Особенности динамического наблюдения за состоянием здоровья работниц промышленного птицеводства. Методические рекомендации

(утв. Минздравом РСФСР 14.09.1990)

13 сентября 1990 года

ОСОБЕННОСТИ ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА СОСТОЯНИЕМ ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИЦ ПРОМЫШЛЕННОГО ПТИЦЕВОДСТВА

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

АННОТАЦИЯ

В Методических рекомендациях дана оценка состояния здоровья работниц промышленного птицеводства, установлен характер факторов риска, разработана схема динамического наблюдения за состоянием здоровья птичниц.

Рекомендации предназначены для организаторов здравоохранения, врачей сельского врачебного участка, ЦРБ и городских поликлиник.

ВВЕДЕНИЕ

Развитие промышленного птицеводства на территории РСФСР сопровождалось увеличением занятых в ней трудовых ресурсов. В настоящее время отрасль насчитывает почти 500 тыс. рабочих и служащих. Основной профессиональной группой среди тружеников промышленного птицеводства являются птичницы. В этой связи вопросы охраны и укрепления здоровья работниц промышленного птицеводства, снижения заболеваемости и повышения производительности труда являются наиболее актуальными.

В результате проведенного изучения состояния здоровья птичниц и влияющих на него факторов выявлена «ведущая» патология, установлен характер факторов риска и дана оценка состояния здоровья контингента. На основе полученных материалов разработана схема динамического наблюдения за данной категорией работниц сельскохозяйственного производства.

ПОКАЗАТЕЛИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ПТИЧНИЦ

Для оценки состояния здоровья птичниц использованы данные временной утраты трудоспособности и материалы комплексных медицинских осмотров работниц птицефабрик промышленного типа бригадой врачей в составе терапевта, хирурга, гинеколога, невропатолога, отоларинголога, офтальмолога и дерматолога.

Основными причинами заболеваемости с временной утратой трудоспособности являются болезни органов дыхания (48,1%), костно-мышечной системы и соединительной ткани (13,0%), системы кровообращения (7,6%), нервной системы и органов чувств (6,8%), органов пищеварения (5,7%). В перечисленных классах заболеваний наибольший уровень временной нетрудоспособности отмечен при следующих нозологических формах: острых респираторных инфекциях, гриппе, хроническом бронхите, пневмониях, гипертонической болезни, гастритах и дуоденитах, болезнях периферической нервной системы, радикулитах, остеохондропатиях, люмбаго.

Во время профилактических осмотров птичниц выявлено 1984,2 заболевания на 1000 осмотренных. По частоте выявления первые ранговые места занимают болезни нервной системы и органов чувств — 448,6 промилле, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани — 374,5 промилле, болезни органов дыхания — 307,7 промилле, болезни мочеполовой системы — 286,3 промилле, болезни системы кровообращения — 232,6 промилле, болезни органов пищеварения — 165,5 промилле.

Названные классы формировались, в основном, за счет следующей «ведущей» патологии: гипертоническая болезнь, вегетососудистая дистония, хронический бронхит, хронический тонзиллит, хронический фарингит, хронический ларингит, вазомоторный ринит, хронический гастрит и дуоденит, хронический холецистит, остеохондропатии, артропатии, пояснично-крестцовый радикулит, болезни глаза и его придатков (нарушения рефракции и аккомодации), болезни уха и сосцевидного отростка, воспалительные болезни женских половых органов.

По результатам комплексных медицинских осмотров с учетом данных временной нетрудоспособности 22,8% птичниц признаны здоровыми, 30,6% — практически здоровыми, 46,6% — больными.

ФАКТОРЫ РИСКА И ИХ ХАРАКТЕР

Для правильной оценки состояния здоровья работниц промышленного птицеводства наряду с фактом отсутствия или наличия какого-либо заболевания очень важно выявление факторов риска, воздействие которых в значительной степени повышает вероятность возникновения и развития болезней.

В настоящее время учение о факторах риска в нашей стране находится в стадии развития, в силу чего нет единой общепризнанной их классификации. Однако представляется целесообразным предложить следующую классификацию факторов риска (ФР) (рис. 1).

