Письмо Роспотребнадзора от 15.01.2019 № 01/310-2019-32

«Об эпидемиологической ситуации по ЛЗН в 2018 году и прогнозе на 2019 год»

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

ПИСЬМО от 15 января 2019 г. № 01/310-2019-32

ОБ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ ПО ЛЗН В 2018 ГОДУ И ПРОГНОЗЕ НА 2019 ГОД

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека направляет для использования в работе анализ эпидемиологической ситуации по лихорадке Западного Нила в 2018 году в мире и прогноз на 2019 год в Российской Федерации, подготовленный ФКУЗ Волгоградский противочумный институт Роспотребнадзора, а также электронный атлас «Лихорадка Западного Нила в Российской Федерации» (не приводится).

Руководитель А. Ю. Попова

Приложение к письму Роспотребнадзора от 15 января 2019 г. № 01/310-2019-32

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО ЛИХОРАДКЕ ЗАПАДНОГО НИЛА В 2018 ГОДУ В МИРЕ И ПРОГНОЗ ЕЕ РАЗВИТИЯ НА 2019 ГОД В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Заболеваемость ЛЗН в Европейском регионе. Тенденция постепенного роста заболеваемости ЛЗН, начавшейся в 2015 году (130 сл.), в 2017 году (203 сл.), в сезон 2018 года вылилась в значительный подъем заболеваемости. По данным Европейского центра по предотвращению и контролю за заболеваниями:

• в странах Европейского региона зарегистрировано 2056 случаев заболевания ЛЗН (летальность 8,6%), из них:
• в странах ЕС — 1499 случаев, в том числе в Италии 577 (45 летальных), Греции 309 (47 летальных), Румынии 277 (42 летальных), Венгрии 214 (1 летальный), Хорватии 53, Франции 25, Австрии 20, Болгарии 15 (2 летальных), Словении 3, Чешской Республике 5 (1 летальный), Кипре 1 случай;
• в граничащих с ЕС странах — 557 случаев ЛЗН, в том числе в Сербии 415 (35 летальных), Израиле 128, Косово 14 случаев (3 летальных).

Таким образом, в странах Европейского региона наблюдался значительный рост числа зарегистрированных случаев ЛЗН, прежде всего, в странах юга Европы и Средиземноморья (Италия, Греция, Румыния, Венгрия, Сербия, Израиль). По данным ВОЗ на этих территориях циркулируют 1 и 2 генотипы ВЗН.

Заболеваемость ЛЗН на Североамериканском континенте. В США заболеваемость населения ЛЗН в 2018 году по данным Центра по контролю и предотвращению заболеваний США зарегистрировано 2323 случая ЛЗН, из них 61% с нейроинвазивной формой, летальность составила 4,7%. Количество выявленных случаев заболевания в сезон 2018 года было выше сезона 2017 года (1984 сл.).

В последние 5 лет на Североамериканском континенте тенденция к росту заболеваемости ЛЗН отсутствовала (2014 г. — 2205 сл., 2015 г. — 2175 сл., 2016 г. — 1938 сл., 2017 г. — 1984 сл., 2018 г. — 2204 сл.). В целом, заболеваемость не превышала уровень эпидемической активности 2012 года (4249 сл.). По данным CDC на территории США циркулирует 1 генотип ВЗН.

По данным Агентства общественного здравоохранения Канады зарегистрировано 340 случаев заболевания ЛЗН. В последние 5 лет в Канаде наметилась тенденция к росту заболеваемости (2015 г. — 80 сл., 2016 г. — 104, 2017 г. — 200, 2018 г. — 340), однако уровень заболеваемости в сезон 2018 года значительно ниже уровня эпидемической активности 2007 года (2215 сл.).

В сезон 2018 года проявления ЛЗН на территории Российской Федерации характеризовались активизацией эпидемических процессов преимущественно на эндемичных территориях Южного и Северо-Кавказского федеральных округов с максимальным числом случаев (85%) в субъектах Южного федерального округа: Волгоградской (28 сл.), Ростовской (25 сл.), Астраханской области (9 сл.) и Краснодарском крае (3 сл.).

