МУ 3.1.4214-25. 3.1. Профилактика инфекционных болезней. Организация работы в очагах инфекционных и паразитарных болезней. Методические указания

(утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 30.10.2025)

Дата введения 20 июля 2026 г.

3.1 ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

1. Разработаны Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Е.Б. Ежлова, А.А. Шулепина, Е.П. Игонина, Ю.В. Очкасова, И.Е. Иришкова); ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора (А.Т. Подколзин, О.А. Абросимова, Н.Н. Ладная, К.В. Кулешов, В.В. Клушкина, А.Д. Музыка, К.К. Кюрегян, Т.А. Кожахметова, С.Б. Яцышина, Т.А. Чеканова, В.Г. Акимкин); ФБУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора (Г.М. Дмитриева); Институтом дезинфектологии ФБУН «ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана» Роспотребнадзора (Ю.В. Демина); ФБУН «Санкт-Петербургский НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера» Роспотребнадзора (Л.А. Кафтырева, М.А. Макарова); Межрегиональным управлением Роспотребнадзора по городу Санкт-Петербургу и Ленинградской области (Н.С. Башкетова, И.С. Катаева); Управлением Роспотребнадзора по Нижегородской области (Н.С. Кучеренко, Н.А. Садыкова, Н.Е. Гришина); Управлением Роспотребнадзора по Воронежской области (О.М. Гунина, Ю.Е. Солнцева); ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве» (Н.А. Волкова, С.А. Отвагин, О.В. Королева).

2. Утверждены руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации А.Ю. Поповой 30 октября 2025 г.

3. МУ 3.1.4214-25 введены взамен МУ 3.1.3114/1-13 «Организация работы в очагах инфекционных и паразитарных болезней», утвержденных руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 22.10.2013.

I. Область применения

1.1. Настоящие методические указания (далее — МУ) описывают алгоритм организации работы при регистрации очагов инфекционных и паразитарных болезней, включающий проведение эпидемиологического расследования с установлением причинно-следственной связи формирования очага, и алгоритм принятия решений в целях их локализации и ликвидации в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями <1>.

<1> Глава II СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», утвержденных постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28.01.2021 № 4 (зарегистрировано Минюстом России 15.02.2021, регистрационный № 62500), с изменениями, внесенными постановлениями Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 11.02.2022 № 5 (зарегистрировано Минюстом России 01.03.2022, регистрационный № 67587); от 25.05.2022 № 16 (зарегистрировано Минюстом России 21.06.2022, регистрационный № 68934); от 25.06.2025 № 12 (зарегистрировано Минюстом России 25.07.2025, регистрационный № 83058) (далее — СанПиН 3.3686-21).

1.2. Настоящие МУ предназначены для специалистов органов, осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор) и учреждений, обеспечивающих их деятельность.

II. Общие положения

2.1. В зависимости от интенсивности эпидемический процесс <2> может проявляться спорадической заболеваемостью [6, 7] (регистрация единичных случаев болезни), групповыми очагами [6, 7], а также эпидемиями <3> и пандемиями <4>. Спорадический (единичный) случай заболевания проявляется единичными, не связанными между собой и нерегулярными случаями инфекционного заболевания на определенной территории [6, 7].

<2> Подпункт 2.2.38 ГОСТ Р 56994-2016 «Дезинфектология и дезинфекционная деятельность. Термины и определения», введенного приказом Росстандарта от 30.06.2016 № 748-ст (далее — ГОСТ Р 56994-2016).

<3> Пункт 14 ГОСТ Р 22.0.04-2020 «Биолого-социальные чрезвычайные ситуации», введенного приказом Росстандарта от 11.09.2020 № 643-ст (далее — ГОСТ Р 22.0.04-2020).

<4> Пункт 15 ГОСТ Р 22.0.04-2020.

Очаг с групповой заболеваемостью может быть представлен двумя и более случаями инфекционного заболевания, возникшими в пределах инкубационного периода, связанными общим источником, фактором передачи возбудителя, с регистрацией случаев заболевания на одной территории риска, на которой существует источник возбудителя инфекции или реализуются факторы передачи возбудителя (например, организованный коллектив, территория общего водоснабжения, получение услуг в одном предприятии общественного питания) [6, 7].

Чрезвычайная ситуация санитарно-эпидемиологического характера (далее — ЧС) — это единичные или множественные случаи инфекционных (паразитарных) заболеваний, представляющих опасность для окружающих, подозрение на которые требует немедленного информирования Роспотребнадзора и представления внеочередного донесения в срок не позднее 12 часов с момента установления факта ЧС <5>.

<5> Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 04.02.2016 № 11 «О представлении внеочередных донесений о чрезвычайных ситуациях санитарно-эпидемиологического характера» (зарегистрировано Минюстом России 24.03.2016, регистрационный № 41525), с изменениями, внесенными постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 20.04.2016 № 48 (зарегистрировано Минюстом России 11.05.2016, регистрационный № 42072) (далее — постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 04.02.2016 № 11).

2.2. Эпидемический очаг <6> инфекционной или паразитарной болезни — это место пребывания источника возбудителя инфекции с окружающей средой в пределах возможной реализации механизмов передачи возбудителя. Границы очага определяются условиями, влияющими на возможности и масштабы реализации механизма передачи возбудителя инфекции.

<6> Пункт 18 раздела 2 ГОСТ Р 22.0.04-2020.

III. Организация работы специалистов в очаге инфекционных или паразитарных болезней

3.1. Порядок представления экстренных извещений о выявлении случая инфекционного заболевания, носительства возбудителей инфекционной болезни или подозрения на инфекционную болезнь, а также в случае смерти от инфекционной болезни медицинскими работниками в территориальный орган федерального органа исполнительной власти, осуществляющий федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор) (далее — территориальные органы, осуществляющие федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор), по месту выявления больного осуществляется в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями <7>.

<7> Пункты 24 - 28 СанПиН 3.3686-21.

3.2. При получении экстренного извещения о выявлении случая инфекционного заболевания или подозрения на инфекционную болезнь, а также в случае смерти от инфекционной болезни территориальным органом, федерального органа исполнительной власти, осуществляющим федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор), проводится эпидемиологическое расследование <8>, по итогам которого составляется акт эпидемиологического расследования инфекционной (паразитарной) болезни с установлением причинно-следственной связи <9> (далее — акт эпидемиологического расследования) в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями <10>.

<8> Постановление Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 № 322 «Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека» (далее — постановление Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 № 322).

<9> Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 21.10.2010 № 133 «Об оптимизации противоэпидемической работы и утверждении формы акта эпидемиологического расследования очага инфекционной (паразитарной) болезни с установлением причинно-следственной связи» (зарегистрировано Минюстом России 25.11.2010, регистрационный № 19040) (далее — постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 21.10.2010 № 133).

<10> Главы VI - XLV СанПиН 3.3686-21.

3.3. Для постановки диагноза инфекционного заболевания больной с подозрением на заболевание должен быть обследован лабораторно в целях определения возбудителя, вызвавшего заболевание, любым из доступных методов диагностики <11>. Забор биологического материала проводится в первый день обращения больного за медицинской помощью или сроки, регламентированные для конкретной нозологической формы инфекционного заболевания <12>.

<11> Пункт 32 СанПиН 3.3686-21.

<12> Пункт 33 СанПиН 3.3686-21.

Лабораторное обследование заболевших в очагах инфекционных (паразитарных) болезней проводят на базе лабораторий медицинских организаций и (или) в лабораториях учреждений, обеспечивающих деятельность территориальных органов федерального органа исполнительной власти, осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор) (далее — учреждения, обеспечивающие федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор), в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации <13>.

<13> Пункты 1851, 1852, 2170 СанПиН 3.3686-21.

В очагах инфекционных болезней с определенным возбудителем диагноз может быть установлен на основании клинико-эпидемиологических данных без лабораторного подтверждения <14>.

<14> Пункт 32 СанПиН 3.3686-21.

По согласованию с органами исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья рекомендуется направлять образцы биологического материала от заболевших с положительными результатами молекулярно-биологических исследований и выделенные бактериологическим методом культуры патогенов из медицинских организаций в учреждения, обеспечивающие федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор), с целью последующего направления материала в референс-центры по мониторингу за возбудителями инфекционных и паразитарных болезней по курируемым нозологиям, функционирующие на базе научно-исследовательских организаций Роспотребнадзора <15> (далее — Референс-центры), для проведения углубленных исследований, включая полногеномное секвенирование.

<15> Приказ Роспотребнадзора от 01.12.2017 № 1116 «О совершенствовании системы мониторинга, лабораторной диагностики инфекционных и паразитарных болезней и индикации ПБА в Российской Федерации», с изменениями, внесенными приказами Роспотребнадзора от 15.04.2024 № 285, от 28.11.2024 № 949, от 14.08.2025 № 579, от 25.02.2026 № 109 (далее — приказ Роспотребнадзора от 01.12.2017 № 1116).

3.4. Первым этапом эпидемиологического расследования является эпидемиологическое обследование очага, которое проводится с целью оперативного определения характера и объема противоэпидемических мероприятий по его локализации и ликвидации на основе рабочей гипотезы. В ходе обследования очага определяются временные и территориальные границы очага, пораженные контингенты (их распределение по возрасту, полу, профессии, социальному положению, месту жительства), вероятный источник возбудителя инфекции, общие источники питания, водопользования, кондиционирования (в случаях заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, подозрения на легионеллез), факт нахождения в одном коллективе, действия производственных и природных факторов, контактов с животными (при болезнях, общих для человека и животных), механизмы, пути и факторы передачи возбудителя инфекции, составляется прогноз развития ситуации.

При регистрации единичных случаев инфекционных заболеваний обследование очага может быть возложено на специалистов органов, обеспечивающих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор) при наличии соответствующего поручения территориального органа, осуществляющего федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор). По результатам работы в таких очагах составляется карта эпидемиологического обследования очага установленной формы <16>, за исключением случаев, когда законодательством Российской Федерации предусмотрены специализированные формы карт эпидемиологического обследования (расследования) очагов инфекционных заболеваний (например, туберкулеза <17>, краснухи <18>, кори <19>, полиомиелита и острого вялого паралича <20>, ВИЧ-инфекции <21>). Карты эпидемиологического обследования (расследования) очага инфекционного (паразитарного) заболевания представляются в территориальные органы, осуществляющие федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор), если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации.

<16> Перечень форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения, утвержденный приказом Минздрава СССР от 04.10.1980 № 1030 (далее — Перечень форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения).

<17> Пункт 843 СанПиН 3.3686-21, приложение 2 приказа Минздрава России от 21.03.2003 № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации».

<18> Приложение 29 СанПиН 3.3686-21.

<19> Приложение 30 СанПиН 3.3686-21.

<20> Приложение 23 СанПиН 3.3686-21.

<21> Приложение 2 МУ 3.1.3342-16 «Эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией» утвержденных руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 26.02.2016 (далее — МУ 3.1.3342-16).

3.5. В очагах с множественными случаями инфекционных заболеваний, в единичных очагах с подозрением на опасную или новую инфекцию эпидемиологическое расследование проводится специалистами территориального органа, осуществляющего федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор). Для работы в очаге с множественными случаями заболеваний (групповой очаг) формируется эпидемиологическая бригада, состоящая из специалистов органов и учреждений, осуществляющих и обеспечивающих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор), медицинских работников, включая врача-инфекциониста, врача-педиатра (при регистрации очага в детском организованном коллективе). С учетом складывающейся эпидемической ситуации с целью ликвидации очага организуется одновременная работа заинтересованных служб и ведомств по компетенции.

3.6. Организацию санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в условиях ЧС с ухудшением санитарно-эпидемиологической обстановки или при угрозе ее возникновения обеспечивают территориальные органы, осуществляющие федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор). При необходимости в проведении санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по решению руководителя Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека могут быть задействованы специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ) <22>, функционирующие на базе противочумных учреждений, или мобильные вирусологические группы, функционирующие на базе научно-исследовательских организаций Роспотребнадзора <23>, а также Референс-центры, исходя из этиологического фактора в эпидемическом очаге <24>.

<22> Приказ Роспотребнадзора от 01.04.2015 № 274 «Об организации деятельности системы противочумных учреждений Роспотребнадзора» (зарегистрирован Минюстом России 26.06.2015, регистрационный № 37785).

<23> Пункт 6 СанПиН 3.3686-21.

<24> Приказ Роспотребнадзора от 01.12.2017 № 1116.

Для оперативного руководства и координации деятельности по ликвидации очага в оперативном порядке проводятся заседания межведомственных санитарно-противоэпидемических и (или) противоэпизоотических комиссий при Правительстве субъекта Российской Федерации или органов местного самоуправления <25>.

<25> Пункт 7 СанПиН 3.3686-21.

3.7. При возникновении ЧС территориальный орган, осуществляющий федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор), обеспечивает оперативное реагирование на основании предварительных диагнозов, немедленно информирует Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и направляет внеочередное донесение в срок не позднее 12 часов после установления факта ЧС. Внеочередные донесения о ходе эпидемиологического расследования и проводимых мероприятиях по локализации и ликвидации ЧС представляются в Роспотребнадзор в ежедневном режиме до полного их завершения <26>.

<26> Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 04.02.2016 № 11.

Подготовка внеочередного донесения о возникновении ЧС, отражающего информацию о ходе эпидемиологического расследования и проводимых санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятиях по ее локализации и ликвидации, рекомендуется осуществлять, опираясь на структуру акта эпидемиологического расследования.

3.8. По окончании эпидемиологического расследования очагов с множественными случаями заболеваний или единичных очагов с подозрением на опасную или новую инфекцию специалистами территориальных органов, осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор), не позднее 10 дней после завершения комплекса санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в очаге составляется акт эпидемиологического расследования в соответствии с утвержденной формой <27>.

<27> Приложение постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 21.10.2010 № 133.

3.9. Акт эпидемиологического расследования представляется руководителю организации (учреждения), в связи с действиями которого произошло формирование эпидемического очага.

3.10. В случае регистрации ЧС <28> акт эпидемиологического расследования представляется в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, органы прокуратуры субъекта Российской Федерации и руководителю организации (учреждения), в связи с действиями которого произошло формирование эпидемического очага. В случае регистрации эпидемического очага на территории населенного пункта при невозможности установить причинно-следственную связь с конкретным учреждением (организацией) акт эпидемиологического расследования представляется в органы исполнительной власти субъекта Российской Федерации <29>.

<28> Приложение 2 постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 04.02.2016 № 11.

<29> Пункт 4.4 постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 21.10.2010 № 133.

IV. Проведение эпидемиологического расследования в очаге инфекционных и паразитарных болезней

4.1. Эпидемиологическое расследование очага инфекционных (паразитарных) болезней складывается из последовательных этапов:

• определение типового случая заболевания, оценку достоверности наличия очага;
• эпидемиологического и, при необходимости (в случае возникновения очагов природно-очаговых инфекций или болезней, общих для человека и животных), зоолого-энтомологического (эпизоотологического) обследования очага;
• выработки рабочей гипотезы об этиологии заболевания, источнике, механизмах, путях и факторах передачи возбудителя инфекции;
• формулировании предварительного эпидемиологического диагноза;
• разработки и организации комплекса необходимых санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий;
• постановки окончательного эпидемиологического диагноза (с учетом получения результатов лабораторных исследований);
• контроля и оценки эффективности проводимых мероприятий;
• прогнозирования ситуации в эпидемическом очаге и на территории его возникновения;
• разработки комплекса профилактических мероприятий, направленных на недопущение (снижения) рисков формирования эпидемических очагов соответствующей нозологической формы в ближайшей и отдаленной перспективе.

Результатом эпидемиологического расследования является разработка, организация полного комплекса необходимых санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, контроль за их проведением с оценкой эффективности и прогнозом дальнейшего развития эпидемиологической ситуации.

Особенности проведения эпидемиологического расследования очагов инфекционных (паразитарных) заболеваний в зависимости от вида возбудителя представлены в приложении 1 к настоящим МУ.

4.2. Для подтверждения (опровержения) рабочей гипотезы могут быть использованы аналитические методы, базирующиеся на определении достоверности различий в показателях заболеваемости в границах очага в периоде предполагаемой эпидемической ситуации в сравнении с аналогичными показателями предшествовавшего ей периода и среднемноголетними показателями аналогичного временного периода (приложение 6 к настоящим МУ). На этапе подтверждения формирования очага проводится оценка влияния субъективных факторов, значимых при регистрации заболеваний (в том числе изменение численности населения, объемов профилактических и диагностических обследований и социальной настороженности населения и другие) и рисков распространения инфекции (например, уровень охвата профилактическими прививками населения, доля неимунного населения по результатам серомониторинга).

4.3. Эпидемиологическое обследование очага — это комплекс мероприятий, направленный на выявление источника возбудителя инфекции, путей и факторов передачи возбудителя инфекции, выявления восприимчивых лиц, подвергшихся риску заражения. Целью эпидемиологического обследования является определение характера и объема противоэпидемических мероприятий.

Эпидемиологическое обследование очага состоит из следующих этапов.

4.3.1. Оценка эпидемиологической ситуации и эпизоотологической обстановки (в случае возникновения очагов природно-очаговых инфекций и болезней, общих для человека и животных) на объектах, территориях, где зарегистрирован очаг инфекционного (паразитарного) заболевания, за предшествующий период в пределах 3 инкубационных периодов от момента регистрации первого случая заболевания, выявление зависимости между регистрируемыми случаями заболеваний и общим фоном заболеваемости.

4.3.2. Определение временных, территориальных границ очага, круга лиц, подвергшихся риску заражения, типа природного биотопа, формирование эпидемической кривой, картирование случаев и их привязка к группам лиц в организованных коллективах.

Для установления временного распределения случаев заболеваний рекомендуется проведение анализа распределения случаев заболеваний по дням с включением периода, относительно которого зарегистрировано достоверное превышение уровня заболеваемости, характерного для конкретной территории. При наличии данных об этиологии заболеваний с учетом информации о средних, минимальных и максимальных значениях длительности инкубационного периода выявляется предполагаемый период инфицирования пострадавших.

Характеристика территориального распределения случаев заболеваний в зависимости от локализации очага включает определение привязки случаев заболеваний к населенным пунктам, районам, микроучасткам, улицам, строениям. При развитии очагов в организованных коллективах, например, к конкретным этажам, отделениям, помещениям, блокам. Данные картирования заболеваний используются для сопоставления с территориально детерминированными факторами риска (например, схемами водоснабжения, водоотведения, природными очагами инфекционных заболеваний, логистическими путями поставок пищевой продукции, группами лиц в организованных коллективах).

Базовые характеристики пострадавших лиц включают пол; возраст (дату рождения); место проживания; место работы, учебы или временного пребывания; информацию о территориальных перемещениях; прививочный статус (в рамках национального календаря профилактических прививок и прививок по эпидемическим показаниям).

4.3.3. Сбор эпидемиологического анамнеза у заболевших, лиц с подозрением на инфекционное заболевание, лиц, подвергшихся заражению (контактные), а также лиц, не имеющих жалоб и клинических проявлений заболевания (контрольная группа).

Сбор эпидемиологического анамнеза проводится путем опроса с целью выявления общих факторов риска развития заболеваний на протяжении предполагаемого инкубационного периода:

• при инфекциях с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя — наличие контакта с инфекционным больным, пребывание в очаге инфекционного заболевания, выявление общих источников питания, в том числе употребление одинаковых продуктов питания (кулинарных изделий), изготовленных в условиях одного и того же предприятия общественного питания (пищеблока организации); нахождение в одном коллективе; источников водопользования (в том числе употребление некипяченой воды, купание, другое использование воды открытых источников водоснабжения, пользование децентрализованным водоснабжением, использование воды из неизвестных источников); установление связи с общественными мероприятиями, аварийными ситуациями, ремонтными или строительными работами, особенностями технологического процесса, путешествиями и другие факторы;
• при инфекциях с аэрозольным механизмом передачи возбудителя — уточнение прививочного анамнеза у заболевших, контактных лиц и лиц из декретированных групп населения в границах очага; наличие систем централизованного кондиционирования, действия производственных и природных факторов, наличие контакта с инфекционным больным, пребывание в очаге инфекционного заболевания, использование общественного транспорта, посещение мест массового скопления людей и другие факторы;
• при природно-очаговых инфекциях и болезнях, общих для человека и животных — пребывание в зоне природного и (или) антропоургического очага, укусы и присасывание членистоногих, использование воды открытых источников, иные контакты с животными (в том числе связанные с профессиональной деятельностью), употребление продуктов животного происхождения, наличие профилактических прививок по эпидемическим показаниям, увеличение численности членистоногих, птиц и млекопитающих в пределах места проживания (пребывания) заболевшего на момент выявления заболевания и другие факторы;
• при инфекциях с контактным механизмом передачи возбудителя — наличие фактов обращения за медицинской помощью, пребывание в медицинских организациях, получение медицинских парентеральных манипуляций, немедицинских парентеральных процедур (например, пирсинг, татуировки) в течение 12 месяцев до появления клинических симптомов заболевания.

Сбор первичного эпидемиологического анамнеза у заболевшего осуществляется медицинским работником при его выявлении. Данные эпидемиологического анамнеза вносятся в медицинские документы больного <30>.

