--- title: "<Письмо> ФФОМС от 11.04.2022 N 00-10-30-1-06/3747" number: "00-10-30-1-06/3747" issuer: "Федеральный фонд обязательного медицинского страхования" issued_on: 2022-04-11 status: действует canonical: "https://bukva.ai/docs/pismo-00-10-30-1-063747" --- ## <Письмо> ФФОМС от 11.04.2022 N 00-10-30-1-06/3747 # <Письмо> ФФОМС от 11.04.2022 N 00-10-30-1-06/3747 <Об Инструкции по организации и проведению постоянной тематической экспертизы качества медицинской помощи в период ее оказания застрахованным лицам с заболеваниями, вызванными новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) с применением чек-листов>
**ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ**
## ПИСЬМО
**от 11 апреля 2022 г. N 00-10-30-1-06/3747**
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в целях исполнения временного [порядка](https://bukva.ai/docs/prikaz-89n-2022#p100025) организации и проведения экспертизы качества медицинской помощи застрахованным лицам с заболеваниями, вызванными новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18.02.2022 N 89н, направляет для использования в работе [инструкцию](#p100006) по организации и проведению постоянной тематической экспертизы качества медицинской помощи в период ее оказания застрахованным лицам с заболеваниями, вызванными новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) с применением чек-листов.
Врио Председателя
И.В.СОКОЛОВА
Приложение
**ИНСТРУКЦИЯ**
**ПО ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЮ ПОСТОЯННОЙ ТЕМАТИЧЕСКОЙ**
**ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ПЕРИОД ЕЕ ОКАЗАНИЯ**
**ЗАСТРАХОВАННЫМ ЛИЦАМ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, ВЫЗВАННЫМИ НОВОЙ**
**КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ (COVID-19)**
**С ПРИМЕНЕНИЕМ ЧЕК-ЛИСТОВ**
Постоянная тематическая экспертиза качества медицинской помощи (далее - ЭКМП) по случаям оказания медицинской помощи застрахованным лицам с заболеваниями, вызванными новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), проводится в рамках Временного [порядка](https://bukva.ai/docs/prikaz-89n-2022#p100025) организации и проведения ЭКМП застрахованным лицам с заболеваниями, вызванными новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18.02.2022 N 89н (далее - Временный порядок). Цель проведения ЭКМП: контроль доступности и качества медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам при заболевании новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) в период оказания медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях. Задачи при проведении ЭКМП: 1. Оценка и контроль оказанной медицинской помощи застрахованным лицам при заболевании новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) в соответствии с Временным [порядком](https://bukva.ai/docs/prikaz-198n-2020) организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19), утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2020 N 198н; 2. Оценка и контроль соответствия оказанной медицинской помощи застрахованным лицам при заболевании новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) положениям Временных методических [рекомендаций](https://bukva.ai/docs/19-minzdrav-rossii-ministerstvo) Министерства здравоохранения Российской Федерации "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)"; 3. Выявление нарушений в период оказания медицинской помощи застрахованным лицам при заболевании новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), влияющих на качество и доступность медицинской помощи, являющихся для пациента риском прогрессирования заболевания с последующим ухудшением качества и сокращением продолжительности жизни. Документальный инструмент: чек-листы, сформированные экспертом качества медицинской помощи по результатам проведенной ЭКМП согласно формам, размещенным в государственной информационной системе обязательного медицинского страхования по адресу: https://www.ffoms.gov.ru/documents/interaction/expertise-of-quality/. ### Основные этапы организации проведения ЭКМП #### 1. Критерии отбора