---
title: "<Письмо> ФФОМС от 03.02.2023 N 00-10-30-06/1741"
number: "00-10-30-06/1741"
issuer: "Федеральный фонд обязательного медицинского страхования"
issued_on: 2023-02-03
status: действует
canonical: "https://bukva.ai/docs/pismo-00-10-30-061741"
---

## <Письмо> ФФОМС от 03.02.2023 N 00-10-30-06/1741

# <Письмо> ФФОМС от 03.02.2023 N 00-10-30-06/1741

<О порядке ведения отчетности по форме N ЗПЗ>

> [!IMPORTANT]
> При применении документа следует учитывать, что Приказом ФФОМС от 30.07.2024 N 118н установлены новые [форма N ЗПЗ](https://bukva.ai/docs/prikaz-118n-2024#p100014) и [порядок](https://bukva.ai/docs/prikaz-118n-2024#p118064) ведения.


<div align="center">

<a id="p100001"></a>**ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ**

<a id="p100002"></a>**ПИСЬМО**

</div>

от 3 февраля 2023 г. N 00-10-30-06/1741

<a id="p100003"></a>Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (далее - Федеральный фонд), рассмотрев письма о порядке ведения отчетности по [форме](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100017) N ЗПЗ "Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования", утвержденную Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 08 ноября 2022 года N 157н (далее - Приказ N 157н, Отчетность N ЗПЗ), сообщает.


## <a id="p100004"></a>Вопрос. В Таблице 1


- <a id="p100005"></a>в [блок](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100025) "Страховые медицинские организации добавлен [столбец](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100034) "По поручениям", таким образом [столбец](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100028) "Всего (7)" стал включать в себя, в том числе, три столбца ("Устных [(8)](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100032)", Письменных, из них [(9)](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100033)" и по "Поручениям" [(10)](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100034)) и фактически должен являться суммой значении указанных столбцов.
<a id="p100006"></a>В то же время не ясно, с какой целью в [столбце 9](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100033) "Письменных" добавлены слова "из них". В случае, если [столбец](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100034) "По поручениям (10)" рассматривается, как составляющая часть [столбца](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100033) "Письменные (9)", то данные значения должны указываться в рамках столбца "Письменные". В противном случае, данные будут некорректны.
- <a id="p100007"></a>требуются разъяснения, в части понятия "По поручениям [(10)](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100034)". В настоящее время "поручениями" являются требования организаций (имеющих соответствующие полномочия) о проведении каких-либо мероприятий и направлении результатов в организации, направившие поручения, без делегирования полномочий по направлению ответа заявителю.
<a id="p100008"></a>Учитывая, что Отчетность по [форме](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100017) N ЗПЗ содержит данные только по обращениям граждан", необходимы разъяснения, какие из обращений учитывать, как "поручения". Так, например, будут ли рассматриваться в качестве "поручения", поступившие из организаций (Росздравнадзор, Министерство здравоохранения, органов прокуратуры, Фонда социального страхования, территориальных фондов обязательного медицинского страхования (для С МО) и т.д.) обращения граждан для рассмотрения по существу в рамках компетенции с направлением ответа заявителю.

<a id="p100009"></a>Ответ.
<a id="p100010"></a>В соответствии с [Приложением N 2](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p108161) к Приказу N 157н установлен порядок ведения Отчетности N ЗПЗ (далее - Порядок ведения Отчетности N ЗПЗ).
<a id="p100011"></a>В соответствии с [Порядком](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p108161) ведения Отчетности N ЗПЗ в [Таблице 1](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100019) "Обращения застрахованных лиц" указываются сведения об обращениях, заявлениях, жалобах, в том числе обоснованных жалобах, обращениях за разъяснениями (консультациями), предложениях рассмотренных в отчетном периоде в территориальном фонде обязательного медицинского страхования (далее - территориальный фонд) и страховых медицинских организациях от застрахованных лиц, юридических лиц, благодарности, направленные в адрес участников сферы обязательного медицинского страхования.
<a id="p100012"></a>В соответствии с [частью 4 статьи 1](https://bukva.ai/docs/zakon-59-fz-2006/statya-1#p100099) Федерального закона от 02.05.2006 N 59-ФЗ "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 59-ФЗ), Федеральным [законом](https://bukva.ai/docs/zakon-59-fz-2006/statya-1) N 59-ФЗ установлен порядок рассмотрения обращений граждан государственными органами, органами местного самоуправления и должностными лицами который распространяется на правоотношения, связанные с рассмотрением указанными органами, должностными лицами обращений объединений граждан, в том числе юридических лиц, а также на правоотношения, связанные с рассмотрением обращений граждан, объединений граждан, в том числе юридических лиц, осуществляющими публично значимые функции государственными и муниципальными учреждениями, иными организациями и их должностными лицами.
<a id="p100013"></a>Таким образом, в [Таблице 1](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100019) "Обращения застрахованных лиц" Отчетности N ЗПЗ указываются сведения, как о рассмотренных обращениях граждан, так и сведения о рассмотренных обращениях юридических лиц, а именно Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, Министерства здравоохранения Российской Федерации, органа государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья, территориального фонда, органа прокуратуры, Следственного комитета, Министерства внутренних дел, и т.д.
<a id="p100014"></a>Учитывая изложенное, в [Таблице 1](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100019) "Обращения застрахованных лиц" Отчетности N ЗПЗ в [строке 1](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100046) графы 9 учитываются все письменные обращения, поступившие в страховые медицинские организации, включая письменные обращения по поручениям [строки 1](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100046) графы 10.
<a id="p100015"></a>Таким образом, для предоставления корректной информации в связи с вышеперечисленным следует учитывать, что [строка 1](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100046) графы 3 равна сумме [строки 1](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100046) графы 4 и [строки 1](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100046) графы 7 (при этом сумма [строки 1](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100046) графы 7 равна сумме [строки 1](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100046) графы 8 и графы 9).

- <a id="p100016"></a>Строка 2.2.3 возникает вопрос по методике заполнения [пункта 2.3](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100066) ввиду того, что с 01.12.2022 операция по выдаче дубликата полиса обязательного медицинского страхования отсутствует, так как полис обязательного медицинского страхования (далее - полис ОМС) на материальном носителе не выдается, а операция переоформления полиса ОМС значительно изменена. Кроме того, в целом по [строке 2](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100048) также возник вопрос о том, какой источник данных использовать при формировании отчета (ЦС ЕРЗ или ФЕРЗЛ).

<a id="p100017"></a>Ответ.
<a id="p100018"></a>В соответствии с [Правилами](https://bukva.ai/docs/prikaz-108n-2019#p100022) обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н (далее - Правила) и в соответствии [частью 1 статьи 16](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-326-fz/statya-16#p100165) Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 326-ФЗ) застрахованные лица имеют право на выбор или замену страховой медицинской организации, а также на включение в единый регистр застрахованных лиц в соответствии с [частью 1 статьи 46](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-326-fz/statya-1#p330) Федерального закона N 326-ФЗ, путем подачи заявления, в порядке, установленном [Правилами](https://bukva.ai/docs/prikaz-108n-2019#p100022).
<a id="p100019"></a>В случае подачи заявления в соответствии с [частью 1 статьи 46](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-326-fz/statya-1#p330) Федерального закона N 326-ФЗ застрахованным лицом лично или через представителя (в том числе законного представителя) заявления о включении в единый регистр застрахованных лиц подается одновременно с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации.
<a id="p100020"></a>Учитывая изложенное, в [Таблице 1](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100019) "Обращения застрахованных лиц" Отчетности N ЗПЗ значение [строки 2](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100048) равно сумме [строк 2.1](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100054) - [2.3](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100066).

<a id="p100021"></a>**По вопросу об использовании источника данных при формировании Отчетности N ЗПЗ (ЦС ЕРЗ или ФЕРЗЛ).**

<a id="p100022"></a>Ответ.
<a id="p100023"></a>В соответствии с [частью 30 статьи 51](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-326-fz/statya-1#p100835) Федерального закона N 326-ФЗ до 1 января 2025 года по решению высшего должностного лица субъекта Российской Федерации (руководители высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации" в целях ведения персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах территориальным фондом может использоваться введенная в эксплуатацию региональная информационная система обязательного медицинского страхования с последующей передачей сведений о застрахованных лицах в единый регистр застрахованных лиц в соответствии с порядком информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования. Субъект Российской Федерации в письменной форме извещает о принятом решении Федеральный фонд до 1 мая 2022 года.

- <a id="p100024"></a>[Строка 3](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100072). Требуются разъяснения в части понятия "Устных жалоб", в том числе обоснованных. Учитывая, что обоснованными жалобами признаются только по результатам экспертной работы, которая проводится на основании письменного обращения граждан, таким образом, значения по данным строкам в столбцах "ТФОМС/СМО" должны содержать X.

