Письмо Роспотребнадзора от 21.11.2022 № 02/22675-2022-32
Актуально на 04.11.2026.
Как цитировать: <Письмо> Роспотребнадзора от 21.11.2022 N 02/22675-2022-32. 02/22675-2022-32. 21.11.2022. https://bukva.ai/docs/pismo-0222675-2022-32
«Об эпидемиологической ситуации по лихорадке Ку в Российской Федерации»
ПИСЬМО
от 21 ноября 2022 г. № 02/22675-2022-32
ОБ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ ПО ЛИХОРАДКЕ
КУ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека направляет аналитические материалы по эпидемиологической ситуации по лихорадке Ку в Российской Федерации, подготовленные ФБУН «Омский НИИ природно-очаговых инфекций» Роспотребнадзора, для использования в работе и планирования противоэпидемических (профилактических) мероприятий.
Приложение
к письму Роспотребнадзора
от 21 ноября 2022 г. № 02/22675-2022-32
ОБ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ ПО ЛИХОРАДКЕ
КУ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Официальная регистрация лихорадки Ку (коксиеллеза) на территории Российской Федерации осуществляется с 1957 года (Рис. 1). В период с 1957 по 2021 годы было зарегистрировано 13 887 случаев лихорадки Ку. Ежегодное количество случаев варьировало от 1 241 в 1957 году (максимум) до 8 случаев в 2020 году (минимум), при этом их максимальное и минимальное количество в год отличались более чем в 150 раз.
Рис. 1. Число случаев лихорадки Ку в Российской Федерации
с 1957 по 2021 гг.
1. Особенности эпидемиологической ситуации по лихорадке Ку на территории Российской Федерации в период 2000 — 2021 гг.
Всего в Российской Федерации в 2000 — 2021 гг. зарегистрировано 2 410 случаев лихорадки Ку в 20 субъектах Российской Федерации, из которых 1 964 или 81,49% — в Южном федеральном округе (далее — ЮФО) (Рис. 2). За указанный период на территории Астраханской области было зарегистрировано 74,6% от всех случаев этой инфекции в Российской Федерации.
Рис. 2. Абсолютные, экстенсивные и интенсивные показатели заболеваемости лихорадкой Ку в Российской Федерации в период 2000 — 2021 гг.
В ЮФО случаи лихорадки Ку зарегистрированы в Астраханской области (1 850 сл., 94,20% от случаев в ЮФО) (Табл. 1), Волгоградской области (95 сл., 4,84%), Республике Калмыкия (16 сл., 0,81%) и Ростовской области (3 сл., 0,15%, из них 1 — в 2001 году, 2 — в 2002 году). Кроме территорий ЮФО, 14,1% (342 сл.) приходится на Ставропольский край, Воронежскую и Ульяновскую области. В остальных 15 территориях регистрировали единичные случаи.
ЧИСЛО СЛУЧАЕВ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛИХОРАДКОЙ КУ В 2000 — 21 ГГ.
Наибольшее количество больных зарегистрировано с мая — по сентябрь (1 834 человека, 76,1%), с пиком — в июле (Рис. 3).
Рис. 3. Распределение случаев лихорадки Ку по месяцам за 2000 — 2021 гг.
В последние годы в Российской Федерации наибольшее количество выявленных случаев лихорадки Ку приходится на ЮФО и СКФО, где в 2021 году был отмечен рост числа случаев заболевания коксиеллеза в 5,1 раза по сравнению с данными 2020 года — 41 и 8 случаев соответственно. Проявления эпидемического процесса отмечались в Астраханской области (17 случаев) и Ставропольском крае (24 случая), тогда как в 2020 году случаи лихорадки Ку были зарегистрированы только на территории Ставропольского края (Рис. 4). Заболеваемость регистрировалась с марта по сентябрь, с пиком — в июне.
Рис. 4. Количество зарегистрированных случаев заболевания лихорадкой Ку на юге России в 2017 — 2021 гг. (ВО — Волгоградская область, СК — Ставропольский край, АО — Астраханская область)
Кроме Астраханской области и Ставропольского края, на территории которых случаи этой инфекции отмечаются практически ежегодно, эпизодически случаи лихорадки Ку регистрировали в Волгоградской области (2019 г. — 1, 2017 г. — 5) (Рис. 4).
В Астраханской области проявления эпидемического процесса в 2021 году отмечались на территории г. Астрахани, Приволжского, Икряненского, Володарского, Камызякского, Наримановского и Красноярского районов территориально тяготеющие к зоне дельты.
В Ставропольском крае случаи заболевания регистрировали в Буденновском, Курском, Благодарненском, Ипатовском, Арзгирском и Петровском районах.
