Письмо Роспотребнадзора от 30.07.2019 № 02/10901-2019-32

«Об эпидемиологической ситуации по кори и краснухе в 2018 году»

По информации Европейского регионального бюро ВОЗ в 2018 г. в странах Европейского региона зарегистрировано 82596 случаев кори, заболеваемость корью регистрировалась в 47 из 53 стран региона, в 72 случаях заболевание закончилось летально.

Крайне неблагополучная ситуация по кори (наиболее высокие показатели заболеваемости) отмечена в Украине, Сербии, Грузии, Албании, Черногории, Греции, Кыргызстане и ряде других стран.

Так, по итогам прошедшего года на Украине показатель заболеваемости корью составил 1209,25 случаев кори на 1 млн. населения, в Сербии — 579,3, Грузии — 563,8, Албании — 499,6, Израиле — 345,3, в Черногории — 322,6, в Греции — 196,8, Кыргызстане — 164,4, Молдове — 84, Румынии — 55,1, Франции — 44,7, Италии — 42,5 случая кори на 1 млн. населения.

Вспышки кори в 2018 г. регистрировались также в Великобритании, Германии, Бельгии, Болгарии, Швейцарии, Словакии, Польше, Казахстане, а также в странах других регионов мира — Венесуэле, Бразилии, США, Австралии, Мадагаскаре.

По данным ВОЗ за 4 мес. 2019 г. в Украине зарегистрировано 42,9 тыс. случаев кори (974,4 случая на 1 млн. населения). По данным Минздрава Украины в 2019 г. от кори и ее осложнений умерло 6 человек, о том числе 2 детей. Наиболее высокие показатели заболеваемости в текущем году регистрируются во Львовской, Винницкой, Ровенской, Хмельницкой областях и г. Киев.

Широкое распространение и рост заболеваемости корью в странах Европейского региона по данным ВОЗ является следствием недостаточных и неравномерных охватов вакцинацией против кори населения.

Неблагополучная эпидситуация во многих странах оказывает влияние на ситуацию по кори в Российской Федерации — в течение 2018 г. увеличилось число завозов коревой инфекции из неблагополучных стран, зарегистрирован рост заболеваемости корью по сравнению с 2017 г.

В 2018 г. в Российской Федерации зарегистрировано 2539 случаев кори, показатель заболеваемости составил 1,73 на 100 тыс. населения (в 2017 г. — 0,49 на 100 тыс. населения). У 94,3% заболевших диагноз подтвержден лабораторно, в 100 случаях была доказана эпидемиологическая связь с лабораторно подтвержденным случаем кори и в 41 случае диагноз поставлен на основании клинических проявлений.

Заболеваемость корью зарегистрирована в 67 (78,9%) регионах страны, против 32 в 2017 г. В 2018 г. на территории 22 субъектов Российской Федерации импортировано 102 случая кори из 21 страны. При этом 53% всех завозных случаев приходились на страны СНГ, чаще всего импортирование наблюдалось из Украины (37).

В 43 субъектах страны показатель заболеваемости корью не превысил 1 случая на 100 тыс. населения, в 16 регионах показатель колебался в пределах 1,0 — 3,0 на 100 тыс. населения, показатель более 3,0 на 100 тыс. населения зарегистрирован в 8 субъектах Российской Федерации.

Распространение кори на территории Российской Федерации сдерживает высокий уровень популяционного иммунитета у населения к вирусам кори, поддерживаемый в результате системной плановой работы по иммунизации против кори граждан в рамках национального календаря профилактических прививок, а также широко проводимые при регистрации первых случаев заболевания противоэпидемические и профилактические мероприятия.

В 2018 г., как и в предыдущие годы, отмечается неравномерное распределение заболеваемости корью: наибольшее число случаев кори приходится на субъекты Центрального (1515 сл. — 59,7%), Северо-Кавказского (436 случаев — 17,2%) и Южного (193 сл. — 7,6%) федеральных округов.

Наиболее высокие показатели заболеваемости (2,7 — 8,9 на 100 тыс. населения) отмечены в г. Москве, Московской, Калужской областях, республиках Дагестан, Ингушетия, Северная Осетия — Алания, Чеченской Республике, Ставропольском крае.

