Письмо Роспотребнадзора от 12.05.2015 № 01/5100-15-27

«О маляриологической ситуации в Российской Федерации в 2014 году»

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

ПИСЬМО

от 12 мая 2015 г. № 01/5100-15-27

О МАЛЯРИОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2014 ГОДУ

По оценкам Всемирной организации здравоохранения 3,4 миллиарда человек продолжают подвергаться риску заболевания малярией, главным образом в Африке и Юго-Восточной Азии. Около 80% случаев малярии приходится на Африку.

В 2014 году в Российской Федерации показатели заболеваемости малярией остались на уровне предыдущего года.

Всего был зарегистрирован 101 случай малярии (0,07 на 100 тыс. населения) в 33 субъектах Российской Федерации против 95 случаев малярии (0,07 на 100 тыс. населения) в 34 субъектах Российской Федерации в 2013 году, из них 100 случаев завозных и один случай с местной передачей (вторичный от завозного).

Среди заболевших в 2014 году — 3 детей до 14 лет (в 2013 году — 2 детей). Наибольшее число случаев малярии (42%) зарегистрировано среди граждан в возрасте от 20 до 29 лет. Кроме того, зарегистрирован случай тропической малярии у мужчины 70 лет. На возраст 30 — 39 лет приходится 24%, 40 — 49 лет — 14%, 50 — 59 лет — 9%.

На долю городских жителей пришлось 99% (100 сл.) заболеваний. Удельный вес мужчин составил 80% (в 2013 году — 84%).

В 2014 году зарегистрировано 4 вида малярии: тропической — 48 сл., трехдневной — 46 сл., овале — 6 сл., четырехдневной — 1 сл. Кроме того, зарегистрирован 1 случай микст-форм (тропической с овале) малярии.

Анализ случаев малярии показал, что в 99 случаях (99%) завоз произошел из дальнего зарубежья и только в одном случае из Азербайджанской Республики.

В 2014 году зарегистрирован завоз малярии из 24 стран Африки (60 сл.). Наибольшее число случаев завезено из 10 стран: Нигерии — 11 сл., Южного Судана — 6 сл., Экваториальной Гвинеи, Кот-д'Ивуара, Судана — по 4 сл., Анголы, Ганы, Камеруна, Кении, Конго — по 3 сл., Бенина, Танзании — по 2 сл., из 12 стран — по 1 случаю (Бурунди, Габона, Гвинеи, Замбии, Либерии, Мали, Мозамбика, Сейшельских островов, Сьерра-Леоне, Того, Центральной Африканской Республики, Эфиопии).

Число завозных случаев малярии из Индии увеличилось с 17 сл. в 2011 году до 31 случая в 2014 году, в том числе 13 случаев завезено из Гоа.

Зарегистрированы завозные случаи малярии из Вьетнама, Доминиканской Республики, Мьянмы, Пакистана, Северной Кореи.

По-прежнему наибольшее число завозных случаев малярии из стран дальнего зарубежья зарегистрировано в городах Москве (23 сл.) и Санкт-Петербурге (10 сл.), Ханты-Мансийском автономном округе (8 сл.).

Завоз малярии происходит как российскими гражданами (68 случаев), в том числе после служебных командировок (39 сл.), туристических поездок (25 сл.), так и коренными жителями эндемичных стран (34 сл.), в том числе гражданами Африки (20 сл.), Индии (11 сл.), Пакистана (1 сл.), Вьетнама (1 сл.), Кореи (1 сл.).

В 19 субъектах Российской Федерации (Алтайском, Красноярском, Приморском краях, Ханты-Мансийском автономном округе, Республике Крым, Архангельской, Астраханской, Белгородской, Волгоградской, Воронежской, Московской, Мурманской, Ростовской, Оренбургской, Тверской, Тюменской, Челябинской областях, городах Санкт-Петербурге и Москве) заражение граждан малярией произошло во время служебных командировок. Это свидетельствует о недостаточной работе по предупреждению заболеваний малярии организациями, командирующими сотрудников в страны тропического пояса, что является нарушением п. 5.5 СанПиН 3.2.3215-14 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации».

В 2014 году в г. Москве зарегистрирован вторичный от завозного случай трехдневной малярии.

Больная Б., 66 лет, жительница Юго-Западного округа Москвы, с жалобами на высокую температуру до 39 °C обратилась за медицинской помощью в ГКБ им. Боткина. Был выставлен первоначальный диагноз «Лихорадка неясной этиологии». В соответствии с пунктом 5.2 СанПиН 3.2.3215-14 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации» больная на 3 день была обследована на малярию. Больной был установлен диагноз трехдневной малярии.

