МУ 3.1.4215-25. 3.1. Профилактика инфекционных болезней. Эпидемиологический надзор и профилактика стрептококковой (группы A) инфекции. Методические указания
Актуально на 01.11.2026.
Как цитировать: "МУ 3.1.4215-25. 3.1. Профилактика инфекционных болезней. Эпидемиологический надзор и профилактика стрептококковой (группы A) инфекции. Методические указания". МУ 3.1.4215-25. https://bukva.ai/docs/mu-3-1-4215-25
(утв. Роспотребнадзором 30.10.2025)
Примечание
Текст документа приведен в соответствии с публикацией на сайте https://www.rospotrebnadzor.ru/ по состоянию на 30.06.2026. Документ введен в действие с 30.09.2026. Взамен МУ 3.1.1885-04.
ИСТОРИЯ ИЗМЕНЕНИЙ НОРМАТИВНО-ТЕХНИЧЕСКИХ АКТОВ
flowchart LR n0["МУ 3.1.1885-04"]:::rst click n0 "https://bukva.ai/docs/mu-3-1-1885-04" "МУ 3.1.1885-04. 3.1. Профилактика инфекционных болезней. Эпидемиологический надзор и профилактика стрептококковой (группы A) инфекции. Методические указания (утв. Роспотребнадзором" n1["МУ 3.1.4215-25"]:::doc click n1 "https://bukva.ai/docs/mu-3-1-4215-25" "МУ 3.1.4215-25. 3.1. Профилактика инфекционных болезней. Эпидемиологический надзор и профилактика стрептококковой (группы A) инфекции. Методические указания (утв. Роспотребнадзором" n0 --> n1 classDef rst fill:#FFEBEB,stroke:#8B0000,color:#000; classDef doc fill:#EBFFEB,stroke:#006400,color:#000; classDef notEnt fill:#FFFFEB,stroke:#FF8C00,color:#000;
Руководитель Федеральной службы
по надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия человека,
Главный государственный санитарный врач
Российской Федерации
А. Ю. Попова
30 октября 2025 года
30 сентября 2026 года
3.1 ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР И ПРОФИЛАКТИКА
СТРЕПТОКОККОВОЙ (ГРУППЫ A) ИНФЕКЦИИ
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
МУ 3.1.4215-25
1. Разработаны ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) (Н.И. Брико, Е.В. Глушкова, Н.В. Никитин, А.О. Кайтуков); ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора (В.Г. Акимкин, А.В. Тутельян, Н.И. Шулакова, А.А. Шеленков, Т.С. Скачкова); Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Ю.В. Очкасова, Е.П. Игонина, Н.В. Фролова, А.А. Шулепина).
2. Утверждены руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации А.Ю. Поповой «30» октября 2025 г.
3. МУ 3.1.4215-25 введены взамен МУ 3.1.1885-04 «Эпидемиологический надзор и профилактика стрептококковой (группы A) инфекции», утвержденных руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 04.03.2004.
I. Область применения
1.1. Настоящие методические указания (далее — МУ) описывают основные принципы организации и осуществления эпидемиологического надзора и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в отношении стрептококковой (группы A) инфекции (далее — СГА, СГА-инфекция) в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями <1>.
<1> Глава XLI СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», утвержденных постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28.01.2021 № 4 (зарегистрировано Минюстом России 15.02.2021, регистрационный № 62500), с изменениями, внесенными постановлениями Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 11.02.2022 № 5 (зарегистрировано Минюстом России 01.03.2022, регистрационный № 67587); от 25.05.2022 № 16 (зарегистрировано Минюстом России 21.06.2022, регистрационный № 68934); от 25.06.2025 № 12 (зарегистрировано Минюстом России 25.07.2025, регистрационный № 83058) (далее — СанПиН 3.3686-21).
II. Общие положения
2.1. СГА-инфекция представляет собой группу антропонозных болезней, вызываемых стрептококком группы A (Streptococcus pyogenes), преимущественно с воздушно-капельным путем передачи возбудителя, характеризующихся поражением верхних дыхательных путей, кожных покровов с местными нагноительными процессами, развитием постстрептококковых аутоиммунных и токсико-септических осложнений <2>.
2.2. Возбудитель Streptococcus pyogenes относится к роду Streptococcus семейства Streptococcaceae, классу Bacilli. Микроорганизм устойчив во внешней среде, обладает широким спектром факторов вирулентности.
2.3. Болезни, вызываемые СГА-инфекцией, подразделяются на первичные, вторичные и редко встречающиеся формы. К первичным формам относят стрептококковые поражения ЛОР-органов (например, ангины, фарингиты, острые респираторные заболевания (далее — ОРЗ), отиты), кожи (импетиго, эктима), скарлатину, рожу <3>.
<3> Пункты 3105 — 3106 СанПиН 3.3686-21.
2.4. Среди вторичных форм выделяют негнойные заболевания с аутоиммунным механизмом развития (ревматизм, гломерулонефрит, васкулиты) и токсико-септические, при которых аутоиммунный механизм не выявлен (метатонзиллярный и перитонзиллярный абсцессы, септические осложнения) <4>.
<4> Пункт 3107 СанПиН 3.3686-21.
2.5. К редким формам относят некротические фасциит и миозит, энтерит, очаговые поражения внутренних органов, синдром токсического шока, первичный перитонит, сепсис <5>.
2.6. Диагностика типичных форм СГА-инфекции не вызывает затруднений в силу их характерной симптоматики, дифференциальная диагностика нетипичных и стертых форм инфекции, вирусных и бактериальных тонзиллофарингитов может быть затруднена из-за отсутствия характерных симптоматических признаков.
2.7. Для дифференциальной диагностики вирусного и стрептококкового острого тонзиллофарингита по клинической картине рекомендуется использование шкал Центора или МакАйзека (см. приложение 1 к настоящим МУ) <6>. Оценка по шкале Центора помогает идентифицировать пациентов, у которых высока вероятность бета-гемолитической стрептококковой группы A инфекции (далее — БГСА-инфекция), однако не позволяет установить диагноз с абсолютной точностью. В этих случаях необходимо использовать лабораторную диагностику с применением наборов реагентов и (или) микробиологических сред, зарегистрированных на территории Российской Федерации в установленном порядке <7>.
<6> Клинические рекомендации «Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит)».
<7> Часть 4 статьи 38 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ); постановление Правительства Российской Федерации от 30.11.2024 № 1684 «Об утверждении Правил государственной регистрации медицинских изделий» (далее — постановление Правительства Российской Федерации от 30.11.2024 № 1684).
2.8. Применение клинико-эпидемиологического подхода к диагностике респираторной стрептококковой инфекции имеет особое значение, так как позволяет установить стрептококковую природу ряда случаев ангин и ОРЗ, возникающих у детей из окружения больных скарлатиной, наличие в коллективе вирулентного варианта СГА. Закономерная и характерная динамика появления и смены в коллективе различных клинических форм приводит к появлению на высоте эпидемии респираторного стрептококкоза заболеваний скарлатиной. Появление в организованном коллективе заболеваний скарлатиной и значительного числа тонзиллофарингитов, ангин, сопровождающихся заболеваниями ОРЗ, свидетельствует об осложнении эпидемиологической ситуации. В этих случаях риск появления ревматизма крайне высок, в связи с чем ранняя диагностика, изоляция и полноценное этиотропное лечение всех больных должны проводиться особо тщательно. Реальность такого подхода связана с тем, что СГА остается в настоящее время чувствительным к действию пенициллина и его производных (приложение 2 к настоящим МУ).
2.9. Источник СГА-инфекции — человек, больной различными клиническими формами (ангиной, скарлатиной, другими клиническими формами респираторной и кожной стрептококковой инфекции) и носители патогенных штаммов стрептококка. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют больные с локализацией микробного очага в области верхних дыхательных путей (скарлатина, тонзиллофарингиты, ангина). Такие больные обладают высокой способностью к инфицированию. Лица, у которых очаги стрептококка располагаются вне дыхательных путей (например, стрептококковые пиодермиты, отиты, мастоидиты, остеомиелиты), имеют меньшее эпидемиологическое значение в связи с менее активным выведением возбудителя из организма больного.
2.10. Продолжительность периода, в течение которого больной является источником инфекции для окружающих, зависит от способа лечения таких больных. Рациональная терапия больных скарлатиной и ангиной антибиотиками, к которым стрептококки высокочувствительны, приводит к быстрому освобождению организма от возбудителя (в течение 36 — 48 часов) <8>.
