Письмо Роспотребнадзора от 21.05.2015 № 01/5530-15-27

«О деятельности паразитологических лабораторий в 2014 году»

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

ПИСЬМО от 21 мая 2015 г. № 01/5530-15-27

О ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПАРАЗИТОЛОГИЧЕСКИХ ЛАБОРАТОРИЙ В 2014 ГОДУ

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека информирует о деятельности паразитологических лабораторий в Российской Федерации в 2014 году.

В 2014 году в Российской Федерации проведено 8644781 паразитологическое исследование, что на 8,7% ниже уровня 2013 года (9463819).

Доля паразитологических исследований, выполняемых в соответствии с государственным заданием, снизилась с 17% в 2013 году до 14,7% в 2014 году. Наиболее низкий процент таких исследований в Камчатском (6,7%), Хабаровском (6,6%), Забайкальском (6,5%) краях, Ямало-Ненецком автономном округе (4,2%), Республиках Дагестан (2,3%), Крым (6,9%), Алтай (10,2%), Удмуртской Республике (3,3%), Вологодской (4%), Ивановской (6,6%), Омской (8,0%), Самарской (3,4%), Сахалинской (8,19%), Тульской (6,6%), Тверской (8,4%) областях.

В 2014 году несколько изменилась структура паразитологических исследований. Доля проб биологического материала снизилась с 75% в 2013 году до 73%, санитарно-паразитологических исследований увеличилась с 25% в 2013 году до 27% в 2014 году.

По-прежнему свыше 80% составляет доля исследований биологического материала в Краснодарском (89%), Красноярском (82%), Пермском и Хабаровском краях (по 85%), Республиках Тыва (90%), Кабардино-Балкарской, Карачаево-Черкесской и Чувашской (по 86%), Удмуртской (81%), Чеченской (91%) Республиках, Ненецком автономном округе (92%), в Еврейской автономной области (93%), Белгородской (86%), Костромской (88%), Псковской (85%), Тульской (88%), Самарской (80%), Смоленской (87%), Ростовской (90%), Магаданской (82%) областях, в городе Санкт-Петербурге (85%). Таким образом, органы, осуществляющие санитарно-эпидемиологический надзор, не уделяют должного внимания мониторинговым исследованиям, которые необходимо использовать при организации надзора.

Число исследованных проб на малярию увеличилось в целом по стране на 11%: с 18119 (в 2013 году) до 20096 (в 2014 году).

По данным статистической формы 2-13 «Сведения о деятельности лабораторий санитарно-гигиенического, микробиологического и паразитологического профиля Федеральных бюджетных учреждений здравоохранения — Центров гигиены и эпидемиологии за 2014 год» не проводились контрольные исследования препаратов крови на малярию (толстая капля, тонкий мазок) в Хабаровском крае, Ямало-Ненецком, Ненецком, Чукотском автономных округах, Республиках Северная Осетия (Алания), Ингушетия, Тыва, Чеченской Республике, Костромской, Сахалинской областях.

Имеет место несоответствие между числом проб и числом исследований на малярию и ошибки при составлении отчетной формы. Так, в 2014 году в Костромской области на 1 пробу приходится 1 исследование, а в 2013 году на 1 пробу приходилось 28 исследований.

В Республике Адыгея число обследованных лиц идентично числу исследований, очевидно проведен лишь один вид исследований: либо толстой капли, либо тонкого мазка.

Число исследованных проб на гельминтозы и протозоозы снизилось по сравнению с 2013 годом на 11,2% и составило 4471506, в том числе на энтеробиоз снизилось на 3,7% и составило 2141956.

В структуре возбудителей паразитозов доля E.vermicularis составила 31%, L.intestinalis — 29%, O.felineus и другие трематоды — 10%, A.lumbricoides — 6%, D.latum — 2,0%, D.repens — 2%, B.hominis — 7%, S.stercoralis, H.nana, C.parvum — 2%, прочих возбудителей (T.trichiurus, Taenia spp.) — 7%.

В 2014 году число серологических исследований на протозоозы и гельминтозы возросло на 1389 и составило 185623 за счет внедрения серологических методов исследования в работу паразитологических лабораторий ряда субъектов (Республик Марий Эл, Мордовия, Ингушетия, Курганской области). По-прежнему 70% исследований выполняется с одиночными сыворотками, при этом вероятность получения положительных результатов (сероконверсий) при исследовании одиночных сывороток снижается в 2 раза.