<30> Пункт 31 СанПиН 3.3686-21.

Дальнейший детальный сбор эпидемиологического анамнеза путем опроса заболевших, контактных и декретированного персонала в эпидемическом очаге рекомендуется проводить в максимально короткие сроки силами специалистов учреждений, обеспечивающих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор) с занесением результатов опроса в опросные листы. Шаблоны опросных листов могут разрабатываться в каждом территориальном органе, осуществляющем федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор), самостоятельно. Разработку опросных листов рекомендуется проводить с учетом особенностей течения эпидемического процесса различных нозологических групп с привлечением специалистов учреждений, обеспечивающих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор). Примерные шаблоны опросных листов при регистрации инфекций с фекально-оральным механизмом передачи, природно-очаговых инфекций отражены в приложении 2 к настоящим МУ.

Заполненные опросные листы представляются в территориальный орган, осуществляющий федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор) или их территориальные отделы вместе с обобщенными данными (разработочные таблицы, отражающие распределение заболевших по возрасту, полу, социально-профессиональному статусу, месту жительства и другим эпидемиологическим признакам).

4.3.4. Осмотр очага проводится для оценки соблюдения санитарно-эпидемиологических требований и гигиенических нормативов, например, при размещении, организации работы, обеспечении технологических процессов с целью выявления условий, способствующих возникновению очага.

Осмотр очага может включать:

• визуальное обследование помещений организаций (учреждений), территорий, зданий, строений, сооружений, расположенных в зоне потенциального заражения, которые могут быть прямо или косвенно причастны к возникновению ситуации,
• осмотр производственных цехов, технологического оборудования (например, оценка его достаточности, исправности, соблюдения технологических режимов приготовления блюд и хранения пищевых продуктов, сырья, кем и когда проводилась поверка оборудования на предмет соблюдения заданных параметров работы) в организациях и на производственных предприятиях, условий производства, хранения и транспортирования;
• оценка наличия документов, подтверждающих качество и безопасность пищевой продукции, возможность ее прослеживания в информационных системах, наличие технологических карт приготовления блюд;
• оценку организации питьевого режима в организованных коллективах детей и взрослых;
• осмотр мест водопользования, коммунальных сетей, начиная от мест водозабора до мест сброса сточных вод, оценка проводимого производственного контроля за качеством питьевой воды (кем проводится, объем исследований, показатели);
• отбор проб из объектов окружающей среды;
• отбор суточных проб, продуктов питания, продовольственного сырья, кулинарных изделий на пищеблоках организаций (учреждений);
• визуальное обследование помещений на предмет, например, грызунопроницаемости, заселенности членистоногими и грызунами, численности грызунов, насекомых и клещей на территории, наличия несанкционированных свалок, заболачивания местности, захламления помещений;
• проведение оперативного зоолого-энтомологического мониторинга (отлов грызунов и членистоногих в границах эпидемического очага) с целью определения их видового состава и уровня заселенности объектов и территорий с последующим исследованием на зараженность возбудителями инфекционных и паразитарных болезней, а также выбора тактики и средств проведения дератизационных и дезинсекционных мероприятий.

4.3.5 Анализ документов и источников информации в зависимости от ситуации:

• журнал учета инфекционных заболеваний (форма 0/60у) <31>;

<31> Пункт 119 Перечня форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения.

• экстренные извещения об инфекционных заболеваниях, пищевых, острых профессиональных отравлениях, необычных реакциях на прививку (форма 058/у) <32>

<32> Пункт 112 Перечня форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения.

• результаты лабораторных исследований;
• медицинские документы: например, журналы приема амбулаторных больных (журналы обращений), карты амбулаторного больного, карта стационарного больного, журнал (листы) медицинского наблюдения за контактными, карта профилактических прививок (форма 063/у) <33>, учетно-отчетная документация по организации иммунопрофилактики;

<33> Пункт 63 Перечня форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения.

• документы в образовательных учреждениях: например, документы, подтверждающие проведение утреннего фильтра; списочный состав детей в организованном коллективе с указанием фамилии, имени и отчества (далее — ФИО), табель посещаемости и причины отсутствия в пределах инкубационного периода; меню, заявки на питающихся;
• документы в организации общественного питания: меню; документы, удостоверяющие безопасность и качество пищевой продукции; товаросопроводительные документы, обеспечивающие прослеживаемость продовольственного сырья и пищевой продукции; технико-технологическая документация на изготавливаемую продукцию; технологические карты (в очагах с возможной реализацией пищевого пути передачи инфекции); пояснительная записка к технологическому процессу (в очагах, связанных с пищевым производством); журнал бракеража готовой пищевой продукции, журнал входящего контроля скоропортящийся продукции и продовольственного сырья; журнал ежедневного осмотра сотрудников на предмет наличия инфекционных заболеваний, программа производственного контроля, оценка программы производственного контроля, основанная на принципах анализа рисков и критических контрольных точек (ХАССП) (англ. Hazard Analysis and Critical Control Points, HACCP) (оценить объем проводимых исследований, кем проводится, наличие у организации аккредитации на данный вид исследований, периодичность, оценка достаточности исследуемых показателей), протоколы лабораторно-инструментальных исследований и иные документы;
• штатное расписание сотрудников, списочный состав сотрудников с указанием ФИО, должности и даты приема на работу, наличие совместителей с указанием организаций, где осуществляется совмещение, замены сотрудников с указанием подразделений организации, отсутствие сотрудников по причине листка временной нетрудоспособности в пределах трех инкубационных периодов до момента возникновения первого случая заболевания в очаге;
• личные медицинские книжки и подлинность внесенной информации по результатам экспертизы учреждений, обеспечивающих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор в субъекте Российской Федерации, сведения о прохождении профессиональной гигиенической подготовки и аттестации (соблюдение периодичности), индивидуальные медицинские заключения по результатам предварительного (периодического) медицинского осмотра (обследования) работников <34>, заключительные акты по результатам периодического медицинского осмотра (обследования) работников, оценка охвата и своевременности прохождения предварительных и периодических медицинских осмотров в целом по объекту, результаты лабораторных исследований на наличие возбудителей инфекционных заболеваний сотрудников, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, воспитанием и обучением детей, коммунальным и бытовым обслуживанием населения <35>;

<34> Пункт 62 СанПиН 3.3686-21.

<35> Приложение к Порядку проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, предусмотренных частью четвертой статьи 213 Трудового кодекса Российской Федерации, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.01.2021 № 29н.

• документы, подтверждающие закупку, например, дезинфицирующих средств (наличие свидетельства о государственной регистрации, область применения) и моющих средств, мыла, кожных антисептиков, туалетной бумаги, одноразовых полотенец;
• результаты профилактических дератизационных и дезинсекционных (в том числе акарицидных, ларвицидных обработок) мероприятий: наличие договора/договоров на проведение мероприятий или проведение мероприятий своими силами при соблюдении соответствующих условий, актов выполненных работ с оценкой проведения истребительных мероприятий, субъективный и объективный контроль наличия на объектах и территориях мелких млекопитающих, насекомых, членистоногих (численность, видовой состав, инфицированность), в том числе провести оценку области применения средств, наличие свидетельства государственной регистрации;
• схема организации водоснабжения, оценка состояния децентрализованных источников водоснабжения, открытых водоисточников;
• документы, например, по работе системы вентиляции и кондиционирования, план-схема технического оборудования с образованием паров воды, в том числе подтверждающие ее очистку и дезинфекцию, техническую исправность;
• журналы, например, аварийных ситуаций и ремонтных работ в системе водоснабжения и канализации;
• письменная информация от должностных лиц и персонала организаций, прямо или косвенно причастных к возникновению ситуации (например, домоуправляющие компании, председатели товариществ собственного жилья (ТСЖ), товариществ собственников недвижимости (ТСН), садоводческих некоммерческих товариществ (СНТ), организаторов питания, животноводческих организаций, представителей органов местного самоуправления, медицинские организации) по вопросам: наличия обстоятельств, способствующих возникновению и распространению инфекционных заболеваний; знаний и фактического выполнения санитарно-эпидемиологических требований при эксплуатации объектов, выполнения отдельных видов работ и оказания услуг; наличия причин несоблюдения санитарно-эпидемиологических требований (при выявлении нарушений обязательных требований);
• информация от должностных лиц и персонала организаций, прямо или косвенно причастных к возникновению ситуации (например, образовательные организации, организаторы общественного питания, медицинские организации) по вопросам: наличия обстоятельств, способствующих возникновению и распространению инфекционных заболеваний; знаний и фактического выполнения санитарно-эпидемиологических требований при эксплуатации объектов, производственных цехов и участков, помещений, зданий, сооружений, оборудования, транспортных средств, выполнения отдельных видов работ и оказания услуг, в том числе при производстве, реализации, хранении, транспортировке продовольственного сырья, пищевых добавок, пищевых продуктов, питьевой воды и контактирующих с ними материалов и изделий, соблюдения технологии приготовления пищи, использования средств индивидуальной защиты, организации обследования и иммунизации профессиональных групп риска, наличия причин несоблюдения санитарно-эпидемиологических требований (при выявлении нарушений);
• прочие документы, относящиеся к предмету расследования.

4.3.6. Оценка надзорной истории организаций, причастных к возникновению очага инфекционного (паразитарного) заболевания: категория риска объекта, требуемая кратность проведения контрольных (надзорных) мероприятий; дата проведения последней плановой, внеплановой выездной проверки, обязательного профилактического визита, выявленные при этом нарушения санитарно-эпидемиологических требований, принятые меры в рамках полномочий и в соответствии с законодательством Российской Федерации, наличие выданных предписаний об устранении выявленных нарушений санитарно-эпидемиологических требований (далее — предписание), срок исполнения; дата проведения проверки предписания (дата поступления информации от хозяйствующего субъекта о его исполнения), принятые меры в случае неисполнения предписания; оценка качества и полноты проведенной плановой (внеплановой) проверки и обязательного профилактического визита на основании актов проверок (обязательного профилактического визита). Кроме того, рекомендуется проводить оценку за год, предшествующий развитию ситуации, сроков и форм проведения мероприятий в отношении хозяйствующих субъектов, прямо или косвенно причастных к возникновению ситуации, в том числе наличие жалоб и результатов их рассмотрения, адекватность принятых мер по результатам их рассмотрения; наличие случаев групповой заболеваемости, связанных с указанными организациями, оценку качества проведенного эпидемиологического расследования и полноты принятых мер по результатам расследования с целью предупреждения формирования групповых очагов.

4.3.7. Оценка данных ретроспективного и оперативного анализа эпидемиологической ситуации по инфекции, зарегистрированной в очаге, в том числе:

• сравнение текущей эпидемиологической ситуации со средними многолетними показателями, оценка многолетней динамики заболеваемости по субъекту Российской Федерации, муниципальному образованию субъекта Российской Федерации, объекту, на территории которого зарегистрирован очаг;
• определение сезонности и сроков подъема заболеваемости (при наличии цикличности эпидемического процесса рассматриваемой нозологии);
• анализ структуры заболеваемости по возрастам, территориям и организациям (организованным коллективам взрослых и детей), социально-профессиональным группам населения, с определением групп риска, территорий риска, времени риска (эпидемические подъемы) в субъекте Российской Федерации, муниципальном образовании субъекта Российской Федерации;
• оперативная оценка заболеваемости по данным еженедельной, ежемесячной, ежегодной регистрации случаев инфекционного (паразитарного) заболевания в целом по субъекту Российской Федерации, муниципальному образованию субъекта Российской Федерации, объекту, где зарегистрирован очаг;
• анализ наличия на территории (объекте), где зарегистрирован очаг, вредных факторов окружающей и производственной среды, способствующих возникновению очага;
• состояние плановой иммунизации населения против инфекционных заболеваний в рамках Национального календаря профилактических прививок и Календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям <36>, в том числе охват профилактическими прививками, уровень иммунной прослойки населения по субъекту Российской Федерации в целом и по муниципальному образованию субъекта Российской Федерации, объекту, где зарегистрирован очаг;

<36> Приказ Минздрава России от 06.12.2021 № 1122н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок» (зарегистрирован Минюстом России 20.12.2021, регистрационный № 66435), с изменениями, внесенными приказом Минздрава России от 12.12.2023 № 677н (зарегистрирован Минюстом России 30.01.2024, регистрационный № 77040) (далее — приказ Минздрава России от 06.12.2021 № 1122н).

• данные органов исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере ветеринарии, территориального органа Россельхознадзора об эпизоотической ситуации среди животных, результатах лабораторных исследований, проводимых в рамках планового мониторинга и производственного контроля;
• оценка результатов зоолого-энтомологического мониторинга, в том числе инфицированность грызунов, насекомых, клещей; оценка климатических и географических данных территории природного очага;
• картографирование природных очагов инфекционных заболеваний по данным зоолого-энтомологического мониторинга;
• анализ и оценка результатов серологического мониторинга населения, в том числе профессиональных групп риска.

4.4. Полученные данные об этиологии заболеваний, вероятном источнике, механизме, пути и факторах передачи возбудителя инфекционного (паразитарного) заболевания используются при выработке рабочей гипотезы, установлении предварительного эпидемиологического диагноза, определении причинно-следственных связей между звеньями эпидемического процесса и разработке наиболее эффективного комплекса санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

Выработку рабочей гипотезы и постановку предварительного эпидемиологического диагноза рекомендуется осуществлять сразу после проведения эпидемиологического обследования очага (в первые сутки от начала эпидемиологического расследования).

Эпидемиологический диагноз включает определение:

• типа очага — острый или хронический очаг, с единичным или множественными случаями заболеваний;
• наиболее вероятной этиологии заболеваний (на начальном этапе эпидемиологического расследования предположение о вероятном возбудителе может быть основано на клиническом диагнозе и данных эпидемиологического анамнеза с учетом сезонности, территориальной локализации очага и факторов риска — профессиональных, поведенческих и социальных особенностей анамнеза пострадавших);
• источника возбудителя инфекции (возможного, вероятного);
• механизма передачи возбудителя инфекции, пути (путей) передачи (возможных, вероятных);
• фактора (факторов) передачи возбудителя инфекции (возможных, вероятных);
• проявления эпидемического процесса (клинические формы заболевания, тяжесть течения, контингенты, подвергшиеся риску заражения, временные и территориальные границы очага);
• наличия специфического иммунитета у пострадавших к данному инфекционному заболеванию (наличие проведенных профилактических прививок, при отсутствии — причины);
• причин формирования очага инфекционного (паразитарного) заболевания (возможных, вероятных);
• прогноза развития ситуации.

На основании предварительного эпидемиологического диагноза проводится принятие мер, необходимых для локализации и ликвидации очага.

Подтверждение (опровержение) рабочей гипотезы о наличии (отсутствии) причинно-следственной связи между пострадавшими в очаге инфекционного (паразитарного) заболевания и предполагаемым источником возбудителя инфекции может потребовать дополнительного применения высокотехнологичных методов лабораторных исследований (методы субвидового типирования патогенов, секвенирования регионов генома возбудителя или полногеномного секвенирования и другие), подтверждающих (опровергающих) гипотезы, полученные при использовании аналитических эпидемиологических методов. Их проведение реализуется на базе учреждений, обеспечивающих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор). Для определения целесообразности применения, выбора методов, алгоритмов проведения и эпидемиологической интерпретации их результатов могут привлекаться специалисты профильных Референс-центров <37>.

<37> Приказ Роспотребнадзора от 01.12.2017 № 1116.

По мере появления новой информации, получения результатов лабораторных исследований проводится уточнение эпидемиологического диагноза и коррекция санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий (при необходимости).

4.5. Следующим этапом эпидемиологического расследования является анализ и оценка результатов лабораторных исследований, проведенных в очаге инфекционного (паразитарного) заболевания (обследование заболевших, контактных и декретированного контингента, исследования проб из объектов окружающей среды).

Рассматриваются результаты исследования:

• материала от больных, проведенные различными методами (например, экспресс-методы, молекулярно-генетические методы, бактериологические, серологические, вирусологические), в том числе патологоанатомического материала при летальных исходах заболеваний;
• материала от лиц, подвергшихся риску заражения, и декретированного контингента;
• проб, полученных из объектов окружающей среды;
• полевого материала от насекомых, животных, птиц.

4.5.1. С целью установления источников возбудителя и активного выявления пострадавших в очагах инфекционных (паразитарных) заболеваний лабораторному обследованию подлежат декретированный контингент <38> (например, должностные лица и работники организаций, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, воспитанием и обучением детей, коммунальным и бытовым обслуживанием населения), и контактные лица, у которых в ходе медицинского наблюдения проявились симптомы инфекционного (паразитарного) заболевания. Необходимость лабораторного обследования остальных лиц, подвергшихся риску заражения (контактные лица), определяет специалист (эпидемиолог), ответственный за эпидемиологическое расследование очага инфекционной (паразитарной) болезни <39>.

<38> Пункт 1866 СанПиН 3.3686-21.

<39> Пункт 38 СанПиН 3.3686-21.

При обследовании лиц, предполагаемых в качестве источников возбудителя инфекции, и контактных лиц забор биоматериала рекомендуется проводить силами медицинских работников и (или) специалистами учреждений, обеспечивающих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор) (при наличии лицензии на медицинскую деятельность <40>) в кратчайшие сроки.

<40> Федеральный закон от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности»; постановление Правительства Российской Федерации от 01.06.2021 № 852 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра „Сколково“) и признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации» (далее — Федеральный закон от 04.05.2011 № 99-ФЗ).

В случаях затруднения этиологической расшифровки групповых очагов или очагов с единичными случаями с подозрением на опасную или новую инфекцию соответствующий материал рекомендуется направлять в Референс-центр <41>.

<41> Приложение 7 приказа Роспотребнадзора от 01.12.2017 № 1116.

При доставке биоматериала от заболевших, контактных и декретированного контингента в лаборатории медицинских организаций, учреждений, обеспечивающих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор), Референс-центров для исследования учитываются сроки забора и хранения биоматериала, условия и сроки транспортирования биоматериала, соблюдение требований биобезопасности <42>.

<42> Пункт 34 СанПиН 3.3686-21.

4.5.2. С целью установления ведущих путей и факторов передачи возбудителя в очагах инфекционных (паразитарных) заболеваний на базе учреждений, обеспечивающих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор), рекомендуется проведение лабораторных исследований образцов из объектов окружающей среды (например, пробы воды открытых водоисточников, водоводов, резервуаров и накопителей, бутилированной воды, пищевых продуктов, продовольственного сырья, почвы, полевого материала, смывы с поверхностей оборудования и инвентаря, санитарно-технических устройств, пробы рабочих растворов дезинфицирующих средств, исходного концентрата дезинфицирующего средства). Объем, перечень и целесообразность лабораторных исследований образцов из объектов окружающей среды определяется специалистом, отвечающим за проведение эпидемиологического расследования очага.

4.5.3. Исследования проб материала от контактных лиц в очаге инфекционного (паразитарного) заболевания, декретированного контингента, проб из объектов окружающей среды проводится на базе учреждений, обеспечивающих санитарно-эпидемиологический контроль (надзор), по предписанию (поручению) Главного государственного санитарного врача (его заместителя) по субъекту Российской Федерации или муниципальному образованию субъекта Российской Федерации.

4.5.4. Учреждения, обеспечивающие федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор), по согласованию с научно-исследовательскими организациями Роспотребнадзора направляют из очага в профильные Референс-центры позитивный материал от заболевших, контактных, декретированного контингента, образцы из объектов окружающей среды (выделенные культуры и (или) материал, в котором обнаружены возбудители инфекционных (паразитарных) заболеваний, например, молекулярно-биологическими, серологическими) для дальнейших углубленных исследований, в том числе генотипирования и секвенирования <43>.

<43> Приложение 10 приказа Роспотребнадзора от 01.12.2017 № 1116.

В результате проведения оценки и сопоставления полученных результатов лабораторных исследований определяется этиологический агент, вызвавший заболевания людей, подтверждаются механизм, пути и факторы передачи возбудителя инфекции.

4.5.5. В случае получения в ходе эпидемиологического расследования информации, отвечающей Перечню критериев выявления преднамеренного характера возникновения эпидемического очага <44>, организация работы проводится в соответствии с законодательством Российской Федерации <45>, а также методическим документам <46>.

<44> Приложение МР 1.3.0364-24 «Организация и проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий при террористических актах с применением патогенных биологических агентов», утвержденных руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 26.12.2024 (ДСП) (далее — МР 1.3.0364-24).

<45> Статьи 2, 6 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (далее — Федеральный закон от 30.03.1999 № 52-ФЗ); Положение о разграничении полномочий федеральных органов исполнительной власти в области обеспечения биологической и химической безопасности Российской Федерации, утвержденное постановлением Правительства Российской Федерации от 16.05.2005 № 303.

<46> МР 1.3.0364-24.

V. Организация санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий

5.1. На основании результатов эпидемиологического расследования очага в целях его локализации и ликвидации органами, осуществляющими федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор), организуется проведение комплекса санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

При необходимости органами, осуществляющими федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор), во взаимодействии с заинтересованными службами и ведомствами разрабатывается оперативный план санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по локализации и ликвидации очага инфекционного (паразитарного) заболевания (далее — План), который утверждается органами исполнительной власти субъекта Российской Федерации или муниципального образования субъекта Российской Федерации.

