Письмо Роспотребнадзора от 02.06.2016 № 01/6940-16-27

«О работе по профилактике инфекционных болезней среди трудовых мигрантов»

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

ПИСЬМО от 2 июня 2016 г. № 01/6940-16-27

О РАБОТЕ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ СРЕДИ ТРУДОВЫХ МИГРАНТОВ

Роспотребнадзором совместно с управлениями Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, органами исполнительной власти продолжается работа по организации профилактических и противоэпидемических мероприятий в рамках предупреждения распространения инфекционных болезней среди иностранных граждан, въезжающих в Российскую Федерацию с целью трудового найма.

За период 2007 — 2015 гг. проведено медицинское освидетельствование более 11,8 млн. иностранных граждан, прибывших на территорию Российской Федерации с целью трудового найма. Среди них суммарно выявлено 72440 больных инфекционными заболеваниями, в т.ч. ВИЧ-инфицированных — 15716 (21,6%), больных туберкулезом — 26527 (36,6%), больных ИППП — 30197 человек (41,6%).

В 2015 г. медицинское освидетельствование прошли более 2,8 млн. трудовых мигрантов, что в 1,5 раза больше, чем в 2014 г., и в 2,1 раза больше по сравнению с 2012 годом. Выявлено в 1,4 раза больше, чем в предыдущем году трудовых мигрантов, больных инфекционными заболеваниями (9585 человек), в т.ч. 3016 больных туберкулезом, 4141 больных ИППП.

В 2015 г. выявлено наибольшее, за последние годы, число трудовых мигрантов, инфицированных ВИЧ (2428 человек). Кроме того, зарегистрировано около 1,5 тысяч ВИЧ-инфицированных иностранных граждан, выявленных среди лиц, прибывших в Российскую Федерацию с различными целями и не проходивших медицинское освидетельствование для оформления патента.

Показатели выявляемости инфекционных заболеваний составили в 2015 г.: по ВИЧ-инфекции 86,5 на 100 тыс. обследованных, туберкулезу — 106,3, ИППП — 146,0.

Наиболее активно работа по медицинскому освидетельствованию мигрантов организована в г. Москва (освидетельствовано 824536), г. Санкт-Петербург (295105), Московской области (234387), Краснодарском крае (87108), Ханты-Мансийском автономном округе (58610), а также в Новосибирской (151598), Свердловской (72728), Самарской (66032), Нижегородской (38558) областях.

Наибольшее количество инфицированных ВИЧ иностранных граждан выявлено в г. Санкт-Петербург (245), г. Москва (374), Краснодарском крае (159), Свердловской (84), Калужской (76) областях, Ханты-Мансийском АО (84), что свидетельствует о необходимости организации целенаправленной профилактической работы в этой группе риска.

Крайне низкие показатели выявляемое ВИЧ-инфекции зарегистрированы в Тверской области (12,9 на 100 тысяч обследованных), Новосибирской (32,3), Московской областях (40,9).

Следует отметить, что открытие в 2015 г. единых миграционных центров в г. Москва и Московской области позволило увеличить объемы медицинского освидетельствования трудовых мигрантов в 2,8 и 2,2 раза по сравнению с 2014 г.

Однако, показатели выявляемости инфекционных болезней у трудовых мигрантов в г. Москва продолжают оставаться значительно ниже среднероссийских: по ВИЧ-инфекции в 1,8 раза, туберкулезу в 1,9, ИППП в 1,7 раза.

Высокие показатели выявляемости заболевания туберкулезом среди мигрантов зарегистрированы в Кемеровской (574,1), Костромской (549,2), Калужской (438,5), Липецкой (353,8), Оренбургской (330,8), Тульской (280,9) областях, Республике Удмуртия (583,6), Красноярском крае (312,3) и низкий показатель (19,8) в Магаданской области.

Высокие показатели выявляемости инфекций, передаваемых половым путем, зарегистрированы в Омской (730,2), Ярославской (700,1), Тульской (574,7) областях, Свердловской (391,9), Нижегородской (246,4) областях. Не выявлено ни одного случая заболеваний, передаваемых половым путем в Смоленской, Ленинградской областях.

Увеличивается число иностранных граждан больных туберкулезом, проходящих лечение в организациях здравоохранения Российской Федерации. Ежегодно от 26% до 32,3% (2015) иностранных граждан, у которых выявлен туберкулез, получали лечение в противотуберкулезных диспансерах страны. Так, в Белгородской области получали лечение туберкулеза 100% иностранных граждан, Калужской (63,4%), Волгоградской (70,6%), Самарской (65%) областях, Республике Татарстан (41,7%).

