Письмо ФФОМС от 15.01.2021 № 00-10-26-2-06/135

<О направлении разъяснений по оплате медицинской помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц>

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ПИСЬМО от 15 января 2021 г. № 00-10-26-2-06/135

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в связи с поступающими вопросами оплате медицинской помощи в амбулаторных условиях в системе обязательного медицинского страхования направляет разъяснения по оплате медицинской помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц согласно приложению.

Председатель Е. Е. Чернякова

Приложение

1.1 Расчет поправочного коэффициента

Формула расчета поправочного коэффициента установлена пунктом 2.8 Раздела II Методических рекомендаций по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования (совместное письмо от 30.12.2020 Минздрава России № 11-7/И/2-20691 и Федерального фонда обязательного медицинского страхования № 00-10-26-2-04/11-51) (далее — Методические рекомендации):

(1) \text{ПК } = \frac{\text{ФО}_{\text{СР}}^{\text{АМБ}} \times \text{Пр}_{\text{АМБ}} \times \text{Ч}_{\text{З}}}{\sum_{i} (\text{ДПн}^{i} \times \text{Ч}_{\text{З}}^{i})} ,

где:

\text{ФО}_{\text{СР}}^{\text{АМБ}} — средний подушевой норматив финансирования;

ПрАМБ — коэффициент приведения среднего подушевого норматива финансирования к базовому нормативу финансирования;

ЧЗ — численность застрахованного населения в субъекте Российской Федерации;

ДПнi — дифференцированный норматив финансирования i-й медицинской организации;

\text{Ч}_{\text{З}}^{i} — численность населения, прикрепленного к i-й медицинской организации.

В соответствии с подпунктом 2 пункта 6.3 Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения, утвержденных приказом Минздрава России от 29.12.2020 № 1397н (далее — Требования), коэффициент приведения среднего подушевого норматива финансирования к базовому нормативу финансирования исключает влияние в том числе коэффициента уровня оказания медицинской помощи, включающего объем средств на оплату профилактических медицинских осмотров (диспансеризации).

Таким образом, числитель формулы расчета поправочного коэффициента (1), не включает расходы на финансовое обеспечение профилактических медицинских осмотров и диспансеризации.

Учитывая изложенное, дифференцированный подушевой норматив финансирования (ДПнi), указанный в знаменателе формулы расчета поправочного коэффициента, установленной пунктом 2.8 Методических рекомендаций, не должен учитывать объем средств на оплату профилактических медицинских осмотров и диспансеризации.

Следовательно, поправочный коэффициент рассчитывается таким образом, чтобы значение поправочного коэффициента позволяло привести общий объем средств на оплату медицинской помощи по подушевому нормативу на прикрепившихся лиц за исключением средств на оплату профилактических медицинских осмотров и мероприятий по диспансеризации (без учета применения коэффициента уровня оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу на прикрепившихся лиц), рассчитанный в соответствии с Методическими рекомендациями, к общему объему средств на оплату медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования (за исключением средств на оплату профилактических медицинских осмотров и мероприятий по диспансеризации) в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

При определении поправочного коэффициента рекомендуется пользоваться следующей формулой (пример расчета прилагается (в эл. виде)):

(2) \text{ПК } = \frac{\text{ФО}_{\text{СР}}^{\text{АМБ}} \times \text{Пр}_{\text{АМБ}} \times \text{Ч}_{\text{З}}}{\sum_{i} (\text{ФО}_{\text{СР}}^{\text{АМБ}} \times \text{Пр}_{\text{АМБ}} \times \text{КС}_{\text{МО}}^{i} \times \text{КД}_{\text{ОТ}}^{i} \times \text{Ч}_{\text{З}}^{i} \times \text{КД}^{i})}

1.2. Расчет коэффициента уровня оказания медицинской помощи, используемого при расчете дифференцированных подушевых нормативов финансирования на прикрепившихся лиц

Коэффициент уровня оказания медицинской помощи, включающий объем средств на оплату профилактических медицинских осмотров (диспансеризации), рассчитывается по формуле, предусмотренной пунктом 2.7 Раздела II Методических рекомендаций:

(3) \text{КУ}_{\text{МО}}^{i} = \frac{\text{ОС}_{\text{проф}}^{i} + \text{ОС}_{\text{ПНФ } - \text{проф}}^{i}}{\text{ОС}_{\text{ПНФ } - \text{проф}}^{i}} ,

