Письмо Роспотребнадзора от 24.09.2018 № 01/12315-2018-27

«О реализации постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 12.12.2016 № 179 „О предупреждении распространения паразитозов, передающихся через рыбу и рыбную продукцию, в Российской Федерации“»

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека сообщает, что паразитозы, передающиеся через рыбу, ракообразных, моллюсков, земноводных, пресмыкающихся и продуктов их переработки остаются важной социально значимой проблемой для Российской Федерации.

Мероприятия по профилактике паразитарных заболеваний, передающихся через рыбу и рыбную продукцию в Российской Федерации определены санитарно-эпидемиологическим правилами и нормативами СанПиН 3.2.3215-14 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации», методическими указаниями МУК 3.2.988-00 «Методы санитарно-паразитологической экспертизы рыбы, моллюсков, ракообразных, земноводных, пресмыкающихся и продуктов их переработки», постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 12.12.2016 № 179 «О предупреждении распространения паразитозов, передающихся через рыбу и рыбную продукцию, в Российской Федерации».

Наиболее распространенными паразитозами среди населения Российской Федерации являются описторхоз, клонорхоз, дифиллоботриозы. Кроме того, существует риск заражения анизакидозом, нанофиетозом, метагонимозом, диоктофимозом, парагонимозом и другими менее распространенными видами паразитозов.

На территории Российской Федерации циркулируют два вида возбудителя описторхоза Opistorchis felineus и Opistorchis sinensis (Clonorchsis sinensis). Третий вид Opistorchis viverrini циркулирует в Юго-Восточной Азии, в основном во Вьетнаме и Таиланде.

Ежегодно в Российской Федерации выявляется до 30 тысяч случаев описторхоза. Истинное число больных значительно превышает данные официальной статистики, так как поправочный коэффициент при данной инвазии достигает 15.

Всего в 2017 году было зарегистрировано 18755 случаев описторхоза (12,79 на 100 тыс. населения) в 56 субъектах Российской Федерации против 20846 случаев описторхоза (14,24 на 100 тыс. населения) в 52 субъектах Российской Федерации в 2016 году.

В 2017 году доля детей до 17 лет, заболевших описторхозом, составила 10% (1915 случаев) заболеваний.

На долю городского населения в 2017 году пришлось 78% случаев заболевания (17170 сл.), на долю сельского — 22% (4150 случаев).

Наиболее интенсивные показатели заболеваемости описторхозом на 100 тысяч населения зарегистрированы на территории Западной Сибири — в Ханты-Мансийском автономном округе (Нижневартовском (760,8), Советском (1059,1) районах, в городах Югорский (512,9), Лангепас (396,5), Радужный (396,5), в Томской области (Каргасокском (657,3), Тегульдетском (537,3), Александровском (440,4), Верхнекетском (732,7), Парабельском (434,3) районах, г. Стрежевой (419,3), в Ямало-Ненецком автономном округе: (Приуральском (259,1), Шурышкарском (461,9) районах, городах Салехарде (129,1), Лабытнанги (251,1), в Кемеровской области (Юргинском районе (369,1), г. Анжеро-Судженск (294,9), в Тюменской области (Аромашевском (324,1), Упоровском (196,2), Голышмановском (245,8), Омутинском (171,5) районах), в Новосибирской области (Сузунском (155,2), Барабинском (255,2), Кочковском (295,2) районах).

В бассейне реки Иртыш наиболее напряженные природные очаги описторхоза расположены в северных районах Омской области: Тевризском (149,9 на 100 тысяч населения), Знаменском (93,59 на 100 тысяч населения), Седельниковском (246,1 на 100 тысяч населения) районах.

Удельный вес описторхоза в сумме инвазий (аскаридоз, тениаринхоз, тениоз, дифиллоботриоз, трихоцефалез) в многолетней динамике неуклонно растет. Так, в 1972 году этот показатель составлял 3,84%, в 1985 году — 19,41%, в 2011 году — 40,34%, в 2017 году — 43,9%.

Серьезной проблемой в диагностике являются случаи острого описторхоза, из-за полиморфизма клинических проявлений. Ранняя диагностика острого описторхоза позволяет своевременно выявить конкретные факторы передачи инвазии и улучшить эффективность профилактических мероприятий.

Широкий спектр сочетанных с описторхозом заболеваний, особенно у лиц среднего и пожилого возраста, при повторных заражениях приводит к суперинвазионному описторхозу. Процент дегельминтизации инвазированных на эндемичной территории крайне низкий. Так, например, в Ханты-Мансийском автономном округе (Югра) доля дегельминтизации инвазированных составляет в среднем 6%.

В 2017 году из Ханты-Мансийского автономного округа (Югра) с потоком мигрантов выбыло 2108 инвазированных лиц на другие территории, где при благоприятных условиях могут сформироваться новые очаги инвазии.