<a id="p100025"></a>Ответ.
<a id="p100026"></a>Под понятием "обоснованная жалоба" в [Отчетности](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100017) N ЗПЗ понимается письменная претензия застрахованного лица, в результате рассмотрения которой подтверждены указанные в ней факты и (или) иные нарушения, удовлетворены требования заявителя и приняты меры к восстановлению прав и законных интересов застрахованного лица. Соответственно графы 5 и 8 [строки 3](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100072) Таблицы 1 "Обращения застрахованных лиц" Отчетности N ЗПЗ не заполняются участниками сферы обязательного медицинского страхования.

- <a id="p100027"></a>[Строка 3.1.2](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100078) в связи с тем, что выдача полиса ОМС на материальном носителе не производится с 01.12.2022, возникает вопрос по содержанию жалоб, включаемых в данную [строку](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100078)?

<a id="p100028"></a>Ответ.
<a id="p100029"></a>В соответствии с [частью 1 статьи 45](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-326-fz/statya-45#p327) Федерального закона N 326-ФЗ полис обязательного медицинского страхования представляет собой уникальную последовательность символов в машиночитаемом виде, которая присваивается сведениям о застрахованном лице в едином регистре застрахованных лиц при ведении персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах. Полис обязательного медицинского страхования может быть выдан в виде документа на материальном носителе, предназначенном для нанесения, хранения и передачи полиса, а также в виде штрихового кода (графической информации в кодированном виде).
<a id="p100030"></a>В соответствии с [частью 1 статьи 46](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-326-fz/statya-1#p330) Федерального закона N 326-ФЗ полис обязательного медицинского страхования формируется посредством включения территориальным фондом сведений о застрахованном лице в единый регистр застрахованных лиц на основании данных, получаемых в целях ведения персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах, в том числе предоставляемых органами и организациями, указанными в [статье 49](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-326-fz/statya-49#p112) Федерального закона N 326-ФЗ, в порядке и случаях, которые предусмотрены порядком ведения персонифицированного учета, либо на основании заявления о включении в единый регистр застрахованных лиц, поданного застрахованным лицом лично или через своего представителя в порядке, установленном [Правилами](https://bukva.ai/docs/prikaz-108n-2019#p100022).
<a id="p100031"></a>На основании [п.п. "а" пункта 19](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-1998-2022#p100090) Правил ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 05.11.2022 N 1998, страховая медицинская организация в день принятия заявления о включении в единый регистр застрахованных лиц и заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации, заявления о приостановлении полиса обязательного медицинского страхования обеспечивает внесение сведений об указанных заявлениях в единый регистр застрахованных лиц и направление их на рассмотрение в территориальный фонд в соответствии с [порядком](https://bukva.ai/docs/prikaz-34n-2021-ffoms-federalnyy-fond#p100009) информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденным приказом Федерального фонда от 31.03.2021 N 34н.
<a id="p100032"></a>Таким образом, в [строке 3.1.2](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100078) Таблицы 1 "Обращения застрахованных лиц" Отчетности N ЗПЗ должны отражаться жалобы, связанные с нарушением процесса формирования полиса обязательного медицинского страхования.

<a id="p100033"></a>[Строка 3.1.15](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100164) требуются разъяснения в части понятия "повторные обоснованные жалобы". В решках идентичного периода, заявителя, случая и рассмотрения вопроса по существу данное обращение является дубликатом. При возникновении новых обстоятельств в обращении гражданина рассматривается, как вновь поступившее. В каком случае учитывать, как повторное?

<a id="p100034"></a>Ответ.
<a id="p100035"></a>Под понятием "повторная обоснованная жалоба" в [Отчетности](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100017) N ЗПЗ понимается письменная претензия, поступившая от одного и того же лица по одному и тому же вопросу, в ходе рассмотрения которой выявлены недостатки, допущенные при рассмотрении и разрешении предыдущего обращения.

<a id="p100036"></a>[Строка 4.15](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100228) "Обращения застрахованных лиц" о выявленных нарушениях по результатам проведенного контроля объемов, сроков, качества и условии предоставления медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования. По всем выявленным нарушениям после проведения контрольно-экспертных мероприятии заявителю направляется письменный ответ и классифицируется такое обращение, как жалоба. Требуются разъяснения, в каком случае классифицировать обращения о выявленных нарушениях, как обращения за разъяснениями".

<a id="p100037"></a>Ответ.
<a id="p100038"></a>В соответствии со [статьей 34](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-326-fz/statya-34#p100375) Федерального закона N 326-ФЗ территориальный фонд обеспечивает права граждан в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, информирование граждан о порядке обеспечения и защиты их прав в соответствии с Федеральным [законом](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-326-fz/statya-1) N 326-ФЗ.
<a id="p100039"></a>В соответствии с [пунктом 231](https://bukva.ai/docs/prikaz-108n-2019#p101930) Правил страховая медицинская организация осуществляет информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи и обеспечивает информирование застрахованных лиц и их представителей (в том числе законных представителей) по обращениям, путем организации работы с застрахованными лицами уполномоченных лиц страховой медицинской организации, о выявленных нарушениях по результатам проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам (по обращениям застрахованных лиц).
<a id="p100040"></a>В соответствии с [Приказом](https://bukva.ai/docs/prikaz-317n-2021) Минздрава России от 08.04.2021 N 317н "Об утверждении порядка информирования застрахованных лиц о выявленных нарушениях при оказании им медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования" индивидуальное информирование осуществляется по заявлению застрахованного лица (его законного представителя) о предоставлении результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованному лицу медицинской помощи (далее - заявление об информировании).
<a id="p100041"></a>Заявление об информировании подается застрахованным лицом (его законным представителем) лично при обращении в страховую медицинскую организацию, либо территориальный фонд. При подаче заявления об информировании застрахованное лицо (его законный представитель) предъявляет документ, удостоверяющий личность. В случае подачи заявления об информировании законным представителем застрахованного лица также представляется документ, подтверждающий полномочия законного представителя.
<a id="p100042"></a>При индивидуальном информировании застрахованному лицу (его законному представителю) предоставляется информация о результатах контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованному лицу медицинской помощи.
<a id="p100043"></a>Учитывая изложенное, обращение (жалоба) на качество медицинской помощи при организации проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, учитывается, как обоснованная жалоба, а в случае подачи заявления застрахованного лица (его законного представителя) о предоставлении результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованному лицу медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования обращение учитывается по [строке 4.15](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100228) (обращения за разъяснениями, консультациями) Таблицы 1 "Обращения застрахованных лиц" Отчетности N ЗПЗ.

<a id="p100044"></a>**По Таблице 10 "Информирование и информационное сопровождение застрахованных лиц" отчетности N ЗПЗ.**

- <a id="p100045"></a>[Строка 1](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p108057) "Численность застрахованных лиц от 18 лет и старше, подлежащих прохождению профилактических мероприятий (профилактических медицинских осмотров (далее - ПМО), 1 этапа диспансеризации взрослого населения (далее - 1 этап ДВН), углубленной диспансеризации (далее - УД), диспансерного наблюдения (далее - ДН), прикрепленных к медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь и включенных в списки на информирование всего, из них подлежащих:".

#### <a id="p100046"></a>1.1 ПМО

<a id="p100047"></a>1.2 1 этап ДВН

#### <a id="p100048"></a>1.3 УД 1.4ДН

<a id="p100049"></a>Один человек может подлежать прохождению нескольких профилактических мероприятий в текущем году (например: ДН, УД (т.к. переболел Covid-19) и ПМО).
<a id="p100050"></a>В связи с этим значение по [строке 1](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p108057) в столбце 3 равное значению суммы [строк 1.1](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p108059) - [1.4](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p108065) может достигать/превышать численность населения в субъекте Российской Федерации.