пациентов с COVID-19 для проведения постоянной ЭКМП В целях организации проведения ЭКМП Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (далее - Федеральный фонд) и территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее - территориальный фонд) ежедневно в течение суток, следующих после размещения медицинскими организациями сведений о пациентах с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции (COVID-19), в информационном ресурсе учета информации в целях предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) (далее - информационный ресурс (COVID-19) осуществляют персонифицированный отбор сведений из информационного ресурса (COVID-19) по признакам, включенным в состав сведений и сроков представления информации в региональный сегмент информационного ресурса учета информации в целях предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) согласно приложению [постановления](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-373-2020) Правительства Российской Федерации от 31.03.2020 N 373 "Об утверждении Временных правил учета информации в целях предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19)" (далее - приложение постановления N 373). Для унификации проводимого отбора во всех субъектах Российской Федерации критерии отбора случаев для проведения ЭКМП по совокупности признаков в соответствии с [пунктом 7](https://bukva.ai/docs/prikaz-89n-2022#p100029) Временного порядка условно объединены в схемы (перечень схем - в [таблицах N 1](#p100038) - [2](#p100148) настоящей инструкции). По случаям оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях осуществляется формирование сведений по всем медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в соответствии с [подпунктом "а" пункта 7](https://bukva.ai/docs/prikaz-89n-2022#p100030) Временного порядка по лицам с заболеваниями, вызванными новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), со следующими критериями отбора: - в возрасте до 17 лет включительно, состоящим на диспансерном наблюдении с онкологическими заболеваниями, ожирением, детским церебральным параличом, у которых срок лечения составляет более семи дней по следующим признакам [(схема N 1)](#p100044): 1) дата рождения ([п.п. "б" п. 1](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-373-2020#p100114) приложения постановления N 373) - отбор пациентов по возрастной категории до 17 лет включительно (расчетный признак: от текущей даты вычитается дата рождения); 2) сопутствующие заболевания ([п.п. "е" п. 4](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-373-2020#p67) приложения постановления N 373) - отбор пациентов с сопутствующими заболеваниями в разрезе нозологий согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10), в том числе: - с онкологическими заболеваниями согласно кодам МКБ-10: C00 - C97, D00 - D09, D21, D31 - D33, D35 - D48; - с ожирением согласно коду МКБ-10: E66; - с детским церебральным параличом согласно кодам МКБ-10: G80 - G83; 3) дата постановки диагноза ([п.п. "в" п. 4](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-373-2020#p64) приложения постановления N 373) - отбор пациентов со сроком лечения более семи дней (расчетный признак: к дате постановки диагноза прибавляется семь дней); - в возрасте от 18 до 64 лет включительно, имеющим хронические заболевания (сердечно-сосудистые заболевания, хроническую обструктивную болезнь легких, сахарный диабет), у которых срок лечения составляет более 10 дней [(схема N 2)](#p100065): 1) дата рождения ([п.п. "б" п. 1](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-373-2020#p100114) приложения постановления N 373) - отбор пациентов по возрастной категории от 18 до 64 лет включительно (расчетный признак: от текущей даты вычитается дата рождения); 2) сопутствующие заболевания ([п.п. "е" п. 4](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-373-2020#p67) приложения постановления N 373) - отбор пациентов с сопутствующими заболеваниями в разрезе нозологий согласно МКБ-10, в том числе: - с сердечно-сосудистыми заболеваниями согласно кодам МКБ-10: I05 - I09, I10 - I15, I20 - I25, I48, I63 - I69; - с хронической обструктивной болезнью легких согласно коду МКБ-10: J44; - с сахарным диабетом согласно коду МКБ-10: E10 - E14; 3) дата постановки диагноза ([п.