Из эпидемиологического анамнеза установлено, что больная в течение трех лет не выезжала в эндемичную по малярии местность. В течение летнего периода 2014 года находилась на даче в г. Щербинке (садовое товарищество «Дружба» Новомосковского административного округа).

При энтомологическом обследовании территории садового товарищества «Дружба» установлено, что на прилегающей территории в радиусе 500 — 700 метров расположены пять водоемов, где обнаружены личинки комаров p. Anopheles 1 — 4 возрастов. На садовых участках в хозяйственных блоках обнаружена дневка комаров p. Anopheles. Кроме того, на территории садового товарищества проводились строительные работы, которые выполняли сезонные рабочие из Таджикистана, где существуют остаточные очаги трехдневной малярии.

В активном остаточном очаге в Московской области, где в 2011 году были выявлены 2 вторичных от завозных случаев трехдневной малярии, в 2012 — 2014 годах поздних проявлений не было.

Анализ случаев малярии показывает, что в 2014 году в сравнении с предыдущем годом улучшилась обращаемость больных за медицинской помощью при появлении симптомов заболевания. Так, в первую неделю болезни обратились за медицинской помощью 88% больных (в 2013 году — 74%), что свидетельствует об улучшении информационно-разъяснительной работы.

Вместе с тем на низком уровне остается клиническая диагностика заболевания. Первичный диагноз «малярия» установлен только у 47,6% заболевших, в остальных случаях выставлялись различные ошибочные диагнозы: ОРВИ, грипп, вирусный гепатит и другие инфекционные заболевания. В ряде субъектов (Красноярском крае, республиках Крым, Мордовия, Архангельской, Белгородской, Иркутской, Московской, Рязанской, Саратовской, Свердловской, Смоленской областях) Российской Федерации в картах эпидемиологического расследования отсутствуют сведения о первичном диагнозе.

В Республике Татарстан без лабораторного подтверждения выставлен первичный диагноз «Малярия vivax».

По-прежнему, в ряде субъектов Российской Федерации (Республике Татарстан, Мурманской, Воронежской областях, г. Москва) имела место поздняя диагностика тропической малярии, что свидетельствует об отсутствии настороженности к малярии медицинских работников, прежде всего медицинских организаций скорой медицинской помощи. Вместе с тем летальный исход при тропической малярии без проведения своевременного специфического лечения возможен в очень короткий срок (через 5 — 7 дней) от начала заболевания.

Так, в 2014 году в городе Москве зарегистрирован летальный исход от тропической малярии в результате поздней диагностики из-за формального сбора у больной эпидемиологического анамнеза.

Больная Э., 9 лет, мулатка, отец гражданин Габона, мать гражданка России, проживала в Габоне до июля 2014 года, в Россию прибыла из Франции.

После прибытия в Россию заболела на 7 день. У больной наблюдалось повышение температуры до 39 °C, слабость, недомогание, озноб, головная боль, боль в горле. За медицинской помощью обратились на 4 день от момента заболевания. Была вызвана бригада неотложной помощи и установлен диагноз «ангина», назначено лечение антибиотиками, жаропонижающими. Больная была оставлена на дому. Спустя два дня появились боли в животе, вновь вызвана бригада скорой медицинской помощи, поставлен диагноз «аппендицит», госпитализирована в ГБУЗ «Тушинская детская городская больница».

В клинике больному ребенку выставлен диагноз «малярия?», в связи с чем ребенок был госпитализирован в реанимационное отделение. При исследовании в препаратах крови обнаружены: P. falciparum, уровень паразитемии: 700000 в 1 мкл. Несмотря на проведенное лечение противомалярийными препаратами, на 5 день пребывания в клинике наступила смерть в результате осложнений. Посмертный диагноз «тропическая малярия, осложненная, полиорганная недостаточность, сепсис, кома».

В 2014 году зарегистрирован летальный исход от тропической малярии в Приморском крае.

Больной Ш., 48 лет, житель Приморского края, моряк, работал на иностранном судне в течение 6 месяцев в Африке, в районе Нигерии, после возвращения в страну заболел через 10 дней, за медицинской помощью обратился на 9 день от момента заболевания. При первичном диагнозе «ОРВИ» было проведено исследование крови на малярию и обнаружены P. falciparum. Больной умер в результате осложнений на 2 день от момента обращения за медицинской помощью.

В ходе эпидемиологического расследования установлено, что больной трудоустроен через судоходную компанию в г. Находка Приморского края. Химиопрофилактика больному не проводилась ни перед выходом в рейс, ни в течение всего периода пребывания в эндемичной по малярии стране.

В марте 2015 года вновь зарегистрирован летальный исход малярии в Мурманской области в связи с поздней диагностикой, что свидетельствует об отсутствии настороженности к этому заболеванию у медицинских работников.