2.11. Возможно носительство Streptococcus pyogenes, которое может длиться более года, что определяет постоянную циркуляцию возбудителя.
2.12. Механизм передачи СГА-инфекции — аэрозольный, путь передачи — преимущественно воздушно-капельный. Заражение происходит при тесном длительном общении с больным или бактерионосителем <9>. Воздушно-капельная передача пиогенного стрептококка наиболее эффективна при непосредственном близком и продолжительном контакте, сопровождающемся, например, экзальтированной речью, скандированием.
2.13. Возбудитель чаще всего выделяется во внешнюю среду при экспираторных актах (кашель, чихание, активный разговор). Заражение происходит при вдохе образующегося воздушно-капельного аэрозоля. Высокая плотность людей в помещениях, длительное тесное общение являются условиями, благоприятствующими заражению.
2.14. В организованных коллективах с круглосуточным пребыванием детей и взрослых воздушно-капельный путь передачи возбудителя наиболее эффективен в спальных помещениях, игровых комнатах, местах длительного пребывания членов коллектива. Дополнительными факторами, способствующими передаче возбудителя, являются низкая температура и высокая влажность воздуха в помещении, т.к. в этих условиях дольше сохраняется капельная фаза аэрозоля, в которой возбудитель содержится в вирулентном состоянии.
2.15. Существуют контактно-бытовой и алиментарный пути инфицирования людей. Факторами передачи возбудителя в первом случае становятся грязные руки и предметы обихода, во втором — контаминированная пища.
2.16. Естественная восприимчивость людей высокая. Иммунитет после перенесенной СГА-инфекции носит антитоксический и антимикробный характер <10>. Антитоксический иммунитет стойкий, длительный. Антимикробный иммунитет у перенесших стрептококковую инфекцию типоспецифический и защищает только при инфицировании микроорганизмом гомологичного emm-типа.
2.17. Основным фактором вирулентности Streptococcus pyogenes является M-белок, который образует фибриллы на поверхности бактерий. Этот белок отвечает за адгезию и внедрение стрептококков в эпителиальные клетки. Капсула состоит из гиалуроновой кислоты и является одним из факторов вирулентности. Наряду с M-белком она обеспечивает антифагоцитарную устойчивость возбудителя.
2.18. Стрептококковые инфекции распространены повсеместно. В районах умеренного и холодного климата они проявляются преимущественно в форме глоточных и респираторных форм <11>, составляя 5 — 15 случаев на 100 человек в год. В южных районах с субтропическим и тропическим климатом ведущее значение приобретает кожная локализация стрептококковой инфекции (стрептодермия, импетиго), уровень которой в определенные сезоны года достигает среди детского населения 20% и более. Небольшие травмы, укусы насекомых и несоблюдение правил гигиены кожи предрасполагают к этому заболеванию.
<11> Пункт 3116 СанПиН 3.3686-21.
2.19. Наблюдается сезонный рост заболеваемости скарлатиной, тонзиллофарингитом и ангиной в сентябре — декабре с максимумом в ноябре. Аналогичный характер имеет годовая динамика заболеваемости первичным ревматизмом и возникновения его рецидивов.
2.20. Внутрибольничная СГА-инфекция представляет собой заболевание, возникшее у пациента в любой момент времени после операции или в период от 48 часов после поступления (если инвазивные методы диагностики и лечение не проводились) до 7 календарных дней после выписки из стационара <12>.
2.21. Случаи внутрибольничной СГА-инфекции могут возникать в медицинских организациях (далее — МО) любого профиля, но чаще в хирургических, акушерских, гинекологических и ожоговых отделениях <13>. Риску развития гнойных осложнений стрептококкового генеза подвергаются пациенты с ранениями, пациенты детских, хирургических, отоларингологических, офтальмологических, ожоговых отделений, больные в послеоперационном периоде, а также роженицы и новорожденные. Заражение осуществляется как эндогенным, так и экзогенным (от персонала и больных — носителей стрептококка) путями, чаще всего при осуществлении парентеральных лечебно-диагностических манипуляций.
<13> Пункт 3119 СанПиН 3.3686-21.
2.22. Эпидемическая вспышка СГА-инфекции — пять случаев СГА-инфекции или более, связанных передачей СГА между пациентами или возникших в одной организации за период до 6 месяцев между случаями. Подтверждение принадлежности всех случаев к одной группе осуществляется с помощью полногеномного секвенирования или emm/M-типирования.
III. Лабораторная диагностика стрептококковой (группы A) инфекции
3.1. Диагноз СГА-инфекции устанавливается на основании клинической картины с учетом эпидемиологического анамнеза и лабораторного подтверждения.
3.2. Для идентификации СГА используют: бактериологический метод; экспресс-идентификацию, основанную на принципе иммунохроматографического анализа (ИХА); методы амплификации нуклеиновых кислот (например, полимеразная цепная реакция (далее — ПЦР).
3.3. Сбор, хранение, транспортирование материала и лабораторные работы для всех видов диагностических исследований осуществляются в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями, регламентирующими работу с материалом, подозрительным на зараженность возбудителями бактериальных инфекций III — IV групп патогенности <14> (приложение 3 к настоящим МР).
3.4. Бактериологическому обследованию на наличие СГА подлежат: больные ангиной, с подозрением на скарлатину, а также при подозрении на СГА-этиологию менингитом, наружным инфекционным отитом, острым синуситом, пневмонией, инфекциями кожи и подкожной клетчатки, инфекционным миозитом, фасциитом, синдромом токсического шока стрептококковой этиологии (далее — СТШ) <15>.
<15> Пункты 3132 — 3133 СанПиН 3.3686-21.
3.5. Согласно рекомендациям Европейского комитета по тестированию антимикробной чувствительности (англ. European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing, далее — EUCAST), обязательным препаратом для тестирования Streptococcus pyogenes (СГА) является бензилпенициллин. Дополнительные антибактериальные препараты включают макролиды (эритромицин) и линкозамиды (клиндамицин), тестирование которых показано при аллергии к бета-лактамам или тяжелых инвазивных инфекциях; эритромицин и клиндамицин должны тестироваться совместно для выявления индуцибельной резистентности. Тестирование к хлорамфениколу и левофлоксацину проводится по эпидемиологическим показаниям или в особых клинических случаях. Определение чувствительности проводится методами диско-диффузии или бульонного микроразведения с использованием актуальных клинических точек отсечки EUCAST <16>.
<16> EUCAST Breakpoint tables for interpretation of MICs and zone diameters. Version 14.0, www.eucast.org (в свободном доступе).
3.6. Экспресс-идентификация СГА проводится в пробах от больных с подозрением на скарлатину, острыми воспалительными заболеваниями ЛОР-органов и гнойничковыми поражениями кожи. Отрицательные результаты экспресс-тестов обязательно подтверждают культуральными и (или) молекулярно-биологическими методами.
3.7. Молекулярно-биологические методы диагностики, в частности ПЦР, могут быть использованы для идентификации СГА в пробах от больных с подозрением на скарлатину, острыми воспалительными заболеваниями ЛОР-органов (тонзиллофарингит), менингитом, пневмонией, инфекциями кожи и подкожной клетчатки, с помощью наборов реагентов, зарегистрированных на территории Российской Федерации в установленном порядке <17>. Материалом исследования может служить мазок из зева (ротоглотки), мокрота, синовиальная жидкость, венозная кровь, первая порция утренней мочи, слюна, бронхоальвеолярный лаваж, плевральная жидкость, соскоб с эрозивно-язвенных элементов, ликвор, биоптат.
<17> Часть 4 статьи 38 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ; постановление Правительства Российской Федерации от 30.11.2024 № 1684.
3.8. Типирование СГА проводится на основе мультилокусного секвенирования генов (MLST) <18> и (или) на основе определения последовательности гена, кодирующего M-белок (emm-типирование) <19>. Emm-типирование является наиболее распространенным и стандартизированным методом для эпидемиологического надзора за СГА.
<18> https://pubmlst.org/organisms/streptococcus-pyogenes (в свободном доступе).
<19> https://www.cdc.gov/strep-lab/php/group-a-strep/emm-typing.html (в свободном доступе).
