--- title: "<Письмо> Роспотребнадзора от 18.07.2023 N 02/11900-2023-27" number: "02/11900-2023-27" issuer: "Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека" issued_on: 2023-07-18 status: действует canonical: "https://bukva.ai/docs/pismo-0211900-2023-27" --- ## <Письмо> Роспотребнадзора от 18.07.2023 N 02/11900-2023-27 # <Письмо> Роспотребнадзора от 18.07.2023 N 02/11900-2023-27 "О дополнительных мерах по профилактике энтеровирусной инфекции"
**ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ**
**ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА** **ПИСЬМО**
**от 18 июля 2023 г. N 02/11900-2023-27** **О ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕРАХ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ**
**ЭНТЕРОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ**
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в дополнение к [письму](https://bukva.ai/docs/pismo-0223135-2022-27) от 29.11.2022 N 02/23135-2022-27 "Об эпидемиологической ситуации по ЭВИ" информирует об активизации в мае - июне 2023 года эпидемического процесса энтеровирусных инфекций (далее - ЭВИ). Уровень заболеваемости ЭВИ в Российской Федерации за 5 месяцев 2023 года превышает среднемноголетний показатель (далее - СМП) на 33,3% (0,6 на 100 тысяч населения против 0,45 - СМП за 2015 - 2019 годы) и выше на 25,0% показателя прошлого года (0,48 на 100 тысяч населения). В стране за май - июнь 2023 года по оперативным данным уже зарегистрировано 16 групповых очагов ЭВИ, в которых пострадал 131 человек, из них 130 детей. Число групповых очагов превышает СМП за 5 лет в 5,4 раза (СМП за 2015 - 2019 - 2,6), и больше в 4,7 раза, чем регистрировалось за аналогичный период 2022 года (3 очага). Групповые очаги ЭВИ за текущий период 2023 года регистрировались в Сахалинской области (6 очагов), Ханты-Мансийском автономном округе (5 очагов), Архангельской области (2 очага), Амурской области, Хабаровском крае, Республике Крым (по 1 очагу соответственно). 87,5% эпидемических очагов ЭВИ (14 очагов) зарегистрированы в детских дошкольных образовательных организациях, по 1 очагу - в медицинской организации (Амурская область - ГАУЗ АО "Детская городская клиническая больница") и в детском оздоровительном учреждении (Республика Крым - ФГБОУ "МДЦ "Артек" (ДЛ "Речной" и ДЛ "Янтарный"). Все зарегистрированные случаи заболеваний ЭВИ - легкие клинические формы: везикулезные стоматиты с экзантемой, везикулезные фарингиты, экзантемные инфекции. Диагнозы подтверждены лабораторно, определением в ПЦР РНК энтеровирусов в фекалиях и мазках из ротоглотки. Распространение инфекции во всех зарегистрированных очагах ЭВИ реализовано контактно-бытовым и (или) воздушно-капельным путями. По данным референс-центров по мониторингу ЭВИ (ФБУН "Нижегородский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. академика И.Н. Блохиной" Роспотребнадзора, ФБУН "Хабаровский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии" Роспотребнадзора, ФБУН ФНИИВИ "Виром" Роспотребнадзора) (далее - Референс-центры по мониторингу ЭВИ) в 2022 году доминирующее положение среди этиологических агентов ЭВИ заняли вирусы Коксаки A16, Коксаки A6, Коксаки A10, что обусловило рост заболеваемости экзантемными и "малыми" формами ЭВИ. Как показал анализ заболеваемости и спектра циркулирующих в 2023 году энтеровирусов, рост числа случаев ЭВИ связан с активизацией циркуляции и распространением вирусов вида Энтеровирус А, в первую очередь - вируса Коксаки A6. Риски роста заболеваемости энтеровирусными менингитами (далее - ЭВМ) в 2023 году связаны с возможным возобновлением циркуляции вируса ECHO30 эпидемических генотипов h, eC2. Риск роста заболеваемости ЭВМ особенно высок в тех субъектах, где пик заболеваемости этой формой ЭВИ, обусловленный вирусом ECHO30, последний раз наблюдался до 2018 году. Учитывая изложенное, в целях сохранения стабильной эпидемиологический ситуации по ЭВИ, предупреждения заносов и недопущения формирования групповых очагов ЭВИ в детских организованных коллективах необходимо: 1. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации: 1.1. Проанализировать ситуацию по ЭВИ на курируемой территории с оценкой эпидемиологических рисков в целом по субъекту и по административным территориям, а также с оценкой эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий, проводимых в субъекте Российской Федерации. 