В возрастной структуре заболевших корью остается высокой доля детей — 55,6% (1413 чел.), из них 16,3% (231 чел.) составляют дети до 1 года.

Наибольшая доля больных корью детей приходится на детей 1 — 2-х лет и 3 — 6-ти лет, наибольшая доля от всех заболевших взрослых (28,7%) — на лиц 30 лет и старше.

Значительное число случаев кори в 2018 г. зарегистрировано среди цыганского поселения, трудовых мигрантов, лиц, осуществляющих трудовую деятельность вахтовым методом. Из числа заболевших взрослых (1126 чел.) — 70 чел. (6,2%) — сотрудники медицинских организаций.

Заболевания корью медицинских работников в 2018 г. были зарегистрированы в 20-ти субъектах Российской Федерации: в городах Москве (28 случаев), Санкт-Петербурге (5), Калужской (7), Владимирской (4), Костромской (2), Московской (3), Пензенской (3) областях, Республике Дагестан (3), Республике Адыгея (2), Краснодарском крае (2), Ханты-Мансийском автономном округе (2), по 1 случаю — в Рязанской, Волгоградской, Оренбургской, Новосибирской, Ленинградской областях, Чеченской Республике, Республике Крым, Забайкальском, Ставропольском краях.

Обращает внимание, что из числа заболевших корью медицинских работников 60% (42 чел.) имели сведения о прививках против кори, что позволяет предположить о недостоверности представленных ими данных об иммунизации. Из числа не привитых против кори заболевших медицинских работников (28 чел.) не были привиты по медицинским противопоказаниям — 18 чел., по прочим причинам — 10 чел.

Причины распространения инфекции остаются прежние: недостатки в плановой работе по иммунизации населения против кори, поздняя диагностика заболеваний, некачественное проведение эпидрасследования, несвоевременное начало и неполный объем проводимых противоэпидемических мероприятий в очаге, сужение границ очага, в том числе неверное определение численности подлежащих иммунизации по эпидемическим показаниям, недостаточная эффективность информационной работы с населением по вопросам иммунопрофилактики.

Наибольшая доля заболевших корью приходится на лиц, не привитых против кори или не имевших сведений о прививках (84,1%), в том числе не имели прививок против кори 89,2% детей и 77,8% взрослых. Причинами отсутствия прививок у заболевших детей явились отказы — 56,2% (708 детей, медицинские отводы — 9,8% (124 ребенка) и прочие причины — 16,1% (203 чел.). Не получили прививки по возрасту (дети до 1 года) — 18% (231 ребенок) заболевших.

Причинами отсутствия прививок у взрослых явились отказы — 25,5% (224 случая), медицинские отводы — 7,3% (64 случая) и прочие причины 67,2% (589 чел.).

В 2018 г. было зарегистрировано 1728 очагов кори, в том числе 1444 (83,6%) очага без распространения, что подтверждает высокий уровень популяционного иммунитета к кори на территориях, где были зарегистрированы указанные очаги.

Доля очагов с распространением инфекции в целом по стране в отчетном году составила 16,4% (284 очага), число заболевших корью в указанных очагах составило 1095 человек.

Вместе с тем обращает внимание, что на территориях с наименьшим удельным весом очагов кори с распространением (Московский региональный центр — 16,4%), Ростовский региональный центр — 9,8%) регистрируется наиболее высокая заболеваемость корью, что также может быть следствием некачественного проведения эпидемиологического расследования.

Рост числа не привитых против кори детей обуславливает формирование очагов инфекции в детских образовательных организациях, а также внутрибольничных очагов кори, в том числе в детских медицинских стационарах.

Так, в 21 субъекте страны (Владимирская, Московская, Калининградская, Волгоградская, Ростовская, Астраханская, Самарская, Саратовская, Новосибирская, Магаданская области, г. Москва, г. Санкт-Петербург, республики Карелия, Дагестан, Северная Осетия — Алания, Башкортостан, Чеченская Республика, Республика Крым, Краснодарский, Ставропольский, Приморский и Забайкальский края) зарегистрировано 108 очагов в детских образовательных организациях, в которых пострадало 172 человека, в том числе 156 детей и 16 сотрудников.

