Письмо Роспотребнадзора от 24.04.2017 № 01/5110-17-32

«Об эпидемиологической ситуации по кори в Российской Федерации в 2016 году»

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

ПИСЬМО от 24 апреля 2017 г. № 01/5110-17-32

ОБ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ ПО КОРИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2016 ГОДУ

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека сообщает, что по данным Всемирной организации здравоохранения в последние годы отмечается неблагополучие по кори во многих странах мира. Так, высокая заболеваемость корью в 2016 году регистрировалась в Армении, Грузии, Кыргызстане, Таджикистане, Беларуси, Румынии, Боснии, Бельгии, Италии и ряде других стран.

Благодаря принятым дополнительным мерам по профилактике кори, в Российской Федерации после пика заболеваемости в 2014 году регистрируется снижение заболеваемости корью. В 2016 году по сравнению с 2015 годом заболеваемость снизилась в 4,7 раза и составила 0,12 на 100 тыс. населения (2015 год — 0,58).

Сохраняется крайне неравномерное распределение кори по территориям страны. Число территорий, где случаи кори не регистрировались, увеличилось до 62 против 38 в 2015 году; на 21 территории показатель заболеваемости был менее 1,0 на 100 тыс. населения и только в двух регионах страны (Свердловская область и Республика Бурятия) интенсивный показатель составил 1,76 и 1,12 на 100 тыс. населения соответственно.

Спорадическая заболеваемость (показатель заболеваемости составляет менее 1 на 100 тыс. населения) регистрируется в 91,3% территорий страны.

В 2016 году выявлен 21 импортированный случай кори из 7 государств: Германия (1), Р. Беларусь (5), Индия (2), Китай (2), Таиланд (2), Индонезия (6), Монголия (2), Сингапур (1). Без учета импортированных случаев (по критериям ВОЗ) показатель заболеваемости корью в Российской Федерации в 2016 году составил 1 случай на 1,0 млн. населения. Импортирование наблюдалось на территории 9 субъектов Российской Федерации, из них в трех субъектах имело место вторичное распространение инфекции.

В структуре заболевших корью, в отличие от 2015 года, преобладают дети в возрасте до 17 лет — 57,3% (2015 г. — 41,9%), показатель заболеваемости — 0,36 на 100 тыс. возрастной группы. Наиболее высокая заболеваемость среди детей отмечалась в возрастной группе до 1 года — 1,29 на 100 тыс. детей (25 случаев).

По-прежнему, эпидемический процесс кори поддерживался за счет лиц, не привитых против кори или не имевших сведений о прививках, на долю которых в 2016 году пришлось 70,8%.

В отчетном году было сформировано 75 очагов кори, из них 78,7% (59) составляли очаги с 1 случаем заболевания и 21,3% (16) очагов с распространением инфекции. Очаги с вторичным распространением наблюдались только в 8 субъектах из 23, где регистрировалась заболеваемость.

В 2016 году снизилось количество локальных вспышек кори с 18 в 10 субъектах (пострадало 365 человек из них 45,2% дети до 17 лет) до 2-х: в Свердловской области зарегистрирована 1 вспышка (с числом пострадавших 76, из них 52 ребенка), в Иркутской области — 1 вспышка (число пострадавших — 24 и 16 соответственно).

В ходе эпидемиологического расследования очагов в Свердловской и Иркутской областях ретроспективно были установлены пропущенные случаи кори, которые послужили вероятными источниками инфекции для находящихся в стационаре детей. Основными причинами возникновения очагов кори явились:

• накопление большой когорты восприимчивого населения за счет неучтенного населения (отсутствия переписи среди взрослого населения с целью выявления лиц, нуждающихся в вакцинации против кори, основной причиной этого послужила работа медицинских организаций только с «прикрепленным» населением);
• отсутствие настороженности у медицинских работников в отношении кори, что приводит к пропущенным случаям кори, несвоевременной изоляции заболевших и соответственно позднему проведению противоэпидемических мероприятий в очаге;
• позднее проведение противоэпидемических мероприятий в очагах (позже 72 часов после контакта с источником инфекции) приводит к появлению случаев кори у привитых по эпидпоказаниям и соответственно снижает значимость иммунизации как профилактического мероприятия; при этом необходимо учесть, что в условиях эпидемического неблагополучия следует максимально расширять границы очага в целях повышения охвата взрослого населения прививками против кори;
• неполный охват иммунизацией против кори подлежащих лиц в очагах: от 20 до 30% подлежащих остаются непривитыми (по причинам медотводов, отказов от прививок и прочее), что создает условия для дальнейшего накопления восприимчивого населения.