1.2. Обеспечить контроль за своевременной лабораторной диагностикой каждого случая ЭВИ с учетом рекомендаций Референс-центров по мониторингу ЭВИ: обязательное лабораторное обследование на ЭВИ лиц при наличии у них сочетания лихорадки и одного или нескольких из следующих клинических симптомов/синдромов: очаговая неврологическая симптоматика; менингеальные симптомы; экзантема, в том числе пузырчатка полости рта и конечностей (ящуроподобный синдром); везикулезный (афтозный) фарингит (герпангина); геморрагический конъюнктивит; увеит; миалгия; респираторный синдром при летне-осеннем росте заболеваемости ОРВИ; другие клинические симптомы/синдромы, характерные для ЭВИ. 1.3. Обеспечить проведение комплекса санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в соответствии с главой XXXIII "Профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции" СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней", в целях предупреждения возникновения и распространения ЭВИ, включая: - еженедельную оценку эпидемиологической ситуации и прогнозирование тенденций ее развития, своевременное реагирование на изменения (ухудшение); - мониторинг заболеваемости ЭВИ и носительства неполиомиелитных энтеровирусов (НПЭВ), включая анализ по территориям, возрастным и социально-профессиональным группам населения, факторам риска, цикличности эпидемического процесса; - мониторинг циркуляции НПЭВ, включающий исследования проб из объектов окружающей среды (сточные воды, вода открытых водоемов, плавательных бассейнов, аквапарков, фонтанов) и материала от людей; - мониторинг биологических свойств возбудителей ЭВИ, в том числе проведение идентификации возбудителей ЭВИ и типирования возбудителей, выделенных из объектов окружающей среды и материала от людей; - оперативный информационный обмен об эпидемиологической ситуации по заболеваемости ЭВИ с субъектами Российской Федерации, приграничными с зарубежными странами; - комплекс мероприятий по недопущению завоза инфекции из неблагополучных регионов, стран, включая санитарно-карантинный контроль в международных пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации; - гигиеническое обучение и воспитание граждан, направленное на повышение их санитарной культуры в отношении профилактики заболеваний ЭВИ; - оценка эффективности проводимых мероприятий. #### 1.4 Совместно с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации организовать и обеспечить: 1.4.1. Корректировку комплексных планов (целевых программ) мероприятий по профилактике ЭВИ среди населения субъекта Российской Федерации с включением обязательного комплекса мероприятий: - проведение активной информационной работы с населением о мерах профилактики ЭВИ: выступления в СМИ, публикации на сайтах Роспотребнадзора, медицинских организаций (поликлиники, стационары, санатории), размещение на стендах памяток и информации об опасности купания в общественных водоемах и фонтанах, в бассейнах игровых детских центров, создание и распространение информационных бюллетеней для граждан, выезжающих за рубеж; - обеспечение готовности органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор и органов исполнительной власти в сфере охраны здоровья субъектов Российской Федерации к оперативному и адекватному реагированию в случае выявления лиц с признаками ЭВИ (своевременная изоляция и организация медицинского наблюдения); особое внимание уделять случаям групповой заболеваемости в организованных коллективах, а также спорадическим случаям ЭВИ. 1.4.2. Проверку готовности лабораторной базы субъектов Российской Федерации для исследования значительного количества материала от больных и лиц с подозрением на заражение ЭВИ, материала из объектов окружающей среды. 1.4.3. Подготовку медицинскими организациями резерва коечного фонда и запаса средств профилактики и лечения. 1.4.4. Осуществление мероприятий по неспецифической профилактике ЭВИ в детских образовательных организациях, организациях отдыха детей и их оздоровления, исходя из складывающейся эпидемиологической ситуации: - введение обязательного утреннего фильтра в детских организованных учреждениях с целью недопущения в организованный коллектив детей с признаками инфекционных заболеваний; - введение ограничений (вплоть до запрещения) проведения массовых мероприятий (в первую очередь в детских организованных коллективах), купания в открытых водоемах, бассейнах; приостановление работы детских дошкольных образовательных организаций, спортивных секций и кружков; - проведение текущей дезинфекции в помещениях детских образовательных организациях не менее 2 раз в день; - увеличение кратности проветривания групповых, рекреаций, спальных помещений; использование оборудования для обеззараживания воздуха; - принятие мер по минимизации рисков реализации пищевого пути распространения ЭВИ; - установление питьевого режима с обязательным кипячением воды или раздачей бутилированной воды (в детских и медицинских организациях); - создание надлежащих условий для соблюдения детьми и работниками правил личной гигиены; - проведение разъяснительной работы с детьми и родителями о мерах профилактики ЭВИ. 1.4.5. В период эпидемического сезонного подъема заболеваемости ЭВИ вводить дополнительные профилактические мероприятия в детских игровых комнатах, расположенных в торговых центрах, объектах общественного питания, включая увеличение кратности текущей влажной уборки с применением дезинфекционных средств, эффективных в отношении энтеровирусов. 