Организация деятельности санитарно-эпидемиологической службы при переходе здравоохранения на новый хозяйственный механизм. Методические рекомендации

(утв. Минздравом РСФСР 14.02.1990)

ОРГАНИЗАЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ПРИ ПЕРЕХОДЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НА НОВЫЙ ХОЗЯЙСТВЕННЫЙ МЕХАНИЗМ

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Аннотация

В Методических рекомендациях обобщается опыт работы и представляются наработанные материалы по организации деятельности санэпидслужбы при переходе здравоохранения на новый хозяйственный механизм.

Введение

Исходя из «Основных направлений развития охраны здоровья населения и перестройки здравоохранения в XII пятилетке и на период до 2000 года» санитарно-эпидемиологическая служба Кемеровской области в 1987 — 1989 годах разработала и внедрила в свою работу новые подходы и методы организации и управления деятельностью санитарно-эпидемиологических учреждений.

При этом она исходила из того, что низкая эффективность труда врачей-гигиенистов, эпидемиологов и их помощников обусловлена несоответствием существующей структуры, форм и методов задачам сегодняшнего развития общества.

Создаваемые в годы становления Советского государства (1918 — 1922) санитарные органы формировались в условиях, когда борьба с эпидемиями была проблемой политической, от ее решения зависело существование государства. Соответственно цели (ликвидация эпидемий) определялось и формировалось материально-техническое, структурное и правовое обеспечение санитарных органов. В этот период в стране были развернуты стационарные и летучие банно-прачечные и дезинфекционные отряды, заразные бараки, санитарные городки, прививочные пункты, малярийные станции и отряды, пастеровские станции и антирабические отряды, оспопрививательные организации и др.

В дальнейшем, начиная с 1922 по 1973 гг. структура службы, организационные формы работы, правовое обеспечение совершенствовались, уточнялись. Расширялась сфера деятельности, но неизменными оставались цели, задачи и функция службы.

В частности, целью во все времена было предупреждение загрязнения среды обитания человека для благотворного влияния ее на здоровье человека; задачей — контроль за проведением санитарно-гигиенических и санитарно-противоэпидемических мероприятий, соблюдением санитарных правил и норм и санитарным состоянием объекта и территории; а функцией — государственный санитарный надзор!

Концепция перестройки деятельности службы в современных условиях

Традиционные положения деятельности службы обуславливают (особенно в плане профилактики соматических заболеваний) приложение усилий и средств только к объекту надзора (промпредприятию, очистным сооружениям, школе, детском саду, столовой, рабочему месту, оборудованию и т.д.), а мероприятия профилактические (исключая специфическую профилактику) — только санитарно-технического или санитарно-гигиенического характера.

Рассматривая санитарно-эпидемиологическую службу как структурное звено здравоохранения по организации первичной профилактики заболеваемости населения и считая цели и задачи, стоящие перед здравоохранением на современном этапе развития общества, обязательными для службы, убеждены в том, что конечной нашей целью должно быть формирование и сохранение коллективного здоровья общества.

Соответственно цели главными задачами службы в новых условиях становятся задачи:

• изучение, выявление и оценки причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и среды его обитания;
• разработки комплекса медико-биологических, социальных, санитарно-гигиенических мероприятий в приложении к конкретно определенной группе населения или коллективу.

Отсюда главным методом достижения цели будет внедрение комплекса медико-биологических, социальных и гигиенических целенаправленных мероприятий на конкретном предприятии, учреждении, организации, цехе, участке, рабочем месте.

Средствами внедрения — активное участие специалистов санитарно-эпидемиологической службы в перспективном социально-экономическом планировании как отдельных предприятий, так и административных территорий в целом, экономическая заинтересованность коллективов в сохранении здоровья как одного из результирующих повышения производительности труда, договорная система взаимоотношений между санэпидстанциями и предприятиями, учреждениями, коллективами с ориентацией на конечный результат и взаимную ответственность. Соответственно при этом и функция службы трансформируется в организацию и контроль за созданием социально-гигиенических, экологических и эпидемиологических условий для сохранения и формирования коллективного здоровья населения.

Для обеспечения поставленных задач необходимо надлежащее информационное и лабораторное обеспечение.

Сбор и обработка информации для изучения причинно-следственных связей между состоянием здоровья и среды обитания человека требует насыщения службы вычислительной техникой и создания лабораторного мониторинга с внедрением новейших физико-химических методов изучения загрязнения (состояния) среды.

Данная перестройка требует пересмотра существующей сети и структуры санитарно-эпидемиологической службы на территории региона (района, города, области, края), определенной ее управленческой и финансовой самостоятельности, внедрения нового хозяйственного механизма, отработанного у нас в процессе эксперимента в здравоохранении в целом.

Таким образом, мы предлагаем новую модель организации деятельности санитарно-эпидемиологической службы, как выражение опыта работы в период реорганизации экономики страны, строительства правового государства. Она несет в себе:

• новые цели, задачи и функцию, соответствующие требованиям сегодняшнего дня;
• оптимизацию структуры, механизма управления и финансирования, соответствующих новой функции;
• регулирование производственных отношений через экономическую заинтересованность в результате своего труда.

Сеть и структура

С целью оптимизации сети и выявления дополнительных штатно-кадровых ресурсов для усиления лабораторий и создания информационных структурных подразделений целесообразна на уровне городов с районным делением централизация службы с ликвидацией районных санэпидстанций. Помимо того, что сокращается административный аппарат и появляется возможность формирования отделов сбора и обработки санэпидинформации, новых лабораторных отделений (или усиление существующих), у специалистов профильных отделений появляется возможность отраслевого (по видам народнохозяйственной деятельности) надзора и взаимозаменяемости. Основанием для централизации санэпидслужбы служит решение исполкома городского Совета (см. Приложения № 1, 2, 3). Создание межрайонных и зональных (для обслуживания города и сельского района) технологически аналогично централизации на уровне города. Отличие лишь в том, что правовое обеспечение осуществляется на уровне облисполкома. В структуре санитарно-эпидемиологических учреждений всех уровней (район, город, область) наиболее целесообразно иметь пять блоков: сбора и обработки информации, социально-гигиенический, эпидемиологический, лабораторный и материально-технический. В зависимости от уровня и задач их штатное выражение, естественно, будет разным, но именно их наличие наиболее соответствует новым функциям, задачам и цели службы и дает возможность формирования временных проблемно-функциональных групп.

Временная проблемно-функциональная группа формируется на базе основных структурных подразделений для решения конкретной санитарно-гигиенической или эпидемиологической проблемы. По проблеме составляется проблемный план с конкретными сроками исполнения и исполнителями с достигаемым конечным результатом. В состав группы входят специалисты из любых структурных подразделений. В случае необходимости по согласованию привлекаются специалисты других учреждений и организаций, в том числе и лечебно-профилактических (Приложения 4, 5). Проблемно-тематический план является основой для формирования планов работы базовых структурных подразделений. Проблемно-функциональная группа ликвидируется по мере достижения конечного результата по проблеме. Возможно участие одного специалиста в нескольких проблемно-функциональных группах. В целях реальной заинтересованности в достижении конечного результата необходимо предусматривать материальное поощрение членов ВПФГ (Приложение 6).

Управление и финансирование

Опыт работы в условиях централизации (1987 — 1989) управления и финансирования показывает, что успешным может быть лишь вариант, при котором соблюдаются следующие условия:

а) каждая санитарно-эпидемиологическая станция, являясь юридически самостоятельным учреждением, имеет свой счет в банке. При этом все банковские операции и бухгалтерский учет может осуществляться и через централизованную бухгалтерию здравоохранения;

б) каждая санэпидстанция имеет свою смету;

в) главный врач, являясь главным и основным распорядителем кредита учреждения, должен быть единственным, имеющим право подписывать документы по расходованию утвержденной сметы, для чего его образец подписи должен быть утвержден в установленном Министерством финансов порядке;

г) планирование расходов санитарно-эпидемиологических учреждений должна вести вышестоящая (областная) санэпидстанция, исходя из объемов запланированной работы и санитарно-эпидемиологической ситуации на территории;

д) кредитование санитарно-эпидемиологических учреждений должно осуществляться через горрайфинотделы местных Советов от облфинотдела отдельной от здравоохранения строкой;

е) в городах с населением от 100 и выше тысяч, имеющих несколько санэпидучреждений, следует предусмотреть централизованные бухгалтерии санэпидслужбы в системе финотдела исполкома местного Совета;

ж) бухгалтерская отчетность должна представляться в финотделы исполкомов местных Советов;

з) руководство финансово-хозяйственной деятельностью подчиненных санэпидстанций осуществляется главным врачом облсанэпидстанции через ее экономический сектор.

Централизованная система управления предусматривает при этом в соответствии с КЗОТ всю административную деятельность по формированию штатов и подготовки кадров санэпидучреждений (Приложение № 7). Юридической основой перехода на централизованную систему управления и финансирования должно быть решение областного Совета.

Основным источником финансирования санэпидучреждений остается госбюджет. Размеры финансирования по госбюджету должны полностью покрывать расходы на оптимальную организацию деятельности санэпидстанции (дезстанции), учитывая при этом рост цен на бытовое обслуживание (за воду, телефон, электричество, текущий ремонт и др. виды услуг), оборудование, командировочные расходы.

Внебюджетный источник финансирования слагается из средств, получаемых от промышленных, строительных, сельскохозяйственных и иных объединений, предприятий, организаций, учреждений, в том числе и лечебно-профилактических научно-исследовательских институтов и ВУЗов за проведение платной профилактической дезинфекции, дезинсекции, лабораторных, инструментальных и других видов исследований, экспертиз, консультаций, предоставление служебной информации, необходимой в работе вышеперечисленных объектов и платных услуг населению.

Юридической основой взимания платы за оказание вышеперечисленных услуг может быть «Положение о порядке установления цен на лабораторные исследования и другие услуги, выполняемые Кемеровской областной санитарно-эпидемиологической станцией» (Приложение № 8). Положение дает возможность в случае отсутствия того или иного вида работы в перечне прейскурантных цен устанавливать договорную, особенно за проведение экспертизы проектов, выдачу необходимой информации.

Внебюджетным дополнительным источником поступления средств на специальный счет санэпидстанции могут быть и договора между предприятиями, сотрудниками санэпидстанции и ее администрацией на проведение исследований или видов работ сотрудниками СЭС во внерабочее время, но с использованием лабораторного оборудования, автотранспорта, химреактивов и бак. средств. При этом до 60% дохода поступает на счет санэпидстанции, а исполнителю выплачивается до 40% от суммы прибыли, полученной за проведение исследований. При оформлении договора необходимо учитывать, что 40% дохода должно поступать с 1-й статьи расходов предприятия.

К внебюджетным (но не планируемым) источникам могут быть отнесены и средства, получаемые за счет регрессных исков, предъявляемых предприятиям в счет покрытия расходов санэпидстанцией, связанных с вынужденным отвлечением их сотрудников, на внеплановые (часто экспертные) работы, связанные с необходимостью расследования и изучения причин заболеваемости людей, разработки и осуществления мер по их устранению (Приложение № 3).

В условиях централизации управления и финансирования возможны и межучрежденческие экономические отношения между отдельными территориальными санэпидстанциями. В силу ряда обстоятельств в той или иной санэпидстанциях (особенно III категории) могут отсутствовать некоторые профильные специалисты и лабораторные подразделения. В то же время степень занятости данных специалистов в соседних (или соседней) санэпидстанциях позволяет выполнить ими конкретную необходимую работу для той территории, где есть необходимость в ней, но нет возможностей.

В целях рационального использования имеющихся кадров, фондов, материальной базы надлежит внедрить межучрежденческие экономические взаиморасчеты на договорной основе за выполнение определенных видов временной оперативной и лабораторной работы. Взаиморасчеты между учреждениями санэпидслужбы осуществляются через представленные на оплату счета в соответствии с действующими расценками на лабораторные исследования и другие виды услуг, а также временными нормативами труда на выполненные работы, утвержденными Главным управлением эпидемиологии и гигиены МЗ РСФСР (Приложение № 10).

Изменение функции, задач, цели, а соответственно структуры и финансирования службы в условиях нового хозяйственного механизма делают материальную заинтересованность рычагом управления и регулятором производственных отношений. Одним из средств регулирования и управления в этом случае может быть бригадная форма организации труда и бригадный подряд. Бригадная форма организации труда, внедренная в Кемеровской областной санитарно-эпидемиологической службе в 1988 г., базируется на нормативах временной оценки труда специалистов.

