Письмо Роспотребнадзора от 23.03.2007 № 0100/2918-07-32

«Об информационном бюллетене по бруцеллезу»

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека направляет информационный бюллетень «Бруцеллез в Российской Федерации в 2001 — 2005 годах», подготовленный совместно с ГУ «Научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи» РАМН, ФГУЗ «Противочумный центр» Роспотребнадзора и ФГУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора.

Материалы информационного бюллетеня могут быть использованы в работе при планировании и организации мероприятий по предупреждению распространения бруцеллеза на территории Российской Федерации.

Заместитель руководителя Л. П. Гульченко

БРУЦЕЛЛЕЗ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2001 — 2005 ГОДАХ

ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ

Информационный бюллетень подготовлен по результатам анализа информации, полученной от Управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации и статистических данных по заболеваемости и лабораторной диагностике бруцеллеза ФГУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора.

Эпидемиологическая обстановка по бруцеллезу в Российской Федерации остается неблагополучной и определяется наличием бруцеллеза среди сельскохозяйственных животных — мелкого и крупного рогатого скота, являющихся основными источниками возбудителя бруцеллеза для людей.

Несмотря на то, что в последние годы отмечается относительное снижение заболеваемости людей бруцеллезом, его нельзя признать достоверным, поскольку оно обусловлено, в основном, неудовлетворительным выявлением и диагностикой бруцеллеза, который проходит под другими диагнозами. К этому приводит снижение числа диагностических лабораторных исследований на бруцеллез в лечебно-профилактических учреждениях и сокращение бактериологических исследований материала от больных людей.

Несвоевременная лабораторная диагностика бруцеллеза приводит к неправильному этиотропному лечению больных бруцеллезом людей, что в свою очередь способствует переходу к хроническому течению заболевания и к последующей инвалидности.

Ослабление контроля за проведением противобруцеллезных мероприятий на животноводческих объектах способствует появлению и распространению скрытых очагов инфекции, о чем свидетельствует выявление больных людей на территориях, где не зарегистрированы больные бруцеллезом сельскохозяйственные животные.

На протяжении анализируемого периода в стране ежегодно регистрируется от 500 до 600 больных с впервые диагностированным бруцеллезом. Больные регистрируются преимущественно на территориях с развитым животноводством.

О напряженной эпидемиологической ситуации по этой инфекции свидетельствует увеличение удельного веса детей в возрасте до 14 лет в общей заболеваемости впервые диагностированного бруцеллеза (с 5% до 15%) в течение последнего десятилетия.

За анализируемый период с 2001 по 2005 гг. бруцеллез среди людей регистрировался в 53 субъектах (таблица 1). Ежегодно заболевания людей бруцеллезом регистрируются на территории от 33 до 40 субъектов во всех федеральных округах Российской Федерации. Показатель заболеваемости людей бруцеллезом, в среднем по стране, составляет от 0,3 до 0,4 на 100 тыс. населения (рисунок 1).

в 2001 — 2005 гг.

Рисунок 1. Заболеваемость людей бруцеллезом, впервые выявленным в Российской Федерации (абс. число)

900 ┐

800 ┤ 762

     1991   1992   1993   1994   1995   1996   1997   1998   1999   2000   2001   2002   2003   2004   2005   2006

Наибольшая заболеваемость людей бруцеллезом (73,2%), превышающая общероссийские показатели более чем в 5 раз, регистрируется систематически на территории Южного федерального округа Российской Федерации. Больные выявляются практически во всех субъектах округа, однако на Республику Дагестан приходится 43,2% случаев бруцеллеза, зарегистрированного в округе, в Ставропольском крае — 12,0%.

На субъекты Сибирского федерального округа приходится 12,0% заболеваемости людей бруцеллезом по стране. Наиболее неблагополучными по бруцеллезу в округе являются Республика Тыва, где показатель заболеваемости ежегодно превышает общероссийский в 25 (2001, 2005 гг.) и 50 (2002 г.) раз, Республика Хакасия (показатель заболеваемости превышает общероссийский в 5,9 раза) и Омская область — в 2,25 раза.