1.4.6. В зависимости от интенсивности проявлений эпидемического процесса ЭВИ дополнительные профилактические мероприятия (усиление режима текущей уборки с применением дезинфекционных средств, создание условий для соблюдения личной гигиены) вводить и на других объектах эпидемического риска: в местах массового посещения населением, на объектах общественного питания, в бассейнах, аквапарках, центрах дополнительного образования для детей и т.д. 1.5. При регистрации очагов ЭВИ в детских организованных коллективах обеспечить проведение следующих мероприятий, включая ограничительные: - медицинское наблюдение за лицами, подвергшимися риску заражения; - прекращение приема новых и временно отсутствующих детей в карантинную группу; - запрещение перевода детей из карантинной группы в другие; - запрещение участия карантинной группы в общих культурно-массовых мероприятиях детской организации; - организацию прогулок карантинной группы с соблюдением принципа групповой изоляции на участке и при возвращении в группу; - соблюдение принципа изоляции детей карантинной группы при организации питания; - при невозможности соблюдения в образовательном учреждении принципа изоляции организовать разобщение детей, подвергшихся риску заражения ЭВИ, на период 10 дней при легких формах или на период 20 дней при регистрации форм ЭВИ с поражением нервной системы; - по согласованию с врачами-инфекционистами допускается применение средств неспецифической экстренной профилактики в виде иммуномодуляторов и противовирусных средств. 1.6. Подготовить и направить в адрес хозяйствующих субъектов, эксплуатирующих плавательные бассейны, предложения (предписания) по организации производственного контроля в соответствии с санитарными правилами СП 2.1.3678-20 "Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг": - контроль очистки и обеззараживания воды в бассейнах, контроль систем подачи воды в ванны, контроль сброса загрязненной воды из ванн плавательных бассейнов, контроль ежедневной уборки в конце рабочего дня и уборки с профилактическим ремонтом и последующей дезинфекцией - не реже 1 раза в месяц; - лабораторный контроль за качеством воды в ванне/чаше бассейнов с определением следующих показателей: а) органолептических (мутность, цветность, запах) - 1 раз в сутки в дневное или вечернее время; б) остаточного содержания обеззараживающих реагентов (хлор, бром, озон, диоксид хлора), а также температура воды и воздуха - перед началом работы бассейна и далее каждые 4 часа; в) основных микробиологических показателей (общие колиформные бактерии, термотолерантные колиформные бактерии, колифаги и золотистый стафилококк) - 2 раза в месяц; г) паразитологических показателей - 1 раз в квартал; е) содержание хлороформа (при хлорировании) или формальдегида (при озонировании) - 1 раз в месяц. Результаты производственного лабораторного контроля в случаях несоответствия качества воды санитарно-эпидемиологическим требованиям, хозяйствующие субъекты должны передавать в органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор, в течение 1 дня после обнаружения несоответствия. 1.7. Уточнить перечень находящихся и действующих на территории субъекта Российской Федерации плавательных бассейнов или комплексов бассейнов, имеющих в своем составе водные аттракционы (далее - аквапарки), и направить в адрес хозяйствующих субъектов предложения по организации производственного контроля в соответствии с санитарными правилами СП 2.1.3678-20 "Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг": - контроль допустимой нагрузки и пропускной способности отдельных бассейнов и аквапарка в целом; - контроль соблюдения санитарно-эпидемиологических требований при эксплуатации бассейнов аквапарка, в том числе соблюдения времени полного водообмена бассейнов рециркуляторного и проточного типов; - контроль системы водоподготовки и автоматического дозирования реагентов; - лабораторный контроль за качеством воды в ванне/чаше бассейнов и воды водного аттракциона, перечень показателей и периодичность производственного лабораторного контроля такие же, как и при эксплуатации плавательных бассейнов. #### 1.8 В период работы городских фонтанов: - уточнить перечень фонтанов, функционирующих на территории населенных мест субъектов Российской Федерации, в парковых зонах и скверах, детских образовательных организациях, включая оздоровительные; - подготовить в адрес органов местного самоуправления, хозяйствующих субъектов, эксплуатирующих фонтанные устройства, предложения об организации производственного контроля за соблюдением санитарно-эпидемиологических требований при эксплуатации фонтанов (СанПиН 2.1.3684-21 "Санитарно-эпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений, к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению, атмосферному воздуху, почвам, жилым помещениям, эксплуатации производственных, общественных помещений, организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий"), а также предлагаемые [рекомендации](#p100083) (приложение). 