В 2014 году в 16 субъектах Российской Федерации (Республиках Адыгея, Карелия, Карачаево-Черкесской Республике, Пермском и Красноярском краях, Архангельской, Брянской, Владимирской, Ленинградской, Липецкой, Тамбовской, Самарской, Сахалинской, Свердловской, Ярославской областях, Еврейской автономной области) проведено 2768 исследований методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Исследования проводились с целью обнаружения ДНК (РНК) возбудителей эхинококкоза, описторхоза, токсокароза, токсоплазмоза, лямблиоза.

В 2014 году проведено свыше 2,4 млн. санитарно-паразитологических исследований, при этом выполнено 1676433 пробы (в 2013 году — 1675660).

В 2014 году структура санитарно-паразитологических исследований не изменилась: удельный вес смывов составил 77%, исследований почвы — 10%, пищевых продуктов — 5%, воды централизованного, нецентрализованного водоснабжения, плавательных бассейнов — 6%, сточной воды и осадка сточных вод — 2%. Таким образом, объемы исследований воды и пищевых продуктов остаются явно недостаточными.

Наличие высокого риска заражения возбудителями паразитозов подтверждается результатами санитарно-паразитологических исследований воды. В 2014 году в воде централизованного водоснабжения в целом по Российской Федерации были обнаружены цисты простейших в 0,1% проб, в том числе в Республике Саха (Якутия), Вологодской, Нижегородской, Ростовской, Свердловской, Ярославской областях.

Обнаружение возбудителей паразитарных заболеваний в воде централизованного водоснабжения свидетельствует о значительном обсеменении воды открытых водоемов и недостаточной эффективности дезинвазионных мероприятий на очистных сооружениях канализации.

В 2014 году в воде поверхностных водоемов в целом по Российской Федерации были обнаружены возбудители паразитарных заболеваний в 1,1%, в том числе в 57 субъектах Российской Федерации, за исключением Забайкальского, Камчатского, Приморского, Хабаровского краев, Республик Алтай, Дагестан, Марий Эл, Северная Осетия (Алания), Татарстан, Тыва, Карачаево-Черкесской Республики, Чукотского автономного округа, Еврейской автономной области, Волгоградской, Ивановской, Калининградской, Костромской, Курганской, Рязанской, Тульской, Тюменской, Челябинской областей, г. Санкт-Петербурга.

Санитарно-паразитологический мониторинг за обеззараживанием сточных вод и их осадков на очистных сооружениях в целом по Российской Федерации за последние годы активизировался. Число исследованных проб сточных вод и их осадков в Российской Федерации увеличилось с 26038 (в 2012 году) до 27399 (в 2014 году), в 2,8% проб (в 2013 году — 3,2%) обнаружены яйца гельминтов и цисты простейших.

Возбудители паразитарных заболеваний в сточных водах не были обнаружены в Камчатском крае, Республиках Алтай, Адыгея, Татарстан, Мордовия, Чеченской, Чувашской Республиках, Чукотском автономном округе, Амурской, Мурманской, Нижегородской, Омской, Орловской, Рязанской, Тамбовской областях, городе Санкт-Петербурге.

Отсутствие положительных находок в воде поверхностных водоемов, сточной воде может свидетельствовать, прежде всего, о недостатках при отборе проб и требует проведения дополнительного анализа.

Число исследованных проб почвы возросло с 160865 в 2013 году до 164121 в 2014 году, в 1,5% случаев (в 2013 году — 1,6%) обнаружены возбудители гельминтозов и кишечных протозоозов.

В структуре исследований почвы на долю яиц токсокар пришлось 48%, аскарид — 40%, цист лямблий — 2%, яиц остриц и власоглава по 3%, яиц широкого лентеца — 1%, яиц описторхид, личинок стронгилоид, прочих — 3%.

В 2014 году возбудители паразитарных болезней обнаружены в почве территорий животноводческих комплексов в 2,2% (в 2013 году — 2,8%), растениеводческих хозяйств — в 2,0% (в 2013 году — 2,0%), селитебной зоны — в 1,3% (в 2013 году — 1,5%), в том числе на территориях детских дошкольных учреждений и детских площадок — 0,9% (в 2013 году — 0,9%), в зоне санитарной охраны источников водоснабжения — 1,7% (в 2013 году — 1,4%), курортов — 0,4% (в 2013 году — 0,6%), что подтверждает существующий риск заражения населения паразитозами через почву.