п. "в" п. 4](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-373-2020#p64) приложения постановления N 373) - отбор пациентов со сроком лечения более 10 дней (расчетный признак: к дате постановки диагноза прибавляется 10 дней); - в возрасте от 65 лет и старше, у которых срок лечения составляет более семи дней [(схема N 3)](#p100086): 1) дата рождения ([п.п. "б" п. 1](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-373-2020#p100114) приложения постановления N 373) - отбор пациентов по возрастной категории от 65 лет и старше (расчетный признак: от текущей даты вычитается дата рождения); 2) дата постановки диагноза ([п.п. "в" п. 4](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-373-2020#p64) приложения постановления N 373) - отбор пациентов со сроком лечения более семи дней (расчетный признак: к дате постановки диагноза прибавляется семь дней); Также для проведения ЭКМП по случаям оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях осуществляется отбор сведений о всех пациентах с неблагоприятным исходом лечения ([схема N 4](#p100103) [п.п. "м" п. 4](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-373-2020#p73) приложения постановления N 373). Схемы отбора для проведения ЭКМП по случаям оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях представлены в таблице 1:
Таблица 1
N схемы отбораВременный порядокПриложение постановления N 373
N пунктапризнак отбора
Схема N 1Возраст:
до 17 лет включительноп.п. "б" п. 1дата рождения
Сопутствующие заболевания:
1. онкологические заболеванияп.п. "е" п. 4C00 - C97, D00 - D09, D21, D31 - D33, D35 - D48 (МКБ-10)
2. ожирениеE66 (МКБ-10)
3. детский церебральный параличG80 - G83 (МКБ-10)
Срок лечения:
более семи днейп.п. "в" п. 4дата постановки диагноза
Медицинская организация, оказывающая медицинскую помощь
Сведения о медицинской организациип.п. "а", "б", "в", "г" п. 3наименование, адрес медицинской организации, сведения о форме собственности медицинской организации, ИНН, КПП, ОГРН
Схема N 2Возраст:
от 18 до 64 лет включительно (расчетный признак: от текущей даты вычитается дата рождения)п.п. "б" п. 1дата рождения
Сопутствующие заболевания:
1. сердечно-сосудистые заболеванияп.п. "е" п. 4I05 - I09, I10 - I15, I20 - I25, I48, I63 - I69 (МКБ-10)
2. хроническая обструктивная болезнь легкихJ44 (МКБ-10)
3. сахарный диабетE10 - E14 (МКБ-10)
Срок лечения:
более десяти дней (расчетный признак: к дате постановки диагноза прибавляется десять)п.п. "в" п. 4дата постановки диагноза
Медицинская организация, оказывающая медицинскую помощь
Сведения о медицинской организациип.п. "а", "б", "в", "г" п. 3наименование, адрес медицинской организации, сведения о форме собственности медицинской организации, ИНН, КПП, ОГРН
Схема N 3Возраст:
от 65 лет и старше (расчетный признак: от текущей даты вычитается дата рождения)п.п. "б" п. 1дата рождения
Сопутствующие заболевания:
при наличиип.п. "е" п. 4МКБ-10
Срок лечения:
более семи дней (расчетный признак: к дате постановки диагноза прибавляется семь)п.п. "в" п. 4дата постановки диагноза
Медицинская организация, оказывающая медицинскую помощь
Сведения о медицинской организациип.п. "а", "б", "в", "г" п. 3наименование, адрес медицинской организации, сведения о форме собственности медицинской организации, ИНН, КПП, ОГРН
Схема N 4Возраст:
от 0 и старшеп.п. "б" п. 1дата рождения
Сопутствующие заболевания:
при наличиип.п. "е" п. 4МКБ-10
Срок лечения:
от суток и более (расчетный признак: от даты постановки диагноза)п.п. "в" п. 4дата постановки диагноза
Исход лечения:
неблагоприятныйп.п. "м" п. 4информация об исходе заболевания
Медицинская организация, оказывающая медицинскую помощь
Сведения о медицинской организациип.п. "а", "б", "в", "г" п. 3наименование, адрес медицинской организации, сведения о форме собственности медицинской организации, ИНН, КПП, ОГРН
