Письмо Роспотребнадзора от 29.09.2017 № 01/13216-17-27

«О заболеваемости дифтерией, мониторинге за возбудителем и состоянии антитоксического противодифтерийного иммунитета населения России»

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

ПИСЬМО от 29 сентября 2017 г. № 01/13216-17-27

О ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДИФТЕРИЕЙ, МОНИТОРИНГЕ ЗА ВОЗБУДИТЕЛЕМ И СОСТОЯНИИ АНТИТОКСИЧЕСКОГО ПРОТИВОДИФТЕРИЙНОГО ИММУНИТЕТА НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ

В последние годы в Российской Федерации эпидситуация в отношении дифтерийной инфекции остается стабильно благополучной с регистрацией единичных случаев заболевания. Вместе с тем, циркуляция токсигенных коринебактерий дифтерии на территории страны продолжается.

Всего в 2016 году зарегистрировано 2 заболевших (в Ханты-Мансийском автономном округе — Югре и Ленинградской области) и 2 носителей возбудителя этой инфекции в г. Москве (gravis) и Республике Коми (mitis). Показатели заболеваемости и носительства составили — 0,001 и 0,001 на 100 тыс. населения, соответственно. Заболевшие и носители привиты.

У заболевших (21 и 29 лет) диагностированы локализованные формы дифтерии, диагноз подтвержден бактериологически выделением токсигенных штаммов биовара mitis. Причем диагноз у заболевшей из Ленинградской области был поставлен через 8 месяцев от начала заболевания после выделения токсигенного штамма возбудителя в референс-центре по мониторингу за дифтерией (далее — Референс-центр) на базе ФБУН «Московский НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского» Роспотребнадзора.

В целях слежения за распространенностью токсигенных и нетоксигенных коринебактерий дифтерии в России в 2016 году было обследовано 1476067 человек из 85 субъектов Российской Федерации, выделено 3 токсигенные коринебактерии дифтерии (1 gravis, 2 mitis) и 472 нетоксигенные коринебактерии дифтерии.

По-прежнему, остаются недостатки в организации бактериологического обследования населения: в 48 субъектах Российской Федерации не выявлены токсигенные и нетоксигенные коринебактерии дифтерии. Таким образом, резервуар возбудителя в виде носительства сохраняется.

В Референс-центр поступило 90 культур коринебактерий дифтерии только из 20 субъектов (23,5%) Российской Федерации (Нижегородской, Омской, Ленинградской, Челябинской, Кемеровской, Новосибирской, Вологодской, Мурманской, Ярославской, Тверской, Пензенской, Калининградской областей, г. Москвы, республик Башкортостан, Коми, Бурятия, Ингушетия, Карелия, Красноярского, Пензенского края, Ханты-Мансийского автономного округа). Из них 3 штамма токсигенных коринебактерий дифтерии (2 — биовара mitis и 1 — биовар gravis), 50 штаммов нетоксигенных коринебактерий дифтерии, 5 штаммов нетоксигенных коринебактерий ульцеранс, 2 штамма коринебактерий псевдотуберкулезис и 30 штаммов других микроорганизмов рода Corynebacterium.

Генотипирование культур показало, что токсигенный штамм коринебактерий дифтерии биовара mitis, выделенный от больного в Ханты-Мансийском автономном округе, принадлежит к генотипу ST67, который является завозным на территорию Российской Федерации. Токсигенный штамм коринебактерий дифтерии биовара mitis, выделенный от больной в Ленинградской области, принадлежит к генотипу ST46, который циркулирует на территории страны с 1980-х годов. Токсигенный штамм коринебактерий дифтерии биовара gravis, выделенный от бактерионосителя в г. Москве соответствует генотипу ST25, который циркулирует на территории России с 1950-х годов. Данные генотипирования свидетельствуют о продолжающейся циркуляции возбудителя дифтерии на территории нашей страны и случаях завоза из других стран.

Анализ привитости населения в Российской Федерации на 01.01.2017 показал, что профилактическими прививками с 3 месяцев до 14 лет 11 месяцев и 29 дней охвачено 96,9% детей; 99,6% подростков 15 — 17 лет и 97,8% взрослых с 18 лет, в том числе старше 60 лет — 96,4%».