Удельный вес детей в возрасте до 14 лет за последние 5 лет (рисунки 2 (не приводится), 3) составил в среднем 5,4% (в предыдущие годы — более 10%), из них более 70% проживают в сельской местности.

Рисунок 3. Заболеваемость детей до 14 лет

80 ┤

70 ┤                                     68

     1991   1992   1993   1994   1995   1996   1997   1998   1999   2000   2001   2002   2003   2004   2005   2006

Наибольшее число заболевших бруцеллезом детей в Российской Федерации в период 2001 — 2005 гг. отмечается в субъектах Южного федерального округа — 55,7%. На субъекты Сибирского федерального округа приходится 37% заболевших бруцеллезом детей.

При этом 40% заболевших бруцеллезом детей были в Республике Дагестан, 9,3% — в Ставропольском крае и 35,0% — в Республике Тыва. Высокая заболеваемость детей на указанных территориях свидетельствует о неблагополучии по бруцеллезу среди мелкого рогатого скота.

Показатели заболеваемости людей бруцеллезом, впервые выявленным в Российской Федерации в последние годы, нельзя считать достоверными из-за неудовлетворительного состояния лабораторной диагностики. За 1995 — 2005 годы объем серологических исследований с диагностической целью (рисунок 4 — не приводится) сократился в 3 раза, по эпидемиологическим показаниям — в 1,2 раза, с профилактической целью — в 3 раза. Лица с положительными серологическими реакциями на бруцеллез в ряде случаев не проходят полного клинического и повторного лабораторного обследования.

В некоторых субъектах Российской Федерации в 2003 — 2005 годах серологические исследования на бруцеллез практически не проводились. При этом диагностические препараты либо полностью, либо частично не заявлялись (Удмуртская Республика, Агинский Бурятский, Корякский, Ханты-Мансийский и Ямало-Ненецкий автономные округа, а также Ивановская, Кировская, Костромская, Сахалинская, Ярославская и Магаданская области).

Бактериологические исследования на бруцеллез проводятся в единичных случаях (рисунок 5).

Рисунок 5. Бактериологические исследования людей на бруцеллез в Российской Федерации

19 9 5 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

1 — число заболеваний; 2 — всего обследовано; 3 — выделено культур.

Так, если в 1995 году бактериологически было обследовано около 60% больных впервые выявленным бруцеллезом, что недостаточно, то в 2005 году — 5%. В ряде учреждений Роспотребнадзора отсутствуют лаборатории особо опасных инфекций — в республиках Адыгея, Алтай, Дагестан, Ингушетия, Хакасия, в Карачаево-Черкесской и Чеченской республиках; в Хабаровском крае; в Агинском Бурятском, Корякском, Таймырском, Усть-Ордынском, Ханты-Мансийском, Чукотском, Ямало-Ненецком автономных округах, в Еврейской автономной области.

У специалистов лечебно-профилактических учреждений отсутствуют навыки забора материала от больного для бактериологического исследования, не все врачи-бактериологи владеют методами бактериологической диагностики бруцеллеза у людей.

Также неудовлетворительно положение с периодическими медицинскими осмотрами на бруцеллез профессиональных контингентов. В 2005 году, по сравнению с 2001 годом, объем серологических обследований на бруцеллез при плановых медицинских осмотрах сократился в 2 раза. В соответствии с Методическими указаниями МУ 3.1.7.1189-03 «Профилактика и лабораторная диагностика бруцеллеза людей», утвержденными Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г. Онищенко 30.01.2003 г., профессиональные контингенты, работающие на перерабатывающих предприятиях и в неблагополучных по бруцеллезу хозяйствах, подлежат профосмотрам не реже 1 раза в год с обязательным применением лабораторных исследований, в благополучных (не менее 5 лет) хозяйствах — 1 раз в 2 года. Количество серологических плановых исследований профессиональных контингентов в 2005 году (65885 исследований), явно неадекватно количеству работников, занятых обслуживанием в 2005 году — около 14 млн. голов КРС и 6 млн. голов МРС общественного поголовья, не считая поголовья животных в фермерских хозяйствах. В таких субъектах Российской Федерации, как Брянская, Ивановская, Костромская, Липецкая, Тюменская, Ярославская области противобруцеллезные мероприятия практически не проводятся, люди не обследуются.

