---
title: "\"МУ ФМБА России 11.3-2019. Система стандартизации в здравоохранении Российской Федерации. Группа 11. Требования к оказанию медицинских услуг. Совершенствование порядка обеспечения медицинских организаций государственной системы здравоохранения компонентами донорской крови. Методические указания\""
number: "МУ ФМБА России 11.3-2019"
issuer: "Федеральное медико-биологическое агентство"
status: действует
canonical: "https://bukva.ai/docs/mu-fmba-rossii-11-3-2019"
---

## "МУ ФМБА России 11.3-2019. Система стандартизации в здравоохранении Российской Федерации. Группа 11. Требования к оказанию медицинских услуг. Совершенствование порядка обеспечения медицинских организаций государственной системы здравоохранения компонентами донорской крови. Методические указания"

# "МУ ФМБА России 11.3-2019. Система стандартизации в здравоохранении Российской Федерации. Группа 11. Требования к оказанию медицинских услуг. Совершенствование порядка обеспечения медицинских организаций государственной системы здравоохранения компонентами донорской крови. Методические указания"

(утв. ФМБА России 15.02.2019)

> [!IMPORTANT]
> Начало действия документа - [15.02.2019](#p100010).


<div align="right">

<a id="p100001"></a>Утверждаю<br>
Руководитель Федерального<br>
медико-биологического агентства<br>
В.В.УЙБА<br>
15 февраля 2019 г.

</div>


<div align="center">

<a id="p100002"></a>**СИСТЕМА**<br>
**СТАНДАРТИЗАЦИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ**

<a id="p100003"></a>**ГРУППА 11. ТРЕБОВАНИЯ К ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ**

<a id="p100004"></a>**СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ**<br>
**ПОРЯДКА ОБЕСПЕЧЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ**<br>
**СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КОМПОНЕНТАМИ ДОНОРСКОЙ КРОВИ**

</div>



##### <a id="p100005"></a>МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

<div align="center">

**МУ ФМБА России 11.3-2019**

</div>



### <a id="p100006"></a>ПРЕДИСЛОВИЕ


1. <a id="p100007"></a>Разработаны Федеральным медико-биологическим агентством (ФМБА России):
<a id="p100008"></a>Начальник Управления организации службы крови ФМБА России, ассистент кафедры инновационного медицинского менеджмента ФГБОУ ДПО ИПК ФМБА России О.В. Эйхлер
2. <a id="p100009"></a>Исполнитель:
<a id="p100232"></a>консультант отдела организации деятельности службы крови Управления организации службы крови ФМБА России А.Ю. Кабакова
3. <a id="p100010"></a>Введены в действие с момента утверждения.
4. <a id="p100011"></a>Введены впервые.


### <a id="p100012"></a>Введение


<a id="p100013"></a>Безвозмездное обеспечение компонентами донорской крови для клинического использования медицинских, образовательных и научных организаций, подведомственных ФМБА России, а также иным федеральным органам исполнительной власти, организаций федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба, осуществляется в соответствии с действующим законодательством.
<a id="p100014"></a>В целях дальнейшего совершенствования порядка обеспечения вышеуказанных организаций компонентами донорской крови необходимо осуществлять постоянный контроль за своевременностью подачи и обеспечения плановых и экстренных заявок, приемом, хранением компонентов донорской крови и их рациональным использованием, осуществлением индивидуального подбора эритроцитсодержащих компонентов донорской крови. Обо всех выявленных нарушениях незамедлительно информировать Управление организации службы крови ФМБА России по следующим адресам и телефонам: 123182, Россия, г. Москва, Волоколамское шоссе, д. 30.
<a id="p100015"></a>Начальник Управления организации службы крови ФМБА России
<a id="p100016"></a>Эйхлер Ольга Валерьевна - тел. 8 495 617 17 64, e-mail: uosk@fmbaros.ru
<a id="p100017"></a>Заместитель начальника отдела организации деятельности службы крови Управления организации службы крови ФМБА России
<a id="p100018"></a>Мелешкова Анна Андреевна - тел. 8 495 617 17 62, e-mail: meleshkova@nic-itep.ru


### <a id="p100019"></a>Область применения

<a id="p100020"></a>Документ предназначен для организаций службы крови ФМБА России (далее - поставщики компонентов донорской крови) и медицинских, образовательных и научных организаций, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, а также организаций федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба (далее - потребители компонентов донорской крови).
<a id="p100021"></a>Компоненты донорской крови, предназначенные для клинического использования должны соответствовать установленным законодательством требованиям.


