Письмо ФФОМС от 07.09.2023 № 01-10-30-4-06/14430
Актуально на 05.11.2026.
Как цитировать: <Письмо> ФФОМС от 07.09.2023 N 01-10-30-4-06/14430. 01-10-30-4-06/14430. 07.09.2023. https://bukva.ai/docs/pismo-01-10-30-4-0614430
<Об организации мониторинга проведения экспертных мероприятий страховыми медицинскими организациями «Сведения о случаях оказания медицинской помощи застрахованным лицам с хроническим вирусным гепатитом C в условиях дневного стационара»>
ПИСЬМО
от 7 сентября 2023 г. № 01-10-30-4-06/14430
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования с целью организации исполнения пункта 15 Плана мероприятий по борьбе с хроническим вирусным гепатитом C на территории Российской Федерации в период до 2030 года, утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации от 02.11.2022 № 3306-р (далее — План мероприятий), поручает территориальным фондам обязательного медицинского страхования организовать мониторинг проведения экспертных мероприятий страховыми медицинскими организациями «Сведения о случаях оказания медицинской помощи застрахованным лицам с хроническим вирусным гепатитом C в условиях дневного стационара» (далее — отчетность).
- формируется не нарастающим итогом в системе УСОИ в Разделе «012 Мониторинги», название формы «ЭКМП_ХВГС» в соответствии с прилагаемой формой мониторинга (Таблицы № 1 и № 2) и инструкцией к нему;
- предоставляется за IV квартал 2023 года — до 25 января 2023 года, далее ежеквартально до 25 числа месяца, следующего за отчетным кварталом, в соответствии с условиями, изложенными в инструкции.
Кроме того, Федеральный фонд в случае отсутствия на момент организации экспертных мероприятий официального ввода в эксплуатацию единого регистра пациентов с хроническим вирусным гепатитом C в рамках единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения в целях исключения риска неисполнения Плана мероприятий поручает территориальным фондам обязательного медицинского страхования:
- организовать ежедневное предоставление медицинскими организациями в территориальный фонд обязательного медицинского страхования информации по страховым случаям с ХВГС (код диагноза 2 МКБ - B18.2) с результатом анализа на определение в крови РНК вируса гепатита C через 12 недель после окончания лечения противовирусной терапии.
Сведения о случаях оказания медицинской помощи
застрахованным лицам с хроническим вирусным гепатитом C
в условиях дневного стационара <*>
| № п/п | Сведения о медицинской организации | Количество случаев оказания медицинской помощи застрахованным лицам с хроническим вирусным гепатитом C (код по МКБ B18.2), всего | Результаты ЭКМП | ||||||||||||||||||||||||||||
| Всего рассмотрено случаев (код по МКБ B18.2) | из них: | Используемые схемы лечения | |||||||||||||||||||||||||||||
| название медицинской организации (кратко) | код МО в едином реестре ОМС | получен курс ПВТ ХВГС | из них: | thc09 | thc10 | thc13 | thc14 | thc01 | thc02 | thc04 | thc15 | ||||||||||||||||||||
| определение РНК ВГС через 12 недель после окончания ПВТ | из них: | Общее количество назначенных схем лечения | из них: | Общее количество назначенных схем лечения | из них: | Общее количество назначенных схем лечения | из них: | Общее количество назначенных схем лечения | из них: | Общее количество назначенных схем лечения | из них: | Общее количество назначенных схем лечения | из них: | Общее количество назначенных схем лечения | из них: | Общее количество назначенных схем лечения | из них: | ||||||||||||||
| РНК ВГС не обнаружена | подтверждены экспертом | из них: | подтверждены экспертом | из них: | подтверждены экспертом | из них: | подтверждены экспертом | из них: | подтверждены экспертом | из них: | подтверждены экспертом | из них: | подтверждены экспертом | из них: | подтверждены экспертом | из них: | |||||||||||||||
| РНК не обнаружена <**> | РНК не обнаружена <**> | РНК не обнаружена <**> | РНК не обнаружена <**> | РНК не обнаружена <**> | РНК не обнаружена <**> | РНК не обнаружена <**> | РНК не обнаружена <**> | ||||||||||||||||||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 |