IV. Эпидемиологический надзор за стрептококковой (группы A) инфекцией
4.1. Эпидемиологический надзор за СГА-инфекцией предусматривает проведение мониторинга за динамикой эпидемического процесса, факторами и условиями, влияющими на его течение, микробиологического мониторинга (слежение за циркуляцией и распространением возбудителей), эпидемиологическую диагностику, анализ и обобщение полученной информации для принятия управленческих решений и разработки адекватных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на предупреждение возникновения случаев заболевания, формирования очагов с групповыми заболеваниями и летальных исходов.
4.2 В ходе эпидемиологического надзора за СГА-инфекцией обеспечивается:
- оценка эпидемиологической ситуации и прогнозирование тенденций ее развития;
- мониторинг за динамикой эпидемического процесса СГА-инфекции, факторами и условиями, влияющими на его распространение;
- анализ и обобщение полученной информации для разработки научно-обоснованной системы профилактических мер;
- микробиологический и молекулярно-генетический мониторинг (слежение за циркуляцией и распространением СГА, выделяемых от больных и носителей возбудителя; биологическими свойствами циркулирующих штаммов СГА, включая антибиотикорезистентность) на основе проведения выборочных репрезентативных обследований среди различных групп населения;
- выявление регионов, областей, населенных пунктов и организаций с высоким уровнем заболеваемости и риском инфицирования;
- выявление контингентов, наиболее подверженных риску развития заболевания;
- оценка иммунологического статуса населения в отношении СГА-инфекции на основании планового и экстренного иммунологического контроля в организованных коллективах;
- контроль и обоснованная оценка качества и эффективности осуществляемых санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий для их оптимальной корректировки;
- изучение эффективности средств неспецифической и экстренной профилактики, применяемой в эпидемических очагах стрептококковой инфекции.
Основу эпидемиологического надзора за СГА-инфекцией составляет динамическая оценка заболеваемости тонзиллофарингитами, ангиной и стрептококковыми ОРЗ в организованных коллективах детей и взрослых, обеспечивающая своевременное проведение лечебно-диагностических и профилактических мероприятий.
4.3. Система эпидемиологического надзора за СГА-инфекцией включает три взаимосвязанные подсистемы (информационная, диагностическая, управленческая).
4.3.1. Информационная подсистема обеспечивает сбор данных о состоянии и тенденциях эпидемического процесса, причинах и условиях, поддерживающих его на конкретной территории. Мониторинг проявлений эпидемического процесса предусматривает слежение за уровнем и динамикой заболеваемости (летальности, носительства) СГА-инфекцией с различными клиническими проявлениями, особое внимание уделяется инвазивным формам инфекции, выявлению закономерностей распространения заболеваний во времени, по территории и среди различных возрастно-социальных групп населения.
Микробиологический мониторинг предполагает сбор информации о свойствах циркулирующих возбудителей как маркеров эпидемиологических связей или эпидемического неблагополучия. Он включает сбор и анализ данных о типовой структуре СГА, выделяемых от больных и носителей возбудителя, проведение мониторинга биологических свойств циркулирующих штаммов СГА, включающих антибиотикорезистентность на основе проведения выборочных репрезентативных обследований различных групп населения. Свойства возбудителей изучают с помощью бактериологических, серологических, молекулярно-биологических методов.
В рамках планового и экстренного серологического мониторинга осуществляют оценку иммунологического статуса населения в отношении СГА-инфекции на основании планового и экстренного иммунологического контроля в организованных коллективах, слежения за состоянием специфического иммунитета и неспецифической резистентности в различных группах населения в целях выявления времени и групп риска инфицирования, расшифровки причин возникновения домашних очагов и вспышек СГА-инфекции в организованных коллективах и МО.
4.3.2. Диагностическая подсистема предусматривает предэпидемическую диагностику, постановку эпидемиологического диагноза и прогнозирование эпидемиологической ситуации на основе оценки всех потоков информации. Предэпидемическая диагностика обеспечивает своевременное обнаружение предпосылок и предвестников возможного осложнения эпидемиологической ситуации в ходе динамического наблюдения за заболеваемостью и показателями, свидетельствующими о возможной активизации эпидемического процесса СГА-инфекции.
4.3.3. Управленческая подсистема включает принятие управленческих решений на основе результатов ретроспективного и оперативного эпидемиологического анализа, оценку эффективности проводимых санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в отношении СГА-инфекции и разработку мероприятий по их коррекции.
4.4. Одним из наиболее важных разделов эпидемиологического надзора является ретроспективный анализ. В процессе проведения ретроспективного анализа выявляют закономерные проявления эпидемического процесса респираторной СГА-инфекции (ангина, ОРЗ и скарлатина) во времени, пространстве, среди различных групп населения, устанавливаются факторы риска, повышающие вероятность риска инфицирования, возникновения заболеваний, их развития и неблагоприятного исхода среди различных групп населения.
4.4.1 В ходе проведения ретроспективного анализа предусматривается:
- анализ многолетней динамики заболеваемости СГА среди совокупного населения в сравнении со среднемноголетними данными (рассчитывается без учета 2020 — 2021 годов);
- анализ годовой (помесячной, внутригодовой) динамики заболеваемости совокупного населения в сравнении со среднемноголетними данными (рассчитывается без учета 2020 — 2021 годов);
- оценка структуры, уровней и динамики заболеваемости СГА-инфекцией по ее клиническим проявлениям (ангина, ОРЗ, скарлатина, ревматизм);
- анализ заболеваемости в группах населения, выделенных по эпидемиологическим признакам и в отдельных организованных коллективах;
- оценка полноты, качества и эффективности санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.
4.4.2. Список форм первичной медицинской документации включает учетные формы № 112/у «История развития ребенка», № 060/у «Журнал учета инфекционных заболеваний», № 025/у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях», № 058/у «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром, профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» <20>, № 003/у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара» <21>, № 026/у-2000 «Медицинская карта ребенка для образовательных учреждений дошкольного, начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования, учреждений начального и среднего профессионального образования, детских домов и школ-интернатов» <22>. Информационная база данных о заболеваемости стрептококковой инфекцией может быть дополнена отчетно-учетной документацией дошкольных образовательных и общеобразовательных организаций <23>.
<20> Приказ Минздрава СССР от 04.10.1980 № 1030 «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения».
<21> Приказ Минздрава России от 05.08.2022 № 530н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара и порядков их ведения» (зарегистрирован Минюстом России 18.10.2022, регистрационный № 70594), с изменениями, внесенными приказом Минздрава России от 01.03.2024 № 95н (зарегистрирован Минюстом России 21.03.2024, регистрационный № 77588).
<22> Приказ Минздрава России от 03.07.2000 № 241 «Об утверждении „Медицинской карты ребенка для образовательных учреждений“.»
<23> Статья 23 Федерального закона от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации».
4.4.3. Анализ заболеваемости стрептококковой инфекцией на обслуживаемой территории проводится также на основе данных учетных и отчетных документов (форм официальной статистики) органов (учреждений) Роспотребнадзора, организаций здравоохранения, дошкольных образовательных и общеобразовательных организаций (см. приложение 4 к настоящим МУ).
4.4.4 Годовая и помесячная заболеваемость анализируются в следующих группах населения:
- дети дошкольных образовательных организаций (ясельные и дошкольные группы в целом);
- неорганизованные дети ясельного возраста;
- неорганизованные дети дошкольного возраста;
- учащиеся общеобразовательных организаций;
- учащиеся профессиональных образовательных организаций;
- взрослое население обслуживаемой территории.
Более детальный анализ заболеваемости проводится по каждой из указанных групп. Годовая (помесячная) динамика заболеваемости в анализируемом году оценивается в сопоставлении с годовой динамикой заболеваемости, рассчитанной на основе среднемноголетних данных по всем группам населения. Также анализируется и многолетняя динамика заболеваемости. Выявляются периоды формирования и распространения эпидемического варианта возбудителя СГА.
4.4.5 Информационное обеспечение ретроспективного анализа предусматривает получение:
- информации о заболеваемости совокупного населения и по выделенным группам;
- демографических сведений (данные о рождаемости, смертности, миграции населения, численности отдельных возрастных, социально-бытовых и профессиональных групп);
- сведений о численности организованных коллективов детей и взрослых, санитарно-гигиенической характеристике, например, помещений, условий труда и быта;
- информации о соответствии помещений организаций для детей и подростков санитарным правилам, соблюдении порядка приема и осмотра, режима изоляции групп;
- данных о сменяемости коллективов, сроках их формирования и обновления, укомплектованности медицинским персоналом;
- сведений о своевременности постановки диагноза, сроках разобщения и изоляции больных, схемах лечения заболевших, о широте использования пенициллинопрофилактики по эпидемиологическим показаниям;
- информации о проведенных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятиях, их эффективности в организованных коллективах.