В ряде субъектов Российской Федерации (Чеченская Республика и Республика Дагестан, Свердловская область) специалистами Национального научно-методического центра по надзору за корью и краснухой (далее — НЦ), региональных центров (далее — РЦ) проводились проверки по вопросам организации и осуществления эпидемиологического надзора за корью и краснухой, в ходе которой выявлены следующие нарушения в части:

• документов, подтверждающих полноту, достоверность и своевременность учета групп, подлежащих прививкам;
• анализа привитости контингентов групп риска в возрасте 36 — 55 лет;
• персонификация данных при планировании иммунизации и анализа выполнения плана профилактических прививок;
• оснащения термоиндикаторами для хранения ИЛП;
• контроля режима хранения ИЛП и получения/расхода ИЛП.

В отчетном году продолжилось выявление возможных случаев кори среди лиц с пятнисто-папулезной сыпью и лихорадкой («экзантемные» больные) — активно выявлено 27 случаев кори.

По результатам исследований напряженности иммунитета к вирусу кори в индикаторных группах населения в целом по стране за последние 3 года выявлено снижение доли серопозитивных сывороток с 90,6% (в 2014 г.) до 85,5% (в 2016 г.).

Отрицательная динамика доли серопозитивных сывороток отмечается во всех индикаторных группах: детей 3 — 4 лет — с 94,7% до 92,4%; 9 — 10 лет — с 92,5% до 87,0%; 16 — 17 лет — с 86,2% до 76,3%; а также взрослых 23 — 25 лет — с 87,6% до 82,6%; 30 лет и старше — с 92% до 87,3%.

Наибольшее нарастание доли серонегативных лиц по итогам 2016 года (от 30 до 50%) отмечено в Краснодарском и Хабаровском краях, Республике Карелия, Костромской, Пензенской, Астраханской областях и Еврейской автономной области.

Вместе с тем, анализ результатов серомониторинга в динамике за ряд лет в каждой возрастной группе, проведенный в Национальном научно-методическом центре по надзору за корью и краснухой (на базе ФБУН «Московский НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского»), не выявил тенденции к накоплению восприимчивых к кори лиц с течением времени.

Полученные результаты свидетельствуют о необходимости выяснения в каждом субъекте Российской Федерации причин появления высокой доли серонегативных к вирусу кори лиц среди привитых живой коревой вакциной, что позволит дифференцированно подходить к разработке мероприятий по предупреждению накопления восприимчивых к кори лиц на различных территориях.

По результатам серологических исследований на наличие антител к вирусу краснухи, которые в 2016 г. проводились во всех субъектах Российской Федерации, во всех индикаторных группах населения отмечается рост доли серопозитивных лиц: в группе детей 3 — 4 лет — на 0,8%, 9 — 10 лет — на 2% и 23 — 25 лет — на 2,2%.

При этом наибольшее нарастание доли серонегативных к краснухе лиц среди обследованных (до 9 — 20%) по итогам 2016 года отмечено в Краснодарском крае, Чеченской Республике, Оренбургской, Челябинской областях и Ямало-Ненецком автономном округе.

В 2016 году против кори в целом по стране привито более 4,7 млн. чел., в т.ч. 3,5 млн. детей.

Не в полном объеме выполнен план вакцинации против кори детского населения в 3 субъектах Российской Федерации: Псковской области (82,1%), в Ненецком автономном округе (89,7%) и Республике Крым (92,8%); взрослого населения — в 4 субъектах Российской Федерации: в Республике Тыва (29,5%), Московской (86,4%) и Мурманской (54,8%) областях, Пермском крае (77,4%).

План ревакцинации среди детского населения выполнен не в полном объеме (на 68 — 93%) в 6 регионах: Архангельской, Нижегородской, Псковской областях, республиках Крым, Коми и Ненецком автономном округе; по иммунизации взрослого населения в 4 регионах — Республике Тыва (35,9%), Приморском (77,7%) и Красноярском (86,7%) краях, Чувашской Республике (89,4%).

При этом в ряде субъектов Российской Федерации отмечается перевыполнение плана по вакцинации (ревакцинации) против кори на 30 и более процентов: в республиках Карелия, Марий Эл, Бурятия, Удмуртской Республике, Ивановской, Ярославской, Вологодской, Псковской, Иркутской, Новосибирской областях, Алтайской крае, Ханты-Мансийском автономном округе, что свидетельствует о некорректном планировании или отчетности.