| 1 | ИТОГО (сумма строк по всем медицинским организациям) | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 2 | ВСЕГО (сумма строк по медицинской организации) | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 3 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 4 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 5 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| № п/п | Сведения о медицинской организации | |||||||||||||||||||||||||||||||
| название медицинской организации (кратко) | код МО в едином реестре ОМС | thc16 | thc17 | thc03 | thc05 | thc06 | thc11 | thc12 | thc18 | thc07 | thc08 | |||||||||||||||||||||
| Общее количество назначенных схем лечения | из них: | Общее количество назначенных схем лечения | из них: | Общее количество назначенных схем лечения | из них: | Общее количество назначенных схем лечения | из них: | Общее количество назначенных схем лечения | из них: | Общее количество назначенных схем лечения | из них: | Общее количество назначенных схем лечения | из них: | Общее количество назначенных схем лечения | из них: | Общее количество назначенных схем лечения | из них: | Общее количество назначенных схем лечения | из них: | |||||||||||||
| подтверждены экспертом | из них: | подтверждены экспертом | из них: | подтверждены экспертом | из них: | подтверждены экспертом | из них: | подтверждены экспертом | из них: | подтверждены экспертом | из них: | подтверждены экспертом | из них: | подтверждены экспертом | из них: | подтверждены экспертом | из них: | подтверждены экспертом | из них: | |||||||||||||
| РНК не обнаружена <**> | РНК не обнаружена <**> | РНК не обнаружена <**> | РНК не обнаружена <**> | РНК не обнаружена <**> | РНК не обнаружена <**> | РНК не обнаружена <**> | РНК не обнаружена <**> | РНК не обнаружена <**> | РНК не обнаружена <**> | |||||||||||||||||||||||
| 1 | 2 | 3 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 |
| 1 | ИТОГО (сумма строк по всем медицинским организациям) | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 2 | ВСЕГО (сумма строк по медицинской организации) | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 3 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 4 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 5 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
<*> В соответствии с Клиническими рекомендациями «Хронический вирусный гепатит C», утвержденными Минздравом России.
<**> РНК ВГС не обнаружена через 12 недель после окончания ПВТ.
Результаты ЭКМП по случаям оказания медицинской помощи
застрахованным лицам с хроническим вирусным гепатитом C
в условиях дневного стационара <*>
| № п/п | Сведения о медицинской организации | Количество случаев (код по МКБ B18.2) с нарушениями | Количество выявленных нарушений <**>, по которым применены финансовые санкции <***> | ||||||||||||||||||
| название медицинской организации (кратко) | код МО в едином реестре ОМС | Всего нарушений, из них по кодам: | 2.1 | 2.2 | 2.7 | 2.8 | 2.9 | 2.10 | 2.11 | 2.12 | 2.13 | 2.14 | 2.15 | 2.16.1 | 2.16.2 | 2.16.3 | 2.17 | 2.18 | 3.1.1 | ||
| 1 | 2 | 3 | 4 (из гр. 5 Таблицы № 1) | 5 (из гр. 4) | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 |
| 1 | ИТОГО (сумма строк по всем медицинским организациям) | ||||||||||||||||||||
| 2 | ВСЕГО (сумма строк по медицинской организации) | ||||||||||||||||||||
| 3 | |||||||||||||||||||||
| 4 | |||||||||||||||||||||
| 5 | |||||||||||||||||||||
| № п/п | Сведения о медицинской организации | Сумма финансовых санкций с медицинских организаций, руб. | в том числе: | |||||||||||||||||||||||||||||
| название медицинской организации (кратко) | код МО в едином реестре ОМС | 3.1.2 | 3.1.3 | 3.1.4 | 3.1.5 | 3.2.1 | 3.2.2 | 3.2.3 | 3.2.4 | 3.2.5 | 3.2.6 | 3.3 | 3.4 | 3.5 | 3.6 | 3.7 | 3.8 | 3.9 | 3.10 | 3.11 | 3.12 | 3.13 | 3.14.1 | 3.14.2 | 3.14.3 | 3.15.1 | 3.15.2 | 3.15.3 | сумма, не подлежащая оплате (уменьшения оплаты), руб. | размер штрафа, руб. | ||
| 1 | 2 | 3 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 (из гр. 50) | 52 (из гр. 50) |
| 1 | ИТОГО (сумма строк по всем медицинским организациям) | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 2 | ВСЕГО (сумма строк по медицинской организации) | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 3 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 4 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 5 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
<*> В соответствии с Клиническими рекомендациями «Хронический вирусный гепатит C», утвержденными Минздравом России.
