Письмо Роспотребнадзора от 20.03.2017 № 01/3410-17-32

«О направлении методического письма»

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

ПИСЬМО от 20 марта 2017 г. № 01/3410-17-32

О НАПРАВЛЕНИИ МЕТОДИЧЕСКОГО ПИСЬМА

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека направляет методическое письмо «Алгоритм отбора и лабораторных исследований материала от людей, животных и проб окружающей среды на наличие возбудителей гриппа птиц», подготовленное ФБУН ГНЦ ВБ «Вектор» для использования в работе.

Руководитель А. Ю. Попова

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПИСЬМО

АЛГОРИТМ ОТБОРА И ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ МАТЕРИАЛА ОТ ЛЮДЕЙ, ЖИВОТНЫХ И ПРОБ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ НА НАЛИЧИЕ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ГРИППА ПТИЦ

Вирус гриппа птиц субтипа A(H5N8) быстро распространяется дикими перелетными птицами в странах Азии, Африки и Европы, вызывая вспышки среди домашней птицы. Инфицируя домашнюю птицу, вирус гриппа птиц потенциально может инфицировать домашних животных и людей. Возможность инфицирования человека таким вирусом нельзя исключать, ВОЗ зарегистрировал 16 случаев заболевания человека в Китае, вызванных близкородственным вирусом гриппа птиц субтипа A(H5N6), 6 из которых закончились летально.

Большую опасность представляет образование реассортантных форм новых вирусов гриппа, которые могут возникнуть при одновременном инфицировании животных или человека вирусами сезонного гриппа человека и вируса гриппа птиц. После зимовки перелетные птицы возвращаются по своим пролетным путям в северные регионы Евразии, поэтому мониторинг вируса гриппа птиц, прежде всего вируса гриппа птиц субтипа A(H5N8), особенно актуален в весенне-осеннем сезоне.

Биоматериал от дикой птицы для исследовании на вирусы гриппа птиц следует собирать:

1. вблизи водоемов (озера, реки, лагуны, бухты, водохранилища), находящихся на путях миграции водоплавающей птицы и вблизи населенных пунктов;

2. в местах прямого и непрямого (через окружающую среду, корм или воду) контакта дикой перелетной водоплавающей и домашней птицы;

3. в местах прямого и непрямого (через окружающую среду, корм или воду) контакта дикой перелетной водоплавающей птицы с домашними животными, прежде всего свиньями.

Особое внимание при отборе материала следует обращать на больных или погибших птиц.

Отбор проб от дикой птицы следует координировать с охотоведческими хозяйствами, орнитологами во время кольцевания.

Биоматериал от домашней птицы собирается на птицефабриках, фермерских хозяйствах и частных подворьях в координации с ветеринарными службами.

• От живой или недавно погибшей птицы следует брать трахеальный и клоакальный мазки.

Мазки берут сухими стерильными зондами.

После забора материала рабочую часть зонда помещают в стерильную одноразовую криопробирку с 1 мл стерильной транспортной среды. Конец зонда отламывают, чтобы он позволил закрыть крышку криопробирки.

Крышка криопробирки туго закручивается, плотно поджимая уплотнительное резиновое кольцо и обеспечивая герметичность укупорки пробы.

Образцы от одной птицы могут быть объединены.

• В качестве биоматериала окружающей среды возможно исследование пера или свежих фекалий, взятых непосредственно сразу после взлета птицы. Фекалии птиц следует собирать стерильным шпателем или стерильной ватной палочкой в пробирку. Объем образца — приблизительно 1 мл. Обязательно следует брать единичный (отдельный) образец свежих, невысохших фекалий.
• От свиней и морских млекопитающих следует брать мазок из носа, из трахеи, сыворотку крови. В случае гибели у животных берется фрагмент легкого и фрагмент трахеи.
• Пробирки с биоматериалом маркируются, делается запись в полевом журнале о месте отбора пробы, желательно с указанием географических координат, о дате отбора пробы, виде животного, возрасте, о клинических проявлениях заболевания или гибели животного.

Биоматериал от людей для исследования на вирусы гриппа птиц следует брать в группах профессионального риска (работники птицефабрик, свиноферм, работники рыболовецких предприятий, контактирующих с водой водоема, где обитает перелетная птица, фермеров, охотников и рыбаков) при проявлениях ОРВИ, а также в первые 3 дня после контакта с больной или павшей птицей при массовой гибели птицы.

Для исследования собирают мазки из полости носа и ротоглотки, или смывы из полости носа и ротоглотки, или носоглоточное отделяемое.

Мазки берут сухими стерильными зондами.

После забора материала тампон (рабочую часть зонда) помещают в стерильную одноразовую криопробирку с 1 мл стерильной транспортной среды. Конец зонда отламывают, чтобы он позволял закрыть крышку криопробирки.

Крышка криопробирки туго закручивается, плотно поджимая уплотнительное резиновое кольцо и обеспечивая герметичность укупорки пробы.

