| Компонент | Рекомендация | Комментарий |
| Размещение пациентов | Палата на одного пациента с отдельной ванной и закрывающейся дверью | Рассмотреть необходимость поста у двери пациента, чтобы обеспечить надлежащее и постоянное использование СИЗ всеми входящими в палату пациента |
| Учреждения должны фиксировать в журнале фамилии всех людей, входящих в палату пациента |
| Средства индивидуальной защиты (СИЗ) | Все входящие в палату пациента должны иметь на себе, по крайней мере: | НСР должны носить рекомендуемые СИЗ после входа в палату или зону ухода за больными. После выхода из палаты пациента или зоны ухода следует осторожно снять СИЗ, не допуская попадания потенциально инфекционных материалов на глаза, слизистые оболочки или одежду, и либо
- Выбросить их, либо
- В случае повторно используемых СИЗ очистить и продезинфицировать в соответствии с инструкциями изготовителя по переработке и политикой больницы.
Опубликованы инструкции по надеванию и снятию СИЗ
Гигиену рук следует осуществлять сразу после снятия СИЗ |
| - Перчатки |
| - Халат (непромокаемый или непроницаемый) |
| - Средства защиты глаз (очки или щиток) |
| - Маску для лица |
| Дополнительные СИЗ могут потребоваться в определенных ситуациях (например, большое количество крови, других биологических жидкостей, рвота или фекалии, присутствующие в окружающей среде), включая, но не ограничиваясь следующим: |
| - Двойные перчатки |
| - Одноразовые бахилы |
| - Гетры |
| Оборудование для ухода за пациентами | Специальное медицинское оборудование (предпочтительно одноразовое, когда это возможно) должно использоваться для оказания медицинской помощи пациентам | |
| Все неспециальное, многоразовое медицинское оборудование, применяемое для ухода за пациентами, следует очищать и дезинфицировать в соответствии с инструкциями изготовителя и политикой больницы |
| Соображения по уходу за пациентами | Ограничьте использование игл и других острых предметов, насколько это возможно | |
| Флеботомия, процедуры и лабораторные тесты должны быть ограничены до необходимого минимума для диагностических обследований и медицинской помощи |
| Все иглы и острые предметы следует обрабатывать с особой осторожностью и утилизировать в прочных, герметичных контейнерах |
| Избегайте ППОА для больных ГЛ Эбола |
| При выполнении ППОА в отношении больных ГЛ Эбола применяйте сочетание мер, уменьшающих воздействие процедур, приводящих к образованию аэрозоля |
| Процедуры, приводящие образованию аэрозоля (ППОА) | Посетители не должны присутствовать при проведении процедур, приводящих к образованию аэрозоля | Хотя данные для окончательного определения списка ППОА ограничены, он обычно включает следующие процедуры: двухуровневое положительное давление в дыхательных путях (BiPAP), бронхоскопия, индукция мокроты, интубация и экстубация и открытое отсасывание из дыхательных путей.
Из-за потенциального вреда многоразовых респираторов для людей предпочтительнее использовать одноразовые фильтрующие лицевые респираторные маски |
| Ограничивайте присутствие НСР во время процедуры только теми, чье присутствие необходимо для ухода за пациентом и помощи |
| Проводите процедуры в отдельной комнате, в идеале - в изоляторе для больных воздушно-капельными инфекциями (AIIR), если это возможно. Двери между помещениями во время процедуры следует держать закрытыми, за исключением захода в помещение или выхода из него, перемещения должны быть сведены к минимуму во время процедуры и сразу после нее |
| НСР должны носить перчатки, халат, одноразовые бахилы и либо щиток для лица, который полностью закрывает переднюю и боковые стороны лица, либо защитные очки, а также средства защиты органов дыхания, обеспечивающие защиту, по крайней мере, равную той, которую обеспечивает сертифицированная NIOSH протестированная фильтрующая лицевая респираторная маска N 95, или выше (например, электроприводной воздухоочистительный или эластомерный респиратор), во время процедур с образованием аэрозоля |
| Выполняйте очистку окружающих поверхностей в соответствии со следующими процедурами (см. раздел ниже, посвященный инфекционному контролю окружающей среды) |
| Если используются многоразовые оборудование или СИЗ (например, электроприводной воздухоочистительный или эластомерный респиратор и т.д.), следует очищать и дезинфицировать их в соответствии с инструкциями производителя и политикой больницы |
| Сбор и обработка загрязненных многоразовых респираторов должны производиться специально подготовленными людьми, использующими СИЗ, как описано выше для обычного ухода за пациентами |
| Гигиена рук | НСР должны часто обрабатывать руки, в том числе до и после любого контакта с пациентом, контакта с потенциально инфекционным материалом и до надевания и снятия СИЗ, включая перчатки | Гигиена рук в медицинских учреждениях может осуществляться за счет промывания водой с мылом или использования средств для мытья рук на спиртовой основе. Если на руках имеются видимые загрязнения, используйте мыло и воду, а не средства для мытья рук на спиртовой основе |
| Медицинские учреждения должны обеспечивать наличие материалов для соблюдения гигиены рук |
| Инфекционный контроль окружающей среды | Добросовестная очистка и дезинфекция и безопасное обращение с потенциально контаминированными материалами имеют первостепенное значение, поскольку кровь, пот, рвота, фекалии и другие выделения организма представляют собой потенциально инфекционные материалы | Применяйте зарегистрированные в ЕРА больничные дезинфицирующие средства для дезинфекции твердых непористых поверхностей.