Клонорхоз является эндемичным на Дальнем Востоке, в Китае, Японии, Корее, в странах Юго-Восточной Азии. В Российской Федерации эндемичными являются территории в бассейнах реки Амур и его притоки.

Ежегодно на территории Российской Федерации регистрируется до 300 случаев клонорхоза.

Всего в 2017 году было зарегистрировано 123 случая (1,99 на 100 тыс. населения) клонорхоза в 8 субъектах Российской Федерации против 119 случаев клонорхоза (0,08 на 100 тыс. населения) в 4 субъектах Российской Федерации в 2016 году. Завозные случаи клонорхоза зарегистрированы в Алтайском крае, Архангельской, Ярославской, Пензенской областях.

В 2017 году доля детей до 17 лет составила 11% (14 случаев) заболеваний. На долю городского населения пришлось 74% заболеваний.

Фактором передачи в большинстве случаев является рыба (ротан) употребляемая в необеззараженном виде от личинок описторхисов (клонорхисов), выловленная самостоятельно.

ФБУН «Хабаровский НИИ эпидемиологии и микробиологии» Роспотребнадзора, ФБУН «Тюменский НИИ краевой инфекционной патологии» Роспотребнадзора совместно с Управлением Роспотребнадзора по Амурской области, ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Амурской области» в рамках программы «Сравнительное изучение зараженности рыб и моллюсков возбудителями инфекционных заболеваний на приграничных территориях России и Китая в 2016 — 2020 гг.» провели исследования зараженности первого и второго промежуточного хозяина Opistorchis sinensis».

По результатам исследований наибольшее количество водоемов с биотопами первого промежуточного хозяина (моллюсков рода Parafossarulus) (из числа обследованных) выявлено в Амурской области (43,5%), в Еврейской автономной области (30,0%) и Хабаровском крае (11,0%). Максимальные показатели зараженности рыбы до 100% обнаружены у ротана в заливе р. Биры у г. Биробиджана, зараженность амурского горчака колебалась от 10,0% до 48,0%.

На территории Российской Федерации выделяют 6 речных и озерных зон с относительно высоким риском заражения дифиллоботриозом: Северо-Западная, Волжско-Камская, Обь-Иртышская, Енисейско-Ленская, Дальневосточная, Черноморско-Азовская. Ежегодно регистрируется до 5 тысяч случаев дифиллоботриоза.

Всего в 2017 году было зарегистрировано 4217 случаев дифиллоботриоза (2,88 на 100 тыс. населения) в 59 субъектах Российской Федерации против 4392 случаев дифиллоботриоза (3,00 на 100 тыс. населения) в 59 субъектах Российской Федерации в 2016 году.

В 2017 году на долю детей до 17 лет пришлось 7,5% (317 случаев). Среди заболевших в 2017 году зарегистрировано 257 детей до 14 лет (1,02 на 100 тысяч детского населения), в 2016 году — 263 (1,07 на 100 тысяч детского населения).

Среди детей в возрасте от 1 до 2 лет зарегистрировано 16 случаев дифиллоботриоза в Красноярском крае, Ямало-Ненецком автономном округе, республиках Карелия, Мордовия, Хакасия, Саха (Якутия), Иркутской, Калининградской, Кемеровской, Сахалинской областях.

На долю городского населения в 2017 году пришлось 66% случаев заболевания (2774 сл.), на долю сельского 34% (1443 случая).

Наиболее интенсивные показатели заболеваемости населения дифиллоботриозом на 100 тысяч населения зарегистрированы на территории Красноярского (33,36), Пермского (8,73) краев, Ненецкого (79,75), Ханты-Мансийского — Югра (9,53), Ямало-Ненецкого (38,13) автономных округов, республик Бурятия (12,41), Карелия (14,22), Коми (11,33), Саха (Якутия) (113,91), Иркутской области (7,72).

Актуальность проблемы дифиллоботриозов обусловлена циркуляцией на территории Российской Федерации нескольких видов возбудителей дифиллоботриозов, оказывающих неравноценное воздействие на организм человека и вызывающих разные формы заболевания, требующих различных подходов к проведению лечебных и профилактических мероприятий. Так, на территории Иркутской области циркулирует два эпидемиологически значимых вида лентецов (Diphyllobothrium dendriticum и Diphyllobothrium latum). Окончательным (дефинитивным) хозяином чаечного лентеца на территории области являются более 10 видов птиц, при этом ведущая роль в циркуляции паразита принадлежит серебристой чайке. В отличие от лентеца широкого, общая продолжительность жизни чаечного лентеца в организме окончательного хозяина, в том числе и человека, не превышает 1,5 — 2 месяцев, а яйцепродукция (в экспериментах) продолжается не более 2 — 3 недель.