В Плане отражаются конкретные мероприятия, направленные на локализацию и ликвидацию очага, указываются ответственные за исполнение соответствующих мероприятий лица и сроки выполнения мероприятий.

В Плане рекомендуется предусмотреть следующие мероприятия:

• межведомственное взаимодействие с участниками организации и проведения противоэпидемических мероприятий: органами исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья, образования, коммунального хозяйства, водоснабжения, ветеринарной службой субъекта Российской Федерации, территориальными органами Россельхознадзора и иными заинтересованными службами и ведомствами в соответствии с их компетенцией (перечень задействованных в выполнении Плана органов, служб и ведомств определяется в зависимости от конкретной нозологической формы и масштабов распространения очага);
• активное выявление и госпитализация (при необходимости) пострадавших в очаге (например, поквартирные обходы, организация и проведение медицинских осмотров лиц, подвергшихся риску заражения на объектах, где сформировался очаг, быстрое реагирование на вызовы неотложной помощи, формирование дополнительных бригад скорой медицинской помощи, организация их дежурств медицинских бригад);
• установление медицинского наблюдения за лицами, подвергшимися риску заражения, на срок максимального инкубационного периода (или в соответствии с действующими правовыми нормативными документами), их изоляция (обсервация, карантин) и госпитализация по эпидемиологическим и (или) клиническим показаниям;
• лабораторное обследование лиц, подвергшихся риску заражения, и декретированного контингента любым из доступных методов диагностики, в том числе с использованием молекулярно-биологических, серологических, бактериологических, вирусологических и иных методов исследования;
• определение потребности в подготовке медицинских организаций к дополнительному развертыванию коек, организации провизорного отделения, создание резерва лекарственных препаратов, средств экстренной профилактики (вакцины, иммуноглобулины, антибактериальные и противовирусные лекарственные препараты, бактериофаги), дезинфицирующих препаратов, средств индивидуальной защиты (например, для медицинского персонала, групп риска);
• определение потребности в применении средств экстренной профилактики, организация иммунизации, фагирования, антибиотикопрофилактики по эпидемическим показаниям (при необходимости);
• меры, направленные на устранение или снижение активности источников, путей и факторов передачи возбудителя (в зависимости от ситуации, например, отключение подачи воды, остановка технических устройств, приостановление работ или деятельности отдельных объектов, запрещение реализации и изъятие из оборота пищевой продукции, запрещение массовых мероприятий);
• отбор проб, например, воды, почвы, пищевых продуктов, продовольственного сырья, смывов с поверхностей оборудования и инвентаря, дезинфицирующих средств (исходного концентрата) и рабочих растворов дезинфицирующих средств, исследование параметров микроклимата, отбор проб воздуха закрытых помещений;
• организация и проведение дезинфекционных (дератизационных, дезинсекционных) мероприятий с лабораторным контролем их эффективности;
• активная информационно-разъяснительная работа с различными группами населения о мерах профилактики инфекционных (паразитарных) заболеваний с использованием средств массовой информации, информационно-коммуникационной сети Интернет (например, распространение информационных материалов среди различных групп населения, в ходе лекций и бесед в организациях и в индивидуальном порядке, подготовка памяток, буклетов, бюллетеней).

Мероприятия, отраженные в Плане, зависят от конкретной сложившейся ситуации и формируются с учетом действующих нормативных <47> и методических документов в отношении выявленной нозологической формы.

<47> Главы II - XLVII СанПиН 3.3686-21.

5.2. Противоэпидемические мероприятия в очагах инфекционных (паразитарных) заболеваний направлены на 3 звена эпидемического процесса <48>:

<48> Пункты 35 - 41 СанПиН 3.3686-21.

• на источник возбудителя инфекции (изоляция и госпитализация людей, принятие мер в отношении инфицированных животных, резервуаров и носителей инфекции, зараженных продуктов);
• на прерывание путей передачи возбудителя инфекции (например, ограничительные мероприятия, разобщение, приостановление влияния факторов передачи инфекции, дезинфекционные мероприятия);
• на восприимчивый организм с целью повышение защитных сил организма лиц, подвергшихся риску заражения (постэкпозиционная профилактика: применение бактериофагов, противовирусных и противомикробных средств, иммуномодуляторов, поливитаминов, сывороток, вакцин).

5.2.1 Меры в отношении больных инфекционными болезнями:

• больные инфекционными болезнями, лица с подозрением на инфекционные болезни, лица, общавшиеся с больными инфекционными болезнями, лица, подвергшиеся нападению и укусам кровососущих членистоногих, укусам и ослюнению дикими и домашними животными, а также лица, являющиеся носителями возбудителей инфекционных болезней, подлежат лабораторному обследованию на наличие возбудителей инфекционных болезней и медицинскому наблюдению или лечению (экстренной профилактике), а в случае если они представляют опасность для окружающих — изоляции и госпитализации (по эпидемиологическим и клиническим показаниям);
• лица, являющиеся носителями возбудителей инфекционных болезней, если они могут явиться источниками их распространения в связи с особенностями производства, в котором они заняты, или выполняемой ими работы, отстраняются от такой работы и могут по решению работодателя быть переведены на другие виды работ, не связанных с риском распространения инфекционных болезней.

Больные инфекционными болезнями изолируются по месту выявления, а также в специализированные инфекционные стационары (отделения) по эпидемическим и (или) клиническим показаниям. Эвакуация (транспортирование) больных в инфекционные стационары (отделения) осуществляется специальным санитарным транспортом в сопровождении медицинского работника. Санитарный транспорт после эвакуации инфекционных больных подлежит дезинфекции в оборудованном для санитарной обработки транспорта месте (бокс, крытая площадка), имеющем подводку горячей и холодной воды, канализацию для отвода сточных вод.

5.2.2 Меры по разрыву механизма и пути передачи возбудителя инфекции:

Разобщение лиц, общавшихся с больными инфекционными болезнями, проводится по эпидемическим показаниям. Решение о введении ограничительных мероприятий (карантина) на объекте принимают в соответствии с действующими нормативными документами <49>.

<49> Федеральный закон от 30.03.1999 № 52-ФЗ.

В целях предупреждения распространения возбудителей инфекций в эпидемических очагах проводятся дезинфекционные (дезинсекционные, дератизационные) мероприятия, обеспечивающие прерывание механизма передачи инфекционного агента и прекращение развития эпидемического процесса.

В эпидемических очагах проводятся текущая и заключительная дезинфекция, в зависимости от нозологической формы — дезинвазия, дезинсекция и дератизация.

Текущая дезинфекция проводится в присутствии больного с момента выявления заболевшего и до его выздоровления или госпитализации. Выполняют текущую дезинфекцию лица, осуществляющие уход за больным, после проведения инструктажа медицинским работником.

В медицинских организациях текущая дезинфекция объектов окружающей среды проводится с момента госпитализации больного и до его выписки специально подготовленными сотрудниками медицинских организаций <50> или персоналом сторонних организаций, имеющих лицензию на деятельность по оказанию услуг по дезинфекции.

<50> Пункт 125 СанПиН 3.3686-21.

Заключительная дезинфекция проводится после изоляции (госпитализации) в соответствии с законодательством Российской Федерации, смерти или выздоровления больного на дому, в медицинских организациях, по месту работы или учебы, на транспортных средствах и в других организациях.

Дезинфекционные, дезинсекционные и дератизационные мероприятия на объектах, транспортных средствах, рекреационных территориях населенных пунктов проводятся персоналом организаций дезинфекционного профиля <51>, имеющим соответствующую лицензию на деятельность по оказанию услуг по дезинфекции, дезинсекции, дератизации, камерной дезинфекции и дезинсекции <52>.

<51> Пункт 89 СанПиН 3.3686-21.

<52> Положение о лицензировании деятельности по оказанию услуг по дезинфекции, дезинсекции и дератизации в целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, утвержденное постановлением Правительства Российской Федерации от 20.03.2024 № 337 (далее — Положение о лицензировании деятельности по оказанию услуг по дезинфекции, дезинсекции и дератизации в целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения).

5.2.3 Меры в отношении лиц, подвергшихся риску заражения (находившихся в одинаковых условиях с заболевшим):

За лицами, общавшимися с больным по месту жительства, учебы, воспитания, работы, в медицинской, оздоровительной организации, по эпидемическим показаниям устанавливают медицинское наблюдение на срок максимального инкубационного периода, в зависимости от конкретной нозологической формы проводят их лабораторное обследование и экстренную профилактику на основании эпидемиологического анамнеза, в соответствии с нозологической формой заболевания. По эпидемическим показаниям (в случае регистрации особо опасных, неизвестных или новых инфекционных заболеваний) лица, подвергшиеся риску заражения, могут быть подвергнуты изоляции (вплоть до режима обсервации и карантина) и госпитализации (с учетом клинических показаний).

Лабораторному обследованию подлежат лица, рассматриваемые в качестве источника возбудителя инфекции, и лица, у которых в ходе медицинского наблюдения проявились симптомы инфекционного заболевания. Необходимость лабораторного обследования остальных лиц, подвергшихся риску заражения, определяет специалист (эпидемиолог), ответственный за эпидемиологическое расследование очага инфекционной болезни <53>.

<53> Пункт 38 СанПиН 3.3686-21.

Перечень инфекционных болезней, эпидемические показания, при которых обязательным является медицинское наблюдение, лабораторное обследование и экстренная профилактика лиц, общавшихся с больным (в том числе в эпидемических очагах), объем и порядок их проведения определяются законодательством Российской Федерации, в соответствии с действующими нормативными документами.

5.3. Оценка эффективности принимаемых противоэпидемических мер проводится до ликвидации очага. В эпидемических очагах, отвечающих критериям ЧС, ее результаты отражаются во внеочередных донесениях, представляемых в Роспотребнадзор в ежедневном режиме <54>.

<54> Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 04.02.2016 № 11.

5.4. После ликвидации очага инфекционного (паразитарного) заболевания целесообразно организовать (инициировать) детальный разбор ситуации на уровне органов исполнительной власти субъекта Российской Федерации с принятием соответствующих решений по оптимизации профилактических мероприятий в отношении данной нозологической формы (при необходимости).

5.5. С целью последующего недопущения (снижения рисков) формирования очагов инфекционных заболеваний разрабатываются санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия, которые включаются в целевые программы охраны и укрепления здоровья населения, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, а также комплексные планы по профилактике инфекционных болезней <55>.

<55> Пункт 9 СанПиН 3.3686-21.

I. Особенности проведения эпидемиологического расследования очагов инфекций с аэрозольным механизмом передачи (корь, краснуха, эпидемический паротит, дифтерия, генерализованными формами менингококковой инфекции (далее — ГФМИ), коклюш, ветряная оспа, острые респираторные вирусные инфекции (далее — ОРВИ), грипп, новая коронавирусная инфекция (далее — COVID-19), внебольничные пневмонии (далее — ВП), легионеллез).

1. Алгоритм проведения эпидемиологического расследования в очагах инфекций с аэрозольным механизмом передачи.

1.1. Эпидемиологическое расследование рекомендуется проводить незамедлительно (но не позднее 24 часов) от момента получения экстренных извещений (сообщений) на первые случаи заболевания (подозрения). Эпидемиологическое расследование проводится специалистами территориальных органов, осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор), с привлечением специалистов учреждений, обеспечивающих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор).

Эпидемиологическое расследование очага складывается из последовательных этапов, отраженных в пункте 4.1.

1.2. Эпидемиологическое обследование очага инфекций с аэрозольным механизмом передачи проводится согласно пункту 4.3, при этом при его проведении рекомендуется учитывать особенности течения эпидемического процесса указанных инфекционных заболеваний.

В очагах инфекций с аэрозольным механизмом передачи с единичными случаями заболевания эпидемиологическое обследование по поручению территориального органа, осуществляющего федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор), могут осуществлять специалисты учреждений, обеспечивающих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор).

1.3 Эпидемиологическое обследование очага включает:

а) оценку эпидемиологической ситуации на объектах, территориях, где зарегистрирован очаг за время инкубационного периода до регистрации первого случая заболевания;

б) определение временных, территориальных границ очага;

в) опрос заболевших лиц (целесообразно проводить в кратчайшие сроки от момента получения экстренного извещения) силами специалистов учреждений, обеспечивающих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор), с составлением разработочных таблиц по результатам опроса для оценки распределения заболевших по возрасту, полу, профессионально-социальному положению, месту жительства, месту работы и (или) учебы, наличию прививок против регистрируемой инфекции и по другим необходимым признакам;

г) сбор эпидемиологического анамнеза за последний месяц до заболевания у лиц, подвергшихся риску заражению, в том числе наличие контакта с лицами, имеющими признаки инфекционного заболевания, пребывание на территориях, неблагополучных по расследуемой инфекции, пребывание за рубежом. Выявление условий, способствующих распространению инфекции: нахождения в одном коллективе (фактор группирования по тем или иным признакам), наличие систем централизованного кондиционирования (в случаях заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, подозрения на легионеллез) и др.;

д) уточнение прививочного анамнеза у заболевших лиц (в зависимости от нозологической формы), срок заболевания от момента иммунизации;

е) проведение лабораторного обследования пострадавших с целью этиологической расшифровки в максимально короткие сроки, а также лиц, подвергшихся риску заражения (при наличии у них респираторной симптоматики или по другим эпидемическим показаниям, которые определяет должностное лицо, отвечающее за проведение эпидемиологического расследования): лабораторное подтверждение случаев у заболевших и контактных осуществляется с использованием молекулярно-биологических методов (далее — ПЦР) (от 4 до 9 часов) и (или) иммуноферментного анализа (далее — ИФА) (до 12 часов), а также бактериологическое исследование при подозрении на бактериальную инфекцию. При подозрении на заболевание смешанной этиологии (например, ВП) исследование проводят с использованием различных методов;

ж) установление лиц, находившихся в зоне высокого эпидемиологического риска и подвергшихся риску заражения вместе с больным или от больного (например, семейный очаг, по месту проживания, работы, учебы);

з) сбор и анализ сведений о прививочном и эпидемиологическом анамнезе у контактных лиц с целью определения подлежащих иммунизации по эпидемическим показаниям;

и) с целью выявления условий, способствующих возникновению очага, оценки санитарно-эпидемиологической обстановки и выполнения санитарно-эпидемиологических требований, проводится:

• визуальное обследование помещений в организациях, территорий, производственных объектов прямо или косвенно причастных к возникновению ситуации;
• лабораторный контроль объектов окружающей среды:

в очагах легионеллеза — отбор проб воды (например, градирни, водоводы, резервуары и накопители, бойлерные котельных), отбор смывов с санитарно-технических устройств (например, краны, душевые сетки, водоразборные колонки, фильтры кондиционеров) и проб почвы (места земляных работ), отбор проб исходных дезинфицирующих препаратов (средств) и дезинфицирующих растворов;

в очагах ВП, COVID-19, ОРВИ, гриппа: отбор смывов с объектов окружающей среды, измерение параметров микроклимата и отбор проб воздуха закрытых помещений на общее микробное число, отбор проб исходных (концентратов и готовых форм) дезинфицирующих средств и дезинфицирующих растворов;

к) изучение документов (в дополнение к перечню, представленному в п. 4.3) в зависимости от этиологии инфекционного заболевания и складывающейся ситуации:

• медицинские документы: учетная форма профилактических прививок форма 063/у, учетно-отчетная документация по организации иммунопрофилактики, журнал обращений за медицинской помощью (в образовательных организациях), обращаемость за медицинской помощью по участковой поликлинике;
• документы в образовательных учреждениях: посещаемость и причины отсутствия в пределах инкубационного периода, при высоком проценте (%) отсутствующих детей по причине ОРВИ, отдельно учитывается пофамильный список этой группы детей с целью проведение дополнительных противоэпидемических мероприятий;
• анализ охвата персонала и лиц, подвергшихся заражению, специфической иммунизацией по национальному календарю профилактических прививок и календарю профилактических прививок по эпидемическим показаниям;
• документы по работе и обслуживанию, например, (плановой очистке и дезинфекции) системы вентиляции и кондиционирования, план-схема технического оборудования с образованием паров воды;
• документы по учету поступления иммунобиологических лекарственных препаратов (далее — ИЛП) и их расхода, наличие остатков с целью определения потребности в препаратах для иммунизации контактных по эпидемическим показаниям, а также при неблагоприятном развитии ситуации — потребности ИЛП для проведения «подчищающей» иммунизации;
• оценка соблюдения условий и сроков хранения ИЛП, изучение журналов по контролю температурного режима, условий хранения в холодильном оборудовании на всех уровнях «холодовой цепи»;
• уточнение наличия резерва (запасов) в субъекте Российской Федерации иммунобиологических, иммуномодулирующих, противовирусных и противобактериальных препаратов;
• уточнение числа микробиологических лабораторий и ПЦР-лабораторий на территории возникновения очага и наличия запаса необходимых тест-систем и других расходных материалов для диагностики, проведение оценки возможностей и качества лабораторной диагностики в регионе;
• выявление в коллективе или близком окружении больного лиц с хроническими заболеваниями, уточнение качества их диспансерного учета по участковой поликлинике, проведение лабораторного обследования и, при необходимости, направление к врачу для проведения лечебных мероприятий (санации);

л) с целью поиска источника возбудителя инфекции — проведение лабораторного обследования контактных лиц в границах очага по клиническим и по эпидемическим показаниям:

• корь, краснуха, ветряная оспа — лица с наличием сыпи;
• ВП, COVID-19, ОРВИ и грипп — лица с респираторными симптомами;
• дифтерия — лица с ангиной;
• менингококковая инфекция — лица из близкого контакта с признаками назофарингита;
• коклюш — кашляющие лица из очага.

Необходимость лабораторного обследования лиц, подвергшихся риску заражения (контактные лица), определяет специалист (эпидемиолог), ответственный за эпидемиологическое расследование очага инфекционной (паразитарной) болезни <56>.

<56> Пункт 38 СанПиН 3.3686-21.

м) оценка надзорной истории организаций, причастных к возникновению очага инфекционного заболевания, с акцентом оценки имевшихся в ходе контрольных (надзорных) или профилактических мероприятий (обязательных визитов) нарушений санитарно-эпидемиологических требований в части организации и безопасности иммунопрофилактики, принятые меры по их устранению;

н) оценку данных ретроспективного и оперативного анализа, в том числе:

• сравнение текущей эпидемиологической ситуации с многолетней динамикой заболеваемости, определение ее тенденции;
• определение сезонности и сроков подъема заболеваемости (при установлении цикличности);
• анализ структуры заболеваемости по территориям и учреждениям, группам населения;
• оценка уровня спорадической заболеваемости по данным еженедельного мониторинга;
• анализ данных иммунологической структуры населения, результатов серологического мониторинга, исследований популяционного иммунитета (при наличии таких данных).

2. Организация санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

2.1. Организация санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в очагах инфекционных (паразитарных) заболеваний осуществляется специалистами территориальных органов, осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор), в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями <57> и главой V.

<57> СанПиН 3.3686-21.

2.2. При начале эпидемиологического расследования очага территориальным органом, осуществляющим федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор), оперативно выдается:

2.2.1. поручение (предписание, определение) в адрес учреждений, обеспечивающих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор), с указанием объема проб, отбираемых в очаге, необходимых микробиологических показателей и методов исследования, четким перечнем работ и экспертиз.

2.2.2. предписание о проведении дополнительных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий с учетом эпидемиологических особенностей очага инфекционного заболевания и складывающейся эпидемиологической ситуации, в том числе в адрес:

• руководителей медицинских организаций — об организации медицинского осмотра, медицинского наблюдения за контактными лицами и лицами, находящимися в одинаковых условиях с заболевшим; о проведении забора биологического материала от контактных лиц и декретированного контингента для их лабораторного обследования на базе учреждений, обеспечивающих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор); иммунизации контактных по эпидемическим показаниям и назначении неспецифической экстренной профилактики (при необходимости); заключительной дезинфекции в зависимости от нозологической формы заболевания,
• руководителей организаций (учреждений), где зарегистрирован очаг инфекционного заболевания — перечень конкретных мер со сроками исполнения, необходимых для локализации и ликвидации очага, в том числе разобщение контактных из очага, изоляция лиц с признаками заболевания на стадии продромального периода, организация утреннего фильтра перед началом деятельности, запрещение массовых мероприятий, приостановление работ или деятельности отдельных структурных подразделений и другое (в зависимости от конкретной ситуации).

Специалистами территориальных органов, осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор), проводится ежедневный контроль за исполнением ранее выданных предписаний до ликвидации очага.

2.3. При угрозе дальнейшего распространения инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих, Главным государственным санитарным врачом (его заместителем) по субъекту Российской Федерации (по административной территории субъекта Российской Федерации) может быть вынесено постановление о введении ограничительных мероприятий (карантина) на объекте <58> на срок равный инкубационному периоду с момента регистрации последнего заболевшего в очаге.

<58> Статья 29 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ; пункты 5, 42 СанПиН 3.3686-21.