<a id="p100051"></a>Ответ.
<a id="p100052"></a>В соответствии с [Правилами](https://bukva.ai/docs/prikaz-108n-2019#p100022) страховая медицинская организация осуществляет информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи и обеспечивает информирование застрахованных лиц и их представителей (в том числе законных представителей) по обращениям, путем организации работы с застрахованными лицами уполномоченных лиц страховой медицинской организации, в том числе о прохождении в вечерние часы и в субботу профилактических медицинских осмотров, диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации, для выявления болезней системы кровообращения и онкологических заболеваний, О прохождении диспансерного наблюдения застрахованными лицами, включенными в группы диспансерного наблюдения при наличии оснований согласно порядкам и срокам проведения диспансерного наблюдения, установленными уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в сфере охраны здоровья.
<a id="p100053"></a>В соответствии со [статьей 261](https://bukva.ai/docs/prikaz-108n-2019#p102032) Правил каждое застрахованное лицо, включенное в список для прохождения профилактических мероприятий, информируется один раз, а также повторно в течение календарного года при неявке на профилактические мероприятия в течение трех месяцев со дня информирования или повторного информирования о прохождении профилактических мероприятий.
<a id="p100054"></a>Таким образом, в [строке 1](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p108057) Таблицы 10 "Информирование и информационное сопровождение застрахованных лиц" Отчетности N ЗПЗ учитывается численность застрахованных лиц от 18 лет и старше, подлежащих прохождению профилактических мероприятий (профилактического медицинского осмотра, диспансеризации взрослого населения (первый этап), углубленной диспансеризации, диспансерного наблюдения, прикрепленных к медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь.
<a id="p100055"></a>Одновременно сообщаем, что при заполнении [Таблицы 10](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p108036) "Информирование и информационное сопровождение застрахованных лиц Отчетности N ЗПЗ необходимо также учитывать, что [Паспортом](https://bukva.ai/docs/pasport-3-sovet-pri-prezidente-rf-po-4) федерального проекта "Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи" установлено наименование Результата "Внедрена система информирования граждан, застрахованных в системе обязательного медицинского страхования, о правах на получение бесплатной медицинской помощи (доля лиц, получающих информацию, от общего числа застрахованных лиц) нарастающим итогом" (далее - Результат), а также единица измерения Результата и базовое значение Результата в разрезе субъектов Российской Федерации по годам.
<a id="p100056"></a>Таким образом, численность застрахованных лиц, включенных в списки для прохождения профилактических мероприятий в субъекте Российской Федерации, не может превышать численность застрахованного населения в субъекте Российской Федерации, т.к. формируется в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, а также должно учитываться исполнение значения Результата в субъекте Российской Федерации.

- <a id="p100057"></a>[Строка 2](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p108067). "Численность застрахованных лиц от 18 лет и старше, индивидуально проинформированных о возможности прохождения профилактических мероприятий, с использованием всех каналов связи, из них посредством:".
<a id="p100058"></a>Один человек может подлежать прохождению нескольких профилактических мероприятии в текущем году и быть проинформирован о необходимости прохождения профилактического медицинского осмотра или диспансеризации взрослого населения первый этап), углубленной диспансеризации, диспансерного наблюдения, в т.ч. о вакцинации, при первом информировании. Учитывая наличие нескольких способов и поводов информирования необходимо отражать во всех строках ([2.1.1](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p108071) - [2.1.4](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p108077), [2.2.1](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p108081) - [2.2.4](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p108087), [2.3.1](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p108091) - [2.3.4](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p108097), [2.4.1](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p108101) - [2.4.4](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p108107), [2.5.1](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p108111) - [2.5.4](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p108117), [2.6.1](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p108121) - [2.6.4](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p108127)), при этом суммарные значения будут некорректны.

<a id="p100059"></a>Ответ.
<a id="p100060"></a>В [строке 2](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p108067) Таблицы 10 "Информирование и информационное сопровождение застрахованных лиц" Отчетности N ЗПЗ численность застрахованных лиц от 18 лет и старше, индивидуально проинформированных страховыми медицинскими организациями учитываются все факты информирования застрахованного лица по профилактическим мероприятиям, а именно:
- <a id="p100061"></a>по профилактическим медицинским осмотрам (далее - ПМО),
- <a id="p100062"></a>диспансеризации, в том числе углубленной (далее - ДВН и УДВН),
- <a id="p100063"></a>диспансерного наблюдения.

- <a id="p100064"></a>[Строки 3.1](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p108131) - [3.6](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p108141) какие каналы (ЕПГУ, web-пациент, ИР ТФОМС и т.д.) и способы информирования учитывать?

<a id="p100065"></a>Ответ.
<a id="p100066"></a>В соответствии с [пунктом 236](https://bukva.ai/docs/prikaz-108n-2019#p101937) Правил Информирование застрахованных лиц и их законных представителей об оказанной им медицинской помощи и ее стоимости осуществляется территориальными фондами по месту страхования застрахованного лица в электронном виде через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций), в том числе по запросу, при условии завершения застрахованным лицом прохождения процедуры регистрации в единой системе идентификации и аутентификации, а также через официальные сайты при условии прохождения застрахованным лицом процедуры идентификации и аутентификации в соответствии с законодательством Российской Федерации.
<a id="p100067"></a>В соответствии с [пунктом 248](https://bukva.ai/docs/prikaz-108n-2019#p101957) Правил информационное сопровождение застрахованных лиц осуществляется с использованием государственной информационной системы обязательного медицинского страхования, а также региональной информационной системы обязательного медицинского страхования, интегрированной с государственной информационной системой обязательного медицинского страхования и работающей круглосуточно (информационный ресурс).
<a id="p100068"></a>Таким образом, страховые медицинские организации при осуществлении информационного сопровождения застрахованных лиц могут использовать все доступные каналы связи с целью информирования застрахованных лиц.

<a id="p100069"></a>[Строка 3.5](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p108139) "Численность застрахованных лиц (законных представителей), индивидуально проинформированных о выявленных нарушениях по результатам проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам по заявлениям застрахованных лиц" должна ли соответствовать данным Таблицы 1 [строке 3.1](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100074) - количеству обоснованных жалоб.

<a id="p100070"></a>Ответ.
<a id="p100071"></a>[Строка 3.5](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p108139) Таблицы 10 "Информирование и информационное сопровождение застрахованных лиц" Отчетности N ЗПЗ не должна быть больше [строки 3.1](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100074) Таблицы 1 "Обращения застрахованных лиц" Отчетности N ЗПЗ.

<a id="p100072"></a>**Вопросы Всероссийского союза страховщиков (далее - ВСС).**

<a id="p100073"></a>**1. По Таблице 1 "Обращения застрахованных лиц" Отчетности N ЗПЗ.**

<a id="p100074"></a>**1.1 Об учете обращений, поступивших в страховую медицинскую организацию (далее - СМО).**

<a id="p100075"></a>а) Каким образом следует вести учет обращений застрахованных лиц в [Таблице 1](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100019) по поступившим в СМО обращениям в отчетном периоде или по обращениям, на которые был предоставлен окончательный ответ застрахованному лицу, в том числе с учетом результатов проведенных контрольно-экспертных мероприятий? Следует ли считать рассмотренным обращение, по которому заявителю дан промежуточный ответ о продлении рассмотрения в связи с проведением экспертных мероприятий?