Большое практическое значение имеют исследования, проведенные на территории Иркутской области, по определению локализации возбудителей чаечного лентеца в рыбе. Так, по данным Управления Роспотребнадзора по Иркутской области, ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Иркутской области» и ФГБУ «Иркутская межобластная ветеринарная лаборатория», возбудители чаечного лентеца, в основном, локализуются в инцистированном виде на серозных оболочках пищеварительного тракта (86,0%), реже в паренхиме печени (7,5%), во внутреннем жире (2,0%), в брюшной полости (2,0%) и под серозной оболочкой брюшной стенки (2,5%).

На территории Российской Федерации ежегодно регистрируются единичные случаи нанофиетоза, являющегося эндемичным для Приамурья. Истинное число больных значительно выше, так как гельминтоз протекает в виде симптомов энтероколита и без специальных методов исследования диагностируется как острая кишечная инфекция неустановленной этиологии. На территории Хабаровского края показатели заболеваемости острой кишечной инфекции неустановленной этиологии выше среднероссийского показателя в 2 раза и в 1,2 раза выше показателя по Дальневосточному федеральному округу.

По данным ФБУН «Хабаровский НИИ эпидемиологии и микробиологии» Роспотребнадзора в настоящее время сохраняются очаги нанофиетоза с пораженностью населения до 28,4%. Наибольшие показатели пораженности выявлены у жителей населенных пунктов, расположенных в бассейнах горных притоков реки Амур — рек Хор (муниципальный район имени Лазо) и Анюй (Нанайский муниципальный район). Основным сезоном заражения населения являются летние месяцы, когда происходит активный лов пресноводных лососей. Самые высокие показатели пораженности населения отмечены осенью (в ноябре). Основными факторами передачи инвазии населению являются хариус нижнеамурский и ленок острорылый.

Основной промысловой рыбой во внутренних водоемах Российской Федерации является частиковая рыба, в том числе язь, для обеззараживания которого от личинок O. felineus необходимы жесткие режимы (-28 °C в толще рыбы в течение 32 часов).

Одна из причин сложившейся ситуации по паразитарным заболеваниям, передающимся через рыбу и рыбную продукцию, связана с тем, что на эндемичных территориях Российской Федерации функционируют рыбоперерабатывающие предприятия, не всегда оборудованные низкотемпературными камерами, обеспечивающими обеззараживание рыбы от личинок трематод.

За последние годы на эндемичных территориях по описторхозу значительно усилился контроль за рыбоперерабатывающими предприятиями по обеспеченности низкотемпературными камерами. Процент обеспеченности низкотемпературными камерами возрос с 36% в 2013 году до 88% в 2017 году.

Вместе с тем, ряд предприятий в Челябинской области, Красноярском крае, занимающихся переработкой рыбы семейства карповых, не обеспечены низкотемпературными камерами.

По данным статистической формы 2-17 «Сведения о деятельности лабораторий санитарно-гигиенического, микробиологического и паразитологического профиля Федеральных бюджетных учреждений здравоохранения — Центров гигиены и эпидемиологии за 2017 год» процент обнаружения возбудителей паразитарных болезней в рыбе и рыбной продукции составил 1,0%.

Другой причиной сложившейся ситуации по заболеваниям, передающимся через рыбу является то, что на очистных сооружениях канализации не проводится непрерывная, обязательная дезинвазия осадков сточных вод, в результате жизнеспособные яйца возбудителей гельминтозов попадают в водоемы, в которых происходит дальнейшее инвазирование моллюсков и рыбы.

Применяемый в некоторых территориях метод подсушивания на иловых площадках полностью зависит от природных и климатических факторов, сложившихся в данное время на этой территории. Эти факторы (температура, высушивание, солнечная радиация и др.), с учетом высокой устойчивости яиц гельминтов и цист патогенных кишечных простейших к неблагоприятным факторам внешней среды без применения негашеной извести или других реагентов не обеспечивают в полной мере дезинвазию осадков сточных вод.

В соответствии с пунктами 16.2 и 16.3 СанПиН 3.2.3215-14 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации» профилактические, в том числе дезинвазионные мероприятия, должны проводиться на очистных сооружениях хозяйственно-бытовых, производственных, смешанных и животноводческих стоков непрерывно, вне зависимости от результатов санитарно-паразитологического контроля.

Объем санитарно-паразитологических исследований, осуществляемых с целью контроля качества эффективности обеззараживания сточных вод на очистных сооружениях, за последние годы в целом по Российской Федерации возрос.

Число исследованных проб сточных вод в Российской Федерации увеличилось с 26038 (в 2012 году) до 27325 (в 2017 году); в 1,7% проб (в 2016 году — 2,5%) обнаружены яйца гельминтов и цисты простейших. В 2017 году исследовано 2774 пробы осадков сточных вод, в 3% проб обнаружены возбудители паразитарных болезней.