2.4. Организуется взаимодействие с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации (муниципальных образований,), органами исполнительной власти в сфере охраны здоровья граждан, заинтересованными ведомствами, инженерно-техническими службами; инициируется проведение внеочередного заседания СПЭК, формируется оперативный штаб, определяется порядок его работы, включая фиксированное время представления отчетов (учета) по случаям заболеваний и комплексу проводимых мероприятий по компетенции всех участников оперативного штаба.

2.5. На основании предварительного эпидемиологического диагноза специалистами территориальных органов, осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор), разрабатывается комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

2.5.1. Устанавливается медицинское наблюдение за контактными лицами на срок максимального инкубационного периода с целью активного выявления и изоляции заболевших с регистрацией данных наблюдения в медицинской документации (при необходимости — формируются дополнительные бригады скорой медицинской помощи, осуществляется дополнительное развертывание коек, организуется провизорное отделение и др.), в том числе в очагах <59>:

<59> Пункты 2677, 2750, 2840, 2900, 2903, 2959, 3016, 3081, 3199 СанПиН 3.3686-21.

• кори, краснухи, эпидемического паротита — на 21 день с момента выявления последнего случая заболевания в очаге;
• коклюша — на 14 календарных дней со дня прекращения общения с заболевшим, при появлении вторичных случаев заболевания медицинское наблюдение осуществляется до 21 календарного дня со дня изоляции последнего заболевшего;
• дифтерии — на 7 календарных дней со дня изоляции источника инфекции;
• ГФМИ и менингитов бактериальной этиологии — на 10 календарных дней от момента госпитализации последнего больного;
• ветряной оспы — на 21 календарный день с момента изоляции последнего заболевшего (за контактными лицами, не болевшими ветряной оспой, не привитыми и (или) не получивших завершенный курс вакцинации против ветряной оспы);
• гриппа и ОРВИ, в том числе COVID-19 — на 7 календарных дней после изоляции последнего больного;
• менингитов вирусной этиологии до 21 дня в зависимости от нозологической формы;
• внебольничной пневмонии — до 21 календарного дня от момента изоляции последнего больного (в зависимости от нозологической формы);
• легионеллеза — на 10 календарных дней с момента последнего контакта с предполагаемым источником.

В очагах краснухи осуществляется медицинское наблюдение за контактными и динамическое серологическое обследование на наличие IgM и IgG к вирусу краснухи беременных женщин с целью профилактики синдрома врожденной краснухи у новорожденных. Взятие проб крови у беременных проводят одновременно со взятием крови у первого больного в очаге <60>.

<60> Пункт 2761 СанПиН 3.3686-21.

2.5.2. В зависимости от нозологической формы в очагах инфекционных заболеваний организуется иммунизация контактных по эпидемическим показаниям, в том числе в очагах <61>:

<61> Пункты 2753, 2755, 2843, 2962, 3018 СанПиН 3.3686-21.

• краснухи — детей и взрослых до 40 лет включительно, не привитых или не имеющих сведений о профилактических прививках, не болевших ранее, детей в возрасте 6 лет привитых однократно <62>;

<62> Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 26.08.2025 № 16 «О проведении дополнительных мероприятий по профилактике краснухи на территории Российской Федерации».

• кори — без ограничения по возрасту, не болевшие ранее соответствующей инфекцией, не привитые, не имеющие сведений о прививках, детей в возрасте 6 лет привитых однократно в первые 72 часа от момента выявления больного. При расширении границ очага кори (по месту работы, учебы, в пределах района, населенного пункта) сроки иммунизации могут продлеваться до 7 календарных дней с момента выявления первого больного в очаге;
• эпидемического паротита, дифтерии — лица, имевшие контакт с больным (при подозрении на заболевание) без ограничения по возрасту, не болевшие эпидемическим паротитом ранее, не привитые или не имеющие сведений о прививках против эпидемического паротита;
• ГФМИ — лицам, общавшимся с больным, проводится экстренная специфическая профилактика актуальной вакциной (в соответствии с серогруппой менингококка, выделенного из ликвора и (или) крови больного). В случае отсутствия возможности проведения определения серогруппы менингококка, экстренную иммунопрофилактику проводят без ее установления многокомпонентными вакцинами. Лицам, общавшимся с больным ГФМИ, не имеющим воспалительных изменений в носоглотке, проводится экстренная химиопрофилактика антибактериальными препаратами. Проведение химиопрофилактики не является противопоказанием для иммунизации;
• ветряной оспы — детей (в возрасте от 12 месяцев) и взрослых, не имеющих медицинских противопоказаний к введению вакцины, в первые 72 — 96 часов после вероятного контакта с больным ветряной оспой или опоясывающим лишаем.

2.5.3. В очагах дифтерии, ОРВИ, гриппа, ВП, коклюша, COVID-19, легионеллеза организуется и проводится заключительная дезинфекция силами организации дезинфекционного профиля, имеющей лицензию на оказание услуг по дезинфекции <63> с использованием эффективных при вирусных инфекциях дезинфицирующих средств, обеззараживателей воздуха и методов, разрешенных к применению; усиливается режим текущей дезинфекции — проводится текущая влажная уборка и проветривание помещений.

<63> Положение о лицензировании деятельности по оказанию услуг по дезинфекции, дезинсекции и дератизации в целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

2.6. По итогам эпидемиологического расследования случаев кори и краснухи формируются карты эпидемиологического расследования. После лабораторной верификации и установления окончательного диагноза заполненные карты эпидемиологического расследования случаев кори и краснухи, в том числе в случае отмены указанных диагнозов, на электронных и бумажных носителях направляются в Региональный центр и Национальный научно-методический центр по надзору за корью и краснухой (далее — ННМЦ). Отчет о мероприятиях в очаге кори направляется в адрес ННМЦ после завершения наблюдения за контактными в течение инкубационного периода от первого дня сыпи последнего заболевшего корью <64>.

<64> Пункт 2723, приложения 29, 30 СанПиН 3.3686-21.

2.7. После завершения комплекса санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в очаге инфекционного заболевания оформляется акт эпидемиологического расследования установленной формы <65>. Акт эпидемиологического расследования представляется руководителю организации (учреждения), в связи с действиями которого произошло формирование эпидемического очага. В случае регистрации ЧС <66> акт эпидемиологического расследования представляется в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, органы прокуратуры субъекта Российской Федерации и руководителю организации (учреждения), в связи с действиями которого произошло формирование эпидемического очага. В случае регистрации эпидемического очага на территории населенного пункта при невозможности установить причинно-следственную связь с конкретным учреждением (организацией) акт эпидемиологического расследования представляется в органы исполнительной власти субъекта Российской Федерации <67>.

<65> Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 21.10.2010 № 133.

<66> Приложение № 2 постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 04.02.2016 № 11.

<67> Пункт 4.4 постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 21.10.2010 № 133.

2.8. При выявлении нарушений санитарно-эпидемиологических требований в ходе эпидемиологического расследования юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям могут выдаваться предписания об устранении выявленных нарушений, проведении мероприятий по предотвращению причинения вреда жизни, здоровью людей, также других мероприятий, предусмотренных законодательством Российской Федерации с указанием конкретных сроков исполнения.

Принимаются меры по осуществлению контроля за проведением мероприятий по предотвращению причинения вреда жизни, здоровью людей, также других мероприятий.

2.9. При выявлении в ходе эпидемиологического расследования признаков преступления или административного правонарушения, а также при неисполнении предписаний о выявленных нарушениях в установленные сроки принимаются меры согласно законодательству Российской Федерации <68>.

<68> Глава 3 Федерального закона от 30.12.2001 № 195-ФЗ «Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях» (далее — Федеральный закон от 30.12.2001 № 195-ФЗ); пункт 6.5, глава II постановления Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 № 322.

2.10. С учетом конкретной ситуации организуется (инициируется) разбор ситуации на уровне органов исполнительной власти субъекта Российской Федерации с принятием организационных или дисциплинарных решений.

II. Особенности проведения эпидемиологического расследования очагов инфекций с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя (инфекционные диареи (за исключением холеры, полиомиелита): острая дизентерия, сальмонеллез, норовирусная и ротавирусная инфекции, пищевые токсикоинфекции, иерсиниоз, псевдотуберкулез, другие острые кишечные инфекции (далее — ОКИ) установленной этиологии, ОКИ неустановленной этиологии, вирусные гепатиты A и E, энтеровирусная (неполио) инфекция (далее — ЭВИ), брюшной тиф).

1. Алгоритм проведения эпидемиологического расследования очагов с фекально-оральным механизмом передачи (далее — кишечные инфекции).

1.1. Эпидемиологическое расследование рекомендуется проводить незамедлительно (но не позднее 24 часов) от момента получения экстренных извещений (сообщений) на первые случаи заболевания (подозрения). Эпидемиологическое расследование проводится специалистами территориальных органов, осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологического контроль (надзор), с привлечением к участию специалистов учреждений, обеспечивающих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор).

Эпидемиологическое расследование эпидемического очага кишечной инфекции проводится с целью установления границ очага, выявления возбудителя кишечной инфекции и его источника, лиц, подвергшихся риску заражения, определения путей и факторов передачи возбудителя, условий, способствовавших возникновению очага, а также принятию мер по ликвидации очага и стабилизации ситуации <69>.

<69> Пункт 1863 СанПиН 3.3686-21.

Эпидемиологическое расследование очага складывается из последовательных этапов, отраженных в пункте 4.1.

Примерная схема проведения эпидемиологического расследования и организации санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в очагах с фекально-оральным механизмом представлена в приложении 4б к настоящим методическим указаниям.

1.2. Эпидемиологическое обследование очага кишечной инфекции проводится согласно пункту 4.3.

1.2.1. В очагах кишечных инфекций с единичными случаями заболевания эпидемиологическое обследование по поручению территориального органа, осуществляющего федеральный государственный санитарно-эпидемиологического контроль (надзор), могут осуществлять специалисты учреждений, обеспечивающих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор), с составлением карты эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания <70> и предоставлением ее в территориальные органы, осуществляющие федеральный государственный санитарно-эпидемиологического контроль (надзор) <71>.

<70> Пункт 299 Перечня форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения.

<71> Пункт 1866 СанПиН 3.3686-21.

1.2.2. Территориальным органом, осуществляющим федеральный государственный санитарно-эпидемиологического контроль (надзор), на основании информации о результатах эпидемиологического обследования очага, выдаются в адрес медицинской организации, хозяйствующего субъекта, в котором возникла эпидемическая ситуация, и хозяйствующего субъекта, деятельность которого привела к возникновению очага, предписания о проведении дополнительных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

1.2.3. В очаге с множественными случаями заболеваний, подозрительных на кишечные инфекции, возникших в пределах одного инкубационного периода, незамедлительно на основании распоряжения (приказа) Главного государственного санитарного врача (или его заместителя) по субъекту Российской Федерации силами специалистов территориальных органов, осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор) с привлечением специалистов учреждений, обеспечивающих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор), проводится эпидемиологическое расследование в отношении юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, причастных к возникновению группового очага, с выездом на объекты.

Для работы в очаге с множественными случаями заболеваний формируется бригада, состоящая из специалистов органов и учреждений, осуществляющих и обеспечивающих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор), включая специалистов эпидемиологического и гигиенического профиля, медицинских работников, включая врача-инфекциониста, врача-педиатра (при регистрации очага в детском организованном коллективе), также обеспечивается участие других заинтересованных служб и ведомств по компетенции (например, органы управления и учреждения образования, социальной политики, ветеринарии, коммунальных служб).

1.3. При исследовании биологического материала от заболевших, контактных и декретированного контингента в очаге кишечной инфекции рекомендуется учитывать рекомендуемый спектр показателей и методы лабораторных исследований в отношении различных групп обследуемых лиц и исследуемых образцов в очаге (см. таблицу 1 приложения 1 к настоящим МУ).

1.4. Выработку рабочей гипотезы и постановку предварительного эпидемиологического диагноза рекомендуется осуществлять сразу после эпидемиологического обследования очага (в первые сутки от момента получения информации о формировании группового очага). При постановке предварительного эпидемиологического диагноза рекомендуется учитывать предварительный клинический диагноз заболевших, характерную продолжительность инкубационного периода заболевания и типичные признаки течения эпидемического процесса в очагах кишечных инфекций с пищевым, водным и контактно-бытовым путями передачи возбудителя инфекции (таблица 2 приложения 1 к настоящим МУ).

<72> Временные методические рекомендации по расследованию вспышек дизентерии, утвержденные начальником главного санитарно-эпидемиологического управления Министерства здравоохранения РСФСР, 1982 г.

2. Организация санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

2.1. Организация санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в очагах инфекционных (паразитарных) заболеваний осуществляется специалистами территориальных органов, осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологического контроль (надзор), в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями <73> и главой V.

<73> СанПиН 3.3686-21.

2.2. При начале эпидемиологического расследования очага территориальным органом, осуществляющим федеральный государственный санитарно-эпидемиологического контроль (надзор), оперативно выдается:

2.2.1. поручение (предписание, определение) в адрес учреждений, обеспечивающих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор), с указанием объема проб, отбираемых в очаге, необходимых микробиологических показателей и методов исследования, четким перечнем работ и экспертиз, включая оценку своевременности и полноты проведения периодических и предварительных медицинских осмотров, экспертизу личных медицинских книжек декретированных контингентов;

2.3. предписание о проведении дополнительных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий с учетом эпидемиологических особенностей очага инфекционного заболевания и складывающейся эпидемиологической ситуации, в том числе в адрес:

• руководителей медицинских организаций — об организации медицинского осмотра, медицинского наблюдения за контактными лицами и лицами, находящимися в одинаковых условиях с заболевшим на срок максимального инкубационного периода (с указанием списка контактных лиц, подлежащих медицинскому наблюдению); о проведении забора биологического материала от контактных лиц и декретированного контингента для их лабораторного обследования на базе учреждений, обеспечивающих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор); иммунизации контактных по эпидемическим показаниям и назначении неспецифической экстренной профилактики, фагирования (при необходимости); заключительной дезинфекции,
• руководителей организаций (учреждений), где зарегистрирован очаг инфекционного заболевания — с перечнем конкретных мер и сроками исполнения, необходимых для локализации и ликвидации очага, в том числе разобщение контактных из очага, изоляция лиц с признаками заболевания на стадии продромального периода, организация медицинского осмотра, лабораторное обследование декретированного контингента, проведение дезинфекционных мероприятий, включая проведение заключительной дезинфекции с указанием привлекаемых сил и средств (силами организации дезинфекционного профиля, имеющей лицензию на деятельность по оказанию услуг по дезинфекции, дезинсекции и дератизации <74>), проведение камерной обработки постельных принадлежностей, текущей дезинфекции поверхностей, посуды, постельного белья, дезинсекцию, дератизацию (при необходимости); дезинфекционные мероприятия на системах водоснабжения и канализации (в зависимости от их организации в населенных пунктах), контроль за качеством очистки сточных вод и другие мероприятия, исходя из складывающейся обстановки.

<74> Положение о лицензировании деятельности по оказанию услуг по дезинфекции, дезинсекции и дератизации в целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

• хозяйствующего субъекта, деятельность которого способствовала возникновению группового очага, например, об организации и обеспечении лабораторного обследования персонала предприятия общественного питания (эксплуатирующей организации систем централизованного водоснабжения) с целью установления источника возбудителя инфекции; о выполнении работ по дезинфекции, дезинсекции и дератизации (при необходимости) в производственных помещениях, а также на территориях и в помещениях, где осуществляется хранение пищевых продуктов; о прекращении реализации не соответствующей санитарно-эпидемиологическим требованиям продукции, в том числе продовольственного сырья и пищевых продуктов, о прекращении подачи воды, не соответствующей гигиеническим нормативам.

Специалистами территориальных органов, осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологического контроль (надзор), проводится ежедневный контроль за исполнением ранее выданных предписаний до ликвидации очага.

2.4. При угрозе дальнейшего распространения инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих, Главным государственным санитарным врачом (его заместителем) по субъекту Российской Федерации (по административной территории субъекта Российской Федерации) может быть вынесено постановление о введении ограничительных мероприятий (карантина) на объекте <75> на срок равный инкубационному периоду с момента регистрации последнего заболевшего в очаге.

<75> Статья 29 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ; пункты 5, 42 СанПиН 3.3686-21.

2.5 В день выхода на объект организуется и проводится отбор:

2.5.1. биоматериала от заболевших и контактных лиц, сотрудников из числа декретированного контингента. Отбор биоматериала осуществляется как сотрудниками медицинских организаций, так и сотрудниками учреждений, обеспечивающих федеральный государственный санитарно-эпидемиологического контроль (надзор) (при наличии лицензии на осуществление медицинской деятельности) <76>. Лабораторные исследования биоматериала от заболевших проводятся как в лабораториях медицинских организаций, так и лабораториях учреждений, обеспечивающих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор), исследования биоматериала от контактных лиц и сотрудников из числа декретированного персонала проводятся в лабораториях учреждений, обеспечивающих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор) <77>.

<76> Федеральный закон от 04.05.2011 № 99-ФЗ.

<77> Главы XXIV - XXIX СанПиН 3.3686-21.

2.5.2. проб из объектов окружающей среды, пищевых продуктов (готовых блюд, продовольственного сырья, суточных проб), воды, смывов с оборудования и инвентаря, дезинфицирующих средств (исходного препарата и рабочих растворов). Отбор осуществляется сотрудниками учреждений, обеспечивающих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор). Объем исследований определяется исходя из складывающейся эпидемиологической ситуацией (рекомендуемый примерный перечень образцов и показателей исследования в приложении 4 к настоящим МУ).

В ходе эпидемиологического расследования очага кишечной инфекции может возникать необходимость дополнительного отбора проб, в том числе, например, на объектах хозяйствующих субъектов, осуществляющих производство, хранение, доставку пищевых продуктов, питьевой воды, организациях, осуществляющих водоподготовку, очистку сточных вод.

Схема проведения лабораторных исследований биологического материала от заболевших, контактных лиц и декретированного контингента, проб пищевых продуктов и из объектов среды обитания методом ПЦР и бактериологическим методом представлены в таблицах 4 и 5 приложения 4а к настоящим МУ.

2.6. На основании предварительного эпидемиологического диагноза специалистами территориальных органов, осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологического контроль (надзор), разрабатывается комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

2.6.1. Устанавливается медицинское наблюдение за контактными лицами на срок максимального инкубационного периода с целью активного выявления и изоляции заболевших с регистрацией данных наблюдения в медицинской документации (при необходимости, например, формируются дополнительные бригады скорой медицинской помощи, осуществляется дополнительное развертывание коек, организуется провизорное отделение), в том числе в очагах <78>:

<78> Пункты 1891, 1985, 2044, 2174, 2304, 2393 СанПиН 3.3686-21.

• острых кишечных инфекций, в том числе сальмонеллеза, бактериальной дизентерии, иерсиниоза, псевдотуберкулеза — на 7 календарных дней с момента изоляции последнего больного,
• брюшного тифа — не менее 23 календарных дней при брюшном тифе с момента изоляции последнего больного,
• вирусного гепатита A — на 35 календарных дней с момента изоляции последнего больного,
• вирусного гепатита E — на 40 календарных дней с момента изоляции последнего больного,
• энтеровирусной инфекции — на 10 календарных дней с момента изоляции последнего больного (при регистрации легких форм — отсутствие поражения нервной системы); на 20 календарных дней — при регистрации форм ЭВИ с поражением нервной системы.

2.6.2. В очагах брюшного тифа, дизентерии, сальмонеллеза и вирусного гепатита A организуется проведение экстренной профилактики контактных по эпидемическим показаниям, в том числе в очагах <79>:

<79> Пункт 1879, 2050, 2391, СанПиН 3.3686-21; приложение 2 приказа Минздрава России от 06.12.2021 № 1122н.

• брюшного тифа — проведение иммунизации против брюшного тифа по эпидемическим показаниям, назначение средств экстренной профилактики лицам, подвергшимся риску заражения (бактериофаги, антимикробные средства);
• дизентерии — проведение иммунизации лиц, подвергшихся риску заражения и декретированных, а также назначение бактериофага (специфического или в составе поливалентного);
• сальмонеллеза — назначение специфического бактериофага (или в составе поливантного);
• вирусного гепатита A — проведение иммунизации лицам, подвергшимся риску заражения, против вирусного гепатита A по эпидемическим показаниям.
• острых кишечных инфекций — при возникновении потенциальной угрозы распространения в очагах организуют проведение иммунизации по эпидемическим показаниям, назначение средств экстренной профилактики (в виде противовирусных, иммуномодулирующих и (или) поливитаминных препаратов) лицам, подвергшимся риску заражения.

2.6.3. В очагах кишечных инфекций организуется и проводится заключительная дезинфекция силами организации дезинфекционного профиля, имеющей лицензию на деятельность соответствующего вида услуг (дезинфекции, дезинсекции, дератизации, камерной дезинфекции и дезинсекции <80>) с использованием эффективных при вирусных инфекциях дезинфицирующих средств, обеззараживателей воздуха и методов, разрешенных к применению; проводится камерная обработка постельных принадлежностей, дезинсекция, дератизация (при необходимости); дезинфекция систем водоснабжения и канализации (при необходимости).