В 2003-2005 гг. в числе лиц, состоящих на диспансерном учете, как переболевшие бруцеллезом, так и больные хронической формой заболевания состояло: 2003 г. — 2570 человек, 2004 г. — 2653 человек, 2005 г. — 3148 человек. За этот период инвалидность по бруцеллезу оформлена, соответственно, 279, 219 и 200 больным (всего — 698 больных); до 2003 года на учете состояло 1475 инвалидов по бруцеллезу, в основном лиц трудоспособного возраста. На 2006 год в Российской Федерации числилось 2173 больных, имеющих инвалидность по бруцеллезу, что составило почти 30% от числа заболевших (7854 человека), зарегистрированных с 1991 по 2005 годы. Высокий процент инвалидизации при бруцеллезе свидетельствует о несвоевременной диагностике и отсутствии качественного специфического лечения, недостаточной реабилитации переболевших и оказывает негативное влияние на трудовой потенциал страны.

Тревожная ситуация с заболеваемостью бруцеллезом детей. Снижение за последние годы удельного веса детей в возрасте до 14 лет в общей структуре заболеваемости бруцеллезом связано, в определенной степени, с некачественной диагностикой. Врачи-педиатры слабо знают клинические особенности бруцеллеза у детей, в связи с чем, болезнь проходит под другими диагнозами и, при отсутствии лечения, приводит к тяжелым последствиям в зрелом возрасте, в том числе патологии опорно-двигательного аппарата, репродуктивных органов.

Заболеваемость людей бруцеллезом зависит от пораженности бруцеллезом животных. В Российской Федерации численность поголовья крупного рогатого скота (КРС) составляет в среднем до 25 млн. голов, мелкого рогатого скота (МРС) — до 12 млн. Из них около 50% голов КРС и 75% голов МРС находятся в частном владении (индивидуальные или фермерские хозяйства). В соответствии с данными Федеральной службы государственного ветеринарного надзора, в Российской Федерации ежегодно выявляются пункты, неблагополучные по бруцеллезу крупного и мелкого рогатого скота (таблица 2).

Таблица 2

Количество неблагополучных пунктов по бруцеллезу

Приведенные данные свидетельствуют о том, что на территории Российской Федерации выявляется в основном бруцеллез крупного рогатого скота.

Сравнительный анализ эпидемиологических и эпизоотологических данных за 2002 — 2006 гг. показал, что территории только 30 субъектов Российской Федерации были свободны от бруцеллеза животных и людей; на территории 26 субъектов регистрировались больные бруцеллезом КРС и МРС и больные бруцеллезом люди; на 7 — только больные бруцеллезом КРС и МРС при отсутствии регистрации больных людей; на 26 территориях — больные бруцеллезом люди при отсутствии источника инфекции. Детальный анализ заболеваемости людей в регионах без выявления источника инфекции показал, что на территории 12 субъектов она регистрировалась на протяжении 2 — 5 лет подряд с ежегодным выявлением от 1 до 6 человек заболевших бруцеллезом, впервые выявленным. На территории 5 из 7 субъектов, где регистрировался больной скот и не было больных бруцеллезом людей, не проводились серологические исследования у контактных лиц по эпидемиологическим показаниям. Все это свидетельствует об отсутствии координации между медицинской и ветеринарной службами, что недопустимо в условиях возросшей опасности заражения людей бруцеллезом.

В то же время косвенным признаком, свидетельствующим о ведущей роли мелкого рогатого скота, как источника инфекции для людей, и активности эпизоотических очагов бруцеллеза среди МРС, является преобладание острых клинических форм бруцеллеза у людей. По данным материалов за 2003 — 2005 гг., представленным Управлениями Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, преобладание у людей острых форм бруцеллеза отмечается преимущественно в Южном федеральном округе (республики Дагестан, Кабардино-Балкарская, Калмыкия, Северная Осетия и Ставропольский край), а также в Сибирском федеральном округе (Республика Тыва). Соотношение острых и хронических клинических форм бруцеллеза на данных территориях колебалось от 2:1 до 7,66:1. Эпидемиологическая значимость МРС на территории Южного и Сибирского федеральных округов подтверждается преимущественным выделением культур В.melitensis от больных людей в 2003 — 2005 гг. в республиках Дагестан, Калмыкия, а также в Челябинской области, в которой за этот период не было выявлено ни одного случая бруцеллеза среди сельскохозяйственных животных. Только от 2 больных бруцеллезом были изолированы культуры В.abortus (Республика Дагестан).

