Письмо ФФОМС от 16.12.2024 № 00-10-26-04/20228

<О расходах бюджетов территориальных фондов обязательного медицинского страхования за счет межбюджетного трансферта>

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования доводит до сведения, что согласно распоряжению Правительства Российской Федерации от 11.12.2024 № 3674-р средства нормированного страхового запаса Федерального фонда обязательного медицинского страхования предоставлены в виде иных межбюджетных трансфертов бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на дополнительное финансовое обеспечение медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, в рамках реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в 2024 году, имея в виду сохранение в 2024 году целевых показателей оплаты труда отдельных категорий медицинских работников, определенных Указом Президента Российской Федерации от 07.05.2012 № 597 «О мероприятиях по реализации государственной социальной политики».

В соответствии с пунктами 1 и 2 части 5 статьи 26 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы бюджетов территориальных фондов обязательного медицинского страхования за счет указанного межбюджетного трансферта осуществляются в целях:

• финансового обеспечения выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования;
• исполнения расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении органами государственной власти субъектов Российской Федерации переданных полномочий Российской Федерации в результате принятия федеральных законов и (или) нормативных правовых актов Президента Российской Федерации, и (или) нормативных правовых актов Правительства Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан.

Территориальные фонды обязательного медицинского страхования используют средства межбюджетного трансферта на реализацию в 2024 году территориальных программ обязательного медицинского страхования в части финансового обеспечения принятых к оплате счетов и реестров счетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, по всем условиям оказания медицинской помощи.

Объем средств, необходимый для направления в медицинские организации, может быть включен в дополнительную заявку на авансирование оплаты медицинской помощи декабря 2024 года.

Доведение средств межбюджетного трансферта до медицинских организаций, участвующих в реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования, возможно начиная с ноября текущего года с использованием следующих подходов:

• в составе дифференцированных подушевых нормативов финансирования медицинских организаций за счет установления повышающих коэффициентов достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, предусмотренного «дорожными картами» развития здравоохранения в субъекте Российской Федерации, установленных Требованиями к структуре и содержанию тарифного соглашения, утвержденными приказом Минздрава России от 10.02.2023 № 44н (далее — Требования);
• в составе тарифа на оплату случаев лечения по клинико-статистическим группам заболеваний за счет установления повышающих коэффициентов достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, предусмотренного «дорожными картами» развития здравоохранения в субъекте Российской Федерации, в соответствии с Указом от 07.05.2012 № 597, предусмотренных Требованиями;
• в составе отдельных тарифов на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях (для медицинских организаций, не имеющих прикрепленного населения и не оказывающих медицинскую помощь по КСГ) путем их увеличения или выделения дополнительных объемов соответствующей медицинской помощи.

Обращаем внимание на недопустимость направления средств межбюджетного трансферта в медицинские организации негосударственной формы собственности.

Учитывая, что результатом предоставления иного межбюджетного трансферта является сохранение в 2024 году субъектом Российской Федерации показателей оплаты труда отдельных категорий работников медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, определенных Указом Президента Российской Федерации от 07.05.2012 № 597, указанные средства не являются источником расходов бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования на обеспечение выполнения территориальными фондами обязательного медицинского страхования своих функций, ведение дела по обязательному медицинскому страхованию страховыми медицинскими организациями и оплаты счетов и реестров счетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории страхования.

Для выполнения условия реализации распоряжения по сохранению целевых показателей оплаты труда медицинских работников, Комиссиям по разработке территориальных программ обязательного медицинского страхования необходимо сформировать тарифы на оплату медицинской помощи, а также скорректировать объемы медицинской помощи, учитывая потребности конкретной медицинской организации в дополнительном объеме средств.

В целях формирования корректных тарифов на оплату медицинской помощи с учетом реализации распоряжения, органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья и территориальным фондам обязательного медицинского страхования предлагается, в рамках деятельности Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, проанализировать текущее финансовое состояние медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, на наличие резервов финансовых средств, включая остатки на счете по учету средств обязательного медицинского страхования, и уровня оплаты труда медицинских работников.

Органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья и территориальным фондам обязательного медицинского страхования предлагается довести до сведения медицинских организаций информацию о направлении дополнительных средств в первоочередном порядке на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала, а также осуществлять контроль за выполнением условий реализации распоряжения Правительства Российской Федерации.

В целях реализации данного распоряжения Правительства Российской Федерации внесение изменений в территориальную программу обязательного медицинского страхования не требуется.

Информацию о принятых Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования решениях по распределению средств межбюджетного трансферта между медицинскими организациями необходимо направить в адрес Федерального фонда одновременно с дополнительным соглашением к тарифному соглашению, которым внесены соответствующие изменения, по форме, представленной в приложении к настоящему письму.

Субъект Российской Федерации	Код медицинской организации	Полное наименование медицинской организации	Условия оказания медицинской помощи <*> (амбулаторные условия, стационарные условия, дневной стационар, скорая медицинская помощь вне медицинской организации)	Объем средств, доведенный до медицинских организаций, тыс. руб.	Период, за который доводятся соответствующие средства (ноябрь, декабрь)	Используемый механизм доведения средств (например, повышающий КДзп к подушевому нормативу финансирования, повышающий КДзп при оплате по КСГ, отдельные тарифы на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях)
	Итого по «наименование субъекта Российской Федерации»

---

<*> В случае, если до одной медицинской организации средства межбюджетного трансферта доводятся в составе средств на оплату медицинской помощи в различных условиях ее оказания, указанную медицинскую организацию необходимо указать несколько раз в соответствии с перечнем условий оказания медицинской помощи, на оплату медицинской помощи в которых направляются средства межбюджетного трансферта.

---