Письмо Роспотребнадзора от 30.04.2014 № 01/4942-14-32

«О маляриологической ситуации в Российской Федерации в 2013 году»

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

ПИСЬМО от 30 апреля 2014 г. № 01/4942-14-32

О МАЛЯРИОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека информирует, что на территории Российской Федерации в 2013 году отмечается рост заболеваемости малярией на 16,6% по сравнению с предыдущим годом.

Всего было зарегистрировано 95 случаев малярии (0,07 на 100 тыс. населения) в 34 субъектах Российской Федерации против 84 случаев малярии (0,06 на 100 тыс. населения) в 24 субъектах Российской Федерации в 2012 году. Все случаи завозные.

Среди заболевших в 2013 году — 2 детей до 14 лет (в 2012 году — 2 детей). Наибольшее число случаев малярии (35%) зарегистрировано среди граждан в возрасте от 20 до 29 лет.

Зарегистрирован завозной случай трехдневной малярии у ребенка 2 лет, заражение произошло в Таиланде.

На долю городских жителей пришлось, как и в 2012 году, 97% (92 сл.), заболеваний. Удельный вес мужчин составил 84% (2012 году — 87%).

В 2013 году зарегистрировано 4 вида малярии: тропической — 44 сл., трехдневной — 43 сл., овале — 7 сл., четырехдневной — 1 сл. Кроме того зарегистрированы 4 случая микст — форм (тропическая с овале) малярии.

Анализ случаев малярии по месяцам года показывает, что максимальное число случаев зарегистрировано с ноября по январь (33 сл.), что связано с посещением в зимний период россиянами тропических стран.

В активном остаточном очаге в Московской области, где в 2011 году были выявлены 2 вторичных от завозных случаев трехдневной малярии, в 2012 — 2013 годах поздних проявлений не было.

Вместе с тем, в Ярославской области зарегистрирован завозной случай трехдневной малярии из Московской области (Нарофоминский район).

В последние пять лет резко сократилось число завозных случаев из Республики Таджикистан и Азербайджанской Республики. Так, в 2013 году завозных случаев малярии из Азербайджанской Республики не зарегистрировано, а из Республики Таджикистан завезен один случай трехдневной малярии.

В 2013 году зарегистрирован завоз малярии из 22 стран Африки (53 сл.). Наибольшее число случаев завезено из 7 стран: Ганы — 7 сл., Южного Судана — 5 сл., Гвинеи, Камеруна и Сьерра-Леоне — по 4 сл., Бенина и Нигерии — по 3 сл., Кении, Конго, Кот-д'Ивуар, Мали, Уганды, Экваториальной Гвинеи — по 2 сл., из 7 стран — по 1 случаю (Анголы, Бурмина-Фасо, Гвинеи-Бисау, Либерии, Ливии, Мозамбика, Танзании).

Число завозных случаев малярии из Индии увеличилось с 17 сл. в 2011 году до 25 случаев в 2013 году, в том числе 10 случаев завезено из Гоа.

Зарегистрированы завозные случаи малярии из Афганистана, Пакистана, Ирана, Таиланда, Мьянмы, Камбоджи, Вьетнама.

Максимальное число завозных случаев из стран дальнего зарубежья зарегистрировано в г. Москве (26 сл.).

Завоз малярии происходит как российскими гражданами (68 случаев), в том числе после туристических поездок (31 сл.), служебных командировок (37 сл.), так и коренными жителями эндемичных стран (22 сл.), в том числе африканцами (12 сл.), индусами (7 сл.), пакистанцами (2 сл.), таджиками (1 сл.).

Анализ случаев малярии показывает, что после возвращения из эндемичной территории в первую неделю заболело 49% (47 сл.), во вторую неделю 19% (18 сл.). Вместе с тем, наблюдались и более поздние клинические проявления спустя 6 — 12 месяцев (5 сл.) и 2 года (1 сл.).