Образцы от одного человека могут быть объединены.

• Состав транспортной среды — среда для культур клеток № 199, бычий сывороточный альбумин 0,5%, пенициллин 2 * 106 ед./л, стрептомицин 200 мг/л, полимиксин B 2 * 106 ед./л, гентамицин 250 мг/л, нистатин 0,5 * 106 ед./л, стерилизация фильтрованием.

Можно использовать рекомендованную ВОЗ транспортную среду для вирусов гриппа Copan Universal Transport Medium (UTM-RT) System.

• У всех лиц, контактировавших с заболевшей или погибшей птицей при массовой гибели птиц следует ежедневно в течение 7 дней проводить мониторинг температуры тела. В случае повышения температуры выше 37,0 °C у пациента следует незамедлительно собрать мазок из полости носа и ротоглотки.
• У всех лиц, контактировавших с заболевшей или погибшей птицей при массовой гибели птиц следует собрать парные сыворотки крови — сразу после контакта и через 21 день после контакта. Ежегодно осенью у людей из групп риска собираются сыворотки крови для контроля иммунитета к вирусу гриппа птиц (приказ Роспотребнадзора от 30.09.2013 № 714).

Сыворотки крови хранятся при минус 20 °C и по согласованию направляются в опорные базы (приказ Роспотребнадзора от 04.08.2016 № 842) или в ФБУН ГНЦ ВБ «Вектор» Роспотребнадзора.

• Пробирки с биоматериалом маркируются, в сопроводительных документах указывается номер пробы, код пациента, дата рождения, пол, название организации, направившей биоматериал, дата отбора проб, адрес отбора проб или жительства, вид материала, диагноз, сведения о вакцинации, дата заболевания, результат анализа ФБУЗ ЦГиЭ.

Каждая биопроба немедленно после взятия (мазок) помещается в транспортную среду при температуре тающего льда (+4 °C, замораживание не допускается) и доставляется в лабораторию ФБУЗ ЦГиЭ, где делится на 2 части, одна часть замораживается при температуре минус 70 °C, вторая часть объемом 200 мкл используется в ПЦР диагностике вируса гриппа A.

Незамороженная часть пробы анализируется в лаборатории ФБУЗ ЦГиЭ на наличие РНК вируса гриппа A и вируса гриппа птиц субтипа H5. При положительных результатах хотя бы в одном из анализов, замороженная при минус 70 °C часть пробы незамедлительно направляется в ФБУН ГНЦ ВБ «Вектор» Роспотребнадзора. Нагрев замороженной биопробы выше минус 40 °C, а тем более ее оттаивание, при транспортировке не допускается.

При отрицательных результатах ПЦР анализа в лаборатории ФБУЗ ЦГиЭ замороженная часть пробы уничтожается. В особых случаях пробы от птиц и животных могут быть направлены по согласованию в ФБУН ГНЦ ВБ «Вектор» Роспотребнадзора даже при отрицательных результатах ПЦР анализа.

Альтернативно, исходная биопроба в транспортной среде может не замораживаться, если в течение 3 суток после взятия будет осуществлена ее доставка в ФБУН ГНЦ ВБ «Вектор» Роспотребнадзора. При этом является обязательным строгое соблюдение холодовой цепи (температура тающего льда +4 °C, замораживание не допускается).

• Для отправки в ФБУН ГНЦ ВБ «Вектор» Роспотребнадзора маркированные герметично закрытые криопробирки помещают в герметичный контейнер, который помещается в термоконтейнер, содержащий сухой лед в количестве, достаточном для поддержания требуемой температуры до доставки образцов в лабораторию. Транспортный термоконтейнер обертывают бумагой (обшивают материалом), ошнуровывают, опечатывают и транспортируют в лабораторию с нарочным.

С наружной стороны транспортного термоконтейнера прилагают сопроводительные документы и акт упаковки так, чтобы их можно было прочитать, не вскрывая транспортный термоконтейнер. Контейнеры с сухим льдом запрещается закрывать герметично, чтобы не препятствовать выходу медленно испаряющейся углекислоты. При работе с сухим льдом используют защитные хлопчатобумажные перчатки.

• Сбор клинического материала от людей и его упаковку осуществляет медицинский работник медицинского учреждения, обученный требованиям и правилам биологической безопасности при работе и сборе материала, подозрительного на зараженность вирусом гриппа птиц.

Работы проводят с соблюдением противоэпидемического режима, согласно санитарно-эпидемиологическим правилам СП 1.3.3118-13 «Безопасность работы с микроорганизмами I — II групп патогенности (опасности)».

• Все работы по сбору, хранению и транспортировке полевого материала, подозрительного на содержание вируса гриппа птиц типа A, проводят в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами СП 1.2.036-95 «Порядок учета, хранения, передачи и транспортирования микроорганизмов I — IV групп патогенности».

Работу по сбору полевого материала проводят в сезонной защитной одежде, дополненной респиратором, защитными очками и резиновыми перчатками.

---