<**> В соответствии с Перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) приложения к Порядку контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденному приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н.
<***> Размер которых определен Приложением № 5 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н.
ПРОТИВОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ ПАЦИЕНТАМ С ХВГС <*>
<*> В соответствии с Клиническими рекомендациями «Хронический вирусный гепатит C», утвержденными Минздравом России.
ИНСТРУКЦИЯ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ ФОРМЫ МОНИТОРИНГА «СВЕДЕНИЯ О СЛУЧАЯХ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЗАСТРАХОВАННЫМ ЛИЦАМ С ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ C В УСЛОВИЯХ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА»
I. Общие положения
1. Результаты мониторинга «Сведения о случаях оказания медицинской помощи застрахованным лицам с хроническим вирусным гепатитом C (ХВГС) в условиях дневного стационара» формируются по результатам проведенных экспертами качества медицинской помощи (эксперты) территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ТФОМС) и страховых медицинских организаций (СМО) контрольно-экспертных мероприятий в соответствии с Порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденным приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н (Порядок контроля) (отчетность).
Качество и доступность случаев оказания медицинской помощи с ХВГС оценивается экспертами при проведении внеплановых целевых экспертизах качества медицинской помощи (ЭКМП) в соответствии с Порядком контроля с целью выявления несоответствия оказанной медицинской помощи клиническим рекомендациям «Хронический вирусный гепатит C», утвержденным Минздравом России (КР).
2. Отчетность представляется территориальными фондами обязательного медицинского страхования в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС) по результатам принятых к оплате реестров счетов за оказанную медицинскую помощь по случаям оказания медицинской помощи с ХВГС с учетом проведенного медико-экономического контроля (МЭК) и ЭКМП, с кодами заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, с кодом B18.2.
3. Для проведения ЭКМП отбор страховых случаев с ХВГС осуществляется по дате отражения в первичной медицинской документации результата анализа на определение в крови РНК вируса гепатита C через 12 недель после окончания лечения противовирусной терапии (ПВТ) в условиях дневного стационара:
3.1. медицинскими организациями на основании сведений единого регистра застрахованных лиц, персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, ведение которых осуществляется в соответствии с частью 2 статьи 44.1 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (персонифицированный учет застрахованных лиц).
Перечень сведений для отбора страховых случаев с ХВГС включает (по решению ТФОМС перечень сведений может быть расширен):
- номер полиса ОМС застрахованного лица;
- фамилию, имя, отчество застрахованного лица;
- дату проведения анализа на определение в крови РНК вируса гепатита C через 12 недель после окончания лечения ПВТ;
- код диагноза МКБ - B18.2;
- № п/п в реестре счета.
Медицинские организации в течение следующих суток после отражения в первичной медицинской документации результата анализа на определение в крови РНК вируса гепатита C через 12 недель после окончания лечения ПВТ предоставляют информацию о страховых случаях с ХВГС в ТФОМС до момента официального ввода в эксплуатацию единого регистра пациентов с хроническим вирусным гепатитом C в рамках единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (регистр пациентов с ХВГС).