В 2014 году в зоне санитарной охраны источников водоснабжения не проводились исследования почвы в Кемеровской, Магаданской, Новосибирской, Ярославской областях.

Число исследованных проб пищевых продуктов по паразитологическим показателям увеличилось на 5,4% по сравнению с предыдущим годом и составило 85564, в 0,5% (в 2013 году — 0,6%) обнаружены яйца, личинки гельминтов и цисты простейших.

В 2014 году, как и в предыдущем году, наименьшее число (менее 10 проб) исследований мяса и мясных продуктов по паразитологическим показателям было проведено в Красноярском, Ставропольском краях, Республиках Алтай, Адыгея, Хакасия, Кабардино-Балкарской, Чеченской, Удмуртской Республиках, Астраханской, Белгородской, Брянской, Владимирской, Иркутской, Костромской, Липецкой, Магаданской, Мурманской, Орловской, Рязанской, Смоленской, Тверской областях. В 11 субъектах Российской Федерации (Забайкальском крае, Республиках Дагестан, Коми, Крым, Ненецком автономном округе, Томской, Омской, Калужской, Кировской, Курганской, Новгородской областях) таких исследований вообще не проводили.

В 2014 году в Архангельской области исследований рыбы и рыбной продукции по паразитологическим показателям не проводилось.

Процент обнаружения возбудителей паразитарных болезней в рыбе и рыбной продукции составил 1,6% (в 2013 году — 1,7%), мясе — 0,23% (в 2013 году — 0,18%), бахчевых — 1,1% (в 2013 году — 0,8%), овощах, зелени — 0,35% (в 2013 году — 0,56%), плодах и ягодах — 0,16% (в 2013 году — 0,28%).

В 2014 году не проводились или проведено недостаточно исследований столовой зелени в Алтайском, Камчатском краях, Республиках Бурятия, Карелия, Коми, Северная Осетия (Алания), Тыва, Кабардино-Балкарской, Удмуртской, Чувашской Республиках, Амурской, Астраханской, Белгородской, Брянской, Волгоградской, Владимирской, Ивановской, Костромской, Курганской, Курской, Магаданской, Мурманской, Орловской, Рязанской, Саратовской, Смоленской, Тверской областях.

За последние годы в 134 паразитологических лабораториях внедрены новые методы контроля объектов окружающей среды и диагностики паразитарных заболеваний, при этом выполнено 788042 исследования.

Метод иммунофлуоресценции внедрен в Республике Карелия и Свердловской области, а иммунологические методы внедрены в Алтайском крае, Республике Карелия, Липецкой и Тамбовской областях.

В рамках внутреннего контроля качества в 2014 году проведено 108559 исследований, в 2013 году — 110782.

Число врачей-паразитологов в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъектах Российской Федерации увеличилось с 105 человек в 2011 году до 107 человек в 2014 году, из них сертификат специалиста-паразитолога имеют 61% и квалификационную категорию имеют 43%.

В 2014 году в Забайкальском крае, Республике Алтай, Кабардино-Балкарской Республике, Тамбовской и Самарской областях решен вопрос по обеспечению ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» кадрами — врачами-паразитологами.

Вместе с тем в 29 субъектах: Амурской, Брянской, Вологодской, Волгоградской, Калининградской, Курганской, Мурманской, Орловской, Пензенской, Псковской, Смоленской, Тверской, Ярославской областях, Республиках Башкортостан, Бурятия, Дагестан, Карелия, Марий Эл, Мордовия, Северная Осетия (Алания), Тыва, Хакасия, Удмуртской Республике, Алтайском, Камчатском краях, Ханты-Мансийском (Югра), Ямало-Ненецком, Ненецком, Чукотском автономных округах этот вопрос не решен.

Референс-центр по санитарно-паразитологическому мониторингу и мониторингу за ларвальными гельминтозами на базе ФБУН «Ростовский научно-исследовательский институт микробиологии и паразитологии» Роспотребнадзора проводит мониторинг за работой очистных сооружений канализации, почвой территорий детских образовательных организаций, селитебных территорий и рекреационных зон, а также водой поверхностных водоемов. Проводит скрининговые серо-эпидемиологические исследования сывороток крови людей на ларвальные гельминтозы в различных субъектах Российской Федерации. Так, в 2014 году на территории Республики Крым проведены семинары и санитарно-паразитологические исследования объектов внешней среды. Институт является основным разработчиком нормативно-методических документов по паразитологии.