Своевременно к 12 и 24 месяцам вакцинальный комплекс и первую ревакцинацию получили 97,0% и 96,7% детей, соответственно.

В разрезе субъектов Российской Федерации охват прививками детей были в пределах 95,8% (Брянская область) — 99,8% (Орловская область); подростков 97,7% (Ленинградская область) — 99,9% (Краснодарский край) и взрослых 97,0% (Республика Коми, Ивановская область) — 99,9% (Республика Бурятия).

В ходе эпиднадзора за дифтерией проводился серомониторинг уровня противодифтерийного антитоксического иммунитета индикаторных групп населения. Всего было обследовано 68794 человека, из них 11679 детей, 11451 подросток и 46541 взрослый. В отдельных субъектах страны серологический мониторинг у взрослых проведен не в полном объеме: Владимирская, Рязанская, Тверская области, Республика Карелия, Чувашская Республика, Ненецкий автономный округ. Недостаточное количество обследованных детей было в Ивановской (32), Кировской (52), Курганской (47) областях, а в Республике Калмыкия серомониторинг не проводился.

По результатам серологического мониторинга в целом по Российской Федерации защищенность составила 97,0% у детей 3 — 4 лет, 98,0% у подростков и 94,5% у взрослых. Средние и высокие титры противодифтерийных антител (напряженность иммунитета) были обнаружены в 88,5%, 91,0% и 84,0%, соответственно.

Наиболее низкие показатели защищенности у детей, несмотря на высокий охват прививками (98,3% — 99,6%), были выявлены в 11 субъектах Российской Федерации: Республике Карелия — 76,0%, Свердловской — 91,0%, Иркутской — 91,1%, Калужской — 88,5%, Тверской — 89,3%, Вологодской — 93,5%, Мурманской — 89,3%, Кемеровской — 92,0% областях, Республике Татарстан — 92,1% и Ханты-Мансийском автономном округе — 86,9%. Наиболее низкая напряженность иммунитета в этой возрастной группе выявлена в 2 субъектах Российской Федерации: Костромской области — 58,2% и Ханты-Мансийском автономном округе — 43,9%.

Среди обследованных подростков наименьшие показатели защищенности были зарегистрированы в Брянской области — 93,0% и Чукотском автономном округе — 92,3% при охвате прививками 99,7% и 99,8%, соответственно.

У взрослых специфическая защищенность от дифтерии составила: в группах с 18 до 29 лет — 96,0% — 96,3%, при высокой напряженности иммунитета — 87,6% — 88,0%; 30 — 49 лет — 81,3% — 100% при напряженности иммунитета — 71,4% — 99,1%; в группах 50 — 59 и 60 лет и старше — 92,8% и 88,8% при напряженности 79,7% и 73,0%, соответственно.

В 11 субъектах Российской Федерации наиболее низкие показатели (менее 90%) антитоксического противодифтерийного иммунитета среди взрослого населения были в Кемеровской области (82,2%), Республике Мордовия (87,6%), Приморском крае (88,1%), Кировской области (89,7%). В ряде субъектов России показатели напряженности иммунитета были ниже, чем в целом по стране: Костромской области (56,8%) и Ханты-Мансийском автономном округе (53,6%). Низкие уровни защищенности и напряженности иммунитета у взрослых в ряде субъектов Российской Федерации свидетельствуют о недостаточном объеме проведенной им ревакцинации через 10 лет в 2014 — 2016 годах.

В 2017 году в Референс-центр были представлены данные серомониторинга противодифтерийного иммунитета из Республики Крым. Показатели защищенности во всех индикаторных группах были очень низкие: 75,2% (дети), 80,7% (подростки) и 50,0% (взрослые), при напряженности иммунитета — 60,5%, 48,7% и 21,1%, соответственно, что противоречит данным по охвату их прививками — 98,0%, 99,8% и 98,5%, соответственно. В то же время в г. Севастополе специфическая защищенность от дифтерии по результатам серомониторинга у детей, подростков и взрослых была высокой — 95,2%, 100% и 93,2% при высокой напряженности иммунитета — 90,4%, 100% и 84,6%, соответственно, что подтверждает высокий уровень привитости населения в г. Севастополе — 98,6%, 99,9% и 94,9%, соответственно.