<a id="p100076"></a>Ответ.
<a id="p100077"></a>Учет обращений застрахованных лиц в [Таблице 1](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100019) "Обращения застрахованных лиц" Отчетности N ЗПЗ ведется по поступившим обращениям в отчетном периоде.
<a id="p100078"></a>Одновременно сообщаем, что правоотношения, связанные с реализацией гражданином Российской Федерацией права на обращение в государственные органы и органы местного самоуправления, а также установления порядка рассмотрения обращений граждан государственными органами и органами местного самоуправления реализуются в соответствии с Федеральным [законом](https://bukva.ai/docs/zakon-59-fz-2006/statya-1) N 59-ФЗ.
<a id="p100079"></a>В соответствии с [частями 1](https://bukva.ai/docs/zakon-59-fz-2006/statya-10#p100052), [3](https://bukva.ai/docs/zakon-59-fz-2006/statya-10#p100059), [4 статьи 10](https://bukva.ai/docs/zakon-59-fz-2006/statya-1#p16) Федерального закона N 59-ФЗ государственный орган, орган местного самоуправления или должностное лицо обеспечивают объективное, всестороннее и своевременное рассмотрение обращения, уведомляет гражданина о направлении его обращения на рассмотрение в другой государственный орган, орган местного самоуправления или иному должностному лицу в соответствии с их компетенцией.
<a id="p100080"></a>Ответ на обращение подписывается руководителем государственного органа или органа местного самоуправления, должностным лицом либо уполномоченным на то лицом.
<a id="p100081"></a>Ответ на обращение направляется в форме электронного документа по адресу электронной почты, указанному в обращении, поступившем. в государственный орган, орган местного самоуправления или должностному лицу в форме электронного документа, и в письменной форме по почтовому адресу, указанному в обращении, поступившему в государственный орган, орган местного самоуправления или должностному лицу в письменной форме.
<a id="p100082"></a>В соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация осуществляет рассмотрение обращений и жалоб граждан, обеспечивает деятельность по защите прав и законных интересов застрахованных лиц в порядке, установленном законодательством Российской Федерации (в соответствии со [статьей 38](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-326-fz/statya-38#p100449) Федерального закона N 326-ФЗ).
<a id="p100083"></a>В соответствии со [статьей 14](https://bukva.ai/docs/zakon-59-fz-2006/statya-14#p100079) Федерального закона N 59-ФЗ государственные органы, органы местного самоуправления и должностные лица осуществляют в пределах своей компетенции контроль за соблюдением порядка рассмотрения обращений, анализируют содержание поступающих обращений, принимают меры по своевременному выявлению и устранению причин нарушения прав, свобод и законных интересов граждан.
<a id="p100084"></a>В соответствии со [статьей 15](https://bukva.ai/docs/zakon-59-fz-2006/statya-15#p100081) Федерального закона N 59-ФЗ лица, виновные в нарушении Федерального [закона](https://bukva.ai/docs/zakon-59-fz-2006/statya-1) N 59-ФЗ несут ответственность, предусмотренную законодательством Российской Федерации.
<a id="p100085"></a>Таким образом, при рассмотрении письменных обращений, поступивших в том числе в страховые медицинские организации, применяются нормы, предусмотренные Федеральным [законом](https://bukva.ai/docs/zakon-59-fz-2006/statya-1) N 59-ФЗ и соответственно контроль надзорными органами за соблюдением порядка рассмотрения обращений.
<a id="p100086"></a>Таким образом, все обращения, рассмотренные СМО в рамках реализации Федерального [закона](https://bukva.ai/docs/zakon-59-fz-2006/statya-1) N 59-ФЗ, в том числе о продлении срока рассмотрения обращения в связи с проведением экспертных мероприятий, подлежат учету в [Таблице 1](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100019) "Обращения застрахованных лиц" Отчетности N ЗПЗ и соответственно учитываются в случае промежуточного ответа как обращения, а в случае проведения экспертных мероприятий как жалоба.
<a id="p100087"></a>б) Каким образом следует вести учет обращений застрахованных лиц с жалобой на нарушение прав застрахованного, но которые по объективным причинам не могут быть рассмотрены с проведением экспертных мероприятий в установленные законодательством Российской Федерации сроки (например, ввиду отсутствия медицинской документации в медицинской организации): как консультацию или жалобу?
<a id="p100088"></a>Если такие обращения в [отчетности](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100017) N ЗПЗ следует учитывать, как жалобы:
- <a id="p100089"></a>что является критерием обоснованности такой жалобы;
- <a id="p100090"></a>какой порядок информационного обмена (сроки учета) в случае проведения экспертизы вне сроков рассмотрения жалобы и признания ее более поздним числом обоснованной?
<a id="p100091"></a>в) Является ли критерием отнесения жалобы к обоснованной непредставление первичной медицинской документации без объективных причин, подтвержденное результатом медико-экономической экспертизы с применением кода дефекта 2.12 [Перечня](https://bukva.ai/docs/pismo-14-0102-2564/statya-11#p100534) оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) (далее - Перечень оснований)?
<a id="p100092"></a>г) Что является критерием отнесения жалобы застрахованного лица на несоблюдение медицинских работников этики и деонтологии к обоснованной [(строка 3.1.5.10)](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100105), на санитарно-гигиеническое состояние медицинской организации [(строка 3.1.5.9)](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100103) и материально-техническое обеспечение медицинской организации [(строка 3.1.5.8)](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100100).
<a id="p100093"></a>Дополнительно также просим разъяснить порядок рассмотрения СМО такой жалобы, в том числе в части:
- <a id="p100094"></a>необходимости проведения экспертных мероприятий;
- <a id="p100095"></a>определения вида экспертизы: медико-экономическая экспертиза и экспертиза качества медицинской помощи (далее - МЭЭ, ЭКМП, соответственно);
- <a id="p100096"></a>применение кода дефекта и, соответственно санкции к медицинской организации.

<a id="p100097"></a>Ответ.
<a id="p100098"></a>В соответствии со [статьей 4](https://bukva.ai/docs/zakon-59-fz-2006/statya-4#p100019) Федерального закона N 59-ФЗ жалоба - это просьба гражданина о восстановлении или защите его нарушенных прав, свобод или законных интересов либо прав, свобод или законных интересов других лиц.
<a id="p100099"></a>Таким образом, соответственно в [Таблице 1](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100019) "Обращения застрахованных лиц" Отчетности N ЗПЗ жалобы учитываются по [строке 3](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100072) или [3.1](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100074).
<a id="p100100"></a>Под понятием "обоснованная жалоба" в [отчетности](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100017) N ЗПЗ понимается письменная претензия застрахованного лица, в результате рассмотрения которой подтверждены указанные в ней факты и (или) иные нарушения, удовлетворены требования заявителя и приняты меры к восстановлению прав и законных интересов застрахованного лица.
<a id="p100101"></a>Жалобы на материально-техническое обеспечение медицинской организации и на санитарно-гигиеническое обеспечение медицинских организаций в [отчетности](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100017) N ЗПЗ в структуре жалоб в разные периоды занимают от 0,03% до 0,1% и характеризуют в целом работу медицинской организации ([строка 3.1.5](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100084) Таблицы 1 "Обращения застрахованных лиц" Отчетности N ЗПЗ). Экспертные мероприятий по указанным видам жалоб не проводятся и в соответствии с [частью 3 статьи 8](https://bukva.ai/docs/zakon-59-fz-2006/statya-8#p100043) Федерального закона N 59 письменное обращение, содержащее вопросы, решение которых не входит в компетенцию данного государственного органа, органа местного самоуправления или должностного лица, направляется в течение семи дней со дня регистрации в соответствующий орган или соответствующему должностному лицу, в компетенцию которых входит решение поставленных в обращении вопросов, с уведомлением гражданина, направившего обращение.

<a id="p100102"></a>д) К какому виду обращении застрахованных лиц следует относить жалобу на нарушение прав застрахованного по темам, не относящимся к компетенции СМО, и перенаправленным в соответствующие организации; к консультации или жалобе?

<a id="p100103"></a>Ответ.
<a id="p100104"></a>В соответствии со [статьей 4](https://bukva.ai/docs/zakon-59-fz-2006/statya-4#p100019) Федерального закона N 59-ФЗ жалоба - это просьба гражданина о восстановлении или защите его нарушенных прав, свобод или законных интересов либо прав, свобод или законных интересов других лиц.
<a id="p100105"></a>Учитывая изложенное, если при рассмотрении обращения права застрахованного лица не нарушены, то данное обращение относится к обращению за разъяснением (консультации).

<a id="p100106"></a>**1.2 Об обращениях, поступающих в страховую медицинскую организацию (далее - СМО) по поручениям [(графа 10)](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100044).**

<a id="p100107"></a>Внеплановые МЭЭ, ЭКМП проводятся "по поручению Федерального фонда, территориального фонда, в том числе в соответствии с запросом Министерства здравоохранения Российской Федерации, Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, а также в соответствии с поручениями Президента Российской Федерации, Правительства Российской Федерации и на основании требования органов дознания и следствия, прокурора о проведении внеплановой проверки по поступившим в органы дознания и следствия, прокуратуры материалам и обращения".
<a id="p100108"></a>В целях установления единых требований к порядку формирования [Отчетности](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100017) N ЗПЗ просим дать разъяснения по порядку учета "поручений" с учетом действующих нормативных документов.

<a id="p100109"></a>Ответ.
<a id="p100110"></a>В соответствии с [частью 4 статьи 1](https://bukva.ai/docs/zakon-59-fz-2006/statya-1#p100099) Федерального закона N 59-ФЗ установлен порядок рассмотрения обращений граждан государственными органами, органами местного самоуправления и должностными лицами, который распространяется на правоотношения, связанные с рассмотрением указанными органами, должностными лицами обращений объединений граждан, в том числе юридических лиц, а также на правоотношения, связанные с рассмотрением обращений граждан, объединений граждан, в том числе юридических лиц, осуществляющими публично значимые функции государственными и муниципальными учреждениями, иными организациями и их должностными лицами.
<a id="p100111"></a>Таким образом, в [Таблице 1](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100019) "Обращения застрахованных лиц" отчетности N ЗПЗ указываются сведения, как о рассмотренных обращениях граждан, так и сведения о рассмотренных обращениях юридических лиц, а именно Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, Министерства здравоохранения Российской Федерации, поручения Президента Российской Федерации, Правительства Российской Федерации, органа государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья, территориального фонда обязательного медицинского страхования, запросы органов дознания, следствия, прокуратуры, Следственного комитета, Министерства внутренних дел, и т.д.
<a id="p100112"></a>Учитывая изложенное, в [Таблице 1](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100019) "Обращения застрахованных лиц" Отчетности N ЗПЗ в [строке 1](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100046) графы 9 учитываются все письменные обращения поступившие в страховые медицинские организации, включая письменные обращения по поручениям [строки 1](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100046) графы 10.