По случаям оказания медицинской помощи в стационарных условиях осуществляется формирование сведений по всем медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в соответствии с [подпунктом "б" пункта 7](https://bukva.ai/docs/prikaz-89n-2022#p100034) Временного порядка по лицам с заболеваниями, вызванными новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) со следующими критериями отбора: - в возрасте от 18 до 64 лет включительно, имеющим хронические заболевания (сердечно-сосудистые заболевания, хроническую обструктивную болезнь легких, сахарный диабет), с увеличением степени тяжести заболевания, у которых срок лечения составляет более пяти дней от даты госпитализации [(схема N 5)](#p100154): 1) дата рождения ([п.п. "б" п. 1](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-373-2020#p100114) приложения постановления N 373) - отбор пациентов по возрастной категории от 18 до 64 лет включительно (расчетный признак: от текущей даты вычитается дата рождения); 2) сведения о тяжести течения заболевания ([п.п. "л" п. 4](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-373-2020#p72) приложения постановления N 373) - отбор пациентов с увеличением степени тяжести заболевания в стационарных условиях при сроке лечения более пяти дней от даты госпитализации (сведения о тяжести течения заболевания представляются ежедневно медицинской организацией в Регистр COVID-19 до выписки пациента из стационара); 3) сопутствующие заболевания ([п.п. "е" п. 4](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-373-2020#p67) приложения постановления N 373) - отбор пациентов с сопутствующими заболеваниями в разрезе нозологий согласно МКБ-10, в том числе: - с сердечно-сосудистыми заболеваниями согласно кодам МКБ-10: I05 - I09, I10 - I15, I20 - I25, I48, I63 - I69; - с хронической обструктивной болезнью легких согласно коду МКБ-10: J44; - с сахарным диабетом согласно кодам МКБ-10: E10 - E14; 4) дата госпитализации пациента ([п.п. "д" п. 4](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-373-2020#p66) приложения постановления N 373) - отбор пациентов со сроком лечения более пяти дней (расчетный признак: к дате госпитализации пациента прибавляется пять дней); - госпитализированным после лечения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в амбулаторных условиях с увеличением степени тяжести заболевания <*> [(схема N 6)](#p100179); 1) дата рождения ([п.п. "б" п. 1](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-373-2020#p100114) приложения постановления N 373) - отбор пациентов по возрастной категории от 0 и старше; 2) сведения об оказании медицинской помощи амбулаторно ([п.п. "г" п. 4](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-373-2020#p65) приложения постановления N 373); 3) дата госпитализации пациента ([п.п. "д" п. 4](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-373-2020#p66) приложения постановления N 373) - отбор пациентов со сроком лечения от суток и более (расчетный признак: к дате госпитализации пациента прибавляется один день); 4) сведения о тяжести течения заболевания ([п.п. "л" п. 4](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-373-2020#p72) приложения постановления N 373) - отбор пациентов с увеличением степени тяжести заболевания с амбулаторного этапа на стационарный этап; 5) сопутствующие заболевания при наличии ([п.п. "е" п. 4](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-373-2020#p67) приложения постановления N 373) - отбор пациентов с сопутствующими заболеваниями в разрезе нозологий согласно МКБ-10; * Следует отметить, что отбор пациентов по данной категории осуществляется с учетом: -- сведений о предшествующем амбулаторном этапе оказания медицинской помощи; -- информации об увеличении степени тяжести течения заболевания (COVID-19). - находящимся на лечении с тяжелой и крайне тяжелой степенью тяжести заболевания в отделении реанимации и интенсивной терапии [(схема N 7)](#p100204): 1) тяжесть течения заболевания ([п.