<pre class="legal-pre">                                  ┌─────────────────┐    ┌───────┐
                                 ┌┤Наследственность ├───>│       │
                                 │└─────────────────┘    │       │
                                 │┌─────────────────┐    │       │
                                 ├┤       Пол       ├───>│       │
                  ┌─────────────┐│└─────────────────┘    │       │
       ┌─────────>│НЕУПРАВЛЯЕМЫЕ├┤┌─────────────────┐    │       │
       │          └─────────────┘├┤     Возраст     ├───>│       │
       │                         │└─────────────────┘    │       │
       │                         │┌─────────────────┐    │       │
       │                         └┤      Стаж       ├───>│       │
       │                          └─────────────────┘    │       │
┌──────┴──────┐   ┌─────────────────────────────────┐    │       │</pre>
│ФАКТОРЫ РИСКА├──>│ЗАБОЛЕВАНИЯ, ЭНДОГЕННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ│───>│Болезни│
<pre class="legal-pre">└──────┬──────┘   └─────────────────────────────────┘    │       │
       │                          ┌─────────────────┐    │       │
       │                         ┌┤    Санитарно-   ├───>│       │
       │                         ││  гигиенические  │    │       │
       │                         │└─────────────────┘    │       │
       │          ┌─────────────┐│┌─────────────────┐    │       │
       └─────────>│ УПРАВЛЯЕМЫЕ ├┼┤Социально-бытовые├───>│       │
                  └─────────────┘│└─────────────────┘    │       │
                                 │┌─────────────────┐    │       │
                                 └┤   Образ жизни   ├───>│       │
                                  └─────────────────┘    └───────┘</pre>

Среди факторов риска выделяются две большие группы: неуправляемые и управляемые ФР. К неуправляемым факторам риска относятся наследственность, пол, возраст и для работающего человека — стаж. К управляемым — факторы риска производственного характера (санитарно-гигиенические), условия быта (социально-бытовые), образ жизни. Кроме того, в число факторов риска входят, составляя 3-ю группу, различные заболевания или только эндогенные изменения, которые в свою очередь способствуют возникновению других болезней.

САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА УСЛОВИЙ ТРУДА ПТИЧНИЦ

Особенности изучаемого контингента, в основном, определяются условиями труда в промышленном птицеводстве. В настоящее время птицефабрики Птицепрома РСФСР являются современными сельскохозяйственными предприятиями промышленного типа с высоким уровнем механизации и автоматизации производства. Широкое использование современной техники существенно снизило долю ручного труда на птицефабриках. В птичниках практически повсеместно механизированы такие трудоемкие процессы, как поение и кормление птицы, сбор яиц, удаление помета.

Внедрение промышленной технологии дало возможность довести концентрацию производства до невиданных ранее величин. В настоящее время в одном птичнике содержится от 40 до 70 тысяч кур и более. Высокая концентрация поголовья птицы и безвыгульное ее содержание привели к возникновению специфических неблагоприятных факторов промышленного птицеводства — загрязнению воздуха основных производственных помещений. В воздушной среде птичников определены высокие концентрации пыли, имеющей сложный состав, различные вредные газы, а также бактериальная и грибковая обсемененность. При этом многие показатели превышают ПДК или ПДУ, установленные ГОСТом для воздуха рабочей зоны.

Пыль птичников — смешанного происхождения. Она состоит преимущественно из органических частиц: пуха, пера, перхоти и экскрементов птиц. В то же время в ней можно обнаружить частицы растительного, животного и минерального происхождения, входящие в состав комбикормов, а также двуокись кремния. Усилением пылеобразования сопровождаются такие производственные процессы, как отлов и выбраковка птицы, уборка производственных помещений, раздача кормов. При этих процессах количество пыли увеличивается в несколько раз и достигает 43,2 мг/куб. м (при ПДК — 6 мг/куб. м). Кроме этих причин, общее количество пыли в птичниках зависит от мощности и эффективности вентиляции, типа оборудования.

Наличие в воздушной среде птичников вредных газов (аммиака, сероводорода, углекислоты) связано с деятельностью организма птицы и разложением органического субстрата (помета, подстилки, кормов и т.д.). Показатели концентрации этих газообразных примесей значительно увеличиваются в холодный и переходный периоды года.