<a id="p100113"></a>**1.3 Об учете обращений "о включении в единый регистр застрахованных лиц" (строка 2.2).**

<a id="p100114"></a>Ответ.
<a id="p100115"></a>В соответствии с [частью 1 статьи 46](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-326-fz/statya-1#p330) Федерального закона N 326-ФЗ полис обязательного медицинского страхования формируется посредством включения территориальным фондом сведений о застрахованном лице в единый регистр застрахованных лиц на основании данных, получаемых в целях ведения персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах, в том числе предоставляемых органами и организациями, указанными в [статье 49](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-326-fz/statya-49#p112) Федерального закона N 326-ФЗ, в порядке и случаях, которые предусмотрены порядком ведения персонифицированного учета, либо на основании заявления о включении в единый регистр застрахованных лиц, поданного застрахованным лицом лично или через своего представителя в порядке, установленном [Правилами](https://bukva.ai/docs/prikaz-108n-2019#p100022).
<a id="p100116"></a>На основании [п.п. "а" пункта 19](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-1998-2022#p100090) Правил ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 05.11.2022 N 1998 "Об утверждении Правил ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования", страховая медицинская организация в день принятия заявления о включении в единый регистр застрахованных лиц и заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации, заявления о приостановлении полиса обязательного медицинского страхования обеспечивает внесение сведений об указанных заявлениях в единый регистр застрахованных лиц и направление их на рассмотрение в территориальный фонд в соответствии с [порядком](https://bukva.ai/docs/prikaz-34n-2021-ffoms-federalnyy-fond#p100009) информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденным приказом Федерального фонда от 31.03.2021 N 34н.
<a id="p100117"></a>Таким образом, в [строке 2.2](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100060) Таблицы 1 "Обращения застрахованных лиц" Отчетности N ЗПЗ должны отражаться жалобы, связанные с нарушением процесса включения сведений о застрахованном лице в единый регистр застрахованных лиц.

<a id="p100118"></a>**1.4 Об учете заявлений/запросов граждан в С МО о предоставлении выписки из единого регистра застрахованных лиц сведений о полисе ОМС; о приостановлении действия полиса ОМС, о сдаче (утрате) полиса ОМС на материальном носителе (например, от военнослужащих).**

<a id="p100119"></a>а) Подлежат ли учету указанные заявления/запросы?
<a id="p100120"></a>б) По какой строке [отчета](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100017) N ЗПЗ они отражаются, если согласно [приложению 2](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p108161) к Приказу N 157н, "значение [строки 2](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100048) равно сумме [строк 2.1](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100054)-[2.3](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100066)", то есть не может быть больше суммы значений по [строкам 2.1](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100054)-[2.3](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100066)?
<a id="p100121"></a>в) При подаче застрахованным лицом одновременно двух заявлений о включении в ЕРЗ и о выборе (замены) СМО в [отчетности](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100017) N ЗПЗ данные заявления учитываются и по [строке 2.2](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100060) "о включении в ЕРЗ", и по [строке 2.1](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100054) "о выборе (замене) СМО", соответственно?

<a id="p100122"></a>Ответ.
<a id="p100123"></a>В соответствии с [Правилами](https://bukva.ai/docs/prikaz-108n-2019#p100022) и в соответствии [частью 1 статьи 16](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-326-fz/statya-16#p100165) Федерального закона N 326-ФЗ застрахованные лица имеют право на выбор или замену страховой медицинской организации, а также на включение в единый регистр застрахованных лиц, в соответствии с [частью 1 статьи 46](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-326-fz/statya-1#p330) Федерального закона N 326-ФЗ, путем подачи заявления в порядке установленном [Правилами](https://bukva.ai/docs/prikaz-108n-2019#p100022).
<a id="p100124"></a>В случае подачи в соответствии с [частью 1 статьи 46](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-326-fz/statya-1#p330) Федерального закона N 326-ФЗ застрахованным лицом лично или через своего представителя (в том числе законного представителя) заявления о включении в единый регистр застрахованных лиц одновременно с ним подается заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации. Соответственно заполняются [строки 2.1](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100054) и [2.2](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100060) Таблицы 1 "Обращения застрахованных лиц" Отчетности N ЗПЗ.

<a id="p100125"></a>**1.5 Об учете обоснованных жалоб ([строки 3.1](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100074) - [3.1.16](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100166)).**

<a id="p100126"></a>а) Какой порядок признания жалобы обоснованной в случае выявления по результатам ЭКМП только кода (кодов) дефекта из раздела 2 "Нарушения, выявляемые при проведении МЭЭ" [Перечня](https://bukva.ai/docs/pismo-14-0102-2564/statya-11#p100534) оснований?
<a id="p100127"></a>б) Какие жалобы следует признавать повторными обоснованными [(строка 3.1.15)](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100164) из двух нижеприведенных случаев:
- <a id="p100128"></a>вторая и последующая (в течение какого периода, календарного года?) от одного и того же застрахованного лица/представителя застрахованного лица вне зависимости от сути жалобы (конкретной медицинской организации, профиля, вида и условия оказания медицинской помощи);
- <a id="p100129"></a>жалобы на одну и ту же медицинскую организацию, по поводу одного и того же профиля, вида и условия оказания медицинской помощи?
<a id="p100130"></a>Например, может ли считаться повторной обоснованная жалоба на качество стационарной медицинской помощи, если первая жалоба была на качество амбулаторной медицинской помощи, оказанной другой медицинской организации?

<a id="p100131"></a>Ответ.
<a id="p100132"></a>Под понятием "обоснованная жалоба" в [Отчетности](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100017) N ЗПЗ понимается письменная претензия застрахованного лица, в результате рассмотрения которой подтверждены указанные в ней факты и (или) иные нарушения, удовлетворены требования заявителя и приняты меры к восстановлению прав и законных интересов застрахованного лица.
<a id="p100133"></a>Учитывая изложенное, повторной обоснованной жалобой на качество оказания стационарной медицинской помощи, не может являться жалоба, если первая жалоба была на качество оказания амбулаторной медицинской помощи, оказанной в другой медицинской организации.

<a id="p100134"></a>**1.6 Об учете жалоб на сроки проведения консультаций врачей-специалистов в период получения застрахованным лицом медицинской помощи в амбулаторных условиях, в условиях круглосуточного или дневного стационара (строки 3.1.5.3 и 3.1.5.6).**

<a id="p100135"></a>Просим подтвердить следующую позицию страхового сообщества об учете жалоб застрахованных лиц на сроки проведения консультаций врачей-специалистов:
- <a id="p100136"></a>по [строке 3.1.5.3](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100090) учитываются жалобы, связанные с оказанием первичной специализированной (за исключением консультаций врачей-онкологов) медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях и в условиях дневных стационаров;
- <a id="p100137"></a>по [строке 3.1.5.6](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100096) учитываются жалобы, связанные с оказанием специализированной медицинской помощи в условиях круглосуточного и дневного стационаров (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи).

<a id="p100138"></a>Ответ
<a id="p100139"></a>Позицию страхового медицинского сообщества по [п.п. 1.6](#p100134) - подтверждаем.

<a id="p100140"></a>**1.7 Об учете обращений застрахованных лиц за разъяснениями (консультациями) о выявленных нарушениях по результатам проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования (графа 9 по строке 4.15).**

<a id="p100141"></a>Просим подтвердить следующую позицию страхового сообщества:
<a id="p100142"></a>Значение графы 9 по [строкам 4.15](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100228) и [4.14](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100226) Таблицы 1 "Обращения застрахованных лиц" Отчетности N ЗПЗ равно значению графы 8 по [строкам 3.5](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p108139) и [3.4](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p108137) Таблицы 10 "Информирование и информационное сопровождение застрахованных лиц" Отчетности N ЗПЗ.

<a id="p100143"></a>Ответ.
<a id="p100144"></a>Позицию страхового медицинского сообщества по [п.п. 1.7](#p100140) - подтверждаем.


