«Организация работы отделений новорожденных и недоношенных детей детских больниц (Методические указания)» (вместе с «Инструкцией по организации и проведению комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий в отделениях для новорожденных и недоношенных детей детских больниц», «Примерным перечнем медицинского оборудования, аппаратуры, инструментов по оснащению отделений новорожденных и недоношенных детей детских больниц», «Инструкцией к направлению больных детей в отделения для новорожденных и недоношенных детей детских больниц», «Перечнем оснащения реанимационной транспортной машины для новорожденных детей», «Методическими указаниями по дезинфекции кувезов для недоношенных детей»)

(утв. Приказом Минздрава СССР от 20.04.1983 № 440)

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ <*> ОТДЕЛЕНИЙ НОВОРОЖДЕННЫХ И НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ ДЕТСКИХ БОЛЬНИЦ (МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ)

---

<*> Методические указания подготовлены научно-исследовательским институтом педиатрии АМН СССР (директор — академик Студеникин М.Я.), научно-исследовательским институтом педиатрии и детской хирургии Минздрава РСФСР (директор — член-корр. АМН СССР, профессор Вельтищев Ю.Е.), Главным управлением лечебно-профилактической помощи детям и матерям Минздрава СССР (исполнитель — Мачинская Л.А.)

При организации отделений новорожденных и недоношенных детей детских больниц необходимо предусмотреть: размещение их на нижних этажах здания, полную изоляцию от других отделений и служб больницы, возможность выноса детей на прогулочные площадки. Корпуса зданий, в которых размещены отделения для новорожденных детей, должны быть в стороне от инфекционных стационаров, прачечных и пищеблоков.

Для проведения рентгенологических, функциональных и лабораторных обследований больных детей используют соответствующие службы больниц при условии строгого выполнения санитарно-противоэпидемического режима. В крупных отделениях (больницах для новорожденных — на 100-150 коек) рекомендуется иметь отдельный рентгеновский кабинет.

Структура и оснащение каждого отделения должны отвечать требованиям возрастного режима и клинического состояния детей.

Все функционирующие палаты и помещения отделения обязательно имеют подводку горячей и холодной воды, кислородную подводку, стационарные бактерицидные облучатели (над входом и с противоположной стороны), отделения должны быть оснащены соответствующей мебелью, предметами ухода и аппаратурой.

Хранение в отделении лишней мебели и неиспользуемой аппаратуры строго запрещено.

В приемном помещении должно быть предусмотрено все необходимое для осмотра, туалета ребенка и оказания неотложной помощи. Обязательно устанавливается телефон.

Прием больных новорожденных и недоношенных детей осуществляют врач и медицинская сестра.

При отсутствии боксов в приемном помещении необходимо иметь два смотровых кабинета для приема и осмотра детей с инфекционной и неинфекционной патологией.

Основной структурной единицей отделения является палата или бокс на 1-3 койки. Среднее число дней занятости койки в году равно 280 дн. <*>

---

<*> По данным Всесоюзного научно-исследовательского Центра по охране здоровья матери и ребенка Минздрава СССР.

Каждый бокс имеет предбоксник. Внутренние стены бокса и предбоксника — стеклянные, окна оборудованы верхними фрамугами. В боксе имеется подводка горячей и холодной воды, раковины для обработки рук персонала и подмывания детей, детская ванна, бактерицидные облучатели и централизованная подводка кислорода. В боксе устанавливают: детские кроватки соответственно возрасту (0,9х0,46х0,75 метра) с индивидуальными прикроватными тумбочками или откидными полочками, кувезы, медицинские весы, педальный бак с клеенчатым мешком для сбора использованного белья и педальное ведро.

За боксами закрепляют предметы индивидуального ухода (термометры, соски, зонды, грелки, газоотводные трубки и пр.). В боксе необходимо иметь специальную электропроводку с достаточным количеством розеток для подключения кувезов и физиоаппаратуры. Палата имеет, помимо обычного оборудования, необходимую медицинскую аппаратуру и инструментарий.

Процедурный и физиотерапевтический кабинеты также имеют соответствующее оснащение и, как все другие палаты, имеют подводку горячей и холодной воды. В этих кабинетах проводят лишь подготовку к манипуляциям; все назначения новорожденным, внутримышечные и внутривенные введения лекарств, физиопроцедуры проводят в боксах, где находится ребенок.

Комната для сцеживания грудного молока имеет горячую и холодную воду для мытья рук и молочной железы матери, стерильную посуду, электромолокоотсосы, холодильники для хранения сцеженного молока, стулья, тумбочки, скамейки для ног, стерильный материал, пинцеты и стерильные клеенчатые ярлычки для маркировки бутылочек с грудным сцеженным молоком.

Комната для стерилизации сцеженного молока состоит из трех отсеков. В первом имеется все необходимое для санитарной обработки детской посуды (двойная ванночка с подводкой горячей и холодной воды), два стола (для чистой и использованной посуды), сетки для бутылочек и др. Во втором отсеке проводят стерилизацию посуды и пастеризацию сцеженного молока. Этот отсек оборудован сушильными шкафами, газовой или электрической плитой. Имеется два стола (для разлива нестерильного и пастеризованного молока). В третьем отсеке хранят готовую стерильную посуду и выдают пастеризованное молоко, которое хранят здесь же в специальном холодильнике не больше 6 часов.

Буфетная комната предназначена для обработки и хранения столовой посуды. В ней имеются газовая плита, подводка горячей и холодной воды с ванночками, стол, стулья, холодильник для хранения продуктов питания кормящих матерей.

Столовую для матерей располагают поблизости от буфетной комнаты. Ее оборудуют соответствующей мебелью (столы, стулья, шкаф для хранения чистой столовой и чайной посуды).

Комнату отдыха для кормящих матерей отделений новорожденных и недоношенных детей изолируют от материнских комнат других отделений больницы. В комнате необходимо иметь удобную, легко моющуюся мебель (кресла, журнальные столы, кушетки).

Бельевую для хранения чистого белья оборудуют стеллажами, рабочими столами, гладильными досками. При ее организации необходимо исключить близость туалетных комнат и бельевых для сбора использованного белья.

В отделении необходимо иметь комнату для сбора, подсчета и упаковки использованного белья. Ежедневно мешки с бельем из названной комнаты через специальную дверь, минуя отделение, отправляют в прачечную.

Гардеробные для верхнего платья и обуви персонала и матерей должны быть раздельными. Их изолируют от гардеробных других отделений, особенно инфекционных.

Гардеробные помещения оборудуют стеллажами для хранения сменной обуви и домашних сумок.

Фильтр, предназначенный для осмотра сотрудников отделения матерей, располагают у входа в отделение. Его оснащают столом, лампой, необходимым медицинским инструментарием (шпатели, медицинские градусники).

Душевые для персонала и матерей (раздельные) с соответствующим оборудованием размещают поблизости от комнат с индивидуальными шкафами для хранения домашней и больничной одежды.

Туалетные комнаты (раздельные) для персонала и кормящих матерей имеют достаточное количество унитазов, подводку горячей и холодной воды, раковины для санитарной обработки рук, электросушилки для рук.

Заболевших новорожденных и недоношенных детей в отделения новорожденных и другие лечебные стационары доставляют специальной транспортной машиной, снабженной кувезами, кислородом, в сопровождении обученного медицинского персонала (акушерка, медсестра). Воспрещается использование транспортной машины для новорожденных в иных целях.

Детей, находящихся в тяжелом состоянии, сопровождает врач-педиатр. При приеме новорожденного (недоношенного) ребенка дежурный врач отделения анализирует выписку из родильного дома или поликлиники, осматривает ребенка, определяет тяжесть состояния и характер заболевания, заполняет медицинские документы.

После осмотра новорожденного срочно направляют в палату или бокс.

При необходимости срочного оказания неотложной помощи больного сразу помещают в палату реанимации и интенсивной терапии.

Персонал, обслуживающий больных и в этой палате, должен обязательно иметь специальную подготовку по вопросам реанимации и интенсивной терапии новорожденных детей.

При поступлении гигиеническую ванну новорожденному проводят только по назначению и в присутствии врача в выделенной ребенку палате (боксе). В боксах дети размещаются с учетом возраста (в днях), эпидобстановки родильного дома, направившего детей, характера заболевания (ОРЗ, кишечная инфекция...). Заполнение палат (боксов) проводят циклично. Поэтому в одну палату помещают детей из одного и того же родильного дома. Нельзя совмещать детей, родившихся в физиологических и обсервационных отделениях роддомов.

Необходимо избегать повторного перемещения детей из бокса в бокс. Кормление детей, включая грудное, проводят в боксе с соблюдением правил санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов. Уход за новорожденными и недоношенными детьми и лечебные назначения выполняет медсестра без привлечения младшего медицинского персонала и матерей.

Отделение новорожденных и недоношенных детей располагает специально выделенными прогулочными площадками на больничном участке.

Основным принципом организации работы отделений новорожденных и недоношенных детей является создание оптимальных условий для лечения и выхаживания заболевших детей, поддержания возрастного лечебного режима дня с соблюдением времени сна, бодрствования, кормления, купания и т.д.