Источником грибковой и бактериальной загрязненности воздуха рабочей зоны являются сами птицы. Анализы выявляют высокие цифры обсемененности воздуха в птичниках, где среднее общемикробное число (ОМЧ) составляет 1950, а число плесневых колоний — 1460 колонийобразующих единиц (КОЕ).

Кроме того, на птицефабриках имеется интенсивный производственный шум. В помещениях содержания птицы уровни шума в отдельных случаях достигали верхней границы нормы и составляли 56 — 85 дБА.

Изучение производственного микроклимата показало, что в птичниках имеют место отклонения от допустимых норм температуры, относительной влажности и скорости движения воздуха (ГОСТ 12.1.005-88). Для птичников характерны сквозняки, колебания параметров микроклимата со значительной амплитудой температурных данных. На температуру воздуха в птичниках оказывает влияние эффективность работы отопительно-вентиляционных систем и размещение технологического оборудования. Эти факторы в сочетании с использованием для строительства зданий дешевого материала с большой теплопроводимостью приводят к зависимости температуры воздуха в птичниках от времени года: в теплый период года наблюдается повышение температуры воздуха до +28°, в холодный — понижение до +10°.

Относительная влажность в птичниках зависит от численности поголовья птиц в одном цехе и при неэффективности отопительно-вентиляционных систем может достигать 85%.

Высокая скорость движения воздуха в птичниках обусловлена конструктивными особенностями зданий и несбалансированной работой системы приточно-вытяжной вентиляции, вследствие чего скорость движения воздуха при переходе из помещения в помещение, в коридорах птицеводческих цехов достигает 2,0 м/с.

Таким образом, птичницы находятся под воздействием комплекса неблагоприятных производственных факторов, которые в той или иной степени оказывают влияние на состояние их здоровья.

Особое значение имеют сенсибилизирующие свойства пыли птичников, которая содержит разнообразные аллергены грибкового, растительного и органического происхождения. Это — пух, перо и перхоть птицы, белково-витаминные добавки, антибиотики и микроэлементы, входящие в состав комбикормов, а также пыльца разнообразных растений и споры грибков. Высокоаллергенные вещества являются для птичниц фактором риска, так как способствуют возникновению и развитию болезней органов дыхания, в частности бронхиальной астмы, а также профессионального заболевания птицеводов — экзогенного аллергического альвеолита. Кроме того, они могут вызвать развитие патологии кожи и подкожной клетчатки. Особенно важным их свойством является снижение защитных сил организма за счет уменьшения естественной резистентности и иммунологической реактивности организма.

Таким образом, к факторам риска производственного характера для птичниц, наряду с высокоаллергенными веществами, следует отнести вредные газы (аммиак, сероводород, углекислоту), шум, резкие перепады температур, сквозняки, высокую относительную влажность.

СОЦИАЛЬНО-БЫТОВЫЕ УСЛОВИЯ И ОБРАЗ ЖИЗНИ ПТИЧНИЦ

К факторам, воздействие которых на состояние здоровья населения оценивается учеными весьма значительно, наряду с производственными относятся социально-бытовые и образ жизни.

Социологический опрос птичниц позволил осветить состояние условий быта. Необходимо отметить, что строительство новых птицефабрик в РСФСР осуществлялось комплексно. Это способствовало обеспечению большинства работающих благоустроенными квартирами со всеми коммунальными удобствами. Однако размер жилой площади, приходящейся на одного члена семьи, невысок: у 39,0% работниц на одного члена семьи приходилось 6 — 8 кв. м, у 34,6% — 9 - 11 кв. м.

Размер заработной платы птичниц соответствует среднему в республике. Но тот факт, что на селе еще сохранились «полные» семьи, где проживают вместе люди старшего поколения с невысокой пенсией, а также наличие 2 — 3 детей снижает подушевой доход в семьях птичниц. У 38,8% работниц доход на одного члена семьи составил 80 и менее рублей в месяц, у 23,0% — 81 — 100 рублей, у 28,1% — 101 — 150 рублей. И только 10,1% работающих имели подушевой доход более 150 рублей в месяц.

