Письмо Роспотребнадзора от 11.12.2018 № 01/16095-2018-27

«О заболеваемости протозоозами в Российской Федерации»

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека проанализировала эпидемиологическую ситуацию по протозойным заболеваниям в Российской Федерации в 2017 году и сообщает следующее.

Актуальность проблемы протозоозов обусловлена их широким распространением, как в мире, так и в Российской Федерации, а также степенью значимости вызываемой ими патологии.

Наиболее распространенными протозойными болезнями среди населения Российской Федерации являются лямблиоз, бластоцистоз, токсоплазмоз, криптоспоридиоз, амебиаз, малярия. Кроме того, регистрируются и менее распространенные виды протозоозов: бабезиоз, лейшманиоз, балантидиаз, трихомоноз легочный.

В Российской Федерации ежегодно регистрируется до 50 тысяч случаев протозоозов во всех субъектах Российской Федерации.

В структуре протозоозов доля лямблиоза составляет 93,5%, бластоцистоза — 4,5%, токсоплазмоза — 1,1%, других протозоозов — 0,9%.

Всего в 2017 году было зарегистрировано 44285 случаев протозоозов (30,1 на 100 тыс. населения) против 51203 случаев протозоозов (34,8 на 100 тыс. населения) в 2016 году. В структуре протозоозов доля лямблиоза составляет 94%.

В 2017 году всего зарегистрировано 41326 случаев лямблиоза (28,18 на 100 тысяч населения), против 48177 случаев лямблиоза (32,91 на 100 тысяч населения в 2016 году.

Среди заболевших в 2017 году — 26862 ребенка до 14 лет (106,32 на 100 тысяч детского населения), в 2016 году — 31249 (126,58 на 100 тысяч детского населения). Максимальная заболеваемость лямблиозом приходится на детей в возрасте от 3 до 6 лет (140,58 на 100 тысяч возрастной группы). Среди детей до 1 года зарегистрировано 342 случая лямблиоза в 60 субъектах Российской Федерации.

Показатели заболеваемости лямблиозом (на 100 тысяч населения) превышают среднероссийские показатели в 26 субъектах Российской Федерации: Алтайском (62,75), Красноярском (78,75), Пермском (79,90), Ставропольском (32,18) краях, Ненецком (36,46), Ханты-Мансийском (Югре) (47,05), Ямало-Ненецком <...> автономных округах, республиках Алтай (58,77), Бурятия (37,53), Карелия (46,30), Коми (173,95), Марий Эл (31,67), Хакасия (116,15), Удмуртской (50,63), Чувашской (87,52) республиках, Архангельской (44,58), Астраханской (47,31), Волгоградской (98,01), Калининградской (64,10), Кемеровской (130,91), Курганской (169,73), Новосибирской (95,17), Магаданской (126,75), Самарской (42,75), Томской (165,80), Ярославской (33,98) областях.

В 2017 году в воде централизованного водоснабжения в целом по Российской Федерации были обнаружены цисты простейших в 0,2% проб, в том числе в Самарской, Свердловской, Ярославской областях, Республике Саха (Якутия).

Обнаружение возбудителей паразитарных заболеваний в воде централизованного водоснабжения свидетельствует о значительном обсеменении воды поверхностных водоемов и недостаточной эффективности дезинвазионных мероприятий на очистных сооружениях канализации.

В 2017 году в воде поверхностных водоемов в целом по Российской Федерации были обнаружены возбудители паразитарных заболеваний в 1,0% проб.

В структуре возбудителей паразитозов, обнаруженных в воде поверхностных водоемов, доля цист лямблий составила 30,0%, яиц токсокар — 27%, аскарид — 18%, остриц — 8%, дифиллоботриид — 6%, онкосфер тениид — 2%, описторхисов и других — 4%, криптоспоридий — 5%.

Число исследованных проб сточных вод в Российской Федерации увеличилось с 26038 (в 2012 году) до 27325 (в 2017 году), в 1,7% проб (в 2016 году — 2,5%) обнаружены яйца гельминтов и цисты простейших. В 2017 году исследовано 2774 пробы осадков сточных вод, в 3% проб обнаружены возбудители паразитарных болезней.

