--- title: "\"Оценка сезонных показателей гемограммы детей дошкольного возраста Западной Сибири. Методические рекомендации\"" issuer: "Министерство здравоохранения РСФСР" status: действует canonical: "https://bukva.ai/docs/otsenka-sezonnyh-pokazateley-gemogrammy-detey" --- ## "Оценка сезонных показателей гемограммы детей дошкольного возраста Западной Сибири. Методические рекомендации" # "Оценка сезонных показателей гемограммы детей дошкольного возраста Западной Сибири. Методические рекомендации" (утв. Минздравом РСФСР 26.10.1982)
Утверждаю
Заместитель министра
здравоохранения РСФСР
**А.Г.ГРАЧЕВА**
26 октября 1982 года
Согласовано
Заместитель начальника
Главного управления
научно-исследовательских
институтов и координации
научных исследований
**В.М.ХРИСТЮК**
14 сентября 1982 года **ОЦЕНКА СЕЗОННЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГЕМОГРАММЫ ДЕТЕЙ** **ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА ЗАПАДНОЙ СИБИРИ** **МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ** Методические указания составлены С.П. Авдошиной (Новосибирский облздравотдел) при участии профессора З.М. Земляковой (Томский государственный медицинский институт), с.н.с. Д.И. Кагановича (Новосибирский НИИ гигиены).
**ВВЕДЕНИЕ**
Кровь, являясь внутренней средой организма, обеспечивает оптимальные условия его жизнедеятельности. Состав периферической крови постоянно и закономерно изменяется в течение всего детства и в динамике жизни. В период акселерации объективная оценка здоровья детей особенно требует не только уточнения ранее установленных нормативов, но и нормативов для определенной климато-географической зоны. Многими исследователями подчеркивается существование значительных отличий в показателях периферической крови детей из различных территориальных районов нашей страны. Сравнение результатов аналогичных исследований внутри региона Западной Сибири констатировало малые различия в гемограммах у детей, живущих на территории Томской, Кемеровской областей, Алтайского края. Поэтому кроме необходимости регулярного пересмотра указанных нормативов крови каждые 5 - 7 лет очевидна необходимость изучения региональных особенностей гемограммы, в том числе и в г. Новосибирске, где исследования в этом отношении до сих пор не проведены. В последние годы все больше появляется работ, подтверждающих существование сезонных изменений гематологических показателей как у взрослых, так и у детей. Этот вопрос имеет существенное практическое значение, ибо оценка нормы невозможна без учета сезонного фактора. Однако результаты сезонных исследований крови у детей различных регионов совсем не однотипные, и направленность сезонной динамики гематологических показателей также определяется климато-географическими условиями проживания детей. Последнее обязывает иметь в практике не только региональные, но и сезонные нормативы гемограммы у детей. Исходя из этого, нами в течение 3 лет (1975 - 1977) проведено изучение гематологических и цитохимических показателей у 317 здоровых дошкольников 3 - 6 лет Новосибирска в динамике по временам года. Из общего числа обследованных 50 детей наблюдались непрерывно, из сезона в сезон. Все обследованные дети были постоянными жителями Сибири, с нормальными показателями физического развития, из однотипных детских учреждений города Новосибирска. Забор крови производился обычным способом, утром, натощак. В каждом из сезонов мы предпочли средние месяцы (январь, апрель, июнь, октябрь), когда устанавливаются характерные для времени года погодно-климатические условия и характер питания, когда уравновешиваются адаптационные механизмы организма ребенка под влиянием новых сезонных факторов. Оценка количественного состава периферической крови проведена по общепринятым методикам, и показатели гемограммы выражены в единицах СИ. Для практической работы при оценке показателей гемограммы у детей дошкольного возраста важно ориентироваться на сезонные нормативы и, установив наличие отклонений, принять меры к своевременному выявлению причин и проведению лечебных или профилактических мероприятий. За норму следует принимать параметры, находящиеся в пределах колебаний M +/- 1 сигма. Если показатели выше, либо ниже границ нормальных колебаний (M +/- 1 сигма), то дети, имеющие эти отклонения, должны находиться для выяснения причин и применения коррегирующих мер в зависимости от направленности изменений в гемограмме (изменения условий пребывания ребенка, питания, назначения гипосенсибилизирующих средств, витаминов). Зимними параметрами следует пользоваться в регионе Западной Сибири в период с декабря по февраль, весенними - с марта по май, летними - с июня по август, осенними - с сентября по ноябрь.
Приводим несколько примеров пользования
оценочными таблицами
1. Ребенок 4 лет в весеннее время года имеет гемоглобин 109 г/л 12 и количество эритроцитов 3,4 x 10 /л. По [таблице N 2](#p100031) находим, что показатели красной крови ниже средних более чем на 1 сигма. Следовательно, необходимо тщательно исследовать ребенка и выявить этиологию анемического состояния. 2. У ребенка 5 лет в летнее время года в гемограмме относительное 9 количество эозинофилов превышает 5%, а лейкоцитов - 7,5 - 8,0 x 10 /л, т.е. оба показателя превышают среднее (M) более чем на 1 сигма. В данном случае следует попытаться определить причину эозинофилии и назначить лечение или провести коррекцию питания.