При появлении симптомов заболевания в первую неделю болезни обратились за медицинской помощью 74% больных (в 2012 году — 86,6%). Это свидетельствует о недостаточной работе по предупреждению заболеваний малярии организациями, командирующими сотрудников в страны тропического пояса, а также турфирмами, организующими поездки в эндемичные страны, что является нарушением п. 4.1.6 СанПиН 3.2.1333-03 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации».

Так, среди лиц, находящихся в служебных командировках, позднее обращение (свыше 8 дней) за медицинской помощью отмечалось в Смоленской, Свердловской областях, Республике Дагестан, Ханты-Мансийском автономном округе (Югра), городах Санкт-Петербург, Москва. Среди туристов позднее обращение наблюдалось в Московской, Свердловской, Тверской областях, Ханты-Мансийском автономном округе (Югра), Пермском крае.

В ряде случаев имела место поздняя диагностика заболевания. Так, первичный диагноз «малярии» при тропической малярии установлен только у 84% в первые три дня от момента обращения за медицинской помощью. В 16% случаев — диагноз тропической малярии поставлен на 4 день (Калининградская, Челябинская области, Республика Татарстан), на 5 день (г. Москва), на 8 день (Смоленская область) от момента обращения за медицинской помощью.

В результате позднего обращения за медицинской помощью в 2013 году было зарегистрировано 2 летальных исхода от тропической малярии в Орловской и Белгородской областях.

Больной, 20 лет, студент, гражданин Гвинеи-Бисау, заболел на 8 день после приезда в Орловскую область. За медицинской помощью обратился на 3 день от момента заболевания. Больной умер в приемном отделении через несколько часов после обращения за медицинской помощью. Диагноз малярии установлен посмертно, в препаратах крови обнаружены P.falciparum.

Больной, Г., 69 лет житель Белгородской области, работал в Республике Гана геологом, вахтовым методом. После возвращения в страну заболел на 6 день, за медицинской помощью обратился на 5 день от момента заболевания. Был доставлен в реанимационное отделение, в препаратах крови обнаружены P.falciparum. Больной умер в день обращения за медицинской помощью.

По данным Референс-центра по мониторингу за малярией, функционирующего на базе ИМПиТМ им. Е.И. Марциновского Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, в 2013 году отмечено существенное улучшение качества лабораторной диагностики малярии в Российской Федерации.

Так, в представленных препаратах крови расхождения в идентификации возбудителей малярии не было, за исключением одного случая. В Мурманской области в препаратах крови было определено два вида возбудителя трехдневной и четырехдневной малярии, вместо одного вида (трехдневной). Кроме того, отмечались технические ошибки при оформлении направлений и препаратов крови из Челябинской области.

В целях улучшения профилактических, противоэпидемических мероприятий по малярии предлагаю:

1. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации:

1.1. Усилить контроль за реализацией мероприятий по предупреждению завоза малярии из эндемичных стран и ее распространению в соответствии с санитарными правилами 3.2.1333-03 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации», Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 25.12.2007 № 94 «Об усилении мероприятий по предупреждению паразитарных заболеваний и элиминации малярии в Российской Федерации».

1.2. Усилить контроль за проведением мероприятий по предупреждению заражения малярией организациями, командирующими сотрудников в страны субтропического и тропического пояса.

1.3. Усилить контроль за проведением профилактических мероприятий по малярии турфирмами, организующими путешествия в страны, эндемичные по малярии.

1.4. Обеспечить систематическое гигиеническое обучение населения по предупреждению заражения малярией.

2. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации совместно с руководителями органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья:

2.1. Организовать подготовку и провести тестирование знаний медицинских работников лечебно-профилактических организаций по вопросам эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения, профилактики малярии.

2.3. Принять меры по повышению настороженности медицинских работников к проблеме малярии и незамедлительному обследованию на малярию лиц, прибывших в течение последних трех лет из эндемичных по малярии территорий при повышении у них температуры.

3. Доложить в Роспотребнадзор о выполнении мероприятий, в том числе, посвященных Всемирному дню борьбы с малярией. Срок: до 01.11.14.

---