В 2017 году в 34 субъектах Российской Федерации либо вообще не проводились исследования осадков сточных вод, либо проводились в малых количествах (от 1 до 9 проб) осадков сточных вод (республиках Адыгея, Алтай, Дагестан, Ингушетия, Карелия, Коми, Крым, Мордовия, Татарстан, Тыва, Кабардино-Балкарской, Северной Осетии (Алании), Ненецком, Чукотском автономных округах, Амурской, Архангельской, Брянской, Владимирской, Вологодской, Ивановской, Калужской, Костромской, Кировской, Курганской, Магаданской, Орловской, Рязанской, Тамбовской, Томской, Тверской, Сахалинской, Ульяновской, Ярославской областях, г. Москва).

В основном, исследования сточных вод и их осадков осуществляется только в рамках производственного контроля. Так, например, на территории Кемеровской области за шестилетний период (с 2012 по 2017 годы) в рамках планового надзора исследовано всего 26 проб осадков сточных вод.

Возбудители паразитарных заболеваний в сточных водах не были обнаружены в Камчатском, Приморском краях, республиках Алтай, Дагестан, Мордовия, Карачаево-Черкесской, Северная Осетия (Алания) республиках, Чукотском автономном округе, Амурской, Брянской, Владимирской, Ивановской, Иркутской, Магаданской, Орловской, Оренбургской, Рязанской, Пензенской областях.

Отсутствие положительных находок в воде поверхностных водоемов, сточной воде может свидетельствовать, прежде всего, о недостатках при отборе проб и требует проведения дополнительного анализа.

Среди протозойных болезней на территории Российской Федерации регистрируется врожденный и приобретенный токсоплазмоз. На долю приобретенного токсоплазмоза приходится более 99% случаев токсоплазмоза. Ежегодно в Российской Федерации регистрируется до 500 случаев токсоплазмоза. Заболеваемость токсоплазмозом на территории Российской Федерации в 2017 году осталась на уровне 2016 года.

В 2017 году зарегистрировано 486 случаев токсоплазмоза (0,33 на 100 тысяч населения) в 48 субъектах Российской Федерации против 465 случаев токсоплазмоза (0,32 на 100 тысяч населения) в 38 субъектах Российской Федерации в 2016 году.

Среди заболевших в 2017 году зарегистрировано 24 ребенка до 14 лет (0,09 на 100 тысяч детского населения), в 2016 году — 36 детей (0,15 на 100 тысяч детского населения). На долю городского населения пришлось 88% (410 сл.) (в 2016 году — 75%).

Показатели заболеваемости токсоплазмозом (на 100 тысяч населения) превышают среднероссийские показатели в 11 субъектах Российской Федерации: Забайкальском крае (0,56), Ханты-Мансийском автономном округе (Югра) (1,71), республиках Северная Осетия (Алания) (3,98), Саха (Якутия) (0,42), Чеченской Республике (0,50), Костромской (0,62), Липецкой (1,73), Свердловской (0,62), Тюменской (1,30) областях, городах Москва (1,76), Санкт-Петербург (0,40).

В структуре протозойных заболеваний на долю криптоспоридиоза приходится менее 1%. Ежегодно регистрируется до 50 случаев криптоспоридиоза.

В Российской Федерации в 2017 году зарегистрировано всего 44 случая (0,03 на 100 тысяч населения) криптоспоридиоза только в 5 субъектах Российской Федерации (республиках Коми, Татарстан, Пермском крае, Вологодской, Томской областях, городе Москве), на остальных территориях криптоспоридиоз не диагностируют.

Низкая заболеваемость криптоспоридиозом связана прежде всего с тем, что до настоящего времени не внедрена лабораторная диагностика криптоспоридиоза в клинико-диагностических лабораториях медицинских организаций, несмотря на доступность метода, при значительном числе больных с острыми кишечными инфекциями неустановленной этиологии и ВИЧ инфицированных.

В структуре протозойных заболеваний на долю амебиаза приходится менее 1%. Ежегодно регистрируется до 200 случаев амебиаза.

В 2017 году зарегистрировано 199 случаев амебиаза (0,14 на 100 тысяч населения) в 22 субъектах Российской Федерации против 156 случаев (0,11 на 100 тысяч населения) в 20 субъектах в 2016 году.