В 2017 году в 34 субъектах Российской Федерации либо не проводили исследований осадков сточных вод, либо в малых (от 1 до 9 проб) количествах: в республиках Адыгея, Алтай, Дагестан, Ингушетия, Карелия, Коми, Крым, Мордовия, Татарстан, Тыва, Кабардино-Балкарской, Северной Осетии (Алании), Ненецком, Чукотском автономных округах, Амурской, Архангельской, Брянской, Владимирской, Вологодской, Ивановской, Калужской, Костромской, Кировской, Курганской, Магаданской, Орловской, Рязанской, Тамбовской, Томской, Тверской, Сахалинской, Ульяновской, Ярославской областях, г. Москва.

В основном, исследования сточной воды и их осадков, осуществляются только в рамках производственного контроля. Так, например, на территории Кемеровской области на шестилетний период (с 2012 по 2017 годы) в рамках планового надзора исследовано всего 26 проб осадков сточных вод.

Для обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, сохранения здоровья населения и защиты окружающей среды чрезвычайно актуальными остаются мероприятия первичной профилактики инфекционных и паразитарных болезней, в том числе мероприятия по снижению эколого-паразитологических рисков, предусмотренные санитарно-эпидемиологическими правилами и нормативами СанПиН 3.2.3215-14 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации».

В целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения по заболеваниям, передающимся через рыбу и рыбные продукты и во исполнение постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 12.12.2016 № 179 «О предупреждении распространения паразитозов, передающихся через рыбу и рыбную продукцию, в Российской Федерации» предлагаю:

1. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации усилить контроль за:

1.1. Реализацией мероприятий по предупреждению распространения описторхоза и других паразитозов, передающихся через рыбу и рыбную продукцию, в Российской Федерации в соответствии с требованиями санитарных правил 3.2.3215-14 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации».

1.2. Выявлением, регистрацией и учетом паразитарных заболеваний в медицинских организациях.

1.3. Методами отбора проб и методами лабораторных исследований биологического материала с целью обнаружения возбудителей паразитозов, определение их видовой принадлежности в медицинских организациях.

1.4. Организацией и проведением обеззараживания рыбы от личинок гельминтов на рыбоперерабатывающих предприятиях в соответствии с требованиями санитарных правил 3.2.3215-14 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации».

1.5. Организацией и проведением дезинвазионных мероприятий на очистных сооружениях канализации в соответствии с требованиями санитарных правил 3.2.3215-14 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации».

2. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, главным врачам ФБУЗ — центров гигиены и эпидемиологии в субъектах Российской Федерации:

2.1. Принять меры по повышению качества проводимых санитарно-паразитологических исследований, обращая особое внимание на способы отбора проб объектов окружающей среды.

2.2. Принять меры по повышению качества исследования рыбы и рыбной продукции на эндемичных территориях, обращая особое внимание на исследование рыбы семейства карповых.

3. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации совместно с руководителями органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья:

3.1. Провести анализ эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий, осуществляемых в субъектах Российской Федерации по предупреждению распространения паразитарных заболеваний, передающихся через рыбу и рыбную продукцию.

3.2. Рассмотреть на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий вопрос о состоянии заболеваемости населения паразитарными заболеваниями и эффективности проводимых профилактических мероприятий.

3.3. Обеспечить подготовку медицинских работников медицинских организаций по вопросам эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения, профилактики описторхоза, дифиллоботриоза, нанофиетоза и других гельминтозов, передающихся через рыбу и рыбную продукцию.

3.4. Принять дополнительные меры по расшифровке ОКИ неустановленной этиологии с целью исключения паразитозов.

3.5. Принять меры по усилению работы, направленной на гигиеническое воспитание населения по профилактике гельминтозов, в том числе передающихся через рыбу и рыбную продукцию с использованием каналов СМИ.

4. Руководителям управлений Роспотребнадзора по Алтайскому, Пермскому, Красноярскому краям, Ханты-Мансийскому, Ямало-Ненецкому автономным округам, республикам Башкортостан, Татарстан, Коми, Удмуртской Республике, Астраханской, Воронежской, Волгоградской, Иркутской, Кемеровской, Новосибирской, Пензенской, Ростовской, Свердловской, Томской, Тюменской, Омской, Оренбургской, Самарской, Челябинской областям усилить контроль за рыбоперерабатывающими предприятиями, акцентируя внимание на соблюдение температурного режима и необходимого объема холодильного оборудования с учетом данных паспортов на оборудование.

Информацию о проделанной работе представить в Роспотребнадзор в срок до 25.02.2019.

---