### <a id="p100022"></a>Нормативные ссылки

- <a id="p100023"></a>Федеральный [закон](https://bukva.ai/docs/zakon-125-fz-2012/statya-1#p100128) от 20.07.2012 N 125-ФЗ "О донорстве крови и ее компонентов";
- <a id="p100024"></a>[Постановление](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-674-2013#p100030) Правительства РФ от 06.08.2013 N 674 "Об утверждении Правил безвозмездного обеспечения медицинских, образовательных и научных организаций, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, а также организаций федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба, донорской кровью и (или) ее компонентами для клинического использования";
- <a id="p100025"></a>[приказ](https://bukva.ai/docs/prikaz-183n-2013#p100009) Минздрава России от 02.04.2013 N 183н "Об утверждении правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов";
- <a id="p100026"></a>[приказ](https://bukva.ai/docs/prikaz-478n#p100009) Минздрава России от 19.07.2013 N 478н "Об утверждении норматива запаса донорской крови и (или) ее компонентов, а также порядка его формирования и расходования";
- <a id="p100027"></a>[приказ](https://bukva.ai/docs/prikaz-278n-2012#p100012) Минздравсоцразвития России от 28.03.2012 N 278н "Об утверждении требований к организациям здравоохранения (структурным подразделениям), осуществляющим заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов, и перечня оборудования для их оснащения";
- <a id="p100028"></a>приказ ФМБА России от 11.05.2016 N 73 "О безвозмездном обеспечении компонентами донорской крови для клинического использования медицинских организаций, находящихся в ведении ФМБА России".


### <a id="p100029"></a>Термины и определения

<a id="p100030"></a>Индивидуальный подбор - средство обеспечения иммунологической безопасности при клиническом использовании,
<a id="p100031"></a>Готовая продукция - компоненты донорской крови, прошедшие все этапы контроля качества, пригодные для клинического использования,
<a id="p100032"></a>Реализация готовой продукции - оказание услуг по обеспечению компонентами донорской крови в соответствии с договорной или правовой документацией.
<a id="p100033"></a>Экспедиция - структурное подразделение организации Службы крови, ответственное за хранение, учет и реализацию готовой продукции.


### <a id="p100034"></a>Обозначения и сокращения

<a id="p100035"></a>АИСТ - автоматизированная информационная система трансфузиологии.
<a id="p100036"></a>ШК - штрихкод, 14-значный цифровой код компонента донорской крови (соответствующий донации).


### <a id="p100037"></a>Порядок обеспечения компонентами донорской крови

1. <a id="p100038"></a>Предварительный прием заявок на обеспечение компонентами донорской крови/проведение индивидуального подбора эритроцитсодержащих сред от потребителей компонентов донорской крови осуществляется по телефону/факсу, с использованием электронной почты.
<a id="p100039"></a>В [АИСТ](https://bukva.ai/docs/trebovaniya-aist-1#p100046) проверяется:
- <a id="p100040"></a>возможность заявителя получить запрашиваемые компоненты донорской крови (основание: наличие действующего распорядительного документа/нормативного правового акта с указанием объема обеспечения);
- <a id="p100041"></a>возможность заявителя получить услугу по проведению индивидуального подбора на безвозмездной основе (основание: наличие действующего распорядительного документа);
- <a id="p100042"></a>возможность выполнить заявку (наличие компонентов донорской крови в экспедиции, срок выполнения заявки).
<a id="p100043"></a>Полученная информация доводится до сведения потребителя компонентов донорской крови, при необходимости предлагаются альтернативные варианты.
<a id="p100044"></a>Результаты предварительного согласования фиксируются в журнале регистрации предварительных заявок.
2. <a id="p100045"></a>Прием заявок от потребителей компонентов донорской крови.
<a id="p100046"></a>Заявки принимаются в бумажном виде, подписанные (с расшифровкой подписи лица, уполномоченного составлять заявки) и заверенные печатью или соответствующим штампом. Рекомендуемая форма заявки представлена в [приложении N 1](#p100086) к настоящим Методическим указаниям, рекомендуемая форма заявки на проведение индивидуального подбора компонентов донорской крови - в [приложении N 2](#p100120).
<a id="p100047"></a>При получении заявки на бланке проставляется дата и время ее получения, заполняются соответствующие графы/разделы заявки.
<a id="p100048"></a>Заявка регистрируется в АИСТ - присваивается порядковый номер, который проставляется на бланке заявки.
<a id="p100049"></a>В случае, если предварительное согласование заявки не проводилось, проверяется:
- <a id="p100050"></a>возможность заявителя получить запрашиваемые компоненты донорской крови (основание: наличие действующего распорядительного документа/нормативного правового акта с указанием объема обеспечения);
- <a id="p100051"></a>возможность заявителя получить услугу по проведению индивидуального подбора на безвозмездной основе (основание: наличие действующего распорядительного документа);
- <a id="p100052"></a>возможность поставщика выполнить заявку (наличие компонентов донорской крови в экспедиции, срок выполнения заявки).
<a id="p100053"></a>При выявлении причин для отказа, ставится отметка в соответствующей графе бланка заявки и АИСТ.


