Инструкция об организации диспансерного наблюдения за детьми групп «риска» бронхолегочной патологии
(вместе с Инструкциями «По организации лечения детей с острой пневмонией на дому», «По организации работы палаты интенсивной терапии в отделении для детей с острой пневмонией», «О показаниях к госпитализации и переводу детей с острой пневмонией в отделения реанимации», «Об организации восстановительного лечения детей, перенесших острую пневмонию, и их диспансерного наблюдения в амбулаторных условиях» и «Примерным перечнем оснащения палаты интенсивной терапии отделения для детей с острой пневмонией»)
(утв. Приказом Минздрава СССР от 15.06.1983 № 725)
Внимание
Документ утратил силу на территории Российской Федерации в связи с изданием Приказа Минздрава России от 24.08.2020 № 889.
ИНСТРУКЦИЯ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ДЕТЬМИ ГРУПП «РИСКА» БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ПАТОЛОГИИ
1. К комплексам факторов, способствующих заболеванию острой пневмонией у детей, относятся:
- неблагоприятная микросоциальная среда (раннее искусственное вскармливание, нарушение режима питания, нерегулярные прогулки, недостаточное проветривание помещения, конфликтные ситуации в семье и др.);
- отягощенный семейный анамнез (хронические бронхолегочные и аллергические заболевания у родителей и ближайших родственников, осложнения беременности и родов у матери, профессиональные вредности у родителей, хронические и острые заболевания матери во время беременности);
- наличие в анамнезе отклонений в состоянии здоровья ребенка и частые ОРЗ (гипотрофия, паратрофия, рахит, анемия, малые формы гнойной инфекции и др.);
- наличие в анамнезе пневмоний (однократных или повторных);
- наличие у ребенка в момент обследования отклонений в состоянии здоровья или заболевания.
2. В зависимости от различных сочетаний комплексов факторов выделяются три группы детей для дифференцированного диспансерного наблюдения: группа внимания, группа «риска» и группа «повышенного риска».
3. К группе «внимания» относятся дети из неблагоприятной микросоциальной среды, с отягощенным семейным анамнезом, наличием в анамнезе отклонений в состоянии здоровья и частых ОРЗ (наличие одного или сочетание двух из трех перечисленных комплексов факторов).
4. К группе «риска» относятся дети с наличием в анамнезе однократных или повторных заболеваний пневмонией или с отклонением в состоянии здоровья, выявленными в момент обследования. Могут быть сочетания факторов этих комплексов:
- неблагоприятная микросоциальная среда;
- отягощенный семейный анамнез;
- наличие в анамнезе отклонений в состоянии здоровья и частых ОРЗ.
5. Группу «повышенного риска» составляют дети с сочетанием четырех или пяти комплексов факторов, а также с сочетанием трех комплексов факторов при условии наличия в анамнезе однократных или повторных заболеваний пневмонией или отклонением в состоянии здоровья и заболеваний, выявленных у ребенка в момент обследования.
6. Детям из группы «внимания» проводятся мероприятия, направленные на правильную организацию микросоциальной среды, питания, режима закаливания, профилактику рахита, анемии, расстройств питания. Осмотр педиатром — ежемесячно на 1-ом году жизни, 1 раз в месяц — на 2-ом, 1 раз в квартал — на 3-ем.
7. Детям из группы «риска» наряду с комплексом профилактических и оздоровительных мероприятий проводится лечение рахита, анемии, очагов инфекции. Осмотр педиатром проводится ежемесячно — на 1-ом году жизни, не реже 1 раза в два месяца — на 2-ом, не реже 1 раза в квартал — на 3-м, не реже 1 раза в полугодие организуются консультации врачами — специалистами.
8. Детям из групп «повышенного риска» проводится тот же комплекс профилактических и лечебно — оздоровительных мероприятий, что и в группе «риска». Однако осмотры педиатром организуются чаще: не реже 1 раза в месяц во всех возрастных группах, консультации (по показаниям) со специалистами (отоларингологом, стоматологом, пульмонологом, аллергологом) проводятся не реже 2 раз в год.
9. Дети до 3-х летнего возраста из групп «риска» и «повышенного риска», перенесшие острую пневмонию, наблюдаются в кабинете восстановительного лечения в течение 3-х месяцев, дети старше 3-х лет — в течение 2-х месяцев.
ИНСТРУКЦИЯ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ОСТРОЙ ПНЕВМОНИЕЙ НА ДОМУ
1. Лечение детей на дому целесообразно при нетяжелых формах пневмонии (протекающих без осложнений, при отсутствии токсикоза, выраженной дыхательной и сердечно — сосудистой недостаточности), при наличии благоприятных жилищно — бытовых условий, достаточного уровня общей и санитарной культуры членов семьи, уверенности в четком выполнении родителями всех назначений врача, возможности ежедневного наблюдения больного ребенка врачом и медицинской сестрой до выздоровления.