Низкие показатели заболеваемости корью в 2016 году определялись высоким охватом населения прививками, превышающим регламентированные показатели во всех декретированных возрастных группах населения. Так, своевременность охвата вакцинацией против кори в 2016 году детей по достижении 24 месяцев составила — 97,7% (2015 г. — 97,2%), охват ревакцинацией в 6 лет — 97,0% (2015 г. — 97,3%), прививками против кори в 18 — 35 лет — 98,9% (2015 г. — 98,4%).

Показатели своевременности охвата прививками (в 24 мес.) ниже регламентированного зарегистрированы в 2-х субъектах страны (Ненецком автономном округе — 90,7% и в Чеченской Республике — 94,5%). Недостаточный охват ревакцинацией детей в возрасте 6 лет отмечен в 7 субъектах страны (Московской, Тверской, Владимирской, Курганской, Ненецком и Ханты-Мансийском автономных округах, республике Крым). Низкий охват иммунизацией взрослого населения (18 — 35 лет) регистрируется в Чеченской Республике (90,4%) и Чукотском автономном округе (93,3%).

На начало 2017 года (по ф. 6) дети 0 — 18 лет остаются не привиты/однократно привиты: 1,94 млн./8,9 млн. детей; из 33,9 млн. взрослых 18 — 35 лет — 358,7 тыс./445,5 тыс. соответственно.

С учетом того, что в 2016 году расширены контингенты подлежащих на иммунизацию до 55 лет (согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16.06.2016 № 370н), которые должны быть включены в план 2017 года, в ряде субъектов Российской Федерации отмечено существенное занижение планов даже в отношении взрослых 18 — 35 лет, которые должны быть привиты в течение текущего года:

• по вакцинации: в Московской, Владимирской, Калужской, Волгоградской, Ростовской, Новосибирской, Иркутской, Еврейской автономной областях, республиках Калмыкия, Коми, Чеченской и Чувашской республиках, Чукотском автономном округе и Камчатском крае;
• по ревакцинации: в Московской, Владимирской, Ростовской, Калужской областях, республиках Северной Осетии (Алания), Ингушетия и Алтай.

Следует отметить, что в ряде регионов практически завершается иммунизация возрастной группы 18 — 35 лет (Курская, Липецкая, Рязанская, Тамбовская, Пензенская, Сахалинская области, Карачаево-Черкесская Республика, Забайкальский край).

В 2016 году продолжались исследования по генотипированию диких штаммов вируса кори и краснухи в рамках мониторинга их циркуляции. По данным ФБУН МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского Роспотребнадзора исследовано 48 штаммов вируса кори из 23 регионов Российской Федерации. Установлено, что 35 штаммов вируса принадлежали к генотипу D8, 13 — к генотипу Н1.

Вирусы генотипа D8 были представлены преимущественно штаммами двух генетических линий — «MVi/HuluLangat.MYS/26.11» малазийско-индонезийского происхождения и «MVs/FrankfurtMain.DEU/17.11» индийского происхождения.

Вирусы линии D8 «MVi/HuluLangat.MYS/26.11» до 2015 г. на территории России не изолировались, в 2015 — 2016 гг. были выделены от ограниченного количества спорадических случаев и локальных вспышек инфекции, в некоторых случаях по данным эпидрасследования были импортированы из Индии и Таиланда. По данным генетического анализа вирусы, выделенные от разных вспышек кори, были представлены разными генетическими вариантами, что подтверждает их периодическое независимое импортирование в Россию и исключает возможность продолжительной местной циркуляции.

Вирусы линии D8 «MVs/FrankfurtMain.DEU/17.11» активно циркулировали в Европейском регионе ВОЗ начиная с 2011 г., в России — в период 2013 — 2015 гг. Несмотря на ограниченное число случаев кори, связанных с циркуляцией штаммов вышеуказанной линии, их периодическая изоляция на протяжении 2016 г. при отсутствии данных об импортировании требует дополнительного тщательного анализа эпидемиологических данных с целью исключения возможности продолжающейся местной циркуляции.

Еще один штамм вируса генотипа D8 в 2016 г. был впервые выделен на территории России (Р. Татарстан) и был представлен уникальным генетическим вариантом вируса, импортированным из Индии, его местная циркуляция в стране не регистрировалась.