См.: 1) Ориентировочные нормативы затрат времени на выполнение отдельных видов работ специалистами областной, городской, районной санэпидстанций. (Разработаны Кемеровской облСЭС, 1988 г. Утверждены МЗ РСФСР.)

2. Методические рекомендации по внедрению в деятельность СЭС бригадной формы организации и оплаты труда, 1988 г. Утверждены МЗ РСФСР.

Ориентировочные нормативы затрат времени на выполнение отдельных видов работ могут использоваться не только для количественной оценки планируемой и реализованной деятельности специалистов в условиях бригадной формы организации труда, но и для планирования фонда заработной платы, необходимого для выполнения конкретных объемов работы. В сочетании с конечным результатом они дают полное представление о занятости сотрудников и итогах деятельности санэпидучреждений.

Принципиальные основы организации (технологии) работы по изучению причинно-следственных связей и выхода на конечный результат

За технологическую основу организации работы по изучению причинно-следственных связей между здоровьем и средой мы берем разработку и исполнение «стандарта качества» (Приложение № 11). Стандарт качества — это обязательный минимальный набор санитарно-диагностических, организационных, санитарно-профилактических и др. мероприятий, выполнение которых обеспечивает конечный результат — снижение заболеваемости, оздоровление среды обитания человека.

СК состоит из трех разделов:

• санитарно-диагностического (мероприятия по установлению причинно-следственных связей);
• санитарно-профилактического (программа мероприятий (комплекс));
• ожидаемого (конечного) результата.

Первый раздел предусматривает сбор и обработку информации по состоянию среды и здоровья, статистический, корреляционный и многофакторный дисперсный анализ полученной информации для выявления причин повышенной заболеваемости и факторов среды, негативно влияющих на самочувствие и здоровье конкретных лиц и групп в конкретных условиях.

Второй раздел — это и второй этап работы — разработка и организация реализации оздоровительных мероприятий.

Так как реализация оздоровительных мероприятий возможна лишь при участии в них всех заинтересованных сторон — предприятия, профсоюза, лечебно-профилактической службы и СЭС, то взаимоотношения между ними определяются на договорной основе.

Третий раздел — ожидаемый результат — экспертно принятый количественный показатель конечного результата или иными словами, условное количественное выражение явления, к которому мы стремимся и для достижения которого мы планируем свою деятельность.

Уровень реализации СК, выраженный в виде удельного веса, выполнение его является одним из важнейших показателей модели конечного результата (МКР) деятельности специалиста, подразделения в санэпидстанции в течение года.

Модель конечного результата для СЭС таким образом представляет собою совокупность показателей как состояния среды, так и состояния здоровья. В последнем случае МКР для ТМС и территориальной СЭС может быть единой (особенно по таким показателям как смертность в трудоспособном возрасте, детская смертность, инфекционная, профессиональная и с временной нетрудоспособностью заболеваемость). Следует лишь достоверно определить долю влияния на уровень показателей деятельности СЭС (См. Приложения № 11, 12).

Приложения:

№ 1. Решение исполнительного комитета о реорганизации санитарной службы города и переводе ее на работу в условиях эксперимента.

№ 2. Примерная структура областной (городской) санитарно-эпидемиологической станции.

№ 3. Штатное расписание Центра социально-гигиенической профилактики заболеваемости населения.

№ 4. Положение о временных проблемно-функциональных группах.

№ 5. Приказы по организации временных проблемно-функциональных групп.

№ 6. Приказ об утверждении положения о материальном стимулировании специалистов, участвующих в работе ВПГ.

№ 7. Приказ о централизации управления и финансирования санитарно-эпидемиологической службы.

№ 8. Положение о порядке установления цен на лабораторные исследования и другие услуги, выполняемые санэпидстанцией.

№ 9. Временное положение о порядке взыскания расходов санэпидстанции с предприятий...

№ 10. Приказ о межучрежденческих экономических отношениях в условиях централизации управления и финансирования санэпидучреждений.

№ 11. Стандарты качества.

№ 12. Методические указания изучения и анализа заболеваемости.

КЕМЕРОВСКИЙ ГОРОДСКОЙ СОВЕТ НАРОДНЫХ ДЕПУТАТОВ ИСПОЛНИТЕЛЬНЫЙ КОМИТЕТ

РЕШЕНИЕ от 3 декабря 1988 г. № 481

О РЕОРГАНИЗАЦИИ САНИТАРНОЙ СЛУЖБЫ ГОРОДА И ПЕРЕВОДЕ ЕЕ НА РАБОТУ В УСЛОВИЯХ ЭКСПЕРИМЕНТА

Постановлением ЦК КПСС и СМ СССР от 19.11.87 № 1318 «Основные направления развития охраны здоровья населения и перестройки здравоохранения СССР в 12 пятилетке и на период до 2000 года» определены новые основные функции и главные задачи санэпидслужбы.

Для обеспечения выполнения данных функций и задач требуется реорганизация структуры и перестройка деятельности санитарно-эпидемиологической службы города.

В соответствии с решением исполкома областного Совета от 13.04.88 № 121 «О проведении эксперимента по отработке новых форм управления, планирования и финансирования в здравоохранении», Приказом Минздрава РСФСР от 18.03.88 № 74 «О переводе санэпидслужбы на работу в условиях эксперимента», Приказом облздравотдела от 06.10.88 № 432 «О централизации управления и финансирования санэпидслужбы в Кемеровской области», исполком городского Совета народных депутатов решил:

1. Реорганизовать санитарную службу, централизовав 5 районных СЭС в городскую санэпидстанцию с 01.01.1989. Сократить 5 должностей главных врачей и 25 должностей заведующих подразделениями райсанэпидстанций. За счет сокращения указанных должностей организовать 9 новых лабораторных подразделений городской СЭС.

2. В существующих помещениях районных СЭС разместить специализированные отделения и вновь открываемые структурные подразделения горсанэпидстанции:

• здание заводской райСЭС — отделение гигиены труда, лаборатория физиологии труда, лаборатория ЭМП и физических факторов среды; вирусологическая лаборатория

• здание центральной райСЭС — отделение гигиены питания, отделение детей и подростков, курсы сантехминимума

• здание ленинской райСЭС — эпидемиологический отдел

• здание кировской райСЭС — филиал централизованной лаборатории, оперативные группы структурных подразделений (отделений гигиены труда, гигиены питания детей и подростков, коммунальной гигиены, эпидотдела)

• здание рудничной райСЭС — отделение профилактики паразитарных заболеваний с лабораторией

• здание горсанэпидстанции — администрация, оргметодотдел, централизованная бухгалтерия, отделение коммунальной гигиены, отделение и лаборатория радиационной гигиены, централизованная санитарно-гигиеническая и бактериологическая лаборатории.

Главному врачу горсанэпидстанции т. Иванову С.В. заключить договоры с владельцами помещений на размещение структурных подразделений.

3. Заведующему внештатным отделом здравоохранения т. Батиевскому Б.В., главному врачу горсанэпидстанции т. Иванову С.В.:

3.1. Разработать и в срок до 31.12.1988 утвердить порядок сбора, анализа и выдачи информации о состоянии здоровья, заболеваемости населения и отдельных его групп, взаимодействия СЭС и ТМО, порядок предъявления регрессных исков и возмещения расходов с предприятий, учреждений и организаций за ущерб, нанесенный здоровью.

3.2. В соответствии с Постановлением ЦК КПСС и СМ СССР от 17.07.87 № 819 «О перестройке финансового механизма...» организовать фонды социально-культурного развития и материального поощрения. Направить все сэкономленные и заработанные средства на строительство, капитальный ремонт, техническое оснащение учреждения, строительство жилья для сотрудников и материальное стимулирование работников.

3.3. В соответствии с решением горисполкома от 05.11.88 № 415 «О мерах по дальнейшему развитию платных услуг в здравоохранении города» в срок до 31.12.1988 разработать конкретный перечень платных услуг горсанэпидстанции и гордезстанции, прейскуранты цен и принять меры к увеличению их объема. Полученные доходы направлять на образование фондов социального развития и материального поощрения.

3.4. Провести широкую информацию предприятий, организаций, учреждений, населения об изменении функций и задач санэпидслужбы, переходу ее на работу в условиях эксперимента.

3.5. Разработать положение по обеспечению взаимодействия с райисполкомами, предусмотреть выделение специальных групп специалистов для оперативного решения возникающих вопросов в срок до 15.01.1989.

3.6. Обеспечить трудоустройство высвобождающихся работников СЭС, проявляя максимальную заботу в связи с изменением их трудовой деятельности.

4. Принять к сведению, что Приказом областной санэпидстанции от 31.10.88 № 363 утверждена структура, схема управления и штатное расписание горсанэпидстанции на 1989 г., организована централизованная бухгалтерия.

5. В связи с организацией централизованной городской санэпидстанции отнести ее к группе по оплате труда руководящих работников на одну группу ниже группы, установленной для областной санэпидстанции.

6. Заместителям председателя горисполкома т. т. Аршинову В.В., Цыганковой Г.Ю. рассмотреть и внести предложения по строительству административно-лабораторного корпуса, складских помещений горсанэпидстанций в Рудничном районе, окончания строительства гордезстанции в 1989 г.

7. Заместителю председателя горисполкома т. Шапошникову В.М. разработать предложения по разграничению сферы деятельности контролирующих служб в вопросах экологии и охраны окружающей среды.

8. В связи с реорганизацией санитарной службы города переименовать городскую санэпидстанцию в «Центр социально-гигиенической профилактики заболеваемости населения г. Кемерово».

9. Контроль за выполнением данного решения возложить на зам. председателя горисполкома т. Цыганкову Г.Ю.

1. Главный врач

2. Заместитель главного врача по организационным вопросам

3. Отдел изучения здоровья и среды

3.1 Отделение сбора и обработки информации

3.2 Отделение формирования оздоровительных мероприятий

3.3 Отделение формирования здорового образа жизни

3.4 Отделение управления и планирования деятельности службы

4. Заместитель главного врача по гигиеническим вопросам

5. Базовый социально-гигиенический отдел

5.1 Отделение коммунальной гигиены и гигиенических аспектов окружающей среды

5.2 Отделение гигиены труда

5.3 Отделение гигиены питания

5.4 Отделение гигиены детей и подростков

6. Заместитель главного врача по эпидемиологическим вопросам

7. Базовый эпидемиологический отдел

7.1 Отделение профилактики капельных и кишечных инфекций

7.2 Отделение профилактики особо опасных инфекций и природно-очаговых инфекций

7.3 Отделение профилактики паразитарных болезней

7.4 Отделение дезинфекции и стерилизации

7.5 Отделение профилактической дезинфекции

8. Заместитель главного врача по общим вопросам и лабораторному обеспечению

9. Отделение метрологии и стандартизации

10. Лаборатория физико-химических методов исследования

10.1 Отделение исследований атмосферного воздуха

10.2 Отделение исследований пищевых продуктов

10.3 Отделение исследований воздуха рабочих мест

11. Лаборатория санитарно-токсикологических исследований

12. Лаборатория электромагнитных полей и физических факторов

13. Лаборатория радиологических исследований

14. Лаборатория бактериологических исследований

15. Лаборатория вирусологических исследований

16. Лаборатория особо опасных инфекций

17. Заместитель главного врача по экономическим вопросам

18. Отделение планирования, экономического и материально-технического обеспечения службы

19. Централизованная бухгалтерия

20. Административно-хозяйственный отдел.

Примечание. На основе базовых структурных подразделений формируются временные проблемно-функциональные группы.

Штаты структурных подразделений областной санэпидстанции укомплектовываются за счет общей нормативной штатной численности санэпидслужбы области.

Приложение № 4

ПОЛОЖЕНИЕ О ВРЕМЕННЫХ ПРОБЛЕМНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ГРУППАХ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ СТАНЦИЙ

I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1.1. Временные проблемно-функциональные группы (ВПФГ) создаются базовыми отделами из высококвалифицированных специалистов санэпидстанций для решения актуальных социально-гигиенических проблем охраны здоровья населения.

1.2. Персональный, должностной состав ВПФГ и ее руководитель утверждаются распоряжением главного врача.

1.3. Продолжительность функционирования ВПФГ определяется распоряжением главного врача по представлению подразделений об окончании работ.

1.4. ВПФГ административно — подчиняется главному врачу (заместителю главного врача), функционально — руководителю базового отдела, определившего тематику работы.