1.9. Обеспечить качество эпидемиологического расследования эпидемических очагов ЭВИ, регистрируемых на подконтрольных территориях, принимать своевременно меры по исключению (подтверждению) действия общего водного фактора, особенно в случаях регистрации групповых очагов в пределах одного инкубационного периода в разных детских образовательных организациях. 1.10. Обеспечить взаимодействие с Референс-центрами по мониторингу ЭВИ. 2. Главным врачам ФБУЗ - центров гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора в субъектах Российской Федерации: 2.1. Обеспечить в соответствии с действующими нормативными и методическими документами исследования на энтеровирусы из объектов окружающей среды и из материала от людей. 2.2. Откорректировать количество и места точек отбора воды питьевой, сточной, открытых водоемов, плавательных бассейнов, в целях оптимизации мониторинга циркуляции энтеровирусов в окружающей среде в соответствии с поручениями (предписаниями) территориальных органов Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации. 2.3. Обеспечить взаимодействие и оперативное направление материалов в Референс-центры по мониторингу ЭВИ для проведения углубленных исследований. 3. Директорам ФБУН "Нижегородский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии имени академика И.Н. Блохиной" Роспотребнадзора (Н.Н. Зайцева), ФБУН "Хабаровский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии" Роспотребнадзора (О.Е. Троценко), ФБУН ФНИИВИ "Виром" Роспотребнадзора (А.В. Семенов): 3.1. Обеспечить оказание практической и методической помощи органам и организациям Роспотребнадзора в субъектах Российской Федерации. 3.2. Обеспечить проведение углубленных исследований на энтеровирусы с использованием культуральных и молекулярно-биологических методов. 3.3. Обеспечить еженедельный анализ заболеваемости ЭВИ в разрезе субъектов Российской Федерации, оценку динамики развития эпидемического процесса ЭВИ и результатов лабораторных исследований, включая молекулярно-биологические, с нарастающим итогом. Информацию об оценке заболеваемости ЭВИ в субъектах Российской Федерации и результатах молекулярно-биологических исследований представлять в Роспотребнадзор по понедельникам к 15.00 (мск). О проведенных мероприятиях доложить в срок до 10.08.2023.
Руководитель
А.Ю.ПОПОВА
Приложение
к письму Роспотребнадзора
от 18 июля 2023 г. N 02/11900-2023-27
**РЕКОМЕНДАЦИИ**
**ПО МИНИМИЗАЦИИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ РИСКОВ**
**ПРИ ЭКСПЛУАТАЦИИ ФОНТАНОВ**
Эксплуатация фонтанов должна осуществляться с учетом требований СанПиН 2.1.3684-21 "Санитарно-эпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений, к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению, атмосферному воздуху, почвам, жилым помещениям, эксплуатации производственных, общественных помещений, организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий". Однако, подход основанный на понимании фонтана как водного объекта рекреационного назначения, не является достаточным, поскольку фонтан является центром притяжения в условиях городской среды, местом большого скопления людей и их интенсивного передвижения. При этом высока вероятность распространения патогенных биологических агентов при контакте человека с водой, используемой фонтанными устройствами. Согласно приказу Минрегиона России от 27.12.2011 N 613 (ред. от 17.03.2014, ныне не действующий) "Об утверждении Методических рекомендаций по разработке норм и правил по благоустройству территорий муниципальных образований", фонтан относят к водным устройствам (помимо питьевых фонтанчиков). Под фонтаном понимается предназначенное для рекреационных целей устройство, имеющее в своей конструкции форсунки или иные технические элементы, позволяющие формировать водный поток в потоки, струи, аэрозоль таким образом, чтобы направлять ее движение в специально предусмотренное приемное устройство для воды. Фонтан не предназначен для обеспечения населения питьевой водой, водой для хозяйственных нужд, а также для занятий водными видами спорта. По способу использования