Письмо ФФОМС от 29.03.2024 № 00-10-30-3-06/5046

«О направлении рекомендаций по информационному сопровождению лиц, застрахованных в ДНР, ЛНР, Запорожской области и Херсонской области»

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (далее — Федеральный фонд) во исполнение статей 10 и 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее — Федеральный закон № 326-ФЗ) и статьи 5 Федерального закона от 17.02.2023 № 16-ФЗ «Об особенностях правового регулирования отношений в сферах охраны здоровья, обязательного медицинского страхования, обращения лекарственных средств и обращения медицинских изделий в связи с принятием в Российскую Федерацию Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области и Херсонской области (далее — Новые субъекты Российской Федерации)» направляет для использования в работе рекомендации по информационному сопровождению лиц, застрахованных в Донецкой Народной Республике, Луганской Народной Республике, Запорожской области и Херсонской области, нуждающихся в получении медицинской помощи в других субъектах Российской Федерации (прилагается).

Кроме того, Федеральный фонд доводит до сведения территориальных фондов о недопустимости отказа в оплате медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным на территории Новых субъектов Российской Федерации лицам (далее — застрахованные лица), при наличии выданных им направлений в медицинские организации, расположенные на территории иных субъектов Российской Федерации.

Форматы информационного взаимодействия будут размещены на официальном сайте Федерального фонда в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» в соответствии с пунктом 8 Порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Федерального фонда от 31 марта 2021 № 34н.

1. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования по месту страхования застрахованного лица Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области и Херсонской области (далее — территориальный фонд по месту страхования) осуществляет его информационное сопровождение при наличии направления на госпитализацию в плановой форме, восстановительное лечение, обследование, консультацию (далее — направление) в медицинские организации, подведомственные органам исполнительной власти иных субъектов Российской Федерации (далее — медицинские организации иного субъекта Российской Федерации), а также в медицинские организации, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти (далее — федеральные медицинские организации).

2. Медицинская организация, выбранная застрахованным лицом для получения первичной медико-санитарной помощи на территории Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области и Херсонской области (далее — медицинская организация по месту прикрепления), при выдаче направления в медицинские организации иного субъекта Российской Федерации руководствуется нормативными правовыми актами органа исполнительной власти Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области и Херсонской области в сфере здравоохранения, в соответствии с которыми осуществляется маршрутизация застрахованных лиц при наступлении страхового случая, порядками выбора медицинской организации, утвержденными уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в соответствии с частью 1 статьи 21 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

3. Медицинская организация по месту прикрепления в течение 3-х рабочих дней со дня выдачи направления на оказание медицинской помощи в плановой форме предоставляет в территориальный фонд по месту страхования следующую информацию: дата направления; фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента, дату его рождения, адрес регистрации по месту жительства (пребывания); единый номер полиса обязательного медицинского страхования; код основного диагноза в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10); наименование медицинской организации, в которую направляется пациент для оказания специализированной медицинской помощи, или обособленного структурного подразделения федеральной медицинской организации (в случае возможности выбора обособленного структурного подразделения федеральной медицинской организации); профиль показанной пациенту специализированной медицинской помощи и условия ее оказания (стационарно, в дневном стационаре); фамилия, имя, отчество (при наличии) и должность лечащего врача, контактный телефон (при наличии), электронный адрес (при наличии).

4. Территориальный фонд по месту страхования застрахованного лица в течение 1 рабочего дня со дня получения от медицинской организации вышеуказанных сведений направляет в территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи/Федеральный фонд обязательного медицинского страхования информацию, указанную в п. 3.

5. Территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи/Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в течение 1 рабочего дня со дня получения сведений от территориального фонда по месту страхования информирует медицинскую организацию, указанную в направлении, о необходимости оказания медицинской помощи.

6. Обмен информацией между медицинскими организациями, территориальными фондами и Федеральным фондом осуществляется в электронной форме с соблюдением требований по защите персональных данных и иной конфиденциальной информации в соответствии с частью 6 статьи 44 Федерального закона № 326-ФЗ.

---