Письмо ФФОМС от 02.06.2022 № 00-10-30-4-06/5764
Актуально на 04.11.2026.
Как цитировать: <Письмо> ФФОМС от 02.06.2022 N 00-10-30-4-06/5764. 00-10-30-4-06/5764. 02.06.2022. https://bukva.ai/docs/pismo-00-10-30-4-065764
<О результатах мониторинга показателей объема оказания медицинской помощи, ее средней стоимости и финансового обеспечения, реализуемых в рамках территориальных программ обязательного медицинского страхования в условиях круглосуточного стационара, в том числе пациентам с коронавирусной инфекцией>
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования на основании представленной за январь — март 2022 года ежемесячной отчетности по форме КОВ-1310 «Информация о выполнении объемов оказания МП в условиях круглосуточного стационара, в том числе пациентам с коронавирусной инфекцией» (далее — отчет КОВ-1310) направляет результаты мониторинга показателей объема оказания медицинской помощи, ее средней стоимости и финансового обеспечения, реализуемых в рамках территориальных программ обязательного медицинского страхования в условиях круглосуточного стационара, в том числе пациентам с коронавирусной инфекцией.
Общие итоги исполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования в условиях круглосуточного стационара, в том числе пациентам с коронавирусной инфекцией (COVID-19) за 1 квартал 2022 года.
Выполнение объемов госпитализаций по стационарной медицинской помощи по принятым к оплате счетам в среднем по Российской Федерации за 1 квартал 2022 года согласно отчету КОВ-1310 составило 21,9% (5244776 случаев госпитализаций). Расчетно-условная норма выполнения плановых назначений в 1 квартале составляет 25%. При этом в 12 регионах выполнение объемов госпитализаций не превысило 20% — Калужская область (18,9%), Рязанская область (19,9%). Калининградская область (19,0%), Ленинградская область (18,9%), Республика Адыгея (19,4%), Республика Калмыкия (18,8%), Республика Крым (19,3%), Республика Ингушетия (18,8%), Самарская область (19,5%), Красноярский край (18,4%), Забайкальский край (18,8%), Байконур (14,2%). Превышение плановых объемов — у Чукотского автономного округа (26,4%).
Финансовое обеспечение медицинской помощи в стационарных условиях по принятым к оплате счетам в среднем по России составило 25,2% (278832,5 млн. рублей), до 20% от планового финансового обеспечения — у Еврейской автономной области (18,1%). В 47 регионах финансовое обеспечение медицинской помощи в стационарных условиях превысило 25% плановых назначений (приведено в таблице).
Норматив госпитализаций на 1 застрахованное лицо, установленный Программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2021 № 2505, по Российской Федерации выполнен на 21,7% (0,166336). У 40 регионов выполнение норматива ниже сложившегося среднероссийского, у 40 регионов — выше среднероссийского. Выше 25% норматив сложился у 3 регионов: Республика Коми (25,5%), Пензенская область (25,1%), Чукотский автономный округ (26,4%).
По данным Федерального регистра лиц, больных новой коронавирусной инфекцией COVID-19, за 1 квартал 2022 года численность составила 9648449 человек или 6,7% к общей численности застрахованных. Среднее значение численности заболевших COVID-19 на 1 застрахованное лицо по Российской Федерации составило 0,067. При этом 5 регионов (Республика Крым, г. Севастополь, Ямало-Ненецкий автономный округ, Чукотский автономный округ и г. Байконур) информацию в Федеральный регистр в 1 квартале не направляли. Диапазон значений сложился от 0,008 (Чеченская Республика) до 0,140 (Республика Саха (Якутия)).
В Центральном федеральном округе среднее значение численности заболевших COVID-19 на 1 застрахованное лицо составило 0,065, в Северо-Западном федеральном округе — 0,097, в Южном федеральном округе — 0,046, в Северо-Кавказском федеральном округе — 0,029, в Приволжском федеральном округе — 0,071, в Уральском федеральном округе — 0,074, в Сибирском федеральном округе — 0,068, в Дальневосточном федеральном округе — 0,074.
По итогам 1 квартала 2022 года средняя стоимость случая госпитализации в стационарных условиях по Российской Федерации (без учета коэффициента дифференциации, Кдиф) по принятым к оплате счетам и реестрам счетов сложилась в размере 44412,9 рублей, по не принятым к оплате счетам — 65299,7 рублей. При этом у 21 региона средняя стоимость госпитализаций (без учета коэффициента дифференциации) сложилась ниже среднероссийской, у 11 регионов размер средней стоимости превысил 50 тыс. рублей (без учета коэффициента дифференциации) — Владимирская область (50099,2), Орловская область (53688,6), Ярославская область (51448,0), Калининградская область (51825,8), Ленинградская область (72536,7), Новгородская область (53709,8), Адыгейская область (56655,4), Кабардино-Балкарская Республика (56879,4), Кировская область (50972,2), Ямало-Ненецкий автономный округ (55031,6), Байконур (64987,5).