### <a id="p100054"></a>Алгоритм принятия решений по результатам проведения индивидуального подбора

<a id="p100055"></a>Результаты проведения индивидуального подбора регистрируются в АИСТ, после чего распечатывается и оформляется в 2 экземплярах заключение о результатах проведения проб на совместимость (рекомендуемая форма приведена в [приложении N 3](#p100165) к настоящим Методическим указаниям).
<a id="p100056"></a>В случае, если в итоге проведенного индивидуального подбора не удалось подобрать эритроцитсодержащие компоненты донорской крови, совместимые с кровью реципиента, в заключении приводятся причины. Для потребителей донорской крови и ее компонентов, не имеющих возможности получить услугу по проведению индивидуального подбора на безвозмездной основе оформляются в 2 экземплярах счет и акт о выполнении услуг.
<a id="p100057"></a>В случае, если в результате проведения индивидуального подбора выполнен подбор компонентов, неидентичных, но совместимых с показателями крови реципиента, указанными в заявке, осуществляется запрос у потребителя подтверждения согласия на их получение или отказа от их получения в письменной форме.
<a id="p100058"></a>Потребителю сообщается присвоенный номер заявки, после чего потребитель предоставляет (факс/e-mail/бумажный носитель) согласие на получение компонентов донорской крови или отказ от получения компонентов донорской крови, оформленное на бланке организации-потребителя. Рекомендуемые формы согласия/отказа представлены в [приложениях N 4](#p100195) и [N 5](#p100201) к настоящим Методическим указаниям.


### <a id="p100059"></a>Выдача компонентов донорской крови

<a id="p100060"></a>Выдача компонентов донорской крови осуществляется с учетом заявки на обеспечение компонентами донорской крови/заключения о результатах проведения проб на совместимость/согласия на получение компонентов донорской крови. Выдача производится курьеру или персоналу потребителя компонентов донорской крови на основании:
- <a id="p100061"></a>подписанной и заверенной печатью доверенности на получение компонентов донорской крови;
- <a id="p100062"></a>документа, удостоверяющего личность;
- <a id="p100063"></a>термоконтейнера с хладагентами.
<a id="p100064"></a>Перед выдачей визуально оценивается герметичность контейнеров с компонентами донорской крови, наличие, целостность и правильное оформление этикеток, макроскопическая оценка качества содержимого.
<a id="p100065"></a>Информация о выдаваемых компонентах вносится в АИСТ путем считывания сканером штрих-кодов на этикетках контейнеров, формируется в АИСТ и распечатывается по 2 экземпляра сопроводительной документации:
- <a id="p100066"></a>накладная реализации готовой продукции, согласно рекомендуемой форме, приведенной в [приложении N 6](#p100211) к настоящим Методическим указаниям;
- <a id="p100067"></a>акт о выполнении услуг (при необходимости).
<a id="p100068"></a>Один экземпляр документов хранится в экспедиции.


### <a id="p100069"></a>Сроки хранения подобранных компонентов донорской крови

<a id="p100070"></a>Если в течение 7 дней подобранные компоненты донорской крови не востребованы потребителем, в АИСТ снимается блокировка на возможность их реализации в другие организации службы крови.