<80> Положение о лицензировании деятельности по оказанию услуг по дезинфекции, дезинсекции и дератизации в целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

2.6.4. В случае, если по результатам эпидемиологического расследования предполагается пищевой путь передачи возбудителя инфекции, принимают меры по временному приостановлению деятельности объекта, с которым связана групповая заболеваемость, и (или) временному отстранению персонала, связанного с приготовлением и реализацией пищевых продуктов, предполагаемых в качестве фактора передачи возбудителя инфекции (до получения результатов эпидемиологических и (или) лабораторных исследований) <81>.

<81> Пункт 1878 СанПиН 3.3686-21.

2.6.5. Решение о временном запрете деятельности предприятия общественного питания принимается согласно действующему законодательству <82>, в случае выявления на объекте нарушений санитарного законодательства, создающих угрозу жизни или здоровью людей, в случае невозможности их немедленного устранения.

<82> Глава 3 Федерального закона от 30.12.2001 № 195-ФЗ.

В указанном случае составляется протокол о временном запрете деятельности предприятия общественного питания до рассмотрения дела судом, объект опечатывается и материалы направляются в суд для административного приостановления деятельности. До результатов рассмотрения материалов дела судом территориальный орган, осуществляющий федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор), осуществляет ежедневный контроль исполнения протокола о временном запрете деятельности объекта.

2.6.6. В случае выявления по результатам лабораторных исследований пищевой продукции, в том числе продовольственного сырья, не соответствующей обязательным требованиям, соответствующая информация направляется в территориальный орган, осуществляющий федеральный государственный санитарно-эпидемиологического контроль (надзор), по адресу места осуществления деятельности поставщика, изготовителя, импортера такой продукции для принятия мер по недопущению оборота опасной пищевой продукции и ее утилизации.

2.7. Направление донесений в Роспотребнадзор при регистрации очагов кишечных инфекций осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации <83>.

<83> Приложение 2 постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 04.02.2016 № 11.

2.8. Об эпидемической ситуации информируется высший орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации. В порядке межведомственного взаимодействия информация об эпидемической ситуации в очаге направляется в адрес органов исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья, образования, коммунального хозяйства и водоснабжения, в области ветеринарии, органам местного самоуправления, другим заинтересованным службам и ведомствам.

2.9. Образцы биоматериала с подтвержденным наличием возбудителя от заболевших, контактных, декретированного контингента, пробы из пищевых продуктов и объектов окружающей среды или выделенные из них патогены направляются в Референс-центры (в соответствии с конкретной нозологией) <84>.

<84> Приказ Роспотребнадзора от 01.12.2017 № 1116.

При невозможности установления этиологии заболеваний в групповом очаге силами учреждения, обеспечивающего федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор), рекомендуется направление биоматериала и проб из объектов окружающей среды без положительных находок для исследования на базе соответствующего Референс-центра (по согласованию).

2.10. По результатам эпидемиологического расследования, независимо от количества зарегистрированных случаев заболевания в очаге, оформляется акт эпидемиологического расследования установленной формы <85>. Акт эпидемиологического расследования представляется руководителю организации (учреждения), в связи с действиями которого произошло формирование эпидемического очага. В случае регистрации ЧС <86> акт эпидемиологического расследования представляется в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, органы прокуратуры субъекта Российской Федерации и руководителю организации (учреждения), в связи с действиями которого произошло формирование эпидемического очага. В случае регистрации эпидемического очага на территории населенного пункта при невозможности установить причинно-следственную связь с конкретным учреждением (организацией) акт эпидемиологического расследования представляется в органы исполнительной власти субъекта Российской Федерации <87>.

<85> Постановление главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 20.10.2010 № 133.

<86> Пункт 4.4 постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 21.10.2010 № 133.

<87> Пункт 4.4 постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 21.10.2010 № 133.

2.11. При выявлении нарушений санитарно-эпидемиологических требований в ходе эпидемиологического расследования юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям могут выдаваться предписания об устранении выявленных нарушений, проведении мероприятий по предотвращению причинения вреда жизни, здоровью людей, также других мероприятий, предусмотренных законодательством Российской Федерации с указанием конкретных сроков исполнения.

Принимаются меры по осуществлению контроля за проведением мероприятий по предотвращению причинения вреда жизни, здоровью людей, также других мероприятий.

2.12. При выявлении в ходе эпидемиологического расследования признаков преступления или административного правонарушения, а также при неисполнении предписаний о выявленных нарушениях в установленные сроки принимаются меры согласно законодательству Российской Федерации <88>.

<88> Глава 3 Федерального закона от 30.12.2001 № 195-ФЗ; пункт 6.5, глава II постановления Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 № 322.

2.15. С учетом конкретной ситуации организуется (инициируется) разбор ситуации на уровне органов исполнительной власти субъекта Российской Федерации с принятием организационных или дисциплинарных решений.

3. Особенности организации санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в очагах сальмонеллеза (при подозрении на сальмонеллез).

3.1. При регистрации группового очага сальмонеллеза, вызванного подвидом S. enterica, связанного единым местом общественного питания, территориальным органам, осуществляющим федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор), рекомендуется:

3.1.1. Незамедлительно (не дожидаясь результатов лабораторных исследований проб из объектов окружающей среды, включая продовольственное сырье и пищевую продукцию) осуществлять отработку всей цепочки оборота продовольственного сырья и пищевой необработанной продукции животного происхождения при оперативном взаимодействии с территориальными органами Россельхознадзора и ветеринарными службами субъектов Российской Федерации, а также совместно с территориальными органами, осуществляющими федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор), на территории которых расположены предполагаемые (установленные) производители и поставщики потенциально опасной пищевой продукции.

3.1.2. Обеспечить оперативное информирование территориального органа Россельхознадзора и ветеринарной службы субъекта Российской Федерации о регистрации группового очага сальмонеллеза среди людей любым способом быстрой связи с последующим досылом письменной информации в течение 12 часов с момента регистрации очага.

3.1.3. Направить в территориальный орган Россельхознадзора и ветеринарную службу субъекта Российской Федерации запрос о предоставлении информации о регистрации хозяйствующего субъекта, осуществляющего деятельность по производству и (или) обороту продовольственного сырья и пищевых продуктов, предполагаемых в качестве факторов инфицирования, в федеральной государственной информационной системе (ФГИС) в области ветеринарии ФГИС «ВетИС» (компонент «Меркурий») (далее — ФГИС «Меркурий»), а также о предоставлении сведений о хозяйствующих субъектах (перечень хозяйствующих субъектов), на объекты которых поступала пищевая продукция, предполагаемая в качестве фактора передачи возбудителя в зарегистрированном очаге.

3.1.4. В целях получения полной информации, необходимой для постановки эпидемиологического диагноза при проведении эпидемиологического расследования очага сальмонеллеза, инициировать эпидемиологические обследования (либо внеплановые проверки по согласованию с органами прокуратуры субъекта Российской Федерации) хозяйствующих субъектов, осуществляющих деятельность по производству пищевой необработанной продукции животного происхождения (в отношении птицеводческих (животноводческих) хозяйств и перерабатывающих комплексов), торговых организаций по оптовым поставкам продовольственного сырья и продуктов питания с привлечением территориального органа Россельхознадзора. Примерный вопросник при эпидемиологическом обследовании птицефабрик представлен в таблице 3 приложения 1 к настоящим МУ.

3.1.5. При получении результатов лабораторных исследований проб продукции животноводства или растениеводства, продовольственного сырья, не соответствующих санитарно-эпидемиологическим требованиям по микробиологическим показателям, в том числе при обнаружении ДНК сальмонелл методом ПЦР и (или) выделении культуры сальмонелл бактериологическим методом, оперативно информировать территориальный орган Россельхознадзора и ветеринарную службу субъекта Российской Федерации для принятия соответствующих мер в пределах компетенции.

3.2. При сальмонеллезе, вызванном другими подвидами сальмонелл (не подвидом S. enterica) возможно «вторичное» инфицирование факторов передачи возбудителя инфекции [8], когда через кухонный инвентарь и посуду сальмонелла может попасть в различные блюда (например, картофельное пюре, винегрет, свекольная икра, молочные смеси).

3.3. Сальмонеллез может передаваться контактно-бытовым путем, преимущественно при внутрибольничном инфицировании, когда очаги регистрируются в медицинских организациях и связаны с внутрибольничной передачей возбудителя через оборудование или рабочие поверхности.

3.4. При регистрации очагов сальмонеллеза в соответствии санитарными правилами и нормами <89> организуется и проводится полный комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на локализацию и ликвидацию очагов, в том числе по предотвращению оборота небезопасного в эпидемиологическом отношении продовольственного сырья и пищевых продуктов с внеплановой проверкой животноводческих (птицеводческих) хозяйств, логистических компаний, занимающихся перевозкой сырья и продуктов, складских помещений, торговых точек и других организаций, связанных с формированием очага.

<89> Глава XXVI СанПиН 3.3686-21.

4. Особенности проведения лабораторных исследований различных видов материала из очагов кишечных инфекций в лабораториях учреждений, обеспечивающих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор).

4.1. Для подтверждения (опровержения) рабочей гипотезы о наличии (отсутствии) причинно-следственной связи между пострадавшими в очаге кишечной инфекции и предполагаемым источником возбудителя инфекции организуется отбор и лабораторное исследование проб, например, клинического материала (от заболевших, контактных, декретированных контингентов), пищевой продукции, суточные пробы, продовольственного сырья, смывов, воды, дезинфицирующие средства).

Перечень объектов, номенклатура и объем лабораторных исследований, сроки отбора материала определяются специалистами, осуществляющими эпидемиологическое обследование и расследование очага кишечной инфекции.

4.2. К отбору и лабораторному исследованию рекомендуются материалы (биологический материал, пищевые продукты, объекты окружающей среды, дезинфицирующие средства), которые, по предварительным данным расследования, могут быть связаны с предполагаемой этиологией инфекционного заболевания. При этом рекомендуется отбирать максимально возможное количество проб, необходимое для подтверждения рабочей гипотезы.

4.3. При проведении лабораторных исследований в очаге кишечной инфекции рекомендуется учитывать ориентировочный перечень материалов, подлежащих отбору, рекомендуемый спектр показателей и методы лабораторных исследований в отношении различных групп обследуемых лиц и исследуемых образцов в очаге (таблица 1 приложения 1 к настоящим МУ, приложения 4, 4а, 4б к настоящим МУ).

4.4. При направлении проб в лаборатории в сопроводительном документе рекомендуется указывать: наименование предприятия или учреждения, где произведены выемки проб, его адрес; перечень проб с указанием их веса/объема, характера тары и упаковки (например, стерильность посуды, температурные режимы); дату и время выемки и отправления в лабораторию; дату и время заболевания, предварительный диагноз; цель исследования; должность и подпись лица, отобравшего и направившего пробы в лабораторию.

4.5. Доставку проб в микробиологическую лабораторию рекомендуется производить в кратчайшие сроки.

4.6. Исследования биологического материала от больных рекомендуется осуществлять параллельно в лабораториях медицинских организаций и лабораториях учреждений, обеспечивающих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор).

4.7. Исследование проб, доставленных в лаборатории учреждений, обеспечивающих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор), из очага кишечной инфекции, рекомендуется производить немедленно по их получении.

4.8. В микробиологических лабораториях учреждений, обеспечивающих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор), пробы подлежат параллельному исследованию всеми доступными методами (ПЦР, бактериологическим, серологическим, экспресс-методами и другими) на различные виды патогенных и условно-патогенных микроорганизмов бактериальной и вирусной природы (таблица 1 приложения 1 к настоящим МУ, приложение 4 к настоящим МУ).

4.9. Схема проведения бактериологических и ПЦР исследований проб различных видов материала представлены в приложениях 4а и 4б к настоящим МУ.

4.10. При проведении бактериологических исследований проб рекомендуется проводить микроскопию мазков, окрашенных по Граму, тест на оксидазу, определение чувствительности к антибактериальным препаратам и фагам (при наличии).

4.11. При получении положительных результатов лабораторных исследований в медицинской организации выделенные штаммы микроорганизмов рекомендуется запрашивать для подтверждения, изучения и сопоставления характеристик штаммов с возбудителями, выделенными от контактных лиц и из внешней среды, в лабораториях учреждений, обеспечивающих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор), центра гигиены и эпидемиологии.

4.12. Для дальнейшего изучения возбудители, выделенные в ходе эпидемиологического расследования из различных материалов (например, биологического материала, пищевых продуктов, объектов окружающей среды), рекомендуется направлять в соответствующий Референс-центр.

III. Особенности проведения эпидемиологического расследования очагов ВИЧ-инфекции.

1. Алгоритм проведения эпидемиологического расследования очага ВИЧ-инфекции.

1.1. Эпидемиологическое расследование по случаям ВИЧ-инфекции, соответствующих критериям ЧС санитарно-эпидемиологического характера <90>, проводится незамедлительно специалистами территориальных органов, осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор). Эпидемиологическое расследование в очагах ВИЧ-инфекции складывается из последовательных этапов согласно пункту 4.1.

<90> Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 04.02.2016 N 11.

1.2. По каждому случаю ВИЧ-инфекции (в том числе при выявлении положительного результата лабораторного исследования на ВИЧ-инфекцию секционного материала) проводится эпидемиологическое расследование специалистами Центра СПИД или иной медицинской организации, уполномоченной органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан и, при необходимости, специалистами территориальных органов, осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор). В случае получения сведений о подозрении на заражение в медицинских организациях или в других организованных коллективах (интернаты, учреждения социального обслуживания и другие) представляется информация в территориальные органы, осуществляющие федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор).

При подозрении на инфицирование ВИЧ при оказании медицинской помощи эпидемиологическое расследование проводится специалистами территориальных органов, осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор), совместно со специалистами Центра СПИД или иной уполномоченной медицинской организации, с привлечением, при необходимости, специалистов учреждений, обеспечивающих федеральный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор), включая научные организации Роспотребнадзора, другие уполномоченные медицинские организации, необходимых экспертов в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями.

1.3. При проведении эпидемиологического расследования используется информация, содержащаяся в официальных документах, а также сведения, полученные от больных ВИЧ-инфекцией. Предыдущие результаты обследования на маркеры ВИЧ, сведения о симптомах заболевания, получении медицинской помощи, донорстве крови, переливании компонентов крови и т.п. уточняются в медицинской документации.

Ведущее значение имеет непосредственный опрос зараженного лица. В случае, если первично выявлен зараженный ребенок, проводится опрос родителей (законных представителей). По результатам опроса оценивается наличие факторов риска заражения и принадлежность больного к основным уязвимым ВИЧ-инфекцией группам населения в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями <91>. Эпидемиологическое расследование в отношении половых партнеров и партнеров по употреблению наркотиков проводится посредством оповещения контактных лиц.

<91> Пункт 597 СанПиН 3.3686-21.

При анализе имеющихся у больного факторов риска формируются гипотезы о том:

• какой путь и факторы передачи ВИЧ, могли быть реализованы и какие из них могли сыграть решающую роль в инфицировании пациента;
• каковы сроки и место заражения пациента ВИЧ;
• имеется ли риск продолжения передачи инфекции в очаге.

Окончательные выводы делаются после отработки всех гипотез о ведущих путях и факторах риска передачи ВИЧ-инфекции и проведения лабораторного обследования контактных лиц в очаге. Сведения заносятся в карту эпидемиологического расследования случая ВИЧ-инфекции в соответствии с методическими документами <92>.

<92> Приложение 2 МУ 3.1.3342-16.

1.4 Подозрение на инфицирование ВИЧ при оказании медицинской помощи формируется при:

выявлении инфекции у доноров или реципиентов крови, органов и тканей;

возникновении групповых (2 и более) случаев заболеваний ВИЧ у пациентов, ранее одновременно получавших медицинскую помощь в одной медицинской организации;

выявлении у пациентов острой ВИЧ-инфекции или маркеров заражения ВИЧ после получения медицинской помощи (если маркеры ВИЧ отсутствовали при обращении);

выявлении ВИЧ у пациентов, не имеющих других факторов риска заражения (в том числе у детей, и у лиц старшего возраста), а также при отработке гипотез о ведущих путях и факторах риска передачи инфекции. <93>

<93> Пункт 2.4.4 МР 3.1.0366-25 "Использование генотипирования и филогенетического анализа при проведении эпидемиологического расследования случаев ВИЧ-инфекции и вирусного гепатита C", утвержденных руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 19.02.2025 (далее - МР 3.1.0366-25).

Наличие таких факторов риска как внутривенное употребление наркотиков, многочисленное количество половых партнеров с неизвестным ВИЧ-статусом не исключает необходимость проработки гипотезы внутрибольничного инфицирования при наличии в анамнезе пациента соответствующих данных.

1.5. При возникновении случаев заражения ВИЧ (выявление случаев болезни, смерти, в том числе при подозрении, предварительном диагнозе), отвечающих критериям ЧС (случаи заражения в медицинских организациях или в других организованных коллективах, включая интернаты и учреждения социального обслуживания), территориальный орган Роспотребнадзора в установленные сроки информирует о их выявлении Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и направляет внеочередное донесение о возникновении ЧС <94>. Внеочередное донесение должно направляться также о каждом случае подозрения на заражение ВИЧ в медицинских организациях <95>.

<94> Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 04.02.2016 N 11.

<95> Пункт 662 СанПиН 3.3686-21.

1.6. Работа в очагах ВИЧ-инфекции с подозрением на инфицирование при оказании медицинской помощи организуется, в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями и методическими документами <96>.

<96> Главы III, VI, XLIV СанПиН 3.3686-21; Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 04.02.2016 N 11; Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 21.10.2010 N 133; МУ 3.1.3342-16; МР 3.1.0366-25.

1.7. Эпидемиологическое расследование в очаге с подозрением на инфицирование ВИЧ при оказании медицинской помощи включает оценку полноты проведенного эпидемиологического расследования (включая комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий) специалистами Центра СПИД или иной медицинской организации, уполномоченной органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан, а также:

1.7.1 Мероприятия в отношении заболевших:

• проведение опроса инфицированных ВИЧ лиц: уточнение эпидемиологического анамнеза, в том числе установление фактов контакта с инфекционными больными, проведения эпидемиологически значимых манипуляций, вмешательств, установление контактных лиц, периода времени вероятного инфицирования (с учетом предыдущих результатов тестирования на ВИЧ, стадии ВИЧ-инфекции, симптомов заболевания и наличия факторов риска заражения), установление опыта и особенностей употребления наркотиков, характера полового поведения, длительности рискованного поведения, уровня знаний о путях и факторах передачи ВИЧ, особенностей профессиональной деятельности;
• выявление предполагаемого источника инфекции, условий, способствующих распространению инфекции, (в том числе, включая уровень вирусной нагрузки ВИЧ, стадию заболевания у больного);
• выявление связи между регистрируемыми случаями заболеваний и общим фоном заболеваемости на территории данного населенного пункта;
• дообследование, в том числе с применением молекулярно-биологических методов <97>.

<97> МР 3.1.0366-25.

1.7.2. Мероприятия в отношении контактных лиц проводятся и (или) организуются специалистами Центра СПИД или иной медицинской организации, уполномоченной органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан и, в установленных случаях, специалистами органов, уполномоченных осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор <98>:

<98> Пункты 613, 614 СанПиН 3.3686-21.

• определение временных и территориальных границ очага;
• установление круга контактных лиц (например, в том числе среди медицинского персонала, пациентов, доноров компонентов крови, органов и тканей, половых партнеров) с изучением имеющихся результатов исследования на ВИЧ и организация медицинского наблюдения за контактными (учет их в специальном листе наблюдения за контактировавшим в карте эпидемиологического расследования, обследование серологическими и молекулярно-биологическими методами через 3, 6, 12 месяцев после последнего контакта, в последующем при сохранении риска заражения - 1 раз в 12 месяцев в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями <99>, консультирование контактных лиц;

<99> Приложение 13 СанПиН 3.3686.

• поиск в персонифицированной базе данных больных ВИЧ-инфекцией, иных базах данных зараженных ВИЧ (а также ГB, ГC) пациентов среди контактных, получавших медицинскую помощь в МО одновременно с пациентом/ми, доноров и медицинского персонала учреждения;
• обследование на ВИЧ, ВГB, ВГC контактных лиц, включая пациентов и медперсонал, находившихся в МО в те же сроки, а также обследование на ВИЧ, ВГB, ВГC контактных со всеми выявленными инфицированными из вышеперечисленных контингентов;
• обследование доноров крови, ее компонентов или других донорских материалов, либо реципиентов крови, ее компонентов или других донорских материалов при выявлении ВИЧ (ГB, ГC) у их донора;
• использование возможности генотипирования и филогенетического анализа с целью обеспечения дополнительной доказательной базы для установления эпидемиологической связи между случаями заболевания <100>;

<100> МР 3.1.0366-25.

• организация своевременного взятия на диспансерное наблюдение и назначение лечения всем выявленным заболевшим, а также при наличии показаний проведение превентивной постконтактной, доконтактной химиопрофилактики <101>.

<101> Пункт 639 СанПиН 3.3686-21.

1.7.3 Рекомендуется провести анализ медицинской документации <102>:

<102> Постановление Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 N 322; приложение 1 МР 3.1.0366-25.