Из числа заболевших корью сотрудников детских образовательных организаций 12 чел. — не были привиты в связи с медицинскими отводами и отказами.

Обращает внимание, что из общего числа работающих в детских образовательных организациях, где зарегистрирована заболеваемость сотрудников (6513 чел.), 15% (975 чел.) не было привито против кори и 16,5% (1075 чел.) было привито однократно, что свидетельствуют о недостатках в организации и проведении профилактических прививок декретированным контингентам из групп риска в рамках национального календаря профилактических прививок.

В 2018 г. зарегистрированы заносы коревой инфекции в 113 медицинских организаций в 33-х субъектах страны.

В 39-ти медицинских организациях в 24 субъектах Российской Федерации (Владимирская, Калужская, Костромская, Тамбовская, Волгоградская, Пензенская, Кировская, Челябинская, Оренбургская области, г. Москва, г. Санкт-Петербург, республики Карелия, Адыгея, Дагестан, Башкортостан, Татарстан, Крым, Чеченская Республика, Краснодарский, Алтайский, Забайкальский, Приморский, Камчатский края, Ямало-Ненецкий автономный округ) возникло дальнейшее распространение инфекции; суммарно в указанных очагах заболело корью 210 чел. (87 детей, в том числе 32 ребенка в возрасте до 1 года, и 73 взрослых, в том числе 29 медицинских работников).

Причинами заноса и распространения коревой инфекции в медицинских организациях по-прежнему остаются диагностические ошибки, допущенные медицинскими работниками на амбулаторном этапе и при госпитализации заболевших.

Указанное свидетельствует о недостаточной подготовке медицинских работников по вопросам эпидемиологии, диагностики и профилактики кори и отсутствии у них настороженности в отношении коревой инфекции.

Кроме того, причиной распространения инфекции могут явиться сами медицинские работники, не защищенные от кори.

Так, на момент регистрации очагов в данных медицинских организациях (113) работало 24154 сотрудников, из которых 1069 чел. (4,4%) были привиты против кори однократно, а 2891 чел. (12%) не имели прививок против кори, из них по причине медицинского отвода — 839 чел. (29%), отказа — 115 чел. (4%), прочим причинам — 1937 (67%).

Наибольший процент медицинских работников, не имеющих прививок против кори, выявленных при регистрации очагов кори в 2018 г., отмечался в медицинских организациях Калужской области (261 человек — 57,4% от числа работающих в медицинской организации), Республике Карелия (128 человек — 65%), Оренбургской области (48 человек — 23%), Пензенской области (486 человек — 29,3%), Республике Крым (120 человек — 52,6%).

В ходе активного эпидемиологического надзора в 2018 г. на корь было обследовано 7609 человек, выявлено 50 случаев кори среди пациентов с экзантемными заболеваниями.

В связи с ростом заболеваемости корью в 2018 г. в субъектах Российской Федерации было организовано проведение подчищающей иммунизации населения против кори (письмо Роспотребнадзора от 26.03.2018 № 01/3810-2018-24), в ходе которой было привито 96,2 тыс. детей и 185,6 тыс. взрослых.

Согласно данным формы № 6 федерального государственного статистического наблюдения «Сведения о контингентах детей и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний» охват прививками детей и взрослых против кори в целом по стране по состоянию на 01.01.2019 сохраняется на высоком уровне (97 — 98%).

Охват детей по достижении ими декретированного возраста (24 мес.) прививками против кори в субъектах Российской Федерации удерживается на высоких значениях — от 95% до 99%, за исключением Чеченской Республики (94%).

Охват ревакцинацией детей в возрасте 6 лет в стране составил 97,1%, как и в предыдущем 2017 г. (97%). Менее чем на 95% охват детей ревакцинацией в данном возрасте имеет место в Ненецком автономном округе (91,8%), Республике Калмыкия (93,4%), Сахалинской области (92,2%).

Охват взрослого населения в возрасте 18 — 35 в целом по стране составил 99%, а по отдельным субъектам — от 96% до 99% за исключением Чеченской Республики (89,2%) и Чукотского автономного округа (92,7%).