воды можно выделить два основных вида фонтана: - проточный, в котором вода из источника по техническим элементам протекает один раз и далее поступает в ванну/чашу фонтана. Повторно из ванны/чаши фонтана вода для формирования потоков, струй, аэрозоля не используется; - цикличный, в котором вода (часть воды в добавление к воде из другого источника) забирается из ванны/чаши фонтана для формирования потоков, струй, аэрозоля более одного раза. По способу организации конструкции фонтана можно выделить два основных типа: - фонтаны с надземным (простым) архитектурно-художественным устройством (в виде наземных ванн с водой и струящимися потоками воды). При этом основным критерием отнесения к такому виду фонтанов является конструктивное исполнение, не допускающее при обычном использовании контакта воды с людьми по пути ее следования в ванну/чашу, находящуюся над поверхностью земли; - фонтаны, являющиеся элементами водных сооружений, водоемов, - устроены как часть ландшафта и прилегающей территории, используют воду непосредственно из водоемов; - фонтаны в виде сложных комплексов типа пешеходных фонтанов - имеют наземную часть в форме пешеходной площадки, в которой устроены технические средства, формирующие струи и потоки воды, а в подземной части расположены резервуары для воды (чаши фонтана) с установленными распределительными коллекторами. Для фонтанов с проточным способом использования воды меры по обеспечению санитарных требований должны включать санитарную обработку узлов и элементов фонтана, а также определять периодичность такой обработки. Водоподготовка в состав мер не включается. Для фонтанов, являющихся элементами водных сооружений, водоемов применяются санитарно-эпидемиологические требования к водным объектам. Для фонтанов с цикличным способом использования воды, меры по обеспечению санитарных требований должны включать санитарную обработку узлов и элементов фонтана, определять периодичность такой обработки, а также мероприятия по подготовке (рециркуляции) воды для повторного использования. Фонтаны должны быть оборудованы системами, обеспечивающими водообмен в ваннах/чашах фонтанов по типу рециркуляционного (оборотного) водообмена бассейнов с периодической сменой воды, поступающей из системы хозяйственно-питьевого водоснабжения. Рециркуляция в ваннах фонтанов так же, как и бассейнов, предусматривает многократное применение воды с очисткой, дезинфекцией и одновременным пополнением убыли свежей водопроводной водой согласно СанПиН 2.1.3684-21. Рекомендуемая продолжительность полной смены воды (водообмена) в ваннах фонтанов сложного (пешеходного) типа может составлять 6,0 часов (как для оздоровительных бассейнов согласно ГОСТ Р 53491.1), а для простых фонтанных устройств - 8 и более часов, в том числе и при наличии аншлагов о запрете купания в фонтанах простого устройства. Для фонтанов со сменой воды так же, как и для бассейнов, допускается применение воды, поступающей из централизованной системы питьевого водоснабжения при соблюдении требований СанПиН 2.1.3684-21. Необходимость обеззараживания такой воды определяется ГОСТ Р 53491.1. Очистку технологической воды ванн/чаш фонтанов так же, как и бассейнов, следует осуществлять в соответствии с СанПиН 2.1.3684-21. Водосточные сооружения в фонтанах, аналогично бассейнам, следует предусматривать раздельно для каждой ванны/чаши или для группы ванн одинакового назначения. Не допускается последовательное включение в единую систему водоподготовки двух и более ванн/чаш. Обеззараживание воды в фонтанах, как и в бассейнах, следует проводить в соответствии с ГОСТ Р 53491.1 и СанПиН 2.1.3684-21. Хозяйствующие субъекты, осуществляющие эксплуатацию, водоснабжение и водоотведение фонтанных систем, должны осуществлять производственный контроль по программе производственного контроля качества питьевой и горячей воды, разработанной и согласованной в соответствии с правилами осуществления производственного контроля качества и безопасности питьевой воды, горячей воды, установленными постановлением Правительства Российской Федерации от 06.01.2015 N 10 "О порядке осуществления производственного контроля качества и безопасности питьевой воды, горячей воды" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2015, N 2, ст. 523) и "Правилами выбора в рамках производственного контроля: установления контролируемых показателей питьевой воды при проведении лабораторных исследований качества питьевой воды, контролируемых показателей горячей воды при проведении лабораторных исследований горячей воды открытых систем горячего водоснабжения, периодичности и количества проб питьевой воды при проведении лабораторных исследований качества питьевой воды" (Приложения N 2 - 4 к СанПиН 2.1.3684-21). ---