3.2. ТФОМС из регистра пациентов с ХВГС с момента его официального ввода в эксплуатацию на основании персонифицированного учета застрахованных лиц.
4. Отобранные страховые случаи с ХВГС направляются в течение суток ТФОМС в СМО для организации проведения ЭКМП или подвергаются ЭКМП ТФОМС по случаям оказания медицинской помощи застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС Российской Федерации;
5. В отчетность включается информация по оказанной медицинской помощи застрахованным лицам как на территории субъекта Российской Федерации, так и за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС Российской Федерации, в разрезе медицинских организаций.
6. Отчетность формируется с учетом срока предоставления медицинскими организациями в ТФОМС счетов и реестров счетов за оказанную медицинскую помощь по случаям оказания медицинской помощи с ХВГС, сроков проведения МЭК и ЭКМП ежеквартально не нарастающим итогом начиная с октября 2023 года, т.е. за IV квартал 2023 года отчетность предоставляется до 25 января 2023 года.
7. Отчетность размещается в электронном виде в УСОИ в Разделе «012 Мониторинги», название формы «ЭКМП_ХВГС»:
7.1 СМО до 20 <1> числа месяца, следующего за отчетным кварталом;
<1> Если 20 число месяца, следующего за отчетным кварталом, приходится на выходной или праздничный день, отчетность формируется и предоставляется в ФОМС в последний рабочий день до этого выходного или праздничного дня.
7.2. ТФОМС до 20 <1> числа месяца, следующего за отчетным кварталом, по случаям оказанной медицинской помощи застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС Российской Федерации.
В УСОИ для формирования отчетности ТФОМС — будет предусмотрена отдельная учетная запись.
7.3. ТФОМС осуществляет контроль за предоставленной отчетностью СМО (сроки и качество) до 22 числа месяца, следующего за отчетным кварталом;
7.4. В УСОИ в автоматическом режиме до 25 числа месяца, следующего за отчетным кварталом, формируется сводная отчетность в целом по региону Российской Федерации с учетом размещенной в УСОИ отчетности СМО и ТФОМС;
7.5 Отчетность формируется СМО и ТФОМС согласно прилагаемым формам Таблиц: № 1, № 2:
7.5.1. Таблица № 1 «Сведения о случаях оказания медицинской помощи застрахованным лицам с хроническим вирусным гепатитом C в условиях дневного стационара» (далее — Таблица № 1);
7.5.2. Таблица № 2 «Результаты ЭКМП по случаям оказания медицинской помощи застрахованным лицам с хроническим вирусным гепатитом C» в условиях дневного стационара (далее — Таблица № 2);
7.6. Для формирования отчетности по формам Таблиц № 1 и № 2 справочно прилагается Таблица № 3 Противовирусная терапия пациентам с ХВГС.
II. Порядок заполнения Таблицы № 1
8. В графах 2 и 3 Таблицы № 1 указываются краткое название медицинской организации и код медицинской организации, который указан в едином реестре ОМС соответственно;
9. В графе 4 - указывается общее количество случаев оказания медицинской помощи застрахованным лицам с ХВГС (код по МКБ B18.2);
10. В графе 5 - указывается общее количество рассмотренных случаев с ХВГС (из графы 4);
11. В графе 6 - указывается общее количество случаев, по которым получены курсы противовирусной терапии (ПВТ) при ХВГС (из графы 5);
12. В графе 7 - указывается общее количество случаев, по которым было проведено определение РНК вируса гепатита C через 12 недель после окончания ПВТ (из графы 6);
13. В графе 8 - указывается общее количество случаев, по которым РНК вируса гепатита C не была обнаружена через 12 недель после окончания ПВТ (из графы 7);
14. В графах 9 - 62 указываются схемы лечения ХВГС;
14.1 В графе 9 - указывается общее количество назначенных схем лечения соответствующей схемы ПВТ;
14.2. В графе 10 - указывается общее количество назначенных схем лечения соответствующей схемы ПВТ, подтвержденных экспертом при проведении экспертных мероприятий (из графы 9);
14.3. В графе 11 - указывается общее количество назначенных схем лечения соответствующей схемы ПВТ, подтвержденных экспертом, при которых РНК вируса гепатита не была обнаружена по истечении 12 недель после завершения противовирусной терапии (из графы 10);
14.4. Графы 12 - 62 формируются аналогично графам 9 - 11;
15. Строка «ВСЕГО» по всем графам по каждой медицинской организации;
16. Строка «ИТОГО» по всем графам включает в себя сумму строк «ВСЕГО» по всем медицинским организациям.