1.5. ВПФГ в своей деятельности руководствуется директивными документами и данными углубленного анализа состояния здоровья населения, условий труда, быта, отдыха и окружающей среды.

II. ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ

2.1. Изучение причинно-следственных связей в рамках поставленной проблемы.

2.2 Разработка программ действий для решения проблемы.

2.3. Выдача научно-обоснованных рекомендаций предприятиям, учреждениям, ведомствам по устранению неблагоприятных факторов, влияющих на здоровье населения.

III. ОБЯЗАННОСТИ

3.1. ВПФГ качественно и в срок выполняют все виды работ, направленные на решение основных задач.

3.2. ВПФГ периодически отчитывается о своей деятельности у главного врача (заместителя главного врача), аппаратных совещаниях и совещаниях у руководителей базовых отделов.

IV. ВПФГ ИМЕЕТ ПРАВО

4.1. Получать информацию от учреждений, предприятий, организаций для решения основных задач.

4.2. Вносить предложения руководству по вопросам, связанным с решением проблемы и работой групп.

4.3. Участвовать в совещаниях базовых подразделений и главного врача по вопросам, относящимся к деятельности ВПФГ.

4.4. Требовать материально-технического обеспечения в своей деятельности.

V. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ

Степень взаимодействия ВПФГ между собой, другими службами здравоохранения, научно-исследовательскими и учебными институтами, другими организациями определяются характером поставленных перед ними задач.

ПРИКАЗ

В целях изучения исходного уровня загрязнения пищевых продуктов, объектов внешней среды чужеродными веществами, обобщения, систематизации, анализа возможного их влияния на общую заболеваемость и разработки рекомендаций по снижению уровня контаминации пищевых продуктов отдельными токсическими веществами приказываю:

создать при областной санэпидстанции временную проблемно-функциональную группу в составе:

1. Слепухиной Н.К. — зав. отделением гигиены питания, руководитель группы

2. Мичуриной Н.М. — сан. врачом отделения гигиены питания

3. Яковлевой Г.Ф. — врачом-лаборантом отделения гигиены питания

4. Чертковой Л.А. — врачом-лаборантом лаборатории ядохимикатов

5. Коваль З.Ф. — врачом-лаборантом лаборатории физико-химических методов исследования

6. Окса Е.И. — санврач отделения гигиены труда

7. Сыркиной З.А. — главного терапевта облздравотдела

8. Тупициной Р.В. — главного педиатра облздравотдела

9. Плотниковой Н.В. — зам. главного врача по мед. части областной больницы № 1.

ПЛАН ПРОБЛЕМНО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ГРУППЫ НА 1988 — 1989 гг. «КОНТРОЛЬ ЗА НАЛИЧИЕМ ЧУЖЕРОДНЫХ ВЕЩЕСТВ В ПРОДУКТАХ ПИТАНИЯ С ЦЕЛЬЮ НЕДОПУЩЕНИЯ ПРЕВЫШЕНИЯ УСТАНОВЛЕННЫХ РЕГЛАМЕНТОВ КОНТАМИНАЦИИ И ВЫХОДА НА СВЯЗЬ С УРОВНЕМ ОБЩЕЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ»

Приложение N 5

В целях изучения состояния дел и поиска новых подходов и выдачи рекомендаций по оптимизации разработки и реализации комплексной программы "Здоровье" приказываю:

1. Создать при областной санэпидстанции временную проблемно-функциональную группу оптимизации разработки и реализации комплексной программы "Здоровье" с задачей повышения эффективности реализации известных, а также разработки и внедрения новых организационных, технических и других мероприятий комплексной программы "Здоровье" с целью предупреждения профессиональных заболеваний и снижения к 1995 году на 15% трудопотерь от болезней с временной нетрудоспособностью и по уходу за больными детьми в народном хозяйстве Кемеровской области. Группу сформировать в следующем составе:

1. Алексеев В.Б. - врач по гигиене труда облсанэпидстанции, руководитель группы

2. Куракин В.А. - врач по гигиене труда облсанэпидстанции

3. Окс Е.И. - -"-

4. Слепухина Н.К. - зав. отделением гигиены питания облсанэпидстанции

5. Мичурина Н.М. - врач по гигиене питания облсанэпидстанции

6. Белозерцев И.И. - врач по коммунальной гигиене облсанэпидстанции

7. Матросова Т.И. - врач по гигиене детей и подростков облсанэпидстанции

8. Рябушко В.П. - руководитель группы АСУ облсанэпидстанции

9. Кирилкина Г.В. - главный специалист по медобслуживанию рабочих отдела здравоохранения

10. Субботина Л.Н. - главный профпатолог отдела здравоохранения

11. Носкова В.А. - главный акушер-гинеколог отдела здравоохранения

12. Карпова Н.К. - врач-инспектор отдела здравоохранения

13. Масаев Б.А. - главный специалист по врачебно-физкультурной работе отдела здравоохранения

14. Шумаков В.Б. - зам. зав. отделом охраны труда облсовпрофа (по согласованию)

15. Жданов М.А. - зав. отделом социального страхования облсовпрофа (по согласованию)

16. Михайлуц А.П. - профессор, зав. кафедрой гигиены труда КГМИ (по согласованию)

17. Царик Г.Н. - профессор кафедры социальной гигиены и организации здравоохранения КГМИ (по согласованию)

18. Логунов Ю.В. - руководитель Кемеровской лаборатории охраны здоровья населения области НИИ КПГ и ПЗ СО АМН СССР (по согласованию)

19. Гречко Ю.Е. - зав. отделом Кемеровской НИЛ (медкибернетики).

2. Главному врачу санэпидстанции т. Зенкову В.А.:

2.1. Разработать программу деятельности Группы на 1988 - 1990 гг. и утвердить ее до 10.07.1988.

2.2. Представлять в отдел здравоохранения информацию о работе Группы и полученных результатах ежегодно к 1 февраля и 1 августа.

В соответствии с Положением о временно-функциональных группах, утвержденного Приказом МЗ РСФСР N 74 от 18.03.1988 и в целях изучения характерных особенностей эпидемиологического процесса кишечных инфекций в области выявления и изучения факторов передачи возбудителей, выработки мер профилактики заболеваемости и участия в формировании коллективного здоровья населения области, приказываю:

1. Сформировать на основе базовых структурных подразделений СЭС и ЛПУ в пределах общей нормативной штатной численности временные проблемно-функциональные группы согласно Приложению 1.

2. Утвердить программу и план выполняемой работы на 1989 г.

3. Общее руководство по выполнению программ исследований возложить на эпидемиологический отдел областной санэпидстанции (т. Лысенко Г.В.).

4. Руководству лечебно-профилактических и санитарно-гигиенических учреждений, на базе которых формируются группы, обеспечить их всеми необходимыми материалами, оборудованием, автотранспортом.

5. Результаты работы групп по итогам за 1989 год обсудить у главного врача областной санэпидстанции т. Зенкова В.А.

6. Контроль за исполнением данного Приказа возложить на главного врача областной санэпидстанции т. Зенкова В.А.

I. Группа по изучению эпидемиологии ротовирусной инфекции в г. г. Кемерово, Новокузнецке, Прокопьевске.

Цель:

1. Изучение распространенности, восприимчивости, сезонности ротовирусной инфекции в условиях Кузбасса.

2. Изучение роли внешней среды и взрослых в эпидемической цепи, определение резервуара инфекции, причин сезонности и разработки принципов профилактики ротовирусной инфекции.

Ожидаемые результаты:

1. Определение подходов к диагностике ротовирусной инфекции.

2. Этиологическая расшифровка диагнозов ОРВИ с кишечным синдромом и ОКИНЭ.

3. Разработка принципов профилактики ротовирусной инфекции (на II этапе работы).

    Исполнители:          т. Шапорев А.Г.,  т. Сысолятин В.А.
    СЭС г. Кемерово:      т. Цветова Г.В.,  т. Гилев Б.М.
    ЛПУ г. Новокузнецк:   т. Гранкина Г.С., т. Каплунова А.Т.
        г. Прокопьевск:   т. Кабикова Л.С., т. Бакулин В.С.,

                      т. Королева Л.М.

Общая координация и руководство работой группы возлагается на врача-эпидемиолога областной санэпидстанции т. Шапорева А.Г.

Промежуточные итоги работы подводятся 1 раз в квартал.

II группа по изучению нетрадиционных факторов передачи при внутрибольничном и спорадическом сальмонеллезе.

Цель:

1. Выявить основные факторы передачи на территориях наиболее неблагополучных по заболеваемости (г. Ленинск-Кузнецкий, Крапивинский район).

2. Выявление и изучение нетрадиционных факторов передачи сальмонеллезной инфекции.

3. Апробация экспресс-методов обнаружения сальмонелл на объектах окружающей среды, пищевых продуктах, лекарственных препаратах с помощью РНГА, РКА.

Ожидаемые результаты:

1. Снижение заболеваемости сальмонеллезами на неблагополучных территориях.

2. Внедрение экспресс-методов обнаружения сальмонелл на объектах внешней среды области.

3. Профилактика заражения через нетрадиционные факторы передачи.

4. Подготовить предложения в аптекоуправление по совершенствованию бактериологического контроля за качеством лекарственных препаратов.

Исполнители: 1. Маслов А.К. — доцент кафедры эпидемиологии КГМИ

         2. <a id="p100491"></a>Шапорев А.Г.       - врач-эпидемиолог облСЭС

         3. <a id="p100492"></a>Красильникова Р.К. - зав. бак. лабораторией облСЭС

         4. <a id="p100493"></a>Степаненко С.В.    - зав. эпидотделом Л.-Кузнецкой горСЭС

         5. <a id="p100494"></a>Ларионов В.П.      - главный врач Крапивинской райСЭС

         6. <a id="p100495"></a>Заведующие бак. лабораторией СЭС г. Л.-Кузнецкого
            и Крапивинской облСЭС.

Общая координация и руководство работой группы возлагается на доцента кафедры эпидемиологии КГМИ Маслова А.К.

III группа по изучению циркуляции возбудителей кишечных инфекций и условно-патогенной кишечной флоры в системе централизованного водоснабжения (Приказ ОЗО и КГМИ № 70/136 от 15.03.1988).

Цель:

Изучить циркуляцию возбудителей вирусных кишечных инфекций (рото- и энтеровирусов) и условно-патогенной кишечной флоры в окружающей среде; оценить эффективность и эпидбезопасность работы сооружений водоподготовки для централизованного водоснабжения, а также влияния содержания кишечных вирусов и условно-патогенной микрофлоры в водопроводной воде на уровень заболеваемости ОКИ и определить меры, повышающие ее эпидемическую надежность.

Ожидаемые результаты: на I этапе (1988 — 1989 гг.)

1. Определение подходов к диагностике эпидемической опасности питьевой воды.

2. Оценка чувствительности и надежности существующих методов санитарно-микробиологического анализа воды.

3. Разработка методических рекомендаций по исследованию водопроводной воды для территорий, имеющих водозаборы из открытых водоемов по разработанным методикам бактериологического исследования.

На II этапе (1989 — 1990 гг.)

1. По результатам исследований внести предложение в Госстандарт СССР по изменению методики исследования водопроводной воды на бактериологическое качество.

2. Внедрить в практику эпидемиологического анализа водного фактора в заболеваемости ОКИ материалы углубленного бактериологического исследования источников централизованного водоснабжения.

Исполнители: облСЭС: Красильникова Р.К. Рощин О.Н. Лысенко Г.В. Шапорев А.Г. КГМИ: Маслов А.К. Зав. эпидотделами и бактериологическими лабораториями г. г. Кемерово, Новокузнецк, Прокопьевск, Осинники, Междуреченск, Ленинск-Кузнецкий, Юрга, Киселевск.

КЕМЕРОВСКАЯ ОБЛАСТНАЯ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СТАНЦИЯ

ПРИКАЗ от 13 марта 1989 г. № 123

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ О МАТЕРИАЛЬНОМ СТИМУЛИРОВАНИИ СПЕЦИАЛИСТОВ, УЧАСТВУЮЩИХ В РАБОТЕ ВПГ

В целях усиления материальной заинтересованности специалистов, участвующих в работе ВПГ по своевременному и качественному выполнению задачи, стоящей перед ВПГ.

1. Утвердить Положение о материальном стимулировании специалистов, участвующих в работе ВПГ (Приложение № 1).

2. Руководителям ВПГ:

2.1. В месячный срок обсудить во ВПГ и представить на согласование договор по сроку выполнения ВПГ работы и планируемому конечному результату.