2. Не подлежат лечению на дому дети с тяжелыми формами пневмонии (с токсикозом, гипертермией, фебрильными судорогами, выраженной дыхательной и сердечно — сосудистой недостаточностью, с осложнениями), а также больные острой пневмонией новорожденные и недоношенные, дети из неблагоприятных жилищно — бытовых условий.
Не рекомендуется оставлять на дому детей с острой пневмонией, развившейся сразу после выписки ребенка из стационара, ввиду частой резистентности их микробной флоры к большинству применяющихся в домашних условиях антибиотиков. Не рекомендуется также продолжать лечение на дому детей с пневмонией после 2-3 дней терапии, оказавшейся неэффективной.
3. Детям с диагнозом пневмония и подозрением на заболевание острой пневмонией с первых дней рекомендуется провести рентгенографию грудной клетки и лабораторные исследования (клинический анализ крови и анализ мочи). При отмене антибактериальной терапии и ликвидации клинических симптомов пневмонии следует повторить клинический анализ крови.
4. Ребенок должен находиться на постельном режиме в течение острого периода заболевания при организации оптимальных условий выхаживания (выпаивание, рациональное питание, широкая аэрация, тщательный уход за кожей и слизистыми, рациональная одежда и др.). При нормализации температуры расширение режима можно проводить в течение 2-3 дней. Прогулки начинать через 2-4 дня после нормализации температуры, постепенно увеличивая их длительность (от 20 мин.).
5. Питание ребенка должно соответствовать возрасту, быть полноценным, однако в остром периоде заболевания требуется тщательная кулинарная обработка пищи. Количество жидкости для детей 1-го года вместе с грудным молоком и молочными смесями должно составлять 140-150 мл на кг массы в сутки. Детям более старшего возраста дополнительно к пищевому рациону следует назначать жидкости (морсы, соки, чай). Желательно в качестве питья использовать оралит, содержащий глюкозы 20,0, натрия хлорида 3,5, калия хлорида 1,5, натрия гидрокарбоната 2,5, разведенных в 1 литре питьевой воды.
6. В качестве антибактериальной терапии следует использовать прежде всего антибиотики пенициллинового ряда — бензилпенициллин или полусинтетические пенициллины (оксицилин, ампициллин, ампиокс, метициллин). При наличии аллергических реакций на пенициллин можно использовать цепорин, линкомицин в возрастных дозах. Подробная схема лечения изложена в методических рекомендациях «Диагностика и лечение острых неспецифических бронхолегочных болезней у детей», утвержденных Минздравом СССР 4 января 1982 г.
7. Врач — педиатр посещает больного на дому ежедневно до стойкого улучшения общего состояния, затем через 1-2 дня — до полного выздоровления.
8. Медицинская сестра по назначению врача обеспечивает введение антибиотиков (не реже трех раз в день) и других лекарственных средств, наблюдает за состоянием ребенка и докладывает о динамике его изменения лечащему врачу, контролирует выполнение назначений и обучает родителей правилам ухода за больным ребенком.
9. Заведующим отделениями детских поликлиник необходимо консультировать всех детей с пневмонией на дому, осуществлять систематический контроль за ведением медицинской документации: четкостью регистрации даты заболевания, даты обращения, формулировкой диагноза; четким обозначением применяемых препаратов, их доз и кратности введения. По окончании лечения в истории развития должно быть сделано заключение о характере перенесенного ребенком заболевания, проведенном лечении. При необходимости обеспечиваются консультации врачей — специалистов.
11. Выписка больного в детское учреждение при легком течении заболевания может осуществляться не ранее, чем через 14 дней от начала заболевания при стойком клиническом выздоровлении и нормализации данных лабораторного и рентгенологического обследований.
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ПАЛАТЫ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
В ОТДЕЛЕНИИ ДЛЯ ДЕТЕЙ С ОСТРОЙ ПНЕВМОНИЕЙ
1. Палата интенсивной терапии организуется во всех отделениях для детей с острой пневмонией.
2. Количество коек, развертываемых в палате интенсивной терапии, составляет приблизительно 4-5% к общему числу коек педиатрического стационара. Помещение палаты интенсивной терапии должно быть светлым, легко проветриваемым, площадью не менее 6 кв.м. на одного больного, иметь централизованную подводку кислорода, горячую и холодную воду.
3. Клиническими показаниями для госпитализации (или перевода) больного острой пневмонией в палату интенсивной терапии являются выраженные нарушения функционального состояния жизненно важных органов и систем организма:
- острая дыхательная недостаточность;
- нейротоксикоз;
- токсикоз с эксикозом;
- острая сердечно — сосудистая недостаточность;
- острая надпочечниковая недостаточность;
- острая почечная недостаточность;
- глубокие нарушения метаболических процессов (декомпенсированный ацидоз, гипоксемия, гипогликемия, гипокалемия и др.);
- судорожный синдром.