Режим дня, при необходимости, индивидуализируют с учетом клинического состояния, степени зрелости ребенка и характера заболевания. Все манипуляции в целях обследования и лечения новорожденного проводят по возможности в утренние часы с соблюдением правил охранительного режима. Особое значение в выхаживании ребенка имеет максимальное ограничение болевых раздражений, внедрение в практику лабораторных исследований микрометодов, исключение одномоментного назначения сложных и тяжелых для ребенка исследований и методов лечения (гемотрансфузия и рентгенологическое исследование, гемотрансфузия и физиотерапевтические процедуры, многократные венепункции, сочетание лечебных и гигиенических ванн с тепловыми физиотерапевтическими процедурами и др.)

Температура воздуха в палатах-боксах должна поддерживаться на уровне 22-24 град.С, влажность воздуха 60%. Проветривание палат осуществляют через фрамуги не реже 6 раз в сутки. Детям, с учетом массы тела и возраста (в днях), имеющим значительные нарушения функции терморегуляции, назначают индивидуальный температурный режим с использованием кувеза, грелок и электронагревательных приборов. В жаркое время года в целях предупреждения перегревания детей, особенно на территориях с жарким климатом, меняют режим одежды и методику пеленания (применяют так называемое свободное пеленание), воздух увлажняют с помощью специальных приборов-увлажнителей, используют более частую влажную обработку полов и кондиционерные установки.

ИНСТРУКЦИЯ <*> ПО ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЮ КОМПЛЕКСА САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В ОТДЕЛЕНИЯХ ДЛЯ НОВОРОЖДЕННЫХ И НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ ДЕТСКИХ БОЛЬНИЦ

---

<*> Инструкция подготовлена Центр. НИИ эпидемиологии Минздрава СССР (дир. — член-корр. АМН СССР В. И. Покровский), ВНИИ дезинфекции и стерилизации Минздрава СССР (дир. — профессор П. П. Лярский), институтом педиатрии и детской хирургии Минздрава РСФСР (дир. — член-корр. АМН СССР, проф. Ю. Е. Вельтищев), Московским НИИ эпидемиологии и микробиологии Минздрава РСФСР (дир. — проф. Д. П. Никитин), Главным управлением лечебно-профилактической помощи детям и матерям Минздрава СССР (исполн. — Мачинская Л.А.).

1. Общие положения

1.1. Инструкция предназначена для персонала отделений новорожденных и недоношенных детей детских больниц, работников санитарно-эпидемиологических и дезинфекционных станций, организующих и контролирующих проведение мероприятий по неспецифической профилактике внутрибольничных инфекций.

1.2. К наиболее часто встречающимся клиническим формам внутрибольничных инфекций, наблюдаемых у новорожденных и недоношенных детей, относят следующие гнойно-воспалительные заболевания: пиодермия, сепсис, менингит, перитонит, воспалительные реакции при травмах кожных покровов, импетиго, фурункулез и псевдофурункулез, пемфигус новорожденных, конъюнктивит, назофарингит, омфалит, отит, пневмония, пиелит и пиелонефрит, энтероколит, флегмона, панариций, лимфаденит, инфильтрат, абсцесс и др.

1.3. Доминирующим возбудителем внутрибольничных инфекций у новорожденных является золотистый стафилококк, обладающий высокой вирулентностью и устойчивостью к многим широко применяемым антибиотикам. В последние годы в этиологической структуре гнойно-септической инфекции возрос удельный вес заболеваний, обусловленных грамотрицательными микроорганизмами (протей, кишечная палочка, клебсиелла, синегнойная палочка, серрации), грибками кандида, а также ассоциациями бактерий.

1.4. Источником инфицирования новорожденных детей являются больные с различными гнойно-воспалительными заболеваниями, острой респираторной инфекцией, а также носители патогенных микроорганизмов среди персонала, матерей и студентов медицинских институтов и училищ, работающих в родильных домах и отделениях новорожденных и недоношенных детей.

1.5. Распространение возбудителей внутрибольничной инфекции в отделениях новорожденных и недоношенных детей происходит воздушно-капельным, контактным и пищевым путем.

1.6. Для профилактики и борьбы с внутрибольничными инфекциями в отделениях новорожденных и недоношенных детей организуют и проводят комплекс санитарно-противоэпидемических мероприятий. Комплекс мероприятий включает: строгую профилизацию боксов с больными детьми, госпитализацию больных с учетом сроков заболевания и дифференцированного поступления больных из родильных домов и участков поликлиник; своевременное выявление носителей золотистого стафилококка и их санацию, применение эффективных методов обеззараживания рук медицинского персонала, пастеризацию грудного молока, организацию централизованной стерилизации белья новорожденных, перевязочного материала, инструментов, шприцев, использование методов и средств дезинфекции для обработки различных объектов внешней среды (постельные принадлежности, одежда, обувь, посуда и т.д.), которые имеют потенциально-эпидемиологическое значение в механизме передачи внутрибольничных инфекций и др.

1.7. Отделения для новорожденных и недоношенных детей детских больниц 1 раз в год закрывают для дезинфекции, мытья и ремонта.

2. Организационные мероприятия

2.1. Организация и ответственность за выполнение комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями в отделениях новорожденных и недоношенных детей возлагается на заведующего отделением.

2.2. Старшая медицинская сестра отделения проводит инструктаж среднего и младшего медицинского персонала по выполнению комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий не реже 1 раза в месяц и контролирует выполнение настоящей инструкции.

2.3 Лица, поступающие на работу в отделения новорожденных и недоношенных детей проходят:

• полный медицинский осмотр в соответствии с постановлением Совнаркома СССР от 1 октября 1936 года № 1769/с.з. СССР, 1936, № 50, ст. 410 «Об обязательном медицинском осмотре лиц, занятых в пищевом деле, предприятиях по санитарно-гигиеническому обслуживанию населения и на сооружениях по водоснабжению», с «Инструкцией по проведению обязательных профилактических медицинских обследований лиц, поступающих на работу и работающих в пищевых предприятиях, на сооружениях по водоснабжению, в детских учреждениях и др.», утвержденной Главной санитарной инспекцией СССР 06.02.61 г. № 352-61 и согласованной с ВЦСПС, с изменениями и дополнениями (N 10-83/14-104 от 26.08.65 г.) к указанной инструкции;
• инструктаж по проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий на порученном данному сотруднику участке работы.

2.4. Весь работающий персонал должен быть взят под диспансерное наблюдение для своевременного выявления и лечения хронических воспалительных заболеваний носоглотки, кожи, лечения кариозных зубов.

2.5. Заведующий отделением один раз в квартал организует и контролирует медицинский осмотр и обследование медицинского персонала на носительство золотистого стафилококка и в случае выявления носителей организует санацию их. Хронических носителей переводят на работу в другие учреждения (отделения) согласно ст. 30 «Предупреждение и ликвидация инфекционных заболеваний» Основ законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении.

2.6. При возникновении внутрибольничных инфекций среди новорожденных детей проводят внеочередное бактериологическое обследование обслуживающего персонала на носительство патогенных микробов.

2.7. Персонал ежедневно перед выходом на работу проходит осмотр старшей медицинской сестрой (термометрия, осмотр зева и кожи) или медицинской сестрой, ответственной по смене, назначенной заведующим отделением. Лиц с воспалительными или гнойными процессами, недомоганием или лихорадкой к работе не допускают.

2.8. Персонал обеспечивают: индивидуальными шкафами для хранения личного платья, платья для работы, сменной обуви; медицинскими халатами, шапочками или косынками, масками и индивидуальными полотенцами, мылом для мытья в душе. Студентов медицинских институтов и училищ, пришедших в отделения на практические занятия, обеспечивают ежедневно халатами, шапочками или косынками, бахилами, масками и выдают их после прохождения студентами медосмотра и мытья рук с мылом.

2.9. Спец. одежду меняют ежедневно, 4-х слойные маркированные маски меняют каждые 4 часа работы. Использованные маски помещают в стеклянные банки с раствором 0,5% хлорамина на 30 минут — с последующей стиркой и проглаживанием.

2.10. Персонал отделения, студенты и матери, приходящие в отделение, пользуются сменной обувью. Не допускается использование сменной обуви из тканных материалов.

2.11. Матерей в отделения (боксы) допускают только в часы кормления детей. Матери участвуют в организации прогулок больных новорожденных и недоношенных детей, проведении массажа под контролем медицинского работника. В случае необходимости матери могут быть использованы для стирки масок, починки чистого белья для новорожденных детей, мытья личной посуды, а также уборки комнат отдыха и столовых для матерей.

2.12. Полностью исключается пребывание матери в палатах и отделениях реанимации и интенсивной терапии.

2.13. О каждом случае поступления в отделения новорожденных и недоношенных детей с инфекционной патологией и при возникновении случаев гнойно-воспалительных заболеваний в отделениях старшая медицинская сестра отделения сообщает в районную санэпидстанцию и родильный дом.

2.14. При возникновении в отделениях новорожденных и недоношенных детей 3-х и больше случаев внутрибольничных инфекций в течение 1-10 дней врач-эпидемиолог санэпидстанции района (города) проводит детальное эпидемиологическое обследование, в ходе которого выявляет возможные источники инфекции, пути и факторы передачи и принимает меры по предупреждению дальнейшего распространения инфекции.