3. Зам. главврача по оргработе т. Котовщикову В.Н.:

3.1. Довести приказ до сведения коллектива облСЭС, растиражировать в необходимом количестве для заведующих подразделениями и руководителей ВПГ облСЭС, главных врачей горрайСЭС.

3.2. В недельный срок представить на утверждение список руководителей ВПГ с перечнем курируемых ими ВПГ и числом членов ВПГ для введения им надбавки за напряженный и качественный труд.

3.3. В соответствии с Приказом МЗ СССР № 1240 для определения соответствия введенных надбавок руководителям ВПГ напряженности труда обеспечить ежеквартальный контроль за выполнением плана работы ВПГ по общим планам работы ВПГ, индивидуальным планам-графикам специалистов, протоколам работы ВПГ.

4. Зам. главного врача по планово-экономическим вопросам т. Некрасовой Л.И. зарезервировать необходимую сумму средств из премиального фонда учреждения для оплаты работы ВПГ, принятых экспертной комиссией в соответствии с планом-графиком выполнения работ ВПГ.

5. Главным врачам горрайСЭС обеспечить необходимые условия для работы ВПГ. Информацию о проделанной работе представить к 15 июля 1989 года.

6. Контроль за выполнением Приказа возложить на зам. главного врача областной СЭС по оргработе т. Котовщикова В.Н.

1. Положение распространяется на временные проблемно-функциональные группы, создаваемые в областной, территориальных СЭС в соответствии с Приказом МЗ РСФСР № 74 от 18.03.1988 «О переводе СЭС на работу в условиях эксперимента» (сроки выполнения работ самостоятельными ВПГ территориальных СЭС согласуются с облСЭС).

2. В приказе о создании ВПГ указывается срок работы ВПГ и планируемый конечный результат, выраженный в показателях, в документах (положение, приказ, справка и т.п.).

3. За выполнение ВПГ работы качественно и в срок членам ВПГ и руководителю ВПГ после приемки выполненной работы экспертной комиссией выплачивается из премиального фонда учреждения предварительно (при заключении договора, написании приказа о создании ВПГ) оговоренное вознаграждение, которое зависит от объема запланированной научно-практической работы, числа привлеченных специалистов, срока выполнения работы из расчета от 50 до 100 руб., на члена ВПГ при работе группы до года, при работе группы более года — 50 — 100 руб. за каждый полный год работы. При плане работы группы более полугода в общей сумме не учитывается как член группы руководитель ВПГ.

4. Члены ВПГ самостоятельно определяют размер вознаграждения каждому члену ВПГ в зависимости от результата его работы и итогов затрат времени на выполненную работу в соответствии с нормативами временных затрат, разработанных облСЭС.

5. Члены ВПГ, работающие в территориальных СЭС, принимающие участие в работе ВПГ облСЭС, премируются за счет этих СЭС.

6. Руководители ВПГ обеспечивают четкое планирование работы ВПГ поквартально и в месячных планах-графиках специалистов, ежеквартально подводят итоги работы специалистов в соответствии с результатами и нормативами затрат времени на выполняемую работу.

7. Руководителям ВПГ вводится надбавка за напряженный и качественный труд по руководству группой при числе членов ВПГ до 6 — 10 руб., от 6 до 12 — 20 руб., более 12 — 30 руб.

8. Экспертная комиссия по приемке законченной ВПГ работы создается приказом главного врача учреждения. В состав экспертной комиссии входит главный врач, зам. главного врача, курирующий профиль работы ВПГ, до 3-х членов ВПГ, руководители заинтересованных подразделений, председатель профкома. (В случае срыва плана работы ВПГ по причинам от нее зависящим, администрация вправе пересмотреть надбавку руководителю ВПГ.)

Приложение № 7

В соответствии с Приказом МЗ РСФСР № 74 от 18.03.1988 «О переводе санитарно-эпидемиологической службы на работу в условиях эксперимента», а также руководствуясь Положением о работе санитарно-эпидемиологических и дезинфекционных станций в условиях централизации управления и финансирования, утвержденным Приказом МЗ РСФСР № 7 от 19.01.1989, приказываю:

1. С 01.01.1990 организовать за счет штатной численности и фонда заработной платы централизованных бухгалтерий ТМО:

• централизованные бухгалтерии при городских санэпидстанциях в городах Новокузнецке и Прокопьевске, централизованную бухгалтерию при городском центре социально-гигиенической профилактики заболеваемости населения в г. Кемерово с обслуживанием учреждений согласно приложению № 1;
• бухгалтерии, ведущие учет самостоятельно, при санэпидстанциях в городах Анжеро-Судженске, Осинниках, Мариинске и при Новокузнецкой дезстанции.

В районных СЭС: Ижморской, Чебулинской, Яйской, Яшкинской, Тисульской, Тяжинской, Промышленновской, Крапивинской, Беловской, Юргинской, Л.-Кузнецкой, Новокузнецкой, Топкинской, Кемеровской; в городах: Юрге, Белово, Л.-Кузнецком, Киселевске, Гурьевске, Междуреченске, Мыски, Березовске, Тоштаголе; в дезстанциях: Беловской, Прокопьевской — оставить бухгалтерский учет СЭС в централизованных бухгалтериях ТМО с открытием в банках отдельных текущих счетов по бюджету.

Штаты бухгалтерий хозрасчетных отделов профилактической дезинфекции городских санэпидстанций сохраняются.

2. Главным врачам ТМО и главным врачам СЭС не позднее 01.10.1989 представить в облздравотдел штатные расписания на 1990 год организационных централизованных бухгалтерий и бухгалтерий при учреждениях, ведущих учет самостоятельно, а также штатные расписания, с учетом изменений, централизованных бухгалтерий ТМО.

3. Главным врачам санэпидстанций обеспечить укомплектование штатов счетных работников бухгалтерий, организованных при санэпидстанциях, и создание необходимых условий для их нормальной работы.

4. Главным врачам ТМО:

4.1. Передать, а главным врачам СЭС принять на баланс санэпидстанций основные средства и материальные ценности.

4.2. Перевести все городские и районные санэпидстанции с лабораториями и отделениями профдезинфекции, состоящими на спецсредствах и хозрасчете, а также городские дезинфекционные станции в административное подчинение областной санэпидстанции с финансированием по бюджету через городские (районные) финансовые отделы непосредственно на текущие счета городских (районных) СЭС.

5. Начальнику строительного сектора облздравотдела т. Онищук Н.И. фонды на оборудование, горюче-смазочные материалы, материалы для проведения капитальных и текущих ремонтов санэпидстанций выделять непосредственно через исполкомы местных Советов.

6. Предоставить право главному врачу областной санэпидстанции т. Зенкову В.А.:

• издавать приказы по санэпидслужбе области;
• осуществлять общее руководство финансово-хозяйственной деятельностью подчиненных санэпидстанций, осуществлять внутриведомственный контроль по этим вопросам;
• в установленном порядке назначать и освобождать от занимаемой должности главных врачей подчиненных санэпидстанций и дезстанций, заместителей главного врача, заведующих отделами;
• в соответствии с действующим законодательством принимать и увольнять сотрудников областной санэпидстанции;
• по лимиту МЗ РСФСР направлять молодых специалистов на работу в подчинение санэпидстанции;
• обеспечивать контроль за подбором и расстановкой кадров в санэпидстанциях и дезстанциях;
• обеспечивать ведение в установленном порядке трудовых книжек главных врачей подчиненных санэпидстанций и дезстанций;
• обеспечивать планирование и реализацию планов повышения квалификации врачей и средних медработников подчиненных санэпидстанций и дезстанций;
• утверждать годовые и перспективные планы основных организационных мероприятий санэпидслужбы.

7. Главному врачу областной санэпидстанции т. Зенкову В.А. централизовать 60% сверхплановых накоплений и сумм превышения доходов над расходами, получаемых за проведение дезинфекционных работ, и использовать их на строительство, капитальный ремонт, оборудование для санэпидстанций, строительство жилья для сотрудников.

8. Главные государственные санитарные врачи городов и районов являются распорядителями кредитов по бюджету и спецсредствам и пользуются правом первой подписи на всех банковских и денежных документах; представляют бухгалтерскую отчетность соответствующим финансирующим их финансовым органам.

9. Городские и районные санэпидстанции являются самостоятельными учреждениями и имеют смету расходов, счет в отделениях Спец. банка, гербовую печать и штампы.

10. Взаимодействие городских и районных санэпидстанций с ТМО в условиях централизации управления и финансирования осуществляется в соответствии с Приказом МЗ РСФСР № 74 от 18.03.1988 «О переводе санитарно-эпидемиологической службы на работу в условиях эксперимента», имеющихся договоров СЭС и ТМО.

11. Областная санэпидстанция подчиняется в административном отношении областному отделу здравоохранения, а по функции государственного санитарного надзора — Главному управлению эпидемиологии и гигиены МЗ РСФСР.

Главный врач областной санэпидстанции является заместителем заведующего облздравотделом и одновременно главным государственным санитарным врачом области.

12. С выходом данного Приказа утрачивает силу Приказ облздравотдела № 432 от 05.10.1988.

13. Контроль за выполнением Приказа возложить на заместителя заведующего облздравотделом, главного государственного санитарного врача области т. Зенкова В.А., заместителя заведующего облздравотделом т. Траутера А.И.

В соответствии с Приказом МЗ РСФСР № 7 от 19.01.1989 «О состоянии и мерах по совершенствованию санитарно-противоэпидемического обеспечения населения и проведенной централизацией управления и финансирования санитарно-эпидемиологической службы области», Приказ ОЗО № 432 от 05.10.1988.

1. Утвердить состав подкомиссии облСЭС по аттестации врачей санитарно-гигиенического профиля (Приложение № 1).

2. Главному врачу облСЭС т. Зенкову В.А. осуществлять на конкурсных началах, комиссионно, аттестацию врачей санитарно-гигиенического профиля на присвоение квалификационной категории, переаттестацию на подтверждение квалификационной категории и аттестацию по определению знаний и практических навыков врачей, проект приказа о присвоении и подтверждении квалификационных категорий утверждать в облздравотделе.

1. Зенков В.А. — главный врач облСЭС — председатель

2. Котовщиков В.Н. — зам. главврача — член комиссии облСЭС

3. Сыркина З.А. — глав. терапевт облздравотдела — -«-»

4. Васильева Г.Д. — главный инфекционист -«- — -»-

5. Карпова Н.К. — врач-инспектор -«- — -»-

6. Слепухина Н.К. — зав. отд. гигиены питания — -«-»

7. Цигельник М.И. — зав. отд. гигиены труда — -«-»

8. Космун В.Т. — зав. отд. коммун. гигиены — -«-»

9. Шкунов А.В. — зав. отд. гигиены детей — -«- и подростков»

10. Червяков В.И. — зав. отд. ООИ — -«-»

11. Лысенко Г.В. — зав. эпидотделом — -«-»

12. Рычагов Ю.В. — зав. сан.-гиг. лабораторией — -«-»

13. Соколов В.М. — зав. паразитологич. отд. — -«-»

14. Скрыпник Г.Б. — зав. дезотделом — -«-»

15. Шипачева М.Ф. — зав. ОПД — -«-»

16. Красильникова Р.К. — зав. баклабораторией — -«-»

17. Сысолятин В.А. — зав. вирусологич. лабор. — -«-»

18. Сытник А.П. — руководитель группы метрологии — -«- и стандартизации»

19. Сазонова З.Н. — начальник штаба МСГО — -«-»

20. Алексеева Е.В. — зав. отд. управления — секретарь и планирования комиссии

ПОЛОЖЕНИЕ О ПОРЯДКЕ УСТАНОВЛЕНИЯ ЦЕН НА ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И ДРУГИЕ УСЛУГИ, ВЫПОЛНЯЕМЫЕ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТНОЙ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СТАНЦИЕЙ

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1.1. Настоящее Положение разработано в целях апробации методов определения лимитных и оптовых (договорных и прейскурантных) цен в условиях перехода санитарно-эпидемиологической станции на работу по внутриотраслевому экономическому эксперименту.

Основными направлениями совершенствования ценообразования на лабораторные исследования и другие услуги являются более полное отражение в ценах требуемых свойств, технического уровня и качества исследований; придание ценам противозатратного характера, учет спроса и предложения; стимулирование обновления исследований, создание и освоение принципиально новых видов исследований и услуг в соответствии с задачами деятельности санитарно-эпидемиологической станции.