Средняя стоимость случая госпитализаций пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) по Российской Федерации по принятым к оплате счетам и реестрам счетов составила 94985,1 рублей (без учета коэффициента дифференциации), что в 2,1 раз выше средней стоимости случая госпитализации в стационаре (44412,9 рублей). По не принятым к оплате счетам средняя стоимость случая 96812,0 рублей (без учета коэффициента дифференциации), что в 1,5 раз выше, чем в круглосуточном стационаре (65299,8 рублей).
По степени тяжести заболевания средняя стоимость случая госпитализаций за 3 прошедших месяца сложилась следующим образом:
Анализ ситуации, сложившейся по оказанию медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) по степеням заболеваемости, представлен ниже.
Доля случаев госпитализаций пациентов с COVID-19 в общем объеме госпитализаций составила 14,8%, доля их финансового обеспечения в общем объеме финансового обеспечения в стационарных условиях — 31,7%.
При этом объем принятых к оплате счетов пациентов с новой коронавирусной инфекцией по количеству госпитализаций в среднем по Российской Федерации составил 46,8% к годовым плановым показателям, по финансовому обеспечению — 45,5%.
По не принятым к оплате счетам за оказанную медицинскую помощь пациентам с новой коронавирусной инфекцией по количеству госпитализаций в среднем по Российской Федерации выполнение объемов составило 10,3%, по финансовому обеспечению — 10,2% (таблица прилагается).
Наибольший объем медицинской помощи по принятым и не принятым к оплате счетам пациентов с новой коронавирусной инфекцией за 3 прошедших месяца оказан по st 12.016 «Среднетяжелое течение», по итогам 2021 года значительный объем госпитализаций пациентов с COVID-19 пришелся на st 12.017 «Тяжелое течение» и st 12.018 «Крайне тяжелое течение». Оказание медицинской помощи по степеням тяжести приведено в таблице.
Указанные пропорции говорят о сложившейся в 1 квартале разбалансированности территориальных программ обязательного медицинского страхования на 2022 год и свидетельствует о недостатках в работе Комиссии по разработке территориальных программ обязательного медицинского страхования в части своевременного перераспределения объемов оказания медицинской помощи, в том числе не связанной с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19).
По итогам мониторинга на основании отчета КОВ-1310 отмечается следующее.
Плановые показатели финансового обеспечения оказания медицинской помощи в стационарных условиях, включаемые регионами в отчет КОВ-1310 в 1 квартале текущего года, у 17 субъектов Российской Федерации не соответствуют утвержденными территориальными программами обязательного медицинского страхования регионов.
Плановые показатели финансового обеспечения оказания медицинской помощи пациентам с COVID-19:
- у 4 регионов Российской Федерации (Республика Ингушетия, Ямало-Ненецкий автономный округ, Республика Алтай, Иркутская область) плановые показатели отсутствуют;
- у 6 регионов общий план установлен, при этом в разбивке по степеням тяжести заболевания план отсутствует (Тверская область, Республика Коми, Кировская область, Оренбургская область, Свердловская область, Новосибирская область), тогда как счета и реестры счетов на оплату оказанной медицинской помощи принимаются к оплате по всем видам заболеваний;
- у 3 регионов плановые показатели, согласно отчету, установлены только по одному из видов степени тяжести заболевания (г. Москва, Ставропольский край, Республика Марий Эл), одновременно на оплату оказанной медицинской помощи счета и реестры счетов принимаются по всем степеням тяжести заболеваний (за исключением г. Москвы).
Как отмечалось выше, средняя стоимость случая госпитализаций пациентов с новой коронавирусной инфекцией по Российской Федерации по принятым к оплате счетам и реестрам счетов составила 94985,1 рублей (без учета коэффициента дифференциации). Разброс средней стоимости за случай госпитализации в первом квартале составил от 53310,3 рублей до 158205,7 рублей.
У 39 регионов средняя стоимость сложилась ниже среднероссийской. Перечень регионов с наиболее низкой средней стоимостью приведен в таблице.
В 47 субъектах Российской Федерации средняя стоимость госпитализаций пациентов с новой коронавирусной инфекцией сложилась выше среднероссийской.