• надзорная история, анализ актов КНМ на предмет наличия ранее выявленных нарушений санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ходе плановых или внеплановых проверок МО, где предположительно могло произойти инфицирование ВИЧ при оказании медицинской помощи;
• программа производственного контроля с результатами выполнения в период лечения и за последний год, в том числе результаты санитарно-бактериологических исследований (микробиологический контроль) внутрибольничной среды, качества обработки рук медицинского персонала, контроль стерильности инструментов, инъекционных растворов, перевязочного и шовного материала за последний год;
• "Журнал учета инфекционных заболеваний" в медицинской организации (форма N 060/у) <103> (наличие зарегистрированных случаев инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, ВИЧ-инфекции), рекомендуемый период сравнения - не менее 5 лет, сопоставление рекомендуется проводить с данными учреждений, уполномоченных обеспечивать федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор (включая количество полученных из МО экстренных извещений по форме N 058/у);

<103> Перечень форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения.

• сведения об обследовании пациентов при госпитализации на ВИЧ, вирусные гепатиты B, C и выявлении в медицинской организации больных указанными инфекционными заболеваниями за последние три года;
• журналы лабораторной диагностики в ИФА, ПЦР на ВИЧ-инфекцию, вирусные гепатиты у пациентов МО (данные сверить с журналом учета инфекционных заболеваний в МО и списком переданных МО экстренных извещений о случаях инфекционных заболеваний);
• анализ медицинской документации пациента (пациентов) с впервые выявленным заболеванием ВИЧ-инфекцией и другими инфекциями с парентеральным путем передачи, в период лечения в МО или предположительно связанных с лечением в проверяемой МО;
• данные о числе пролеченных пациентов (журнал движения пациентов в отделении), койко-днях, выполненных парентеральных манипуляциях, включая уход за внутрисосудистыми катетерами (данные следует выборочно сверить с журналами учета парентеральных манипуляций, журналами списания лекарственных препаратов, журналами выдачи лекарственных препаратов и расходных материалов из аптеки);
• установление соответствия/несоответствия объемов израсходованных одноразовых и многоразовых, в т.ч. стерильных, медицинских изделий (например, включая, в том числе, иглы, шприцы, сосудистые катетеры, заглушки к катетерам, медицинские перчатки) врачебным назначениям в отделениях МО, где предположительно могло произойти инфицирование ВИЧ (ВГB, ВГC) при оказании медицинской помощи, оценка объемов одноразовых медицинских перчаток, медицинских изделий однократного применения, израсходованных в МО за последний год (при необходимости, за больший период на основании оборотно-сальдовых ведомостей МО и (или) отделения МО);
• применяемые в МО методы и режимы стерилизации и дезинфекции медицинских изделий, предстерилизационная очистка медицинских изделий и контроль ее качества, соблюдение требований к упаковке и хранению стерильных медицинских изделий, соблюдение режимов стерилизации, результаты контроля эффективности стерилизации, контроля работы стерилизационного оборудования (журнал учета и расходования моющих и дезинфицирующих средств, средств для предстерилизационной очистки и стерилизации, кожных антисептиков, журналы учета предстерилизационной обработки, стерилизации, результаты производственного контроля);
• наличие не менее чем месячного запаса дезинфицирующих средств различного химического состава и назначения в соответствии с расчетной потребностью;
• выявление наличия пациентов с аналогичным заболеванием, пребывающих одновременно в МО, пересечений по выполняемым манипуляциями и медицинским вмешательствам (включая парентеральные манипуляции, эндоскопические, ультразвуковые и иные исследования, сопровождающиеся контактом с кровью и слизистыми оболочками;
• наличие в списках умерших в МО за изучаемый период пациентов с симптомами или маркерами ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов B, C и других инфекций с парентеральным путем передачи;
• штатное расписание, укомплектованность врачами и средним медицинским персоналом;
• сведения о результатах предварительных и периодических медицинских осмотров медицинского персонала, в том числе лабораторного обследования на вирусные гепатиты C и B, ВИЧ-инфекцию;
• журнал учета аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций, акт расследования несчастного случая, организация проведения химиопрофилактики, документы по расследованию случаев профессионального заболевания;
• обеспеченность персонала медицинской организации спецодеждой и средствами индивидуальной защиты, организация их смены и обработки;
• приказ об утверждении состава комиссии по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), протоколы заседания комиссий по профилактике ИСМП за последний год;
• оперативный и ретроспективный анализ заболеваемости ИСМП в целом в МО, включающий, анализ по клиническим формам, возрастной структуре, тяжести течения, степени чистоты оперативных вмешательств, причинам, способствующим возникновению ИСМП, видам медицинских вмешательств, характеру инфицирования;
• наличие и оценка комплексного плана работы организации по профилактике инфекционных заболеваний и документы, отражающие его выполнение, в части касающейся минимизации риска заражения инфекциями с парентеральным путем передачи.

1.7.4 Осмотр очага ВИЧ-инфекции путем проведения выездной проверки <104>:

<104> Приложение 1 МР 3.1.0366-25.

• визуальное обследование помещений МО на предмет нарушений санитарно-эпидемиологических требований при размещении, организации работы и др. с целью выявления условий, способствующих возникновению очага;
• оценка режима обработки и стерилизации медицинских изделий: наличие ЦСО и его соответствие санитарно-эпидемиологическим требованиям, применяемые в МО методы и режимы стерилизации и дезинфекции медицинских изделий, предстерилизационная очистка медицинских изделий и контроль ее качества, соблюдение требований к упаковке и хранению стерильных медицинских изделий, соблюдение режимов стерилизации, результаты контроля эффективности стерилизации, контроля работы стерилизационного оборудования;
• оценка режима дезинфекции: наличие в соответствии с расчетной потребностью запаса дезинфицирующих средств различного назначения, разрешенных к применению в установленном порядке, соблюдение режима применения дезинфицирующих средств в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями и инструкциями по применению препаратов, контроль содержания действующих веществ в дезинфицирующих средствах, концентраций рабочих растворов, проведение исследований на чувствительность госпитальной микрофлоры к применяемым дезинфицирующих средствам, организация ротации дезинфицирующих средств на основе различных групп действующих веществ;
• оценка соблюдения противоэпидемического режима, например, при проведении парентеральных манипуляций у постели больного, в процедурном кабинете, включая инъекции, инфузии, уход за внутрисосудистыми катетерами, перевязки, инвазивные диагностические исследования <105>;

<105> Глава XLIV СанПиН 3.3686-21; ГОСТ Р 52623.3-2015 "Технология выполнения простых медицинских услуг. Манипуляции сестринского ухода", введенный приказом Росстандарта от 31.03.2015 N 199-ст; ГОСТ Р 52623.4-2015 "Технологии выполнения простых медицинских услуг инвазивных вмешательств", введенный приказом Росстандарта от 31.03.2015 N 200-ст; Методические руководства Минздрава России МР 105 "Венозный доступ", 2019.

• оценка соблюдения требований эпидемиологической безопасности при обращении препаратов крови, донорских органов и тканей;
• оценка эпидемиологической безопасности эндоскопических вмешательств и ультразвуковых исследований, сопровождающихся контактом со слизистыми оболочками (трансвагинальные, трансректальные, чрезпищеводные) в соответствии с методическими документами <106>;

<106> МУ 3.1.3798-22 "Обеспечение эпидемиологической безопасности нестерильных эндоскопических вмешательств на желудочно-кишечном тракте и дыхательных путях"; МР 3.1.0284-22 "Обеспечение эпидемиологической безопасности ультразвуковой диагностики".

• соблюдение санитарно-эпидемиологических требований при обращении с медицинскими отходами в МО, оценка схем обращения с медицинскими отходами;
• оценка обеспеченности СИЗ, соблюдения правил их использования, соблюдения требований гигиены рук и использования кожных антисептиков персоналом, оценка полноты учета аварийных ситуаций и проведения экстренной профилактики;
• оценка программы производственного контроля и стандартных операционных процедур (СОП) медицинских манипуляций, при которых возможно внутрибольничное инфицирование пациентов.
• оценка данных ретроспективного и оперативного анализа, включая многолетнюю динамику заболеваемости с определением ее тенденции; структуру заболеваемости по территориям и учреждениям.

1.7.5. Выработка рабочей гипотезы или постановка предварительного эпидемиологического диагноза осуществляется в соответствии с пунктами 4.4, 4.5.

На основании предварительного эпидемиологического диагноза осуществляется принятие мер, необходимых для ликвидации очага. По мере появления новой информации, получения результатов лабораторных исследований проводится уточнение эпидемиологического диагноза и коррекция мероприятий.

2. Организация санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

2.1. Организация санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в очагах инфекционных (паразитарных) заболеваний осуществляется специалистами территориальных органов, осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологического контроль (надзор), в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями <107> и главой V.

<107> СанПиН 3.3686-21.

2.2. Направление предписаний о проведении дополнительных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий с учетом особенностей объектов и ситуации <108>:

<108> Пункт 2 статьи 50 Федерального закона от 30.03.1999 N 52-ФЗ.

• в адрес медицинских организаций - об организации медицинского осмотра, лабораторного обследования и медицинского наблюдения за лицами, подвергшимися риску заражения;
• в адрес организаций, где зарегистрированы инфекционные заболевания - перечень конкретных мер со сроками исполнения, необходимых для локализации и ликвидации очага;
• при необходимости, в адрес организаций, осуществляющих заготовку, хранение или клиническое использование донорской крови и ее компонентов или других донорских материалов.

2.3. Мероприятия по ликвидации очага ВИЧ в МО организуются под руководством врача-эпидемиолога и руководителя медицинской организации, при контроле территориальных органов Роспотребнадзора.

2.4. Санитарно-противоэпидемические мероприятия в зависимости от типа очага, ведущих путей и факторов передачи могут варьировать, они включают меры направленные на источник ВИЧ-инфекции (консультирование, выявление и лечение ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов, инфекций, передающихся половым путем (ИППП), наркомании) в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями <109>, мероприятия в отношении механизмов, путей и факторов передачи (в том числе обеспечение и контроль безопасности практик медицинских манипуляций, проведении профилактической работы среди населения) <110> и меры в отношении восприимчивого контингента (обследование на ВИЧ, превентивная химиопрофилактика, обучение безопасному или менее опасному поведению) <111>.

<109> Пункт 636 СанПиП 3.3686-21.

<110> Пункты 637, 640, 641, 642, 645 - 657, 669 - 685 СанПиН 3.3686-21.

<111> Пункты 638, 639 СанПиН 3.3686-21.

2.5. При выявлении нарушений санитарного законодательства в адрес организаций, допустивших нарушения, направляются предписания об их устранении, предостережения о недопустимости нарушений обязательных требований, организуется контроль выполнения предписаний в установленные сроки.

2.6. Эпидемиологические расследования всех эпидемических очагов, подлежащих регистрации в установленном порядке, завершаются подготовкой Акта эпидемиологического расследования установленной формы <112>. В соответствии с законодательством Российской Федерации акт эпидемиологического расследования направляется в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека <113>, в органы прокуратуры и руководителю учреждения (организации), в связи с действиями которого произошло формирование эпидемического очага. В случае регистрации эпидемического очага на территории населенного пункта при невозможности установления причинно-следственной связи с конкретным учреждением (организацией), Акт эпидемиологического расследования представляется в органы исполнительной власти субъекта Российской Федерации.

<112> Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 21.10.2010 N 133.

<113> Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 04.02.2016 N 11.

2.7. После ликвидации очага целесообразно организовать (инициировать) детальный разбор ситуации на уровне органов исполнительной власти субъекта Российской Федерации с принятием административных, дисциплинарных и иных решений по привлечению виновных лиц к установленной законом ответственности и защите прав потребителей.

IV. Особенности проведения эпидемиологического расследования очагов вирусных гепатитов с парентеральным механизмом передачей возбудителя.

1. Алгоритм проведения эпидемиологического расследования очагов вирусных гепатитов с парентеральным механизмом передачей возбудителя.

1.1. Эпидемиологическое расследование проводится специалистами территориальных органов, осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор), и (или) специалистами учреждений, обеспечивающих их деятельность. Эпидемиологическое расследование в очагах вирусных гепатитов в парентеральным механизмом передачи складывается из последовательных этапов согласно пункту 4.1.

1.2. В случае подозрения на инфицирование вирусами гепатитов B, C, D, при оказании медицинской помощи, специалистами территориальных органов, осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор), в течение 24 часов проводится санитарно-эпидемиологическое расследование в медицинской организации <114>.

<114> Пункт 752 СанПиН 3.3686-21.

1.2.1. По результатам проведенного эпидемиологического расследования составляется Акт, где дается заключение о причинах заболевания, возможных источниках инфекции, путях и факторах передачи, обусловивших возникновение очагов вирусных гепатитов B, C, D <115>.

<115> Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 21.10.2010 N 133.

1.3. Внеочередное донесение о возникновении ЧС направляется территориальным органом, осуществляющим федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор), в Роспотребнадзор в срок не позднее 12 часов после установления факта ЧС <116>:

<116> Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 04.02.2016 N 11.

• о каждом случае болезни (смерти), в т.ч. при подозрении, предварительном диагнозе, в результате заражения гепатитами B, C, D в МО или в других организованных коллективах (интернаты, учреждения социального обслуживания и другие);
• о двух и более заболеваниях или подозрении на заболевание гепатитами B, C, D в образовательных учреждениях (дошкольных, общеобразовательных, учреждениях начального, среднего и высшего профессионального образования, специальных для обучающихся воспитанников с отклонениями в развитии, учреждениях для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, учреждениях дополнительного образования детей и др.);
• двух и более заболеваниях или подозрении на заболевание гепатитами B, C, D в медицинских организациях (в том числе санаторно-курортных), учреждениях стационарного социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов, учреждениях отдыха и оздоровления и др.

1.4. Объем мероприятий в каждом очаге гепатитов B, C, D определяется диагнозом у источника (острый, хронический гепатит B, C, D), социально-профессиональной характеристикой больного и контактировавших, характеристикой жилища (например, отдельная, коммунальная квартира, общежитие), характером общения, уровнем санитарной культуры больного и членов его семьи и др. В очаге гепатита B необходима оценка наличия вакцинации против гепатита B у контактных <117>.

<117> МУ 3.1.2792-10 "Эпидемиологический надзор за гепатитом B", утвержденный руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 20.12.2010.

1.4.1. Мероприятия в отношении источников инфекции осуществляются в соответствии с действующими нормативными документами <118> и включают:

<118> Глава VII СанПиН 3.3686-21.

• дообследование, в том числе с применением молекулярно-биологических методов;
• консультацию врача-инфекциониста в течение 3 календарных дней после выявления маркеров гепатитов B, C, D (в случае пациентов, находящихся на стационарном лечении - в течение 24 часов с момента выявления);
• разъяснение путей и факторов передачи вирусов гепатитов B, C, D, меры безопасного поведения с целью предотвращения распространения инфекции, доступные виды помощи, дальнейшая тактика диспансерного наблюдения и лечения;
• организацию диспансерного наблюдения <119>.

<119> Пункты 731 - 41 СанПиН 3.3686-21.

Проводится опрос заболевших лиц с уточнением инфекционного, эпидемиологического анамнеза, в том числе установление фактов контакта с инфекционными больными, проведения эпидемиологически значимых манипуляций, вмешательств, установление контактных лиц, периода времени вероятного инфицирования, установление опыта и особенностей употребления наркотиков, характера полового поведения, длительности рискованного поведения, уровня знаний о путях и факторах передачи вирусов гепатиов B, C, D, особенностей профессиональной деятельности;

Уточняется наличие факта фиксации состояния здоровья и присутствия биомаркеров заболевания в период, предшествующий предполагаемому заражению (например, последнее обследование на такие биомаркеры проводилось в такие-то сроки (если проводилось), документация (чеки, договора, другие документы, подтверждающие получение услуги с возможным риском инфицирования) и сопоставление с датами и результатами исследования, впервые выявившее инфицирование.

При лабораторном обследовании очагов вирусных гепатитов B, C, D должны использоваться возможности секвенирования, генотипирования и филогенетического анализа с целью обеспечения дополнительной доказательной базы для установления эпидемиологической связи между случаями заболевания.

Для проведения углубленных молекулярно-генетических исследований, включающих секвенирование, генотипирование и филогенетический анализ, с целью подтверждения наличия или отсутствия эпидемиологической связи между заболевшими и выявления вероятных источников инфекции биоматериал от заболевших, предполагаемых источников инфекции, а также от группы сравнения (случайным образом сформированная выборка из 30-ти не связанных с расследованием лиц с хроническими гепатитами B, C, D) направляются в Референс центр по мониторингу за вирусными гепатитами Роспотребнадзора <120>.

<120> Приказ Роспотребнадзора от 01.12.2017 N 1116.

1.4.2. Мероприятия в отношении путей и факторов передачи осуществляются в соответствии действующими нормативными и методическими документами <121> и включают:

<121> Глава VII СанПиН 3.3686-21; МР 3.1.0366-25.

• выявление нарушений санитарно-противоэпидемического режима, которые могли привести к передаче вирусов гепатитов B, C, D;
• проведение текущей и заключительной дезинфекции в очаге гепатитов B, C, D <122>.

<122> Пункты 742 - 745 СанПиН 3.3686-21.

1.4.3 Мероприятия в отношении контактных лиц осуществляются в соответствии действующими нормативными документами <123> и включает:

<123> Глава VII СанПиН 3.3686-21.

• выявление, учет, медицинский осмотр;

лабораторное обследование контактных лиц в очагах ГB, ГC, ГD проводится при выявлении очага, через 1, 6 месяцев и включает одновременное определение иммунохимических и молекулярно-биологических маркеров гепатитов B, C, D, а также обследование на ВИЧ-инфекцию в соответствии с действующими нормативными документами <124>.

<124> Пункт 621 - 634, 648, 676, 598, 715, приложения 13, 16 - 18 СанПиН 3.3686-21.

• проведение иммунизации против ГB контактных лиц, не болевших гепатитом B и не привитых ранее, и лиц с неизвестным прививочным анамнезом <125>.

<125> Пункт 747 СанПиН 3.3686-21.

• наблюдение за контактными лицами в очагах острых гепатитов B, C, D завершается через 6 месяцев после разобщения с источником инфекции. При продолжающемся контакте в очагах хронических гепатитов B, C, D лабораторное обследование контактных необходимо проводить не реже 1 раз в год весь период контакта <126>.

<126> Пункт 750, приложение 17 СанПиН 3.3686-21.

• в случае выявления в очагах гепатитов B, C, D источников ВИЧ-инфекции, наблюдение осуществляется в соответствии с действующими нормативными документами <127>.

<127> Глава VI СанПиН 3.3686-21.

1.5. При подозрении на инфицирование вирусами гепатитов B, C, D при оказании медицинской помощи помимо общих мероприятий также проводится:

1.5.1 Поиск в персонифицированных базах учета больных вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией контактных пациентов, получавших медицинскую помощь в МО одновременно с заболевшими.

1.5.2 Анализ медицинской документации:

• журнал учета инфекционных заболеваний в медицинской организации (форма N 060/у) <128> (рекомендуемый период сравнения - не менее 5 лет, сопоставление рекомендуется проводить с данными учреждений, обеспечивающих федеральный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор);

<128> Перечень форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения.

• сведения о зарегистрированных случаях инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи;
• сведения об обследовании пациентов при госпитализации на вирусные гепатиты B, C, D, ВИЧ-инфекцию и выявлении в медицинской организации больных инфекционными заболеваниями за последние три года;
• журналы лабораторной диагностики вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции у пациентов МО (данные сверить с журналом учета инфекционных заболеваний в МО и списком переданных МО экстренных извещений о случаях инфекционных заболеваний);
• медицинской документации пациента (пациентов) с впервые выявленными гепатитами B, C, D и ВИЧ-инфекцией, и другими инфекциями с парентеральной передачей возбудителя, в период лечения в МО или предположительно связанных с лечением в проверяемой МО;
• данные о числе пролеченных пациентов, койко-днях, выполненных парентеральных манипуляциях, включая уход за внутрисосудистыми катетерами (данные следует выборочно сверить с журналами учета парентеральных манипуляций, журналами списания лекарственных препаратов, журналами выдачи лекарственных препаратов и расходных материалов из аптеки;
• установление соответствия/несоответствия объемов израсходованного одноразового и стерильного медицинского инструментария врачебным назначениям в отделениях МО, где предположительно могло произойти инфицирование вирусами гепатитов B, C, D, при оказании медицинской помощи;
• применяемые в МО методы и режимы стерилизации и дезинфекции медицинских изделий, результаты контроля эффективности стерилизации, работы стерилизационного оборудования;
• надзорная история, анализ актов контрольных (надзорных) мероприятий на предмет наличия ранее выявленных нарушений санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ходе плановых или внеплановых проверок МО, где предположительно могло произойти инфицирование вирусами гепатитов B, C, D при оказании медицинской помощи;
• выявление пациентов с аналогичным заболеванием, пребывающих одновременно в МО и наличия пересечений по выполняемым манипуляциям и медицинским вмешательствам (включая эндоскопические);
• наличие в списках умерших в МО за изучаемый период пациентов с симптомами или маркерами гепатитов B, C, D, ВИЧ-инфекции и ИСМП;
• штатное расписание, укомплектованность врачами и средним медицинским персоналом;
• сведения о результатах предварительных и периодических медицинских осмотров медицинского персонала, в том числе лабораторного обследования на гепатиты B, C, D, ВИЧ;
• журнал учета вакцинации медицинского персонала против гепатита B;
• журнал учета аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций", акт расследования несчастного случая, организация проведения экстренной профилактики вирусных гепатитов и химиопрофилактики ВИЧ-инфекции, документы по расследованию случаев профессионального заболевания;
• наличие и оценка комплексного плана по профилактике инфекционных заболеваний и документы, отражающие его исполнение;
• наличие и оценка комплексного ежегодного плана работы МО (в части проведения организационных мероприятий, направленных на соблюдение санитарных правил и проведение санитарно-противоэпидемических, профилактических мероприятий) и документы, отражающие его исполнение в части касающейся минимизации риска заражения инфекциями с парентеральной передачей возбудителя.