Показатель заболеваемости ЛЗН в 2018 году (76 случаев, 0,05/100 тыс.) в 2,2 раза ниже среднемноголетнего за 10 лет (162,5 случаев, 0,11/100 тыс.). В сезон 2018 года из 76 зарегистрированных 3 случая — 4% (в 2017 г. — 42%) были классифицированы как «завозные»: по 1 случаю: в Республике Татарстан с заражением в Индии, в г. С.-Петербурге с заражением в Греции и в г. Хабаровске — во Вьетнаме. Случай заболевания в республике Дагестан с эпидемиологическим диагнозом «завозной» из Саудовской Аравии Референс-центром расценен как заражение по месту постоянного жительства.

Ранее наметившаяся тенденция смещения периода наибольшей регистрации случаев заболевания ЛЗН на период «конец лета — начало осени» продолжилась и в сезон 2018 года. Первые случаи были зарегистрированы в августе сразу с максимальным проявлением (53%), продолжались в сентябре (37%), и последние случаи зарегистрированы в октябре (9%).

Как и в предыдущие годы, в 2018 году преобладали клинические формы ЛЗН без поражения центральной нервной системы и составили 74% от общего числа зарегистрированных случаев (в 2017 — 83,3%, в 2016 — 72,6%, в 2015 — 83%, 2014-86%, 2013 — 81,6%).

На долю нейроинвазивных форм пришлось 26% от общего числа случаев (2017 — 17%, 2016 — 27,4%, 2015 — 17%, 2014 — 14%), которые были зарегистрированы в Краснодарском крае, Астраханской, Воронежской и Саратовской областях. При этом 66% случаев заболеваний протекали со средней степенью тяжести, как и в предыдущие годы, когда они составляли большую часть из всех выявленных случаев заболевания; удельный вес этих форм течения болезни в последнее время имеет тенденцию к увеличению (в 2017 — 100%, в 2016 — 86%, в 2015 — 75,6%, в 2014 — 67%). В 3-х случаях заболевания (4%) среди больных старших возрастных групп в Астраханской (74 года), Воронежской (65 лет) и Ростовской (70 лет) областях закончились летальными исходами.

Как и ранее, в 2018 году 72% заболевших составляли городские жители (2017 — 83,3%; 2016 — 77,8%; 2015 — 68%; 2014 — 68%), за исключением Астраханской области, где 67% заболевших приходится на долю жителей сельской местности.

В сезон 2018 года изменилось соотношение заболевших в различных возрастных группах: наибольшее число случаев отмечено в возрастной категории «60 и старше» (35%), превышающая аналогичные показатели предыдущих эпидемических сезонов, также это характерно и для возрастной категории «50 — 59 лет» (22%). Таким образом, в сезон 2018 года 57% заболевших приходилось на возрастные категории 50 лет и старше, что не наблюдалось за весь период наблюдения за эпидемическим процессом по ЛЗН.

В сезон 2018 года у 56% заболевших заражение произошло по месту постоянного проживания как в городах, так и сельской местности, что характерно и для сезонов 2017 — 2012 гг., за исключением 2016 года, когда в 71% случаев заражение произошло при посещении загородных мест отдыха. Впервые заболевания ЛЗН выявлены среди российских туристов, отдыхавших на черноморском побережье (г. Анапа, Краснодарский край).

Случаи заболевания ЛЗН в эпидемический сезон 2018 года зарегистрированы только на территории европейской части России (в Хабаровском крае — завозной, в октябре). В целом на территории европейской части отмечалась ранняя весна и начало лета, продолжительная осень.

Практически на всей территории европейской части России среднесезонные температуры были выше среднемноголетних значений с мая по октябрь; на эндемичных территориях по ЛЗН на 1,5° — 4,0°.