Учитывая, что серологические исследования образцов сывороток крови населения Республики Крым и города Севастополь проводились одними и теми же специалистами ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Крым и городе федерального значения Севастополе», можно говорить о том, что низкие показатели защищенности от дифтерии населения Республики Крым обусловлены недостаточным уровнем привитости населения.

В Референс-центре были проведены контрольные исследования сывороток индикаторных групп детей, подростков и взрослых из 4 субъектов Российской Федерации (Ростовская, Белгородская, Иркутская области и Республика Калмыкия) в количестве 2795 сывороток крови. По результатам контрольных исследований показатели защищенности детей, подростков и взрослых совпали с данными серомониторинга и составили — 98,0%, 100% и 95,1% при напряженности иммунитета — 94,0%, 98,7% и 85,8% соответственно, и подтверждают высокий уровень привитости населения. Вместе с тем, как и в предыдущие годы, наименее защищенными от дифтерии остаются взрослые старших возрастов, которые являются группой риска по заболеваемости и требуют повышения уровня иммунизации данной группы населения.

Учитывая вышеизложенное, предлагаю:

1. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации совместно с органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации:

1.1. Провести анализ отчетных сведений об иммунизации против дифтерии в сопоставлении с данными серомониторинга. По результатам в регионе принять необходимые меры по организации вакцинации населения.

1.2. Обеспечить организацию ревакцинации против дифтерии и столбняка взрослому населению, с учетом 10-летнего интервала, в рамках Национального календаря профилактических прививок и контроль за ее проведением. Результаты ревакцинации взрослых, проведенной в 2017 — 2018 гг. направить в Референс-центр по мониторингу за дифтерией по возрастным группам: 25 — 29, 30 — 39, 40 — 49, 50 — 59, 60 лет и старше.

1.3. Принять меры по устранению недостатков в организации бактериологического обследования населения на выявление возбудителя дифтерии и организовать предоставление культур коринебактерий в Референс-центр по мониторингу за дифтерией.

2. Руководителям управлений Роспотребнадзора по Чукотскому и Ненецкому автономным округам, Ивановской, Калужской, Кировской, Курганской, Владимирской, Рязанской, Тверской областям, республикам Карелия, Адыгея, Тыва и Чувашской Республике совместно с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья обеспечить проведение серомониторинга за состоянием антитоксического противодифтерийного иммунитета населения в соответствии с методическими указаниями МУ 3.1.2943-11 «Организация и проведение серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета к инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики (дифтерия, столбняк, коклюш, корь, краснуха, эпидемический паротит, полиомиелит, гепатит B)».

3. Руководителям управлений по Республике Карелии, Свердловской, Иркутской, Калужской, Тверской, Мурманской, Кемеровской областям и Ханты-Мансийскому автономному округу провести анализ причин недостаточной защищенности детей от дифтерии, выявленной по результатам регионального серомониторинга. О результатах и принятых мерах информировать Роспотребнадзор в срок до 01.04.2018.

4. Руководителю управления Роспотребнадзора по Республике Крым провести анализ причин низкой специфической защищенности детей и не соответствия высокому уровню их привитости против дифтерии. Принять меры по устранению недостатков, результаты анализа направить в Роспотребнадзор до 01.11.2017.

5. Руководителям управлений Роспотребнадзора по Калужской (Рожкова С.А.), Тверской (Синода В.А.) областям и Республике Крым (Пеньковская Н.А.) организовать сбор и доставку сывороток крови детей 3 — 4 лет и подростков (по 100 сывороток в каждой группе с данными о прививках против дифтерии и столбняка) и 500 сывороток крови взрослых без учета прививок (по 100 сывороток в каждой возрастной группе: 18 — 29, 30 — 39, 40 — 49, 50 — 59, 60 лет и старше) в Референс-центр по мониторингу за дифтерией — ФБУН «Московский НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского» Роспотребнадзора в срок до 01.04.2018.

---