С 2016 г. проводится иммунизация профессиональных и социальных групп риска (работников медицинских и образовательных организаций, организаций торговли, транспорта, коммунальной и социальной сферы, лиц, работающих вахтовым методом, сотрудников государственным контрольных органов в пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации) в возрасте 36 — 55 лет в рамках национального календаря профилактических прививок.

Охват взрослого населения в возрасте 36 — 59 лет прививками против кори в целом по стране вырос с 60% (в 2017 г.) до 67,5% (в 2018 г.).

Охват прививками против кори взрослого населения менее 50% отмечается в 7 субъектах страны (Калужская, Курская, Рязанская, Ульяновская, Магаданская области, Республика Крым, Карачаево-Черкесская Республика).

Следует отметить, что в окружении заболевших выявляется значительное число лиц, не имеющих прививок против кори, не имеющих сведений о прививках против кори или привитых однократно, что требует оценки достоверности данных об иммунизации населения при планировании прививок против кори.

В субъектах Российской Федерации по-прежнему отмечается недоучет населения, подлежащего прививкам против кори, что оказывает негативное влияние на качество планирования и иммунизации населения и может явиться одной из причин роста числа восприимчивых к кори лиц.

Вместе с тем анализ результатов серомониторинга в динамике за ряд лет в каждой возрастной группе, проводимый в Национальном научно-методическом центре по надзору за корью и краснухой, не выявил тенденции к накоплению восприимчивых к кори лиц с течением времени.

Отмечено, что только в группе подростков 16 — 17 лет доля серонегативных лиц в последние годы выросла до 22% и более по некоторым территориям. При этом степень участия данной возрастной группы в эпидемическом процессе крайне мала (3 — 4%). Обращает внимание рост доли серонегативных лиц в возрасте 20 — 29 лет.

В разрезе отдельных территорий страны число серонегативных лиц в разных индикаторных группах колеблется в широком диапазоне, что объясняется спорадическим уровнем заболеваемости корью и наличием территорий, где заболеваемость не регистрировалась 3 — 7 лет.

Данные генетического мониторинга и эпидемиологические данные, полученные за последние 10 лет, которыми располагает Национальный научно-методический центр по надзору за корью и краснухой (на базе ФБУН НИИЭМ им. Г.Н. Габричевского Роспотребнадзора), свидетельствуют о связи заболеваемости корью в Европейском регионе ВОЗ с импортированием вирусов кори из эндемичных по этой инфекции регионов: Индия, Африка, Юго-Восточная Азия, Китай. Последние несколько лет наиболее активно в Европейском регионе ВОЗ циркулируют штаммы вируса генотипа B3 африканского происхождения и генотипа D8, происходящего из Индии и некоторых стран Юго-Восточной Азии.

На протяжении 2018 г. в странах Европейского региона ВОЗ, где наблюдалась наиболее высокая заболеваемость корью, циркулировали следующие штаммы вируса кори: в Украине — генотип D8 (генетические линии MVs/Cambridge.GBR/5.16/, MVs/Gir Somnath.IND/42.16/) и генотип B3 (генетические линии MVs/Dublin.IRL/8.16/, MVs/Kabul.AFG/20.2014/3), в Сербии — генотип D8 (MVs/Gir Somnath.IND/42.16/) и генотип B3 (MVs/Dublin.IRL/8.16/), во Франции — генотип D8 (MVs/Herborn.DEU/05.17/, MVs/Gir Somnath.IND/42.16/, MVs/Thiruvananthapuram.IND/18.12/, MVs/Victoria.AUS/6.11/) и генотип B3 (MVs/Dublin.IRL/8.16/, MVs/Kabul.AFG/20.2014/3, MVs/Ljubljana.SVN/27.17, MVs/Niger.NGA/8.13/, MVs/Saint Denis.FRA/36.17), в Греции — генотип B3 (MVs/Ljubljana.SVN/27.17), в Италии — генотип D8 (генетические линии MVs/Cambridge.GBR/5.16/, MVs/Gir Somnath.IND/42.16/, MVs/Herborn.DEU/05.17/, MVs/Samut Sakhon.THA/49.16, MVs/Victoria.AUS/6.11/) и генотип B3 (MVs/Dublin.IRL/8.16/, MVs/Ljubljana.SVN/27.17, MVs/Saint Denis.FRA/36.17), в Албании — генотип B3 (MVs/Dublin.IRL/8.16/, MVs/Ljubljana.SVN/27.17).