Показатели заболеваемости амебиазом (на 100 тысяч населения) превышают среднероссийские показатели в 16 субъектах Российской Федерации: Ханты-Мансийском (0,61), Чукотском (6,0) автономных округах, республиках: Адыгея (0,66), Дагестан (0,76), Ингушетия (3,57), Калмыкия (1,43), Коми (3,25), Тыва (0,32), Астраханской (1,96), Архангельской (0,27), Владимирской (0,29), Калининградской (0,51), Магаданской (1,97), Мурманской (1,97), Новосибирской (0,76), Ростовской (0,28) областях.

Среди заболевших амебиазом в 2017 году зарегистрировано 86 детей до 14 лет (0,34 на 100 тысяч детского населения), в 2016 году — 64 ребенка (0,26 на 100 тысяч детского населения). На долю городского населения пришлось 77% случаев (153 сл.) (в 2016 году — 92%).

Причиной острых кишечных инфекций неустановленной этиологии может быть и бластоцистоз, который входит в группу «другие протозойные болезни». На долю бластоцистоза приходится 93%.

Всего в 2017 году было зарегистрировано 2230 случаев «других протозойных болезней» (1,52 на 100 тыс. населения) против 2272 случаев «других протозойных болезней» (1,55 на 100 тыс. населения) в 2016 году.

«Другие протозойные болезни» зарегистрированы в 13 субъектах Российской Федерации (Пермский край, Ханты-Мансийский автономный округ (Югра), республики Коми, Саха (Якутия), Астраханская, Кемеровская, Мурманская, Орловская, Сахалинская, Свердловская, Челябинская области, город Москва, город Санкт-Петербург).

Своевременное обследование больных острыми кишечными инфекциями на протозоозы способствует расшифровке группы заболеваний ОКИ неустановленной этиологии. Однако, в большинстве субъектов Российской Федерации не проводятся обследования больных с острой кишечной инфекцией на кишечные протозоозы.

Наиболее высокие показатели заболеваемости (на 100 тыс. населения) ОКИ, вызванные неустановленными возбудителями зарегистрированы в Ямало-Ненецком (692,42), Ненецком (1180,28) автономных округах, Приморском (720,75), Красноярском (447,0) Хабаровском (702,06) краях, республиках: Тыва (666,99), Хакасия (478,38), Карачаево-Черкесской (480,61), Чувашской (583,06), Владимирской (478,38), Костромской (401,66), Мурманской (457,56), Новосибирской (546,61), Псковской (502,5), Сахалинской (1062,35) областях.

Вместе с тем, на вышеуказанных территориях не приняты полные меры к этиологической расшифровке возбудителей, вызывающих острые кишечные инфекции, не внедрены экспресс-тесты для определения антигенов лямблий и криптоспоридий в пробах кала.

В группу протозойных болезней входит пневмоцистоз. Своевременное обследование больных с внебольничными пневмониями способствует установлению указанного этиологического фактора и назначению адекватного лечения.

Так, в городе Москве, где с целью установления возбудителей, вызывающих пневмонии, проводится обследование больных с пневмонией на пневмоцистоз, в 2017 году выявлено 105 случаев пневмоцистоза. Среди заболевших максимальное число случаев приходится на возраст от 30 до 49 лет (77%), доля мужчин составляет 59%. При пневмоцистозе отмечались две формы тяжести заболевания: средняя (до 70%) и тяжелая (до 30%) случаев, летальность при которых достигает 11%.

В группу протозойных болезней входит бабезиоз и трихомоноз легочный. В 2018 году у жительницы Москвы 74 лет зарегистрирован случай бабезиоза, тяжелое течение с развитием полиорганной патологии. У больной отмечалась температура до 39 °C, острая почечная недостаточность. В препаратах крови «толстой капли» обнаружены возбудители бабезиоза. Из эпидемиологического анамнеза установлено, что больная находилась в Тверской области и подвергалась присасыванию клещей.

В 2017 году в Пензенской области зарегистрирован случай легочного трихомоноза у жительницы г. Пензы 62 лет. У больной в течение двух лет отмечался приступообразный кашель, отхождение слизистой мокроты. В результате совместной работы специалистов медицинских организаций и учреждений Роспотребнадзора в Пензенской области в мокроте обнаружен возбудитель Trichomonas tenax.

В целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения по протозоозам предлагаю:

1. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации усилить контроль за:

1.1. Реализацией мероприятий по предупреждению распространения лямблиоза и других протозоозов в соответствии с требованиями санитарных правил 3.2.3215-14 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации».