1.2. Положение распространяется на формирование лимитных, прейскурантных, договорных и самостоятельно устанавливаемых цен на санитарно-гигиенические и бактериологические исследования как по утвержденным, так и вновь разрабатываемым методикам, приводимым только санитарно-эпидемиологической станцией, обеспечивая их методическое единство.

Комплексный подход к формированию цен на базовые (освоенные) и новые виды санитарно-гигиенических и бактериологических исследований и услуг имеет целью создание целостной системы цен на основе нормативно-параметрических методов ценообразования и единых принципов оценки как освоенных, так и новых видов исследований.

1.3. Санитарно-эпидемиологическая станция разрабатывает и по согласованию с облисполкомом Совета народных депутатов утверждает необходимые дополнения к настоящему Положению, в которых отражается специфика ценообразования по соответствующим видам и группам исследований и услуг.

2. ВИДЫ И ПОРЯДОК УСТАНОВЛЕНИЯ ЦЕН

2.1. В зависимости от особенностей проведения запросов заказчиков и методов выполнения исследований и услуг устанавливаются следующие виды цен:

2.1.1. Прейскурантные или имеющие аналог в прейскуранте и отличающиеся уровнем или сочетанием отдельных подходов.

2.1.2. Договорные цены, утверждаемые санэпидстанцией по договоренности с заказчиком.

2.1.3 Самостоятельно утверждаемые санэпидстанцией.

2.1.4. Лимитные, определяемые заказчиком по согласованию с санэпидстанцией.

3. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЦЕН

3.1 При разработке цен необходимо обеспечивать:

• последовательное отражение в ценах общественно необходимых затрат на проведение исследований, их требуемые свойства, качество, более эффективное использование трудовых и материальных ресурсов и отражение затрат на их воспроизводство, а также охрану здоровья населения и окружающей среды;
• придание ценам противозатратного характера, повышение их стимулирующей роли в ускорении научно-технического прогресса, улучшения качества исследований, в эффективном использовании сырья и материалов, обеспечении ресурсосбережения, создания новых высокоэффективных видов исследований, снижении их материалоемкости и трудоемкости, широком внедрении и использовании малоотходных и безотходных технологий;
• широкое использование нормативно-параметрических методов ценообразования с учетом расширения прав и возможностей по выбору оптимальных вариантов исследований с минимальными затратами;
• улучшение соотношения цен на взаимозаменяемые виды исследований с целью создания экономических предпосылок для совершенствования структуры их выполнения;
• создание экономических предпосылок для работы санитарно-эпидемиологических станций в условиях социально-экономического эксперимента для создания частичной самоокупаемости и самофинансирования;
• взаимосвязь методов ценообразования с системой показателей и нормативов, применяющихся для оценки деятельности коллектива санитарно-эпидемиологической станции в условиях экономического эксперимента;
• равновыгодность проведения видов исследований с целью создания экономических предпосылок для стимулирования повышения требуемых свойств и качества исследований;
• снижение стоимости вида исследования по мере улучшения качества его проведения.

4. ПОРЯДОК РАСЧЕТА ЦЕН

4.1 В расчетах для обоснования прейскурантных цен учитываются:

• нормативная себестоимость исследований и услуг, рассчитываемая по статьям и элементам затрат;
• прибыль по установленным нормативам ее формирования.

4.1.1. Перечень калькуляционных статей и элементов затрат, учитываемых при расчете нормативной себестоимости продукции санитарно-эпидемиологической станции при производстве санитарно-гигиенических и бактериологических исследований и оказании услуг, определяется следующим образом:

Примечание: расчет затрат на материалы производится путем суммирования расходов по всем видам реактивов, материалов, препаратов; на оборудование — путем расчета доли сметной стоимости комплекта с учетом ежегодной 6-процентной нормы амортизации, производительности комплекта и процент использования оборудования для проведения исследования; на основную заработную плату — путем расчета оплаты труда сотрудников по нормам затрат времени на одно исследование.

Суммирование затрат по статьям 1 — 10 составляет нормативную себестоимость продукции (услуг) санитарно-эпидемиологической станции при производстве санитарно-гигиенических и бактериологических исследований.

4.1.2. При производстве продукции (услуг) санитарно-эпидемиологической станции как организации, которой не планируется себестоимость и прибыль, прибыль определяется в размере 15 процентов к себестоимости продукции (услуг).

4.1.3. За выполнение дополнительных требований заказчика по изменению (дополнение, сокращение) структуры исследований, предусмотренной методиками, стандартами или условиями, устанавливаются доплаты (скидки) к прейскурантной цене в размере 10, 15, 30 процентов в зависимости от объема изменений.

4.2. В целях более полного учета индивидуальных запросов потребителей (объединений, предприятий, организаций, кооперативов) санитарно-эпидемиологическая станция может устанавливать по договоренности с потребителями (заказчиками) договорные цены с повышенным по сравнению с нормативным уровнем рентабельности до 1,5 раза.

Договорные цены распространяются на следующие виды лабораторных исследований и услуг:

на новые или впервые осваиваемые методики проведения санитарно-гигиенических и бактериологических исследований на срок до 2 лет;

на исследования, проводимые по разовым заказам;

на услуги производственного характера, в том числе лабораторные исследования физических свойств среды;

на опытные виды исследований; виды исследований, находящиеся в стадии разработки; исследования с повышенной точностью и арбитражные исследования;

на исследования, выполняемые по заказам зарубежных фирм, смешанных и совместных фирм, организаций и кооперативов;

на другие виды лабораторных исследований и услуг (консультации, экспертиза, предоставление служебной информации и другие), не вошедшие в номенклатурный перечень.

4.3. Договорная цена оформляется протоколом и вводится в действие с момента подписания протокола руководителем заказчика, если не оговорены иные условия введения ее в действие.

При незначительных суммах заказа по продукции (услугам) единовременного характера изготовления (выполнения) согласование может быть оформлено без протокола. В этом случае на документе, которым оформляется заказ на изготовление продукции (выполнение услуги) заказчиком указывается, что оплата гарантируется.

Протокол заполняется по следующей форме:

ПРОТОКОЛ соглашения о договорной цене на производство продукции (выполнение исследований, оказание услуг)

           (наименование продукции, исследований, услуг)

по ________________________________________________________________________ (наименование документа, по которому выполняются услуги)

Мы, нижеподписавшиеся, от лица заказчика ______________________________

                  (полное наименование заказчика)

и от лица исполнителя _____________________________________________________ (полное наименование исполнителя)

удостоверяем,  что сторонами  достигнуто  соглашение о  величине договорной
цены  на  производство продукции, проведение исследований, оказание услуг в

сумме _______ руб. ________________________________________________________

                            (прописью)

При   выполнении   дополнительных  условий  заказчика  договорная  цена

увеличивается на сумму _________ руб. _____________________________________

                            (прописью)

Настоящий протокол является основанием для проведения взаимных расчетов

и платежей между исполнителем и заказчиком.

    От исполнителя                                             От заказчика
         м.п.                                                      м.п.

4.4. На новые виды исследований (услуг), не имеющие аналогов в деятельности санитарно-эпидемиологической станции и при отсутствии на них нормативно-справочной оценки, устанавливается самостоятельная цена исследования (услуги) на основе лимитной цены, определяемой по согласованию с заказчиком.

Лимитная предельная цена характеризует максимальную стоимостную оценку новых видов исследований (услуг), определяемую из условий равновыгодности применения ее взамен базовой и с учетом полезного эффекта по формуле:

Цл = Цб + Эп, (1)

где:

Цл — лимитная цена нового исследования (услуг);

Цб — цена исследования (услуги), применявшиеся в базовом варианте;

Эп — полезный эффект от нового исследования (услуги).

    Разность между лимитной ценой и ценой нижнего предела, определяемой  на
основе  нормативной  себестоимости  и  прибыли,  составляет  распределяемый
экономический эффект (Эр), учитываемый  затем в прейскурантных и договорных

ценах:

Эр = Цл — Цнп, (2)

где Цл и Цнп — соответственно, цена лимитная и нижнего предела.

Самостоятельная цена (прейскурантная, договорная) на новые виды исследований (услуг), не имеющих прямого аналога, определяется по формуле:

Цп/д = Цнп + Эр x Кэ, (3)

где:

Цп/д — цена прейскурантная/договорная;

Кэ — коэффициент учета в цене распределяемого экономического эффекта, устанавливаемого по соглашению сторон или применяемого равным 0,5.

ВРЕМЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ О ПОРЯДКЕ ВЗЫСКАНИЯ С ПРЕДПРИЯТИЙ, КОЛХОЗОВ, ОРГАНИЗАЦИЙ И УЧРЕЖДЕНИЙ (ДАЛЕЕ — ПРЕДПРИЯТИЕ) РАСХОДОВ САНЭПИДСТАНЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОБНАРУЖЕНИЕМ, ИЗУЧЕНИЕМ И УСТРАНЕНИЕМ ПРИЧИН ЗАБОЛЕВАНИЙ И ДРУГОГО УЩЕРБА ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ПО ИХ ВИНЕ

Настоящее Положение направлено на реализацию Закона Союза ССР о государственном предприятии (объединении) в части, предусматривающей усиление экономических методов воздействия на процессы укрепления производственной и трудовой дисциплины.

Раздел I, статья 2, пункт 5 Закона указывает... «Деятельность предприятия не должна нарушать нормальных условий работы других предприятий и организаций...». Вынужденное отвлечение санитарно-эпидемиологических станций на внеплановые (нередко экстренные работы), связанные с необходимостью расследования и изучения причин заболеваний людей, разработку и осуществление мер по их устранению, нарушает нормальные условия работы организации, генеральная линия которой основана на проведении плановых профилактических мероприятий. При этом по вине предприятий расходуются значительные средства, выделенные санитарно-эпидемиологической станции на развитие материально-технической базы и оплату специалистов.

1. Иск предприятиям в виде возмещения санэпидстанции понесенного ею расхода предъявляется в случаях, когда установлена вина их за нарушение технологического процесса, режима эксплуатации, повлекших за собой ущерб для здоровья людей, либо заболевания.

2. Взысканные с предприятия расходы являются компенсацией за вынужденное отвлечение организации от проведения ею профилактики и должны использоваться на восполнение понесенных затрат, укрепление материально-технической базы, стимулирование труда специалистов.

3. Иск предприятию предъявляется на основании акта-справки, составленного санэпидстанцией. В нем отражается характеристика ситуации, причины, проведенные мероприятия, выводы, обоснование выводов, заключение санэпидстанции. К акту-справке прилагается расчет расходов, понесенных санэпидстанцией.

4. Акт-справка рассматривается предприятием и подписывается руководителями, наделенными полномочиями расходования финансовых средств. В случае отказа от подписи, акт-справка подписывается в одностороннем порядке.

5. Санэпидстанция на основании акта-справки направляет на предприятие претензию с предложением о перечислении на счет санэпидстанции средств в размере понесенных расходов. В случае неурегулирования вопроса в добровольном порядке санэпидстанция вправе обратиться в государственный арбитраж для рассмотрения требования по существу.

6. Требование к предприятию о возмещении расходов предъявляется по окончании работ по каждой отдельной ситуации в течение одного месяца либо трех месяцев в случае необходимости проведения экспертизы.

7. Расчет расходов санэпидстанции исчисляется из сумм затрат на заработную плату специалистов, привлеченных из сумм затрат на заработную плату специалистов, привлеченных для работы на ситуации, за время их использования с учетом 7% от заработной платы на социальное страхование, консультации, командировочные расходы (оплата дороги, проживание в гостинице, суточные), стоимости автотранспортных расходов, лабораторных и инструментальных исследований (согласно утвержденных ценников), стоимости лабораторных животных и кормов.

8. Расчет расходов производится бухгалтерией санэпидстанции на основании справки утвержденной формы, составленной руководителем подразделения санэпидстанции. В ней указывается выполненный перечень работ, пофамильно привлеченные специалисты и технический персонал, время их занятости на ситуации (в часах).

9. Иск и претензии к предприятию предъявляются в следующих случаях:

• острое профессиональное заболевание одним или несколькими пострадавшими;
• хроническое профессиональное заболевание;
• повышенная заболеваемость с временной утратой трудоспособности по предприятию либо в отдельных производственно-профессиональных группах;
• при регистрации инфекционных и паразитарных заболеваний, эпидемиологических вспышек;
• при возникновении случаев заболеваний клещевым энцефалитом;
• пищевые отравления, токсикоинфекции;
• радиационное облучение людей в дозах выше величин установленных нормами радиационной безопасности;
• лучевая болезнь.