1.5.3 Осмотр эпидемического очага в МО путем проведения выездной проверки:

• визуальное обследование помещений МО на предмет нарушений санитарно-эпидемиологических требований при размещении пациентов, организации работы и др. с целью выявления условий, способствующих возникновению очага;
• оценка режима дезинфекции и стерилизации;
• оценка соблюдения противоэпидемического режима при проведении парентеральных манипуляций у постели больного, в процедурном кабинете и др., включая уход за внутрисосудистыми катетерами, перевязки, инвазивные диагностические исследования, и т.д.;
• оценка безопасности эндоскопических вмешательств;
• оценка организации обращения с медицинскими отходами в МО.

1.6. Выработка рабочей гипотезы и постановка предварительного эпидемиологического диагноза.

На основании предварительного эпидемиологического диагноза проводится принятие мер, необходимых для ликвидации очага. По мере появления новой информации, получения результатов лабораторных исследований проводится уточнение эпидемиологического диагноза и коррекция мероприятий.

1.7. Лабораторное обследование в очаге проводится в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями <129>, при этом проводится обследование на наличие HBsAg и ДНК ВГB, анти-ВГC и РНК ВГC в сыворотке (плазме) крови, также проводится дополнительное обследование, в том числе с применением молекулярно-биологических и биоинформатических методов <130>.

<129> Приложения 16 - 18 СанПиН 3.3686-21.

<130> МР 3.1.0366-25.

2. Организация санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

2.1. Организация санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в очагах инфекционных (паразитарных) заболеваний осуществляется специалистами территориальных органов, осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологического контроль (надзор), в соответствии с действующими санитарными правилами и нормами <131> и разделом V настоящих методических указаний.

<131> СанПиН 3.3686-21.

2.2. Мероприятия в эпидемических очагах гепатитов B, C, D проводятся комплексно в отношении источников инфекции, путей и факторов передачи, а также восприимчивого населения, включая лиц из групп риска и могут варьировать в зависимости от типа очага, ведущих путей и факторов передачи вирусов гепатитов B, C, D <132>.

<132> Пункт 728 СанПиН 3.3686-21.

2.3. Направление предписаний о проведении дополнительных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий с учетом особенностей объектов и ситуации:

• в адрес медицинских организаций - об организации медицинского осмотра, лабораторного обследования и медицинского наблюдения за лицами, подвергшихся риску заражения гепатитами B, C, D, проведении специфической иммунизации в очагах в соответствии с действующими нормативными документами <133>;

<133> Приказ Минздрава России от 06.12.2021 N 1122н.

• в адрес организаций, где зарегистрированы случаи заболеваний гепатитами B, C, D - перечень конкретных мер со сроками исполнения, необходимых для локализации и ликвидации очага;
• при необходимости, в адрес организаций, осуществляющих заготовку, хранение или клиническое использование донорской крови и ее компонентов или других донорских материалов.

2.4. Мероприятия по ликвидации очагов гепатитов B, C, D в МО организуются под руководством врача-эпидемиолога и руководителя медицинской организации, при контроле территориальных органов, осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор), в субъектах Российской Федерации <134>.

<134> Пункт 754 СанПиН 3.3686-21.

2.5. Эпидемиологические расследования всех эпидемических очагов гепатитов B, C, D, подлежащих регистрации в установленном порядке, завершаются подготовкой Акта эпидемиологического расследования не позднее чем через 10 дней после ликвидации ЧС <135>.

<135> Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 04.02.2016 N 11.

Акт представляется в Роспотребнадзор, в органы прокуратуры и руководителю учреждения (организации), в связи с действиями которого произошло формирование эпидемического очага. В случае регистрации эпидемических очагов гепатитов B, C, D на территории населенного пункта при невозможности установления причинно-следственной связи с конкретным учреждением (организацией), Акт представляется в органы исполнительной власти субъекта Российской Федерации <136>.

<136> Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 21.10.2010 N 133.

2.6. После ликвидации очагов гепатитов B, C, D целесообразно организовать (инициировать) детальный разбор ситуации на уровне органов исполнительной власти субъекта Российской Федерации с принятием административных или дисциплинарных решений.

V. Особенности проведения эпидемиологического расследования случаев инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), вызванных условно-патогенной микрофлорой (УПМ) (проведение эпидемиологических расследований ИСМП, вызванных другими патогенами, изложено в соответствующих главах МУ).

1. Алгоритм проведения эпидемиологического расследования случаев инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), вызванных условно-патогенной микрофлорой (УПМ).

В медицинской организации при выявлении всех предполагаемых случаев ИСМП в соответствии с критериями постановки диагноза ИСМП <137> заместитель руководителя по санитарно-эпидемиологическим вопросам/заместитель руководителя по лечебной работе/врач-эпидемиолог с участием специалистов профильных отделений МО проводит комплексное эпидемиологическое расследование <138>, направленное на выяснение причин сложившегося неблагополучия, и организует проведение первичных противоэпидемических мероприятий в соответствии с планом, разработанным для каждой группы инфекций.

<137> Приказ Минздрава России от 29.11.2021 N 1108н "Об утверждении порядка проведения профилактических мероприятий, выявления и регистрации в медицинской организации случаев возникновения инфекционных болезней, связанных с оказанием медицинской помощи, номенклатуры инфекционных болезней, связанных с оказанием медицинской помощи, подлежащих выявлению и регистрации в медицинской организации" (зарегистрировано в Минюсте России 30.12.2021 N 66772).

<138> Пункт 3505, 3517 СанПиН 3.3686-21.

Руководитель/заместитель руководителя МО по санитарно-эпидемиологическим вопросам/заместитель руководителя по лечебной работе/врач-эпидемиолог совместно с руководителями структурных подразделений в рамках эпидемиологического надзора организует активное выявление ИСМП и других инфекционных заболеваний и их ежедневный учет, проведение эпидемиологического расследования каждого случая ИСМП с определением причин. Руководители медицинских организаций, выявивших больного, должны обеспечить полноту, достоверность и своевременность учета случая ИСМП, а также оперативное сообщение о них в территориальный орган, осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор) <139>; учет всех случаев ИСМП ведется по месту инфицирования пациента. В случаях, предусмотренных нормативными документами <140>, при получении экстренного извещения о случае ИСМП (в случае подозрения на внутрибольничную передачу инфекции), при выявлении групповых заболеваний (5 и более случаев ИСМП, связанных одним источником инфекции и (или) общими факторами передачи, в том числе заражение среди пациентов и персонала (суммарно) <141> эпидемиологическое расследование проводится специалистами территориальных органов, осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор), и (или) специалистами учреждений, обеспечивающих их деятельность. К проведению эпидемиологических расследований Роспотребнадзором могут привлекаться, при необходимости, специалисты референс-центров по соответствующему профилю.

<139> Пункт 3412, 3413 СанПиН 3.3686-21.

<140> Пункты 614, 3513 СанПиН 3.3686-21; постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 04.02.2016 N 11.

<141> Пункт 3415 СанПиН 3.3686-21.

1.1. Эпидемиологическое расследование складывается из последовательных этапов согласно пункту 4.1 настоящих методических указаний.

1.2. Эпидемиологическое расследование по случаям ИСМП, соответствующим критериям ЧС санитарно-эпидемиологического характера, проводится незамедлительно специалистами органов, уполномоченных осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

1.3. Внеочередное донесение о возникновении ЧС в связи с заболеваниями направляется территориальных органов, осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор), в Роспотребнадзор в срок не позднее 12 часов после установления факта ЧС <142>.

<142> Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 04.02.2016 N 11.

1.4. При проведении эпидемиологического расследования используется информация, содержащаяся в официальных документах, а также сведения, полученные от больных ИСМП (законных представителей).

1.5 При анализе имеющихся у больного факторов риска формируются гипотезы о том:

• какой путь и факторы передачи ИСМП, могли быть реализованы и какие из них могли сыграть решающую роль в инфицировании пациента;
• каковы возможные сроки и место заражения пациента;
• имеется ли риск продолжения передачи инфекции в очаге.

1.6. Окончательные выводы делаются после отработки всех гипотез о ведущих путях и факторах риска передачи инфекции, проведения лабораторного обследования контактных лиц и объектов окружающей среды в очаге.

1.7 При расследовании очага проводится:

1. изучение данных о больном;

2. уточнение санитарно-эпидемиологической обстановки;

3. определение круга контактных лиц из числа пациентов и персонала;

4. осмотр и санитарно-эпидемиологическое обследование объектов внешней среды, в том числе с применением лабораторных и инструментальных методов контроля;

5. выявление связи между заболеваемостью ИСМП и данными микробиологического мониторинга пациентов и объектов окружающей среды медицинской организации;

6. анализ и обобщение полученных данных, обоснование мероприятий по локализации и ликвидации эпидемического очага.

1.8. При проведении эпидемиологического расследования групповой заболеваемости ИСМП в целях выявления возможных источников, путей и факторов передачи возбудителя инфекции дополнительно к объектам контроля, проводимом при плановом микробиологическом мониторинге, проводят:

• обследование пациентов с клиникой (подозрением) на ИСМП, пациентов, имевших сходные риски инфицирования: получавших сходные манипуляции в течение одного инкубационного периода, объединенных местом пребывания, характером медицинских манипуляций и действиями одного и того же медицинского персонала;
• смывы с объектов окружающей среды медицинской организации по ходу технологического процесса оказания медицинской помощи и выполнения медицинских манипуляций пациенту (пациентам) в окружении больного с ИСМП (в том числе предметов, не подвергавшихся дезинфекции);
• отбор проб жидких лекарственных средств, в том числе вскрытых флаконов, рабочих растворов дезинфицирующих средств и кожных антисептиков, смесей для энтерального питания, в том числе вскрытых упаковок;
• отбор проб смывов с рук и спецодежды персонала, контактных поверхностей объектов окружающей среды (панелей диагностического оборудования, электронных устройств, с которыми соприкасаются руки персонала и пр.);
• отбор проб смывов по контролю качества дезинфекции и качества обработки рук медицинского персонала (с взятием смывов с рук до и после мытья или обработки кожным антисептиком);
• изделия медицинского назначения многоразовые и одноразовые после использования у пациента с подозрением на ИСМП (эндотрахеальные трубки, сосудистые и мочевые катетеры и т.д. - исследуется часть изделия, вводимая в организм пациента).

Исследования проводят на весь спектр условно-патогенной микрофлоры и на определение возбудителя, вызвавшего ИСМП.

1.9. По результатам формулировки предварительного эпидемиологического диагноза проводится обследование персонала на носительство условно-патогенных микроорганизмов, в том числе на микрофлору, вызвавшую ИСМП у пациентов. Определение локуса и биологического материала проводится в соответствии со спецификой эпидемической ситуации.

1.10. Все выделенные изоляты условно-патогенных микроорганизмов тестируют на чувствительность к антимикробным лекарственным препаратам и применяемым дезинфицирующим средствам.

1.11. Проводится внутривидовое фенотипическое и генотипическое исследование изолятов УПМ, вызвавших ИСМП, выделенных от больных, из объектов окружающей среды, медицинского персонала.

1.12. При микробиологическом исследовании все выявленные изоляты УПМ, обусловившие развитие ИСМП, в том числе из открытых локусов пациентов и объектов окружающей среды, сохраняются до определения их эпидемиологической значимости и направляются в Референс-центр по мониторингу за ИСМП Роспотребнадзора <143>.

<143> Пункт 3.18 МР 3.1.0346-24 "Организация и проведение микробиологического мониторинга в медицинских организациях", утвержденных руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 26.04.2024.

1.13. По результатам расследования каждого случая ИСМП работниками медицинских организаций и (или) центров гигиены и эпидемиологии заполняется карта эпидемиологического обследования случаев ИСМП по рекомендуемой ниже форме, которые направляются для анализа в территориальные органы, осуществляющие федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор), а также рассматриваются в ходе проведения контрольно-надзорных мероприятий в отношении медицинских организаций. При проведении эпидемиологического расследования по его результатам в течение 10-ти дней после завершения комплекса санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в очаге составляется акт эпидемиологического расследования очага инфекционной (паразитарной) болезни с установлением причинно-следственной связи по установленной форме, который в установленном порядке представляется в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, в органы прокуратуры и руководителю учреждения (организации), в связи с действиями которого произошло формирование эпидемического очага <144>, или, при невозможности установления причинно-следственной связи с конкретным учреждением (организацией), в органы исполнительной власти субъекта Российской Федерации, а также в Референс-центр по мониторингу за ИСМП на базе ФБУН "ЦНИИ Эпидемиологии" Роспотребнадзора.

<144> Пункты 1, 4.3, 4.4 постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 21.10.2010 N 133.

случая заболевания ИСМП, вызванной УПМ <**>

Регистрационный номер в ЕИАС:

Медицинская организация, выявившая больного

ФИО пострадавшего (инициалы)

Дата рождения, возраст (для новорожденных - в днях)

Медицинская организация, где произошло инфицирование

Отделение/кабинет, его профиль

Номер медицинской карты стационарного/амбулаторного больного/истории развития новрожденного/истории родов

Должность (при заболевании работника медицинской организации)

Дата обращения за медицинской помощью (госпитализации)

Сроки пребывания в отделении/отделениях:

Период занятости (для работников медицинских организаций): _____________________ Период нетрудоспособности (для мед. персонала):

отделение _______________, с ____________ по ________

отделение _______________, с ____________ по ________

Дата выписки/перевода в другую МО

Плановая госпитализация

Экстренная госпитализация

Перевод из другой МО

Стационар/отделение перевода (если выписан на амбулаторное лечение - указать)

ДИАГНОЗ ИСМП (подозрения)

ИОХВ: поверхностная, глубокая, органа/полости, имплант-ассоциированная, иная (указать) ИНДП: пневмония микробиологически подтвержденная, пневмония не подтвержденная, ИВЛ-ассоциированная ИНДП, ИНДП после бронхосокопии или санации ТБД, ИНДП после ингаляции кислорода или лекарственных веществ, иное (указать) Инфекция кровотока, с высевом из крови: связанная с ЦВК, связанная с ПВК Генерализованные катетерассоциированные инфекции без высева из крови: связанная с ЦВК, связанная с ПВК Местные катетерассоциированные инфекции: связанная с ЦВК, связанная с ПВК Постинъекционная инфекция (мягких тканей, сустава, иное) ИМВП: симптоматическая/симптоматическая с микробиологическим подтверждением/бессимптомная с микробиологическим подтверждением/бессимптомная по общеклиническим лаб. исследованиям; связанная с катетером, связанная с дренажом, связанная с инвазивными диагностическими вмешательствами, связанная с инвазивными лечебными вмешательствами, иное ГСИ новорожденных: локализованная форма/генерализованная форма ГСИ родильниц: локализованная форма/генерализованная форма ВУИ (уточнить клиническую форму) Другое:

Клиническая форма (указать)

Пояснения к диагнозу

Краткое описание состояния пациента по основному заболеванию (причине обращения за мед. помощью)

Иммунодефицитные состояния (указать, в т.ч. их активность) Хронические очаги инфекции (указать, в т.ч. их активность) Эндокринные нарушения (указать) Онкологические заболевания (указать) Назначение терапии, влияющей на иммунную реактивность (даты курсов) Другие значимые факторы (уточнить)

Антибактериальная терапия ДО госпитализации (обязательно к заполнению для колитов, вызванных Cl. difficile)

(наименование препаратов, даты приема, самостоятельное применение или по назначению врача)

Дата заболевания (появления симптоматики ИСМП)

Описание симптомов заболевания

Динамика температуры тела в течение госпитализации

при поступлении

дата подъема температуры (с д.м.г. по д.м.г.)

подъем температуры до (°C)

Предполагаемые пути и факторы передачи инфекции/уточняющий эпидемиологический анамнез

Медицинские манипуляции

Дата/время (в т.ч. длительность оперативного вмешательства)

Место проведения манипуляции (учреждение/отделение) и кем проведена манипуляция (ФИО, должность)

Пояснения/уточнения

Сосудистые катетеры (ЦВК, ПВК, иные - уточнить тип)

ИВЛ (указать тип)

Неинвазивная/интубация/трахеостома

Иная респираторная поддержка (указать какая)

Дренажи

Мочевые катетеры

Периоперационная АБП

Препарат, доза -

Пункции

Инъекции

Антибактериальная и антимикотическая терапия во время пребывания в стационаре

Наименование препарата

Даты применения

Причина смены (ротации)

Другие значимые факторы риска развития заболевания (указать)

Исход заболевания ИСМП

Выздоровление (оставлен в отделении)

Выздоровление (выписан или переведен, дата) Летальный исход, дата

Результаты микробиологических и молекулярно-генетических лабораторных исследований материала от пациента:

Локус (биоматериал)

Вид исследования

Дата отбора материала

Дата результата

Выявленный микроорганизм

Степень роста

Чувствительность микроорганизма к биоцидам

Результаты инструментальных и иных исследований - общеклинические анализы, биохимические анализы, рентгенологические методы и т.д.)

Вид исследования

Дата исследования

Результат и его интерпретация (например, маркеры воспаления и другие показатели, значимые для выявления ИСМП)

Наличие аналогичных случаев ИСМП в отделении за предшествующие 3 - 6 мес.

да

нет

неизвестно

Инфицирование произошло	В медицинской организации (случай ИСМП подтвержден).
	ВУИ
	Вне медицинской организации (занос).
Вероятный источник инфекции	Не установлен.
	В медицинской организации (указать источник в Дополнении).
	Вне медицинской организации.
Причины развития заболевания	Активизация эндогенной флоры (указать причины в Дополнении).
	Экзогенное инфицирование (указать причины в Дополнении).
Случай подлежит учету в разделе 3 формы 2	Да/нет	Графа учета Строка учета
Летальный исход подлежит учету в разделе 3 формы 2	Да/нет	Графа учета Строка учета
Дополнение:
К карте прилагаются документы:

Примечание: <*> - настоящая Карта заполняется на:

• все случаи заболеваний, расцененные как ИСМП (в том числе у медицинских работников) и учтенные в разделе 3 формы 2 (кроме ПВГ, ВИЧ, туберкулеза, на который заполняются карты иной формы) и случаи подозрения на ИСМП;
• все случаи летальных исходов от ИСМП и на летальные исходы от ВУИ;
• все случаи инфекционных заболеваний, которые по срокам инкубационного периода не могут быть однозначно квалифицированы как заносы в медицинскую организацию.

На ВУИ карта НЕ заполняется!

<**> - УПМ - условно-патогенная микрофлора.

2. Организация санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

2.1. Организация санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в очагах инфекционных (паразитарных) заболеваний осуществляется специалистами территориальных органов, осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологического контроль (надзор), в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями <145> и главой V.

<145> СанПиН 3.3686-21.

2.2. Мероприятия в очагах ИСМП проводятся комплексно в отношении источников инфекции, путей и факторов передачи, а также восприимчивого населения, включая лиц из групп риска, и могут варьировать в зависимости от типа очага, ведущих путей и факторов передачи. При регистрации в МО крупных очагов (10 и более случаев) рекомендуется рассмотреть вопрос на уровне высшего органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, разработать и утвердить межведомственный план мероприятий по локализации и ликвидации очага.

2.3. Врач-эпидемиолог медицинской организации, комиссия по профилактике ИСМП проводят первичные противоэпидемические мероприятия немедленно при выявлении случая ИСМП или подозрения на него. Организация и контроль проведения противоэпидемических мероприятий осуществляется специалистами территориальных органов, осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор), в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями <146> и настоящими МУ.

<146> Глава XLIV СанПиН 3.3686-21.

2.4. При инициировании эпидемиологического расследования территориальным органом, осуществляющим федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор), выдается:

2.4.1. поручение (предписание, определение) в адрес учреждений, обеспечивающих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор), с четким перечнем работ и экспертиз, указанием объема (видов и количества) проб, необходимых микробиологических показателей и методов исследования;

2.4.2. предписание о проведении дополнительных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий с учетом эпидемиологических особенностей инфекционного заболевания в адрес руководителей медицинских организаций - об изоляции заболевших (при необходимости) и проведении заключительной дезинфекции, об организации медицинского осмотра, медицинского наблюдения за контактными лицами и лицами, находящимися в одинаковых условиях с заболевшим на срок максимального инкубационного периода (с указанием списка контактных лиц, подлежащих медицинскому наблюдению); о проведении забора проб биологического материала от контактных лиц и декретированного контингента для их лабораторного обследования на базе учреждений, обеспечивающих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор); о проведении дезинфекционных мероприятий.

