---
title: "<Письмо> Роспотребнадзора от 19.12.2013 N 01/14570-13-32"
number: "01/14570-13-32"
issuer: "Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека"
issued_on: 2013-12-19
status: действует
canonical: "https://bukva.ai/docs/pismo-0114570-13-32"
---
## <Письмо> Роспотребнадзора от 19.12.2013 N 01/14570-13-32
# <Письмо> Роспотребнадзора от 19.12.2013 N 01/14570-13-32
"Об оценке радиационной безопасности населения при медицинском облучении и эффективности санитарного надзора"
**ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ**
**ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА**
**ПИСЬМО**
от 19 декабря 2013 г. N 01/14570-13-32
**ОБ ОЦЕНКЕ РАДИАЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ ПРИ**
**МЕДИЦИНСКОМ ОБЛУЧЕНИИ И ЭФФЕКТИВНОСТИ**
**САНИТАРНОГО НАДЗОРА**
Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека проведена оценка радиационной безопасности населения Российской Федерации при медицинском облучении.
Годовая эффективная доза от медицинского облучения на душу населения России в течение последних лет снижается и в 2012 году составила около 0,6 мЗв. Это самый низкий показатель за все время наблюдения (с 1970 года) и в 3,5 раза ниже, чем в экономически развитых странах.
Суммарное количество всех диагностических рентгенорадиологических процедур в России в 2012 году достигло 241 млн. Это означает, что на душу населения (143 млн. человек) приходится 1,7 процедуры в год (или 1,2 исследования, а в экономически развитых странах 1,6 исследования) и наблюдается устойчивый рост: на 40% за последние 10 лет при росте заболеваемости на 17,0% за этот же период.
Наибольший вклад в общее число диагностических исследований составляет рентгенография - 64%, далее флюорография 33%, компьютерная томография - 2% ( $33‰$ <*>), рентгеноскопические исследования - около 1,0% $(16‰)$ и радионуклидная диагностика - 0,2% $(3,6‰)$ . Таким образом, рентгенография и флюорография в общей сложности составляют в России подавляющую часть (97%) от всех диагностических исследований. Наибольший рост среди исследований составляет компьютерная томография - за 10 лет частота ее использования увеличилась более чем в 3 раза, а за последние три года в 1,5 раза. В экономически развитых странах число процедур компьютерной томографии на 1000 жителей составляет $130‰$ , в США $200‰$ , в Японии - $340‰$ , а число радионуклидных исследований - $19‰$ . За последние годы в 2 раза возросло число низкодозовых цифровых рентгенограмм и флюорограмм, в то же время число пленочных снимков сократилось всего на несколько процентов.
---
<*> Число диагностических процедур на 1000 человек населения.
Коллективная доза у населения Российской Федерации за счет диагностического использования медицинских источников ионизирующего излучения в 2012 году составила 78,7 тыс. чел.-Зв. До настоящего времени происходило ее постоянное снижение - за 10 лет на 30% (ранее по 3% в год, в последние годы - 0,3% в год). Таким образом, скорость снижения коллективной дозы замедляется.
Наибольший вклад в коллективную дозу медицинского облучения пациентов в 2012 году внесли рентгенографические исследования - 34% (при объеме исследований в 64%) и КТ - 30% (при объеме исследований в 2%). Вклад флюорографических исследований составил 12% (при объеме исследований в 33%), рентгеноскопических - 14% (при объеме исследований в 0,9%), радионуклидной диагностики - 1% (при объеме исследований в 0,2%). То есть, 2% компьютерной томографии создают 30% дозы (как и рентгеноскопия). За 10 лет вклад компьютерной томографии в коллективную дозу медицинского облучения вырос в 3 раза. Поэтому в перспективе следует ожидать увеличения уровня медицинского облучения, в основном за счет дальнейшего развития компьютерной томографии. Об этом говорит динамика медицинского облучения и аналогичный международный опыт.
Следует отметить, что число измеренных (реальных) доз в статистической форме N 3-ДОЗ недостаточно и составляет всего 60%. В связи с этим следует продолжить работу с медицинскими организациями по стимулированию перехода от расчетных методов контроля доз к измерению дозы по радиационному выходу, определяемому в рамках обязательного контроля эксплуатационных параметров рентгеновских аппаратов.
Наиболее облучаемыми органами в рентгенодиагностике являются органы брюшной полости и, в том числе, органы пищеварения (3,3 мЗв/процедура), верхний (1,0 мЗв/процедура) и нижний (1,9 мЗв/процедура) отделы желудочно-кишечного тракта. К другим высокодозовым процедурам относятся обследования нижних отделов скелета: область таза (0,9 мЗв/процедура) и поясничного отдела позвоночника (0,8 мЗв/процедура).