Подавляющее большинство работниц имели невысокий уровень образования: у 33,1% он был ниже 7 классов, у 40,3% — 7 - 8 классов.

Все названные факторы коррелировали с показателями заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

Таким образом, у птичниц отмечаются следующие социально-бытовые факторы риска: низкий подушевой доход в семье, низкий образовательный уровень, невысокая полезная площадь на одного члена семьи, отсутствие коммунальных удобств в квартире, проживание в коммунальной квартире или общежитии.

Среди опрошенных вредные привычки (курение и употребление алкоголя) были распространены незначительно: курили 2,9% женщин-птичниц, еженедельно употребляли алкоголь — 2,2%. Около 55% птичниц употребляли алкоголь редко («по праздникам»), остальные не употребляли совсем.

Гиподинамия не характерна для птичниц, так как большую часть рабочего времени они находятся в движении, преодолевая в течение смены по нескольку километров. Дорогу на работу и с работы домой многие также проходят пешком, находясь в пути от 20 до 40 минут.

Менее благополучно с занятием физкультурой и спортом, активным отдыхом: регулярно физической зарядкой и спортом занимаются 3,6% женщин, а свой отпуск, как правило, они проводят по месту жительства, на садовых участках.

Конфликтные ситуации в семье отметили 24,1% женщин. У 32,0% опрошенных беспокойный сон, а 8,0% страдают бессонницей.

Для характеристики рационального питания использованы три основных показателя: регулярность приема пищи, его частота и сбалансированность питания. Регулярно в определенные часы питаются 85,3% птичниц с частотой приема пищи 3 — 4 раза в день, питаются бессистемно — 14,7%. В пищевом рационе преобладает жирная, острая, соленая и мучная пища, значительное потребление сахара и хлебобулочных изделий. Свежие овощи и фрукты имеются, в основном, летом. Менее доступны говяжье мясо, свежая рыба, творог.

Таким образом, у птичниц имеют место факторы нездорового образа жизни. Это нерациональное (несбалансированное) питание, отсутствие активного отдыха и физической тренированности, стрессовые ситуации, потребление алкоголя.

ПЕРИОД АДАПТАЦИИ К УСЛОВИЯМ ТРУДА ПРОМЫШЛЕННОГО ПТИЦЕВОДСТВА

Многие показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности женщин, занятых в промышленном птицеводстве, выявляют связь с возрастом работниц, которая с помощью корреляционного анализа оценивается как прямая и сильная. Особенно это относится к болезням системы кровообращения, костно-мышечной системы и соединительной ткани. Но подобная зависимость характерна для женщин в целом и отмечается в различных отраслях народного хозяйства.

При существенном отличии в уровнях заболеваемости женщин разных возрастных групп определены общие закономерности изменения показателей заболеваемости птичниц в зависимости от стажа работы в промышленном птицеводстве. Установлено, что для женщин всех возрастных групп, имеющих стаж работы в промышленном птицеводстве менее 3 лет, характерен максимальный уровень заболеваемости болезнями органов дыхания, пищеварения, нервной системы и органов чувств, костно-мышечной системы и соединительной ткани. Выявленная зависимость специфична для промышленного птицеводства. Контингент женщин, имеющих стаж работы птичницами менее 3 лет, выделен в группу лиц, адаптирующихся к условиям труда промышленного птицеводства.

ОРГАНИЗАЦИЯ ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА СОСТОЯНИЕМ ЗДОРОВЬЯ ПТИЧНИЦ

Особенности условий труда в промышленном птицеводстве, распространенность и характер факторов риска, закономерности изменения показателей заболеваемости в различных возрастно-стажевых группах, медико-социальная значимость «ведущей» хронической патологии требуют организации целенаправленного динамического наблюдения за состоянием здоровья птичниц.

Учитывая накопленный опыт и реальные возможности здравоохранения, особенно в сельской местности, ежегодная диспансеризация работниц должна основываться на дифференцированном подходе к организации медицинских осмотров и диспансерного наблюдения птичниц с учетом состояния их здоровья и факторов риска.

При формировании групп дифференцированного динамического наблюдения среди птичниц, в первую очередь, необходимо выделить группу лиц, адаптирующихся к условиям труда в основном производстве, то есть имеющих стаж работы в промышленном птицеводстве менее 3 лет.