На большей части территории Западной Сибири и Дальнего Востока (Омск, Новосибирск, Хабаровск, Владивосток) среднесезонные температуры весны и осени были выше среднемноголетних значений (на 1° — 2°), а температуры лета были ниже или на уровне среднемноголетних показателей.

Конец лета (август) характеризовался как засушливый, на значительной территории эндемичных территорий по ЛЗН выпало осадков ниже СМЗ (кроме Ростовской области).

Таким образом, жаркий и засушливый весенний период, начало и конец лета, теплая и продолжительная осень были, наиболее вероятно, одним из факторов, определивших повышение уровня заболеваемости ЛЗН на европейской территории Российской Федерации.

У всех больных ЛЗН в 2018 году диагноз подтвержден выявлением в ТИФМ специфических IgM в диагностическом титре. У 24 больных выявлена РНК ВЗН методом ОТ-ПЦР (республики Татарстан и Крым, Волгоградская, Ростовская области и Краснодарский край). В представленном референс-центру секционном материале от 3-х умерших выявлена РНК ВЗН, методом секвенирования геномных локусов 5'UTR и protC установлена принадлежность фрагментов РНК к 1а генотипу ВЗН (секционный материал из Астраханской области) и 2 генотипу (секционный материал из Воронежской и Ростовской областей).

Анализ клинического материала от больных Волгоградской области установил принадлежность выявленных в образцах фрагментов РНК ВЗН к генотипу 2.

Активное выявление больных ЛЗН среди лихорадящих больных и больных, имеющих другие симптомы, сходные с ЛЗН, проводилось в 2018 году в 46 субъектах Российской Федерации (в 2017 — в 36,2016 — в 47,2015 — в 49, в 2014 — в 53, в 2013 — в 77 субъектах).

Несмотря на информацию о повышении заболеваемости ЛЗН на территории европейской части России, ни одного обследованного больного на ЛЗН не было в субъектах: Центрального и Северо-Западного федеральных округах (Московской, Владимирской, Ивановской, Ленинградской, Калининградской, Костромской, Вологодской, Псковской, Новгородской областях, республиках Карелия, Коми); субъектах Приволжского федерального округа (Кировской, Нижегородской, Оренбургской областях, Пермского края, республиках Удмуртии и Чувашии), субъектах Северо-Кавказского федерального округа (во всех, кроме республики Дагестан и Ставропольского края), Южном федеральном округе (республике Калмыкия).

В Ставропольском крае выявление больных ЛЗН по-прежнему остается на низком уровне — 6 человек за эпидемический сезон (в 2017 — 0, в 2016 — 1 человек, в 2015 — 2 человека), в республике Дагестан впервые в 2018 году было обследовано 11 человек (информация за предыдущие годы в референс-центр не поступала). Информация отсутствовала из Брянской, Ярославской, Мурманской областей, республики Ингушетия, г. Москвы.

Объемы диагностических обследований на ЛЗН в большинстве субъектов Южного федерального округа ежегодно снижаются, в то время как в субъектах Сибирского и Дальневосточного федеральных округов (кроме Магаданской и Сахалинской областей, республики Бурятия, Забайкальского и Камчатского краев, Чукотского Автономного округа) диагностические обследования лихорадящих больных на ЛЗН проводились в достаточных объемах. Информация отсутствовала из Новосибирской, Амурской областей, республики Тыва и Ненецкого автономного округа.

По результатам эпидемиологических расследований случаев заболеваний ЛЗН, представленных в Референс-центр, установлено, что в ряде субъектов медицинские учреждения, чаще в сельских районах, не подготовлены к выявлению больных ЛЗН (не отработан алгоритм действия врача при поступлении температурящего больного в эпидемический сезон) и не имеют возможности проведения лабораторных исследований (отсутствуют тест-системы на проведение ТИФА и ПЦР). Это приводит к поздней диагностике заболевания или к ее отсутствию (Чеченская республика).