п. "л" п. 4](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-373-2020#p72) приложения постановления N 373) - отбор пациентов с тяжелой и крайне тяжелой степенью течения заболевания (COVID-19); 2) размещение в отделении реанимации и интенсивной терапии ([п.п. "и" п. 4](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-373-2020#p101) приложения постановления N 373) - отбор пациентов, находящихся на лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии; 3) дата госпитализации пациента ([п.п. "д" п. 4](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-373-2020#p66) приложения постановления N 373). Если по случаям оказания медицинской помощи застрахованным лицам с заболеванием (COVID-19) в стационарных условиях с неблагоприятным исходом лечения была проведена постоянная тематическая ЭКМП ([схема N 8](#p100229), информация об исходе заболевания - [п.п. "м" п. 4](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-373-2020#p73) приложения постановления N 373), то по обозначенным случаям не проводится внеплановая ЭКМП, а учитываются результаты постоянной тематической ЭКМП. Схемы отбора для проведения ЭКМП по случаям оказания медицинской помощи в стационарных условиях представлены в таблице 2:
Таблица 2
N схемы отбораВременный порядокПриложение постановления N 373
N пунктапризнак отбора
Схема N 5Возраст:
от 18 до 64 лет включительно (расчетный признак: от текущей даты вычитается дата рождения)п.п. "б" п. 1дата рождения
Срок лечения:
более пяти дней от даты госпитализации (расчетный признак: к дате госпитализации пациента прибавляется пять дней)п.п. "д" п. 4дата госпитализации пациента
Степень тяжести течения заболевания (COVID-19):
увеличениеп.п. "л" п. 4тяжесть течения заболевания
Сопутствующие заболевания:
1. сердечно-сосудистые заболеванияп.п. "е" п. 4I05 - I09, I10 - I15, I20 - I25, I48, I63 - I69 (МКБ-10)
2. хроническая обструктивная болезнь легкихJ44 (МКБ-10)
3. сахарный диабетE10 - E14 (МКБ-10)
Медицинская организация, оказывающая медицинскую помощь
Сведения о медицинской организациип.п. "а", "б", "в", "г" п. 3наименование, адрес медицинской организации, сведения о форме собственности медицинской организации, ИНН, КПП, ОГРН
Схема N 6Возраст:
от 0 и старшеп.п. "б" п. 1дата рождения
Срок лечения:
от суток и болееп.п. "д" п. 4дата госпитализации пациента
Условия лечения:
предшествующий амбулаторный этап леченияп.п. "г" п. 4сведения об оказании медицинской помощи амбулаторно
Степень тяжести течения заболевания (COVID-19):
увеличение степени тяжести заболевания <*>п.п. "л" п. 4тяжесть течения заболевания
Сопутствующие заболевания:
при наличиип.п. "е" п. 4МКБ-10
Медицинская организация, оказывающая медицинскую помощь
Сведения о медицинской организациип.п. "а", "б", "в", "г" п. 3наименование, адрес медицинской организации, сведения о форме собственности медицинской организации, ИНН, КПП, ОГРН
Схема N 7Возраст:
от 0 и старшеп.п. "б" п. 1дата рождения
Срок лечения:
от суток и более (расчетный признак: от даты госпитализации пациента)п.п. "д" п. 4дата госпитализации пациента
Степень тяжести течения заболевания (COVID-19):
тяжелая и крайне тяжелаяп.п. "л" п. 4тяжесть течения заболевания
Сопутствующие заболевания:
при наличиип.п. "е" п. 4МКБ-10
Условия лечения
ОРИТп.п. "и" п. 4размещение в отделении реанимации и интенсивной терапии
Медицинская организация, оказывающая медицинскую помощь
Сведения о медицинской организациип.п. "а", "б", "в", "г" п. 3наименование, адрес медицинской организации, сведения о форме собственности медицинской организации, ИНН, КПП, ОГРН
Схема N 8Возраст:
от 0 и старшеп.п. "б" п. 1дата рождения
Срок лечения:
от суток и более (расчетный признак: от даты госпитализации пациента)п.п. "д" п. 4дата госпитализации пациента
Степень тяжести течения заболевания (COVID-19):
от легкой до крайне тяжелойп.п. "л" п. 4тяжесть течения заболевания
Сопутствующие заболевания:
при наличиип.п. "е" п. 4МКБ-10
Медицинская организация, оказывающая медицинскую помощь
Сведения о медицинской организациип.п. "а", "б", "в", "г" п. 3наименование, адрес медицинской организации, сведения о форме собственности медицинской организации, ИНН, КПП, ОГРН