Приложения: форма акта-справки (не приводится);

форма справки о денежных затратах;

методика расчета расходов санэпидстанции (не приводится).

                                                              Утверждаю
                                            Главный врач санэпидстанции
                                            ___________________________
                                            ___________________ 19__ г.

СПРАВКА о денежных затратах санэпидстанции при установлении причин заболеваний либо другого ущерба здоровью людей

1. <a id="p100727"></a>Перечень выполненных работ _________________________________________

2. <a id="p100728"></a>Работа    на   объекте     по     изучению     его        санитарно-

противоэпидемиологического состояния и обнаружению отклонения от норм и правил

 ф.и.о.              затраты в часах, днях           сумма зарплаты

1. ________________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________________

3. ________________________________________________________________________

3. <a id="p100729"></a>Оформление материалов, рассмотрение их на объекте


 ф.и.о.              затраты в часах, днях          сумма зарплаты

1. ________________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________________

3. ________________________________________________________________________

4. <a id="p100730"></a>Проведение лабораторно-инструментальных исследований

наименование исследований кол-во проб цена сумма замеров

1. ________________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________________

3. ________________________________________________________________________

5. <a id="p100731"></a>Платные консультации

    ф.и.о.       ученая степень,      кол-во часов,          сумма зарплаты
                     звания              суток

1. ________________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________________

3. ________________________________________________________________________

6. <a id="p100732"></a>Привлечение технического персонала


ф.и.о.              затраты в часах, днях            сумма зарплаты

1. ________________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________________

7. <a id="p100733"></a>Использование автотранспорта

марка автомашины № автомашины пробег в км к-во бензина

1. ________________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________________

8. <a id="p100734"></a>Командировочные расходы


ф.и.о.     число      суточные     проезд       квартирные        всего

1. ________________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________________

9. <a id="p100735"></a>Итого сумма затрат ______________________ руб.

Руководитель подразделения Экономист

1. Наименование объекта (места), на котором зарегистрировано заболевание

Министерство (ведомство) __________________________________________________ Наименование заболевания либо другого ущерба здоровью населения

2. Причины

3. Обоснования выводов о причинах

4. Обоснование вины администрации объекта

5. Перечень выполненных санэпидстанцией работ

6. Предприятие обязуется восстановить денежные расходы санэпидстанции согласно справки о выполненных работах и затратах (прилаг.).

Главный врач санэпидстанции               Руководитель предприятия

Руководитель подразделения                Руководитель подразделения

санэпидстанции

Юридический адрес санэпидстанции ______________________________________

Расчетный счет N ________________ в _________________ отделении ___________

Приложение № 10

КЕМЕРОВСКАЯ ОБЛАСТНАЯ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СТАНЦИЯ

ПРИКАЗ от 27 марта 1989 г. № 59-А

О МЕЖУЧРЕЖДЕНЧЕСКИХ ЭКОНОМИЧЕСКИХ ОТНОШЕНИЯХ В УСЛОВИЯХ ЦЕНТРАЛИЗАЦИИ УПРАВЛЕНИЯ И ФИНАНСИРОВАНИЯ САНЭПИДУЧРЕЖДЕНИЙ

Существующая система государственного санитарного надзора на сегодня ограничена территориальным принципом обслуживания. Руководитель учреждения, имея фонд заработной платы, расходует его на имеющиеся в наличии физические лица, причем вне зависимости от полного или частичного выполнения положенного объема работы по осуществлению госсаннадзора. Даже при наличии бригадной формы организации и оплаты труда не исключается возможность использования полностью фонда заработной платы при невыполнении определенных функций Госсаннадзора, объема лабораторных исследований. Специалисты облСЭС в ряде случаев неоднократно констатируют отсутствие специалистов определенного профиля в СЭС и невыполнение в связи с этим определенных функций, вместе с тем в рядом расположенной горСЭС специалисты данного профиля, которые не загружены и могут выполнить эту работу.

По тем же самым причинам обособленности возможно простаивание оборудования лабораторий, не используются возможности по приготовлению приманок для ОПД соседних территорий крупными лабораториями и т.д.

В целях рационального использования кадров, фонда заработной платы учреждений санэпидслужбы, повышения ответственности руководителей санэпидслужбы по достижению надлежащего уровня Госсаннадзора приказываю:

1. Главным врачам горрайСЭС, дезстанций, руководителям структурных подразделений, бригадирам бригад санэпидучреждений:

1.1. Внедрять межучрежденческую, межподразделенческую, межбригадную формы экономических расчетов, предусматривающие заключение договора (Приложение № 1) между территориальными СЭС, территориальными и облСЭС, между подразделениями в СЭС, ОПД, лабораториями, на выполнение определенных видов временной оперативной и лабораторной работы.

1.2. Обязать главных врачей горрайСЭС, не обеспечивающих собственными силами (из-за временного отсутствия специалистов, необходимого оборудования, его неисправности), заключать договоры со специалистами других санэпидучреждений на проведение необходимых по регламенту работы учреждений оперативной работы, лабораторных исследований.

1.3. Обязать главных врачей СЭС, дезстанций, в которые обращаются санэпидстанции, заказчики на проведение определенных видов оперативных работ, лабораторных исследований и т.д., в 10-дневный срок рассматривать поступившие предложения с участием всех заинтересованных специалистов. Итогом рассмотрения предложений должен быть договор либо письменный мотивированный отказ, который хранится в деле обеих СЭС.

1.4. Установить, что взаиморасчеты за выполненную работу между учреждениями санэпидслужбы осуществляются через предоставленные на оплату счета в соответствии с расценками на лабораторные исследования, а также временными нормативами труда на выполненную работу, утвержденными ГСУ РСФСР. Полученные от договорных работ средства используются на восстановление затраченных средств, на зарплату специалистам по КТУ, зачисляются в фонд социального развития коллектива.

1.5. Заведующим подразделениями, специалистам облСЭС при проверке деятельности горрайСЭС и констатации низкого уровня Госсаннадзора в обязательном порядке изучать возможности и выдавать предложения по кооперации деятельности СЭС, в случае их невыполнения входить с предложением к главному врачу облСЭС о снятии с СЭС части фонда заработной платы.

1.6. Контроль за внедрением элементов хозяйственного расчета в деятельность СЭС возложить на зам. главврача т. Беляеву Р.Ф., зам. главврача по оргработе т. Котовщикова В.Н. и зам. главврача по планово-экономическим вопросам т. Некрасову Л.И.

ДОГОВОР на проведение лабораторных исследований

г. __________________ ________________ 19___ г.

                    (наименование организации)

именуемое в дальнейшем Исполнитель, в лице ________________________________ (должность, ф.и.о.)

_________________________________________________ действующего на основании

с одной стороны, и ________________________________________________________ (наименование объединения, организации, предпр.)

именуемое в дальнейшем Заказчик, в лице ___________________________________

                        (должность, ф.и.о.)

действующего на основании _________________________________________________ с другой стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем:

1. <a id="p100759"></a>Предмет договора:

1.1 Заказчик поручает, а Исполнитель принимает на себя

                    (наименование исследования)

1.2. Научные, технические, экономические и другие требования к исследованиям, являющимся предметом договора ____________________________ содержание требований или

   (наименование, номер, дата документа, в котором они отражены)

1.3. Срок сдачи работ по договору _____________________________ 19__ г.

1.4. Содержание и сроки выполнения основных этапов определяются календарным планом.

    1.5. Приемка   и   оценка   результатов   исследований   осуществляется
в соответствии с требованиями технического задания или  иного  документа на

проведенные работы ________________________________________________________ (наименование, номер, число, месяц и год утверждения)

от _________________ 19__ г. N __________________ являющего часть договора.

1.6 Использование результатов исследований осуществляется Заказчиком

                (указать предприятие, организацию)

путем _____________________________________________________________________

2. <a id="p100766"></a>Стоимость работ и порядок расчетов:

2.1 За выполнение исследований согласно настоящему договору Заказчик

перечисляет Исполнителю в соответствии с протоколом о договорной цене _____ ______________________________________________________________________ руб. (сумма прописью)

2.2 Оплата производится ______________________________________________

                         (единовременно за законченную работу, поэтапно

с авансовым платежом, на основе других принципов согласно договоренности

                      Заказчика и Исполнителя)

2.3. Счета Исполнителя оплачиваются Заказчиком в установленном порядке.

3. <a id="p100770"></a>Порядок сдачи и приемки работ:

3.1 При завершении работ Исполнитель предоставляет Заказчику акт

сдачи-приемки, протокол проведения исследований, заключение о результатах исследований.

3.2 Заказчик в течение _______ дней со дня получения акта приемки-

сдачи работ и отчетных документов, указанных в п. 3.1 настоящего договора, обязан направить Исполнителю подписанный акт приемки-сдачи или мотивированный отказ от приемки работ.

3.3 В случае мотивированного отказа Заказчика сторонами составляется

двухсторонний акт с перечнем необходимых доработок, сроков их выполнения.

3.4 В случае досрочного выполнения работ Заказчик вправе досрочно

принять и оплатить работы по договорной цене.

    3.5.    При    сокращении    сроков    выполнения    работ,   улучшении
технико-экономических   параметров   исследований,   повышении   экспортных
возможностей  Заказчика  от  внедрения  работы,  за проведение Исполнителем
вариантных исследований,  экспериментов  и  работ  с  целью  удовлетворения
специальных требований  устанавливается доплата к договорной цене в размере

___________________________________. (сумма прописью)

4. <a id="p100776"></a>Ответственность сторон:

4.1 За невыполнение или ненадлежащее выполнение обязательств по

настоящему договору Исполнитель и Заказчик несут имущественную ответственность в соответствии с действующим законодательством.

4.2 Дополнительные, но установленные законодательством санкции за

неиспользование или ненадлежащее исполнение обязательств __________________

5. <a id="p100779"></a>Прочие условия:

5.1 Условия по усмотрению сторон _____________________________________

6. <a id="p100781"></a>Срок действия договора и юридические адреса сторон:

6.1 Срок действия договора ____________________ 19__ г. начало

                  окончание ____________________ 19__ г.

__________________ 19__ г. __________________ 19__ г.

6.2 Адреса и расчетные счета сторон: Исполнителя _____________________

    (почтовые и телеграфные индексы и адрес Исполнителя и банка)

                              (счет)

6.3 К настоящему договору прилагается:

    Исполнитель                              Заказчик
       м.п.                                    м.п.

Наименование Исполнителя                     Наименование Заказчика
________________________________             ______________________________
Адрес __________________________             ______________________________
Расчетный счет _________________             ______________________________
________________________________             ______________________________
городе _________________________             ______________________________

АКТ сдачи-приемки по договору N __________ составлен _______________ 19__ г.

                (наименование исследований, работ)

Мы, нижеподписавшиеся, представитель Исполнителя ______________________

                  (должность, фамилия, инициалы)

с одной стороны и представитель Заказчика _________________________________

                  (должность, фамилия, инициалы)

с другой стороны, составили настоящий акт в том, что исследования ________

(удовлетворяют, не удовлетворяют условиям договора и технического задания

или иного документа, превышает требования технического или иного документа)

                                      _________________________________
                                      (наименование и дата утверждения)

и в надлежащем порядке оформлена. Договорная цена составляет по договору ___________________________ руб.

                            (прописью)

При  сдаче  работы  с  учетом  выполнения  условий договора установлена

надбавка (скидка) в договорной цене в размере ________%. Общая сумма аванса, перечисленная за выполненные этапы, составила _____ __________________ руб., __________________________________________________ (прописью)

Следует к перечислению ____________ руб. ______________________________
                                                   (прописью)

с учетом надбавки (скидки) в договорной цене в сумме _________________ руб.

                            (прописью)

Работу сдал:                                  Работу принял:
От Исполнителя                                От Заказчика
______________                                ______________
  (подпись)                                     (подпись)

    м.п.                                           м.п.

МЕТОДИКА ИЗУЧЕНИЯ И АНАЛИЗА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ТРУДЯЩИХСЯ ПРЕДПРИЯТИЙ С ВРЕМЕННОЙ УТРАТОЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ

Рекомендации для врача по гигиене труда. Предназначены в качестве методического пособия при проведении санитарно-диагностических исследований согласно "стандарту качества".

