Письмо ФФОМС от 02.02.2023 № 00-10-30-4-04/1294

<О формировании заявок на авансирование медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в 2023 году>

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в связи с возникающими вопросами по формированию заявок на авансирование медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в 2023 году сообщает.

Пунктом 3 постановления Правительства Российской Федерации от 29.12.2022 № 2497 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов» (далее — постановление Правительства РФ № 2497) установлено, что в 2023 году ежемесячное авансирование страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, может осуществляться по заявкам страховых медицинских организаций и медицинских организаций в пределах годового объема финансового обеспечения предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, распределенного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в размере более одной двенадцатой годового объема, но не более суммы затрат на приобретение основных средств и материальных запасов за счет средств обязательного медицинского страхования в 2022 году.

Пунктом 124 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (в редакции приказа Минздрава России от 13.12.2022 № 789н, далее — Правила ОМС), сумма авансирования, указанная в заявке, не может превышать 50 процентов в период с января по ноябрь, а в декабре — 95 процентов размера финансового обеспечения страховой медицинской организации.

Письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.01.2023 № 31-2/И/2-1287 о формировании и экономическом обосновании территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и плановый период 2024 и 2025 годов уточнено, что авансирование страховых медицинских организаций и медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, может осуществляться по заявкам страховых медицинских организаций и медицинских организаций в пределах годового объема финансового обеспечения предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, распределенного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в размере одной двенадцатой годового объема, а также более одной двенадцатой годового объема, но не более суммы затрат на приобретение основных средств и материальных запасов за счет средств обязательного медицинского страхования в 2022 году.

Таким образом, в целях реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в 2023 году территориальными фондами обязательного медицинского страхования могут применяться три случая авансирования страховых медицинских организаций:

1. в соответствии с пунктом 124 Правил ОМС;

2. в соответствии с пунктом 3 постановления Правительства РФ № 2497 — при наличии объективной необходимости;

3. в соответствии с пунктом 145 Правил ОМС сумма авансирования может составлять до 100 процентов от среднемесячного объема средств, направляемых на оплату медицинской помощи страховой медицинской организацией в медицинскую организацию за последние три месяца либо с периода начала действия договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (в случае периода действия договора менее трех месяцев) в условиях чрезвычайной ситуации и (или) при возникновении угрозы распространения заболеваний, представляющих опасность для окружающих.

При этом условия возникновения чрезвычайной ситуации регулируются Федеральным законом от 21.12.1994 № 68-ФЗ «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера» (далее — Федеральный закон № 68-ФЗ).

Введение режима чрезвычайной ситуации на территории субъекта Российской Федерации, согласно статье 11 Федерального закона № 68-ФЗ, принимается органами государственной власти субъектов Российской Федерации законами или иными нормативными правовыми актами.

---