Специфическая иммунопрофилактика людей, являясь мерой индивидуальной защиты, сохраняет свою актуальность при опасности заражения людей В.melitensis, при условиях строгого соблюдения показаний к применению вакцины и тщательного отбора контингентов с использованием наиболее специфичных и чувствительных методов диагностики (ИФА, проба Бюрне). За 1991 — 2005 гг. объем специфической вакцинации (рисунок 6 — не приводится) сократился в 5,25 раза, ревакцинации — в 8 раз.

Бесконтрольное перемещение сельскохозяйственных животных из общественного стада в индивидуальные и фермерские хозяйства, произошедшее после приватизации в животноводстве в 90-х годах, недостаточная санитарная культура ведения животноводства, отсутствие экономической поддержки собственников скота при необходимости проведения ими дорогостоящих противобруцеллезных мероприятий, не позволяет считать ситуацию с заболеваемостью бруцеллезом животных и, как следствие, с заболеваемостью людей бруцеллезом на территории Российской Федерации благополучной. Проблема бруцеллеза имеет значение и в плане санитарной охраны территории страны. При возросших международных торговых связях существует реальная опасность завоза больного поголовья из эндемичных по бруцеллезу регионов — республик Азербайджан, Узбекистан, Казахстан, Туркменистан, Монголии и др.

В целях повышения эффективности противобруцеллезных мероприятий, направленных на профилактику заболеваемости людей бруцеллезом, необходим комплексный подход заинтересованных органов и организаций на всех уровнях, в первую очередь, учреждений Роспотребнадзора и Россельхознадзора с проведением периодических совместных проверок территорий, животноводческих хозяйств, предприятий, совместного обсуждения и разработки общих мероприятий по профилактике и борьбе с бруцеллезом на конкретных территориях.

Управлениям Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации и органам управления здравоохранением в субъектах Российской Федерации необходимо:

• обеспечить выполнение противобруцеллезных мероприятий, предусмотренных Методическими указаниями МУ 3.1.7.1189-03 «Профилактика и лабораторная диагностика бруцеллеза людей»;
• проводить семинары для специалистов Роспотребнадзора по вопросам эпидемиологии, эпизоотологии, лабораторной диагностики бруцеллеза, по методам эпидемиологического обследования случаев заболевания людей и проведения противоэпидемических мероприятий в очагах инфекции;
• совместно с органами и учреждениями здравоохранения рассмотреть состояние лабораторной (бактериологической и серологической) диагностики бруцеллеза у людей, включая детей и подростков; проанализировать качество проведения плановых медицинских осмотров (обследований) контингентов, профессионально связанных с риском заражения возбудителем бруцеллеза, выявления и оформления профессиональной заболеваемости; принимать совместные меры по обеспечению активного и полного выявления больных;
• во всех случаях выделения культур бруцелл от людей проводить дифференциацию их до вида и информировать Центр по бруцеллезу (ГУ НИИЭМ им. Н.Ф. Гамалеи РАМН).

Органам управления здравоохранением в субъектах Российской Федерации необходимо:

• обеспечить оказание больным бруцеллезом качественное лечение, проведение полноценной диспансеризации переболевших бруцеллезом и их реабилитации;
• своевременно направлять экстренные извещения о каждом случае выявления бруцеллеза, независимо от формы клинического течения и места постоянного жительства больного;
• периодически организовывать и проводить повышение квалификации специалистов лечебно-профилактических учреждений всех профилей по вопросам клиники, диагностики, лечения больных бруцеллезом, в том числе детей и подростков, а также по вопросам реабилитации переболевших.