Следуйте инструкциям на этикетке при использовании.
- Найдите список зарегистрированных продуктов на веб-сайте ЕРА
- Дополнительную информацию об инфекционном контроле окружающей среды ищите по адресу: Guideline for Environmental Infection Control in Healthcare FacilitiesrPDF - 249 pages] |
| НСР, проводящий очистку и дезинфекцию окружающей среды, должен надевать рекомендуемые СИЗ (описанные выше) и при необходимости использовать дополнительные защитные меры (бахилы и гетры и т.д.) |
| Необходимо носить средства защиты лица (лицевой щиток или лицевая маска с очками), например, при выливании жидких отходов, которые могут расплескаться |
| Следуйте стандартным процедурам в соответствии с политикой больницы и инструкциями изготовителя при очистке и/или дезинфекции: |
| - Окружающих поверхностей и оборудования |
| - Белья |
| - Посуды |
| Правила безопасности при проведении инъекций | Учреждения должны следовать правилам безопасности при выполнении инъекций, как указано в стандартных мерах предосторожности | Любое оборудование для выполнения инъекций или контейнер с парентеральным препаратом, попадающий в зону для лечения пациента, должен предназначаться для этого пациента и утилизироваться на месте использования |
| Длительность соблюдения мер инфекционного контроля | Длительность соблюдения мер предосторожности должна определяться для каждого конкретного случая, в сотрудничестве с местными органами здравоохранения, органами здравоохранения штатов и федеральными органами здравоохранения | Факторы, которые следует учитывать, включают следующие, не ограничиваясь ими: наличие симптомов, связанных с ГЛ Эбола, дату разрешения симптомов, другие заболевания, требующие специальных мер предосторожности (например, туберкулез, Clostridium difficile) и имеющуюся лабораторную информацию |
| Мониторинг потенциально зараженного персонала и управление им | Учреждения должны разработать политику для мониторинга потенциально зараженного НСР и управления им | |
| Учреждения должны разработать политику больничных листов для НСР, которая не должна носить характер наказания, должна быть гибкой и соответствовать руководству в сфере здравоохранения |
| Обеспечить, чтобы все НСР, включая персонал, не нанятый непосредственно медицинским учреждением, но оказывающий необходимые ежедневные услуги, знали о политике больничных листов |
| Лица, контактировавшие через кожу или слизистые с кровью, биологическими жидкостями, секретами или выделениями пациента с подозрением на ГЛ Эбола, должны |
| - Прекратить работать и немедленно промыть пораженные участки кожи водой с мылом. Слизистые оболочки (например, конъюнктиву) необходимо промыть большим количеством воды или раствора для промывания глаз |
| - Немедленно связаться с руководителем по гигиене труда для обследования и получения доступа к услугам по обработке после контакта с соответствующими патогенами (например, вирус иммунодефицита человека, гепатита С и т.д.) |
| НСР, у которых резко повышается температура, появляется сильная слабость или боли в мышцах, рвота, диарея или какие-либо признаки кровотечения после незащищенного контакта с больным ГЛ Эбола (то есть без ношения рекомендованных СИЗ во время контакта с пациентом или через прямой контакт с кровью или другими биологическими жидкостями), должны |
| - Не приходить на работу или должны немедленно прекратить работу |
| - Уведомить своего руководителя | |
| - Немедленно обратиться по поводу медицинского обследования и тестирования |
| - Уведомить местные департаменты здравоохранения и департаменты здравоохранения штатов |
| - Не приходить на работу, пока они не будут считаться заразными для других людей |
| Бессимптомные НСР, имевшие незащищенный контакт с больным ГЛ Эбола (то есть без ношения рекомендованных СИЗ во время контакта с пациентом или через прямой контакт с кровью или другими биологическими жидкостями) |
| - Должны пройти медицинское обследование и последующее наблюдение, включая контроль температуры два раза в день в течение 21 дня после последнего известного контакта |