На основании представленной информации следует, что лабораторная диагностика заболевания проводится в основном серологическими методами (обнаружение IgM антител методом ИФА). ПЦР в сезон 2018 года применялась: межрайонной клинико-диагностической поликлиникой № 2 г. Волгограда, ЦГиЭ в республиках Татарстан и Крым, Ростовской области, Причерноморской ПЧС, Хабаровской ПЧС, ПЧС республики Крым, Референс-центром. При дифференцировании диагноза ЛЗН у больной в г. Хабаровске ФКУЗ «Хабаровская противочумная станция» использовала реакцию нейтрализации на клеточной культуре штамма вируса Западного Нила.

Обращает внимание, что в ряде территорий (Краснодарский край, республика Калмыкия) отсутствует информирование противочумными учреждениями территориальных органов Роспотребнадзора о наличии выявленных положительных лабораторных исследований на ЛЗН.

На основании представленных в Референс-центр данных в городских биотопах среднесезонный показатель (ССП) численности комаров p. Culex в центральной части России был ниже среднемноголетнего показателя (СМП) (в Воронежской в 1,8 раза, Липецкой в 2,8 раза, Смоленской в 2 раза; на уровне СМП — в Курской, Рязанской, Московской; в Калужской и Орловской областях выше СМП (в 1,8 и 1,3 раза соответственно).

В природных биотопах Воронежской и Курской областей ССП численности комаров p. Culex выше СМП в 2,4 и 1,7 раза, соответственно; в Московской, Орловской, Рязанской областях — на уровне СМП, в Смоленской — ниже в 1,4 раза.

На северо-западе страны ССП в городских и природных биотопах в Новгородской области выше СМП в 1,3 раза, в Вологодской области в городских условиях незначительно превышал, а в природных — в 1,3 раза ниже СМП.

На большинстве территорий Южного федерального округа (Волгоградская, Ростовская области, Краснодарский и Ставропольский края, Республика Адыгея) ССП численности комаров p. Culex в городских и природных биотопах незначительно ниже или на уровне СМП, в Республике Крым этот показатель в городских условиях был в 3,1 раза, в природных — в 3,5 раза ниже СМП.

В Северо-Кавказском федеральном округе ССП незначительно отличались от СМП в Республике Дагестан, Карачаево-Черкесской Республике, Ставропольском крае. В Кабардино-Балкарской Республике ССП в 2 раза ниже СМП в городских условиях и в 6 раз ниже в природных биотопах. В Республике Северная Осетия — Алания этот показатель ниже в 1,9 раза в городских биотопах, в 3,7 раза — в природных.

В Приволжском федеральном округе ССП численности переносчиков в городских биотопах на уровне СМП в Республике Марий Эл и Оренбургской области в 1,5 раза выше СМП в Саратовской области, в Пензенской области и Республике Татарстан — ниже СМП; в природных условиях на всех территориях округа ССП ниже СМП.

В Уральском федеральном округе (Курганская область) ССП численности переносчиков в 1,5 раза ниже СМП в городских и природных условиях.

На территории Сибирского Федерального округа ССП численности комаров p. Culex в городских биотопах Красноярского края в 2 раза выше СМП, в Омской области и Республики Хакасия — незначительно ниже.

В Дальневосточном федеральном округе энтомологическая ситуация также проявлялась разнообразно. Так, в Еврейской автономной области, ССП численности основных переносчиков ниже СМП: в городских биотопах в 5 раз, в природных — в 2,8. В Приморском крае этот показатель был на уровне СМП.

Таким образом, энтомологическая ситуация в регионах проявлялась разнообразно, но на большинстве территорий Европейской части страны, Сибири и Дальнего Востока наблюдалось снижение численности переносчиков, в т.ч. на большей части «старых» очагов ЛЗН юга и юго-востока европейской части России.

В 2018 году информацию о проведении мониторинга за возбудителем ЛЗН на территории и его циркуляцией в объектах внешней среды и среди населения представили в Референс-центр 56 субъектов Российской Федерации (в 2017 — 49, 2016 — 79,2015 — 71).

