---
title: "\"Образец документа, подтверждающего выполнение учебной программы и прохождение практической подготовки на судах, судоремонтных предприятиях или учебно-производственных мастерских\""
issuer: "Федеральное агентство морского и речного транспорта"
status: действует
canonical: "https://bukva.ai/docs/obrazets-dokumenta-podtverzhdayuschego"
---

## "Образец документа, подтверждающего выполнение учебной программы и прохождение практической подготовки на судах, судоремонтных предприятиях или учебно-производственных мастерских"

# "Образец документа, подтверждающего выполнение учебной программы и прохождение практической подготовки на судах, судоремонтных предприятиях или учебно-производственных мастерских"

(утв. Росморречфлотом)


<div align="center">

<a id="p100001"></a>**МИНИСТЕРСТВО ТРАНСПОРТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ**

<a id="p100002"></a>**ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО МОРСКОГО И РЕЧНОГО ТРАНСПОРТА**

</div>


<div align="right">

<a id="p100003"></a>Согласовано<br>
Заместитель руководителя<br>
Федерального агентства<br>
морского и речного транспорта<br>
К.О.АНИСИМОВ<br>
19.09.2024

</div>


<div align="center">

<a id="p100004"></a>**ОБРАЗЕЦ ДОКУМЕНТА,**<br>
**ПОДТВЕРЖДАЮЩЕГО ВЫПОЛНЕНИЕ УЧЕБНОЙ ПРОГРАММЫ И ПРОХОЖДЕНИЕ**<br>
**ПРАКТИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ НА СУДАХ, СУДОРЕМОНТНЫХ ПРЕДПРИЯТИЯХ**<br>
**ИЛИ УЧЕБНО-ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ МАСТЕРСКИХ**

</div>


<a id="p100005"></a>                                 ДОКУМЕНТ,
                                 ---------
         ПОДТВЕРЖДАЮЩИЙ ВЫПОЛНЕНИЕ УЧЕБНОЙ ПРОГРАММЫ И ПРОХОЖДЕНИЕ
         ---------------------------------------------------------
       ПРАКТИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ НА СУДАХ, СУДОРЕМОНТНЫХ ПРЕДПРИЯТИЯХ
       ------------------------------------------------------------
                  ИЛИ УЧЕБНО-ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ МАСТЕРСКИХ
                  --------------------------------------

<a id="p100006"></a>__________________                                    N ___________________
      (Дата)

<a id="p100007"></a>    Настоящим подтверждает, что выпускник: ________________________________
                                               (фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
    Дата рождения:   __.__.____
                   ______________
<a id="p100008"></a>    Выполнил(а) учебную программу по специальности: _______________________
___________________________________________________________________________
                 (код и полное наименование специальности)
    в

---

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
         (полное наименование морской образовательной организации)

<a id="p100009"></a>Прошел  практическую  подготовку  на  судне  не менее 12 месяцев, как части
учебной  программы,  в  том  числе  не  менее  шести  месяцев с выполнением
обязанностей
___________________________________________________________________________
                (по несению вахты/по обслуживанию судового
                     электрооборудования и автоматики)
под непосредственным руководством ________________________________________,
                                     (капитана морского судна, старшего
                                  механика морского судна, электромеханика
                                      морского судна, дипломированного
                                     специалиста или квалифицированного
                                           руководителя практики)
в том числе стажировки по исполнению всех функций ________________________,
                                                   (вахтенного помощника
                                                    капитана, вахтенного
                                                 механика, электромеханика)
в том числе прошел практику по судоремонту

| учебно-производственных мастерских, на судоремонтных |
| --- |

в эксплуатации или в ремонте                          _____________________
                                                      (указать при наличии)

<a id="p100010"></a>Прошел(шла) следующие виды обязательной подготовки
по следующим программам:                                     Выдан:

    скоростными дежурными шлюпками, в соответствии
 с пунктами 1 - 4 раздела A-VI/2 Кодекса ПДНВ
 (пункт 1.3 Правила VI/2 Конвенции ПДНВ) __.__.____


| Подготовка специалиста с расширенной подготовкой |
| --- |

 соответствии с пунктами 1 - 4 раздела A-VI/3
 Кодекса ПДНВ (пункт 1 Правила VI/3 Конвенции ПДНВ) __.__.____


| Подготовка в соответствии с пунктами 1 - 3 |
| --- |

    Конвенции ПДНВ)                                         __.__.____


<table>
<colgroup><col width="17%"><col width="83%"></colgroup>
<tr><td></td><td>Подготовка по использованию радиолокационной станции (Таблица A-II/1 Кодекса ПДНВ) __.__.____</td></tr>
<tr><td colspan="2">____________________</td></tr>
<tr><td></td><td>Подготовка по использованию системы</td></tr>
</table>

 (таблица A-II/1 Кодекса ПДНВ) __.__.____


| Подготовка по использованию электронных |
| --- |

 систем (Таблица A-II/1 Кодекса ПДНВ) __.__.____
                                                       ____________________

<a id="p100020"></a>Подготовка выпускника полностью соответствует требованиям
к компетентностям, приведенным в таблице ________ Кодекса
ПДНВ для получения квалификационного документа
___________________________________________________________________________
                (Наименование квалификационного документа)

<a id="p100021"></a>Примечание: Книга регистрации  практической  подготовки  на  борту  судна и

-----------
документы, содержащие сведения  о  стаже  работы  на  судне,  находятся  на
хранении в морской образовательной организации согласно номенклатуре дел.

<a id="p100022"></a>Дата выдачи       "__" ___________ 20__ г.
                  -  -             --   --

Ректор МОО/лицо, уполномоченное ректором МОО _________________ И.О. Фамилия
                                                 (подпись)    М.П.



<a id="p100023"></a>

---