2.15. Врачи санитарно-эпидемиологических станций: организуют 1 раз в квартал обследование персонала отделений новорожденных и недоношенных детей на носительство золотистого стафилококка и грамнегативной флоры (клебсиелла и др.) (3-х кратно с интервалом 5-7 дней), проводят фаготипирование выделенных культур, контролируют эффективность санации, организуют и обеспечивают регулярный бактериологический контроль обсемененности объектов внешней среды.

3. Правила содержания приемно-смотрового помещения

3.1. Приемно-смотровое помещение отделений новорожденных и недоношенных детей имеет комнату, где поступающие матери снимают верхнюю одежду (пальто, обувь) и смотровую комнату-фильтр (бокс), где осматривают ребенка и мать, если она поступает в отделение вместе с ребенком.

Приемно-смотровые помещения оснащают настенными или потолочными облучателями БОН-150 из расчета один облучатель на 30 куб.м помещения, ОБП-300 — на 60 куб.м. Необходимо осуществлять раздельное включение ламп прямого и отраженного действия, входящих в состав облучателя. Включение ламп отраженного действия осуществляют непосредственно из помещения, где установлены облучатели, ламп прямого действия — вне этого помещения, но в непосредственной близости от него.

3.2. У новорожденных детей и матерей, которые поступают вместе с детьми, в комнате — фильтре осматривают кожные покровы с использованием лампы — рефлектора, зев — с помощью шпателя и измеряют температуру. Деревянные шпатели после осмотра ребенка уничтожают, а металлические — обеззараживают (кипячение в воде 15 минут). Термометры целиком помещают в сосуд с дезинфицирующим раствором (хлорамин Б-0,5% на 30 минут) с последующим промыванием в воде.

3.3. При поступлении мать обязательно принимает душ, используя мыло в одноразовой расфасовке и индивидуальное полотенце, полученное в отделении.

3.4. После приема душа женщина одевает чистое белье и проглаженное легкое платье, принесенные из дома, сменную обувь.

3.5. В случае необходимости выхода матери из отделения она меняет принесенное легкое платье на домашнюю одежду. Легкое платье, принесенное женщиной в отделение, меняют каждые 4-5 дней.

3.6. Осмотр новорожденных и недоношенных детей производят на пеленальном столе (желательно с подогревом). Пеленальные столы должны иметь легко обрабатываемую поверхность, которую по окончании осмотра каждого ребенка протирают стерильной ветошью, смоченной 3% раствором перекиси водорода с моющим средством (Прогресс, Астра, Лотос) или 1% раствором хлорамина, который содержат в эмалированной посуде небольшого объема и меняют после окончания очередного пеленания детей в боксе (палате).

3.7. При необходимости экстренного оказания медицинской помощи новорожденному, ребенка срочно помещают в палату — бокс интенсивной терапии.

3.8. Перед осмотром ребенка персонал моет руки теплой проточной водой с мылом в течение 2 минут, для мытья рук используют брусковое хозяйственное или туалетное мыло. Вытирают руки стерильной пеленкой или ветошью для одноразового пользования.

3.9. После осмотра новорожденного или недоношенного ребенка с гнойничковыми заболеваниями персонал обеззараживает руки раствором бактерицидных препаратов.

3.10. В качестве средств для дезинфекции рук применяют 80 град.С этиловый спирт, 0,5% раствор хлоргексидина биглюконата (гибитан) в 70 град.С этиловом спирте, 1% раствор иодопирина, 0,5% раствор хлорамина <*>. Рабочие растворы этих препаратов готовит аптека стационара. Емкости с растворами устанавливают в комнате старшей медицинской сестры, которая выдает их на рабочие места по мере необходимости.

---

<*> Одним из указанных растворов.

3.11. При обработке рук этиловым спиртом, иодопирином или спиртовым раствором хлоргексидина препарат наносят на ладонные поверхности кистей в количестве 5-8 мл и втирают его в кожу в течение 2 минут.

3.12. Обработку рук раствором хлорамина производят в эмалированном тазу. В таз наливают 3 литра раствора, руки погружают в препарат и моют в течение 2 минут. Указанный раствор пригоден для обработки рук 8-10 раз.

3.13. Собственные вещи матери и ребенка возвращают родственникам, в отдельных случаях складывают в два хлопчатобумажных мешка (второй мешок для обуви) и передают в камеру хранения до выписки ребенка и женщины.

3.14. Все оборудование и жесткий инвентарь в приемном помещении (боксе) двукратно с интервалом 15 минут протирают раствором дезинфектанта (раствор хлорамина 1%, раствор хлорамина 0,75% с 0,5% моющим средством; перекиси водорода 3% с 0,5% моющего средства, дезоксона — 1-0,1%; сульфохлорантина 0,2%, хлордезина 0,5%). Все растворы содержат в выделенных и маркированных емкостях.

3.15 После мытья матери в душе внутреннюю поверхность кабины, приспособление для мыла, мочалки, резиновый коврик тщательно промывают горячей водой.

3.16. Уборку приемного помещения и боксов производят не реже 2 раз в день влажным способом с применением раствора хлорамина Б-1%, хлорамина Б-0,75% с 0,5% моющего средства; перекиси водорода 3% с 0,5% моющего средства; дезоксона — 1-0,1% (по надуксусной кислоте). Протирание дезинфицирующими средствами проводят двукратно с интервалом 15 минут и хорошо проветривают.

3.17. После приема новорожденного ребенка с гнойно-воспалительными и инфекционными заболеваниями в приемном помещении проводят обязательную внеочередную уборку с применением дезинфицирующих растворов, перечисленных в пункте 3.16.

3.18. Уборочный материал (ведра, тазы, швабры и т.д.) маркируют и используют строго по назначению. После использования уборочный материал обеззараживают, погружая на 60 минут в раствор хлорамина — 1%; сульфохлорантина — 0,2%; хлордезина — 1%, и, прополоскав, подсушивают.

3.19. Для грязного белья в приемном помещении устраивают емкость с крышкой, с вложенным в нее клеенчатым или хлопчатобумажным мешком. Затем белье в мешках поступает в помещение для использованного белья.

3.20. Все предметы, используемые для приема новорожденного (шпатели, пипетки, груши...), подлежат обеззараживанию кипячением в течение 15-20 минут от начала закипания воды.

4. Правила содержания боксов (палат) отделения новорожденных и недоношенных детей

4.1.Боксы для новорожденных и недоношенных детей заполняют строго циклически, с учетом патологии больных детей, поступающих из акушерских стационаров или детских поликлиник. Не рекомендуется помещать в один бокс детей, переведенных из физиологического акушерского отделения родильного дома и обсервационного.

4.2. Боксы, предбоксники и все другие палаты и помещения отделения оснащают настенными и потолочными бактерицидными облучателями, размещая их над входом в палаты.

4.3. Пеленальные столы должны иметь легко обрабатываемую поверхность, которую по окончании пеленания каждого ребенка протирают стерильной ветошью, смоченной 3% раствором перекиси водорода с 0,5% моющего средства или 1% раствором хлорамина.

4.4. Перед пеленанием детей в боксе сестра моет руки с мылом, надевает специальный халат, клеенчатый фартук, стерильную маску, руки перед обслуживанием каждого новорожденного или недоношенного моет с мылом повторно.

4.5. Пеленание и подмывание детей медицинский персонал производит в клеенчатом фартуке, который после пеленания каждого ребенка двукратно протирают ветошью, смоченной в растворе одного из дезинфектантов, указанных ниже.

После туалета всех детей в боксе (палате) фартук моют и замачивают в 3% растворе перекиси водорода с 0,5% моющего средства или в 1% растворе хлорамина на 30 минут.

4.6. Взвешивают новорожденных на медицинских весах. Перед взвешиванием каждого ребенка на весы подстилают чистую пеленку. Для пеленания ребенка эту пеленку не используют. После взвешивания всех детей весы протирают раствором одного из дезинфектантов (п. 3.16.).

4.7. Туалет ребенка начинают с обработки глаз, для чего используют раствор борной кислоты 2% и два ватных стерильных тампона; протирают глаза движением тампона от наружного угла глаза к внутреннему.

4.8. Подмывают новорожденных и недоношенных детей над раковиной проточной водой так, чтобы ножки ребенка (или другие части тела) не соприкасались с поверхностью раковины. В случае отсутствия горячей централизованной воды новорожденных подмывают над тазом, поливая воду из кружки или используя бачок, устанавливая его на высокой тумбочке над раковиной или тазом.

4.9. Перед обработкой пупочной ранки врач и медицинская сестра моют руки с мылом и обрабатывают их этиловым спиртом 76-80 град.С.

4.10. Купают новорожденных и недоношенных детей строго по назначению врача с использованием раствора марганцевокислого калия в специально выделенном тазу или ванночке. После купания каждого ребенка ванночку (таз) обрабатывают 3% раствором перекиси водорода с моющим средством или 1% раствором хлорамина и тщательно прополаскивают проточной водой.

4.11. Использованные при туалете новорожденного ребенка пеленки сбрасывают в бак с вложенным в него клеенчатым или хлопчатобумажным мешком, который вместе с пеленками направляют в помещение для обработки мешков и подготовки белья к стирке.