Максимальные дозы медицинского облучения в среднем на одного жителя зарегистрированы в Амурской области (0,98 мЗв/год), Нижегородской области (0,92 мЗв/год), Республике Алтай (0,89 мЗв/год), Тюменской области (0,84 мЗв/год), Магаданской области (0,82 мЗв/год), Астраханской области (0,78 мЗв/год).
Таким образом, на территории Российской Федерации наблюдается снижение уровня медицинского облучения при увеличении объемов рентгенологических исследований. Тенденция снижения уровня медицинского облучения обусловлена целым рядом причин, в том числе: повышением чувствительности рентгеновской пленки, внедрением цифрового оборудования, сокращением числа и способа проведения высокодозообразующих рентгеноскопий и, в частности, более широким использованием усилителя рентгеновского изображения (УРИ) или электронно-оптического преобразователя (ЭОП). Тенденция увеличения объемов рентгенологических исследований объясняется как увеличением уровня заболеваемости, так и улучшением доступности рентгенорадиологической помощи населению. В этой связи повышенное внимание следует уделять контролю обоснованности назначений рентгенорадиологических исследований, особенно высокоинформативных и высокодозовых методов диагностики (компьютерная томография).
Доза облучения пациента в основном зависит от состояния рентгенорадиологического оборудования и квалификации персонала, проводящего рентгенорадиологические исследования. Следует отметить, что за последние 5 лет число цифровых рентгеновских аппаратов, позволяющих существенно снижать дозу облучения пациента, возросло в 2 раза, однако их доля составляет меньшинство - 17% среди аналогичного рентгеновского оборудования. Следует отметить, что в экономически развитых странах большинство исследований проводится на цифровых рентгеновских аппаратах. В связи с этим необходимо продолжить работу с исполнительными органами государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья по ведению региональных программ по внедрению новых видов цифрового малодозового рентгеновского оборудования, своевременной замене устаревших средств радиационной защиты и по поддержанию на должном уровне квалификации медицинского персонала в вопросах радиационной безопасности.
Тенденции медицинского облучения в мире
Ежегодно во всем мире проводится около 3 миллиардов рентгенологических и 33 миллиона радионуклидных исследований, более 5 миллионов пациентов подвергаются лучевой терапии. В итоге в экономически развитых странах ежегодное число рентгенорадиологических диагностических исследований по данным НКДАР ООН превышает 1,6 на душу населения, а средняя эффективная доза медицинского облучения составляет 1,9 мЗв. Эти уровни постоянно растут и, как ожидается, будут расти и в последующие годы.
За последние годы эффективная доза от медицинского облучения на душу населения мира увеличилась в полтора раза, а коллективная доза - более чем на 70%, в то время как население увеличилось лишь на 10%. В основном, медицинское облучение увеличилось благодаря быстрому росту использования компьютерной томографии, которая является одним из наиболее информативных методов лучевой диагностики. Другой причиной роста медицинского облучения является все более широкое использование интервенционной рентгенологии. Дозы в коже и подкожных тканях пациентов иногда доходят до пороговых и вызывают лучевые поражения. Персонал также получает высокие дозы, приближающиеся к соответствующим пределам дозы.
В целом в мире наблюдаются две противоположные тенденции изменения уровня медицинского диагностического облучения:
- замена старого более высокодозового рентгенорадиологического оборудования современным новым, в том числе низкодозовым цифровым, как следствие снижение дозы от рентгенодиагностики общего назначения;
- внедрение инновационной техники и технологии (компьютерная томография, позитронно-эмиссионная томография, интервенционная радиология и др.) ведущее к повышению дозы. Данная тенденция преобладает в странах с развитой медициной, и поэтому уровень медицинского облучения в мире в последнее время растет.
В целях совершенствования системы обеспечения радиационной безопасности населения при проведении рентгенорадиологических медицинских исследований предлагаем руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации продолжить работу:
- по взаимодействию с исполнительными органами государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья в вопросах региональных программ по внедрению новых видов цифрового малодозового рентгеновского оборудования, своевременной замене устаревших средств радиационной защиты медицинского персонала и пациентов;
- по направлению предложений в исполнительные органы государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья по оптимизации структуры рентгенорадиологических исследований в субъекте в целях снижения доз облучения пациентов;
- по переходу от расчетных к инструментальным методам контроля за дозами облучения пациентов в медицинских учреждениях;
- по надзору за наличием подготовки медицинского персонала по вопросам радиационной безопасности.