---
title: "\"Основные мероприятия по расследованию и ликвидации инфекционных заболеваний в акушерских стационарах. Методические указания\""
issuer: "Министерство здравоохранения РСФСР"
status: действует
canonical: "https://bukva.ai/docs/osnovnye-meropriyatiya-po-rassledovaniyu-i"
---

## "Основные мероприятия по расследованию и ликвидации инфекционных заболеваний в акушерских стационарах. Методические указания"

# "Основные мероприятия по расследованию и ликвидации инфекционных заболеваний в акушерских стационарах. Методические указания"

(утв. Минздравом РСФСР 06.04.1984)


<div align="right">

<a id="p100001"></a>Утверждаю<br>
Заместитель министра<br>
здравоохранения РСФСР<br>
**А.Г.ГРАЧЕВА**

</div>

<div align="center">

6 апреля 1984 года

</div>


<div align="right">

<a id="p100002"></a>Согласовано<br>
Заместитель начальника<br>
Главного управления<br>
научно-исследовательских<br>
институтов и координации<br>
научных исследований<br>
**В.М.ХРИСТЮК**

</div>

<div align="center">

6 апреля 1984 года

</div>


<a id="p100003"></a>**ОСНОВНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО РАССЛЕДОВАНИЮ И ЛИКВИДАЦИИ**
**ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В АКУШЕРСКИХ СТАЦИОНАРАХ**

<a id="p100004"></a>**(МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ)**

<a id="p100005"></a>Методические указания предназначены для организаторов здравоохранения, педиатров, акушеров-гинекологов и специалистов СЭС (эпидемиологи, бактериологи, врачи по коммунальной гигиене, дезинфекционисты), принимающих участие в расследовании причин повышенной заболеваемости новорожденных, оказании неотложной помощи детям и разработке мероприятий по улучшению санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в акушерских стационарах.
<a id="p100006"></a>Методические указания подготовлены: Управлением лечебно-профилактической помощи детям и матерям, Главным санитарно-эпидемиологическим Управлением, Республиканской санитарно-эпидемиологической станцией Минздрава РСФСР, Московским НИИ педиатрии и детской хирургии, Московским областным НИИ акушерства и гинекологии, Московским НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского.