Таблица 1
**ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ**
**ОТ 3 ДО 6 ЛЕТ В ЗИМНЕЕ ВРЕМЯ ГОДА**
| Показатели | | -1 сигма | M | +1 сигма | | --- | --- | --- | --- | --- | | Гемоглобин | в г/л 12 | 113,3 | 117,12 | 121 | | Эритроциты | в 1 x 10 /л 9 | 3,8 | 4,0 | 4,2 | | Лейкоциты | в 1 x 10 /л | 6,0 | 7,7 | 9,4 | | Эозинофилы | в % в абс. | 2,7 0,13 | 4,2 0,33 | 5,7 0,53 | | Базофилы | в % в абс. | 0,2 0,021 | 0,3 0,024 | 0,5 0,027 | | Палочкоядерные нейтрофилы | в % в абс. | 1,0 0,116 | 1,6 0,120 | 2,2 0,124 | | Сегментоядерные нейтрофилы | в % в абс. | 34,6 2,65 | 39,8 3,05 | 45,0 3,45 | | Лимфоциты | в % в абс. | 42,5 3,28 | 49,0 3,77 | 55,5 4,26 | | Моноциты | в % в абс. 9 | 3,3 0,28 | 5,0 0,39 | 6,7 0,50 | | Тромбоциты | в 1 x 10 /л | 231,6 | 265,6 | 299,6 | | СОЭ | в мм/ч | 5,8 | 7,7 | 9,6 |
Таблица 2
**ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ**
**ОТ 3 ДО 6 ЛЕТ В ВЕСЕННЕЕ ВРЕМЯ ГОДА**
| Показатели | | -1 сигма | M | +1 сигма | | --- | --- | --- | --- | --- | | Гемоглобин | в г/л 12 | 144,4 | 114,6 | 117,8 | | Эритроциты | в 1 x 10 /л 9 | 3,5 | 3,8 | 4,1 | | Лейкоциты | в 1 x 10 /л | 6,8 | 8,0 | 9,2 | | Эозинофилы | в % в абс. | 2,5 0,22 | 4,3 0,35 | 6,1 0,46 | | Базофилы | в % в абс. | 0,4 0,011 | 0,7 0,053 | 1,0 0,095 | | Палочкоядерные нейтрофилы | в % в абс. | 0,9 0,135 | 1,7 0,140 | 2,5 0,145 | | Сегментоядерные нейтрофилы | в % в абс. | 32,3 2,73 | 38,9 3,12 | 45,2 3,51 | | Лимфоциты | в % в абс. | 41,9 3,31 | 49,3 3,97 | 56,7 4,63 | | Моноциты | в % в абс. 9 | 3,5 0,20 | 5,2 0,42 | 6,9 0,64 | | Тромбоциты | в 1 x 10 /л | 204,0 | 300,5 | 336,0 | | СОЭ | в мм/ч | 5,8 | 8,5 | 11,2 |
Таблица 3
**ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ**
**ОТ 3 ДО 6 ЛЕТ В ЛЕТНЕЕ ВРЕМЯ ГОДА**
| Показатели | | -1 сигма | M | +1 сигма | | --- | --- | --- | --- | --- | | Гемоглобин | в г/л 12 | 120,2 | 123,5 | 126,8 | | Эритроциты | в 1 x 10 /л 9 | 3,9 | 4,0 | 4,1 | | Лейкоциты | в 1 x 10 /л | 5,9 | 6,4 | 6,9 | | Эозинофилы | в % в абс. | 1,5 0,13 | 2,8 0,18 | 4,1 0,23 | | Базофилы | в % в абс. | 0,2 0,018 | 0,3 0,019 | 0,4 0,020 | | Палочкоядерные нейтрофилы | в % в абс. | 0,2 0,07 | 1,2 0,08 | 2,2 0,09 | | Сегментоядерные нейтрофилы | в % в абс. | 50,5 3,27 | 55,5 3,53 | 60,5 3,79 | | Лимфоциты | в % в абс. | 32,0 1,93 | 35,9 2,29 | 39,8 2,65 | | Моноциты | в % в абс. 9 | 2,9 0,11 | 4,2 0,27 | 5,5 0,43 | | Тромбоциты | в 1 x 10 /л | 270,0 | 298,7 | 327,4 | | СОЭ | в мм/ч | 2,9 | 5,4 | 7,9 |
Таблица 4
**ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ**
**ОТ 3 ДО 6 ЛЕТ В ОСЕННЕЕ ВРЕМЯ ГОДА**
| Показатели | | -1 сигма | M | +1 сигма | | --- | --- | --- | --- | --- | | Гемоглобин | в г/л 12 | 117,0 | 120,8 | 124,6 | | Эритроциты | в 1 x 10 /л 9 | 3,6 | 3,8 | 4,0 | | Лейкоциты | в 1 x 10 /л | 7,4 | 8,5 | 9,4 | | Эозинофилы | в % в абс. | 3,0 0,30 | 4,4 0,37 | 5,8 0,44 | | Базофилы | в % в абс. | 0,3 0,04 | 0,4 0,04 | 0,5 0,04 | | Палочкоядерные нейтрофилы | в % в абс. | 0,6 0,13 | 1,6 0,13 | 2,6 0,13 | | Сегментоядерные нейтрофилы | в % в абс. | 32,5 3,01 | 40,3 3,41 | 48,1 3,81 | | Лимфоциты | в % в абс. | 40,6 3,27 | 48,6 4,11 | 56,6 4,98 | | Моноциты | в % в абс. 9 | 3,4 0,21 | 4,7 0,40 | 6,0 0,59 | | Тромбоциты | в 1 x 10 /л | 214,7 | 285,0 | 325,3 | | СОЭ | в мм/ч | 5,7 | 7,7 | 9,7 | ---