Статья 43. При решении вопроса о трудоспособности необходимо руководствоваться не наличием в отдаленном анамнезе диагноза "невроз", который порой часто ставится врачом-терапевтом, а состоянием подростка к моменту освидетельствования. Учитывая трудность дифференциации неврозов и психопатий с начальными вялотекущими формами процессуальных заболеваний, диагнозы указанных заболеваний на основе динамического наблюдения должны выставляться врачами-психиатрами. Необходимо дифференцировать неврозы от неврозоподобных (церебрастенических) синдромов на резидуально-органическом фоне поражения центральной нервной системы.Перечень медицинских противопоказаний к работе и производственному обучению подростков профессиям сельского хозяйства. Сборник № 9

Статья 44. Включает синдромы, развивающиеся в результате органического или функционального заболевания с преимущественным поражением надсегментарных вегетативных образований (ретикулярная формация ствола мозга, гипоталамус, таламус и др.).

В подростковом возрасте в результате значительных нейрогуморальных сдвигов нередко отмечается большая лабильность вегетативной нервной системы. Под влиянием различных неблагоприятных воздействий внешней среды (резких переменах температуры, барометрического давления), эмоционального или физического перенапряжения, хронического воздействия токсических веществ вегетативные нарушения могут становиться более выраженными и носить перманентный либо кризовый характер (симпато-адреналовые, вагоинсулярные, смешанные кризы). Указанные нарушения чаще развиваются на резидуально-органическом фоне поражения центральной нервной системы. Кризы, обмороки необходимо дифференцировать с эпилептиформными приступами, поэтому каждый случай нуждается в отдельном обследовании (с участие невропатолога и психиатра).

Статьи 45; 45а. Предусматривают заболевания, развивающиеся при преимущественном поражении сегментарных вегетативных образований с заинтересованностью симпатических или парасимпатических отделов вегетативной нервной системы. Трудоспособность определяется характером нарушений (вегетативно-сосудистые, трофические, болевые), локализацией поражения (руки, ноги, брюшная полость), степенью выраженности и склонностью к прогрессированию.

Статьи 46; 46а; 46б; 47; 47а; 48; 48б; 49; 49а; 50; 51. Основная установка при решении вопроса о годности подростка с теми или иными психическими отклонениями к обучению рабочим специальностям в профессионально-технических училищах состоит в том, что эту годность определяет не диагноз заболевания, а оценка степени тяжести заболевания, тенденция течения, т.е. прогностических признаков, уровня снижения личности, ее компенсаторных возможностей и т.п.

Необходимо также учитывать в спорных случаях интересы, наклонности, способности больного. Важно объективно оценить не только отрицательное влияние на больного производственных вредностей, но и положительную, реабилитационную роль труда для течения и исхода психического заболевания.

Тяжелые формы психических заболеваний с неблагоприятными тенденциями болезненного процесса, выраженные дефекты или часто повторяющиеся психические приступы или состояния декомпенсации являются противопоказаниями к обучению. В остальных же случаях при решении вопроса о годности подростков к обучению той или иной рабочей специальности в системе профессионально-технического обучения вопрос решается в соответствии со статьями 46а; 46б; 47а; 48а; 48б; 49а; 50; 51 при учете индивидуальных особенностей подростка. Для зачисления подростка с психическими отклонениями в ПТУ необходимо заключение ВКК психоневрологического диспансера.

Для всех подростков с психическими отклонениями не рекомендованы профессии с повышенными психическими нагрузками, например особая ответственность (работа водителя на транспорте и др.), сложные и многообразные контакты с людьми (административная работа, торговля и др.). Им противопоказаны рабочие профессии, связанные с воздействием производственного шума, вибрации, в контакте с токсическими веществами.

Статьи 46а; 46б. Эпилепсия. При решении вопроса о годности к обучению рабочим специальностям в случаях эпилепсии прежде всего решается вопрос о риске травматизма. Исключаются работы с движущимися механизмами, в соседстве с глубиной и на высоте, с режущими инструментами, электроприборами, вблизи огня и других источников высоких температур. Необходимо также учитывать медлительность этих больных, склонность их к детализации, что, с одной стороны, делает их малопригодными к условиям работы с вынужденным темпом, но с другой — незаменимыми при тщательной кропотливой индивидуальной отделке каких-либо деталей.

Статьи 48а; 48б. Шизофрения. При наличии резидуальной продуктивной симптоматики и легких изменений личности круг рабочих специальностей сужается за счет тех профессий, которые требуют повышенного внимания, связаны с безопасностью как самого больного, так и окружающих (сложные автоматические устройства, движение транспорта), необходимостью активного взаимодействия с окружающими (конвейер, работа бригадира и т.п.).

Интермиссия без сколько-нибудь заметных личностных отклонений по существу делает доступным для подростка весьма широкий спектр рабочих профессий, за исключением тех, которые связаны с воздействием особо вредных условий труда, уже упоминавшихся в отношении всей группы психических заболеваний в целом (работа в химической промышленности, с тяжелыми физическими перегрузками, в экстремальных условиях и т.п.).

Статья 50. Олигофрения. Подростки с неосложненной дебильностью должны шире привлекаться к освоению ряда рабочих профессий. Исключаются профессии, связанные с более или менее сложными подсчетами, требованиями к комбинаторным способностям, к принятию быстрых, самостоятельных и ответственных решений.