<a id="p100007"></a>К важнейшим клиническим формам гнойно-септических заболеваний, наблюдаемым в родильных домах у родильниц и новорожденных, относятся: пиодермии, послеродовые маститы, эндометриты, послеоперационные нагноительные процессы (после кесарева сечения, перинеотомии и т.д.), послеродовой сепсис, воспалительные реакции при мелких травмах (потертости, ссадины и т.д.) кожи новорожденных, везикулопустулез, пемфигус новорожденных, конъюнктивиты, назофарингиты, отиты, омфалиты, фурункулы, абсцессы, панариций, лимфаденит, импетиго, инфильтраты, флегмоны, пневмонии, пиелиты, энтериты, энтероколиты, сепсис.
<a id="p100008"></a>Внутрибольничные инфекции в акушерских стационарах чаще всего вызываются золотистым стафилококком в монокультуре и ассоциациях с другими микробами. В последние годы значительно возросла этиологическая роль грамотрицательной флоры (клебсиелла, протей, кишечная палочка, синегнойная палочка, сальмонелла), а также возбудителей острых вирусных респираторных инфекций, при которых одним из клинических симптомов может быть диарея.
<a id="p100009"></a>Причинами групповых заболеваний новорожденных являются: несвоевременная, неправильная диагностика гнойно-септических инфекций и поздняя изоляция заболевших, нарушения санитарно-противоэпидемического режима, правил асептики и антисептики, приготовления и использования питьевых растворов и грудного молока.
<a id="p100010"></a>При возникновении в родильном доме или отделении группового заболевания гнойно-септическими, острыми кишечными и вирусными респираторными инфекциями с учетом конкретной обстановки составляется план мероприятий по ликвидации вспышки с определением их объема и последовательности выполнения, который утверждается городской (районной) ЧПК. Для руководства работой по ликвидации вспышки создается комиссия в составе зам. министра здравоохранения АССР, заведующего обл(край)здравотделом, главного педиатра, главного акушера-гинеколога, специалистов санитарно-эпидемиологической службы.
<a id="p100011"></a>Согласно Приказу Минздрава РСФСР от 22.02.79 N 104-ДСП "О внеочередных донесениях, представляемых Министерству здравоохранения РСФСР" при одновременном возникновении в акушерском стационаре 3-х и более случаев указанных инфекционных заболеваний в Минздрав РСФСР незамедлительно представляется внеочередное донесение, информация направляется также в республиканскую санэпидстанцию
<a id="p100012"></a>В целях расследования причин возникновения и ликвидации <...>:
1. <a id="p100013"></a>В родовспомогательные учреждения прекращается прием беременных и рожениц; экстренно развертывается резервный прием беременных и рожениц; экстренно развертывается резервное помещение, родильницы и новорожденные выписываются на участок в возможно кратчайшие сроки с установлением ежедневного медицинского наблюдения в течение 7 дней после выписки; определяется стационар для госпитализации заболевших детей с учетом создания максимально благоприятных условий для их изоляции, организации круглосуточной реанимационной и интенсивной помощи.
2. <a id="p100014"></a>Проводится клиническое обследование всех новорожденных, уточняются количество заболевших и умерших детей, клинические диагнозы, составляется список больных и умерших во время вспышки инфекционных заболеваний в акушерском стационаре с обязательным указанием даты родов, выписки или перевода из акушерского стационара, даты возникновения и регистрации инфекционного заболевания и т.д. [(таб. N 1)](#p100101). Осуществляется одномоментное бактериологическое обследование рожениц, родильниц, новорожденных и персонала с обязательным забором материала для исследования на стафилококк, эшерихии, сальмонеллы и условно-патогенную флору (клебсиеллы, протей, перфрингенс, цитробактер и др.).
<a id="p100015"></a>Одновременно осуществляется клиническое и бактериологическое обследование новорожденных, выписанных на участок, в течение одной-двух недель до регистрации первых случаев заболеваний в родовспомогательном учреждении. Составляются поименные списки контактных [(табл. N 3)](#p100115). Выявленные больные немедленно госпитализируются в выделенный для этих целей стационар.
3. <a id="p100016"></a>Проводится ретроспективный анализ историй родов (уч. ф. N 096у) и историй развития новорожденных (уч. ф. N 097у) за один-два месяца, предшествовавшие возникновению вспышки (при необходимости эти сроки могут быть увеличены), журналов отделения (палат) новорожденных (уч. ф. N 102у), журналов записи оперативных вмешательств в стационаре (уч. ф. N 008у), протоколов патолого-анатомических исследований (уч. ф. N 013у), результатов прижизненных и посмертных исследований умерших за последние три месяца, данных ЗАГСа об умерших новорожденных. Составляются пофамильные списки заболевших за указанный период новорожденных и родильниц, отмечаются сроки перевода из физиологического отделения в обсервационное или другие стационары [(табл. N 2)](#p100105), устанавливаются по номерам палат все перемещения больных, а также задержанных по разным причинам новорожденных. По листкам нетрудоспособности, табелям учета рабочего времени устанавливаются сроки заболевания среди персонала в период, предшествующий возникновению вспышки (табл. N 2).
<a id="p100017"></a>При этом необходимо установить:
- <a id="p100018"></a>истинную заболеваемость и смертность новорожденных;
- <a id="p100019"></a>динамику и характер развития группового инфекционного заболевания новорожденных;
- <a id="p100020"></a>уровень и динамику заболеваемости женщин в акушерском стационаре;
- <a id="p100021"></a>уровень и динамику заболеваемости медицинского персонала;
- <a id="p100022"></a>предполагаемый источник инфекции.
3. <a id="p100023"></a>Осуществляется детальное комплексное обследование родильного дома (отделения), при этом особое внимание обращается на санитарно-техническое его состояние, водоснабжение и канализацию, наличие необходимого набора помещений и соответствие их требованиям СНиПа, оборудование и оснащение, соблюдение поточности в обслуживании беременных женщин, обеспеченность дезинфекционным стерилизационным оборудованием, организацию питьевого режима и кормление новорожденных, укомплектованность родовспомогательного учреждения кадрами, их профессиональную подготовку и текучесть.
4. <a id="p100024"></a>Осуществляется забор материала для санитарно-бактериологического исследования (на стафилококк, кишечную палочку, патогенную и условно-патогенную флору): смывы с мебели, оборудования, предметов ухода, инструментария, посуды, сосок, рук персонала; воздух, грудное молоко; питьевые растворы, доставленные из аптеки и после вскрытия пузырьков в отделении; лекарственные формы.
5. <a id="p100025"></a>Анализируются и обобщаются данные санитарно-эпидемиологического надзора и лабораторного контроля за работой акушерского стационара в течение последнего года до возникновения вспышки (акты обследования, результаты санитарно-бактериологического контроля, предложения, санкции).
6. <a id="p100026"></a>Проводится обследование аптеки, обслуживающей родильный дом, с обращением особого внимания на соблюдение санитарно-гигиенических норм и правил, порядок приготовления лекарственных средств и питьевых растворов для новорожденных, режим стерилизации, размер фасовки, транспортировку в родильный дом (отделение).
7. <a id="p100027"></a>Оценивается уровень организации работы детского стационара, предназначенного для госпитализации заболевших новорожденных, качества лечения, полноты и своевременности оказания реанимационной и интенсивной помощи.


