Письмо ФФОМС от 07.02.2024 № 00-10-26-2-06/2222

<О разъяснении порядка оплаты за счет средств ОМС медицинской помощи по введению медицинской организацией лекарственных препаратов, предоставленных пациентом или иной организацией, действующей в интересах пациента, из иных источников финансирования (за исключением лекарственных препаратов, приобретенных пациентом или его представителем за счет личных средств)>

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, рассмотрев обращение по вопросу оплаты за счет средств обязательного медицинского страхования (далее — ОМС) медицинской помощи по введению медицинской организацией лекарственных препаратов, предоставленных пациентом или иной организацией, действующей в интересах пациента, из иных источников финансирования (за исключением лекарственных препаратов, приобретенных пациентом или его представителем за счет личных средств) (далее — введение предоставленных пациентом лекарственных препаратов), в пределах компетенции сообщает.

Оплата медицинской помощи по введению предоставленных пациентом лекарственных препаратов при лечении пациентов с установленным диагнозом онкологического и онкогематологического диагноза возможна с применением клинико-статистических групп заболеваний (далее — КСГ) st36.012 (ds36.006) «Злокачественное новообразование без специального противоопухолевого лечения» и КСГ st19.090-st19.093 (ds19.063-ds19.066) «ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей без специального противоопухолевого лечения (уровень 1 — 4)» соответственно без применения штрафных санкций по коду дефекта 2.10.

В части введения предоставленных пациентом лекарственных препаратов при лечении пациентов с установленным диагнозом, не относящимся к онкологическим и онкогематологическим диагнозам, сообщаем, что моделью КСГ предусмотрен механизм выделения подгрупп в составе базовых КСГ, в том числе путем выделения дополнительно установленных классификационных критериев, связанных с введением предоставленных пациентом лекарственных препаратов.

Так, в рамках базовых КСГ решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования возможно выделение подгрупп КСГ, связанных исключительно с введением предоставленных пациентом лекарственных препаратов, обеспечение которыми осуществляется за счет соответствующих бюджетов, с установлением коэффициентов относительной затратоемкости подгрупп и последующей оплатой за счет средств обязательного медицинского страхования.

Обращаем внимание на необходимость соблюдения принципа бюджетной нейтральности в качестве основного условия расчета коэффициентов относительной затратоемкости подгрупп в составе КСГ, необходимого в целях обеспечения устойчивости финансовой системы обязательного медицинского страхования, обеспечиваемой на основе эквивалентности страхового обеспечения средствами обязательного медицинского страхования, установленного в качестве одного из основных принципов осуществления обязательного медицинского страхования статьей 4 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

---