Настоящая Методика разработана в помощь врачу по гигиене труда санэпидстанции, участвующему в апробации стандарта качества (СК), как основного элемента системы экономического стимулирования деятельности специалиста на конечный результат - улучшение уровня здоровья, показателей заболеваемости трудящихся. Методика необходима для проведения I этапа работы по "стандарту качества" на его подэтапа - выявление наиболее неблагополучных по заболеваемости групп трудящихся. Методика предусматривает изучение и анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ВУТ) с выделением нескольких этапов, начиная с оценки общей обстановки на территории, в отрасли, далее - обнаружение наиболее неблагополучных объектов, профессиональных групп, и, наконец, - определение уровня значений и влияния на показатели заболеваемости возрастно-стажевых, производственных, социально-бытовых факторов и уровня медицинского обслуживания. Предложенные подходы позволяют определить наиболее значимые группы заболеваний и определить роль и влияние на них различных причин.

Методика может быть использована экспертными комиссиями санэпидстанции при экспертизе результатов работы врача, занятого в эксперименте.

Сведения о заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ВУТ) могут дать существенную информацию для характеристики состояния здоровья работающих в народном хозяйстве. При ее изучении пользуются общепринятыми интенсивными показателями (число случаев заболеваний, число дней болезни на 100 работающих, средней продолжительности 1 случая), экстенсивными коэффициентами (дающими представление об удельном весе того или иного заболевания у лиц изучаемого коллектива), данными о проценте и частоте болевших.

В разработку берутся материалы заболеваемости с ВУТ (ф. 16-ВН) за период 3 - 5 лет, показатели усредняются, освобождая исследователя от причиненного анализа не всегда объяснимых колебаний уровней заболеваемости за отдельные годы. На первом этапе выделяется отрасль промышленности или предприятие, наиболее неблагополучное по состоянию здоровья. Для качественной оценки показателей используют шкалу, разработанную Е.Л. Ноткиным (1979).

Например, в городе имеются 3 предприятия (шахты). Необходимо обосновать первоочередность проведения оздоровительных мероприятий. По данным статбюро ТМО (см. табл. N 2) уровни представленных показателей колеблются от среднего до высокого. Наиболее неблагополучно состояние здоровья коллектива шахты N 2. Показатели заболеваемости по количеству болевших выше городских на 23%, по числу случаев в 1,5 раза, дней - 1,4. В то же время средняя продолжительность 1 случая микропопуляции работающих шахты N 2 меньше, чем у трудящихся города.

На 2-м этапе проводится выявление за счет каких профессиональных групп на предприятии формируется высокий уровень заболеваемости с ВУТ. В нашем примере на шахте N 2 технологический процесс обеспечивается группой подземных (подготовительных, очистных, БВР участков, ШКТ) и поверхностных рабочих (техкомплекс, ремонтный участок, электроцех, шахтоуправление).

Приступая к анализу материалов исследования, прежде всего составляют таблицу о численности работающих в профессиях, возрастно-стажевых группировках. При достаточно большой численности круглогодовых лиц в коллективе применяют обычно группировку с 10-летним интервалом по возрасту (20 - 29 лет, 30 - 39 лет и 40 и старше) и 5-летним по стажу (1 - 4 г. 11 месяцев, 5 - 9 лет 11 месяцев, 10 и более).

Получив таблицу с абсолютными данными, ее анализ начинают с необходимости объединения или исключения малочисленных групп, выделения в профессиях превалирующего возраста, стажа. В нашем примере на шахте N 2 среди подземных рабочих преобладали лица в возрасте 30 - 40 лет (47,9%), в группе поверхностных рабочих - старше 40 лет (60,3%). В стажевых группировках у подземных рабочих преимущественное распределение приходится на стаж 1 - 4 года (57,4%), среди поверхностных - 10 лет и более. Неоднородность коллектива по возрастному составу (полу) диктует необходимость в элиминировании данного фактора одним из 3-х методов стандартизации (см. расчеты в кн. Н.В. Догле, А.Я. Юркевич "Заболеваемость с временной утратой трудоспособности". М., 1984), определении достоверности различия в случаях, днях по критерию Стьюдента.

Для определения достоверности различия показателей в профессиональных группах рассчитывают ошибки.

Расчет величины ошибки показателя случаев временной нетрудоспособности проводят по формуле:

                                _
                               /_
                              / X

m = / — x 100, n

где: _

X — показатель случаев нетрудоспособности на 1 работающего;

n — численность круглогодовых рабочих.

    Пример расчета: требуется  определить среднюю ошибку показателя случаев
заболеваемости  с  ВУТ  в профессии ГРОЗ 5 - 6 разр.,  если  известно,  что
число круглогодовых рабочих  в  данной профессии = 244 чел., число  случаев
заболевания  на  100  круглогодовых  лиц = 134,5, следовательно,  на одного

работающего ГРОЗ приходится 1,35 случая. Тогда ошибка будет равна:

       ____
      /1,35

m = / ---- = 0,074 x 100 = 7,4. 244

Средняя ошибка показателей дней временной нетрудоспособности (ВН) находится по формуле:

                                 2 x P

m = -----, _ /n

где:

P — показатель дней ВН на 100 работающих;

n — численность коллектива.

    Пример  расчета:  требуется  рассчитать  ошибки  ВН  в  днях для ГРОЗ 5
разряда,  если  известно,  что  численность  ГРОЗ = 244 чел., число дней ВН

составляет 1445,6

    2 x 1445,6

m = ---------- = 185,3. ___ /244

Достоверность различия показателей между 2 профессиями определяется следующим образом:

                                  M  - M
                                   1    2

t = -----------. _______

                                  / 2    2
                                \/ m  + m
                                     1    2

Различия считаются достоверными при t равном или больше 2,

где:

    M ; M  - число  случаев  или  дней  нетрудоспособности  в  сравниваемых
     1   2

профессиональных группах;

    m ;  m   -  ошибки  случаев  или дней нетрудоспособности в сравниваемых
     1    2

профессиональных группах.

Пример расчета: требуется определить существуют ли различия в уровнях заболеваемости между проходчиками и машинистами горновыемочных машин (МГВМ) подготовительных участков шахты.

Из данных отчетных форм известно:

число случаев ВН у проходчиков = 125,1 +/- 6,9

МГВМ = 89,2 +/- 15,5

число дней — проходчики 1334,9 +/- 164,8

МГВМ = 943,9 +/- 31,0

             125,1 - 89,2

t случаев = -------------- = 2,11; ___________

                  /  2       2
                \/6,9  + 15,5

         1334,9 - 943,9

t дней = --------------- = 2,33. _____________ / 164,8 + 31,0

Полученные данные свидетельствуют о достоверности различия в уровнях заболеваемости между двумя сравниваемыми группами. Аналогичным образом высчитываются достоверности различия между двумя профессиональными группами предприятия. Рассчитанные показатели выписываются в таблицу и анализируются с использованием вышеприведенной классификации Е.Л. Ноткина (1979).

Например, заболеваемость с ВУТ на шахте № 2 в основных профессиональных группах выглядит следующем образом:

Из данных, приведенных в таблице, видно, что высокий уровень заболеваемости с ВУТ на шахте формирует: на подготовительных участках — проходчики (кол-во случаев у дней нетрудоспособности достоверно отличаются от остальных профессиональных групп уч-ка), на очистных — ГРОЗ 5 — 6 разр., МГВМ, электрослесари, на БВР — мастера-взрывники.

У всех остальных микропопуляций шахтеров показатели заболеваемости достоверно ниже. Оценить уровень заболеваемости по классификации Е.Л. Ноткина.

В выделенных профессиях с высокими уровнями заболеваемости целесообразно рассчитать показатели структуры.

Например: в группе ГРОЗ 5 разряда экстенсивные коэффициенты за анализируемые годы равны:

О значении отдельных классов в структуре заболеваемости с ВУТ свидетельствуют данные таблицы № 5, где показано, что на протяжении 3-х лет 33,8 — 50,8% случаев нетрудоспособности у ГРОЗ обусловлено болезнями органов дыхания. Формирует данный класс ОРЗ (59,5%), грипп (22,9%), хронические заболевания верхних дыхательных путей (17,6%).

Второе место в структуре занимают травмы, на которые приходится от 20,9 до 29,4. Следует отметить, что с годами наблюдается тенденция к увеличению травматизма на 16 — 28%. Третье ранговое место приходится на болезни костно-мышечной системы (11,7%), которые обусловлены преимущественно остеохондрозами (56,4%). Обращает внимание, что несмотря на меньший удельный вес в структуре болезней нервной системы (4,7 — 6,9%), пищеварения (4,4 — 5,1%) с годами отмечаются резкие колебания показателей за счет поражений органов слуха, гастритов. Роль других классов болезней незначительна. Аналогичным образом анализируется структура заболеваемости и в других профессиях.

На 3-ем этапе с помощью 2-факторного дисперсионного анализа выявляют долю влияния возраста, стажа на общий уровень заболеваемости в профессиях. Исходные данные заносятся в таблицу № 6.

1. <a id="p100900"></a>Определяем общую среднюю:

X   35,9 + 41,2 + 50 + 57,1 + 12,5 + 32,1 + 50 + 0 + 32,1 + 33,3 + 50

SUM — = ----------------------------------------------------------------- = n 32

1382,0

= ------ = 43,2     X  = 43,2.
    32               0

2. <a id="p100902"></a>Рассчитываем групповые средние по всем 9 градациям:

35,9 + 41,2               184,2

----------- + 50 + 57,1 = ----- = 46,05

         4                      4

    12,5 + 32,1 + 50       94,6

---------------- + 0 = ---- = 23,8

            4                4

    159,2         223,8

----- = 39,8; ----- = 55,9 и т.д., см. табл. № 6. 4 4

3. <a id="p100906"></a>Находим  отклонения  каждой  варианты  от  своей  групповой средней,

полученные отклонения возводим в квадрат:

              B  - A                             B  - A
               1    1                             2    1

                         2                                    2
    35,9 - 46,1 = (-10,2)  = 104         12,5 - 23,8 = (-11,3)  = 127,7
                        2                                   2
    41,2 - 46,1 = (-4,9)  = 24           32,1 - 23,8 = (8,3)  = 68,89
                      2                                    2
    50 - 46,1 = (+3,9)  = 15,2           50 - 23,8 = (26,2)  = 686,4

                     2

    57,1 - 46,1 = (+10,2)  = 104

                     SUM = 247,2                            SUM = 883,0

         B  - A                        B  - A                       B  - A
          1    2                        2    2                       3    2

                    2                           2                         2
32,1 - 39,8 = (-7,7)  = 59,3  50 - 55,9 = (-5,9)  = 34,8     (33,3 - 43,6)  = 106,1
                    2                             2                       2
33,3 - 39,8 = (-6,5)  = 42,3  42,4 - 55,9 = (13,5)  = 182,3  (38,7 - 43,6)  = 24,0
                  2                               2                       2
50 - 39,8 = (10,2)  = 104,0   71,4 - 55,9 = (15,5)  = 240,3  (57,1 - 43,6)  = 13,5
                 2                             2                          2
43,8 - 39,8 = (4)  = 16       60 - 55,9 = (4,1)  = 16,8      (45,4 - 43,6)  = 3,24

                 SUM = 209,6                    SUM = 474,2             SUM = 146,8

       B  - A                  B  - A                      B  - A
        1    3                  2    3                      3    3

           2                         2                           2
(40 - 48,2)  = 67,2       (22,2 - 37)  = 219,0       (35,1 - 51,3)  = 262,4
             2                       2                            2
(33,3 - 48,2)  = 222,0    (41,4 - 37)  = 19,4        (57,1 - 51,3)  = 33,6
             2                       2                          2
(62,5 - 48,2)  = 204,5    (47,1 - 37)  = 102,0       (60 - 51,3)  = 75,7
             2                        2                           2
(57,1 - 48,2)  = 79,2     (37,5 - 37)  = 0,25        (52,5 - 51,3)  = 1,44

           SUM = 572,9             SUM = 340,7                  SUM = 373,1

4. <a id="p100925"></a>Вычислим случайную дисперсию C , суммировав квадраты отклонений:
                                 z

C = 247,2 + 883,0 + 209,6 + 474,2 + 146,8 + 572,9 + 340,7 + 373,1) = z

= 3247,5.

5. <a id="p100927"></a>Получим  отклонения  групповых  средних  от общей средней комплекса,

возведем в квадрат.