| - Больницы должны рассмотреть политику, обеспечивающую контакт с пораженным персоналом ежедневно два раза в день для обсуждения возможных симптомов и документирования контроля температуры |
| - Персонал может продолжать работать, контролируя температуру ежедневно два раза в день на основе политики больницы и обсуждения с местными органами здравоохранения, органами здравоохранения штатов и федеральными органами здравоохранения |
| Мониторинг посетителей, управление ими и их инструктирование | Избегайте захода посетителей в палату пациента | |
| - Исключения могут быть рассмотрены на индивидуальной основе для тех, кто имеет большое значение для благополучия пациента |
| Введите процедуры для мониторинга посетителей, управления ими и их инструктирования |
| Визиты должны планироваться и контролироваться, чтобы обеспечить: |
| - Скрининг на ГЛ Эбола (например, лихорадку и другие симптомы) до захода и после прибытия в больницу |
| - Оценку риска для здоровья посетителя и возможности соблюдения мер предосторожности |
| - Инструктирование до попадания в зону ухода за пациентом относительно соблюдения гигиены рук, ограниченного прикасания в поверхностям и использования СИЗ в соответствии с существующей политикой во время нахождения в палате пациента |
| - Передвижение посетителей в учреждении должно быть ограничено - в зону размещения больного и в непосредственно прилегающую к ней зону ожидания |
**У пациентов с ВЗЭ обычно отмечается резкое начало заболевания, как правило, через 8 - 10 дней после заражения (в среднем через 4 - 10 дней во время предыдущих вспышек, в пределах 2 - 21 дней). Первые признаки и симптомы неспецифические и могут включать лихорадку, озноб, миалгию и недомогание. Лихорадка, анорексия, астения/слабость являются наиболее распространенными признаками и симптомами. На 5 - 7 день у пациентов может появиться диффузная эритематозная макулопапулезная сыпь (обычно поражающая лицо, шею, туловище и руки) с возможным отшелушиванием. Из-за этих неспецифических симптомов, особенно на ранних стадиях, ВЗЭ часто можно спутать с другими, более распространенными инфекционными заболеваниями, например, малярией, брюшным тифом, менингококкемией и другими бактериальными инфекциями (например, пневмонией).**
**Приблизительно через 5 дней после появления первых неспецифических симптомов у пациентов могут развиться такие желудочно-кишечные симптомы, как тяжелая водянистая диарея, тошнота, рвота и боли в животе. Могут также появиться другие симптомы, например, боль в груди, одышка, головная боль или спутанность сознания. У пациентов часто возникает конъюнктивальная инъекция. Икота не отмечалась. Могут возникать судороги, был также зарегистрирован отек мозга. Кровотечения присутствуют не всегда, но могут появиться на более поздних стадиях заболевания в виде петехий, экхимоз/кровоподтеков или истечения крови из мест венопункций и кровоизлияний в слизистую оболочку. Истинное кровоизлияние встречается реже. У беременных женщин могут происходить спонтанные выкидыши.**
**У пациентов со смертельным заболеванием обычно развиваются более тяжелые клинические признаки на ранних стадиях инфекции; они умирают, как правило, между 6 и 16 днями от осложнений, включающих полиорганную недостаточность и септический шок. В несмертельных случаях у пациентов в течение нескольких дней продолжается лихорадка; улучшение наступает, как правило, на 6 - 11 день. У выживших пациентов может быть длительный период выздоровления. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, уровень смертности для нынешней вспышки ВЗЭ в Западной Африке составляет около 55%, но в Гвинее он, вероятно, доходит до 75%.**
Патогенез
Рекомендации при лабораторном тестировании: полнопрофильная защитная маска или защитные очки; маски, полностью закрывающие нос и рот; перчатки, водонепроницаемые или герметичные халаты и проведение работ в сертифицированных боксах биобезопасности класса II или с ограждением от разбрызгивания жидкости из оргстекла, а также установленными производителем предохранительными устройствами для инструментов.