Результатом проведения ретроспективного анализа заболеваемости является установление параметров риска (времени, территорий, групп и факторов риска).
4.4.6. Для проверки полноты и достоверности исходной информации можно применять сопоставление между собой показателей заболеваемости различными клиническими формами респираторной СГА-инфекции. Увеличение доли ОРЗ по сравнению с ангинами может свидетельствовать об ухудшении выявления и диагностики ангин.
4.4.7. Анализ понедельной динамики заболеваемости скарлатиной и сопоставления ее с ОРЗ и ангиной позволит определить время риска (период действия факторов формирования эпидемического варианта возбудителя), объективно оценить эпидемиологическую ситуацию и выбрать наиболее оптимальные сроки для проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в целях купирования эпидемического процесса на ранних стадиях его становления и развития.
4.4.8. Принимая во внимание, что эффективным средством лечения и профилактики СГА-инфекции являются антибиотики пенициллинового ряда, анализ качества санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий следует проводить с учетом оценки широты использования антибиотиков и полноценности схемы лечения.
4.4.9 Критериями эффективности проведенных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий являются:
- устойчивая тенденция к снижению уровня заболеваемости отдельными проявлениями респираторной СГА-инфекции;
- достоверное снижение заболеваемости в анализируемом году в соответствии со среднемноголетними данными заболеваемости совокупного населения, а также отдельных возрастных групп;
- изменения, произошедшие в характере распределения заболеваемости по отдельным группам и коллективам;
- изменения в характере внутригодовой (помесячной) заболеваемости.
4.4.10. Заключительным этапом ретроспективного анализа является постановка эпидемиологического диагноза. Обобщаются все полученные материалы о проявлениях эпидемического процесса, определяются факторы риска, проводится планирование санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.
4.5. Оперативный эпидемиологический анализ включает в себя оценку развития эпидемического процесса за короткий промежуток времени или в конкретный момент. Основная цель оперативного анализа — своевременное выявление причин и условий, определяющих интенсивность эпидемического процесса, раннее выявление активизации патогенных факторов или присоединившихся новых случайных эпизодических факторов.
Оперативный эпидемиологический анализ включает в себя:
- слежение за уровнем, структурой и динамикой заболеваемости, тенденциями в развитии заболеваемости СГА среди населения, в дошкольных образовательных и общеобразовательных организациях;
- оценку эпидемической обстановки с целью предупреждения формирования и распространения эпидемического варианта возбудителя в обновляемых коллективах;
- обоснование и проверку гипотез о возможных факторах риска, определяющих развитие эпидемического процесса СГА, выявление причин и условий формирования очагов острой респираторной стрептококковой инфекции с принятием управленческих решений.
V. Организация и проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в отношении стрептококковой (группы A) инфекции
5.1. Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия направлены на раннюю диагностику и этиотропное лечение больных СГА-инфекцией; профилактику распространения СГА-инфекции в организациях, осуществляющих образовательную деятельность; организациях для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей; МО; организациях, оказывающих социальные услуги <24>.
<24> Пункт 3129 СанПиН 3.3686-21.
5.2. Выявление больных СГА-инфекцией осуществляется врачами всех специальностей, средними медицинскими работниками МО, организаций, осуществляющих образовательную деятельность, организаций отдыха детей и их оздоровления, организаций, оказывающих социальные услуги, оздоровительных организаций (санатории, дома отдыха, пансионаты) <25>.
<25> Пункт 3130 СанПиН 3.3686-21.
Каждый случай заболевания СГА-инфекцией или подозрение на это заболевание подлежит регистрации и учету по месту их выявления в МО, организациях, осуществляющих образовательную деятельность, организациях отдыха детей и их оздоровления, организациях, оказывающих социальные услуги, оздоровительных организациях в журнале учета инфекционных заболеваний.
5.2.1. Порядок ведения государственного учета и отчетности СГА-инфекции устанавливается федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор) в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями <26>.
<26> Пункты 21 — 29 СанПиН 3.3686-21.
Информация о регистрации случая СГА-инфекции направляется МО, выявившей больного, в территориальный орган, осуществляющий федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор) <27>.
<27> Пункт 24 СанПиН 3.3686-21.
Полноту, достоверность и своевременность учета заболеваний СГА-инфекцией, а также оперативное сообщение о них в органы, осуществляющие федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор), обеспечивается руководителями МО или медицинскими работниками организации, где выявлено заболевание.
5.2.2. Статистический учет в форме статистической отчетности № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» <28> (далее — форма № 2) проводится в отношении стрептококковой инфекции (впервые выявленная), в том числе скарлатины (A38), стрептококковой септицемии (A40), стрептококкового фарингита (J02.0) и стрептококкового тонзиллита (J03.0). Особое внимание уделяется в МО выявлению и учету больных инвазивными формами СГА-инфекции.
<28> Приказ Росстата от 05.12.2025 № 691 «Об утверждении форм федерального статистического наблюдения № 1 и № 2 „Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях“ и указаний по их заполнению».
Форма федерального статистического наблюдения № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации» содержит данные о распространенности ревматоидного артрита (серопозитивный и серонегативный) <29>.
<29> Приказ Росстата от 03.12.2025 № 683 «Об утверждении формы федерального статистического наблюдения № 12 „Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации“ и указаний по ее заполнению».
5.2.3. При уточнении диагноза либо его изменении МО, установившая окончательный диагноз, информацию об измененном диагнозе направляет в территориальные органы, осуществляющие федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор) <30>.
<30> Пункты 21 — 28 СанПиН 3.3686-21.
5.3. Решение об изоляции и госпитализации больных принимается в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями <31>.
<31> Пункты 3139 — 3143 СанПиН 3.3686-21.
5.4. Лабораторное обследование больных СГА-инфекцией при спорадической заболеваемости проводится в лабораториях МО с соблюдением санитарно-эпидемиологических требований <32>.
5.5. Обследование лиц, подвергшихся риску заражения СГА, или лиц, подозреваемых в качестве вероятного источника возбудителя инфекции, проводится на базе лабораторий учреждений, обеспечивающих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор). При проведении лабораторного обследования лиц из групповых очагов СГА на базе МО пробы биологического материала от первых заболевших, в которых обнаружены возбудители СГА, передают в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъекте Российской Федерации для последующего направления в Референс-центры <33>.
<33> Приказ Роспотребнадзора от 01.12.2017 № 1116 «О совершенствовании системы мониторинга, лабораторной диагностики инфекционных и паразитарных болезней и индикации ПБА в Российской Федерации», с изменениями, внесенными приказами Роспотребнадзора от 15.04.2024 № 285, от 28.11.2024, от 14.08.2025 № 579, от 25.02.2026.
5.6. В дошкольных образовательных организациях, а также при формировании детских организованных групп организуется выявление больных ангиной, скарлатиной и другими клиническими формами респираторной и кожной СГА-инфекции. Дети с клиническими признаками респираторной инфекции в детские организации (группы) не принимаются <34>.
5.7. Для купирования вспышек респираторной СГА-инфекции в организациях, осуществляющих образовательную деятельность, МО и других организациях проводится выявление и лечение больных со всеми формами СГА-инфекции <35>, санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия.
<35> Пункт 3134 СанПиН 3.3686-21.
5.7.1 Мероприятия по купированию вспышки скарлатины включают:
- углубленный анализ заболеваемости ОРЗ, ангинами и скарлатиной, оценку эффективности и качества ранее проведенных лечебно-профилактических мероприятий;
- определение на основе анализа причин и условий развития вспышки (занос вирулентного возбудителя извне, развитие вспышки на фоне эпидемии ОРЗ и ангин);
- медицинское наблюдение (термометрия, осмотр зева и кожных покровов) <36>;
- организацию экстренной профилактики контингентов риска в детском организованном коллективе;
- оценка эффективности и контроль качества проведения бициллинопрофилактики.
Отсутствие снижения в динамике заболеваемости ОРЗ, ангинами, скарлатиной через 2 недели после начала проведения мероприятий может свидетельствовать об их низкой эффективности.
5.7.2. Решение о проведении экстренной бициллинопрофилактики рекомендуется принимать для купирования вспышки скарлатины в детском организованном коллективе в случае отсутствия эффективности этиотропного лечения заболевших ОРЗ и ангинами. В качестве дополнительных средств при лечении детей со стрептококковой инфекцией (БГСА-инфекцией) могут применяться препараты, разрешенные к применению для этих целей в соответствии с инструкцией по применению и клиническими рекомендациями.