Исход лечения:
неблагоприятныйп.п. "м" п. 4информация об исходе заболевания
Следует отметить, если в отчетном периоде не выполнен необходимый объем отбора случаев по одной или нескольким схемам согласно [пункту 7](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-373-2020#p100028) Временного порядка, то недостающий объем случаев для проведения ЭКМП компенсируется посредством увеличения объемов случаев из других схем отбора по стационару и (или) амбулаторно-поликлинической помощи. Если по региону Российской Федерации в Регистре COVID-19 зафиксированы единичные случаи с COVID-19 и при расчете объема отбора случаев из Регистра COVID-19 в размере 1% и 10% при оказании медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях соответственно получается меньше одного случая или дробное число, то отбирается один случай или округляется до целого числа. #### 2. Идентификация застрахованных лиц с COVID-19 В день формирования сведений в соответствии с критериями отбора согласно [пункту 7](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-373-2020#p100028) Временного порядка обо всех пациентах, которым оказана медицинская помощь в амбулаторных и стационарных условиях, Федеральный фонд и территориальный фонд сопоставляют выгруженные из информационного ресурса (COVID-19) (ЕГИСЗ) (далее - Регистр COVID-19) персонифицированные сведения о пациенте со сведениями из Единого регистра застрахованных лиц с целью идентификации застрахованного лица посредством определения номера полиса ОМС (или соответствие номера полиса ОМС персональным данным застрахованных лиц) по персональным данным застрахованных лиц [(Схема 1)](#p100044). #### 3. Идентификация застрахованных лиц по признаку "Сопутствующие заболевания" В целях контроля достоверности и корректности сведений о застрахованных лицах, имеющих сопутствующие хронические неинфекционные заболевания (далее - ХНИЗ) Федеральный фонд и территориальные фонды в день осуществления отбора сведений о пациентах из Регистра COVID-19 после идентификации застрахованных лиц осуществляют проверку сведений о наличии сопутствующих ХНИЗ в разрезе нозологий, полученных из Регистра COVID-19 и содержащихся в: - ГИС ОМС "Реестр госпитализаций" <1>; --- <1> В случае оказания медицинской помощи застрахованным лицам с COVID-19 в условиях круглосуточного стационара в Федеральных медицинских организациях и медицинских организациях, расположенных в закрытых административно-территориальных образованиях, и оказывающих медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования ([постановление](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-508-2001) Правительства Российской Федерации от 05.07.2001 N 508 "Об утверждении перечня закрытых административно-территориальных образований и расположенных на их территориях населенных пунктов"). - информационной системе территориального фонда по учету застрахованных лиц, состоящих на диспансерном наблюдении [(Схема 2)](#p100065). #### 4. Определение страховой принадлежности и формирование списков застрахованных лиц Территориальные фонды в день осуществления отбора случаев из информационного ресурса (COVID-19) после идентификации данных о застрахованных лицах определяют их страховую принадлежность, формируют списки застрахованных лиц в соответствии с заданными критериями по случаям оказания медицинской помощи в разрезе страховых медицинских организаций в количестве, необходимом для выполнения объемов ЭКМП в соответствии с Временным [порядком](https://bukva.ai/docs/prikaz-89n-2022#p100010), и посредством информационной системы передают в страховые медицинские организации для проведения экспертных мероприятий. #### 5. Объем ЭКМП Согласно Временному порядку, объем ЭКМП по случаям оказания медицинской помощи с заболеванием, вызванным новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) от всех случаев, выгруженных из Регистра COVID-19, составляет: - в амбулаторных условиях по схемам отбора с 1 по 3 - не менее 1%; по схеме отбора 4 (неблагоприятный исход) - 100%; - в стационарных