Маркеры ВЗН в носителях и переносчиках выявлены на территории 3 субъектов (2017 — 6, 2016 — 10, 2015 — 11): Волгоградской области (РНК ВЗН в комарах Culex, ЦГиЭ), Курской области (Ат к ВЗН у лошадей, ветеринарная служба), республики Крым (РНК ВЗН в комарах Culex pipiens, ЦГиЭ).

Референс-центром по мониторингу за возбудителем ЛЗН методом ОТ-ПЦР проведено исследование 1040 проб объектов внешней среды (птицы, клещи, комары, мошки, зайцы, мелкие грызуны). РНК ВЗН выявлена в 76 пробах комаров:

• из Волгоградской области: Culex pipiens (по локусу 5'UTR и protC типирован 2 генотип возбудителя), Coquillettidia richiardii (1а генотип), Culex modestus (2 генотип), Aedes caspius (2 генотип), Aedes pulchritarsis (2 генотип), Anopheles hyrcanus (2 генотип), Culiseta annulata, Uranotaenia unguiculata (4 генотип);
• из Республики Калмыкия: Culex modestus (по локусу 5'UTR и protC типирован 2 генотип возбудителя), Uranotaenia unguiculata (4 генотип);
• из республики Крым; личинок Culex spp. (по локусу 5'UTR и protC) типирован 4 генотип возбудителя.

В эпидемический сезон 2018 года мониторинг возбудителя ЛЗН (маркеров) при обследовании отдельных «здоровых» групп населения проводился в 45 субъектах Российской Федерации (в 2017 — в 40, в 2016 — в 52, в 2015 — в 57). Антитела IgGk ВЗН найдены у населения 22 субъектов (в 2017 — 24, в 2016 — 30, в 2015 — 27). Антитела к ВЗН были выявлены у отдельных групп здорового населения (доноры, животноводы) в Центральном федеральном округе от 1 до 14% (Воронежской, Липецкой, Орловской, Рязанской, Смоленской областях), Северо-Западном федеральном округе до 2% (Архангельской области), Сибирском федеральном округе от 3 до 40% (дифференциации с КВЭ не проводилась, Кемеровской области, Красноярском крае, республике Хакасия), Дальневосточном федеральном округе до 6% (дифференциации с КВЭ не проводилось, Камчатском крае, Магаданской области), Южном федеральном округе от 7 до 20% (Астраханской, Волгоградской, Ростовской областях, Республике Крым и г. Севастополе), Приволжском федеральном округе от 1 до 48% (дифференциации с КВЭ не проводилось, Пензенской, Нижегородской, Самарской областях, Пермском крае, Удмуртской Республике), Уральском федеральном округе до 8% (дифференциации с КВЭ не проводилось, Курганской, Свердловской областях), Северо-Кавказском федеральном округе до 21% (Республике Дагестан).

Таким образом, климатические особенности сезона 2018 года (раннее наступление весны и продолжительная осень, жаркий и засушливый весенний период, начало и конец лета, теплая осень) были одним из факторов, определивших повышение уровня заболеваемости ЛЗН на европейской территории Российской Федерации, несмотря на то, что среднесезонная численность переносчиков была ниже среднемноголетних показателей. В 2018 году зарегистрировано 76 случаев заболевания населения лихорадкой Западного Нила в 13 субъектах Российской Федерации 6-ти федеральных округов. Показатель заболеваемости ЛЗН в 2,2 раза ниже среднемноголетнего, но значительно выше 2017 года (12 случаев).