5.7.3. Для предупреждения носительства персонал детских учреждений, регулярно контактировавший с заболевшими СГА детьми, рекомендуется санировать препаратами, разрешенными к применению для этих целей в установленном порядке в соответствии с инструкцией по применению.
5.7.4. Применение препаратов пенициллинового ряда обеспечивает предупреждение групповых заболеваний скарлатиной, ревматизмом, снижает уровень заболеваемости ангиной и стрептококковыми ОРЗ. С этой целью всем лицам, контактировавшим с больным стрептококковой инфекцией, рекомендуются препараты, разрешенные к применению для этих целей в установленном порядке в соответствии с инструкциями по их применению.
5.7.5. В условиях воинских коллективов, относящихся к группам высокого риска по респираторной стрептококковой инфекции, экстренную профилактику целесообразно проводить непосредственно после формирования коллективов, до начала сезонного подъема заболеваемости (экстренная профилактика превентивного типа).
5.7.6. В других коллективах, где сезонные подъемы заболеваемости относительно невысоки или не носят закономерного характера, можно применять прерывающий тип экстренной профилактики. В этом случае, экстренная профилактика осуществляется в период эпидемического подъема заболеваемости и имеет целью ликвидацию сложившегося эпидемического неблагополучия.
5.7.7. Для предотвращения рецидивов стрептококковой инфекции и ее осложнений (ревматизма) рекомендуются ежемесячные инъекции препаратов пенициллина пролонгированного действия в течение 5 лет после эпизода острой ревматической лихорадки.
5.8. В организациях, осуществляющих образовательную деятельность, оздоровительных и других организациях проводятся санитарно-гигиенические мероприятия, направленные на профилактику распространения СГА-инфекции воздушно-капельным путем передачи возбудителя <37>.
<37> Пункт 3135 СанПиН 3.3686-21.
5.8.1. В профилактике СГА-инфекции важная роль принадлежит профилактическим мероприятиям, направленным на организацию правильного размещения детей и взрослых, например, в спальных помещениях, игровых комнатах, классах (в том числе рассредоточение групп, предотвращение переуплотнения в спальных комнатах, соблюдение дистанций между кроватями, партами в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями) <38>. Важным является регулирование воздушного режима в спальных помещениях, помещениях массовых занятий (проветривание, влажная уборка с использованием дезинфекционных средств, разрешенных к применению на территории Российской Федерации в установленном порядке <39>, ультрафиолетовое облучение).
<38> СП 2.4.3648-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям воспитания и обучения, отдыха и оздоровления детей и молодежи», утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28.09.2020 № 28 (зарегистрировано Минюстом России 18.12.2020, регистрационный № 61573), с изменением, внесенным постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 30.08.2024 № 10 (зарегистрировано Минюстом России 17.09.2024, регистрационный № 79493).
<39> Пункт 6 раздела II Единого перечня продукции (товаров), подлежащей государственному санитарно-эпидемиологическому надзору (контролю) на таможенной границе и таможенной территории Евразийского экономического союза, утвержденного решением Комиссии Таможенного союза от 28.05.2010 № 299, с изменениями, внесенными решениями Комиссии Таможенного союза от 17.08.2010 № 341, от 20.09.2010 № 383, от 14.10.2010 № 432, от 18.11.2010 № 456, от 02.03.2011 № 566, от 18.10.2011 № 828, от 09.12.2011 № 859, решениями Совета Евразийской экономической комиссии от 15.06.2012 № 36, от 24.08.2012 № 73, от 17.12.2012 № 115, от 18.09.2014 № 78, от 02.12.2015 № 82, от 14.06.2018 № 64, от 22.02.2019 № 8, от 09.09.2019 № 97, от 04.09.2020 № 65, от 29.10.2021 № 109, от 18.02.2022 № 15, от 17.03.2022 № 28, от 25.01.2023 № 6, от 14.05.2024 № 51, от 22.01.2025 № 11.
5.8.2. В детских организованных коллективах ежедневно фиксируется посещаемость в табелях посещений групп дошкольных образовательных организаций или классных журналов общеобразовательных организаций, выяснение причин неявки ребенка. Полученные данные позволяют оперативно реагировать на изменение эпидемиологической ситуации и оперативно принимать решения о проведении профилактических мероприятий.
5.8.3. К дополнительным мероприятиям по профилактике СГА-инфекции относятся плановые действия, предусматривающие повышение неспецифической резистентности и адаптационных возможностей организма (например, систематическое закаливание, занятия физкультурой, водные процедуры, рациональная организация режима трудовой деятельности и отдыха, рациональное питание).
VI. Мероприятия в очагах стрептококковой (группы A) инфекции
6.1. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют больные с локализацией очагов инфекции в верхних дыхательных путях (при скарлатине, ангине) <40>.
<40> Пункт 3136 СанПиН 3.3686-21.
6.2. При выявлении больных СГА-инфекцией организуется проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий <41>.
6.3. Первичные противоэпидемические мероприятия, направленные на локализацию и ликвидацию очага стрептококковой инфекции, проводятся врачом МО или медицинским работником, выявившим больного <42>.
<42> Пункт 3137 СанПиН 3.3686-21.
6.4. Госпитализация больных с СГА-инфекцией осуществляется по клиническим и эпидемиологическим показаниям (больные с тяжелыми и средне-тяжелыми формами инфекции, дети из организаций с круглосуточным пребыванием (например, дома ребенка, детские дома, школы-интернаты, санатории, организации отдыха детей и их оздоровления и другие), из семей, где имеются дети в возрасте до 10 лет, ранее не болевшие скарлатиной; при невозможности осуществления изоляции и надлежащего ухода за ними на дому; из семей, где имеются лица, работающие в организациях, осуществляющих образовательную деятельность, хирургических и родильных отделениях, детских больницах и поликлиниках, молочных кухнях — при невозможности их изоляции от больного) <43>.
6.5. Выписка больного скарлатиной из стационара проводится после клинического выздоровления <44>.
<44> Пункт 3140 СанПиН 3.3686-21.
6.6. Дети, посещающие дошкольные образовательные организации и начальные классы общеобразовательной организации, переболевшие скарлатиной, могут быть допущены в эти организации через 12 календарных дней после клинического выздоровления <45>.
6.7. Дети и подростки из организаций с круглосуточным пребыванием должны находиться на дополнительной изоляции в течение 12 календарных дней после выписки из стационара в соответствии с законодательством Российской Федерации. Возможна их изоляция в той же организации при наличии для этого условий <46>.
<46> Пункт 3142 СанПиН 3.3686-21.
6.8. Взрослых, работающих в организациях, осуществляющих образовательную деятельность, организациях с круглосуточным пребыванием детей, хирургических и родильных отделениях, детских больницах и поликлиниках, молочных кухнях и перенесшие скарлатину, после клинического выздоровления необходимо перевести на другую работу на 12 календарных дней <47>.
6.9. Больные ангинами из очага скарлатины, выявленные в течение 7 календарных дней с момента регистрации последнего случая скарлатины, не допускаются в вышеперечисленные организации в течение 22 календарных дней от начала заболевания <48>.
<48> Пункт 3144 СанПиН 3.3686-21.
6.10. За лицами, переболевшими скарлатиной и ангиной, а также реконвалесцентами после первичной рожи и инвазивных форм СГА-инфекции, должно быть установлено диспансерное наблюдение <49>.
Диспансерное наблюдение за переболевшими скарлатиной и ангиной, независимо от наличия лабораторного подтверждения, рекомендуется установить в течение одного месяца после выписки из стационара. Через 7 — 10 дней проводят клиническое обследование и контрольные анализы мочи и крови, по показаниям — ЭКГ. При отсутствии отклонений от нормы обследование необходимо повторить через 3 недели, после чего переболевшего снимают с диспансерного учета. При наличии патологии, в зависимости от ее характера, переболевшего передают под наблюдение соответствующего специалиста (например, врача-ревматолога, врача-нефролога).
6.11. Мероприятия при выявлении случая стрептодермии должны быть направлены на изоляцию и необходимое лечение больного, а также на устранение факторов, способствующих распространению СГА-инфекции <50>.
