты Российской Федерации, а также детей и сопровождающих лиц, прибывших в составе организованных групп из других субъектов Российской Федерации, своевременное выявление и госпитализацию детей и сопровождающих лиц с клиническими проявлениями острых инфекционных заболеваний в инфекционный стационар, своевременное проведение в полном объеме профилактических и противоэпидемических мероприятий среди контактных лиц.

4. Руководителям территориальных органов Роспотребнадзора:

4.1. С учетом оперативной оценки ситуации по гриппу, ОРВИ, COVID-19 готовить предложения в адрес высших исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации по введению ограничительных мер.

4.2. В случае регистрации летальных случаев гриппа, ОРВИ, новой коронавирусной инфекции (COVID-19) обеспечить незамедлительное информирование Роспотребнадзора, организацию и проведение противоэпидемических мероприятий в очагах инфекции, качество и своевременность отправки проб аутопсийного материала в ФБУН ГНЦ ВБ «Вектор» Роспотребнадзора.

4.3. При отправке проб материала от больных гриппом в референс-центры (ФБУН ГНЦ ВБ «Вектор» Роспотребнадзора и ФБУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора) в сопроводительной документации указывать сведения о привитости против гриппа.

---