Наиболее высокая средняя стоимость госпитализаций пациентов с новой коронавирусной инфекцией отмечается у следующих регионов:
Анализ оказания медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 по степеням тяжести заболевания показал следующее.
По степени тяжести заболевания st 12.015 «Легкое течение» объем госпитализаций по принятым к оплате счетам в общем объеме госпитализаций пациентов с новой коронавирусной инфекцией составил 13,6%, по не принятым к оплате счетам — 13,1%. При этом у 46 регионов доля госпитализаций ниже среднероссийской от 0% (г. Москва) до 13,6% (Иркутская область). Субъекты Российской Федерации с наименьшим процентом госпитализаций (до 6%):
У 40 регионов диапазон доли госпитализаций составил от 15,1% до 60,6%. Регионы с наибольшим процентом госпитализаций (от 30%) приведены в таблице:
Средняя стоимость случая госпитализаций по заболеванию st 12.015 «Легкое течение» по принятым к оплате счетам составила в среднем по Российской Федерации 54477,1 рублей (без учета индекса дифференциации), диапазон стоимости по итогам 1 квартала по данному заболеванию составил от 26698,4 рублей до 113917,9 рублей. В 41 субъекте Российской Федерации средняя стоимость сложилась ниже среднероссийского значения. Регионы с наименьшей средней стоимостью (до 40 тыс. рублей):
В 45 регионах средняя стоимость сложилась выше среднероссийского значения. Регионы с наибольшей стоимостью (свыше 80 тыс. рублей) представлены в таблице:
По заболеванию st 12.016 «Среднетяжелое течение» объем госпитализаций по принятым к оплате счетам в общем объеме госпитализаций пациентов с новой коронавирусной инфекцией составил 68,4%, по не принятым к оплате счетам — 69,9%. Доли госпитализаций составили от 36,4% (г. Байконур) до 100% (Москва).
При этом у 53 регионов доля госпитализаций ниже среднероссийского показателя. Субъекты Российской Федерации, у которых сложился наименьший процент (до 50%) госпитализаций по данному заболеванию:
Регионы с наибольшим процентом госпитализаций пациентов со средней тяжестью заболеваний (от 80%)
Средняя стоимость случая госпитализаций по заболеванию st 12.016 «Среднетяжелое течение» по принятым к оплате счетам составила в среднем по Российской Федерации 93121,4 рубль (без учета индекса дифференциации), по не принятым к оплате счетам — 94272,3 рубля, диапазон средней стоимости по итогам 1 квартала по данному заболеванию составил от 46706,3 рублей до 200829,8 рублей. В 38 субъектах Российской Федерации средняя стоимость сложилась ниже среднероссийского значения. Наименьшая стоимость (до 70 тыс. рублей) приведена в таблице:
В 45 регионах средняя стоимость выше среднероссийского значения. Регионы с наибольшей стоимостью (свыше 120 тыс. рублей):
По заболеванию st 12.017 «Тяжелое течение» объем госпитализаций по принятым к оплате счетам в общем объеме госпитализаций пациентов с новой коронавирусной инфекцией в среднем по Российской Федерации составил 11,5%, по не принятым к оплате счетам — 12,5%. Диапазон объема заболеваемости составил от 0% (г. Москва) до 30,2% (Кабардино-Балкарская Республика).
В 40 регионах доля госпитализаций сложилась ниже среднероссийского показателя. Субъекты Российской Федерации с наименьшим процентом (до 6%):
Средняя стоимость случая госпитализаций по заболеванию st 12.017 «Тяжелое течение» по принятым к оплате счетам составила в среднем по Российской Федерации 128997,1 рублей (без учета индекса дифференциации), по не принятым к оплате счетам — 138781,7 рубль; диапазон средней стоимости по итогам 1 квартала по данному заболеванию составил от 70756,3 рублей (Камчатский край) до 261523,3 рубля (Байконур).