6.12. Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия проводятся в отношении лиц, контактировавших с больным скарлатиной. При регистрации заболевания скарлатиной в дошкольной образовательной организации необходимо осуществлять следующие мероприятия <51>:
- в группе, где выявлен больной, должны быть организованы ограничительные мероприятия сроком на 7 календарных дней с момента изоляции последнего больного; во время проведения ограничительных мероприятий прекращается допуск новых и временно отсутствовавших детей, ранее не болевших скарлатиной. Не допускается общение с детьми из других групп; у детей и персонала группы проводится осмотр зева и кожных покровов с термометрией не менее 2 раз в день <52>;
- особое внимание при этом уделяют детям из ближайшего окружения, заболевшего в спальном, учебном и игровом помещениях (например, соседние кроватки, столы);
- при выявлении в очаге скарлатины у детей повышенной температуры или симптомов острого заболевания верхних дыхательных путей необходимо изолировать их от окружающих и провести осмотр педиатром;
- дети, переболевшие острыми заболеваниями верхних дыхательных путей из очагов скарлатины, могут быть допущены в организации, осуществляющие образовательную деятельность, организации отдыха детей и их оздоровления, оздоровительные (санатории, пансионаты, дома отдыха) организации, оказывающие социальные услуги, после полного клинического выздоровления с заключением от педиатра. В течение 15 календарных дней от начала болезни дети ежедневно осматриваются на наличие кожного шелушения на ладонях (для ретроспективного подтверждения стрептококковой инфекции);
- всем лицам, контактировавшим с больным, а также имеющим хронические воспалительные поражения носоглотки, необходимо провести санацию.
<51> Пункты 3146 — 3148 СанПиН 3.3686-21.
Для санации рекомендуется использовать препарат, разрешенный к применению для этих целей в установленном порядке <53>.
<53> Часть 4 статьи 38 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ; постановление Правительства Российской Федерации от 30.11.2024 № 1684.
Дети, посещающие дошкольные образовательные организации и начальные классы общеобразовательных организаций, ранее не болевшие скарлатиной и общавшиеся с больным скарлатиной до его госпитализации, не допускаются в эти организации в течение 7 календарных дней с момента последнего общения с больным. Если больной не госпитализирован, дети, общавшиеся с ним, могут быть допущены в детскую организацию после 17 календарных дней от начала контакта и медицинского осмотра (например, зев, кожные покровы).
Персоналу детской организации не позднее 2 календарных дней после возникновения очага скарлатины проводится медицинское обследование отоларингологом для выявления и санации лиц с ангинами, тонзиллитами, фарингитами <54>.
<54> Пункты 3148 — 3149 СанПиН 3.3686-21.
Взрослые, общавшиеся с больным скарлатиной до его госпитализации, работающие в дошкольных образовательных организациях, начальных классах общеобразовательных организаций, учреждениях с круглосуточным пребыванием детей, хирургических и родильных отделениях, детских больницах и поликлиниках, молочных кухнях, допускаются к работе с последующим проведением медицинского наблюдения в течение 7 календарных дней после изоляции заболевшего с целью своевременного выявления скарлатины и ангины <55>.
<55> Пункт 3150 СанПиН 3.3686-21.
Дети, ранее болевшие скарлатиной, взрослые, работающие в дошкольных образовательных организациях, начальных классах общеобразовательных организаций, учреждениях с круглосуточным пребыванием детей, хирургических и родильных отделениях, детских больницах и поликлиниках, молочных кухнях, общавшиеся с больным в течение всей болезни, допускаются в дошкольные образовательные организации и общеобразовательные организации и на работу. За ними необходимо проводить ежедневное медицинское наблюдение в течение 17 календарных дней от начала заболевания <56>.
При регистрации случая скарлатины среди учеников начальных классов общеобразовательной организации после изоляции больного ежедневно проводится медицинский осмотр (например, зева, кожных покровов) контактировавших с больными детей. При выявлении у детей острых респираторных поражений (ангина, фарингит и других) следует отстранить их от занятий с уведомлением участкового врача. Детей, переболевших ангиной и фарингитом, ежедневно в течение 15 календарных дней от начала болезни необходимо осматривать на наличие шелушения кожных покровов на ладонях для ретроспективного подтверждения скарлатины. Переболевшие дети допускаются в организацию, осуществляющую образовательную деятельность, после клинического выздоровления и предоставления заключения от участкового врача. Детям с хроническими тонзиллитами проводится санация <57>.
<57> Пункт 3153 СанПиН 3.3686-21.
В отношении лиц, контактировавших с больными, решается вопрос о проведении экстренной профилактики <58>.
При регистрации случая скарлатины в общеобразовательной организации ограничительные мероприятия не проводятся <59>.
VII. Мероприятия в очагах внутрибольничной стрептококковой (группы A) инфекции
7.1. В случае выявления нозокомиальной СГА-инфекции устанавливается соответствующий противоэпидемический, санитарно-гигиенический и дезинфекционный режим <60>:
- пациент помещается в отдельную палату с санузлом на 24 — 48 часов параллельно с назначением эффективной антибиотикотерапии и прекращением допуска посетителей;
- контактным лицам проводится медицинский осмотр и устанавливается медицинское наблюдение;
- в палате ежедневно проводится влажная уборка с использованием дезинфекционных средств;
- у пациента собирается эпиданамнез с целью определения источника инфицирования СГА-инфекцией (вне- или внутрибольничный);
- при заболевании пациента в стационаре проводится комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленный на выявление продуктов питания, содержащих СГА-инфекцию, выявление и изоляцию больных и носителей, установление медицинского наблюдения за лицами, общавшимися с больным;
- в случае занесения СГА-инфекции в МО, проводится опрос посетителей и (или) членов семьи пациента в целях выявления среди них лиц с признаками заболевания или носителей СГА-инфекции.
7.2. При выявлении среди посетителей и (или) членов семьи пациента лиц с признаками заболевания или носителей СГА-инфекции они информируются о необходимости обращения к врачу по месту жительства для диагностики и возможного лечения <61>.
<61> Пункт 3156 СанПиН 3.3686-21.
VIII. Средства и методы дезинфекции, применяемые для профилактики стрептококковой (группы A) инфекции
8.1. Текущей дезинфекции в очагах скарлатины подлежат: посуда, игрушки и предметы личной гигиены с использованием дезинфекционных средств, разрешенных к применению <62>.
<62> Пункт 3157 СанПиН 3.3686-21.
8.2. Заключительная дезинфекция в очагах стрептококковой инфекции не проводится <63>.
МОДИФИЦИРОВАННАЯ ШКАЛА ОЦЕНКИ
ЦЕНТОРА (АНГЛ. CENTOR SCORE), МАКАЙЗЕКА
(АНГЛ. MCISAAC SCORE) И FEVERPAIN
Назначение: дифференциальная диагностика вирусного и стрептококкового острого тонзиллофарингита (далее — ОТФ) по клинической картине.
Шкала МакАйзека (McIsaac score): тактика ведения пациента в зависимости от балльной оценки при ОТФ
Сначала рекомендуется оценить симптомы у пациента с болью в горле по балльной шкале, оценить вероятность наличия СГА-инфекции, а затем ответить на вопрос, назначать антибиотик или нет по шкале МакАйзека.
Модифицированная шкала оценки FeverPAIN Назначение: дифференциальная диагностика вирусного и стрептококкового ОТФ по клинической картине.
