Письмо Роспотребнадзора от 13.03.2017 № 01/3100-17-27

«О маляриологической ситуации в Российской Федерации в 2016 году»

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

ПИСЬМО от 13 марта 2017 г. № 01/3100-17-27

О МАЛЯРИОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2016 ГОДУ

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека проанализировала ситуацию по малярии в Российской Федерации в 2016 году и сообщает следующее.

В 2016 году в Российской Федерации показатели заболеваемости малярией остались на уровне предыдущего года.

Всего было зарегистрировано 100 случаев малярии (0,07 на 100 тыс. населения) в 35 субъектах Российской Федерации против 99 случаев малярии (0,07 на 100 тыс. населения) в 33 субъектах Российской Федерации в 2015 году. В 2016 году случаев малярии с местной передачей не зарегистрировано.

Среди заболевших в 2016 году — 2 детей до 17 лет (в 2015 году — 3 детей). Наибольшее число случаев малярии (36%) зарегистрировано среди граждан в возрасте от 20 до 29 лет. Доля заболевших в возрасте 30 — 39 лет составляет 25%, в возрасте 40 — 49 лет — 10%, в возрасте 50 — 59 лет 21%, в возрасте 60 — 69 лет — 5% и 1 случай зарегистрирован в возрасте 92 года.

В структуре заболевших городские жители составляют 96% (96 сл.) заболеваний. Удельный вес мужчин составил 84% (в 2015 году — 81%).

В 2016 году зарегистрирована малярия: тропическая — 62 сл., трехдневная — 31 сл., овале — 6 сл., четырехдневная — 1 сл. В 4-х случаях отмечались микст-формы: тропической малярии с четырехдневной (3 сл.) и тропической малярии с овале (1 сл.) малярией.

Анализ случаев малярии показал, что в 99% случаях завоз произошел из дальнего зарубежья и один случай «прививной» или «шизонтной» малярии.

В 2016 году зарегистрирован завоз малярии из 28 стран Африки (73 сл.). Наибольшее число случаев завезено из 4 стран: Конго — 10 случаев, Анголы и Нигерии — по 7 случаев, Танзании — 6 случаев, Камеруна, Кот-д'Ивуара, Судана, Южного Судана — по 4 случая, Бенина, Ганы, Гвинеи, Замбии, Мали, Уганды, Чада — по 2 случая, из 13 стран — по 1 случаю Буркина-Фасо, Бурунди, Гвинеи-Бисау, Зимбабве, Кении, Либерии, Нигер, Сенегала, Сомали, Сьерра-Леоне, Центральной Африканской Республики, Экваториальной Гвинеи, Эфиопии.

Число завозных случаев малярии из Индии осталось на уровне прошлого года и составило 18 случаев в 2016 году, из них 12 завозных случаев из Гоа.

Зарегистрированы завозные случаи малярии из Афганистана, Гайаны, Океании.

По-прежнему наибольшее число завозных случаев малярии из стран дальнего зарубежья зарегистрировано в городах Москве (28 сл.) и Санкт-Петербурге (10 сл.).

Завоз малярии происходит как российскими гражданами (66 случаев), в том числе после служебных командировок (35 сл.), туристических поездок (31 сл.), так и коренными жителями эндемичных стран (33 сл.), в том числе гражданами Африки (27 сл.), Индии (5 сл.).

В 14 субъектах Российской Федерации (Красноярском, Пермском краях, республиках Башкортостан, Марий Эл, Ханты-Мансийском автономном округе, Белгородской, Воронежской, Ленинградской, Московской, Мурманской, Орловской, Тюменской областях, городах Санкт-Петербурге и Москве) заражение граждан малярией произошло во время служебных командировок. Это свидетельствует о недостаточной работе по предупреждению заболеваний малярией организациями, командирующими сотрудников в страны тропического пояса, что является нарушением п. 5.5 СанПиН 3.2.3215-14 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации».

Анализ случаев малярии показывает, что отмечается улучшение обращаемости больных за медицинской помощью при появлении симптомов заболевания. Так, в первую неделю болезни обратились за медицинской помощью 90% больных (в 2013 году — 74%), что свидетельствует об улучшении информационно-разъяснительной работы. Позднее обращение за медицинской помощью (свыше 7 дней) отмечено в Алтайском крае, Рязанской, Нижегородской, Самарской областях, г. Санкт-Петербурге. Наиболее часто позднее обращение за медицинской помощью отмечается среди студентов, прибывших из стран Африки.

Клиническая диагностика малярии значительно улучшилась. Так, первичный диагноз малярии установлен в первые три дня у 90% заболевших, после обращения за медицинской помощью. Вместе с тем, для тропической малярии диагностика в более поздние сроки может привести к необратимым клиническим последствиям в очень короткий срок (через 5 — 7 дней) от начала заболевания.

В 2016 году зарегистрированы летальные исходы малярии в Ленинградской области в связи с поздней диагностикой и в городе Москве в связи с поздним обращением.

В январе — феврале 2017 году вновь зарегистрированы три летальных исхода малярии в Свердловской, Самарской и Ульяновской областях, после туристических поездок в Индию, штат Гоа.

Во всех случаях эпидемиологический анамнез не был собран и больные в нарушение п. 5.8 СанПиН 3.2.3215-14 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации» не были обследованы на малярию. Обследование было проведено только на 5 день в Свердловской области после обращения за медицинской помощью, на 6 день — в Самарской области, на 7 день — в Ульяновской области обращения за медицинской помощью.