В Российской Федерации в 2018 г. в рамках молекулярно-генетического мониторинга было изолировано 389 штаммов вируса кори генотипов B3 (генетические линии MVs/Dublin.IRL/8.16/, MVs/Kabul.AFG/20.2014/3, MVs/Ljubljana.SVN/27.1, MVi/Harare.ZWE/38.09/) и D8 (генетические линии MVs/Gir Somnath.IND/42.16/, MVs/Frankfurt Main.DEU/17.11/, MVs/Cambridge.GBR/5.16/, MVs/Samut Sakhon.THA/49.16).

Часть генетических вариантов вируса кори была изолирована на территории Российской Федерации впервые, как правило в результате импортирования, и не получила дальнейшего распространения. Так, генотип B3 генетической линии MVi/Harare.ZWE/38.09/ был изолирован однакратно в Москве, а генотип B3 генетической линии MVs/Ljubljana.SVN/27.17/ — в г. Тюмени. В г. Тамбове был однократно изолирован штамм субварианта генотипа B3 (код MeaNS 5602). Также результатом вероятного импортирования стала изоляция штаммов генотипа D8 генетической линии MVs/Samut Sakhon.THA/49.16 в Республике Чувашия и в г. Тюмени и штамма субварианта генотипа D8 генетической линии MVs/Gir Somnath.IND/42.16 (код MeaNS 5221) в г. Новосибирске.

На протяжении 2018 г. отмечалось продолжение активной местной циркуляции штаммов вируса кори генотипов B3 генетической линии MVs/Dublin.IRL/8.16/ (с середины 2017 г. по настоящее время) преимущественно в Москве и Московской области.

Генотип D8 генетической линии MVs/Frankfurt Main.DEU/17.11 и ее субвариантов активно циркулирует с конца 2016 г. по настоящее время в регионах Южного федерального округа и Северо-Кавказского федерального округа. Необходимо отметить, что штаммы данной линии циркулируют практически только в Российской Федерации.

С февраля по декабрь 2018 г. регулярно изолировались штаммы генотипа D8 генетической линии MVs/Gir Somnath.IND/42.16. Столь продолжительная циркуляция, вероятно, была обусловлена в том числе повторным импортированием.

Таким образом, в Европейском регионе ВОЗ в целом, включая страны СНГ и Российскую Федерацию, циркулируют одни те же генетические варианты вируса кори, что свидетельствует о том, что регион является единым эпидемическим пространством. Большое количество генетических вариантов вируса демонстрирует связь с множественным повторным импортированием как из соседних стран, так и из эндемичных по кори регионов мира.

По информации ВОЗ по многих странах мира, особенно в странах Африки и Юго-Восточной Азии, продолжается эпиднеблагополучие по кори.

В странах Европейского региона только за 4 мес. 2019 г. было зарегистрировано свыше 66,6 тыс. случаев кори. Рост заболеваемости корью продолжается в Украине (42,9 тыс. сл. — 64,3% от всей заболеваемости в регионе), Казахстане (6,8 тыс.), Кыргызстане (около 2 тыс.), Грузии (2,8 тыс.), Македонской республике (1314 сл.), Франции (964 сл.), Италии (861 сл.), Литве (547 сл.), Болгарии (514 сл.), Боснии и Герцеговине (327 сл.), Болгарии (236 сл.) и других странах.

В Российской Федерации по итогам за 6 мес. текущего года зарегистрирован 3251 случай кори, показатель заболеваемости составил 2,21 на 100 тыс. населения, что в 1,9 раза выше по сравнению с аналогичным периодом предыдущего года.

Превышение среднемноголетних показателей (СМП) в январе — мае 2019 г. (за 10 лет аналогичного периода, с исключением «выскакивающих» показателей) отмечено по кори — в 4,5 раза (1,86 против 0,41).

Более 70% всех зарегистрированных случаев приходится на 7 субъектов Российской Федерации: г. Москву (1198 случаев). Московскую область (424), Республику Дагестан (326), Республику Крым (159), Астраханскую (173), Ивановскую (98) и Новосибирскую (96) области.