### <a id="p100071"></a>Порядок транспортировки компонентов донорской крови

<a id="p100072"></a>Транспортировка компонентов донорской крови осуществляется с соблюдением требований, установленных законодательством Российской Федерации, в отношении обеспечения и регистрации выполнения требований "холодовой" цепи (отдельные термоконтейнеры для каждого вида компонентов крови, датчики температуры), прослеживаемость данных о компоненте донорской крови, личной ответственности всех сотрудников на этапах транспортировки с оформлением доверенности на получение материальных ценностей, обеспеченности санитарным транспортом.
<a id="p100073"></a>Обеспечение необходимых условий транспортировки (санитарный транспорт, наличие сертифицированных термоконтейнеров для каждого из видов получаемой продукции и датчиков температуры внутри контейнера) является ответственностью организации, организующей транспортировку.


### <a id="p100074"></a>Порядок приема компонентов донорской крови потребителем компонентов донорской крови

<a id="p100075"></a>Сотрудник организации потребителя компонентов донорской крови обязан осуществить прием компонентов донорской крови с соблюдением требований установленных законодательством Российской Федерации:
- <a id="p100076"></a>внести в оба экземпляра накладной дату, время получения, температуру транспортировки компонентов крови в градусах по Цельсию (по данным термодатчиков, которыми оснащены термоконтейнеры).
<a id="p100077"></a>С момента передачи компонентов донорской крови ответственность за соблюдение требований условий хранения компонентов донорской крови возложена на сотрудников организации потребителя компонентов донорской крови.
<a id="p100078"></a>Отказ от получения компонентов донорской крови оформляется в двух экземплярах с указанием причин отказа, один из которых остается в организации потребителя компонентов донорской крови, другой - передается поставщику компонентов донорской крови с заявкой и двумя экземплярами накладной.





<div align="right">

<a id="p100079"></a>Приложение N 1<br>
к Методическим указаниям<br>
МУ ФМБА России 11.3-2019

<a id="p100080"></a>Рекомендуемая форма

</div>


<a id="p100081"></a>ПОТРЕБИТЕЛЬ                                    ПОСТАВЩИК

<a id="p100082"></a>Название учреждения                            Учреждение службы крови
<a id="p100083"></a>Адрес                                          подведомственное ФМБА России
<a id="p100084"></a>N договора/N приказа
<a id="p100085"></a>Наименование структурного подразделения
Должность, ФИО, контактный телефон лица,
уполномоченного оформлять заявки
Подпись лица, уполномоченного
оформлять заявки

<a id="p100086"></a>                                  ЗАЯВКА
                    N ____ от "__" __________ 20   г.
                       на компоненты донорской крови


<table>
<colgroup><col width="4%"><col width="15%"><col width="19%"><col width="9%"><col width="12%"><col width="13%"><col width="6%"><col width="8%"><col width="8%"><col width="7%"></colgroup>
<tr><td rowspan="2"><a id="p100087"></a>N п/п</td><td rowspan="2"><a id="p100088"></a>Наименование</td><td rowspan="2"><a id="p100089"></a>Информация о реципиенте (ФИО, дата рождения, диагноз, N истории болезни)</td><td colspan="3"><a id="p100090"></a>Фенотип</td><td rowspan="2"><a id="p100091"></a>Ед. изм.</td><td rowspan="2"><a id="p100092"></a>Кол-во</td><td rowspan="2"><a id="p100093"></a>Срок исполнения заявки</td><td rowspan="2"><a id="p100094"></a>Примечания</td></tr>
<tr><td><a id="p100095"></a>Группа крови (AB0)</td><td><a id="p100096"></a>Резус-принадлежность (антиген D)</td><td><a id="p100097"></a>Антигены эритроцитов (C, c, E, e, K)</td></tr>
<tr><td><a id="p100098"></a>1</td><td><a id="p100099"></a>2</td><td><a id="p100100"></a>3</td><td><a id="p100101"></a>4</td><td><a id="p100102"></a>5</td><td><a id="p100103"></a>6</td><td><a id="p100104"></a>7</td><td><a id="p100105"></a>8</td><td><a id="p100106"></a>9</td><td><a id="p100107"></a>10</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
</table>


<a id="p100108"></a>Дата, время приема заявки ___________________________

Заявку передал __________________/________________/_____________
                   должность             ФИО          подпись

Заявку принял  __________________/________________/_____________
                   должность             ФИО          подпись