условиях по схемам отбора с 5 по 7 - не менее 10%; по схеме отбора 8 (неблагоприятный исход) - 100%. #### 6. Пример расчета объемов, подлежащих постоянной тематической ЭКМП по Временному порядку В целом по Российской Федерации по данным Регистра COVID-19, численность лиц, заболевших COVID-19 в январе 2022 года и отобранных по схемам, составила: ![6. Пример расчета объемов, подлежащих постоянной тематической ЭКМП по Временному](https://i.bukva.ai/iGkErxWDc/img_0.jpg) --- <2> Расчет объемов проведения постоянной ЭКМП в каждом регионе Российской Федерации индивидуальный. ![6. Пример расчета объемов, подлежащих постоянной тематической ЭКМП по Временному](https://i.bukva.ai/iGkErxWDc/img_1.jpg) --- <3> Расчет объемов проведения постоянной ЭКМП в каждом регионе Российской Федерации индивидуальный. После того, как произведен расчет объема проверок ЭКМП, Федеральный фонд, территориальные фонды, страховые медицинские организации в день осуществления отбора случаев из информационного ресурса (COVID-19) направляют в медицинские организации запрос о представлении первичной медицинской документации (далее - запрос) с указанием способа предоставления первичной медицинской документации (на территории медицинской организации или на территории страховой медицинской организации). #### 6. Предоставление медицинской организацией первичной медицинской документации Медицинские организации в течение одного рабочего дня после дня получения запроса представляют эксперту качества медицинской помощи первичную медицинскую документацию на территории медицинской организации либо обеспечивают ее направление в форме электронного документа или сканированных копий на бумажном носителе, заверенных подписью руководителя медицинской организации или уполномоченного им лица. ЭКМП по случаям в ФМО происходит дистанционно посредством ГИС ОМС. В случае проведения ЭКМП непосредственно в медицинской организации, она организует рабочее место для эксперта качества медицинской помощи. #### 7. Сроки проведения и результаты постоянной ЭКМП Постоянная очная тематическая ЭКМП по отобранным случаям проводится: - Федеральным фондом, территориальным фондом в течение пяти рабочих дней после дня формирования перечня отобранных случаев; - СМО в течение пяти рабочих дней после дня поступления в СМО от территориального фонда перечня отобранных случаев. По результатам постоянной тематической ЭКМП эксперт формирует чек-лист и заключение о результатах ЭКМП, в которое после предоставления медицинской организацией указанного случая на оплату в составе реестра счета на оплату медицинской помощи дополнительно вносятся сведения из реестра счета на оплату медицинской помощи. Если в один и тот же отчетный период по страховому случаю с диагнозом COVID-19, завершившемуся летальным исходом в амбулаторных или стационарных условиях, медицинская помощь оказывалась застрахованному лицу на нескольких этапах (стационар, поликлиника), каждый ее этап оценивается отдельно с оформлением чек-листов и заключением о результатах ЭКМП на основе соответствующих медицинских документов. Сформированные экспертами чек-листы в течение одного рабочего дня после дня завершения постоянной тематической ЭКМП размещаются страховыми медицинскими организациями, территориальными фондами и Федеральным фондом в ГИС ОМС. Информационное взаимодействие всех участников обязательного медицинского страхования в рамках исполнения Временного порядка отражено на [схеме 3](#p100086). ### СПРАВОЧНО #### Схема 1 "Идентификация застрахованных лиц с COVID-19" ![Схема 1 "Идентификация застрахованных лиц с COVID-19"](https://i.bukva.ai/iGkErxWDc/img_2.jpg) #### Схема 2 "Идентификация застрахованных лиц по признаку "Сопутствующие заболевания" ![Схема 2 "Идентификация застрахованных лиц по признаку "Сопутствующие заболевания](https://i.bukva.ai/iGkErxWDc/img_3.jpg) #### Схема 3 "Информационное взаимодействие в рамках исполнения Временного порядка" ![Схема 3 "Информационное взаимодействие в рамках исполнения Временного порядка"](https://i.bukva.ai/iGkErxWDc/img_4.jpg) ---