В 39 субъектах Российской Федерации средняя стоимость случая госпитализаций сложилась ниже среднероссийского значения. Регионы с наименьшей средней стоимостью (до 100 тыс. рублей) отражены в таблице:
В 47 регионах средняя стоимость сложилась выше среднероссийского значения. Субъекты с наибольшей стоимостью (свыше 120 тыс. рублей) представлены в таблице:
По заболеванию st 12.018 «Крайне тяжелое течение» объем госпитализаций по принятым к оплате счетам в общем объеме госпитализаций пациентов с новой коронавирусной инфекцией в среднем по Российской Федерации составил 5,1%, по не принятым к оплате счетам — 3,2%. Диапазон объема заболеваемости сложился от 0% (г. Москва, г. Байконур) до 15,8% (Карачаево-Черкесская Республика). У 42 регионов доля госпитализаций по крайне тяжелому течению заболевания сложилась ниже среднероссийского показателя. Субъекты Российской Федерации с наименьшим процентом (до 3%) госпитализаций:
Регионы с высоким уровнем госпитализаций по данному заболеванию (от 20%) представлены в таблице:
Средняя стоимость случая госпитализаций по заболеванию st 12.018 «Крайне тяжелое течение» по принятым к оплате счетам составила в среднем по Российской Федерации 166807,4 рублей (без учета индекса дифференциации), по не принятым к оплате счетам — 181504,6 рубля, диапазон средней стоимости составил от 96144.6 рублей (Камчатский край) до 517222,5 рубля (Республика Саха (Якутия)).
В 42 субъектах Российской Федерации средняя стоимость случая госпитализаций сложилась ниже среднероссийского значения. Наименьшая средняя стоимость (до 120 тыс. рублей) сложилась у следующих регионов:
В 44 регионах средняя стоимость превышает среднероссийское значение. Субъекты Российской Федерации с наибольшей средней стоимостью (свыше 240 тыс. рублей) представлены в таблице:
По заболеванию st 12.019 «Долечивание» объем госпитализаций по принятым к оплате счетам в общем объеме госпитализаций пациентов с новой коронавирусной инфекцией в среднем по Российской Федерации составил 1,4%, по не принятым к оплате счетам — 1,3%. Диапазон долей объемов госпитализаций по долечиванию сложился от 0% (18 регионов) до 18,4% (Камчатский край). У 65 регионов доля госпитализаций по долечиванию сложилась ниже среднероссийского показателя, из них в 61 регионе объем госпитализаций не превысил 1%.
Наибольшая доля госпитализаций по данному заболеванию (от 5%) по регионам представлена в таблице:
Средняя стоимость случая госпитализаций по заболеванию st 12.019 «Долечивание» по принятым к оплате счетам составила в среднем по Российской Федерации 39362,0 рублей (без учета индекса дифференциации), по не принятым к оплате счетам — 29307,7 рублей, диапазон средней стоимости составил от 10689,3 рублей (Саратовская область) до 64120,0 рубля (Рязанская область).
В 40 субъектах Российской Федерации средняя стоимость случая госпитализации по долечиванию сложилась ниже среднероссийского значения. Регионы с наименьшей средней стоимостью (до 25 тыс. рублей) представлены в таблице:
В 44 регионах средняя стоимость долечивания сложилась выше среднероссийского значения. Субъекты Российской Федерации с наибольшей средней стоимостью (свыше 50 тыс. рублей) представлены в таблице:
Необходимо отметить, что необоснованное увеличение объемов оказания медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией ведет к наращиванию кредиторской задолженности в регионах и дисбалансу территориальных программ обязательного медицинского страхования. Отмечается также неудовлетворительная работа Комиссии по разработке территориальных программ обязательного медицинского страхования в части своевременного перераспределения объемов оказания медицинской помощи, в том числе не связанной с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19).
Одновременно, высокая средняя стоимость единицы объема медицинской помощи в совокупности с завышенными объемами оказания медицинской помощи приводит к образованию необоснованных расходов и, как следствие, образованию кредиторской задолженности, что также требует дополнительного анализа тарифов на оплату медицинской помощи и проведения контроля качества медицинской помощи.
Также отмечается сосредоточение значительных объемов остатков средств на счетах как медицинских организаций, так и территориальных фондов обязательного медицинского страхования, что свидетельствует о имеющихся в субъектах Российской Федерации резервах для более эффективного исполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования.
Учитывая изложенное территориальным фондам обязательного медицинского страхования необходимо оценить сложившиеся объемы оказания плановой медицинской помощи, в том числе пациентам с новой коронавирусной инфекцией, с учетом динамики заболеваемости и реализуемых противоэпидемиологических мероприятий, обоснованность случаев госпитализаций и принять меры по обеспечению сбалансированности территориальных программ обязательного медицинского страхования, включая оперативное рассмотрение вопросов перераспределения объемов медицинской помощи и проведения контрольно-экспертных мероприятий с привлечением экспертов качества медицинской помощи, а также в целях повышения эффективности оказания медицинской помощи в стационарных условиях при необходимости внедрить механизм выделения подгрупп клинико-статистических групп заболеваний.