В 2019 г. в связи с ростом заболеваемости корью принято постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 06.03.2019 № 2 «О проведении подчищающей иммунизации против кори на территории Российской Федерации» (зарегистрировано в Минюсте России 11.03.2019, регистрационный № 54004), в соответствии с которым проводится работа по подчищающей иммунизации против кори.

По данным отчетов управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации общая численность подлежащих прививкам против кори в рамках подчищающей иммунизации в целом по стране составляет около 1045 тыс. чел., в том числе более 163 тыс. детей и 690 тыс. взрослых граждан Российской Федерации, а также более 191 тыс. иностранных граждан, осуществляющих трудовую деятельность в Российской Федерации. Завершить подчищающую иммунизацию населения против кори планируется до конца текущего года.

В 2018 г. в Российской Федерации было зарегистрировано 5 случаев краснухи: в г. Москве, Ленинградской и Оренбургской областях. Один случай был импортирован с территории Китая на территорию г. Москвы, один связан с завозным случаем из Индии. Все случаи были лабораторно подтверждены. От двух больных краснухой студентов из Индии в г. Оренбург были выделены штаммы вируса генотипа 2B, который ранее на территории России не изолировался и родственен вирусам, циркулировавшим в Индии и Японии, что подтверждает связь с импортированием.

Случаев синдрома врожденной краснухи (СВК) на территории Российской Федерации в 2018 г. не зарегистрировано.

В 2018 г. в рамках активного надзора было обследовано 6296 пациентов с экзантемными заболеваниями, диагноз отвергнут у 6291 чел., показатель — 4,3 на 100 тыс. населения, что свидетельствует о чувствительном эпиднадзоре за краснухой.

Европейской региональной комиссией по верификации элиминации кори и краснухи 15.06.2018 выдан сертификат, подтверждающий статус элиминации краснухи в Российской Федерации за период 2015 — 2017 гг.

Полученные в 2018 г. эпидемиологические и генетические данные свидетельствуют о поддержании фазы элиминации краснухи на территории Российской Федерации.

Поддержание данного статуса обеспечено высокими уровнями охвата населения Российской Федерации профилактическими прививками.

Так, охват вакцинацией против краснухи детей в декретированные сроки (24 мес.) в целом по стране составил 97,5%. Менее 95% охват прививками детей отмечен только в Чеченской Республике (94,3%).

Охват второй дозой вакцины против краснухи детей в возрасте 6 лет в Российской Федерации поддерживается на уровне 96,9%. На четырех территориях этот показатель менее 95%: Владимирская область (94,1%), Ненецкий автономный округ (90,9%), Республика Калмыкия (93,3%), Сахалинская область (92,2%).

За 6 мес. 2019 г. зарегистрировано 29 случаев краснухи (Орловская область (1), г. Москва (2), г. Санкт-Петербург (13), Республика Башкортостан (2), Оренбургская область (8), Ульяновская область (2), Тюменская область (1). Из 29 сл. — 11 сл. краснухи зарегистрированы у иностранных студентов в г. Санкт-Петербурге и в Оренбургской области.

На основании изложенного выше, в целях выполнения Национального плана мероприятий по реализации программы «Элиминации кори и краснухи в Российской Федерации (2016 — 2020 гг.)» предлагаю:

1. Высшим должностным лицам субъектов Российской Федерации (руководителям высшего исполнительного органа государственной власти субъектов Российской Федерации) рекомендовать рассмотреть на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий вопросы о выполнении мероприятий по реализации программы «Элиминация кори и краснухи в Российской Федерации (2016 — 2020 гг.)» на территории субъекта Российской Федерации, о подчищающей иммунизации населения против кори, в том числе среди иностранных граждан, осуществляющих трудовую деятельность на территории Российской Федерации, о необходимости принятия дополнительных профилактических мер с учетом эпидситуации.

2. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации совместно с руководителями органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья, главными врачами ФБУЗ — центров гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора рекомендовать:

2.1. Провести анализ организации работы по профилактике кори в субъекте Российской Федерации, с оценкой ее эффективности, уделив особое внимание организации и проведению иммунопрофилактики кори среди работников медицинских и образовательных организаций, работников торговли, лиц, осуществляющих трудовую деятельность вахтовым методом, иностранных граждан, осуществляющих трудовую деятельность на территории Российской Федерации, достоверности отчетных данных о выполненных прививках, полноте и своевременности проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах кори.