## <a id="p100028"></a>ОРГАНИЗАЦИЯ И ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЗАБОЛЕВШИМ


<a id="p100029"></a>В организации помощи детям при возникновении в акушерском стационаре инфекционных заболеваний необходима предельная оперативность и клиническая грамотность, в связи с чем к этой работе привлекаются наиболее квалифицированные специалисты: сотрудники кафедр и НИИ педиатрического профиля, педиатры (неонатологи или имеющие подготовку по пеонатологии), реаниматологи. В каждом случае следует рассчитывать на тяжелое течение заболевания. У многих детей тяжесть заболевания нарастает катастрофически, поэтому необходима своевременная диагностика, немедленная госпитализация в детское отделение или блок интенсивной и реанимационной терапии всех заболевших новорожденных, находящихся в акушерском стационаре или уже выписанных домой. Тактика выжидания абсолютно недопустима. Транспортировка детей по клиническим показаниям возможна лишь при условии соответствующего оборудования санитарной машины в сопровождении подготовленного врача-реаниматолога или неонатолога для оказания помощи ребенку в пути следования.
<a id="p100030"></a>Клиническому обследованию подлежат все дети, находящиеся в день обследования в акушерском стационаре и госпитализированные в детские больницы. При этом уточняются сроки возникновения заболевания, начальные клинические симптомы, тяжесть, динамика течения, осложнения заболевания и сопутствующая патология.
<a id="p100031"></a>Клинических вариантов гнойно-септических заболеваний новорожденных много, в большинстве случаев они определяются видом возбудителя и путем передачи инфекции (контактно-бытовой, пищевой, в т.ч. и через питьевые растворы, аэрогенный). В связи с этим необходимо тщательно определить ведущую патологию и свойственные ей эпидемиологические особенности. Так, в клинике колиэнтеритов новорожденных, обусловленных грамотрицательными бактериями, находящимися в загрязненном грудном молоке или питьевом растворе, доминируют следующие клинические признаки: большая потеря массы тела, нарастающий токсикоз, рвота, частый жидкий стул, гипотермия, иногда повышение температуры, явления динамической непроходимости, геморрагический синдром, гипокалиемия, декомпенсированный ацидоз.
<a id="p100032"></a>Если заболевания новорожденных развиваются по типу бактериального сепсиса новорожденных, то при обследовании контактных детей с больными в пределах одной или нескольких палат (связанных с первоначальным или постоянно действующим источником инфекции) можно выявить различные формы и тяжесть проявления гнойно-воспалительных заболеваний. В таких случаях необходимо иметь в виду возможность развития гнойного менингита, для диагностики которого следует проводить исследование ликвора.
<a id="p100033"></a>Заслуживают внимания дети, родившиеся с родовой травмой, маловесные, контактные с заболевшими. Им необходимо обеспечить тщательное медицинское наблюдение, антибактериальное лечение проводить с учетом предполагаемого вида инфекции.
<a id="p100034"></a>Основными принципами комплексной интенсивной терапии новорожденных с инфекционной патологией в детских стационарах являются:
- <a id="p100035"></a>создание условий внешней среды с учетом тяжести и степени зрелости ребенка (палата-бокс, кувез, индивидуальный пост, индивидуальные предметы ухода и др.);
- <a id="p100036"></a>выхаживание: дозирование, дробное кормление грудным молоком (зонд, соска), с дотацией жидкостью, парэнтеральное питание; согревание, промывание желудка, уход за кожей и слизистыми, свободное пеленание, соблюдение воздушного режима;
- <a id="p100037"></a>дезинтоксикация и регидратация детям с кишечной инфекцией; водно-чайная диета, лечебное дробное кормление грудным молоком, инфузионная терапия с учетом возраста и массы тела ребенка, суточных потерь (моча, стул, рвота и др.) и степени ацидотических и электролитных сдвигов;
- <a id="p100038"></a>антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия в соответствии с чувствительностью выделенной микрофлоры;
- <a id="p100039"></a>введение препаратов крови и кровезаменителей, а также прямые переливания крови (по показаниям);
- <a id="p100040"></a>гормональная терапия;
- <a id="p100041"></a>в условиях нарастающей дыхательной недостаточности применение аппаратных методов управляемого дыхания и сердечных средств;
- <a id="p100042"></a>назначение биопрепаратов.
<a id="p100043"></a>Интенсивную терапию необходимо проводить под контролем непрерывного клинического наблюдения, гематологических, рентгенологических, биохимических и других исследований.