4.12. В первые две недели жизни ребенка в отделениях новорожденных и недоношенных детей при уходе за новорожденными используют только белье (пеленки, распашонки, кофточки), обработанное в паровом стерилизаторе (п. 7.2.). В последующие дни может быть использовано чистое и проглаженное белье. Белье хранят в специальном помещении в шкафу.

Бутылочки для кормления детей моют в горячей воде с горчицей и стерилизуют в сухожаровом шкафу в течение 45 минут (t 180 град.С).

Соски, пипетки, чайные ложки и мелкие бутылочки моют под проточной горячей водой и кипятят в течение 20 минут.

Баллоны для клизм, газовые трубки моют в горячей воде, замачивают в растворе хлорамина 1% на 1 час и кипятят в течение 20 минут. После кипячения предметов ухода сливают воду, не снимая крышки, и хранят до использования их в этих же емкостях.

4.13. Ежедневную влажную уборку боксов (палат) производят не реже 3-5 раз с использованием дезинфицирующих растворов (см. п. 3). После влажной уборки боксы проветривают и облучают бактерицидными лампами (не менее 30 минут), создающими отраженное ультрафиолетовое излучение. Лицо новорожденного ребенка со стороны включенной бактерицидной лампы прикрывают пеленкой.

4.14. Генеральную уборку боксов производят через 7 дней (с обязательным переводом детей в чистый бокс) и после выписки детей. При уборке используют 6% раствор перекиси водорода с 0,5% моющего средства или 5% раствор хлорамина. Помещение и все оборудование (кроватки, прикроватные тумбочки, раковины и т.д.) протирают стерильной ветошью, обильно смоченной дезинфицирующим раствором. Затем помещение закрывают и через 1 час моют водой с помощью стерильной ветоши.

Персонал при этом одевает чистые халаты, обувь, маски.

4.15. После окончания уборки включают бактерицидные лампы на 1,5-2 часа. Уборочную ветошь стирают, кипятят и сушат. После уборки палат перед включением бактерицидных ламп вносят матрацы, прошедшие обработку в дезинфекционной камере.

4.16. Смену кувезов, в которых находятся недоношенные дети, или их обработку производят каждые 2-3 дня пребывания в нем ребенка (приложение № 7).

4.17. В республиках с жарким климатом в палатах (боксах) для новорожденных и недоношенных для поддержания микроклимата рекомендуют установку кондиционеров.

4.18. Воздухоочистители обеспечивают быструю и высокоэффективную очистку воздуха. Запыленность и бактериальная обсемененность в течение первых 15 минут непрерывной работы снижается в 7-10 раз.

Во время работы воздухоочиститель не вызывает неприятных ощущений и не оказывает вредного влияния на окружающих (электропитание от сети 220 в., размеры аппарата 1150х450х1470 см. Выпуск производится Борисоглебским приборостроительным заводом Воронежской области).

5. Правила содержания комнат для сбора, пастеризации и хранения грудного молока

5.1. Кормление детей в отделениях новорожденных и недоношенных целесообразно проводить непосредственно в боксах, где находятся дети.

5.2. Перед кормлением ребенка матери в предбокснике выдают халат, косынку, пеленку (для подкладывания под новорожденного во время кормления) и стерильную маску.

5.3. В предбокснике мать дважды моет руки с мылом (над раковиной) и затем моет грудь с мылом и насухо вытирает ее стерильной салфеткой.

5.4. В отделениях новорожденных и недоношенных детей обязательно выделяют отдельное помещение для сцеживания молока.

5.5. Для сцеживания молока каждой матери выдают прокипяченную сухую кружку или стакан емкостью 200 мл. До сцеживания и после сцеживания грудной железы женщина дважды моет руки и грудь с мылом и протирает стерильными салфетками, которые находятся в биксах в комнате для сцеживания молока.

5.6 Комната пастеризации и хранения грудного молока должна быть оборудована:

а) электрической или газовой плитой;

б) двумя столами для чистой и использованной посуды;

в) двумя холодильниками для хранения непастеризованного и пастеризованного молока;

г) банками и ведрами для сбора и кипячения посуды, молочных бутылок, стеклянных воронок и молокоотсосов (если ими пользуются); рекомендуется установка сушильного шкафа;

д) медицинским шкафом.

5.7. Молочные бутылки, в которых пастеризуется молоко, стеклянные банки для сцеживания моют проточной водой с ершом и кипятят в течение 15 минут.

Обработанную и подсушенную посуду хранят в шкафу завернутой в чистую пеленку.

Ерши для обработки посуды моют теплой водой с мылом, кипятят 15 минут, хранят в сухом виде.

5.8. При необходимости использования молокоотсосов их кипятят 15 минут (перед употреблением).

5.9. Посуду для сбора грудного молока прикрывают стерильными марлевыми салфетками и выдают матерям перед каждым кормлением и собирают со сцеженным молоком после кормления.

5.10. Запрещается использование бутылочек для кормления новорожденных, как емкость для хранения медицинских препаратов, спирта, дезсредств, клея...

5.11. Собранное грудное молоко разливают через предварительно прокипяченную воронку в молочные бутылочки емкостью не более 200,0 мл (более целесообразно по 50,0-100,0 мл для индивидуального использования), закрывают стерильными ватными тампонами и подвергают пастеризации.

Бутылочки с молоком кипятят в водяной бане не более 5-7 мин. от момента закипания воды.

5.12. Бутылочки с молоком после пастеризации охлаждают до комнатной температуры и хранят в холодильнике, установленном в комнате для сбора грудного молока, при температуре +4 град.С.

5.13. Собранное у матерей молоко может оставаться в холодильнике (для непастеризованного молока) не более 6 часов.

5.14. Выдачу молока новорожденным производят по требованию постовых сестер в индивидуальных разливах. Перед кормлением молоко подогревают на водяной бане.

5.15. Сцеженное в домашних условиях грудное молоко принимают в отделение только у здоровых матерей. Разрешается поступление сцеженного молока из прикрепленных родильных домов.

Молоко от матерей с маститом, а также больных другими заболеваниями (туберкулез, острые респираторные, острые кишечные инфекции и т.д.) сбору не подлежит.

На емкостях, в которых поступает сцеженное грудное молоко из родильного дома, должна быть отметка о времени пастеризации грудного молока и подпись медицинской сестры, отвечающей за пастеризацию.

5.16. Персонал комнат для сбора, пастеризации и хранения грудного молока систематически обеззараживает руки, как указано в п.п. 3.11.-3.13.

5.17. При приходе на работу и после пользования туалетом весь персонал обеззараживает руки раствором бактерицидных препаратов (п.п. 3.11.-3.13).

5.18. Влажную уборку помещения комнаты для сбора грудного молока производят 3 раза в смену ветошью для предметов обстановки и пола, 1 раз в неделю уборку производят с использованием дезинфицирующих средств (п. 3.16.). Ветошь кипятят в маркированной посуде.

6. Предстерилизационную очистку и стерилизацию изделий медицинского назначения проводят в соответствии с ОСТ-42-77 и приказом Минздрава СССР № 1230 «О профилактике заболеваний в акушерских стационарах» от 06.12.79 г. (Приложение № 3 п. 12, 13, 14).

7. Правила хранения чистого белья, сбора грязного белья и обработки транспорта

7.1. Чистое белье отделений новорожденных и недоношенных детей лечебных стационаров хранят на полках или стеллажах, завернутым в наволочки или простыни комплектами по 50 штук.

7.2. Перед разбором, пересчетом и выдачей чистого белья сестра-хозяйка тщательно моет руки и одевает стерильную маску.

Для новорожденных детей первых двух недель жизни белье обязательно обрабатывают в паровых стерилизаторах текучим паром (100 град.С, экспозиция 45 минут).

7.3. При приеме белья из стирки один из мешков (наружный) снимают, а второй (внутренний) вместе с бельем поступает в помещение для хранения чистого белья.

Снятые наружные мешки хранят в помещении для разборки грязного белья в специальном ящике.

7.4. Грязное белье собирают и сортируют в выделенной комнате, стены которой выложены кафелем на высоту 1,5 м.; в комнате предусматривают вытяжную вентиляцию.

7.5. Разборку грязного белья производит специально выделенный младший мед. персонал на маркированной клеенке в специальной одежде (цветной халат, маска, клеенчатый фартук, резиновые перчатки, резиновая обувь). Разобранное белье складывают в два хлопчатобумажных мешка с завязками, вложенными один в другой и в таком виде перевозят в прачечную. После сдачи и отправки белья в прачечную, комнату моют с использованием дезинфицирующих растворов (п. 3.16.), после чего санитарка принимает гигиенический душ.

7.6. При стирке белья отделений новорожденных и недоношенных детей лечебных стационаров в коммунальных прачечных белье стирают в специально выделенный день или отдельном барабане.

Следят за тем, чтобы технологические процессы обработки чистого и грязного белья не перекрещивались.

7.7. Категорически запрещается перевозить грязное и чистое белье на одной машине без ее предварительного обеззараживания.

7.8. Транспортировку грязного и чистого белья производят на разных, специально выделенных для этой цели машинах. В случае отсутствия такой возможности автотранспорт, на котором перевозили грязное белье, подвергают мойке и обеззараживанию.

7.9. После сдачи белья в прачечную машину обрабатывают раствором хлорной извести (на 1 ведро объемом 10 литров добавляют 50 г сухой хлорной извести).