### <a id="p100109"></a>ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПОТРЕБИТЕЛЯ

                                                 (см. на оборотной стороне)


### <a id="p100110"></a>ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПОТРЕБИТЕЛЯ


<a id="p100111"></a>Форма заявки на компоненты донорской крови разработана с учетом требований [приказа](https://bukva.ai/docs/prikaz-183n-2013) Минздрава России от 02.04.2013 N 183н "Об утверждении правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов", [приказа](https://bukva.ai/docs/prikaz-478n) Минздрава России от 19.07.2013 N 478н "Об утверждении норматива запаса донорской крови и (или) ее компонентов, а также порядка его формирования и расходования".

<a id="p100112"></a>Требования к оформлению заявки.
1. <a id="p100113"></a>Заявка должна быть подписана заведующим трансфузиологическим кабинетом или отделением переливания крови организации клинической трансфузиологии, в случае их отсутствия - лицом, уполномоченным администрацией организации клинической трансфузиологии.
2. <a id="p100114"></a>Рекомендуем при составлении заявки предварительно получить консультацию о возможности оказания услуги.
3. <a id="p100115"></a>Результаты предварительного согласования фиксируются. Рекомендуем своевременно корректировать заявки на бумажном носителе с учетом информации, полученной в ходе предварительного согласования.
4. <a id="p100116"></a>[Графы 1](#p100098) - [9](#p100106) заявки обязательны для заполнения, в случае нарушения данного требования заявка будет отклонена.
5. <a id="p100117"></a>При составлении заявки для формирования запаса донорской крови и (или) ее компонентов в [графе 3](#p100100) привести ссылку на [приказ](https://bukva.ai/docs/prikaz-478n) Минздрава России от 19.07.2013 N 478н.





<div align="right">

<a id="p100118"></a>Приложение N 2<br>
к Методическим указаниям<br>
МУ ФМБА России 11.3-2019

<a id="p100119"></a>Рекомендуемая форма

<a id="p100120"></a>                ЗАЯВКА N ____ от "__" __________ 20   г.<br>
           на индивидуальный подбор компонентов донорской крови

</div>


<a id="p100121"></a>Раздел 1. (заполняет потребитель)


| <a id="p100122"></a>ФИО реципиента |  |
| --- | --- |
| <a id="p100123"></a>Дата рождения |  |
| <a id="p100124"></a>Пол |  |
| <a id="p100125"></a>AB0, Rh(D), C, c, E, e, K |  |
| <a id="p100126"></a>А/э антитела |  |
| <a id="p100127"></a>Дополнительная информация |  |
| <a id="p100128"></a>Диагноз |  |
| <a id="p100129"></a>Количество беременностей |  |
| <a id="p100130"></a>Число детей с ГБН |  |
| <a id="p100131"></a>Проведено гемотрансфузий |  |
| <a id="p100132"></a>Дата последней трансфузии |  |
| <a id="p100133"></a>Наименование компонента |  |
| <a id="p100134"></a>Требуемые характеристики [<*>](#p100137)<br>(неидентичные, но совместимые) |  |
| <a id="p100135"></a>Требуемое количество, ед. изм. |  |
| <a id="p100136"></a>Дата, время взятия образца |  |



---

<a id="p100137"></a>Примечание: <*> заполнять при необходимости

Врач ________________________/_________________ Контактный телефон ________
               ФИО                 подпись

Заявку и образцы доставил _________________/______________/________________
                              должность          ФИО           подпись

<a id="p100138"></a>Раздел 2. (заполняет сотрудник экспедиции поставщика)


| <a id="p100139"></a>Дата, время получения заявки/образцов (нужное подчеркнуть) |  |
| --- | --- |
| <a id="p100140"></a>Причина отказа в оказании услуги |  |
| <a id="p100141"></a>Дата, время информирования заявителя об отказе |  |


<a id="p100142"></a>_________________/_______________/_________________
    должность           ФИО            подпись

<a id="p100143"></a>Раздел 3. (заполняет сотрудник лаборатории поставщика)


| <a id="p100144"></a>Дата, время получения заявки и образцов |  |
| --- | --- |
| <a id="p100145"></a>Причина отказа в оказании услуги |  |
| <a id="p100146"></a>Дата, время информирования заявителя об отказе |  |


<a id="p100147"></a>Врач клинической лабораторной диагностики ___________________/_____________
                                                  ФИО            подпись

<a id="p100148"></a>ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПОТРЕБИТЕЛЯ

<a id="p100149"></a>Требования к оформлению заявки.