2.2. В субъектах Российской Федерации, завершивших проведение подчищающей иммунизации против кори, обеспечить продолжение работы по пересмотру медицинских отводов и работы с населением по увеличению приверженности вакцинопрофилактике, направленную на снижение числа необоснованных отводов и отказов от профилактических прививок.

В субъектах Российской Федерации, не завершивших проведение подчищающей иммунизации, обеспечить ее проведение в соответствии со сроками, предусмотренными постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 06.03.2019 № 2 «О проведении подчищающей иммунизации против кори на территории Российской Федерации».

2.3. Обеспечить своевременное и полное проведение противоэпидемических и профилактических мероприятий в очагах коревой инфекции в соответствии с требованиями санитарного законодательства.

2.4 Принять меры по организации:

• активной разъяснительной работы с населением, в том числе с представителями религиозных конфессий, национальными диаспорами, профессиональными объединениями и ассоциациями по вопросам пропаганды приверженности различных групп граждан к вакцинопрофилактике, в том числе к вакцинации против кори;
• межведомственного взаимодействия по вопросам проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий против кори среди мигрантов, в том числе нелегальных, и других труднодоступных контингентов (религиозных, кочующих групп населения и др.), при необходимости вынести указанные вопросы на заседание санитарно-противоэпидемических комиссий.

2.5. Обеспечить проведение серологического мониторинга за напряженностью коллективного иммунитета к кори в индикаторных группах населения.

2.6. Обеспечить своевременную доставку и надлежащее качество образцов сывороток крови от больных корью и краснухой, направляемых в региональные центры по надзору за корью и краснухой.

3. Руководителям органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья рекомендовать:

3.1. Обеспечить проведение регулярного обучения сотрудников медицинских организаций по вопросам клиники, диагностики и профилактики кори с обязательной проверкой уровня знаний по ее итогам.

3.2. Взять на контроль организацию и проведение иммунизации детей, имеющих временные и длительные медицинские отводы от профилактических прививок против кори, а также своевременность их пересмотра; обеспечить достижение и поддержание высокого (не менее 95%) охвата профилактическими прививками против кори и краснухи детей в декретированных возрастах.

3.3. Принять меры по улучшению организации иммунизации против кори взрослого населения, прежде всего медицинских работников, в том числе работающих в негосударственных медицинских организациях.

3.4. Организовать систематическое заслушивание руководителей муниципальных органов исполнительной власти в сфере охраны здоровья и медицинских организаций о состоянии работы по иммунопрофилактике населения и медицинских работников.

3.5. Принять меры по обеспечению соблюдения санитарно-противоэпидемического режима в медицинских организациях при госпитализации пациентов с диагнозом «корь?», уточнению прививочного статуса по кори у пациентов при их госпитализации в стационар.

4. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации совместно с главными врачами ФБУЗ — центров гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора обеспечить:

4.1. Контроль за качеством планирования работы по вакцинопрофилактике кори в субъектах Российской Федерации и достоверностью представляемых отчетных данных о выполненных профилактических прививках.

4.2. Контроль за соблюдением условий транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов в соответствии с действующими санитарными требованиями, организацией противоэпидемических (профилактических) мероприятий в очагах инфекции.

4.3. Проведение качественного эпидемиологического расследования очагов кори и краснухи с установлением источников инфекции и своевременное представление карт эпидемиологического расследования в Национальный научно-методический центр по мониторингу за корью и краснухой.

5. ВРИО директора ФБУН «Московский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии» им. Г.Н. Габричевского Роспотребнадзора (С.Ю. Комбарова):

5.1. Продолжить проведение углубленного анализа эпидемиологической ситуации по кори для своевременной корректировки комплекса противоэпидемических и профилактических мероприятий в субъектах Российской Федерации.

5.2. Обеспечить оказание консультативной и методической помощи органам и учреждениям Роспотребнадзора в субъектах Российской Федерации.

---