Штаммы генотипа H1 китайского происхождения были выделены в регионах Сибири (Иркутская область, Р. Бурятия, Кемеровская область) и г. Москва, представлены несколькими генетическими вариантами вируса. С высокой долей вероятности вирусы генотипа Н1 были импортированы из Китая/Монголии, где в настоящее время отмечается их циркуляция. Генетическое разнообразие изолированных штаммов вируса генотипа Н1 и ограниченное время циркуляции указывает на их повторное импортирование.

Данные об импортированном происхождении штаммов вируса кори, выделенных в России в 2016 г., свидетельствуют об отсутствии эндемичных генотипов вируса. В то же время изоляция штаммов генетической линии D8 «MVs/FrankfurtMain.DEU/17.11» в разных регионах России и циркуляция этой линии вируса в европейских странах диктует необходимость динамического наблюдения за ее распространенностью на территории России.

Сочетание таких факторов, как высокая вероятность импортирования инфекции и наличие в популяции чувствительных лиц, обуславливает сохранение риска распространения кори на территории Российской Федерации.

В многолетней динамике заболеваемости краснухой с 2005 года отмечалось снижение заболеваемости, однако в 2016 году в Российской Федерации зарегистрирован незначительный рост заболеваемости — 0,03 на 100 тыс. населения (38 случаев краснухи, из них 3 — у детей до 17 лет в 10 субъектах страны) против 0,02 на 100 тыс. населения (25 случаев) в 2015 году. Все случаи заболевания были классифицированы как местные. Наибольшее количество случаев краснухи (23) зарегистрировано в Ярославской области (1,81 на 100 тыс. населения).

Из 38 случаев краснухи, зарегистрированных в 2016 году, 14 были выявлены активно при обследовании пациентов с пятнисто-папулезной сыпью и лихорадкой.

В структуре заболевших взрослые, преимущественно в возрасте 25 — 39 лет, составили 94,7%. Наибольшая доля среди заболевших приходилась на непривитых и лиц с неизвестным прививочным анамнезом — 94,7% (36 случаев).

В отчетном году было сформировано 30 очагов краснухи, из которых 90% — без распространения инфекции и 10% с вторичным распространением краснухи.

В рамках надзора за врожденной краснухой в 2016 году было обследовано 777 беременных женщин (из очага краснухи, с подозрением на заболевание краснухой, при постановке на учет по беременности) и 6 новорожденных с подозрением на СВК (результаты отрицательные).

За 2016 год было генотипировано 11 штаммов вируса краснухи. Все штаммы принадлежали к генотипу 2В, однако представлены отличающимися генетическими вариантами вируса разного происхождения (Африка, Индия, Юго-Восточная Азия), ранее на территории России не циркулировавшими. В целом генетические данные за 2014 — 2016 гг. указывают на связь заболеваемости краснухой в России с периодическим импортированием вируса из регионов мира, эндемичных по краснухе.

На основании изложенного выше и в целях совершенствования работы по профилактике кори и краснухи в субъектах Российской Федерации предлагаю:

1. Руководителям территориальных органов Роспотребнадзора совместно с руководителями органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья:

1.1. Оценить результативность профилактических и противоэпидемических мероприятий в рамках I этапа Программы элиминации кори и краснухи (2016 — 2018 гг.) с принятием дополнительных мер по профилактике данных инфекций.

1.2. Обеспечить корректировку плана иммунизации на 2017 год, прежде всего, в части включения в него взрослых из групп риска (работники медицинских организаций, образовательных учреждений и др.), а также дополнительную (подчищающую иммунизацию) не защищенных (по данным серологического мониторинга) возрастных групп населения;

1.3. Организовать выборочные исследования напряженности иммунитета к коревой инфекции у медицинских работников, студентов медицинских учебных заведений, ранее привитых или переболевших корью (по данным медицинской документации), с последующей иммунизацией не иммунных лиц; изучение популяционного иммунитета у населения.

1.4. В целях улучшения диагностики кори обеспечить регулярное проведение обучения/переподготовки сотрудников медицинских организаций по вопросам клиники, диагностики и профилактики кори, краснухи/СВК с обязательной проверкой уровня знаний по ее итогам.

1.5. Организовать систематическое заслушивание руководителей муниципальных органов здравоохранения и лечебно-профилактических организаций о состоянии работы по иммунопрофилактике населения и медицинских работников.