## <a id="p100044"></a>ОБСЛЕДОВАНИЕ АКУШЕРСКОГО СТАЦИОНАРА


<a id="p100045"></a>Обследование родильного отделения проводится комплексно с участием специалистов санитарно-эпидемиологической службы, главного акушера-гинеколога и главного педиатра области (города, р-на). При этом оценивается состояние материально-технической базы с учетом следующих данных.
<a id="p100046"></a>Акушерский клинический стационар, специализированный, самостоятельный или в составе многопрофильной больницы (указать какой). Количество акушерских коек: проектное и фактическое. Здание типовое, приспособленное, его санитарно-техническое состояние, дата проведения капитального ремонта, реконструкции, соблюдение графика закрытия на профилактическую обработку; наличие горячего, холодного водоснабжения, отопление, канализация, вентиляция, утилизация отходов. В ходе проверки устанавливается потребность стационара в обеспечении водой, соответствие расхода воды на 1 койку нормативным требованиям. Уточняются даты перебоев или отсутствия подачи воды, аварий на канализационных сетях.
<a id="p100047"></a>Дается характеристика структуры акушерского стационара, условий размещения физиологического и обсервационного отделений: обеспечение максимальной изоляции, исключение контакта персонала, соблюдение поточности движения поступающих и выписывающихся, транспортировки грязного и чистого белья, постельных принадлежностей, пищи; наличие выписных комнат, полезная площадь на материнскую и детскую койки, количество детских палат в обсервационном отделении, возможность раздельного размещения здоровых и больных детей; наличие комнат для сбора, обработки и хранения грудного молока, их оснащенность; организация рабочего места медицинской сестры в детских палатах.
<a id="p100048"></a>Проверяется обеспеченность медицинским оборудованием (рахмановские кровати, электроотсосы, функциональные кровати, аппарат для ИВЛ, воздухоочистители, бактерицидные лампы), мягким инвентарем (белье, рубашки и т.п.), дезинфекционным и стерилизационным оборудованием в соответствии с потребностями стационара (по табелю оснащения лечебно-профилактических учреждений, утв. МЗ СССР 03.05.63 N 201).
<a id="p100049"></a>В работе автоклавных контролю подлежат соответствие режимов и экспозиции стерилизации, результаты технического, химического и бактериологического контролей, правильность ведения документации.
<a id="p100050"></a>При наличии централизованного отделения следует проверить соблюдение поточности обработки и стерилизации мединструментария, ежедневную нагрузку отделения, порядок обслуживания отделений, результаты бензидинового контроля и контроля санэпидстанции, результаты бактериологического контроля внешней среды.
<a id="p100051"></a>В дезкамерном блоке проверяется соблюдение принципа поточности поступления постельных принадлежностей, соответствие количества проведенных обработок числу выписанных женщин и детей за последние 3 месяца, полнота дезинфекции комплектов (матрац, одеяло, подушка). Изучаются результаты контроля работы дезкамер (кратность, результаты бактериологического и термического контроля), правильность ведения документации. Обследуется имеющееся чистое белье в акушерском стационаре (общий вид, влажность, нарушение правил хранения - без стеллажей и др.).
<a id="p100052"></a>Организация стирки белья (прачечная роддома, больницы, комбинаты бытового обслуживания).
<a id="p100053"></a>Контроль работы прачечных, обслуживающих родовспомогательные учреждения, предусматривает: проверку соответствия технологического процесса и качества стирки, количества стирающегося ежедневно белья мощностям стиральных машин (по журналам учета приема белья), соблюдение экспозиции стирки одной партии белья (по количеству часов работы прачечной и числу загрузок в течение дня), расхода моющих средств, порядка стирки белья отделений.
<a id="p100054"></a>При проверке аптеки основное внимание уделяется порядку приготовления лекарственных средств и растворов для питья новорожденных, доставке и использованию растворов в родильном доме (отделении).
<a id="p100055"></a>Дается оценка врачей, среднего и младшего медицинского персонала: укомплектованность, текучесть, квалификация, подготовка персонала по вопросам санитарно-противоэпидемического режима. Проверяется организация работы фильтра сотрудников, наличие условий для обеспечения пропускной системы в санпропускнике, соблюдение сроков медосмотров, обследования на носительство стафилококков, уровень носительства, фаготипы выделяемых культур, эффективность санации мероприятия по отношению к "злостным" носителям.