III. Порядок заполнения Таблицы № 2
17. В графах 2 и 3 - указываются краткое название медицинской организации и код медицинской организации, который указан в едином реестре ОМС соответственно;
18. В графе 4 - указывается общее количество случаев с нарушениями, выявленными по результатам проведенных ЭКМП в соответствии с Перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) (далее — Перечень оснований), являющимся приложением к Порядку контроля;
19. В графе 5 - указывается общее количество выявленных нарушений в соответствии с Перечнем оснований, по которым применены финансовые санкции, размер которых определен Приложением № 5 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (Приложение № 5 Правил ОМС);
19.1. В графах с 6 по 49 - указываются коды нарушений из разделов 2 и 3 Перечня оснований, по которым применены финансовые санкции, размер которых определен Приложением № 5 Правил ОМС;
20. В графе 50 - указывается общая сумма финансовых санкций с медицинских организаций по результатам ЭКМП, которая приводится в рублях с одним знаком после запятой;
20.1. В графе 51 - указывается общая сумма, не подлежащая оплате (уменьшения оплаты), которая приводится в рублях с одним знаком после запятой;
20.2. В графе 52 - указывается общая сумма размера штрафа, которая приводится в рублях с одним знаком после запятой.
21. Строка «ВСЕГО» по всем графам включает в себя сумму строк по каждой медицинской организации.
22. Строка «ИТОГО» по всем графам включает в себя сумму строк «ВСЕГО» по всем медицинским организациям.
IV. Форматно-логический контроль по основным параметрам Таблицы № 1
Значение графы 5 меньше или равно значению графы 4;
Значение графы 6 меньше или равно значению графы 5;
Значение графы 7 меньше или равно значению графы 6;
Значение графы 8 меньше или равно значению графы 7;
Значение графы 10 меньше или равно значению графы 9;
Значение графы 11 меньше или равно значению графы 10.
V. Форматно-логический контроль по основным параметрам Таблицы № 2
Значение графы 4 меньше или равно значению графы 5 Таблицы № 1;
Значение графы 5 меньше или равно значению графы 4;
Значение граф с 6 по 49 меньше или равно значению графы 5;
Значение графы 50 равно значению суммы граф 51 и 52.
VI. Пример формирования отчетности по результатам проведенных ЭКМП
1. Дата отражения в первичной медицинской документации результата анализа на определение в крови РНК вируса гепатита C через 12 недель после окончания лечения противовирусной терапии — 10 сентября 2023 года, т.е. период оказания медицинской помощи застрахованным с ПВТ — июнь 2023 года;
2. Медицинская организация 11 сентября 2023 года направляет перечень сведений по страховому случаю с ХВГС в ТФОМС;
3. ТФОМС 12 сентября 2023 года направляет перечень сведений по страховому случаю с ХВГС в СМО для проведения ЭКМП;
4. СМО включает результаты ЭКМП в отчетность до 20 октября 2023 года;
5. ТФОМС до 22 октября 2023 года осуществляет контроль за размещенной отчетностью СМО в УСОИ;
6. До 25 октября 2023 года в УСОИ формируется сводная отчетность по региону РФ/округам РФ/РФ.