В нашем примере:

                 2                              2
    (46,1 - 43,2)  = 8,4           (43,6 - 43,2)  = 0,16
                 2                              2
    (23,8 - 43,2)  = 376,4         (48,6 - 43,2)  = 29,2
                 2                            2
    (39,8 - 43,2)  = 11,56         (37 - 43,2)  = 38,44
                 2                              2
    (55,9 - 43,2)  = 161,3         (51,3 - 43,2)  = 65,61

6. <a id="p100933"></a>Вычислим дисперсию суммарного действия организованных факторов C :
                                                                   x

C = 8,4 x 4 (число вариант. в каждой градации) + 376,4 x 4 + 11,56 x x

x 4 + 161,3 x 4 + 0,16 x 4 + 29,2 x 4 + 38,4 x 4 + 65,6 x 4 = 2762,4.

7. <a id="p100935"></a>Высчитываем групповые факториальные дисперсии по возрасту:

    _     35,9 + 41,2 + 50 + 57,1 + 12,5 + 32,1 + 50 + 0   278,8
    X   = ---------------------------------------------- = ----- = 34,8
     A                            8                          8

  1

    _     557,5                _     545,7
    X   = ----- = 46,4         X   = ----- = 45,5.
     A     12                   A     12
      2                          3

    Затем  получим  отклонения  этих  групповых  средних  от  общей средней

комплекса и возведем в квадрат каждое отклонение:

             2

(34,8 — 43,2) = 70,56 2

(46,4 — 43,2) = 10,24 2

(45,5 — 43,2) = 5,3.

8.  <a id="p100942"></a>Определяем  групповую  дисперсию  возраста  C ,  умножив полученные
                                                 A

отклонения на кол-во вариант. в комплексах A , A , A :

                                            1   2   3

    C  = 70,6 x 8 + 10,2 x 12 + 5,3 x 12 = 750,8.

 A

9. <a id="p100944"></a>Дисперсия по стажевому фактору C  рассчитывается точно так же:
                                   B

    _     184,2 + 159,2 + 192,9   536,2                2
    X   = --------------------- = ----- = (44,7 - 43,2)  x 12 = 27,0
     B              12              12

  1

    _     94,6 + 223,8 + 147,9   466,3                2
    X   = -------------------- = ----- = (33,9 - 43,2)  x 12 = 1037,9
     B             12              12

  2

    _     174,5 + 204,9   379,5                2
    X   = ------------- = ----- = (47,4 - 43,2)  x 12 = 141,1
     B          8           8

  3

C = 27 + 1037,9 + 141,1 = 1206,0. B

10. <a id="p100949"></a>Определяем общую дисперсию - C :
                                  y

    C  = C  + C  = 2762,4 + 3247,5 = 6009,9.
     y    x    z

Тогда доля влияния возраста равна:

             C

       2          a   750,8
    эта  АЛЬФА = -- = ------ = 0,125, т.е. 12,5%.
                 C    6009,9

              y

Доля влияния стажа:

           1206,0 x 100

эта БЕТА = ------------ = 20,1%. 6009,9

Вышеприведенные расчеты по выявлению доли влияния возраста, стажа могут быть значительно облегчены при наличии программируемых микрокалькуляторов марок «Электроника МК-54», «Электроника-БЗ-34». В журнале «Гигиена труда и профзаболевания» № 1, 1987, с. 40 — 42 дается программа для 2-факторного дисперсионного анализа, при использовании которой время расчетов сокращается до 10 минут.

Из организованных факторов на уровень общей заболеваемости могут оказывать влияние условия труда. Их долю можно определить упрощенным методом на основе данных о числе круглогодовых работающих в профессии и числе болевших. Пример расчета:

Определяем 1 факториальную дисперсию:

                2        2
               m    SUM m            47250
    C  = SUM - -- - ------ = 191,8 - ----- = 191,8 - 66,08 = 125,72.
     x         n    SUM n             715

2. <a id="p100968"></a>Случайную дисперсию:

                  2
                 m

    C  = SUM m - SUM -- = 366 - 191,8 = 174,2.
     z               n

3. <a id="p100970"></a>Общую дисперсию:

                  2
             SUM m

    C  = SUM m - ----- = 366 - 66,08 = 299,92.
     y           SUM n

    Отсюда   доля   влияния   условий   труда  на  заболеваемость  шахтеров

составляет:

         C

       2      x   125,72
    эта  X = -- = ------ = 0,419, т.е. 41,9%.
             C    299,92

          y

На долю всех остальных факторов (возраста, стажа, социально-бытовых условий) приходится:

       2     174,2
    эта  z = ----- = 58,1%.

         299,9

Исключив возраст и стаж, получаем:

100 — 41,9 — 12,5 — 20,1 = 25,5%,

т.е. роль социально-бытовых условий в заболеваемости с ВУТ, рассматриваемых профессий, приходится — 25,5%.

Выявив общие закономерности причин высокой заболеваемости на предприятии, приступаем к оценке влияния условий труда, прежде всего, в профессиональной группе с наиболее высоким уровнем заболеваемости.

В нашем примере (см. табл. 4) ею является ГРОЗ 5 — 6 р. очистных участков. Уровень заболеваемости ряда факторов: способа отработки угля, вида используемой техники, степени механизации работ, организации труда и т.д. Знакомство с технологическими паспортами очистных участков показало, что для отработки угля на шахте используются буро-взрывной способ, механизированные комплексы.

Требуется получить оценку влияния на заболеваемость применяемых способов отработки. Для этих целей собираются данные о числе круглогодовых работающих, числе болевших, рассчитывается абсолютное число случаев и дней нетрудоспособности.

Данные заносятся в таблицу № 8.

Используя разностный метод (Р.М. Хвастунов и соавт., 1987), определяем долю влияния на заболеваемость (в днях) способа отработки.

1. Оцениваем влияние буро-взрывного способа, дающего наибольшее дней ВН по формуле:

     P    = (P  - P ) x n  = (17,6 - 15,1) x 147 = 367,5,
      б/в     2    1     2

    это  означает, что  в изучаемом контингенте  применение  буро-взрывного
способа ежегодно приводит к 367,5 дням ВН,  полная  заболеваемость ГРОЗ без

учета способа отработки угля составит:

         P  + P
          1    2               15,1 + 17,6
    P  = ------- x (n  + n ) = ----------- x (157 + 147) = 16,4 x 304 =
     0      2        1    2         2

= 4985,6 дней.

Поэтому относительная оценка влияния буро-взрывных работ равна:

       367,5 x 100

    P    = ----------- = 7,37%.
     б/в     4985,7

2. <a id="p100995"></a>Влияние буро-взрывных работ на 1-го ГРОЗ 5 разряда составляет:

       367,5

    P    = ----- = 2,5 дня,
     б/в    147

    это  означает,  что каждый работающий на буро-взрывном способе теряет в
год на  2,5  дня  с ВУТ  больше,  чем ГРОЗ, обслуживающий  механизированные

комплексы.

В свою очередь буро-взрывные работы могут осуществляться с использованием самоходных буровых установок с породопогрузочными машинами и электросверлами с использованием ленточных конвейеров. Требуется определить

долю  влияния  используемой  техники  на  заболеваемость  с  ВУТ. Используя
вышеприведенный  метод,  определяем:  n  - число круглогодовых работающих с

                                   1

электросверлами  -  57; n  - буровыми каретками - 90; P  - абсолютное число
                         2                             1
дней  нетрудоспособности  при  работе  с  электросверлами  - 938 дней; P  -

                                                                    2

абсолютное  число  дней  ВН  при работе с бурильными установками - 1657 дн.
                               938                                   1657
Тогда:  P   на 1 работающего = --- = 16,4 дня; P  на 1 работающего = ---- =
         1                     57               2                     90

18,4 дня.

Следовательно, кол-во дней ВН выше при использовании буровых установок. Применение данного вида оборудования дает в год:

P = (18,4 — 16,4) x 90 = 180 дней потери трудоспособности.

Полная заболеваемость ГРОЗ при буро-взрывном способе равна:

     16,4 + 18,4

    P  = ----------- x (n  + n ) = 17,4 x 147 = 2557,8.
     0        2          1    2

Относительная оценка равна:

      180 x 100

    P   = --------- = 7,04%.
     в%    2557,8

Влияние на 1-го ГРОЗ, работающего с буровыми установками, составляет:

    180

P = --- = 2,0 дня. 90

Это означает, что каждый работающий на данном виде техники теряет на 2 дня больше, чем при работе с электросверлами.

Знакомясь с особенностями организации труда, установили, что среди ГРОЗ имеются бригады, работающие на подряде и сдельно-премиальной оплате труда.

Требуется оценить влияние формы организации труда на заболеваемость с ВУТ:

n — число круглогодовых рабочих на подряде — 5 человек; 1

P — число дней ВН на 1 работающего — 9,0 дн.; 1

n — число круглогодовых рабочих, работающих на сдельно-премиальной 2 оплате — 49 чел.;

P — число дней ВН на 1 раб. — 14,4 дн. 2

Использование сдельной формы организации труда дает в год ВН в днях:

P = (14,4 — 9,0) x 49 = 264,6.

Полная заболеваемость ГРОЗ равна:

     14,4 + 9

    P  = -------- x (49 + 51) = 1170.
     0       2

В относительных единицах:

      264,6 x 100

    P   = ----------- = 22,6%.
     в%       1170

На 1-го работающего:

    264,6

P = ----- = 5,4. 49

    Следовательно,  использование  сдельно-премиальной   формы  организации
труда   менее    рационально    по    сравнению с   подрядом, т.к.  прирост

заболеваемости составляет 5,4 дня на 1 работающего.

На рост заболеваемости с ВУТ может оказывать влияние тяжесть труда, оценка которой в соответствии с действующей классификацией № 4137-86 г. показала, что 104 чел. заняты выполнением работ IV категории тяжести, 200 чел. — III категории.

    Абсолютное   число   дней   ВН   при   IV  категории  составило  1788,8
(соответственно  на  1  раб.  P  = 17,2), при III категории 3120 (P  = 15,6
                               1                                   2
дн.).  Требуется  определить долю влияния тяжести труда на заболеваемость с

ВУТ. Используя разностный метод, находим:

Общее кол-во дней нетрудоспособности при выполнении работ IV категории тяжести:

P = (17,2 — 15,6) x 104 = 166,4 дня.

Полная заболеваемость равна:

     17,2 + 15,6

    P  = ----------- x (104 + 200) = 16,4 x 304 = 4985,6.
     0        2

Доля влияния тяжести труда составляет:

      166,4 x 100

    P   = ----------- = 3,3%.
     в%     4985,6

    При выполнении работ IV категории тяжести  на 1 работающего теряется на

166,4 ----- = 1,6 дня больше, чем при работах III категории. 104

Системный анализ факторов, влияющих на условия труда ГРОЗ, показал, что наиболее высокие уровни заболеваемости с ВУТ отмечается при отработке угля буро-взрывным способом (доля влияния 7,4%), при использовании буровых установок (7,04), в бригадах, работающих на сдельно-премиальной оплате (22,5), при выполнении работ IV категории тяжести (3,3%). Следовательно, данные участки нуждаются в первоочередной оценке условий труда и разработке санитарно-профилактических мероприятий.

Подобный анализ может быть приемлем к определенному нозологическому классу болезней, превалирующего в профессии (например, ОРЗ, костно-мышечной системе, с-с-с- и др.).

Заболеваемость с ВУТ отражает действие на организм работающих не только условий труда, социально-бытового статуса, но и эффективность проводимых лечебно-профилактических мероприятий. Этот показатель помогает оценить выделение на предприятии группы длительно и часто болеющих (ГДБ). По данным заболеваемости с ВУТ рассчитывается число лиц, болевших 1, 2, 3, 4 и более раз.

За часто болеющих принимаются лица, имеющие 3 — 4 случая или 40 дней и более утраты трудоспособности в год. Выявленные данные должны сопоставляться с фактически существующими на цеховых врачебных участках. Обязательному анализу должна подлежать проводимая с ГДБ лечебная работа (% лиц, пролеченных в стационарах, санаториях-профилакториях, в условиях поликлиники).

Значительным резервом по сокращению ВУТ является одномоментные ВКК по контролю за выдачей больничных листов на приеме, выездные ВКК на дом и промышленное предприятие. Следует обратить внимание, используется ли данная форма работы ВКК в медсанчасти. При хорошо поставленной контрольной и аналитической работе ВКК, по данным литературы, достигается снижение ВУТ до 5%.