<a id="p100056"></a>Организация и выполнение санитарно-противоэпидемического режима контролируется строго в соответствии с требованиями Приказа Минздрава СССР от 06.12.79 N 1230 "О профилактике заболеваний в акушерских стационарах" и Приказа Минздрава РСФСР от 18.10.77 N 565 "О профилактике кишечных инфекционных заболеваний сальмонеллезной этиологии среди детей в детских больницах, отделениях".
<a id="p100057"></a>При обследовании родильного дома (отделения) особое внимание должно уделяться качеству работы фильтра для приема рожениц, работе родильных блоков, детских палат, молочных комнат, операционных блоков, соблюдению правил личной гигиены персоналом.
<a id="p100058"></a>При проведении расследования причин возникновения инфекционных заболеваний среди новорожденных и мероприятий по их ликвидации необходимо четко определить задачи и объем работы каждого специалиста.
<a id="p100059"></a>Врач-эпидемиолог организует и участвует в обследовании акушерского стационара и стационара для госпитализации заболевших, определяет объем бактериологических обследований контактных женщин, новорожденных, персонала, санитарно-бактериологических исследований, совместно с другими специалистами составляет предварительное и окончательное заключение о характере и причинах возникновения вспышки, источнике инфекции, определяет мероприятия по ее ликвидации.
<a id="p100060"></a>При этом устанавливается кратность обследования акушерского стационара (плановые и по эпидпоказаниям), проводится анализ актов обследования, контроля за исполнением предложений (процент выполненных предложений). Проверяется полнота регистрации гнойно-септических заболеваний детей первого месяца жизни, кратность и результаты санитарно-бактериологического контроля внешней среды родильного дома (отделения) за год до возникновения вспышки. Анализируются результаты обследования аптеки, обслуживающей акушерский стационар. Дается оценка санкциям санитарно-эпидемиологической службы, применяемым к руководителям и работникам акушерского стационара, за нарушения санитарно-противоэпидемического режима и их действенность. Учитываются все вопросы санитарно-технического состояния и соблюдения противоэпидемического режима в акушерском стационаре, рассматривавшиеся в советских и партийных органах.
<a id="p100061"></a>Врач-бактериолог обеспечивает микробиологическое обследование всех больных, контактных, персонала, объектов внешней среды, воздуха, лекарственных форм и растворов в акушерских стационарах и аптеке, дает характеристику этиологической структуре заболеваний, проводит типирование и определяет устойчивость к антибиотикам выделенных культур, составляет раздел микробиологического описания вспышки.
<a id="p100062"></a>В зависимости от предполагаемых путей и факторов передачи инфекции определяются наиболее значимые места и объекты внешней среды, в обязательном порядке исследуются грудное молоко и растворы для питья новорожденных (стерильные и бывшие в употреблении формы, использованная посуда), материалы на стерильность [(табл. N 4)](#p100120). Бактериологические исследования должны проводиться с учетом выявления представителей условно-патогенных микроорганизмов, которые могут быть этиологическим фактором инфекционных заболеваний новорожденных и родильниц. В случае возникновения гнойно-септических заболеваний персонал подлежит внеочередному обследованию для определения уровня носительства стафилококка в верхних дыхательных путях; при возникновении кишечных заболеваний - обследованию на носительство шигелл, энтеропатогенных эшерихий, сальмонелл и др. представителей патогенных энтеробактерий.
<a id="p100063"></a>Врач-дезинфекционист проверяет организацию и выполнение режимов стерилизации (белья, перевязочного материала, инструментов, шприцев) и эффективность используемых средств дезинфекции. Для этого исследуются маточные и рабочие дезрастворы, сухие дезсредства на содержание в них хлорактивных препаратов.
<a id="p100064"></a>Врач по коммунальной гигиене изучает и дает заключение о материально-технической базе акушерского стационара, санитарно-техническом состоянии водоснабжения и канализации, наличии аварий на водопроводных и канализационных сетях, качестве воды, забор проб водопроводной и кипяченой воды, проверяет организацию работы прачечной, обслуживающей акушерский стационар.