4. Медицинский персонал палаты интенсивной терапии комплектуют наиболее квалифицированными кадрами, прошедшими первичную специализацию по интенсивной терапии.
5. В ночное время наблюдение за больными палаты интенсивной терапии осуществляют дежурные врачи больницы, которые должны владеть основными принципами и методами интенсивной терапии.
6. Палату интенсивной терапии круглосуточно обслуживает сестринский пост. Медицинские сестры должны иметь необходимую квалификацию и навыки работы по выхаживанию тяжело больных детей.
7. Лабораторное обследование детей, находящихся в палате интенсивной терапии, предусматривает проведение общих анализов крови и мочи, определение содержания общего белка и белковых фракций, фибриногена, протромбина, С-реактивного белка, остаточного азота, билирубина, сахара крови. По показаниям проводятся исследования кислотно — щелочного состояния газов крови, свертывающей системы белкового спектра крови, ЭКГ в зависимости от состояния больного и существующих заболеваний. Все исследования, включая и рентгенологические (в расположенном поблизости кабинете) должны проводиться в срочном порядке и обеспечиваться бесперебойно. Бактериологические и вирусологические исследования больных проводят в общем порядке.
8. Эффективная деятельность интенсивной терапии возможна лишь при тесном рабочем контакте со всеми отделениями педиатрического стационара.
9. Своевременно и правильно проводимая интенсивная терапия, как правило, оказывается эффективной и способствует ликвидации тяжелейших функциональных нарушений, угрожающих жизни ребенка.
10. При отсутствии эффекта от терапевтического воздействия в палате интенсивной терапии больные подлежат незамедлительному переводу в отделение реанимации.
ИНСТРУКЦИЯ О ПОКАЗАНИЯХ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ И ПЕРЕВОДУ ДЕТЕЙ С ОСТРОЙ ПНЕВМОНИЕЙ В ОТДЕЛЕНИЯ РЕАНИМАЦИИ
1. Показаниями к госпитализации и переводу детей с острой пневмонией в отделения реанимации являются:
- развитие угрожаемых состояний с декомпенсацией и утратой жизненно важных функций организма;
- острая дыхательная недостаточность III и IV степени, остановка дыхания;
- острая сердечно — сосудистая недостаточность: отек легкого, коллапс, остановка сердца;
- осложнения, возникающие на фоне гипоксической энцефалопатии: отек мозга, некупирующиеся судорожные состояния;
- неликвидирующиеся явления нейротоксикоза;
- состояния, требующие проведения искусственной вентиляции легких, дефибрилляции, наркоза и др.
2. Детей, страдающих деструктивной пневмонией, при развитии у них гнойных осложнений со стороны легких и плевры, необходимо переводить в хирургические отделения. Показанием для срочного перевода является возникновение пневмоторакса, пиопневмоторакса.
ИНСТРУКЦИЯ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРУЮ ПНЕВМОНИЮ, И ИХ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
1. Всем детям, перенесшим острую пневмонию, показано наблюдение в кабинете восстановительного лечения продолжительностью три месяца (для детей в возрасте до 3-х лет) и два месяца (для детей старше 3 лет).
2. В кабинете восстановительного лечения проводятся: лечебная физкультура, массаж грудной клетки, аппаратная физиотерапия, аэрозольная терапия, введение витаминов.
3. Критериями эффективности восстановительного лечения детей являются показатели общего состояния, ликвидации остаточных проявлений заболевания по клиническим и рентгенологическим данным, показателям периферической крови.
4. За детьми, перенесшими острую пневмонию, необходимо организовать диспансерное наблюдение в течение года в соответствии с имеющимися методическими рекомендациями. (Перенесшие пневмонию в возрасте до 3 мес. должны наблюдаться участковым врачом в первые 6 мес. после пневмонии 2 раза в месяц; затем до года жизни 1 раз в месяц; перенесшие пневмонию в возрасте от 3 мес. до 1 года — подлежат диспансерному наблюдению 1 раз в месяц; перенесшие пневмонию в возрасте от 1 до 3 лет — соответственно 1 раз в 1,5 мес. Дети старше 3 лет наблюдаются после перенесенной острой пневмонии 1 раз в квартал).
5. Диспансерное наблюдение включает проведение анализов крови. Организованные дети должны наблюдаться врачами соответствующих учреждений.
ПРИМЕРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ ОСНАЩЕНИЯ ПАЛАТЫ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ОТДЕЛЕНИЯ ДЛЯ ДЕТЕЙ С ОСТРОЙ ПНЕВМОНИЕЙ
1. Центральная подводка кислорода (при отсутствии кислородной палатки).
9. Капельницы для внутривенного введения жидкостей.
11. Инструменты для плевральной и люмбальной пункции.
12. Полиэтиленовые катетеры, трубки различных диаметров, желудочные зонды, газоотводные трубки.
17. Наборы медикаментозных средств, необходимых для экстренных мероприятий.