7.10. Для обработки транспорта должна быть соответствующая тара, щетка, ветошь и дезинфицирующее средство (хлорная известь). Обработку машины производит персонал лечебного учреждения.

7.11. Порядок транспортировки белья и обработки транспорта устанавливается распоряжением местных органов здравоохранения.

8. Меры предосторожности

8.1. Используемые для обеззараживания химические препараты обладают в различной степени местным и общим токсическим действием. Безопасность их применения для больных и медицинского персонала гарантируется соблюдением следующих мер предосторожности:

8.2. К работе допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие соответствующий инструктаж по обязанностям, технике безопасности, мерам предосторожности и профилактике случайных отравлений, изложенных в данной инструкции. Ответственный за инструктаж — главный врач учреждений или специально назначенное административное лицо.

8.3. Медицинский персонал проходит предварительный и периодический медицинские осмотры в установленном порядке.

Лица с повышенной чувствительностью к применяемым химическим средствам от работы с ними отстраняются.

8.4. Расфасовку, приготовление рабочих растворов перекиси водорода, дезоксона-1, хлорамина и др. проводят в вытяжном шкафу или, в крайнем случае, в отдельном проветриваемом помещении.

8.5. Хранят растворы и запасы препаратов в местах, недоступных для общего пользования, в темной посуде, сухом, прохладном помещении.

Все дезинфицирующие, моющие средства и их растворы должны иметь этикетки с указанием концентрации.

8.6. В лечебно-профилактических детских учреждениях дезинфицирующие средства и их растворы хранят под замком в местах, недоступных для детей и лиц, не занимающихся дезинфекцией, и отдельно от мест хранения лечебных препаратов.

8.7. Всю работу с моющими, дезинфицирующими и стерилизующими химическими средствами проводят в резиновых перчатках, герметичных очках (ПО-2, ПО-3) и 4-х слойной марлевой маске или в противопылевых или универсальных респираторах.

По окончании работы руки моют и смазывают смягчающим кремом.

9. Первая помощь при случайных отравлениях

9.1. При нарушении режима работы, при несоблюдении мер предосторожности и в аварийных ситуациях у персонала могут возникнуть явления интоксикации.

9.2. Характерным для всех применяемых химических средств дезинфекции и стерилизации является раздражающее действие в отношении кожных покровов, слизистых оболочек глаз и дыхательных путей.

9.3. Первая помощь при попадании на незащищенную кожу состоит в немедленном, обильном обмывании пораженного места чистой водой.

9.4. Первая помощь при отравлении через дыхательные пути состоит в немедленном удалении пострадавшего из помещения на свежий воздух или в хорошо проветриваемое помещение. Необходимо прополоскать рот и носоглотку водой.

9.5. Во всех случаях показан прием теплого молока с питьевой содой или боржомом. По показаниям — сердечные, успокаивающие, противокашлевые средства, вдыхание кислорода. В тяжелых случаях — госпитализация.

9.6. При попадании любого препарата в глаза немедленно промыть их струей воды или 2% раствором гидрокарбоната натрия в течение нескольких минут. При поражении глаз закапать раствор альбуцида, при болях — 1-2% раствор новокаина.

9.7. При попадании в желудок хлорактивных препаратов промыть желудок 2% раствором тиосульфата натрия и дать внутрь 5-15 капель нашатырного спирта с водой, молоко, питьевую соду, магнезиальную взвесь (1-2 столовые ложки на стакан воды).

Утвержден Приказом Министерства

МЕДИЦИНСКОГО ОБОРУДОВАНИЯ, АППАРАТУРЫ, ИНСТРУМЕНТОВ ПО ОСНАЩЕНИЮ ОТДЕЛЕНИЙ НОВОРОЖДЕННЫХ И НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ ДЕТСКИХ БОЛЬНИЦ

Наименование оборудования	Количество коек
	30-44	45 и более
1	2	3
ПРИЕМНО-СМОТРОВОЕ ПОМЕЩЕНИЕ
1. Аппараты и приборы
1. Весы детские	1	1
2. Кипятильник электрический дезинфекционный	2	2
3. Коробка стерилизационная круглая без фильтра	3	3
4. Маска с мешком «Амбу»	2	2
5. Облучатель бактерицидный настенный	2	2
6. Подушка кислородная	2	2
7. Рефлектор	1	1
8. Ростомер	1	1
9. Прибор для измерения артериального давления (ртутный или мембранный)	1	1
10. Электроотсасыватель хирургический переносной	1	1
11. Электрополотенце для рук	1	1
2. Медицинский инструментарий
1. Корнцанг хирургический	3	5
2. Пинцет анатомический	5	8
3. Ножницы для ногтей	2	2
4. Скальпели	3	3
5. Стетофонендоскоп педиатрический	1	1
6. Шприцы разные и иглы 1:5	10/50	12/60
3. Предметы ухода
1. Баллоны резиновые	8	8
2. Грелки	2	2
3. Зонды для отсасывания содержимого носоглотки	6	10
4. Пипетки глазные	6	6
5. Перчатки резиновые	2	2
6. Пузырь резиновый для льда	2	2
7. Тазик эмалированный почкообразный	3	3
8. Термометр настенный	1	1
9. Термометр медицинский	4	4
10. Термометр для воды	1	1
11. Трубка газоотводная	4	4
12. Шпатели	10	12
4. Медицинская мебель и оборудование
1. Ванночка для купания новорожденного	1	1
2. Вешалка для верхней одежды	1	1
3. Пеленальные столы	2	2
4. Плита электрическая	1	1
5. Стол для медицинской сестры	1	1
6. Стулья	3	3
7. Шкаф медицинский стеклянный, одностворчатый	1	1
5. Посуда и прочие предметы
1. Банки стеклянные материальные с притертой пробкой для хранения катетеров, зондов	4	4
2. Банки стеклянные для термометров и шпателей	2	2
3. Бутыль темная с притертой пробкой для содержания дезрастворов	2	2
4. Ведро эмалированное для хранения воды	1	1
5. Ведро для уборки помещения (для пола и стен раздельно)	2	2
6. Ведро педальное	1	1
7. Кастрюли эмалированные разные	6	6
8. Щетки для мытья рук персонала	10	10
9. Щетки для уборки помещения	3	3
ПАЛАТА РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
1. Аппаратура и приборы
1. Респиратор	2	2
2. Аэрозольный ингалятор или ультразвуковой аэрозольный ингалятор (переносной)	2	2
3. Аппарат «Боброва»	5	6
4. Анализатор кислотно-основного равновесия в пробах крови	1	1
5. Лампа терапевтическая для светотерапии	1	1
6. Весы детские	2	3
7. Кувез для выхаживания недоношенных детей	3	6
8. Кислородная палатка ДКП-1	6	8
9. Кипятильник дезинфекционный электрический	6	8
10. Ларингоскоп детский	3	3
11. Кроватки для новорожденных	4	6
(функциональные)
12. Комплект приспособлений для определения группы крови и резус-фактора	2	2
13. Маски с мешком «АМБУ»	3	4
14. Микроцентрифуга	1	1
15. Монитор для новорожденных	1	1
16. Облучатель бактерицидный настенный	2	2
17. Облучатель бактерицидный передвижной	1	1
18. Психрометр для определения влажности	1	1
19. Прибор для измерения ликворного давления	1	1
20. Прибор для измерения артериального давления (ртутный или мембранный)	2	2
21. Стол для реанимации новорожденных	1	1
«Журавушка»
22. Электрокардиограф	1	1
23. Электроотсасыватель хирургический переносной	3	5
24. Электроэнцефалограф 4-х канальный	1	1
2. Медицинский инструментарий
1. Зонд для промывания желудка и кормления	8	10
2. Иглы с мандренами для спинномозговой пункции	4	6
3. Катетеры для обменного переливания крови	200	300
(шт. в год)
4. Катетер уретральный детский	6	12
5. Капельница стеклянная	6	8
6. Мочеприемники	5	8
7. Набор для венесекции и катетеризации магистральных сосудов	2	2
8. Ножницы медицинские	3	4
9. Пинцеты анатомические	6	6
10. Скальпели	3	4
11. Трубки интубационные детские, диаметром	10	10
2,5-3,5 мм
12. Хирургический корнцанг	4	6
13. Хирургические катетеры для длительных в/в вливаний (пластмассовые бабочки) комплект (NN 1, 2, 3) — для одноразового пользования	2400	5400
14. Стетофонендоскоп педиатрический	4	6
15. Шприцы разные и иглы 1:5	60/300	90/450
16. Шпатели	8	12
3. Предметы ухода
1. Баллоны резиновые разные (для отсасывания содержимого носоглотки)	6	10
2. Грелки	6	10
3. Подушка кислородная с эбонитовой воронкой	4	6
4. Пузыри для льда	6	8
5. Сантиметровая лента	2	2
6. Стаканы или чашки для приема лекарств	4	6
7. Секундомер	1	1
8. Тазик эмалированный почкообразный	6	8
9. Термометр настенный	1	1
10. Термометр медицинский	4	6
11. Трубки газоотводные	6	8
12. Чайные ложки	8	12
13. Языкодержатель детский	1	2
4. Медицинская мебель и оборудование
1. Ванночка для лечебных ванн	1	1
2. Прикроватная тумбочка для предметов индивидуального ухода или полочка	3	6
3. Подставка для респиратора и электрокардиографа	1	1
4. Столик для санитарной обработки новорожденных	4	6
5. Столик для инструментов	4	6
6. Стол для врача	2	2
7. Стулья	5	6
8. Табурет винтовой	2	3
9. Холодильник для медикаментов	1	1
10. Штатив для длительных в/в вливаний	4	6
11. Шкаф медицинский стеклянный, одностворчатый	1	1
12. Шкаф настенный для аптечки первой помощи	1	1
КОМНАТА ДЛЯ ОБМЕННОГО ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ <**>
1. Аппаратура и приборы
1. Бактерицидный настенный облучатель	2	2
2. Комплект для определения группы крови и резус-фактора	2	2
3. Кипятильник дезинфекционный электрический	3	3
4. Коробка стерилизационная круглая без фильтра	2	3
5. Холодильник домашний для хранения крови и кровезаменителей	1	1
6. Центрифуга ручная	1	1
2. Медицинский инструментарий
1. Катетер для обменного переливания крови	6	6
2. Корнцанг прямой	4	4
3. Ножницы медицинские	2	2
4. Скальпель хирургический	3	3
5. Шприцы разные, иглы 1:5	30/150
3. Медицинская мебель и оборудование
1. Столик для санитарной обработки новорожденного	1	1
2. Столик хирургический медицинский	1	1
3. Столик для инструментов	1	1
4. Стул	2	2
5. Подставка для таза	1	1
4. Посуда и прочие предметы
1. Банка стеклянная	4	6
2. Стаканы химические	10	16
3. Таз	2	2