Начальным этапом целенаправленного динамического контроля за состоянием здоровья следует считать предварительные медицинские осмотры. Учитывая частоту и вид заболеваемости в первые 3 года работы, а также характер воздействия неблагоприятных производственных факторов, в проведении профилактических осмотров птичниц должны принимать участие терапевт, отоларинголог, невропатолог, акушер-гинеколог, офтальмолог, дерматолог.

Особая роль во время предварительных медицинских осмотров отводится отоларингологу, так как в условиях промышленного птицеводства чаще всего поражаются верхние дыхательные пути. Возникновению острых инфекций верхних дыхательных путей способствует имеющаяся хроническая патология уха, горла и носа, особенно хронический тонзиллит, фарингит, гайморит. Поэтому внимание отоларинголога должно быть направлено в первую очередь на выявление данной патологии с дальнейшей обязательной санацией. Наиболее оптимальным вариантом следует считать проведение санации до начала работы в основном производстве.

Лабораторные и функционально-диагностические обследования во время предварительных медицинских осмотров проводятся в объеме, предусмотренном программой всеобщей диспансеризации населения, а также исследуется функция внешнего дыхания.

Динамическое наблюдение лиц, включенных в эту группу, в течение 3 лет должно осуществляться терапевтом, отоларингологом, невропатологом и акушером-гинекологом. По показаниям могут быть привлечены хирург, дерматолог и офтальмолог.

Обследование в период ежегодного динамического наблюдения данного контингента включает: анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ), общий анализ мочи, функцию внешнего дыхания, ЭКГ в 12 отведениях, крупнокадровую флюорографию легких, бактериологическое и цитологическое исследование мазков. По показаниям — аудиометрия, рентгенография соответствующих отделов позвоночника, суставов, желудка, придаточных пазух носа. Необходимо предусмотреть также антропометрию, определение остроты зрения, измерение артериального и внутриглазного давления лицам старше 40 лет.

Во вторую группу дифференцированного динамического наблюдения целесообразно включить птичниц, имеющих управляемые факторы риска: производственного характера, социально-бытовые и нездорового образа жизни.

Периодические медицинские осмотры этого контингента проводятся с учетом требований Приказов МЗ СССР № 555 от 29.09.89 «О совершенствовании системы медицинских осмотров трудящихся и водителей индивидуальных транспортных средств» и № 770 от 30.05.86 «О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения».

Динамическое наблюдение за работницами с управляемыми факторами риска должно включать мероприятия по первичной профилактике «ведущих» заболеваний. Сюда должны входить санитарно-гигиенические мероприятия по оздоровлению условий труда, направленные на ликвидацию факторов риска производственного характера, социально-гигиенические мероприятия по улучшению условий быта, коррекция образа жизни для устранения или снижения степени влияния управляемых факторов риска (отказ от курения и употребления алкоголя, уменьшение избыточной массы тела, обучение рациональному питанию, увеличение физической активности, психологическая разгрузка).

Для достижения конечной цели — снижения заболеваемости, сохранения и укрепления здоровья данного контингента — необходимы совместные усилия и ответственность как со стороны органов и учреждений здравоохранения, так и хозяйственных руководителей, местных комитетов предприятий сельского хозяйства, исполнительных комитетов Советов народных депутатов. Только в этом случае возможно осуществить весь предусмотренный комплекс профилактических, лечебно-оздоровительных, социальных и санитарно-гигиенических мероприятий.

Динамическое наблюдение за больными осуществляется по общепринятой схеме в зависимости от вида патологии. Больным выполняется комплекс необходимых диагностических и лечебных мероприятий, а также проводятся оздоровительные мероприятия по вторичной профилактике основного заболевания, предупреждению его рецидивов и осложнений. Кроме того, осуществляются меры по первичной профилактике других «ведущих» заболеваний. Например, в схему динамического наблюдения больного с гипертонической болезнью терапевт включает комплекс оздоровительных мероприятий по первичной профилактике болезней органов дыхания и пищеварения.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ

Динамическое наблюдение за состоянием здоровья птичниц преследует достижение позитивных конечных результатов. Оценить эффективность динамического наблюдения можно с использованием ряда методик.