### <a id="p100145"></a>По Таблице 2 формы Отчета ЗПЗ "Досудебная и судебная защита прав застрахованных лиц".


<a id="p100146"></a>**2.1 Об учете спорных случаев, разрешенных (рассматриваемых в судебном порядке (строки 3 - 4).**

<a id="p100147"></a>а) По какой строке следует учитывать спорные случаи, рассматриваемые в судебном порядке, сведения о которых поступили в СМО после срока сдачи [отчетности](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100017) N ЗПЗ (то есть после 5 числа, следующего за отчетным периодом) и до срока сдачи [отчетности](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100017) N ЗПЗ за следующий отчетный период (например, при представлении сведений на 01.04.2023 по спорному случаю, о котором СМО стало известно в период с 06.03.2023 по 01.04.2023): по [строке 3.1](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100308) или по [строке 3.2](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100313)?
<a id="p100148"></a>б) Какие спорные случаи следует учитывать, как рассмотренные [(строка 4)](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100318): по которым по состоянию на 01 число месяца, следующего за отчетным, вынесено решение; решение вступило в силу; решение вступило в силу и истекли все сроки обжалования; решение вступило в силу и завершены все этапы обжалования?
<a id="p100149"></a>в) Каким образом отразить изменение статуса рассмотрения судебного дела, если в отчетном периоде дело подано как рассмотренное, по в последующем участником дела подано ходатайство в восстановлении срока на обжалование судебного акта, удовлетворенное судом, вследствие чего статус дела меняется на "рассматриваемые".

<a id="p100150"></a>Ответ.
<a id="p100151"></a>[Таблица 2](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100242) "Досудебная и судебная защита прав застрахованных лиц" Отчетности N ЗПЗ в части судебной защиты заполняется территориальными фондами и страховыми медицинскими организациями, использующими практику судебной защиты прав застрахованных лиц, а также на основе сведений, полученных в судебных органах.
<a id="p100152"></a>В указанной [таблице](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100242) в части судебной защиты прав застрахованных лиц проводится анализ спорных случаев, рассматриваемых в судебном порядке, а также сумма возмещенных денежных средств по удовлетворенным искам застрахованных лиц.
<a id="p100153"></a>В [строке 3](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100303) Таблицы 2 "Досудебная и судебная защита прав застрахованных лиц" Отчетности N ЗПЗ учитывается количество спорных случаев, рассматриваемых в судебном порядке, всего, из них:
<a id="p100154"></a>по [строке 3.1](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100308) рассматриваемых дел в производстве суда на начало отчетного периода;
<a id="p100155"></a>по [строке 3.2](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100313) подано исков за отчетный период.
<a id="p100156"></a>В [строке 4](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100318) Таблицы 2 "Досудебная и судебная защита прав застрахованных лиц" Отчетности N ЗПЗ следует учитывать спорные случаи по которым вынесено решение суда.
<a id="p100157"></a>[Строка 4](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100318) Таблицы 2 "Досудебная и судебная защита прав застрахованных лиц Отчетности N ЗПЗ включает в себя строки:
<a id="p100158"></a>[строка 4.1](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100323) отказано в удовлетворении исков;
<a id="p100159"></a>[строка 4.2](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100328) удовлетворено исков;
<a id="p100160"></a>[строка 4.3](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100333) прекращено дел судами.

<a id="p100161"></a>**2.2 Об учете сумм материального возмещения ущерба, причиненного застрахованному лицу, по удовлетворенным искам к медицинской организации [(строка 5.1.1)](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100348).**

<a id="p100162"></a>Следует ли учитывать в суммах материального возмещения наряду с возмещаемыми (подлежащими возмещению) расходами СМО на оплату медицинской помощи дополнительные расходы СМО (оплата госпошлины, услуг адвоката, судебно-медицинской экспертизы).

<a id="p100163"></a>Ответ.
<a id="p100164"></a>В соответствии с [частью 4 статьи 31](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-326-fz/statya-31#p189) Федерального закона N 326-ФЗ страховая медицинская организация, к требованиям предусмотренным [частями 1](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-326-fz/statya-31#p186) и [2 статьи 31](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-326-fz/statya-31#p187) Федерального закона N 326-ФЗ, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек.

<a id="p100165"></a>**3. По таблице 4 "Возмещение расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (иски в порядке регресса)" Отчетности N ЗПЗ.**

<a id="p100166"></a>**3.1 Об учете отдельных сведений по регрессным искам, поданным в предыдущие годы (строки 4 и 5).**

<a id="p100167"></a>Просьба подтвердить следующую позицию страхового сообщества:
- <a id="p100168"></a>по [строкам 1](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100522) - [3](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100526) отражается информация по регрессным искам, поданным за отчетный период текущего года;
- <a id="p100169"></a>по [строкам 4](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100528) и [5](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100530) учитываются сведения о суммах финансовых средств, полученных и израсходованных, соответственно, за отчетный период текущего года, в том числе по удовлетворенным регрессным искам, которые были поданы в предыдущие годы.


#### <a id="p100170"></a>3.2 Об учете сведений в суммах поданных исков (строка 2).


<a id="p100171"></a>Просьба подтвердить позицию страхового сообщества о том, что сумма поданных исков включает только расходы С МО на оплату медицинской помощи, оказанную застрахованному лицу, а суммы судебных расходов включению не подлежат.

<a id="p100172"></a>Ответ.
<a id="p100173"></a>В [Таблице 4](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100509) "Возмещение расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (иски в порядке регресса)" Отчетности N ЗПЗ указываются количество регрессных исков и сумма средств, полученных по регрессным искам.
<a id="p100174"></a>В [Таблице 4](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100509) проводится анализ возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (регрессные иски) территориальными фондами и страховыми медицинскими организациями, а также учитывается сумма поданных исков в порядке регресса и сумма полученных финансовых средств по удовлетворенным искам в порядке регресса и сумма израсходованных финансовых средств в отчетном периоде.
<a id="p100175"></a>В [строке 1](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100522) указывается количество исков к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица.
<a id="p100176"></a>В [строке 2](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100524) указываются суммы поданных исков в порядке регресса на момент представления отчетной формы.
<a id="p100177"></a>В [строке 3](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100526) указываются количество удовлетворенных исков в порядке регресса.
<a id="p100178"></a>В [строке 4](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100528) указываются суммы финансовых средств, полученных по удовлетворенным искам в порядке регресса на момент представления отчетной формы.
<a id="p100179"></a>В [строке 5](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100530) указываются суммы израсходованных финансовых средств на проведение экспертных мероприятий по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованному лицу и возмещение суммы судебных издержек.


#### <a id="p100180"></a>3.3 Об учете удовлетворенных исков в порядке регресса (строка 3).


<a id="p100181"></a>Какие иски следует учитывать, как удовлетворенные: по которым по состоянию на 01 число месяца, следующего за отчетным, вынесено решение, решение вступило в силу, решение вступило в силу и истекли все сроки обжалования, решение вступило в силу и завершены все этапы обжалования?

<a id="p100182"></a>Ответ.
<a id="p100183"></a>В [строке 3](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100526) Таблицы 4 "Возмещение расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (иски в порядке регресса)" Отчетности N ЗПЗ следует учитывать спорные случаи, по которым вынесено решение суда.

<a id="p100184"></a>**4. По таблице 5 "Результаты медико-экономического контроля" Отчетности N ЗПЗ.**

<a id="p100185"></a>**4.1 Об учете отдельных сведений о видах нарушений, выявленных по результатам медико-экономического контроля (строки 4.13.8 и 4.14).**

<a id="p100186"></a>С целью единообразия учета информации в [таблице 5](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100536) отчетности N ЗПЗ, с учетом наименования [строки 4.13](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p101361) (нарушения, "связанные с включением в реестр счетов медицинской помощи, не входящей в программу ОМС, всего. В том числе:") и раздела I "Нарушения, выявляемые при проведении медико-экономического контроля" Перечня оснований, наименование [строки 4.13.8](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p101399) следует изложить в следующей редакции: "включение в реестр счетов видов медицинской помощи, а также заболеваний и состояний, не входящих в программу обязательного медицинского страхования, всего, из них:".

<a id="p100187"></a>Ответ.
<a id="p100188"></a>В [Таблице 5](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100536) "Результаты медико-экономического контроля" Отчетности N ЗПЗ в [строке 4.13.8](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p101399) учитываются результаты медико-экономического контроля, связанные с включением в реестр счетов видов медицинской помощи" не входящих в программу обязательного медицинского страхования, всего, в том числе
<a id="p100189"></a>Позицию страхового медицинского сообщества подтверждаем.

<a id="p100190"></a>**5. По Таблице 7 "Результаты экспертизы качества медицинской помощи" Отчетности N ЗПЗ".**

<a id="p100191"></a>**5.1 Об учете результатов целевой ЭКМП, проведенной с мультидисциплинарным подходом (далее - МД ЭКМП).**

<a id="p100192"></a>а) Следует ли учитывать результаты МД ЭКМП, отражаемые в [строках 3](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p104314) - [3.9.7](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p104505):
- <a id="p100193"></a>дополнительно в [строках 1](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p103930) - [1.9.7](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p104117);
- <a id="p100194"></a>дополнительно в [строках 3.1](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p104316) - [3.7](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p104358)?