---

<*> Перечень подготовлен Главным управлением лечпрофпомощи детям и матерям Минздрава СССР и планово-финансовым управлением Минздрава СССР (исполнители: Мачинская Л.А., Жукова Е.И.)

<**> Отдельная комната (бокс), стены покрыты масляной краской или выложены плиткой.

ОТДЕЛЕНИЕ (БОКСЫ)

	1 пост 8 коек	4 поста 6 постов 30 коек 45 коек
1	2	3 4
1. Аппаратура и приборы
1. Весы медицинские	4	16 24
2. Кувез для выхаживания недоношенных детей	2	8 12
3. Кислородная палатка ДКП-1	3	10 18
4. Маска с мешком «Амбу»	2	8 12
5. Облучатель ртутно-кварцевый на штативе (передвижной)	1	4 6
6. Облучатель бактерицидный настенный (в каждой палате по 2)	6	10 16
7. Коробка стерилизационная круглая без фильтра (1/3 часть от общего числа) <*>	4	16 24
8. Кипятильник дезинфекционный электрический для инструментов	1	4 6
(при отсутствии центральной стерилизационной)
9. Психрометр	2	8 12
10. Холодильник для хранения медикаментов	1	2 3
11. Холодильник для хранения сцеженного молока, смесей	1	2 3
12. Электроотсасыватель хирургический	2	8 12
13. Электрополотенце для рук	1	4 6
14. Шкаф сухожаровой для стерилизации посуды для молока, сосок (кипятильник электрическийпри отсутствии сухожарового шкафа)	1	4 6
2. Медицинский инструментарий
1. Корнцанг прямой	1	4	6
2. Ножницы для перевязочного материала	1	4	6
3. Пинцет анатомический	4	16	24
4. Стетофонендоскоп педиатрический	1	4	6
5. Шприцы разные, иглы 1:5	20/100	80/400	120/600
6. Шпатель металлический	8	30	45
3. Предметы ухода за больным ребенком
1. Баллоны резиновые	8	30	45
2. Ванночка для купания новорожденного	1	10	16
3. Грелка резиновая	8	30	45
4. Зонды для кормления	5	16	20
5. Зонды для отсасывания
содержимого носоглотки	по числу детей
6. Пипетка глазная	8	30	45
7. Пузырь для льда	4	16	24
8. Подушка для кислорода с эбонитовой воронкой	2	6	8
9. Сантиметровая лента	по числу боксов
10. Тазик эмалированный	по числу боксов
почкообразный
11. Термометр медицинский	8	30	45
12. Термометр настенный	3	12	18
13. Термометр для воды	3	12	18
14. Трубка газоотводная	8	30	40
15. Ростомер	по числу боксов
4. Медицинская мебель и оборудование
1. Кроватка для новорожденных	8-10	36	50
2. Подставка для стерилизационных биксов	3	12	16
3. Подставка для кипятильников	1	4	6
4. Подставка для весов	по числу боксов
5. Стол медицинской сестры	1	4	6
6. Скамеечка (под ноги матери при кормлении)	8	30	45
7. Тумбочка прикроватная или полочка для индивидуального ухода за новорожденными	8	30	45
8. Тумбочка большая для стерильного белья (при отсутствии встроенных стенных шкафов в каждой палате, боксе)	3	12	18
9. Стулья для м/с и матери при кормлении	9	34	51
10. Шкаф медицинский стеклянный, одностворчатый	1	1	2
11. Стол пеленальный	по числу детей
5. Посуда и прочие предметы
1. Банки стеклянные разные	6	24	36
2. Бутыль темная с притертой пробкой для содержания дезрастворов	1	4	6
3. Банка стеклянная с притертой пробкой для лекарств (в каждой палате) на 50-100 мл	6	24	36
4. Бутылочки градуированные по	всего
200,0 мл для глюкозы (2 комплекта) с учетом стерилизации в аптеке	8	30	45
5. Бак (ведро) для использованного	по числу боксов
белья
6. Ведро педальное	по числу боксов
7. Ведра для уборки палат	по числу боксов
8. Кастрюли разные	6	24	36
9. Ложечки чайные	8	30	45
10. Склянки разных размеров	24	90	135
(для кормления)
11. Соски медицинские	24	90	135
12. Стаканы или чашки для приема лекарств	8	30	45
13. Сетка для градуированных бутылочек	1	4	6
14. Щетка для мытья рук	8	36	46
15. Щетка для уборки палат	2	8	12

---

<*> 2/3 общего числа находятся в центральной стерилизационной.

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ КАБИНЕТ

	30 к.	45 к.
1	2	3
1. Аппаратура и приборы
1. Аппарат микроволновой терапии	1	1
2. Аппарат для гальванизации	1	1
3. Аппарат для УВЧ-терапии, портативный	1	1
(мощность 15 и 30 вт)
4. Биодозиметр для ультразвукового облучения	1	1
5. Ингалятор ультразвуковой	1	2
6. Кипятильник дезинфекционный электрический	1	1
7. Коробка стерилизационная круглая без фильтра	1	1
8. Лампа «Солюкс» портативная	1	1
9. Лампа терапевтическая синего света	1	2
(типа К А-32)
10. Лампа терапевтическая для светотерапии	1	2
11. Облучатель ртутно-кварцевый на штативе	1	1
12. Облучатель бактерицидный настенный	2	2
13. Парафино-нагреватель	1	1
14. Часы песочные (компл.)	2	2
2. Медицинский инструментарий
1. Ножницы для перевязочного материала	1	1
2. Пинцеты анатомические	1	1
3. Предметы ухода за больными
1. Ванночка стеклянная (ручная, ножная)	1	1
2. Бинт для укрепления электродов	2	3
3. Очки для защиты от ультрафиолетовых лучей	4	4
4. Тазик эмалированный почкообразный	1	1
5. Термометр для воды	1	1
4. Мебель медицинская и оборудование
1. Стол для медицинского работника	1	1
2. Табурет	2	2
3. Шкаф медицинский стеклянный, одностворчатый	1	1
5. Посуда и прочие предметы
1. Банка стеклянная с притертой пробкой	3	3
2. Ведро педальное	1	1
3. Кастрюля эмалированная	1	1
4. Щетка для мытья рук	4	4
ВЫПИСНАЯ КОМНАТА
1. Аппаратура и приборы
1. Облучатель бактерицидный настенный	2	2
2. Мебель медицинская и оборудование
1. Вешалка	1	1
2. Пеленальник	1	1
3. Стол однотумбовый для медицинского работника	1	1
4. Табурет	4	4
5. Зеркало	1	1
ОРДИНАТОРСКАЯ КОМНАТА
1. Медицинская мебель и оборудование
1. Зеркало	1	1
2. Книжный шкаф или полка	1	1
3. Кушетка для дежурного врача	1	1
4. Стол однотумбовый	2	4
5. Стулья	5	8
6. Тумбочка для телефона	1	1
2. Посуда и прочие предметы
1. Ведро педальное	1	1
2. Графин с подставкой	1	1
3. Стаканы	2	2
КОМНАТА СТАРШЕЙ МЕД.СЕСТРЫ И ДЛЯ ХРАНЕНИЯ МЕДИКАМЕНТОВ
1. Аппараты и приборы
1. Облучатель бактерицидный настенный	2	2
2. Мебель медицинская и оборудование
1. Стол 2-х тумбовый	1	1
2. Стул	2	3
3. Шкаф стеклянный медицинский, одностворчатый	1	1
4. Шкаф настенный для аптечки первой помощи	1	1
3. Посуда и прочие предметы
1. Ведро педальное	1	1
2. Графин с подставкой	1	1
3. Стакан	2	2
4. Щетки для мытья рук	8	8
ПОМЕЩЕНИЕ ДЛЯ СБОРА ГРУДНОГО МОЛОКА (сцеживания)
1. Аппаратура и приборы
1. Коробки стерилизационные круглые без фильтра	6	6
2. Облучатель бактерицидный настенный	2	4
3. Молокоотсос электрический	1	1
2. Медицинский инструмент
1. Корнцанг прямой	2	2
3. Медицинская мебель и оборудование
1. Стол для посуды	1	1
2. Стулья для матерей (из числа 2/3 от количества госпитализированных детей)	20	30
4. Посуда и прочие предметы
1. Банка для сцеживания молока	60	90
2. Банка стеклянная с притертой пробкой	2	2
3. Ведро педальное	1	1
4. Щетки для мытья рук матерей	20	30
ПОМЕЩЕНИЕ ДЛЯ ОБРАБОТКИ ГРУДНОГО МОЛОКА (состоит из трех комнат-отсеков)
1. Аппаратура и приборы
1. Коробки стерилизационные круглые без фильтра	3	3
2. Облучатель бактерицидный настенный	6	6
3. Плита электрическая (или газовая) 4-х конфорочная	1	1
4. Холодильник домашний для хранения молока (пастеризованного и нестерильного раздельно)	2	2
5. Шкаф сухожаровой для стерилизации посуды	2	2
2. Медицинский инструмент
1. Корнцанг прямой	2	2
3. Медицинская мебель и оборудование
1. Стол для посуды	2	2
2. Табурет	1	1
4. Посуда и прочие предметы
1. Банка	2	2
2. Ведро эмалированное	4	6
3. Ведро педальное	2	2
МАТЕРИНСКАЯ КОМНАТА (2 комнаты: столовая, спальная)
1. Аппаратура и приборы
1. Облучатель бактерицидный настенный	4	8
2. Холодильник для продуктов	2	3
2. Медицинская мебель и оборудование
1. Кровати (30% от числа коек в отделении) 2. Столы 3. Стулья 4. Тумбочки прикроватные
3. Посуда и прочие предметы
1. Вешалки для одежды 2. Ведро педальное 3. Ведро для уборки помещения 4. Графины 5. Стаканы 6. Щетки для уборки помещения