За десять месяцев 2022 года в Российской Федерации зарегистрировано 157 случаев лихорадки Ку (0,11 на 100 тыс. населения), из них в ЮФО 78 случаев: в Астраханской области — 47 случаев, Ростовской области — 27, в Республике Калмыкии — 4. В СКФО 71 случай инфекции выявлен в Ставропольском крае. В СФО на территории Новосибирской области было зарегистрировано 5 случаев инфекции, в ЦФО — 3 случая, из них в Воронежской области 2 случая, в г. Москве — 1.
В эпидемический процесс были вовлечены лица всех возрастных групп, в том числе дети до 14 лет, но чаще болели лица трудоспособного возраста. Большинство заболевших сельские жители и лица мужского пола. Болели люди различных специальностей, но чаще связанных с сельскохозяйственными работами.
По данным эпидемиологического анамнеза заражение C. burnetii связано с употреблением в пищу молочных продуктов, не подвергавшихся термообработке, с уходом за сельскохозяйственными животными, заготовкой кормов, с проживанием или отдыхом в природном биотопе.
Большинство заболевших (52%) перенесли коксиеллез в среднетяжелой форме. Летальных исходов заболевания зарегистрировано не было.
В результате проведенного исследования определено стационарное неблагополучие территорий Ростовской области, Астраханской области и Ставропольского края по лихорадке Ку и местный характер природно-хозяйственных очагов.
Рост количества выявляемых случаев лихорадки Ку связан с увеличением настороженности к этой инфекции медицинских работников и повышением объема лабораторных методов исследования, в соответствии с разделом XVII «Профилактика коксиеллеза (Лихорадка Ку)» СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» и МР 3.1.0281-22 «Эпидемиологический надзор, лабораторная диагностика и профилактика лихорадки Ку».
2. Диагностика лихорадки Ку в Российской Федерации
В настоящее время в Российской Федерации для лабораторной диагностики лихорадки Ку применяются иммуноферментный анализ (ИФА) и полимеразная цепная реакция (ПЦР).
Диагноз «лихорадка Ку» у человека считается установленным при лабораторном подтверждении любым из существующих методов (серологическим или молекулярно-биологическим), а также у больного с клиническими симптомами лихорадки Ку при подтвержденном случае коксиеллеза у контактного животного.
В ФБУН «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Пастера» Роспотребнадзора разработана тест-система ИФА для выявления антител к антигенам C. burnetii: «Тест-система иммуноферментная для выявления антител класса IgG к антигенам коксиелл Бернета» (ИФА-анти-Ку-G) (производитель: ФБУН НИИ Пастера, регистрационное удостоверение: РЗН 2019/8718).
Для лабораторного подтверждения лихорадки Ку необходимо исследование «парных сывороток», взятых в динамике инфекционного процесса (первая — на момент госпитализации, вторая через 10 — 14 суток). Исследование сывороток крови больного проводится в первые дни лихорадочного периода болезни. С помощью «ИФА-анти-Ку-G» антитела к C. burnetii выявляются начиная с начала второй недели заболевания. IgM-антитела к C. burnetii выявляются несколько раньше.
Для детекции ДНК в образцах внешней среды и биологическом материале от людей применяется «Набор реагентов для выявления ДНК Coxiella burnetii в биологическом материале методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с гибридизационно-флуоресцентной детекцией АмплиСенс(R) Coxiella burnetii-FL» производства ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора (ФСР 2012/13923 13.03.2019).
Для постановки окончательного диагноза лихорадки Ку применяется комплекс серологических (исследование «парных сывороток» в ИФА), клинических (лихорадка; боли: головные, мышечные, суставные; интерстициальная пневмония), и эпидемиологических данных (контакт с МРС, КРС в хозяйствах неблагополучных по лихорадке Ку).
3. Анализ эпидемиологической ситуации по лихорадке Ку в Ростовской области
С последней декады мая по первую декаду августа 2022 года в трех районах Ростовской области зарегистрировано 27 случаев лихорадки Ку — 0,64 на 100 тыс. населения (Ремонтненский — восемь человек, Сальский — 18 (в т.ч. 10 — в г. Сальск), и Целинский — 1).
Пострадавшие — жители сельской местности, укусы клещей отрицают 25 из 27 больных. Из 27 больных 2 — пенсионеры, 7 — не работают, 7 — учащиеся, 9 — рабочих, в том числе 2 конюха, 1 работает на бойне, 2 — служащих (менеджеры). В подсобных хозяйствах содержат животных 18 из 27 пострадавших (66,7%). В 14 случаях (52,0%) в хозяйстве имеется птица, в 2-х случаях осуществлялся уход за лошадьми (7,4%), в 4 случаях (14,8%) в очаге отмечался уход за МРС, КРС.