## <a id="p100065"></a>ЗАКЛЮЧЕНИЕ О ХАРАКТЕРЕ ВСПЫШКИ В АКУШЕРСКОМ СТАЦИОНАРЕ


<a id="p100066"></a>Заключение о характере вспышки составляется на основании анализа динамики и характера заболеваемости гнойно-септическими инфекциями, этиологической структуры, особенностей начальных симптомов и клинического проявления заболеваний, данных санитарно-эпидемиологического обследования больных, контактных, персонала и санитарно-бактериологических исследований внешней среды.
<a id="p100067"></a>О пищевом пути распространения инфекции свидетельствуют следующие данные:
1. <a id="p100068"></a>"Взрывной" характер заболеваемости - резкое нарастание числа заболевших новорожденных и сокращение до единичных случаев по истечению инкубационного периода острых кишечных инфекций.
2. <a id="p100069"></a>Возникновение заболеваний среди новорожденных, находящихся в разных палатах и отделениях и связанных между собой употреблением грудного молока или питьевых растворов, загрязненных в месте изготовления или разлива (комната для сбора, пастеризации и хранения грудного молока, аптека).
3. <a id="p100070"></a>Выделение от заболевших, как правило, представителей колипатогенной или условно-патогенной флоры: эшерихий, клебсиелл, протея и др. нередко в ассоциации.
4. <a id="p100071"></a>При санитарно-эпидемиологическом обследовании выявляются:
- <a id="p100072"></a>нарушения режима пастеризации и сроков хранения грудного молока, использование для питья новорожденных нестерильных растворов или нарушения при их разливе;
- <a id="p100073"></a>отсутствие надлежащих условий для сбора, хранения и пастеризации грудного молока, приготовления питьевых растворов;
- <a id="p100074"></a>аварии на канализационных сетях;
- <a id="p100075"></a>несоблюдение персоналом правил личной гигиены.
5. <a id="p100076"></a>Неудовлетворительные результаты санитарно-бактериологического исследования грудного молока, питьевых растворов, обнаружение в них патогенных или условно-патогенных возбудителей того же вида, что и у заболевших.
6. <a id="p100077"></a>Клиническая картина заболеваний, характеризующаяся потерей массы тела у новорожденных, нарастающим токсикозом, рвотой, жидким стулом, гипотермией, геморрагическим синдромом, гипокалиемией.
<a id="p100078"></a>В подтверждение контактно-бытового или аэрогенного пути распространения инфекции свидетельствуют следующие данные:
1. <a id="p100079"></a>Постепенное вовлечение в эпидемический процесс родильниц и новорожденных, находившихся и выписанных из акушерского стационара в разные сроки.
2. <a id="p100080"></a>В случаях развития заболеваний у новорожденных по типу бактериального сепсиса при обследовании контактных выявляются различные формы гнойно-септических инфекций с преобладанием "малых форм".
3. <a id="p100081"></a>Возникновение заболеваний среди новорожденных в пределах одной или нескольких палат, связанных с первоначальным и постоянно действующим источником инфекции.
4. <a id="p100082"></a>Выделение от больных и контактных чаще всего золотистого стафилококка, реже сальмонелл, клебсиелл и др. условно-патогенных бактерий.
5. <a id="p100083"></a>Неудовлетворительные результаты санитарно-бактериологических исследований смывов с мебели, белья, предметов ухода за новорожденными и т.д. на кишечную палочку и стафилококк, а также воздуха на стафилококк и общую бактериальную обсемененность.
6. <a id="p100084"></a>Выявление случаев несвоевременной диагностики и поздней изоляции больных гнойно-септическими заболеваниями среди рожениц, родильниц и новорожденных, а также больных и бактерионосителей стафилококка среди персонала.
7. <a id="p100085"></a>Нарушения санитарно-противоэпидемического режима, правил асептики и антисептики, стерилизации и дезинфекции, выявляемые при санитарно-эпидемиологическом обследовании акушерского стационара.


## <a id="p100086"></a>СХЕМА СОСТАВЛЕНИЯ СПРАВКИ


<a id="p100087"></a>Материалы расследования групповых инфекционных заболеваний в акушерском стационаре представляются в виде справки, в которой отражается:
1. <a id="p100088"></a>Общая характеристика вспышки (указывается место возникновения вспышки, дата начала и окончания. Количество заболевших, умерших).
2. <a id="p100089"></a>Анализ инфекционной заболеваемости в населенном пункте.
3. <a id="p100090"></a>Анализ динамики заболеваемости (по дням, контингентам, месту выявления).
4. <a id="p100091"></a>Результаты лабораторных методов исследования (больных, контактных, внешней среды).
5. <a id="p100092"></a>Состояние материально-технической базы и санитарно-противоэпидемического режима в акушерском стационаре.
6. <a id="p100093"></a>Анализ работы акушерской, педиатрической, санитарно-эпидемиологической служб и их оценка.
7. <a id="p100094"></a>Мероприятия по ликвидации вспышки, оценка их полноты и своевременности.
8. <a id="p100095"></a>Заключение о вспышке, источник, пути и факторы передачи инфекции, причины, способствующие ее возникновению.
9. <a id="p100096"></a>Анализ проведенных организационных мероприятий, качества совместной работы профильных кафедр медицинских институтов и НИИ соответствующего профиля.
<a id="p100097"></a>Представляются дополнительные предложения по устранению выявленных недостатков в работе акушерского стационара.
<a id="p100098"></a>По итогам проверки проводятся совещания на местах, обсуждения на заседаниях областных, краевых, республиканских ЧПК.
<a id="p100099"></a>В Минздрав РСФСР, Республиканскую санэпидстанцию представляется справка (табл. N 1), решение ЧПК, коллегии Минздрава АССР, край(обл)здравотдела.