Не оформлены решения о нежелательности пребывания в связи с ВИЧ-инфекцией на 35,5% выявленных иностранных граждан в Калужской области, 66,7% в Московской, 64,3% в Тульской, 62,5% в Волгоградской, 62,21% в Республике Татарстан, 60,7% в ХМАО.

Не оформлены решения на 94,3% выявленных больных ИППП в городе Москва, Московской (86,7%), Астраханской (100%) областях, Республике Башкортостан (94,8%), Пермском крае (100%) и др.

В 2015 году ухудшилось качество оформления документов. Из поступивших на рассмотрение в Роспотребнадзор проектов решений о нежелательности пребывания (проживания) иностранных граждан 12,3% (380) проектов решений возвращено на доработку в субъекты Российской Федерации, в 2014 году было возвращено всего 5% проектов (200 материалов).

Основные ошибки связаны с неправильным оформлением проектов решений, в том числе отсутствием синих гербовых печатей, наличием некорректных формулировок, несоответствием данных, указанных в проекте решения с данными, указанными в медицинской документации, неправильной формулировкой диагноза в проекте решения в соответствии с кодами международной классификации болезней МКБ-10 или наличия клинического диагноза в проекте решения.

В связи с вступлением в действие приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 июня 2015 г. № 384н «Об утверждении перечня инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих и являющихся основанием для отказа в выдаче либо аннулирования разрешения на временное проживание иностранных граждан и лиц без гражданства, или вида на жительство, или патента, или разрешения на работу в Российской Федерации, а также порядка подтверждения их наличия или отсутствия, а также формы медицинского заключения о наличии (об отсутствии) указанных заболеваний» с января 2016 года необходимо представлять медицинское заключение по форме нового образца (приложение к приказу № 3).

Изменения, внесенные в федеральное законодательство, регулирующие вопросы пребывания на территории Российской Федерации иностранных граждан, прибывших с целью трудового найма, в частности требования о представлении результатов медицинского освидетельствования при оформлении патента, послужили стимулом для обращения иностранных граждан в медицинские центры с целью прохождения обследования.

Вместе с тем, в соответствии с подписанием 29 мая 2014 года «Договора о Евразийском экономическом союзе» между Республикой Беларусь, Республикой Казахстан и Российской Федерацией, к которому в дальнейшем присоединилась Республики Армения и Кыргызстан, изменился порядок оформления разрешения на трудовую деятельность для граждан этих стран на территории России. Им не требуется иметь разрешение на работу, не требуется оформление патента, они обязаны оформить трудовой договор.

Введение этой нормы уже в начале 2016 г. способствовало, наряду с другими обстоятельствами, снижению охвата иностранных граждан, прибывающих в Российскую Федерацию с целью трудовой деятельности, медицинским освидетельствованием на отсутствие инфекционных заболеваний и наркомании. Количество медосвидетельствований трудовых мигрантов за 4 мес. 2016 г. снизилось на 29% по сравнению с аналогичным периодом прошлого года и составило 747670 человек. При этом, показатели выявляемое ВИЧ/ТБ/ИППП остаются на прежнем уровне по сравнению с тем же периодом прошлого года (4 мес. 2015 г./4 мес. 2016 г.): 80,4 /78,1 на 100 тысяч обследованных, ТБ — 107,9/90,4 и ИППП — 134,6/131,8 соответственно.