где:

\text{ОС}_{\text{проф}}^{i} — общий объем средств на финансовое обеспечение мероприятий по проведению всех видов диспансеризации и профилактических медицинских осмотров отдельных категорий граждан (за исключением средств на финансовое обеспечение мероприятий в рамках 2 этапа диспансеризации), порядки проведения которых установлены нормативными правовыми актами, распределенный для i-й медицинской организации решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, рублей;

ОСПНФ-проф — общий объем средств на оплату медицинской помощи, финансовое обеспечение которой осуществляется по подушевому нормативу финансирования в амбулаторных условиях, за исключением \text{ОС}_{\text{проф}}^{i} , рублей.

ОСПНФ-проф для i-й медицинской организации следует рассчитывать по следующей формуле:

(4) \text{ОС}_{\text{ПНФ } - \text{проф}}^{i} = \text{ФО}_{\text{СР}}^{\text{АМБ}} \times \text{Пр}_{\text{АМБ}} \times \text{КС}_{\text{МО}}^{i} \times \text{КД}_{\text{ОТ}}^{i} \times \text{ПК } \times \text{Ч}_{\text{З}}^{i} \times \text{КД}^{i},

где:

\text{КС}_{\text{МО}}^{i} — коэффициент специфики оказания медицинской помощи i-й медицинской организацией;

\text{КД}_{\text{ОТ}}^{i} — коэффициент дифференциации на прикрепившихся к i-й медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и расходов на их содержание и оплату труда персонала;

КДi — коэффициент дифференциации i-й медицинской организации.

С учетом применения формулы расчета \text{ОС}_{\text{ПНФ } - \text{проф}}^{i} (4) при расчете (3):

(5)

Таким образом, упрощенная формула расчета коэффициента уровня оказания медицинской помощи, включающего объем средств на оплату профилактических медицинских осмотров (диспансеризации), выглядит следующим образом (пример расчета прилагается (в эл. виде)):

(6) \text{КУ}_{\text{МО}}^{i} = \frac{\text{ОС}_{\text{проф}}^{i}}{\text{ФО}_{\text{СР}}^{\text{АМБ}} \times \text{Пр}_{\text{АМБ}} \times \text{КС}_{\text{МО}}^{i} \times \text{КД}_{\text{ОТ}}^{i} \times \text{ПК } \times \text{Ч}_{\text{З}}^{i} \times \text{КД}^{i}} + 1

В случае отсутствия необходимости применения поправочного коэффициента при расчете дифференцированных подушевых нормативов финансирования на прикрепившихся лиц, значение поправочного коэффициента, используемого в вышеуказанных формулах, принимается равным 1.

2. Особенности учета коэффициента дифференциации, рассчитанного в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 05.05.2012 № 462, при расчете дифференцированных подушевых нормативов финансирования на прикрепившихся лиц

В случае, если коэффициент дифференциации не является единым в субъекте Российской Федерации, объем средств на оплату медицинской помощи, рассчитанный на основании нормативов объема и нормативов финансовых затрат, очищается от коэффициента дифференциации на этапе расчета базового подушевого норматива финансирования и, соответственно, коэффициента приведения среднего подушевого норматива финансирования к базовому подушевому нормативу финансирования.

Значение коэффициента дифференциации учитывается на этапе расчета дифференцированных подушевых нормативов финансирования на прикрепившихся лиц в соответствии с пунктом 2.8 Раздела II Методических рекомендаций.

В случае, если районные коэффициенты к заработной плате и процентные надбавки к заработной плате за стаж работы в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, а также за работу в местностях с особыми климатическими условиями, которые установлены для территории субъекта Российской Федерации или г. Байконура законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации и Союза ССР или коэффициента ценовой дифференциации бюджетных услуг (в случае их установления на территории субъекта Российской Федерации), учитываются при расчете коэффициентов специфики оказания медицинской помощи медицинской организацией, коэффициент дифференциации, предусмотренный формулой, используемой для расчета \text{ДП}_{\text{Н}}^{i} , не учитывается при расчете дифференцированных подушевых нормативов финансирования на прикрепившихся лиц с целью исключения повторного учета данного коэффициента.

---