1.6 Обеспечить проведение:

1.6.1. Своевременных и в полном объеме противоэпидемических и профилактических мероприятий в очагах коревой инфекции с последующей оценкой их эффективности;

1.6.2. Серологического мониторинга за напряженностью коллективного иммунитета к кори и краснухе в индикаторных группах населения, определенных методическими указаниями МУ 3.1.2943-11 «Организация и проведение серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета к инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики (дифтерия, столбняк, коклюш, корь, краснуха, эпидемический паротит, полиомиелит, гепатит В)».

1.7 Принять меры по:

1.7.1. Активизации плановой разъяснительной работы с населением, а также с религиозными конфессиями, диаспорами, профессиональными объединениями и ассоциациями по вопросам приверженности к иммунопрофилактике кори и краснухи;

1.7.2. Организации межведомственного взаимодействия по вопросам проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий против кори среди мигрантов, в том числе нелегальных, и других труднодоступных контингентов (религиозных, кочующих групп населения и др.), при необходимости вынести указанные вопросы на заседание СПЭК.

1.8. Обеспечить своевременную доставку и качество образцов сывороток крови от больных корью и краснухой, направляемых в региональные центры по надзору за корью и краснухой.

2. Руководителям органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья рекомендовать:

2.1. Принять меры по повсеместному достижению и поддержанию высокого охвата (не менее 95%) вакцинацией и ревакцинацией против кори и краснухи декретированных групп населения и по обеспечению достоверности их учета.

2.2. Взять на контроль организацию и проведение иммунизации против кори/краснухи детей, имеющих временные и длительные медицинские отводы от профилактических прививок против кори/краснухи, а также своевременность их пересмотра.

2.3. Проведение иммунизации против кори работников медицинских организаций, привитых однократно и не привитых, — без ограничения по возрасту, а также мигрантов, кочующих и других труднодоступных групп населения.

2.4. Принять меры по обеспечению соблюдения санитарно-противоэпидемического режима в медицинских организациях, своевременному проведению противоэпидемических и профилактических мероприятий в очагах инфекции в соответствии с требованиями санитарных правил. При госпитализации пациентов в стационар учитывать их прививочный статус по кори.

3. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации:

3.1 Усилить контроль за:

3.1.1. Планированием работы по вакцинопрофилактике кори в субъектах Российской Федерации и достоверностью представляемых отчетных данных о выполненных профилактических прививках;

3.1.2 Соблюдением условий транспортирования и хранения коревой вакцины;

3.1.3. Организацией противоэпидемических (профилактических) мероприятий в очагах инфекции.

3.2. Обеспечить проведение качественного эпидемиологического расследования очагов кори с установлением источников инфекции.

4. Руководителям управлений Роспотребнадзора по Московской, Владимирской, Калужской, Волгоградской, Ростовской, Новосибирской, Иркутской областям, Еврейской автономной области, республикам Калмыкия, Коми, Северной Осетии (Алания), Ингушетия и Алтай, Чеченской и Чувашской республикам, Чукотскому автономному округу и Камчатскому краю совместно с органами исполнительной власти в сфере охраны здоровья провести анализ причин расхождения данных формы федерального статистического наблюдения № 6 «Сведения о контингентах детей и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний» и планов профилактических прививок против кори на 2017 г., принять меры по их корректировке.

5. Руководителям управлений Роспотребнадзора по Краснодарскому, Хабаровскому краям, Республике Карелия, Костромской, Пензенской, Астраханской областям, Еврейской автономной области провести анализ причин высокой доли лиц, серонегативных к кори, принять меры по увеличению иммунной прослойки.

6. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации совместно с органами государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере образования рекомендовать осуществлять контроль за достоверностью представляемых сведений о профилактических прививках подростков при формировании новых коллективов средних и высших учебных организаций (колледжи, ВУЗы и др.), при необходимости организовать проведение серологического обследования студентов на напряженность иммунитета к кори для решении вопроса о необходимости их иммунизации.

7. Директору ФБУН «Московский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии» им. Г.Н. Габричевского Роспотребнадзора (В.А. Алешкин) продолжить работу по:

7.1. Проведению углубленного анализа эпидемиологической ситуации по кори для своевременной корректировки комплекса противоэпидемических и профилактических мероприятий в субъектах Российской Федерации.

7.2. Оказанию консультативной и методической помощи органам и учреждениям Роспотребнадзора в субъектах Российской Федерации.

---