Анализ случаев малярии показал, что имеются факты отсутствия своевременного проведения эпидемиологического расследования и противомалярийных мероприятий в ведомственных медицинских организациях.

Так, больная И., 26 лет, обратилась за медицинской помощью в ФГБУ Центральной клинической больницы Управления делами Президента Российской Федерации, где был выставлен диагноз «Малярия трехдневная», однако эпидемиологическое расследование проведено только после выписки больной из стационара.

Анализ карт эпидемиологического расследования случаев малярии по-прежнему свидетельствует о несвоевременности и низком качестве проводимых расследований.

Так, в городе Москве в представленных картах произвольно исключена строка, в которой должны быть проставлены дата и время эпидемиологического расследования. В Приморском крае при тропической малярии указано проведение обследования подвальных помещений на наличие комаров рода p. Anopheles. В Архангельской области в карты внесены результаты исследований на малярию, проведенных в лаборатории ФГБУЗ «Центральной медицинской части России № 58 ФМБА России», где указано, что обнаружены малярийные плазмодии без видовой принадлежности, стадии, паразитемии.

По данным Референс-центра по мониторингу за малярией, функционирующего на базе ИМПиТМ им. Е.И. Марциновского Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, в 2014 году отмечалось ухудшение качества лабораторной диагностики малярии в ряде субъектов Российской Федерации.

Так, в представленных препаратах крови из Архангельской области выявлены расхождения в идентификации возбудителей малярии (в препаратах крови в 3 случаях из 5 — гипердиагностика).

В ряде субъектов Российской Федерации (Красноярском, Приморском краях, республиках Адыгея, Мордовия, Астраханской, Вологодской, Ивановской, Московской, Пензенской, Рязанской, Оренбургской областях) отмечались технические ошибки при оформлении направлений, маркировки препаратов крови. Кроме того, были использованы старые стекла с царапинами, которые затрудняют обнаружения возбудителей.

25 апреля 2015 г. мировая общественность в девятый раз отметила Всемирный День борьбы с малярией (World Malaria Day) под девизом «Инвестировать в будущее. Победить малярию».

В 2014 году в рамках проведения Всемирного дня борьбы с малярией в большинстве субъектах Российской Федерации организованы противомалярийные мероприятия.

Анализ информации, представленной управлениями Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, показал, что в большинстве регионов за отчетный период активизировалась работа по предупреждению летальных исходов от тропической малярии, предупреждению возникновения местных случаев малярии и улучшению качества лабораторной диагностики малярии.

Одним из важных мероприятий является подготовка медицинских кадров для своевременного выявления больных малярией и их эффективного лечения. Проводится гигиеническое обучение туроператоров, организаций, командирующих специалистов в эндемичные по малярии страны в отношении мер защиты от укусов насекомых и химиопрофилактики.

Так, в Камчатском крае для предупреждения завоза малярии организован предрейсовый инструктаж с экипажами морских и воздушных транспортных средств, посещающих эндемичные по малярии страны, а также контроль за наличием противомалярийных препаратов и проведением химиопрофилактики членам экипажей. По возвращении судна из рейса судовые врачи представляют отчеты о проведении химиопрофилактики членам экипажей.

В Кемеровской области с целью предупреждения завоза малярии из эндемичных стран проведено обучение сотрудников, юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих туроператорскую и турагентскую деятельность, проверены 10 туристических фирм (агентств), в том числе по предоставлению туристам информации по вопросам профилактики инфекционных и паразитарных заболеваний, об опасностях, с которыми туристы могут встретиться при совершении путешествия. Вопросы профилактики малярии включены в программу гигиенического обучения декретированных контингентов населения.

В Волгоградской области проведено 8 плановых и 8 внеплановых мероприятий по контролю в отношении туристических фирм (организаций). По итогам проверочных мероприятий возбуждено 21 дело об административном правонарушении. Вынесено 19 постановлений о привлечении виновных лиц к административной ответственности.

В Воронежской области ведется реестр юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих деятельность по оказанию туристских услуг. Проведен областной семинар по профилактике малярии для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих туроператорскую и турагентскую деятельность.

В Краснодарском крае проведено 46 контрольно-надзорных мероприятий по вопросам профилактики малярии турфирмами, организующими путешествия в страны, эндемичные по малярии. За выявленные нарушения возбуждено 158 дел об административном правонарушении. Сумма штрафов составила 358000 рублей.

В Кабардино-Балкарской Республике в рамках мероприятий, посвященных Всемирному дню борьбы с малярией, проводились «круглые столы» с участием представителей администрации городов и районов республики, руководителей и специалистов медицинских организаций, представителей средств массовой информации. В образовательных учреждениях республики проведены тематические лекции и беседы. Для населения разработаны памятки, в организациях оформлены информационные стенды, «уголки здоровья».