<a id="p100195"></a>Ответ.
<a id="p100196"></a>В соответствии с [пунктом 30](https://bukva.ai/docs/prikaz-231n-2021#p100122) приказа Минздрава России от 19.03.2021 N 231 "Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения" (далее - Порядок N 231н) экспертиза качества медицинской помощи проводится несколькими экспертами качества медицинской помощи разных специальностей и (или) на разных этапах оказания медицинской помощи в случаях, предусмотренных [пунктом 37](https://bukva.ai/docs/prikaz-231n-2021#p100145) Порядка N 231н.
<a id="p100197"></a>Таким образом, при отражении результатов экспертизы качества медицинской помощи дополнительно в [строках 1](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p103930) - [1.9.7](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p104117) и [3.1](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p104316) - [3.7](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p104358) не противоречит [Порядку](https://bukva.ai/docs/prikaz-231n-2021#p100009) N 231н.
<a id="p100198"></a>б) Какой порядок учета результатов МД ЭКМП, проведенной по нескольким поводом (например, жалоба на оказание медицинской с летальным исходом (блок [строк 3.8](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p104363) и [3.9](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p104457)), мультидисциплинарный подход применен в случае оказания медицинской помощи с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы ([строки 3.8.3](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p104390) и [3.8.2](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p104381))?

<a id="p100199"></a>Ответ.
<a id="p100200"></a>В [таблице 7](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p103876) "Результаты экспертизы качества медицинской помощи" Отчетности N ЗПЗ по строкам:
<a id="p100201"></a>[3.8](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p104363) и [3.9](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p104457) учитываются результаты МД ЭКМ с учетом нозологических форм заболеваний, указанных в "дочерних" строках.


#### <a id="p100202"></a>5.2 Об учете результатов тематической ЭКМП.


<a id="p100203"></a>Следует ли учитывать результаты тематической ЭКМП, отражаемые в [строках 2](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p104220) - [2.7](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p104303):
- <a id="p100204"></a>дополнительно в [строках 1](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p103930) - [1.7](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p103974);
- <a id="p100205"></a>дополнительно в [строках 3.1](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p104316) - [3.7](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p104358) (в случае, если при проведении ЭКМП был применен мультидисциплинарный подход)
- <a id="p100206"></a>дополнительно в [строках 3.10](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p104510) - [3.10.7](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p104554)?

<a id="p100207"></a>Ответ.
<a id="p100208"></a>В соответствии с [пунктом 39](https://bukva.ai/docs/prikaz-231n-2021#p100153) Порядка N 231н учет результатов внеплановой тематической ЭКМП в [строках 1](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p103930) - [1.7](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p103974), [3.1](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p104316) - [3.7](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p104358), [3.10](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p104510) - [3.10.7](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p104554) не противоречит [Порядку](https://bukva.ai/docs/prikaz-231n-2021#p100009) N 231н.
<a id="p100209"></a>б) Какой Порядок учета результатов МД ЭКМП, проведенной по нескольким поводам (например, жалоба на оказание медицинской помощи с летальным исходом (блок [строк 3.8](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p104362) и [3.9](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p104456)), мультидисциплинарный подход применен в случае оказания медицинской помощи с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы ([строки 3.8.3](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p104390) и [3.8.2](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p104381))?

<a id="p100210"></a>Ответ.
<a id="p100211"></a>В [таблице 7](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p103876) "Результаты экспертизы качества медицинской помощи" в случае применения мультидисциплинарного подхода при оказании медицинской помощи с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы учитываются по [строке 3.8.3](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p104390).


#### <a id="p100212"></a>5.2 Об учете результатов тематической ЭКМП.


<a id="p100213"></a>Следует ли учитывать результаты тематической ЭКМП, отражаемые в [строках 2](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p104220) - [2.7](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p104303): дополнительно в [строках 1](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p103930) - [1.7](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p103974);
- <a id="p100214"></a>дополнительно в [сроках 3.1](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p104316) [3.7](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p104358) (в случае, если при проведении ЭКМП был применен мультидисциплинарный подход)
- <a id="p100215"></a>дополнительно в [строках 3. 10](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p104510) - [3.10.7](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p104554)?

<a id="p100216"></a>Ответ.
<a id="p100217"></a>Учет результатов тематической ЭКМП в [Таблице 7](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p103876) "Результаты экспертизы качества медицинской помощи" Отчетности N ЗПЗ отражаемые в [строках 2](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p104220) - [2.7](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p104303) дополнительно в [строках 1](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p103930) - [1.7](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p103974), [3.1](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p104316) - [3.7](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p104358), [3.10](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p104510) - [3.10.7](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p104554) не противоречит [Порядку](https://bukva.ai/docs/prikaz-231n-2021#p100009) 231н.

<a id="p100218"></a>**6. По таблице 8 формы Отчета ЗПЗ "Финансовые результаты контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС".**

<a id="p100219"></a>**6.1. Об учете отдельных сведений о видах нарушений, выявленных по результатам медико-экономического контроля (строки 3.13.8 и 3.14).**

<a id="p100220"></a>С целью единообразия учета информации в [таблице 8](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p106860) формы Отчетности N ЗПЗ, с учетом наименования [строки 3.13](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p107006) (нарушения, "связанные с включением в реестр счетов медицинской помощи, не входящей в программу ОМС, всего, в том числе"), наименование [строки 3. 13.8](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p107030) следует изложить в следующей редакции: "включение в реестр счетов видов медицинской помощи, а также заболеваний и состояний, не входящих в программу обязательного медицинского страхования, всего, из них:".
<a id="p100221"></a>В настоящее время указанная строка именуется так же, как и [строка 3.14](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p107126): "связанные с необоснованным применением тарифа на оплату медицинской помощи, всего, в том числе:". Отчетность по [п. 3.13.8](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p107030) должен называться "включение в реестр счетов видов медицинской помощи, а также заболеваний и состояний, не входящих в программу обязательного медицинского страхования, всего. В том числе:"

<a id="p100222"></a>Ответ.
<a id="p100223"></a>Позицию страхового медицинского сообщества поддерживаем.

<a id="p100224"></a>**7. По [таблице 10](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p108036) формы Отчета ЗПЗ "Информирование и информационное сопровождение застрахованных лиц".**

<a id="p100225"></a>**7.1. Об учете количества застрахованных лиц, подлежащих прохождению профилактических мероприятий ([строки 1](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p108057) - [1.4](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p108065)).**

<a id="p100226"></a>Следует ли указывать в графе 10 "За отчетный период" количество застрахованных, включенных в списки застрахованных лиц, подлежащих информированию о необходимости прохождения соответствующих профилактических мероприятий с датой их прохождения в месяце, следующем за отчетным периодом?

<a id="p100227"></a>Ответ.
<a id="p100228"></a>С целью единообразия ведения [отчетности](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100017) N ЗПЗ по спискам застрахованных лиц, подлежащим информированию о возможности прохождения профилактического осмотра, диспансеризации, углубленной диспансеризации, диспансерного наблюдения в списки подлежащих информированию не следует включать застрахованных лиц, с датой прохождения указанных мероприятий в месяце, следующем за отчетным периодом.

<a id="p100229"></a>**7.2. Об учете количества застрахованных лиц, индивидуально проинформированных по различным поводам (строки 3.1 - 3.6).**

<a id="p100230"></a>Индивидуальное информирование застрахованных лиц по установленным законодательством Российской Федерации поводам осуществляется СМО как на основании списков, официально поступивших в СМО посредством:
- <a id="p100231"></a>информационных ресурсов (включая государственную информационную систему обязательного медицинского страхования);
<a id="p100232"></a>с использованием различных каналов связи (мм-оповещения, обзвоны, почтовые рассылки и др.); при поступлении в контакт-центры звонков от застрахованных лиц и при личном обращении застрахованных лиц непосредственно в офисы СМО, независимо от причины их обращения.
<a id="p100233"></a>Кроме того, в последнее время все более активно в информировании начинают использоваться принципы таргетированной рекламы и различные интернет-ресурсы, включая популярные социальные сети.
<a id="p100234"></a>С учетом изложенного просим уточнить: какие первичные документы и/или отчетные формы должны использоваться СМО в качестве источника данных о численности проинформированных застрахованных лиц?
<a id="p100235"></a>Просим направить ответ на данный вопрос по каждому из поводов информирования, предусмотренных [строками 3.1](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p108131) - [3.6](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p108141) таблицы 10 формы Отчета ЗПЗ.

<a id="p100236"></a>Ответ.
<a id="p100237"></a>В соответствии с [пунктом 231](https://bukva.ai/docs/prikaz-108n-2019#p101930) Правил страховая медицинская организация осуществляет информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи и обеспечивает информирование застрахованных лиц и представителей (в том числе законных представителей), в том числе по обращениям, путем организации работы с застрахованными лицами уполномоченных лиц страховой медицинской организации (страховых представителей).