1. <a id="p100150"></a>Заявка должна быть подписана заведующим трансфузиологическим кабинетом или отделением переливания крови организации клинической трансфузиологии. в случае их отсутствия - лицом, уполномоченным администрацией организации клинической трансфузиологии.
2. <a id="p100151"></a>Заявка должна содержать оттиск печати организации клинической трансфузиологии.
3. <a id="p100152"></a>Должны быть заполнены все графы бланка заявки. В случае отсутствия информации следует ставить прочерк.
4. <a id="p100153"></a>Сведения, указанные в заявке, должны полностью соответствовать информации на пробирках, содержащих образцы для исследований.

<a id="p100154"></a>Требования к образцам.

1. <a id="p100155"></a>Принимаются две пробирки вакуумные для гематологии (ЭДТА-К2 или ЭДТА-К3), V = 4 - 5 мл (13 * 75), без поршня.
2. <a id="p100156"></a>Цвет крышки - фиолетовый/сиреневый.
3. <a id="p100157"></a>Наполненность - не менее 4 мл.
4. <a id="p100158"></a>Наличие на пробирке маркировки с указанием ФИО больного, даты взятия образца.
5. <a id="p100159"></a>При взятии образцов у новорожденных допустимо наличие одной пробирки с вышеуказанными параметрами, наполненность - не менее 2 мл.
6. <a id="p100160"></a>Время доставки образцов с момента взятия не должно превышать 2 часа.
7. <a id="p100161"></a>Для транспортировки использовать термоконтейнер с хладагентами!





<div align="right">

<a id="p100162"></a>Приложение N 3<br>
к Методическим указаниям<br>
МУ ФМБА России 11.3-2019

<a id="p100163"></a>Рекомендуемая форма

</div>


<a id="p100164"></a>                            Название учреждения
                  Наименование структурного подразделения

<a id="p100165"></a>               ЗАКЛЮЧЕНИЕ О ПРОВЕДЕНИИ ПРОБ НА СОВМЕСТИМОСТЬ

<a id="p100166"></a>Информация потребителя:


<table>
<colgroup><col width="42%"><col width="14%"><col width="14%"><col width="14%"><col width="16%"></colgroup>
<tr><td><a id="p100167"></a>ФИО больного</td><td><a id="p100168"></a>AB0</td><td><a id="p100169"></a>Rh</td><td><a id="p100170"></a>Kell</td><td><a id="p100171"></a>Фенотип</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100172"></a>Требуемые показатели (неидентичные, но совместимые) <a href="#p100189">*</a></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100173"></a>Источник (наименование, телефон)</td><td colspan="4"></td></tr>
</table>


<div align="center">

<a id="p100174"></a>Заключение поставщика:

</div>



<table>
<colgroup><col width="42%"><col width="14%"><col width="14%"><col width="14%"><col width="16%"></colgroup>
<tr><td><a id="p100175"></a>ФИО больного</td><td><a id="p100176"></a>AB0</td><td><a id="p100177"></a>Rh</td><td><a id="p100178"></a>Kell</td><td><a id="p100179"></a>Фенотип</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td colspan="5"><a id="p100180"></a>Результат скрининга антиэритроцитарных аллоантител</td></tr>
</table>



<table>
<colgroup><col width="22%"><col width="13%"><col width="14%"><col width="14%"><col width="16%"><col width="21%"></colgroup>
<tr><td><a id="p100181"></a>N донации <a href="#p100189">*</a></td><td><a id="p100182"></a>AB0 <a href="#p100189">*</a></td><td><a id="p100183"></a>Rh <a href="#p100189">*</a></td><td><a id="p100184"></a>Kell <a href="#p100189">*</a></td><td><a id="p100185"></a>Фенотип <a href="#p100189">*</a></td><td><a id="p100186"></a>Дата заготовки <a href="#p100189">*</a></td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td colspan="6"><a id="p100187"></a>Результат пробы на совместимость (непрямая проба Кумбса в гелевой технологии/колоночная агглютинация на микросферах)</td></tr>
<tr><td colspan="6"><a id="p100188"></a>Результат пробы на совместимость на плоскости</td></tr>
</table>