ИНСТРУКЦИЯ К НАПРАВЛЕНИЮ БОЛЬНЫХ ДЕТЕЙ В ОТДЕЛЕНИЕ ДЛЯ НОВОРОЖДЕННЫХ И НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ ДЕТСКИХ БОЛЬНИЦ

I. В отделения для новорожденных детских больниц направляют детей, родившихся с массой не менее 2300 г и заболевших в неонатальном периоде.

В отделения для недоношенных детей детских больниц направляют новорожденных с массой тела менее 2300 г, имеющих признаки незрелости и заболевших в неонатальном периоде.

Перевод новорожденных и недоношенных детей из родильных домов осуществляют при условии транспортабельности ребенка и обязательного согласования с заведующим специализированных отделений или главным врачом больницы, куда переводится ребенок.

II. Заболевшие новорожденные и недоношенные дети направляются на госпитализацию в отделения детских больниц в следующие сроки:

• с инфекционно-воспалительными заболеваниями — в день постановки диагноза;
• с соматическими заболеваниями (отечно-геморрагический синдром, ателектаз и эмфизема легких, синдром гиалиновых мембран и др.) — не ранее 2 суток жизни;
• с хирургическими заболеваниями (врожденная аномалия внутренних органов, травма, подозрение на атрезию пищевода, отсутствия ануса) — в срочном порядке;
• больные с родовой травмой ЦНС и со спинномозговой грыжей — по согласованию с заведующим профильных отделений.

Сроки перевода недоношенных детей решаются индивидуально при условии транспортабельности их с 3-5 дня жизни ребенка.

III. Транспортировка новорожденных детей производится в специально выделенной и оборудованной санитарной машине, оснащенной кувезом, в сопровождении среднего медицинского персонала, подготовленного по вопросам физиологии и патологии новорожденных детей. Отдаленность транспортировки не должна превышать 30 км.

IV. В отделение реанимации и интенсивной терапии транспортировка больных новорожденных и недоношенных детей производится по принципу «на себя» в специализированной транспортной реанимационной машине с врачом-реаниматологом или врачом-педиатром, хорошо подготовленными в вопросах физиологии, патологии и реанимации новорожденных и недоношенных детей.

V. К талону на госпитализацию ребенка прилагается выписка из истории развития новорожденного ребенка с указанием особенностей течения беременности у его матери, течения родов и послеродового периода, сведениями об обследовании и лечении ребенка в акушерском стационаре, контактах ребенка с другими больными детьми.

СХЕМА ВЫПИСКИ ИЗ ИСТОРИИ РАЗВИТИЯ НОВОРОЖДЕННОГО ДЛЯ ПЕРЕВОДА ЗАБОЛЕВШИХ ДЕТЕЙ В ОТДЕЛЕНИЯ ДЛЯ НОВОРОЖДЕННЫХ И НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ ДЕТСКИХ БОЛЬНИЦ

Указать:

1. Сведения о матери ребенка: ф. и. о., возраст, место работы, профессия, адрес по паспорту, социальное положение, состав семьи.

2. Сведения об отце: ф. и. о., возраст, место работы, профессия.

3. Наследственность и вредные привычки родителей.

4. Сведения из анамнеза матери, имеющие отношение к состоянию ребенка (экстрагенитальные и генитальные заболевания, предыдущие беременности, группа крови и резус-принадлежность матери, какая беременность по счету, продолжительность, течение беременности, причины преждевременных родов, продолжительность и характер настоящих родов).

5. Сведения о новорожденном: указать, из какого отделения родильного дома переводится ребенок (физиологическое, обсервационное), дата рождения, возраст, пол, масса и размеры при рождении, степень зрелости, гестационный срок развития к моменту рождения, оценка по шкале Апгар через 1 и 5 минут после рождения, проведенные реанимационные мероприятия в родзале, состояние при переводе в отделение новорожденных; для недоношенных — динамика оценки по шкале Сильвермана в первые сутки жизни, данные первичного статуса в детском отделении, течение периода адаптации, характер вскармливания, время первого прикладывания к груди, количество высасываемого молока за кормление. Динамика веса, максимальная потеря массы. Антропометрические данные в день перевода. При наличии заболевания клинические симптомы и развитие их в динамике. Данные объективного статуса дополнительных исследований ребенка при переводе. Клинический диагноз: основное заболевание, осложнение основного заболевания; сопутствующие заболевания и их осложнения. Заключения консультантов. Проведенное лечение и методы выхаживания в роддоме.

6. Цель перевода.

7. Условия транспортировки.

8. Согласованность перевода ребенка с руководителем специализированного отделения детской больницы.

9. Дата и время перевода. Подписи зав. отделением и лечащего врача разборчиво.

ПЕРЕЧЕНЬ ОСНАЩЕНИЯ РЕАНИМАЦИОННОЙ ТРАНСПОРТНОЙ МАШИНЫ ДЛЯ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ

1. Баллоны с кислородом (с редуктором).

2. Кувез.

3. Ларингоскоп детский.

4. Респиратор объемно-частотный детский (аппарат «Вита», «Млада», и др.).

5. Коробки стерилизационные круглые без фильтра (со стерильным материалом).

6. Отсос ножной.

7. Столик для инструментов.

8. Грелки медицинские, термометр медицинский, термометр настенный.

9. Наборы: стерильных интубационных трубок различного диаметра для венесекции, капельниц одноразового переливания крови и жидкостей, зондов для отсасывания содержимого рта, желудка, трахеи, масок для оксигенотерапии.

10. Кислородная подушка.

11. Медикаменты и инфузионные средства: 20% р-р глюкозы, изотонический р-р хлорида натрия, 50% р-р анальгина, 25% р-р сернокислой магнезии, 0,1% р-р атропина, 0,1% р-р адреналина, 7,5% р-р хлорида калия, 4% р-р бикарбоната натрия, 10% р-р хлорида кальция, оксибутират натрия, дроперидол, седуксен, викасол, АТФ, кокарбоксилаза, 5% р-р аскорбиновой кислоты, аминокапроновая кислота, дигоксин, строфантин, сульфокамфокаин, димедрол, пипольфен, кордиамин, лазикс, аналептическая смесь, этимизол, спирт этиловый 96 град.С-25 мл.

12. Хлорамин (сухой) — 100,0 граммов.

13. Целлофановый мешок для использованного белья.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ДЕЗИНФЕКЦИИ КУВЕЗОВ ДЛЯ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ <*>

1.1. Методические указания предназначены для медицинского персонала родильных домов, детских больниц (отделений) и других лечебно-профилактических учреждений, осуществляющих выхаживание и лечение недоношенных детей, находящихся в кувезах.

---

<*> Методические указания разработаны Всесоюзным научно-исследовательским институтом дезинфекции и стерилизации Министерства здравоохранения СССР при участии Всесоюзного научно-исследовательского центра по охране здоровья матери и ребенка Министерства здравоохранения СССР.

1.2. Кувез используют для изолированного ухода за недоношенными или больными новорожденными детьми. В кувезе обеспечивают и поддерживают необходимую для ребенка температуру и влажность воздуха, концентрацию кислорода и их автоматическое регулирование.