1. Оценка эффективности диспансеризации по изменению состояния здоровья, которое определяется следующими параметрами: выздоровление, улучшение, без перемен, ухудшение, перевод на инвалидность, снятие с инвалидности, изменение группы инвалидности.

2. Полнота выполнения лечебно-оздоровительных мероприятий, по которой рассчитывается удельный вес выполненных рекомендаций от числа назначенных. Это: амбулаторно-поликлиническое лечение, стационарное лечение, санаторно-курортное лечение, диетическое питание, трудоустройство.

Применение этих методик наиболее показано при оценке эффективности диспансерного наблюдения хронических больных. Судить по ним о динамике здоровья здоровых невозможно. Для этой цели обычно используют показатели распределения всего населения (или данного контингента работающих) на группы здоровья. С помощью этих показателей можно сделать вывод о том, как изменился удельный вес группы здоровых, практически здоровых и больных. Но эти экстенсивные показатели скрывают все многообразие изменений, которое происходит с состоянием здоровья каждого человека через определенный период времени.

С учетом этого предлагается разработанная методика оценки эффективности динамического наблюдения изучаемого контингента, по которой динамика состояния здоровья определяется для лиц каждой группы диспансерного учета (рис. 2).

	Всего находится под динамическим наблюдением
распределение по груп		пам диспансерного учета

    \/                     \/                     \/

<pre class="legal-pre">   ┌──────────┐          ┌────────────┐          ┌─────────┐
   │   Д-I    │          │    Д-II    │          │  Д-III  │
   │(здоровые)│          │(практически│          │(больные)│
   │          │          │  здоровые) │          │         │
   └────┬─────┘          └─────┬──────┘          └────┬────┘</pre>
 динамика в каждой группе через год динамического наблюдения
<pre class="legal-pre">        │                      │                      │
        \/                     \/                     \/
┌─────────────────┐   ┌─────────────────┐    ┌──────────────────┐
│+ остались в Д-I │   │+ перешли в Д-I  │    │+ перешли в Д-I   │
│- перешли в Д-II │   │о остались в Д-II│    │+ остались в Д-II │
│- перешли в Д-III│   │- перешли в Д-III│    │о остались в Д-III│
│- вышли на       │   │- вышли на       │    │- вышли на        │
│  инвалидность   │   │  инвалидность   │    │  инвалидность    │
└─────┬┬┬─────────┘   └──┬─────┬──────┬─┘    └──────────┬┬┬─────┘
      │││┌───────────────┘     │      └────────────────┐│││</pre>
      ││││ распределение по группам диспансерного учета││││
      ││││      через год динамического наблюдения     ││││
      ││└┼───────────────────────────────────────────┐ ││││
      ││ │                     │                     │ ││││
      ││ │ ┌─────────────────────────────────────────┼─┼┘││
      │└─┼─┼─────────────────┐ │ ┌───────────────────┼─┼─┘│
<pre class="legal-pre">      \/ \/\/                \/\/\/                  \/\/ \/
      ┌─────┐               ┌──────┐                ┌───────┐
      │ Д-I │               │ Д-II │                │ Д-III │
      └─────┘               └──────┘                └───────┘</pre>

«+» — положительный эффект, «-» — отрицательный эффект, «о» — без эффекта

Для лиц, состоявших в первой группе диспансерного учета (Д-I), динамическое наблюдение считается эффективным, если эта группа здоровья сохраняется. Если работница переводится во вторую или третью группу, а также на инвалидность, то эффект диспансеризации отрицательный.

Для лиц, состоявших во второй группе диспансерного учета (Д-II), эффективным динамическое наблюдение будет в случае перевода в первую группу, неэффективным — при переводе в третью группу или на инвалидность. Сохранение второй группы диспансерного учета означает отсутствие положительной динамики в состоянии здоровья, а наблюдение — без эффекта.

Для больных работниц третьей группы диспансерного учета (Д-III) эффективность диспансеризации определяет перевод в первую или вторую группу, отсутствие эффекта — нахождение в третьей группе, отрицательный эффект — переход болезни в стадию субкомпенсации или декомпенсации, перевод на инвалидность.

---