<a id="p100238"></a>**7.3. Об учете количества застрахованных лиц, индивидуально проинформированных о возможности прохождения профилактических мероприятий ([строки 2](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p108067) - [2.6.4](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p108127)).**

<a id="p100239"></a>Следует ли указывать в графе 10 "За отчетный период" количество застрахованных, проинформированных в последний день отчетного месяца о необходимости прохождения соответствующих профилактических мероприятий с датой их прохождения в месяце, следующем за отчетным периодом?

<a id="p100240"></a>Ответ.
<a id="p100241"></a>В соответствии с [пунктом 260](https://bukva.ai/docs/prikaz-108n-2019#p102029) Правил информирование на предстоящий отчетный месяц проводится не позднее последнего дня месяца, предшествующего отчетному.
<a id="p100242"></a>Таким образом, в последний день отчетного месяца списки для информирования уже сформированы и осуществляется информирование застрахованных лиц, а застрахованные лица подлежащие информированию переходят на следующий отчетный месяц.

<a id="p100243"></a>**7.4. Об учете сведений о публичном информировании застрахованных лиц посредством интернет - ресурсов, в том числе информации, размещенной на официальных сайтах [(строка 4.6)](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p108155).**

<a id="p100244"></a>Какие из приведенных ниже сведений следует отражать по указанной строке:
- <a id="p100245"></a>количество размещенной/обновленной информации;
- <a id="p100246"></a>количество интернет-ресурсов (например, официальный сайт СМО)?

<a id="p100247"></a>Ответ.
<a id="p100248"></a>В [Таблице 10](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p108036) "Информирование и информационное сопровождение застрахованных лиц" Отчетности N ЗПЗ единицей изменения для публичного информирования является абсолютное количество размещенной/обновленной информации посредством интернет - ресурса, в том числе информации, размещенной на официальных сайтах.

<a id="p100249"></a>**8. Общие вопросы по порядку учета информации, предусмотренной отчетностью N ЗПЗ.**

<a id="p100250"></a>8.1. Допускается ли предоставление С МО заполненной [Отчетности](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100017) N ЗПЗ в территориальный фонд посредством каналов, не установленных [Порядком](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p108161) ведения отчетности N ЗПЗ "Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования" ([приложение N 2](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p108161) к Приказу N 157н): например, на бумажном носителе и др.

<a id="p100251"></a>Ответ.
<a id="p100252"></a>В соответствии с [пунктом 1](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p108162) Порядка к Приказу N 157н Отчетность об организации защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования составляется и предоставляется нарастающим итогом по состоянию на 1 число месяца, следующего за отчетным периодом, в электронном виде.

<a id="p100253"></a>8.2. Следует ли включать в формируемый за отчетный период [Отчетности](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100017) N ЗПЗ сведения, имеющиеся у СМО (полученные СМО) 1 числа месяца, следующего за отчетным периодом?

<a id="p100254"></a>Ответ.
<a id="p100255"></a>Информация полученная СМО подлежит учету в Отчетности по [форме](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100017) N ЗПЗ, в соответствующем отчетном периоде.

<a id="p100256"></a>8.3. Считается ли дата сдачи СМО [отчетности](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100017) N ЗПЗ в унифицированную систему обработки информации (УСОИ) официальной датой предоставления СМО указанной отчетности, при условии ее согласования территориальным фондом (далее - ТФОМС)?

<a id="p100257"></a>Ответ.
<a id="p100258"></a>Страховые медицинские представляют отчетность в территориальный фонд в следующие сроки:
<a id="p100259"></a>а) ежемесячно, в срок до 5 числа месяца, следующего за отчетным периодом:
<a id="p100260"></a>По [Таблице 1](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100019) "Обращения застрахованных лиц" формы отчетности;
<a id="p100261"></a>По [Таблице 2](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100242) "Досудебная и судебная защита прав застрахованных лиц" формы отчетности;
<a id="p100262"></a>По [Таблице 3](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100388) "Досудебная и судебная защита прав застрахованных лиц по причинам обращений, признанным обоснованными" формы отчетности;
<a id="p100263"></a>По [Таблице 4](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100509) "Возмещение расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (иски в порядке регресса)" формы отчетности;
<a id="p100264"></a>По [Таблице 10](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p108036) "Информирование и информационное сопровождение застрахованных лиц" формы отчетности;
<a id="p100265"></a>б) ежеквартально, в срок до 10 числа месяца, следующего за отчетным периодом: По [Таблицам 5](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100536) - [9](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p107922) формы отчетности.

<a id="p100266"></a>8.4. Просим внести следующие изменения в Порядок ведения отчетности N ЗПЗ "Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования" ([приложение N 2](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p108161) к Приказу N 157н):
<a id="p100267"></a>а) в [таблицах 5](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100536), [6](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p102186) и [7](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p103876) формы отчетности по форме N ЗПЗ значение обобщающих строк должно быть больше или равно, а не меньше или равно (как указано в [приложении N 2](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p108161) к Приказу N 157н);

<a id="p100268"></a>Ответ.
<a id="p100269"></a>Значение обобщающих строк изложено в [приложении N 2](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p108161) к Приказу Отчетности N ЗПЗ.
<a id="p100270"></a>б) обязанность по заполнению [таблицы 5](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100536) формы Отчетности N ЗПЗ "Результаты медико-экономического контроля" должна быть снята с СМО и возложена на территориальные фонды. До внесения предлагаемых изменении, просим обеспечить условия для предоставления СМО [отчетности](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100017) N ЗПЗ в территориальные фонды с учетом таких изменении.

<a id="p100271"></a>Ответ.
<a id="p100272"></a>[Таблица 5](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100536) "Результаты медико-экономического контроля" Отчетности N ЗПЗ сформирована в соответствии с [Порядком](https://bukva.ai/docs/prikaz-231n-2021#p100009) 231н и формируется территориальными фондами.

<a id="p100273"></a>8.5. Требуется обновление федерального справочника тем обращений (F016) в кратчайшие сроки, так как обмен между СМО и ТФОМС информацией о поступивших и рассмотренных обращениях и жалобах от граждан и результатах работы с ними осуществляется ежедневно, соответственно, в настоящее время обмен данными уже не является корректным.

<a id="p100274"></a>Ответ.
<a id="p100275"></a>Предложения будут учтены.

<a id="p100276"></a>8.6. Какие критерии из приведенных ниже следует считать признаками сформированности результатов экспертного мероприятия: заключение по результатам МЭЭ (ЭКМП), уже согласованное медицинской организацией; заключение по результатам МЭЭ (ЭКМП), подписанное со стороны СМО, но пока не согласованное медицинской организацией ил находящееся на рассмотрении в ТФОМС по протоколу разногласий на дату формирования отчетности, или в судебных инстанциях?

<a id="p100277"></a>Ответ.
<a id="p100278"></a>В соответствии с [пунктом 4](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p108179) Приложения N 2 к Приказу N 157н Отчетность по результатам проведенных медико-экономических экспертиз и экспертиз качества медицинской помощи формируется по дате формирования результатов медико-экономических экспертиз и экспертиз качества медицинской помощи.


#### <a id="p100279"></a>8.7 Какие коды заболеваний по Международной классификации болезней следует учитывать при отражении сведений по:

- <a id="p100280"></a>онкологическим заболеваниям;
- <a id="p100281"></a>болезням системы кровообращения;
- <a id="p100282"></a>новой коронавирусной инфекции COVID-19;
- <a id="p100283"></a>хронических заболеваниях, функциональных расстройствах, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение (за исключением болезней системы кровообращения, онкологических заболеваний).

<a id="p100284"></a>Ответ.
<a id="p100285"></a>В [Отчетности](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100017) N ЗПЗ при учете сведений, следует учитывать коды МКБ-10 по:
- <a id="p100286"></a>онкологическим заболеваниям - (C00 - D48);
- <a id="p100287"></a>болезням системы кровообращения - (100 - 199);
<a id="p100288"></a>При отражении сведений по МКБ-10 в [отчетности](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100017) N ЗПЗ новая коронавирусная инфекция COVID - 19 учитывается по кодам U07.1, U07.2, обозначенные коды учтены в [отчетности](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p100017) N ЗПЗ.
<a id="p100289"></a>Условия учета хронических заболеваний, функциональных расстройств, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение (за исключением болезней системы кровообращения, онкологических заболеваний) отражены в [пункте 5](https://bukva.ai/docs/prikaz-157n-2022-ffoms-federalnyy-fond#p108180) Приложения N 2 к приказу Федерального фонда отчетность N ЗПЗ.

<a id="p100290"></a>Заместитель председателя

<div align="right">

С.Г.КРАВЧУК

</div>




<a id="p100291"></a>

---