1.3. Кувез представляет собой аппарат, состоящий из корпуса и кабины. Корпус кувеза — это емкость, в которую помещены электротехническое оборудование, автоматическая электронная система и приборный блок.

Кабина состоит из крышки, металлической плиты и матрасика для ребенка. Крышка кабины изготовлена из прозрачной пластмассы. В крышке имеются отверстия, негерметично прикрывающиеся дисками. Крышка подвижна и при необходимости ее можно откинуть.

1.4. При нахождении ребенка в кувезе, проведении процедур, кормлении, смене белья и выполнении других лечебных мероприятий возможно обсеменение внутренних поверхностей кабины кувеза, плиты и матрасика патогенными и условно-патогенными микроорганизмами и инфицирование ими новорожденного. Поэтому кувез следует периодически подвергать дезинфекции.

1.5. Кувез необходимо дезинфицировать после пребывания в нем ребенка, а при длительном его пребывании — через каждые 3 дня.

1.6. Дезинфекцию кувеза проводят в хорошо проветриваемом помещении, оснащенном бактерицидными ультрафиолетовыми облучателями (настенными или потолочными — БОН-150, ОБП-300) и передвижной бактерицидной лампой.

1.7. При обеззараживании поверхностей кувеза надевают чистый халат, шапочку, маску и стерильные резиновые перчатки.

2. Характеристика дезинфицирующих средств и приготовление рабочих растворов

2.1 Для дезинфекции кувеза используют одно из следующих средств:

• 3% раствор перекиси водорода с 0,5% моющего средства,
• 1% раствор хлорамина,
• 0,2% раствор сульфохлорантина,
• 3% раствор ниртана,
• 1% раствор амфолана.

Все указанные средства в рекомендуемых концентрациях обладают выраженным бактерицидным действием, а первые три дезинфектанта и вирулицидным действием.

2.2. Перекись водорода — прозрачная жидкость, не имеющая запаха. Промышленностью выпускается в виде водного раствора 30-38% концентрации под названием «Пергидроль».

Расчет для приготовления рабочих растворов перекиси водорода представлен в таблице 1.

Концентрация исходного пергидроля, %	Количество пергидроля, мл	Количество воды, мл
1	2	3
40	7,5	92,5
39	7,7	92,3
38	7,9	92,1
37	8,1	91,9
36	8,3	91,7
35	8,6	91,4
34	8,8	91,2
33	9,1	90,9
32	9,4	90,6
31	9,7	90,3
30	10,0	90,0

К полученному раствору добавляют 0,5 г моющего средства. В качестве моющего средства рекомендуется использовать: Новость, Триас-А, Прогресс, Астра, Лотос, Айна.

2.3. Хлорамин — порошок кремового цвета с нерезким запахом хлора. Хорошо растворяется в воде. Содержит 24-28% активного хлора. Рабочие растворы готовят в стеклянной или эмалированной таре. Расчет для приготовления рабочих растворов хлорамина представлен в таблице 2.

Величина активного хлора в хлорамине,%	Количество сухого препарата, г	Количество воды, мл
28	1,00	99,0
27	1,04	99,0
26	1,08	98,9
25	1,12	98,9
24	1,17	98,8
23	1,22	98,8

2.4. Сульфохлорантин — порошок с умеренным запахом хлора, хорошо растворяется в воде. Содержит 15% активного хлора. Растворы сульфохлорантина обладают помимо дезинфицирующего действия смачивающими и моющими свойствами. Рабочие растворы готовят в стеклянной или эмалированной таре. Для приготовления 0,2% рабочего раствора сульфохлорантина 200 мг препарата растворяют в 100 мл воды (лучше подогретой до 40-50 град.С). Расчет для приготовления рабочих растворов сульфохлорантина представлен в таблице 3.

Величина активного хлора в сульфохлорантине, %	Количество сухого препарата, мг	Количество воды, мл
15	200	100
14	214	100
13	228	100
12	250	100
11	272	100
10	300	100

2.5. Ниртан — светло-желтый сыпучий порошок с легким специфическим запахом. Хорошо растворим в воде. Наряду с дезинфицирующей активностью обладает моющими свойствами. Рабочие растворы можно готовить в любой таре. Для приготовления 3% раствора ниртана следует 3 г препарата растворить в 100 мл воды.

2.6. Амфолан — жидкость желтого цвета со слабым специфическим запахом, хорошо растворяется в воде. Наряду с дезинфицирующей активностью обладает моющими свойствами. Для приготовления 1% раствора амфолана 10 мл препарата разводят в 290 мл воды.

2.7. Рабочие растворы ниртана и амфолана можно использовать в течение 7 суток после их приготовления. Рабочие растворы перекиси водорода, хлорамина, сульфохлорантина используют в течение первых суток после приготовления. Растворы следует хранить в плотно закрытой таре, в темном месте при температуре 20-21 град. С. В открытом виде и на свету растворы разлагаются и требуют замены.

3. Дезинфекция кувеза

3.1. Перед дезинфекцией кувеза его необходимо выключить. Опорожнить водяной бачок увлажнителя. Поменять марлевые фильтры отверстия кабины, через которые в кувез всасывается воздух. Приготовить один из указанных дезинфицирующих растворов. На одну обработку кувеза расходуется 50-70 мл дезинфицирующего раствора.

3.2. Обработку кувеза дезинфицирующим раствором проводят методом протирания. Для протирания кувеза после дезинфекции следует использовать стерильную воду в количестве 100-150 мл. Протирание проводят стерильной ветошью или стерильной пеленкой.

3.3. Дезинфекция 3% раствором перекиси водорода с 0,5% моющего средства: ветошь смачивают в 3% растворе перекиси водорода с 0,5% моющего средства, слегка отжимают и дважды протирают внутренние поверхности кабины кувеза, полку и матрасик, а затем ручки кувеза. После этого крышку кувеза закрывают. Через 1 час камеру открывают и дважды протирают стерильной ветошью, обильно смоченной в воде, после чего все поверхности камеры вытирают насухо. Включают бактерицидную лампу и располагают ее на расстоянии 0,5-1 метр так, чтобы пучок света был направлен в камеру открытого кувеза. Его проветривание и облучение продолжается 60 минут. После этого срока крышку кувеза закрывают, включают аппарат и выдерживают 5 часов. Затем в камеру можно помещать ребенка, предварительно залив увлажняющую систему кувеза дважды дистиллированной водой (3-3,5 литра — до метки шкалы 2).

3.4. Дезинфекция 1% раствором хлорамина или 0,2% раствором сульфохлорантина: ветошь смачивают в 1% растворе хлорамина или в 0,2% растворе сульфохлорантина, отжимают и дважды протирают внутренние поверхности камеры кувеза, плиту и матрасик, а затем ручки аппарата. После обработки крышку закрывают на 1 час. По истечении этого срока крышку камеры открывают и дважды протирают стерильной, обильно смоченной водой ветошью все поверхности, которые ранее были обработаны, а затем вытирают их насухо. Включают бактерицидную лампу, расположенную на расстоянии 0,5-1 метр от кувеза и направляют свет на открытую камеру. Проветривание и облучение камеры длится 30 минут. После этого крышку камеры опускают, включают аппарат и выдерживают в течение 2-х часов.

3.5. Дезинфекция 3% раствором ниртана или 1% раствором амфолана: ветошь смачивают в дезинфицирующем растворе, отжимают и дважды протирают внутренние поверхности камеры кувеза, полку и матрасик. Закрывают крышку камеры на 1 час. После экспозиции открывают камеру и все внутренние поверхности трижды протирают стерильной ветошью, обильно смоченной в воде, а затем вытирают насухо. Включают бактерицидную лампу и облучают камеру в течение 30 минут. Закрывают крышку камеры, включают аппарат и выдерживают в течение 1 часа. После истечения этого времени в кувез можно помещать ребенка.

3.6. Необходимо строго соблюдать последовательность всех этапов обеззараживания и последующей обработки кувеза, точно выполнять сроки экспозиции и проветривания. Это обеспечивает максимальное удаление с обрабатываемых поверхностей дезинфицирующих средств.

4. Меры предосторожности при работе с дезинфицирующими средствами

4.1. Дезинфицирующие растворы рекомендуется готовить в аптеке лечебно-профилактического учреждения. На тару с раствором дезинфицирующего средства следует наклеить этикетку, на которой указывают название средства, его концентрацию, дату приготовления, срок хранения.

Дезинфицирующие средства и их растворы следует хранить отдельно от лекарственных препаратов.

4.2. Расфасовку, приготовление рабочих растворов проводят в вытяжном шкафу или в отдельном, хорошо проветриваемом помещении.

4.3. Все работы, связанные с расфасовкой и приготовлением рабочих растворов дезинфицирующих средств, проводят в резиновых перчатках, герметичных очках (ПО-2, ПО-3) и четырехслойной марлевой маске (хлорамин, пергидроль, амфолан) или респираторе (тип РУ-60М, РПГ-67 и др.) с противогазовым патроном марки А (ниртан, сульфохлорантин). После работы руки моют водой с мылом.

4.4. При попадании дезинфицирующих средств на незащищенную кожу или слизистую глаз необходимо немедленно обильно промыть эти области чистой водой.

---