На лиц в возрасте 30 — 49 лет приходится 37,0% (10 случаев) от всех случаев, в возрасте 18 — 29 лет — 18,5% (5 случаев), 50 — 64 лет — 14,8% (4 случая), старше 65 лет — 7,4% (2 случая). В возрастных группах 0 — 14 лет и 15 — 17 лет зарегистрировано 6 случаев заболевания — 22,2% (4 и 2 случая, соответственно). Среди заболевших преобладают мужчины — 21 случай (81,0%).
У 85,2% пострадавших лихорадка Ку протекала со средней степенью тяжести. При исследовании сывороток крови методом ПЦР обнаружена ДНК C. burnetii. Диагноз: «лихорадка Ку». На 23.08.2022 все больные были выписаны.
Диагноз «Лихорадка Ку» подтвержден лабораторными исследованиями в ПЦР в реальном времени на выявление ДНК C. burnetii. С целью накопления возбудителя лихорадки Ку проведено заражение сывороткой крови больного (Сальский район) клеточной линии Vero E6 и постановка биологической пробы на белых мышах. На культуре клеток Vero E6 изолирована культура C. burnetii.
3.1 Молекулярно-биологический и филогенетический анализ изолята C. burnetii
Проведены молекулярно-биологические исследования материала от людей, животных и объектов внешней среды. При секвенировании материала, полученного от больного выяснено, что C. burnetii относится к кластеру, образованному штаммами из Ленинграда, Новосибирска и стран Европы.
Проведен анализ нуклеотидных последовательностей, секвенированных из образцов материала, полученных от шести больных (Cox-59_Rostov-2022, Cox-62_Rostov-2022, Cox-64_Rostov-2022, Cox-75_Rostov-2022, Cox-78_Rostov-2022, Cox-145_Rostov-2022), которые имели 99 — 100% гомологии с последовательностями штаммов (изолятов, генотипов) C. burnetii, выделенных от человека (CbuK_Q154, AuQ31 и др.) и козы («MSU Goat Q177» и др.). Наибольший процент гомологии (99,64%) отмечается с ДНК C. burnetii от больных лихорадкой Ку (Новосибирск, 2018 г.) и различными штаммами козьего происхождения. Полученные последовательности имеют замену G > A в позиции 324188 по отношению к полноразмерному геному «MSU Goat Q177», источником которого послужила коза. Таким образом, полученные сиквенсы имеют высокую гомологию между собой, отличия от штаммов, представленных в GenBank.
В ФБУН «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Пастера» Роспотребнадзора проведено полногеномное секвенирование методом шотган (shotgun) образцов сывороток от больных. Получен геном C. burnetti. При проведении филогенетического анализа выяснено, что образец группируется со штаммом C. burnetii Schperling, выделенным ранее от человека в Кыргызстане и входит в кластер со штаммом CbuK Q154, изолированным в штате Орегон (США) от человека в 1976 г. и «MSU Goat Q177», изолированным от козы в штате Монтана (США) в 1980 г. Выявленный штамм образует отдельную ветвь, не входит в состав ранее выделенных кластеров 1a, 1b, 2, 3. В виду отсутствия достаточного количества полногеномных последовательностей в базе данных GenBank установить происхождение нового образца C. burnetti KU-171 не представляется возможным.
При проведении пангеномного анализа получены сходные данные по кластеризации штаммов C. burnetii.
Образец C. burnetii KU-171, полученный во время вспышки в Ростовской области, не входит с состав определенных ранее филогенетических групп, образует отдельную ветвь и группируется со штаммом C. burnetii Schperling, выделенным ранее в Кыргызстане в 1955 году.
Заключение
Осложнению эпидемической ситуации по лихорадке Ку способствовала активизация эпизоотического процесса среди животных и формирование очагов коксиеллеза с последующим вовлечением в эпидемический процесс обслуживающего персонала животноводческих ферм и ферм по производству молочных и других продуктов, индивидуальных хозяйств. Реализовывались аэрогенный и контактный механизмы передачи возбудителя инфекции.
При росте количества частных козье-овечьих ферм на фоне снижения качества ветеринарного надзора можно прогнозировать осложнение эпизоотической ситуации в очагах «козье-овечьего» типа и возникновение случаев заражений людей. С целью предупреждения осложнения эпизоотолого-эпидемической ситуации, осуществление эпизоотолого-эпидемиологического надзора за лихорадкой Ку необходимо проводить в постоянном взаимодействии со специалистами Россельхознадзора.
В результате проведенного исследования определено стационарное неблагополучие территорий Ростовской и Астраханской областей, Ставропольского края по лихорадке Ку и местный характер природно-хозяйственных очагов. Эпидемиологические и молекулярно-биологические данные свидетельствуют о наибольшем значении животных индивидуального сектора, преимущественно коз.