Проявления ЛЗН характеризовались активизацией эпидемических процессов преимущественно на эндемичных территориях Южного и Северо-Кавказского федеральных округов. Эпидемический процесс имел ряд особенностей:

• за последние 6 лет смещение периода наибольшей регистрации случаев заболевания ЛЗН на период «конец лета — осень» была наиболее выраженной; первые случаи зарегистрированы в августе с максимальным пиком, а регистрация случаев местного заражения продолжалась до октября;
• изменилось соотношение долей различных возрастных групп в структуре заболеваемости: наибольшая регистрация случаев ЛЗН отмечена в возрастной категории «60 и более лет», превысившая аналогичные показатели предыдущих эпидемических сезонов; значительна была доля зарегистрированных случаев заболевания среди детей (10%);
• доля заболевших ЛЗН среди неработающего населения (социальные группы «пенсионеры, инвалиды» (41%), «неработающие трудоспособного возраста» (20%) и «дети» (10%) составляла в сезон 2018 г. наибольшее значение — 71% и также превысившая аналогичные показатели предыдущих эпидемических сезонов;
• нейроинвазивные формы ЛЗН составили 26% от общего числа случаев, а летальность — 4%;
• легкие формы клинического течения ЛЗН в России практически не выявлялись.

Результаты проведенного мониторинга за возбудителем ЛЗН (в клиническом материале и в объектах внешней среды) показали, что на территории европейской части России циркулирует ВЗН:

1а генотипа — в Астраханской и Волгоградской областях;

2 генотипа — в Волгоградской, Воронежской, Ростовской областях и республике Калмыкия;

4 генотипа — в Волгоградской области, республиках Калмыкия и Крым.

Проведенный Референс-центром анализ показал, что за последние шесть лет в субъектах Российской Федерации появились негативные тенденции по снижению объемов и качества работ по слежению за эпидемической ситуацией по ЛЗН. Обращает на себя внимание низкая выявляемость маркеров возбудителя в объектах внешней среды, проводимая в субъектах, хотя исследования Референс-центра в 2018 г. показали значительный занос возбудителя на европейскую часть России и высокую инфицированность переносчиков.

Прогноз развития эпидемической ситуации по ЛЗН на 2019 год связан с прогнозом Росгидромета об изменении климатических условий на территории России в настоящее время и сохранении тенденции этих изменений в ближайшие годы, согласно которому с высокой долей вероятности можно предположить, что в целом в первом полугодии 2018 года на большей части территории России температурный фон ожидается около и выше средних многолетних значений.

В северных регионах страны в большинстве месяцев периода средняя температура ожидается ниже, чем в предыдущем периоде. Выше нормы средняя месячная температура воздуха ожидается на большей части Южного и Северо-Кавказского федеральных округов; ниже — в Северо-Западном федеральном округе, на севере Уральского и Сибирского федеральных округов, на большей части Якутии и Чукотки. Нестабильность температурного режима, резкие похолодания, сильные ветра и различные погодные катаклизмы — результат необратимых изменений, происходящих в результате глобального потепления. Количество осадков зимой в среднем по России не превысит норму.

Весна, наиболее вероятно, будет поздней и затяжной. В конце апреля — начале мая еще возможен снег. Исключение составят районы Причерноморья, где можно ожидать потепления до +17 — 20 °C. В центральных областях европейской части температура будет +7 — 8 °C с резкими ночными понижениями.

Для летних месяцев синоптики прогнозируют мягкую, постепенно повышающуюся температуру. В июне и августе температуры будут ниже или на уровне среднемноголетних. Жара возможна только в июле в центре страны, в Краснодарском крае и Крыму. Кроме того, именно летом, наиболее вероятно, будут ливневые дожди и циклоны с резкими порывами ветра.

Температурный фон осени в целом на большей части территории России ожидается около и выше средних многолетних значений. В северных регионах страны в большинстве месяцев периода средняя температура ожидается около и ниже климатических норм.

В целом по России будут сохраняться общие тенденции развития ситуации — интенсивность эпидемического процесса на эндемичных по ЛЗН территориях европейской части будет соответствовать предэпидемическому периоду с возможным локальным подъемом заболеваемости в эпидсезон в субъектах Южного и Северо-Кавказского федеральных округов, связанным с климатическими особенностями данных регионов.

---