<a id="p100189"></a>Примечание:  поля,  отмеченные *,  формируются  и  заполняются  при наличии
информации


| <a id="p100190"></a>Поле для комментариев |
| --- |


<a id="p100191"></a>Дата, время

Врач клинической лабораторной диагностики ________________/________________
                                                ФИО            подпись





<div align="right">

<a id="p100192"></a>Приложение N 4<br>
к Методическим указаниям<br>
МУ ФМБА России 11.3-2019

<a id="p100193"></a>Рекомендуемая форма

</div>


<a id="p100194"></a>                                                          Бланк потребителя

<a id="p100195"></a>                                 СОГЛАСИЕ
                 на получение компонентов донорской крови

<a id="p100196"></a>    Даю свое согласие на получение неидентичных, но совместимых компонентов
донорской крови, подобранных ______________________________________________
                                          название учреждения
для _______________________________________________________________________
                                ФИО реципиента
на основании заявки N ____ от _____________ 20   г.

    Врач-заявитель                      ___________________/_______________
                                                ФИО             подпись

<a id="p100197"></a>    СОГЛАСОВАНО:

    Лицо, ответственное за организацию
    трансфузионной терапии              ___________________/_______________
                                                ФИО             подпись





<div align="right">

<a id="p100198"></a>Приложение N 4<br>
к Методическим указаниям<br>
МУ ФМБА России 11.3-2019

<a id="p100199"></a>Рекомендуемая форма

</div>


<a id="p100200"></a>                                                          Бланк потребителя

<a id="p100201"></a>                                   ОТКАЗ
                 от получения компонентов донорской крови

<a id="p100202"></a>    Отказываюсь  от  получения  неидентичных,  но  совместимых  компонентов
донорской крови, подобранных ______________________________________________
                                          название учреждения
для _______________________________________________________________________
                                ФИО реципиента
на основании заявки N ____ от ________________ 20   г.

    Врач-заявитель                      ___________________/_______________
                                                ФИО             подпись

<a id="p100203"></a>    СОГЛАСОВАНО:

    Лицо, ответственное за организацию
    трансфузионной терапии              ___________________/_______________
                                                ФИО             подпись





<div align="right">

<a id="p100204"></a>Приложение N 2<br>
к Методическим указаниям<br>
МУ ФМБА России 11.3-2019

<a id="p100205"></a>Рекомендуемая форма

</div>


<a id="p100206"></a>ПОТРЕБИТЕЛЬ                                    ПОСТАВЩИК

<a id="p100207"></a>Название учреждения                            Учреждение службы крови,
<a id="p100208"></a>Адрес                                          подведомственное ФМБА России
<a id="p100209"></a>N договора/N приказа
<a id="p100210"></a>Наименование структурного подразделения
Должность, ФИО, контактный телефон лица,
уполномоченного оформлять заявки
Подпись лица, уполномоченного
оформлять заявки

<a id="p100211"></a>                  НАКЛАДНАЯ РЕАЛИЗАЦИИ ГОТОВОЙ ПРОДУКЦИИ
                         N ____ от ______________


| <a id="p100212"></a>N п/п | <a id="p100213"></a>Наименование | <a id="p100214"></a>Кол-во (мл, доз) | <a id="p100215"></a>ШК | <a id="p100216"></a>AB0, RhD | <a id="p100217"></a>C, c, E, e, K | <a id="p100218"></a>Дата заготовки | <a id="p100219"></a>Дата окончания срока годности |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| <a id="p100220"></a>1 | <a id="p100221"></a>2 | <a id="p100222"></a>3 | <a id="p100223"></a>4 | <a id="p100224"></a>5 | <a id="p100225"></a>6 | <a id="p100226"></a>7 | <a id="p100227"></a>8 |
|  |  |  |  |  |  |  |  |


<a id="p100228"></a>ИТОГО: _______ мл, ________ доз(а)

<a id="p100229"></a>Дата, время выдачи ________________________________________

Выдал _________________/_____________________/_____________
          должность              ФИО             подпись

Получил _______________/_____________________/_____________
           должность             ФИО             подпись

<a id="p100230"></a>Условия транспортирования:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Принял ________________/_____________________/_____________
          должность              ФИО             подпись

М.П.



<a id="p100231"></a>

---