Кроме того, внесены изменения в законодательные акты, в том числе в Федеральный закон от 30.03.1995 № 38-ФЗ (ред. от 30.12.2015) «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» по разделу ст. 10 пункт 3. в отношении иностранных граждан и лиц без гражданства, страдающих заболеванием, вызываемым вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекцией), в случае, если указанные иностранные граждане и лица без гражданства имеют членов семьи (супруга (супругу), детей (в том числе усыновленных), родителей (в том числе приемных) — граждан Российской Федерации либо иностранных граждан или лиц без гражданства, постоянно проживающих на территории Российской Федерации, и при этом отсутствуют нарушения ими законодательства Российской Федерации о предупреждении распространения ВИЧ-инфекции, не принимается решение о нежелательности пребывания (проживания) в Российской Федерации или решение о неразрешении въезда в Российскую Федерацию в целях обеспечения защиты здоровья населения, если в отношении указанных иностранных граждан и лиц без гражданства отсутствуют иные основания для принятия решения о нежелательности пребывания (проживания) в Российской Федерации, предусмотренные частью четвертой статьи 25.10 Федерального закона от 15 августа 1996 года № 114-ФЗ «О порядке выезда из Российской Федерации и въезда в Российскую Федерацию», или решения о неразрешении въезда в Российскую Федерацию, предусмотренные статьей 26 и частью первой статьи 27 указанного Федерального закона. Приказом Роспотребнадзора от 26.01.2016 № 41 «О внесении изменений в Инструкцию о порядке подготовки, представления и рассмотрения в системе Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека материалов по принятию решения о нежелательности пребывания (проживания) иностранного гражданина или лица без гражданства в Российской Федерации, утвержденную приказом Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 14.09.2010 № 336» (зарегистрирован Минюстом России 20.02.2016 № 41178) внесены изменения в части вышеуказанной нормы.

В целях сохранения санитарно-эпидемиологического благополучия на территории Российской Федерации, обеспечения выполнения действующего законодательства и нормативных документов, регламентирующих работу по выявлению среди иностранных граждан и лиц без гражданства заболеваний, представляющих опасность для окружающих, и являющихся основанием для отказа в выдаче либо аннулирования разрешения на временное проживание на территории Российской Федерации:

1. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации обеспечить контроль за:

• полнотой и достоверностью проведения медицинского освидетельствования иностранных граждан и лиц без гражданства, а также за качеством оформления проектов решений о нежелательности пребывания (проживания) иностранных граждан в Российской Федерации;
• организацией и проведением противоэпидемических мероприятий в выявленных очагах инфекционных болезней среди иностранных граждан и лиц без гражданства;
• выполнением алгоритма медицинского освидетельствования иностранных граждан, исключающего возможность уклонения лиц с подозрением на инфекционные болезни, перечень которых утвержден приказом Минздрава России от 29.06.2015 № 384н, от прохождения установленных нормативными документами обследований с целью установления диагноза;
• оформлением медицинского заключения нового образца к проекту решения о нежелательности пребывания (проживания) иностранного гражданина в соответствии с приложением № 3 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 июня 2015 г. № 384н.

2. Руководителям управлений Роспотребнадзора по Калужской, Московской, Тульской, Волгоградской областям, Республике Татарстан, Ханты-Мансийскому автономному округу представить в срок до 01.08.2016 объяснения причин невыполнения приказа Роспотребнадзора от 14.09.2010 № 336 «О порядке подготовки, представления и рассмотрения в системе Роспотребнадзора материалов по принятию решения о нежелательности пребывания (проживания) иностранного гражданина или лица без гражданства в Российской Федерации» в части неоформления проектов решений в связи с выявлением у иностранных граждан заболеваний, представляющих опасность.

3. Руководителям управлений Роспотребнадзора по Тверской, Магаданской, Смоленской, Ленинградской, Новосибирской, Московской областям провести анализ причин низкой выявляемости среди мигрантов заболеваний, представляющих опасность для окружающих и являющихся основанием для отказа в выдаче либо аннулирования разрешения на временное проживание иностранным гражданам и лицам без гражданства на территории Российской Федерации, о результатах и мерах, принятых для улучшения ситуации, доложить в срок до 01.08.2016.

4. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, руководителям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья рекомендовать:

• провести анализ совместной работы по организации медицинского освидетельствования иностранных граждан, подготовке и оформлению решений о нежелательности пребывания в соответствии с приказом Роспотребнадзора от 14.09.2010 № 336;
• подготовить по результатам анализа предложения по улучшению качества, полноты охвата медицинским освидетельствованием иностранных граждан и лиц без гражданства для рассмотрения руководителями органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации.
• осуществить оценку эффективности и полноты противоэпидемических мероприятий в очагах инфекционных болезней, выявленных среди трудовых мигрантов.

5. Руководителям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья рекомендуется провести анализ эффективности работы лечебно-профилактических организаций, оказывающих медицинские услуги по освидетельствованию иностранных граждан и лиц без гражданства, обратив особое внимание на организации, в которых отмечена низкая выявляемость инфекционных болезней у данной категории граждан. Провести анализ полноты, качества, сроков представления медицинских документов, направляемых специализированными организациями здравоохранения на комиссию Управления Роспотребнадзора для принятия решения о нежелательности пребывания.

---