В 2016 году зарегистрирована прививная «шизонтная» тропическая малярия у жительницы г. Санкт-Петербурга, 92 лет. Больная находилась на стационарном лечении в частной клинике города Санкт-Петербурга. Одновременно с больной в тот же самый период на лечении находился больной с тропической малярией, прибывший из Африки. Согласно представленной медицинской документации, оба пациента получали одинаковые инвазивные процедуры. Учитывая, что на территории Российской Федерации, в том числе и в городе Санкт-Петербурге передача тропической малярии через комаров невозможна в силу особенностей P. falciparum, кроме того больная за пределы города в течение трех лет не выезжала, установлен единственный возможный путь передачи тропической малярии — парентеральный.

Анализ статистической формы № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях за 2016 год» показывает, что в Тюменской и в Владимирской областях не учтены сведения о тропической малярии. Кроме того, расследование случая тропической малярии во Владимирской области выполнено на крайне низком уровне.

В нарушение п. 5.4.2 постановления Главного государственного санитарного врача от 06.10.2015 № 65 «О дополнительных мерах по предупреждению восстановления малярии в Российской Федерации» в Роспотребнадзор не представлены своевременно карты эпидемиологического расследования (Брянская и Владимирская области).

По данным Референс-центра по мониторингу за малярией, функционирующего на базе ИМПиТМ им. Е.И. Марциновского Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, в 2016 году в ряде субъектов Российской Федерации отмечались ошибки как в идентификации возбудителей малярии, так и в качестве приготовления препаратов.

Так, в представленных препаратах крови из Омской и Белгородской областей выявлены расхождения в идентификации возбудителей малярии.

В Красноярском крае, Курской и Волгоградской областях нарушена техника взятия крови (зафиксирована толстая капля, размер толстой капли менее 1 см в диаметре).

В ряде субъектов Российской Федерации (Республика Саха (Якутия), Новосибирской, Нижегородской областях) отмечались технические ошибки при оформлении направлений, маркировке препаратов крови.

Кроме того, были использованы старые стекла с царапинами, которые затрудняют обнаружение возбудителей (Пермский край).

В нарушение пункта 6.2 постановления Главного государственного санитарного врача от 06.10.2015 № 65 «О дополнительных мерах по предупреждению восстановления малярии в Российской Федерации» препараты отправлены в Референс-центр по мониторингу за малярией с опозданием (Омская область).

В ряде клинико-диагностических лабораторий частных клиник в нарушение требований методических указаний МУК 4.2.3222 «Лабораторная диагностика малярии и бабезиозов» вместо взятия периферической крови на малярию используют венозную кровь, при этом в качестве антикоагулянта применяют гепарин, цитрат, которые искажают морфологические свойства возбудителя.

25 апреля 2017 г. мировая общественность в одиннадцатый раз будет отмечать Всемирный День борьбы с малярией (World Malaria Day) под девизом (End malaria for good) «Окончательно покончить с малярией».

В 2016 году в рамках проведения Всемирного дня борьбы с малярией в большинстве субъектов Российской Федерации организованы противомалярийные мероприятия.

За один месяц 2017 года зарегистрировано 9 случаев малярии в 6 субъектах Российской Федерации (Республике Башкортостан, Тульской, Ульяновской, Ярославской областях, городах Москва, Санкт-Петербург) против 18 случаев за аналогичный период 2016 года.

В целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения по малярии предлагаю:

1. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации обеспечить контроль за:

1.1. Реализацией мероприятий по предупреждению завоза малярии из эндемичных стран и ее распространению в соответствии с санитарными правилами 3.2.3215-14 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации».

1.2. Выполнением постановления Главного государственного санитарного врача от 06.10.2015 № 65 «О дополнительных мерах по предупреждению восстановления малярии в Российской Федерации».

1.3. Проведением мероприятий по предупреждению заражения малярией организациями, командирующими сотрудников в страны субтропического и тропического пояса.

1.4. Проведением профилактических мероприятий по малярии турфирмами, организующими путешествия в страны, эндемичные по малярии.

1.5 Предупреждением заражения «прививной» малярией.

1.6. Своевременным (не позднее одного месяца с момента регистрации случая) предоставлением карт эпидемиологического расследования случаев малярии в Роспотребнадзор.

1.7 Взятием для исследования на малярию периферической крови.

2. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации совместно с руководителями органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья:

2.1. Продолжить подготовку и тестирование знаний медицинских работников медицинских организаций, прежде всего подразделений скорой и неотложной медицинской помощи, по вопросам эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения, профилактики малярии.

2.2. Принять меры по повышению настороженности медицинских работников к проблеме малярии и незамедлительному обследованию на малярию лиц, прибывших в течение последних трех лет из эндемичных по малярии территорий при повышении у них температуры.

2.3. Обеспечить систематическое гигиеническое обучение населения по предупреждению заражения малярией.

3. Главным врачам ФБУЗ — центров гигиены и эпидемиологии в субъектах Российской Федерации, на железнодорожном транспорте совместно с руководителями органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья: обеспечить проведение лабораторной диагностики малярии, в том числе оформление направлений в соответствии с методическими указаниями 4.2.3222-14 «Лабораторная диагностика малярии и бабезиозов».

4. Руководителям управлений Роспотребнадзора по Свердловской, Самарской, Ульяновской областям представить сведения о принятых административных мерах и возбуждении судебного производства по поводу регистрации летальных случаев от тропической малярии. Срок до 01.04.2017.

5. Главным врачам ФБУЗ — центров гигиены и эпидемиологии в Республике (Саха), Красноярском, Пермском краях, Белгородской, Владимирской, Волгоградской, Курской, Новосибирской, Нижегородской, Омской областях, городе Санкт-Петербурге обеспечить контроль за лабораторной диагностикой малярии.

6. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации доложить в Роспотребнадзор о выполнении мероприятий, в том числе, посвященных Всемирному дню борьбы с малярией. Срок: до 15.01.2018.

---