Балльная оценка симптомов пациента с болью в горле
| 0 — 2 балла — 16% вероятность БГС A/C/G |
|---|
| 3 балла — 43% вероятность БГС A/C/G |
| 4 — 5 баллов — 63% вероятность БГС A/C/G |
КРИТЕРИИ
ИНТЕРПРЕТАЦИИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ К АНТИБИОТИКАМ
STREPTOCOCCUS PYOGENES: ПОГРАНИЧНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ МГ/Л
И ДИАМЕТРОВ ЗОН ПОДАВЛЕНИЯ РОСТА (ММ) <64>
<64> Российские рекомендации. Определение чувствительности к антимикробным препаратам. (Версия 2024-02).
| Определение МПК (минимальная подавляющая концентрация) (метод микроразведений в бульоне в соответствии со стандартом ИСО 20776-1) Питательная среда: катион-сбалансированный бульон Мюллера-Хинтон + 5% лизированной лошадиной крови и 20 мг/л \beta - \text{НАД} (бульон МХ-П) Инокулюм: 5 x 105 КОЕ/мл Инкубация: запечатанные панели, обычная атмосфера, 35 +/- 1 °C, 18 +/- 2 часа (для гликопептидов — 24 часа) Учет результатов: если не указывается другое, МПК учитывается как наименьшая концентрация препарата, подавляющая полностью видимый рост Контроль качества: Streptococcus pneumoniae ATCC 49619 | Параметры диско-диффузионного метода (стандартизированный диско-диффузионный метод EUCAST) Питательная среда: агар Мюллера-Хинтон + 5% лизированной лошадиной крови и 20 мг/л \beta - \text{НАД} (МХ-П) Инокулюм: 0,5 по стандарту мутности по МакФарланда Инкубация: 5% CO2, 35 +/- 1 °C, 18 +/- 2 часа Учет результатов: если не указывается другое, чашку Петри помещают дном книзу, так чтобы свет падал на поверхность агара под углом 45° (учет в отраженном свете), крышку снимают. При измерении зон подавления роста следует ориентироваться на зону полного подавления видимого роста Контроль качества: Streptococcus pneumoniae ATCC 49619 | |||||||
| Пенициллины | Пограничные значения МПК (мг/л) | Содержание в диске (МКГ) | Пограничные значения диаметров зон подавления роста (мм) | Примечания Цифрами обозначены примечания, относящиеся к общим комментариям и (или) пограничным значениям МПК. Буквами обозначены примечания, относящиеся к диско-диффузионному методу | ||||
| Ч <= | Р > | Ч <= | Р > | |||||
| Бензилпенициллин (кроме менингита) <2> | 0,25 | 0,25 | 1 ЕД | 18 | 18 | 1/A. Чувствительность Streptococcus pyogenes к пенициллинам оценивается на основании их чувствительности к бензилпенициллину. 2. Нечувствительные изоляты встречаются крайне редко или еще не обнаружены. Во всех случаях выявления таких изолятов следует повторить идентификацию и определение чувствительности и отправить изолят в референтную лабораторию. 3. Streptococcus pyogenes не продуцирует бета-лактамазы. Назначение ингибиторозащищенных бета-лактамов не имеет клинических преимуществ | ||
| Ампициллин | Прим. <1> | Прим. <1> | Прим. a | Прим. a | ||||
| Ампициллин-сульбактам <3> | Прим. <1> | Прим. <1> | Прим. a | Прим. a | ||||
| Амоксициллин | Прим. <1> | Прим. <1> | Прим. a | Прим. a | ||||
| Амоксициллин-клавулановая кислота <3> | Прим. <1> | Прим. <1> | Прим. a | Прим. a | ||||
| Цефалоспорины | ||||||||
| Цефазолин | Прим. <1> | Прим. <1> | Прим. a | Прим. a | 1/A. Чувствительность Streptococcus pyogenes к цефалоспоринам оценивается на основании их чувствительности к бензилпенициллину | |||
| Цефотаксим | Прим. <1> | Прим. <1> | Прим. a | Прим. a | ||||
| Цефтаролин | Прим. <1> | Прим. <1> | Прим. a | Прим. a | ||||
| Цефтриаксон | Прим. <1> | Прим. <1> | Прим. a | Прим. a | ||||
| Карбапенемы | ||||||||
| Эртапенем | Прим. <1> | Прим. <1> | Прим. a | Прим. a | 1/A. Чувствительность Streptococcus pyogenes к карбапенемам оценивается на основании их чувствительности к бензилпенициллину | |||
| Имипенем | Прим. <1> | Прим. <1> | Прим. a | Прим. a | ||||
| Меропенем | Прим. <1> | Прим. <1> | Прим. a | Прим. a | ||||
| Фторхинолоны | ||||||||
| Левофлоксацин | 0,001 | 2 | 5 | 50 a | 17 a | A. Для выявления резистентности к фторхинолонам в качестве метода скрининга может быть использован ДДМ с норфлоксацином. См. Примечание B. B. Изоляты с отрицательным результатом скрининга оцениваются как чувствительные к моксифлоксацину и «чувствительные при увеличенной экспозиции» (У) к левофлоксацину. Для изолятов с положительным результатом скрининга следует определять чувствительность к каждому препарату индивидуально или оценивать их как резистентные | ||
| Моксифлоксацин | 0,5 | 0,5 | 5 | 19 a | 19 a | |||
| Норфлоксацин (только скрининг) | НП | НП | 10 | 12 b | Прим. b | |||
| Гликопептиды | ||||||||
| Тейкопланин <1> | 2 | 2 | 30 | 15 a | 15 a | 1. Нечувствительные изоляты встречаются крайне редко или еще не обнаружены. Во всех случаях выявления таких изолятов следует повторить идентификацию и определение чувствительности и отправить изолят в референтную лабораторию. A. Изоляты «недикого типа» были недоступны при установлении пограничных значений диаметра зон подавления роста | ||
| Ванкомицин <1> | 2 | 2 | 5 | 13 a | 13 a | |||
| Макролиды и линкозамиды | ||||||||
| Эритромицин | 0,25 <1> | 0,25 <1> | 15 | 21 a | 21 a | 1/A. Эритромицин может быть использован для скрининга резистентности к макролидам у стрептококков групп A, B, C и G. Изоляты, чувствительные к эритромицину, оцениваются как чувствительные к азитромицину, кларитромицину и рокситромицину. Для резистентных изолятов следует определить чувствительность к каждому препарату индивидуально или оценить их как резистентные. 2. Антагонизм между клиндамицином и макролидами свидетельствует о наличии индуцибельной резистентности к клиндамицину. Если антагонизм не выявляется, изолят оценивается в соответствии с клиническими пограничными значениями. При выявлении антагонизма изолят оценивается как резистентный; при этом в отчет об исследовании может быть добавлен следующий комментарий: «Клиндамицин может быть использован в виде коротких курсов при лечении нетяжелых инфекций кожи и мягких тканей, так как вероятность развития конститутивной резистентности в процессе проведения такой терапии является невысокой». Клиническое значение индуцибельной резистентности к клиндамицину для комбинированной терапии тяжелых инфекций, вызванных Streptococcus pyogenes, неизвестно. B. Для выявления антагонизма (D-феномена) следует расположить диски с эритромицином и клиндамицином рядом на расстоянии 12 — 16 мм между краями дисков | ||
| Клиндамицин <2> | 0,5 | 0,5 | 2 | 17 b | 17 b | |||
| Тетрациклины | ||||||||
| Тетрациклин | 1 <1> | 1 <1> | 30 | 23 a | 23 a | 1/A. Тетрациклин может быть использован для скрининга резистентности к тетрациклинам. Чувствительные к тетрациклину изоляты оцениваются как чувствительные к доксициклину и моноциклину. Для резистентных изолятов следует определить чувствительность к каждому препарату или оценить их как резистентные. 2. Нечувствительные изоляты встречаются крайне редко или еще не обнаружены. Во всех случаях выявления таких изолятов следует повторить идентификацию и определение чувствительности и отправить изолят в референтную лабораторию. 3. Для определения МПК тигециклина методом микроразведений в бульоне следует использовать свежую среду, приготовленную в день проведения исследования | ||
| Тигециклин <2> | 0,125 <3> | 0,125 <3> | 15 | 19 | 19 | |||
| Другие антимикробные препараты | ||||||||
| Линезолид <1> | 2 | 2 | 10 | 19 | 19 | 1. Нечувствительные изоляты встречаются крайне редко или еще не обнаружены. Во всех случаях выявления таких изолятов следует повторить идентификацию и определение чувствительности и отправить изолят в референтную лабораторию. 2. Для определения МПК даптомицина среда должна содержать Ca2+ (для метода микроразведений в бульоне — в конечной концентрации 50 мг/л; метод разведений в агаре не валидирован). При использовании коммерческих систем необходимо следовать инструкциям производителя. A. Следует использовать один из методов определения МПК | ||
ОТБОР ПРОБ МАТЕРИАЛА ДЛЯ ЛАБОРАТОРНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
НА STREPTOCOCCUS PYOGENES
1. При работе использовать одноразовые неопудренные перчатки, лабораторные халаты, защищать глаза во время работы с образцами и реагентами. Тщательно вымыть руки по окончании работы.
2. Взятие биологического материала необходимо осуществлять одноразовыми стерильными инструментами в одноразовые стерильные пробирки, контейнеры, флаконы, строго следуя инструкции используемого набора реагентов.
При необходимости применения транспортной среды, взятие биологического материала должно производиться в пробирки с транспортной средой, предоставляемой изготовителем используемого набора реагентов.