Референс-центр за биогельминтозами на базе ФБУН «Тюменский научно-исследовательский институт краевой инфекционной патологии» Роспотребнадзора в рамках решения задачи оказания консультативно-методической помощи проводит в клинике паразитарных болезней комплексное обследование и лечение больных с тяжелыми и сложными случаями паразитарной патологии, осуществляет экспедиционные выезды.

Большую практическую помощь оказывает ФБУН «Хабаровский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии» по вопросам дальневосточных гельминтозов. Институтом проводится значительная работа в очагах биогельминтозов. Так, определены эколого-социальные основы функционирования очагов нанофиетоза в условиях Приамурья, установлены виды лососеобразных рыб, зараженных метацеркариями нанофиетуса в наибольшей степени, уточнен основной сезон заражения и уровень пораженности населения.

В целях улучшения деятельности паразитологических лабораторий по санитарно-паразитологическому мониторингу, совершенствования санитарно-эпидемиологического надзора, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий предлагаю:

1. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, главным врачам ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъектах Российской Федерации:

1.1. Провести анализ структуры, объемов и результатов проводимого на территории санитарно-паразитологического мониторинга.

1.2. При разработке и корректировке государственных заданий предусмотреть расширение объема паразитологических исследований в рамках государственного санитарно-эпидемиологического надзора за паразитозами.

1.3. Принять меры по повышению качества проводимых санитарно-паразитологических исследований, обращая особое внимание на соблюдение установленных правил отбора проб объектов окружающей среды (сточной воды и осадка сточных вод).

1.4. Провести анализ причин снижения объема серологических исследований и обеспечить проведение парных исследований сывороток крови на ларвальные гельминтозы в целях оптимизации их диагностики.

2. Руководителям управлений Роспотребнадзора совместно с главными врачами ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» по Хабаровскому краю, Ямало-Ненецкому, Ненецкому, Чукотскому автономным округам, Республикам Северная Осетия (Алания), Ингушетия, Тыва, Чеченской Республике, Костромской, Сахалинской областям проанализировать причины отсутствия контрольных исследований на малярию, о результатах информировать Роспотребнадзор в срок до 30.12.2015.

3. Руководителям управлений Роспотребнадзора совместно с главными врачами ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» по Камчатскому, Хабаровскому, Забайкальскому краям, Ямало-Ненецкому автономному округу, Республикам Дагестан, Крым, Алтай, Удмуртской Республике, Вологодской, Ивановской, Омской, Самарской, Сахалинской, Тульской, Тверской областям проанализировать причины недостаточного объема плановых паразитологических исследований, о результатах информировать Роспотребнадзор в срок до 30.12.2015.

4. Руководителям управлений Роспотребнадзора по Кемеровской, Магаданской, Новосибирской, Ярославской областям обеспечить исследования почвы в зоне санитарной охраны источников водоснабжения, о результатах информировать Роспотребнадзор в срок до 30.12.2015.

5. Руководителям управлений Роспотребнадзора совместно с главными врачами ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» по Амурской, Брянской, Вологодской, Волгоградской, Калининградской, Курганской, Мурманской, Орловской, Пензенской, Псковской, Смоленской, Ярославской областям, Республикам Башкортостан, Бурятия, Дагестан, Карелия, Марий Эл, Мордовия, Северная Осетия (Алания), Тыва, Хакасия, Удмуртской Республике, Алтайскому, Камчатскому краям, Ханты-Мансийскому (Югра), Ямало-Ненецкому, Ненецкому, Чукотскому автономным округам принять меры по укомплектованию кадрами — врачами-паразитологами. О результатах информировать Роспотребнадзор в срок до 01.12.2015.

6. Руководителю Референс-центра по санитарно-паразитологическому мониторингу и мониторингу за ларвальными гельминтозами (на базе ФБУН «Ростовский научно-исследовательский институт микробиологии и паразитологии» Роспотребнадзора): провести оценку качества отбора проб, лабораторных исследований сточной воды и осадка сточных вод, осуществляемых ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в Республиках Адыгея, Татарстан, Мордовия, Чеченской, Чувашской Республиках, Мурманской, Нижегородской, Омской, Орловской, Рязанской, Тамбовской областях, городе Санкт-Петербурге, в срок до 01.12.2015.

7. Директору ФБУН «Хабаровский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии» Роспотребнадзора провести оценку качества исследований рыбы по паразитологическим показателям, осуществляемых в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъектах Дальневосточного федерального округа Российской Федерации, в срок до 01.12.2015.

---