В Курской области проведен тематический «круглый стол» с иностранными студентами из стран Африки и Юго-Восточной Азии с обсуждением маляриогенной ситуации в отдельных регионах мира.

В крупных торговых центрах городов Саратовской области, на одном из железнодорожных вокзалов области специалистами областного Центра медицинской профилактики при поддержке регионального министерства молодежной политики, спорта и туризма, учреждений сферы образования и культуры города были проведены акции, направленные на борьбу с малярией.

Управления Роспотребнадзора по Ленинградской области, Забайкальскому краю, г. Санкт-Петербургу, Республике Адыгея и других субъектов представили подробный анализ результатов тестирования специалистов по проблеме малярии.

В Карачаево-Черкесской Республике врачом-паразитологом ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Карачаево-Черкесской Республике» обучено 89 специалистов клинико-диагностических лабораторий медицинских организаций по технике приготовления препаратов крови на малярию, в том числе приготовления толстой капли на пленке.

Управления Роспотребнадзора по Нижегородской, Томской, Ростовской, Челябинской областям и ряда других субъектов представили детальные данные о проведении энтомологического мониторинга за переносчиками возбудителей малярии.

Вместе с тем ряд субъектов Российской Федерации (Тульская, Мурманская области) не представили в полном объеме информацию о проведении противомалярийных мероприятий.

В целях улучшения профилактических, противоэпидемических мероприятий по малярии предлагаю:

1. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации усилить контроль:

1.1. За реализацией мероприятий по предупреждению завоза малярии из эндемичных стран и ее распространению в соответствии с санитарными правилами 3.2.3215-14 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации».

1.2. За проведением мероприятий по предупреждению заражения малярией организациями, командирующими сотрудников в страны субтропического и тропического пояса.

1.3. За проведением профилактических мероприятий по малярии турфирмами, организующими путешествия в страны, эндемичные по малярии.

1.4. За своевременным (не позднее одного месяца с момента регистрации случая) предоставлением карт эпидемиологического расследования случаев малярии в Роспотребнадзор.

1.6. За оперативным предоставлением внеочередных донесений на летальные случаи от тропической малярии и случаи малярии с местной передачей в Роспотребнадзор.

2. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации совместно с руководителями органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья:

2.1. Организовать подготовку и тестирование знаний медицинских работников медицинских организаций, прежде всего подразделений скорой и неотложной медицинской помощи, по вопросам эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения, профилактики малярии.

2.2. Принять меры по повышению настороженности медицинских работников к проблеме малярии и незамедлительному обследованию на малярию лиц, прибывших в течение последних трех лет из эндемичных по малярии территорий при повышении у них температуры.

2.3. Обеспечить систематическое гигиеническое обучение населения по предупреждению заражения малярией.

3. Главным врачам ФБУЗ — центрам гигиены и эпидемиологии в субъектах Российской Федерации, на железнодорожном транспорте совместно с руководителями органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья:

3.1. Обеспечить проведение лабораторной диагностики малярии, в том числе оформление направлений в соответствии с методическими указаниями 4.2.3222-14 «Лабораторная диагностика малярии и бабезиозов».

3.2. Использовать для приготовления коллекционных препаратов малярии метод толстой капли на пленке в соответствии с методическими указаниями 4.2.3222-14 «Лабораторная диагностика малярии и бабезиозов».

4. Руководителю Управления Роспотребнадзора по городу Москве:

4.1. В срок до 01.07.2015 представить в Роспотребнадзор результаты расследования летального случая малярии, зарегистрированного в 2014 году, и информацию о принятых мерах по данной ситуации.

4.2. Представить данные о проведении подготовки медицинских работников станций скорой и неотложной медицинской помощи по вопросам эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения, профилактики малярии в соответствии с приложением.

4.3. В срок до 01.07.2015 представить в Роспотребнадзор карты эпидемиологического расследования случаев малярии с указанием даты эпидемиологического расследования.

4.4. Обеспечить проведение эпидемиологического и энтомологического мониторинга территории в г. Щербинке. О результатах доложить в Роспотребнадзор до 01.08.2015.

6. Руководителю Управления Роспотребнадзора по Архангельской области в срок до 01.06.2015 представить в Роспотребнадзор сведения о подготовке специалистов клинико-диагностических лабораторий медицинских организаций, паразитологических лабораторий по лабораторной диагностике малярии.

7. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации доложить в Роспотребнадзор о выполнении мероприятий, в том числе, посвященных Всемирному дню борьбы с малярией. Срок: до 01.10.2015.

Руководитель А. Ю. Попова

Приложение

Таблица 1