<div align="right">

<a id="p100100"></a>Таблица N 1

</div>


<div align="center">

<a id="p100101"></a>**СПИСОК**<br>
**БОЛЬНЫХ И УМЕРШИХ ВО ВРЕМЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ГРУППОВЫХ**<br>
**ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В АКУШЕРСКОМ СТАЦИОНАРЕ**

</div>



<table>
<colgroup><col width="3%"><col width="6%"><col width="4%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="4%"><col width="5%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="5%"><col width="2%"><col width="5%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="2%"><col width="3%"><col width="2%"><col width="4%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="8%"><col width="3%"><col width="5%"><col width="7%"></colgroup>
<tr><td rowspan="4">N п/п</td><td rowspan="4">Фамилия, имя, отчество</td><td rowspan="4">N истории родов</td><td rowspan="4">N палаты</td><td colspan="5">Дата</td><td colspan="2">Диагноз</td><td colspan="8" rowspan="2">Результаты бактериологического исследования патологических материалов</td><td rowspan="4">Исход заболевания</td><td rowspan="4">Дата и место смерти</td><td rowspan="4">Патологоанатомический диагноз</td><td rowspan="4">Результаты бактериологического исследования трупного материала</td><td colspan="2" rowspan="3">Ф.И.О. сотрудника, принимавшего роды</td><td rowspan="4">Дата передачи информации о заболевании в санэпидстанцию</td></tr>
<tr><td rowspan="3">родов</td><td colspan="2" rowspan="3">выписки или перевода из р/д</td><td rowspan="3">заболевания</td><td rowspan="3">госпитализации</td><td rowspan="3"></td><td rowspan="3"></td></tr>
<tr><td rowspan="2">дата забора</td><td rowspan="2">к р о в ь</td><td rowspan="2">отделяемое из очагов поражения</td><td rowspan="2">смывы из носа</td><td rowspan="2">смывы с кожи</td><td rowspan="2">л и к в о р</td><td rowspan="2">испражнения</td><td rowspan="2">м о ч а</td></tr>
<tr><td>врач</td><td>акушерка</td></tr>
<tr><td>1</td><td>2</td><td>3</td><td>4</td><td>5</td><td>6</td><td>7</td><td>8</td><td>9</td><td>10</td><td>11</td><td>12</td><td>13</td><td>14</td><td>15</td><td>16</td><td>17</td><td>18</td><td>19</td><td>20</td><td>21</td><td>22</td><td>23</td><td>24</td><td>25</td><td>26</td></tr>
</table>


<div align="right">

<a id="p100104"></a>Таблица N 2

</div>


<div align="center">

<a id="p100105"></a>**РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПО ДАТАМ ЗАБОЛЕВАНИЯ**

</div>



<table>
<colgroup><col width="4%"><col width="8%"><col width="7%"><col width="9%"><col width="10%"><col width="7%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="7%"><col width="7%"><col width="7%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="4%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="4%"></colgroup>
<tr><td rowspan="5">N п/п</td><td rowspan="5">Ф.И.О. больного</td><td rowspan="5">N истории родов</td><td rowspan="5">N палаты и отделения</td><td rowspan="5">Должность сотрудника</td><td colspan="5">Даты</td><td rowspan="5">Диагноз</td><td colspan="4" rowspan="2">До группов. заболев.</td><td colspan="4" rowspan="2">Во время заболев.</td></tr>
<tr><td rowspan="4">поступления</td><td rowspan="4">родов</td><td rowspan="4">перевода</td><td rowspan="4">выписки из р/д</td><td rowspan="4">заболевания</td></tr>
<tr><td colspan="4">месяцы</td><td colspan="4">месяцы</td></tr>
<tr><td colspan="8">Даты заболевания</td></tr>
<tr><td>1</td><td>2</td><td>3</td><td>4 и т.д.</td><td>1</td><td>2</td><td>3</td><td>4 и т.д.</td></tr>
<tr><td>1</td><td>2</td><td>3</td><td>4</td><td>5</td><td>6</td><td>7</td><td>8</td><td>9</td><td>10</td><td>11</td><td colspan="8">12</td></tr>
</table>


<a id="p100108"></a>Примечания: 1. В таблицу вносятся сведения о больных по данным текущего и ретроспективного анализа историй родов, историй развития новорожденных, истории развития ребенка, листкам временной нетрудоспособности персонала, данным журнала осмотров персонала.
2. <a id="p100109"></a>Сведения о больных группируются следующим образом:
- <a id="p100110"></a>заболевшие новорожденные, родильницы за 2 месяца до вспышки (в эту группу вносятся лица, получившие антибиотики без основания);
- <a id="p100111"></a>заболевшие сотрудники;
- <a id="p100112"></a>заболевшие во время вспышки.
3. <a id="p100113"></a>Графы 3, 6, 7, 8, 9 заполняются только для больных новорожденных и родильниц.