Недопустимо применение многоразовых ножниц, хирургических зажимов для обрезания или обламывания рабочей части зонда — это может привести к перекрестной контаминации исследуемым биологическим материалом и, как следствие, получению ложноположительных результатов.
Сразу после помещения биологического материала в пробирки, контейнеры, флаконы следует плотно закрывать используемые емкости, не касаясь их внутренней поверхности и внутренней поверхности крышек.
Необходимо использовать только одноразовые наконечники с аэрозольными барьерами или одноразовые пастеровские пипетки соответствующего объема для переноса биологического материала из пробирок, контейнеров, флаконов в другие емкости.
При работе с биологическим материалом для недопущения контаминации других образцов и рабочих поверхностей следует открывать пробирки, контейнеры, флаконы, не производя резких движений и не допуская разбрызгивания и расплескивания.
При получении пробы из ротоглотки материал предпочтительно забирать до утреннего туалета полости рта и натощак или через 2 часа после еды. Обследуемого усаживают на стул против источника света, язык фиксируют шпателем. Зонд для забора биоматериала быстро и осторожно вводят в рот, стараясь не прикасаться к языку и зубам, с легким надавливанием поверхности миндалин и задней стенки глотки берут пробу слизистого отделяемого.
Пробы со слизистой оболочки носоглотки получают путем введения зонда на глубину 1 — 2 см. Проводят вращательное движение и удаляют вдоль наружной стенки носа.
3. Упаковку, использованные расходные материалы и реагенты следует удалять в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями <65>.
<65> Глава X СанПиН 2.1.3684-21 «Санитарно-эпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений, к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению, атмосферному воздуху, почвам, жилым помещениям, эксплуатации производственных, общественных помещений, организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий», утвержденных постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28.01.2021 № 3 (зарегистрировано Минюстом России 29.01.2021, регистрационный № 62297), с изменениями, внесенными постановлениями Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 26.06.2021 № 16 (зарегистрировано Минюстом России 07.07.2021, регистрационный № 64146); от 14.12.2021 № 37 (зарегистрировано Минюстом России 30.12.2021, регистрационный № 66692); от 14.02.2022 № 6 (зарегистрировано Минюстом России 17.02.2022, регистрационный № 67331); от 15.11.2024 № 11 (зарегистрировано Минюстом России 27.12.2024, регистрационный № 80808); от 25.06.2025 № 13 (зарегистрировано Минюстом России 25.07.2025, регистрационный № 83059).
Приложение 4
к МУ 3.1.4215-25
(рекомендуемый образец)
ТАБЛИЦЫ ДЛЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО АНАЛИЗА
ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ СКАРЛАТИНОЙ
Возрастная структура заболеваемости скарлатиной
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЕ ССЫЛКИ
1. Федеральный закон от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».
2. Федеральный закон от 31.07.2020 № 248-ФЗ «О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации».
3. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
4. Федеральный закон от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации».
5. Постановление Правительства Российской Федерации от 24.07.2000 № 554 «Об утверждении Положения о Государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании».
6. Постановление Правительства Российской Федерации от 30.11.2024 № 1684 «Об утверждении Правил государственной регистрации медицинских изделий».
7. Единый перечень продукции (товаров), подлежащей государственному санитарно-эпидемиологическому надзору (контролю) на таможенной границе и таможенной территории Евразийского экономического союза.
8. СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней».
9. СанПиН 2.1.3684-21 «Санитарно-эпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений, к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению, атмосферному воздуху, почвам, жилым помещениям, эксплуатации производственных, общественных помещений, организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий».
10. Приказ Минздрава России от 05.08.2022 № 530н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара и порядков их ведения».
11. Приказ Роспотребнадзора от 01.12.2017 № 1116 «О совершенствовании системы мониторинга, лабораторной диагностики инфекционных и паразитарных болезней и индикации ПБА в Российской Федерации».
12. Приказ Минздрава России от 03.07.2000 № 241 «Об утверждении „Медицинской карты ребенка для образовательных учреждений“.»
13. Приказ Минздрава СССР от 04.10.1980 № 1030 «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения».
14. Приказ Росстата от 05.12.2025 № 691 «Об утверждении форм федерального статистического наблюдения № 1 и № 2 „Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях“ и указаний по их заполнению».
15. Приказ Росстата от 03.12.2025 № 683 «Об утверждении формы федерального статистического наблюдения № 12 „Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации“ и указаний по ее заполнению».
16. Клинические рекомендации «Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит)».
17. Российские рекомендации. Определение чувствительности к антимикробным препаратам.
18. Брико Н.И., Ещина А.С., Ряпис Л.А. Лабораторная диагностика стрептококковых инфекций: Пособие для врачей и научных работников. М.: Хризостом, 2000. 64 с.
19. Брико Н.И., Глушкова Е.В. Состояние и тенденции эпидемической ситуации по стрептококковой (группы A) инфекции в России в последние годы//Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. — 2018. — № 1. — С. 10 — 16.
20. Брико Н.И. и др. Клинические проявления скарлатины у детей в мегаполисе на современном этапе//Российский медицинский журнал. — 2024. — Т. 30. — № 4. — С. 336 — 347.
21. Брико Н.И., Глушкова Е.В. Состояние и тенденции эпидемической ситуации по стрептококковой (группы A) инфекции в России в последние годы//Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. — 2018. — № 1. — С. 10 — 16.
22. Взятие, транспортировка, хранение биологического материала для ПЦР-диагностики: Методические рекомендации/Домонова Э.А., Творогова М.Г., Подколзин А.Т. [и др.]. Москва: ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, 2021. — 112 с.
23. Глушкова Е.В. и др. Клинико-эпидемиологическая характеристика скарлатины в России//Эпидемиология и вакцинопрофилактика. — 2023. — Т. 22. — № 3. — С. 14 — 25.
24. Клейменов Д.А., Брико Н.И., Аксенова А.В. Стрептококковая (группы A) инфекция в Российской Федерации: характеристика эпидемиологических детерминант и оценка современных масштабов проблемы//Эпидемиология и вакцинопрофилактика. — 2011. — № 2 (57). — С. 4 — 11.
25. Удовиченко С.К., Топорков В.П. Об эпидемиологических рисках, составляющих их категориях и предикторах при возникновении чрезвычайных ситуаций санитарно-эпидемиологического (биологического) характера//Анализ риска здоровью. — 2020. — № 1. — С. 83 — 91.
26. Chiang-Ni C. et al. Detection of toxigenic M1UK lineage group A Streptococcus clones in Taiwan//Journal of Microbiology, Immunology and Infection. — 2024. — Т. 57. — № 2. — С. 269 — 277.
27. Fine A.M., Nizet V., Mandl K.D. Large-scale validation of the Centor and McIsaac scores to predict group A streptococcal pharyngitis//Archives of internal medicine. — 2012. — Т. 172. — № 11. — С. 847 — 852.
28. Li H.K. et al. Characterization of emergent toxigenic M1UK Streptococcus pyogenes and associated sublineages//Microbial Genomics. — 2023. — Т. 9. — № 4. — С. 000994.
29. Little P. et al. Clinical score and rapid antigen detection test to guide antibiotic use for sore throats: randomised controlled trial of PRISM (primary care streptococcal management)//Bmj. — 2013. — Т. 347.
30. McIsaac W.J. et al. A clinical score to reduce unnecessary antibiotic use in patients with sore throat//Cmaj. — 1998. — Т. 158. — N. 1. — С. 75 — 83.
31. Miller K.M. et al. The global burden of sore throat and group A Streptococcus pharyngitis: A systematic review and meta-analysis//EClinicalMedicine. — 2022. — Т. 48.
32. Miller K.M., Carapetis J.R., Van Beneden C.A., Cadarette D., Daw J.N., Moore H.C., Bloom D.E., Cannon J.W. The global burden of sore throat and group A Streptococcus pharyngitis: A systematic review and meta-analysis. EClinicalMedicine. 2022 May 20; 48:101458.
33. Pelucchi C. et al. Guideline for the management of acute sore throat: ESCMID Sore Throat Guideline Group//Clinical microbiology and infection. — 2012. — Т. 18. — С. 1 — 28.
34. Shulman S.T., Bisno A.L., Clegg H.W., Gerber M.A., Kaplan E.L., Grace L., Martin J.M., Beneden C.V. Clinica practice guideline for the diagnosis and management of group A Streptococcal pharyngitis: 2012 update by the Infectious Diseases Society of America. 2012: 1 — 17.