1.2. Выявлением, регистрацией и учетом протозойных болезней в медицинских организациях.

1.3. Методами отбора проб и методами лабораторных исследований биологического материала с целью обнаружения возбудителей протозоозов и определения их видовой принадлежности, применяемыми в медицинских организациях в соответствии с методическими указаниями МУК 4.2.3145-13 «Лабораторная диагностика гельминтозов и протозоозов», МУК 4.2.3222-14 «Лабораторная диагностика малярии и бабезиозов».

1.4. Организацией и проведением дезинвазионных мероприятий на очистных сооружениях канализации в соответствии с требованиями санитарных правил 3.2.3215-14 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации».

1.5. Провести анализ эпидемиологической ситуации по протозоозам, складывающейся на подконтрольной территории, обращая внимание на токсоплазмоз, криптоспоридиоз в сочетании с ВИЧ-инфекцией.

1.6. Обеспечить систематическое взаимодействие с ветеринарной службой и органами Россельхознадзора в субъектах Российской Федерации по вопросам профилактики токсоплазмоза, криптоспоридиоза.

1.7. Организовать тщательное расследование каждого случая заболевания токсоплазмозом, лейшманиозом, бабезиозом, амебиазом с предоставлением карт эпидемиологического расследования на лейшманиоз, бабезиоз, врожденный токсоплазмоз, церебральный токсоплазмоз и других редких протозоозов в Роспотребнадзор.

2. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, главным врачам ФБУЗ — центров гигиены и эпидемиологии в субъектах Российской Федерации:

2.1. Принять меры по готовности материально-технической базы паразитологических лабораторий к проведению исследований объектов внешней среды и биологического материала высокоэффективными методами.

2.2. Принять меры по повышению качества проводимых санитарно-паразитологических исследований, обращая особое внимание на способы отбора проб объектов окружающей среды.

3. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации совместно с руководителями органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья:

3.1. Провести анализ эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий, осуществляемых в субъектах Российской Федерации, по предупреждению распространения протозоозов.

3.2. Внести на рассмотрение на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий вопрос о состоянии заболеваемости населения протозоозами и эффективности проводимых профилактических мероприятий, обратив особое внимание на своевременное выявление больных лямблиозом, токсоплазмозом, лейшманиозом, криптоспоридиозом, бабезиозом, бластоцистозом, амебиазом проведение лабораторного обследования, оказание им квалифицированной медицинской помощи.

3.4. Принять дополнительные меры по расшифровке ОКИ неустановленной этиологии с целью исключения паразитозов.

3.5. Принять дополнительные меры по расшифровке пневмонии неустановленной этиологии с целью исключения пневмоцистоза.

3.6. Обеспечить подготовку медицинских работников медицинских организаций по вопросам эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения, профилактики протозоозов, обратив особое внимание на лейшманиоз, бабезиоз, легочной трихомоноз, бластоцистоз, амебиаз.

3.7. Принять меры по усилению работы, направленной на гигиеническое воспитание населения по профилактике протозоозов, в том числе передающихся через воду, укусы москитов, присасывание клещей с использованием СМИ.

4. Руководителям управлений Роспотребнадзора по Ямало-Ненецкому, Ненецкому автономным округам, Приморскому, Красноярскому, Хабаровскому краям, республикам: Тыва, Хакасия, Карачаево-Черкесской, Чувашской, Владимирской, Костромской, Мурманской, Новосибирской, Псковской, Сахалинской областям усилить контроль за расшифровкой острых кишечных инфекций неустановленной этиологии.

5. Руководителям управлений Роспотребнадзора по Камчатскому, Приморскому краям, республикам Алтай, Дагестан, Карачаево-Черкесской, Северной Осетии (Алании), Мордовия, Чукотскому автономному округу, Амурской, Брянской, Владимирской, Ивановской, Иркутской, Магаданской, Орловской, Оренбургской, Рязанской, Пензенской областям провести оценку качества и способов отбора проб воды поверхностных водоемов, сточной воды, осадков сточных вод, о результатах информировать Роспотребнадзор в срок до 01.05.2019.

Информацию о проделанной работе представить в Роспотребнадзор в срок до 01.05.2019.

---