Обработка образцов при обычном лабораторном исследовании (не в случае с диагностированием Эболы)
Плановое лабораторное исследование включает обычный химический анализ, общий анализ крови и другие лабораторные исследования, используемые во время помощи пациенту и его лечения. Меры предосторожности, описанные выше, предполагают оптимальную защиту медицинских работников, проводящих лабораторные исследования образцов от пациентов с подозрением на заражение вирусом Эбола. Эти меры предосторожности включают как установленные производителем предохранительные устройства для инструментов и рабочего места, так и указанные выше средства индивидуальной защиты.
Если следовать инструкциям производителей, то зарегистрированных в Агентстве по охране окружающей среды дезинфицирующих средств, обычно используемых для обеззараживания лабораторного рабочего места (столешницы и поверхностей) и лабораторных приборов, может быть достаточно, чтобы инактивировать оболочечные вирусы, такие как вирусы гриппа, гепатита С и Эболы.
Когда следует собирать образцы для тестирования Эболы
Вирус Эболы обнаруживается в крови лишь после начала симптомов, в частности температуры. Для того чтобы вирус достиг уровня, при котором его можно определить, может уйти до трех дней после начала симптомов. В основном вирус определяется в ОТ-ПЦР в режиме реального времени на 3 - 10 сутки после начала симптомов, однако вирус может выявляться в некоторых выделениях и спустя несколько месяцев. Лучше всего брать образцы в момент обращения пациентов с симптомами в лечебное учреждение, которые предположительно оказались заражены Эболой. Однако если с начала симптомов прошло меньше трех дней, то необходимо будет также взять образцы позже, чтобы полностью исключить заражение вирусом Эболы.
Предпочтительные образцы для диагностики Эболы
Для тестирования вируса Эбола может использоваться цельная кровь (минимальный объем - 4 мл), консервированная с ЭДТА, активатором свертывания, полеанетолсульфонатом натрия или цитратом в пластмассовых пробирках для сбора образцов. Не передавайте образцы в стеклянных контейнерах. Не передавайте образцы, консервированные в гепариновых пробирках. Образцы должны храниться при 4 °С или быть заморожены. На каждом образце должна быть стандартная маркировка.
Хранение клинических образцов Эболы
Образцы должны храниться при 4 °С или быть заморожены.
Диагностическое исследование Эболы
Для выявления вируса Эбола разработано несколько диагностических тестов. Острую инфекцию можно выявить с помощью анализа ОТ-ПЦР в режиме реального времени в лаборатории, аккредитованной в соответствии с Актом об улучшении клинических лабораторий. Возможно, будет сделана попытка выделить вирус. Для пациентов с подтвержденным заражением Эболой будет проводиться серологическое исследование на антитела IgM и IgG для определенных сывороток и для проверки иммунного ответа.
Лихорадка Ласса - еще одно эндемичное заболевание в районах Западной Африки, у которого симптомы похожи на симптомы Эболы на ранних стадиях. Диагностические тесты, включающие ОТ-ПЦР, выявление антигена и серологию IgM, но не ограничивающиеся ими, могут использоваться для того, чтобы исключить подозрение на лихорадку Ласса у пациентов с отрицательными результатами на Эболу.
Перемещение образцов внутри лечебного и научного учреждения
Образцы должны помещаться во вторичный крепкий герметичный контейнер для перемещения внутри учреждения. Для снижения риска разбивания или утечки не пользуйтесь никакими системами пневматической передачи при транспортировке образцов с подозрением на Эболу.
Упаковка и отправка клинических образцов
При отправке образцов, собранных для тестирования на вирус Эбола, во время их упаковки не должны предприниматься попытки открыть пробирки с собранными образцами или аликвотными пробами. Образцы для отправки должны быть упакованы после основной тройной упаковки, к которой относятся первичный контейнер (герметизирующий контейнер для образцов), обернутый абсорбирующим материалом, вторичный контейнер (водонепроницаемый, герметичный) и внешняя упаковка.