<div align="right">

<a id="p100114"></a>Таблица N 3

</div>


<div align="center">

<a id="p100115"></a>**РЕЗУЛЬТАТЫ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ**<br>
**КОНТАКТНЫХ ДЕТЕЙ, МАТЕРЕЙ И ПЕРСОНАЛА**

</div>



<table>
<colgroup><col width="4%"><col width="10%"><col width="9%"><col width="11%"><col width="13%"><col width="6%"><col width="12%"><col width="9%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="5%"><col width="9%"><col width="5%"></colgroup>
<tr><td rowspan="3">N п/п</td><td rowspan="3">Ф.И.О. контактного</td><td rowspan="3">N истории родов</td><td rowspan="3">N палаты, отделения</td><td rowspan="3">Дата поступления в стационар</td><td rowspan="3">Дата родов</td><td rowspan="3">Должность (для персонала)</td><td rowspan="3">Дата обследования</td><td colspan="5">Результаты бактериологического исследования</td></tr>
<tr><td colspan="3">Смывы</td><td rowspan="2">Испражнения</td><td rowspan="2">Моча</td></tr>
<tr><td>Нос</td><td>Зев</td><td>Кожа</td></tr>
<tr><td>1</td><td>2</td><td>3</td><td>4</td><td>5</td><td>6</td><td>7</td><td>8</td><td>9</td><td>10</td><td>11</td><td>12</td><td>13</td></tr>
</table>


<a id="p100118"></a>Примечание: Графы 3, 4, 5, 6 заполняются только для контактных детей и матерей.

<div align="right">

<a id="p100119"></a>Таблица N 4

</div>


<div align="center">

<a id="p100120"></a>**РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ ОБЪЕКТОВ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ**

</div>



<table>
<colgroup><col width="4%"><col width="4%"><col width="5%"><col width="4%"><col width="7%"><col width="6%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="6%"><col width="4%"><col width="6%"><col width="6%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="7%"><col width="6%"><col width="5%"><col width="5%"></colgroup>
<tr><td rowspan="3">N отделения</td><td colspan="11">Смывы</td><td colspan="7">Воздух</td></tr>
<tr><td rowspan="2">Дата взятия смывов</td><td rowspan="2">Место взятия смывов</td><td rowspan="2">К-во смывов</td><td rowspan="2">Число неудовлетворительных</td><td colspan="7">в том числе</td><td rowspan="2">Дата отбора проб</td><td rowspan="2">Место отбора проб</td><td rowspan="2">Количество проб</td><td rowspan="2">Число неудовл.</td><td rowspan="2">Общее количество колоний в 1 куб. м</td><td rowspan="2">Количество золотистого стафилококка</td><td rowspan="2">Другие виды возбудителей</td></tr>
<tr><td>кишечн. палочка</td><td>стафилококк</td><td>клебсиелла</td><td>синегнойная палочка</td><td>протей</td><td>сальмонеллы</td><td>другие виды возбудителей</td></tr>
<tr><td>1</td><td>2</td><td>3</td><td>4</td><td>5</td><td>6</td><td>7</td><td>8</td><td>9</td><td>10</td><td>11</td><td>12</td><td>13</td><td>14</td><td>15</td><td>16</td><td>17</td><td>18</td><td>19</td></tr>
</table>


<div align="right">

<a id="p100123"></a>Продолжение табл. 4

</div>



<table>
<colgroup><col width="6%"><col width="6%"><col width="7%"><col width="5%"><col width="7%"><col width="6%"><col width="8%"><col width="6%"><col width="7%"><col width="6%"><col width="6%"><col width="10%"><col width="6%"><col width="6%"><col width="10%"></colgroup>
<tr><td colspan="6" rowspan="2">Грудное молоко, растворы для питья, лекарственные формы</td><td colspan="3" rowspan="2">Материалы на стерильность</td><td colspan="6">Химический контроль</td></tr>
<tr><td colspan="3">Дезрастворы</td><td colspan="3">Сухие дезсредства</td></tr>
<tr><td>Дата и место отбора</td><td>Количество проб</td><td>Из них неудовлетв.</td><td>Колититр</td><td>Общее микробн. число</td><td>Выделяемая флора</td><td>Место отбора материала</td><td>Количество проб</td><td>Из них неудовлетворительных</td><td>Дата и место отбора проб</td><td>Количество проб</td><td>Из них с заниженным содержанием хлорактив ных веществ</td><td>Дата и место отбора проб</td><td>Количество проб</td><td>Из них с заниженным содержанием хлорактивных веществ</td></tr>
<tr><td>20</td><td>21</td><td>22</td><td>23</td><td>24</td><td>25</td><td>26</td><td>27</td><td>28</td><td>29</td><td>30</td><td>31</td><td>32</td><td>33</td><td>34</td></tr>
</table>


<a id="p100126"></a>Примечание: 1. В графах 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 18, 19, 25 дается полная расшифровка выделенного возбудителя с указанием рода, вида, серо- или фаговарианта.
2. <a id="p100127"></a>В графах 17, 18, 23, 24, 25 вносятся результаты по каждой неудовлетворительной пробе.



<a id="p100128"></a>

---