Специалистами территориальных органов, осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор), проводится ежедневный контроль за исполнением ранее выданных предписаний до ликвидации очага.

2.5. При угрозе распространения инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих, Главным государственным санитарным врачом (его заместителем) по субъекту Российской Федерации (по административной территории субъекта Российской Федерации) может быть вынесено постановление о введении ограничительных мероприятий (карантина) на объекте <147> на срок равный инкубационному периоду с момента регистрации последнего заболевшего в очаге.

<147> Статья 29 Федерального закона от 30.03.1999 N 52-ФЗ; пункты 5, 42 СанПиН 3.3686-21.

2.6. В день выхода на объект организуется и проводится отбор: биоматериала от заболевших и контактных лиц, сотрудников. Отбор биоматериала осуществляется как сотрудниками медицинских организаций, так и сотрудниками учреждений, обеспечивающих осуществление федерального государственного санитарно-эпидемиологического контроль (надзор) (при наличии лицензии на осуществление медицинской деятельности) <148>. Лабораторные исследования биоматериала от заболевших проводятся как в лабораториях медицинских организаций, так и в лабораториях учреждений, обеспечивающих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор), исследования биоматериала от контактных лиц и сотрудников из числа декретированного персонала проводятся в лабораториях учреждений, обеспечивающих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор).

<148> Федеральный закон от 04.05.2011 N 99-ФЗ.

2.7. На основании предварительного эпидемиологического диагноза специалистами территориальных органов, осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор), разрабатывается комплекс противоэпидемических мероприятий.

2.8. При выявлении в ходе эпидемиологического расследования нарушений санитарно-эпидемиологических требований юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям могут выдаваться предписания об устранении выявленных нарушений, проведении мероприятий по предотвращению причинения вреда жизни, здоровью людей, также проводиться другие мероприятия, предусмотренных законодательством Российской Федерации, с указанием конкретных сроков исполнения. Принимаются меры по осуществлению контроля за проведением мероприятий по предотвращению причинения вреда жизни, здоровью людей, также других мероприятий.

2.9. При выявлении в ходе эпидемиологического расследования признаков преступления или административного правонарушения, а также при неисполнении предписаний о выявленных нарушениях в установленные сроки принимаются меры согласно законодательству Российской Федерации <149>.

<149> Глава 3 Федерального закона от 30.12.2001 N 195-ФЗ; пункт 6.5, глава II постановления Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 N 322.

2.10. После ликвидации очагов ИСМП целесообразно организовать (инициировать) детальный разбор ситуации на уровне органов исполнительной власти субъекта Российской Федерации с принятием административных или дисциплинарных решений.

VI. Особенности проведения эпидемиологических расследований в очагах природно-очаговых инфекций и болезней, общих для человека и животных (трансмиссивные инфекции - КГЛ, риккетсиозы, малярия, ЛЗН, клещевой энцефалит и др., зоонозы - ГЛПС, туляремия, лептоспироз, чума, бруцеллез, иерсиниоз, коксиеллез, сибирская язва и др.).

1. Алгоритм проведения эпидемиологического расследования очагов природно-очаговых инфекций и болезней, общих для человека и животных.

1.1. Эпидемиологическое расследование рекомендуется проводить незамедлительно (но не позднее 24 часов) от момента получения экстренных извещений (сообщений) на первые случаи заболевания (подозрения). Эпидемиологическое расследование проводится специалистами территориальных органов, осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор), с привлечением к участию специалистов учреждений, обеспечивающих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор).

Эпидемиологическое расследование очага складывается из последовательных этапов, отраженных в пункте 4.1.

1.2. В зависимости от предполагаемой или установленной нозологической формы инфекционного заболевания и установленного или предполагаемого класса опасности возбудителя, текущей ситуации, рисков возникновения и распространения инфекции эпидемиологическое расследование очагов природно-очаговых и болезней, общих для человека и животных проводится специалистами территориальных органов, осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор), во взаимодействии с Центрами индикации возбудителей инфекционных болезней I - II групп патогенности, профильными научными учреждениями и Референс-центрами <150>.

<150> Приказ Роспотребнадзора от 01.12.2017 N 1116.

1.3. Эпидемиологическое обследование очага природно-очаговых и болезней, общих для человека и животных проводится согласно пункту 4.3. настоящих методических указаний с дополнительными мероприятиями в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации <151>, при этом необходимо принимать во внимание основные и наиболее вероятные пути передачи, особенности предполагаемой или установленной инфекции:

<151> Главы IX - XXIII, XXVIII - XXX СанПиН 3.3686-21.

а) при подозрении на возможную реализацию пищевого пути передачи инфекции, характерного для некоторых болезней, общих для человека и животных (коксиеллез, бруцеллез и пр.): осмотр помещений, холодильников, складов в т.ч. в организациях общественного питания и на предприятиях по производству продуктов питания проводят анализ условий производства, хранения и транспортирования пищевых продуктов, воды и готовых блюд;

б) проведение мероприятий по профилактике чумы обеспечивают противочумные учреждения в субъектах Российской Федерации в соответствии с требованиями санитарных правил. Лабораторные исследования полевого, клинического и патологоанатомического материала при подозрении на чуму проводятся организациями, определенными требованиями санитарных правил <152>;

<152> Пункты 1114, 1116 СанПиН 3.3686-21.

в) оценку данных ретроспективного и оперативного анализа:

• данных ветеринарной службы о заболеваемости животных, характерных также для человека; наличии сибиреязвенных захоронений и прочих почвенных очагов сибирской язвы, результатов лабораторных исследований Россельхознадзора, вакцинации сельскохозяйственных животных (территориальные органы и учреждения Роспотребназора получают по запросу из территориальных органов и учреждений Россельхознадзора, по диким животным - из территориальных органов Росприроднадзора);
• результатов зоолого-энтомологического мониторинга, в том числе по видовому составу, численности и инфицированности мелких млекопитающих (например, грызунов), насекомых, клещей возбудителями природно-очаговых и зоонозных инфекций за многолетний период, период, предшествующий формированию очага и настоящий период (текущая ситуация);
• картографирования территорий заболеваемости населения и животных, данных зоолого-энтомологического мониторинга (для зоонозных/зооантропонозных инфекций, в т.ч. с трансмиссивным путем передачи);
• результатов серологического мониторинга населения, в том числе профессиональных групп в зависимости от установленной/предполагаемой нозологии (животноводов, работников ветеринарной службы и пр.);

г) дополнительных наблюдений (увеличение численности членистоногих, птиц и млекопитающих, особенности их поведения и состояния, миграцию в закрытые помещения и т.д.);

• сведений о проведенных дератизационных и дезинсекционных обработках на территориях и объектах.

1.4. Установление эпидемиологического диагноза проводится с учетом результатов эпизоотолого-эпидемиологического обследования очага и (или) прилегающей территории.

Эпидемиологический диагноз включает:

• определение типа очага - острый или хронический, с единичным или множественными случаями заболеваний, природный или антропоургический очаг;
• определение возбудителя (на предварительном этапе вывод о вероятном возбудителе может быть сделан на основании первичного клинического диагноза и данных эпидемиологического анамнеза - сезонность, факт укуса/присасывания (или раздавливания руками) членистоногого, контакта с дикими и бродячими животными, больными животными, посещение или проживание на эндемичных территориях, тип природного очага и пр.);
• источник, резервуар;
• факторы, способствующие формированию очага;
• определение границ эпидемического очага (в каком учреждении, на какой территории и другие);
• установленную или вероятную причину заболевания.

2. Организация санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

2.1. Организация санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в очагах инфекционных (паразитарных) заболеваний осуществляется специалистами территориальных органов, осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологического контроль (надзор), в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями <153> и главой V.

<153> СанПиН 3.3686-21.

2.2. При получении информации о случаях инфекционных заболеваний, возникших в пределах одного инкубационного периода, территориальный орган, осуществляющий федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор), или его территориальный отдел принимает решение о необходимости проведения обследования очага или начале эпидемиологического расследования <154>.

<154> Глава II постановления Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 N 322.

2.3. С учетом эпидемической и эпизоотической ситуации для ликвидации очага организуется взаимодействие заинтересованных служб и ведомств по компетенции. При установлении факта контакта больного с животными, в том числе при осуществлении профессиональной деятельности, территориальными органами, осуществляющими федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор), в рамках эпидемиологического расследования проводятся проверочные мероприятия по месту работы заболевшего. Обследование очага зоонозной инфекции проводится с привлечением специалистов учреждений, обеспечивающих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор), специалистов противочумных учреждений (при необходимости), специалистов в области ветеринарии и специалистов территориальных органов Федеральной службы по ветеринарному и фитосанитарному надзору и органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области ветеринарии и подведомственных ему организаций или территориальных органов Росприроднадзора и Минприроды России.

2.4. При получении информации о случае, подозрительном на инфекционное заболевание эпидемиологическое обследование очагов проводится в соответствии с п. 4.3 в установленные сроки специалистами территориальных органов, осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор), и (или) специалистами учреждений, обеспечивающих их деятельность, при наличии соответствующего поручения (предписания, определения) с перечнем работ/экспертиз, требуемых от специалистов, и перечнем необходимых лабораторных исследований и с объемом отбора проб.

2.5. По результатам обследования очага на объекте заполняют карту эпидемиологического обследования очага зоонозного заболевания.

2.6. Территориальным органом, осуществляющим федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор), принимается решение о необходимости проведения дополнительных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

2.7. В соответствии с эпидемиологическим диагнозом (предварительным на этапе расследования и окончательным) проводится комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий с целью локализации и ликвидации очага, который включает:

• установление лиц (поименно или круга лиц), подвергшихся риску заражения;
• активное выявление больных методом опроса, осмотра и подворных (поквартирных) обходов;
• медицинское наблюдение за лицами, находящимися в одинаковых с больным условиях по риску заражения;
• взятие материала от больных и подозрительных на заболевание, а также проб из объектов окружающей среды для лабораторных исследований. Объем и число проб определяется специалистом, отвечающим за организацию эпидемиологического расследования;
• введение запрета на использование сырой воды из очага (туляремии, лептоспироза, сибирской язвы, малярии);
• приостановка работ на территории вероятного очага туляремии, чумы, лептоспироза, сибирской язвы и др. до его ликвидации и проведения дезинфекционных мероприятий;
• проведение внеплановых мероприятий по контролю за санитарно-эпидемиологическим состоянием организации (хозяйства, производства), с которыми связано формирование антропоургического или смешанного очага (туляремии, бруцеллеза, коксиеллеза, сибирской язвы и пр.);
• уничтожение (например, методом кремации) продуктов животноводства, кожевенных и меховых производств и других, которые явились вероятными факторами передачи возбудителя зоонозной инфекции;
• организация дезинфекционных, дезинсекционных (истребление блох, клещей, комаров) и дератизационных мероприятий в очаге;
• введение усиленного надзора за системой водоснабжения, благоустройством территории и соблюдением противоэпидемического режима в организациях и учреждениях, вовлеченных в эпидемический процесс;
• проведение иммунизации лиц, подвергшихся риску заражения, по эпидемическим показаниям;
• организация работы со средствами массовой информации по вопросам профилактики природно-очаговых и зоонозных инфекций среди населения по инициативе территориальных органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор).

2.8 В рамках расследования, при необходимости, проводятся:

• зоолого-энтомологическое обследование на наличие заселенности грызунами, насекомыми помещений, численности грызунов, клещей, насекомых на территории, определения видовой структуры мелких млекопитающих, численности и мест концентрации грызунов, основных источников возбудителя инфекции, их генеративного состояния и возраста <155>;

<155> МР 3.1.0322-23 "Сбор, учет и подготовка к лабораторному исследованию кровососущих членистоногих в природных очагах инфекционных болезней", утвержденные Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 13.04.2023; МР 3.1.0211-20 "Эпидемиология, профилактика инфекционных болезней. Отлов, учет и прогноз численности мелких млекопитающих и птиц в природных очагах инфекционных болезней", утвержденные Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 03.09.2020.

• исследование отловленных грызунов, насекомых, клещей на наличие возбудителей инфекционных заболеваний (оценка инфицированное);
• сбор полевого материала (подстилка нор, пробы кормов, воды) и их исследование на наличие возбудителей инфекционных заболеваний;
• лабораторное (серологическое, микробиологическое, молекулярно-биологическое и другое) обследование профессиональных контингентов и/или населения, подвергшихся риску заражения;
• оценка качества дезинфекционных средств и их рабочих растворов (других готовых форм), применяемых при дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных обработках;
• анализ иммунопрофилактики по эпидемическим показаниям (среди людей) и вакцинации (среди животных по данным запросов от органов исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере ветеринарии и территориальных органов Россельхознадзора или Росприроднадзора (при необходимости информации о диких животных, например, при бешенстве);
• дифференциация природных очагов инфекционных болезней на отдельные участки территории по степени риска заражения людей или по величине показателя потенциальной эпидемической опасности (например, при ГЛПС);
• обследование с целью определения технического и гигиенического состояния объекта и прилегающей к нему территории, учета численности и определения заселенности объектов и территории грызунами и членистоногими; контроль за организацией и проведением дезинфекционных, дезинсекционных, дератизационных мероприятий и их эффективностью (кратность, периодичность контроля, показатели эффективности истребительных работ);
• контроль за активным выявлением медицинскими организациями лиц с диагнозами, не исключающими трансмиссивные заболевания (инфекции, передающиеся клещами и кровососущими насекомыми) и инфекции, общие для человека и животных, их лабораторным обследованием, своевременной госпитализацией больных по медицинским показаниям;
• контроль за соблюдением противоэпидемического режима и комплексом санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в медицинских организациях, принимающих больных из эпидемического очага (с целью недопущения выноса инфекции и формирования очагов внутрибольничного заражения);
• обоснование принятия решения по введению режима ограничительных мероприятий вплоть до карантина в соответствие с действующими правовыми документами <156>.

<156> Пункты 587 - 588 СанПиН 3.3686-21.

2.9. Устанавливается медицинское наблюдение за больными или лицами с подозрением на заболевание (при зооантропонозах также за контактными лицами на срок максимального инкубационного периода болезни) с целью активного выявления и, при необходимости, изоляции заболевших с регистрацией данных наблюдения в медицинской документации.

2.10. Направляются предписания о проведении дополнительных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий с учетом особенностей объектов и ситуации <157>:

<157> Глава II постановления Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 N 322.

• в адрес медицинских организаций - об организации медицинского освидетельствования (осмотра), лабораторного обследования и медицинского наблюдения за лицами, подвергшимися риску заражения на срок инкубационного периода, вакцинации по эпидемическим показаниям (при необходимости), проведении неспецифической экстренной профилактики (при необходимости);
• в адрес организаций, где зарегистрированы инфекционные заболевания - перечень конкретных мер со сроками исполнения, необходимых для локализации и ликвидации очага, в том числе о проведении дезинфекционных мероприятий, дезинсекции, дератизации, камерной обработки постельных принадлежностей, проведение заключительной дезинфекции силами специализированной организации, по расчистке и благоустройству территорий риска.

Необходимо осуществлять ежедневный контроль ранее выданных предписаний до ликвидации очага.

2.11. При угрозе возникновения и распространения инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих, главным государственным санитарным врачом (заместителем) по субъекту Российской Федерации (по административной территории) может выносится постановление о введении ограничительных мероприятий на объекте в день начала проведения расследования <158>.

<158> Пункт 6.5 глава II Постановление Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 N 322.

2.12. При угрозе возникновения и распространения инфекционных заболеваний на административной территории, главным государственным санитарным врачом (заместителем) по субъекту Российской Федерации (по административной территории) органам исполнительной власти, органам местного самоуправления вносятся предложения об обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения; о введении ограничительных мероприятий; о разработке и реализации региональных программ обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения; об информировании населения о возникновении или об угрозе возникновения инфекционных заболеваний, о состоянии среды обитания и проводимых санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятиях <159>.

<159> Глава II постановления Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 N 322.

2.13. В день начала расследования осуществляется отбор проб объектов окружающей среды, пищевых продуктов (готовой, сырой продукции, суточных проб), воды, смывов с объектов окружающей среды, а также отбор проб дезинфекционных средств и их рабочих растворов (других готовых форм) в целях проведения лабораторных исследований на установления соответствия технической документации дезинфекционного средства, заявленной при получении санитарно-гигиенического разрешения на использование. В целом объем исследований определяется должностным лицом, отвечающим за эпидемиологическое расследование <160>.

<160> Пункт 38 СанПиП 3.3686-21.

2.14. В случае выявления продукции, не соответствующей требованиям, принимается решение об утилизации продукции.

2.15. Информация о выявленном несоответствии продукции требованиям направляется в территориальные органы, осуществляющие федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор), по адресу места осуществления деятельности ее поставщика и изготовителя, или импортера.

2.16. В случае, если по результатам эпидемиологического расследования выявляются нарушения санитарного законодательства, связанных с деятельностью конкретного юридического лица и индивидуального предпринимателя, создавших условия для распространения инфекций, незамедлительно составляется протокол о временном запрете деятельности на срок до рассмотрения дела судом, объект опечатывается и материалы направляются в суд для приостановления деятельности. До результатов рассмотрения материалов дела судом территориальным органом, осуществляющим федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор), осуществляется ежедневный контроль исполнения протокола о временном запрете деятельности.

2.17. Донесение в Роспотребнадзор, направляется немедленно при регистрации случаев инфекционных заболеваний <161>. Информация предоставляется ежедневно до ликвидации очага по структуре Акта эпидемиологического расследования.

<161> Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 04.02.2016 N 11.

2.18. В порядке межведомственного взаимодействия информация об эпидемической ситуации в очаге направляется органам управления здравоохранения, органам управления образования, органам управления коммунального хозяйства и водоснабжения субъектов Российской Федерации, органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области ветеринарии, органам местного самоуправления и другим структурам.

2.19. В соответствующий референс-центр направляются образцы биоматериала (по согласованию) в соответствии с распорядительными документами <162>. Материал от инфицированных животных или подозрительных на инфицирование (кожа, шерсть, подстилка и т.д.) отбирается совместно со специалистами органов исполнительной власти в области ветеринарии и/или территориальных органов и учреждений Россельхознадзора.

<162> Приказ Роспотребнадзора от 01.12.2017 N 1116.

Организация и проведение дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных работ в очагах болезней, общих для человека и животных проводится совместно со специалистами органов исполнительной власти в области ветеринарии и с учетом ветеринарного законодательства.

2.20. После завершения комплекса санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в очаге оформляется Акт эпидемиологического расследования установленной формы <163>. Акт представляется в Роспотребнадзор, органы прокуратуры и руководителю организации (учреждения, предприятия), в связи с действиями которого произошло формирование эпидемического очага. В случаи регистрации эпидемического очага на территории населенного пункта при невозможности установить причинно-следственную связь с конкретной организацией (учреждением, предприятием) Акт представляется в органы исполнительной власти субъекта Российской Федерации.

<163> Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 21.10.2010 N 133.

В случае получения сведений о профессиональном характере заболеваний, составляется также акт о случае профессионального заболевания <164>.

<164> Приложение к правилам расследования профессиональных заболеваний работников, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 05.07.2022 N 1206.

2.21. При выявлении нарушений санитарного законодательства в ходе санитарно-эпидемиологического расследования юридическим лицам и индивидуальными предпринимателями выдаются предписания о проведении мероприятий по предотвращению причинения вреда жизни, здоровью людей, также других мероприятий с конкретными сроками исполнения.

Принимаются меры по осуществлению контроля за проведением мероприятий по предотвращению причинения вреда жизни, здоровью людей, также других мероприятий. При неисполнении указанных предписаний в установленные сроки принимаются меры согласно действующему законодательству <165>.

<165> Глава 3 Федерального закона от 30.12.2001 N 195-ФЗ; пункт 6.5 главы II постановления Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 N 322.

2.22. При выявлении в ходе санитарно-эпидемиологического расследования признаков преступления или административного правонарушения принимают меры в соответствии с действующим законодательством <166>.

<166> Глава 3 Федерального закона от 30.12.2001 N 195-ФЗ; пункт 6.5 главы II постановления Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 N 322.

2.23. С учетом ситуации организуется (инициируется) разбор ситуации на уровне органов исполнительной власти субъекта Российской Федерации с принятием административных или дисциплинарных решений.

3. Оценка организации и проведения дезинфекционных мероприятий в очагах природно-очаговых инфекций (дератизация, дезинфекция, дезинсекция).

3.1. В целях контроля проведения дезинфекционных мероприятий на территории субъекта Российской Федерации (муниципального образования и др.) рекомендуется проведение оценки:

• состояния благоустройства территорий населенных пунктов и примыкающих к ним территорий, а также парков, скверов, кладбищ, оздоровительных учреждений, садоводческих товариществ, мест массового отдыха и пребывания населения (в том числе баз отдыха) и площадей за территориями;
• наличия самопроизвольных свалок и своевременность вывоза твердых коммунальных отходов;
• полноты планирования и проведение профилактических дезинфекционных мероприятий с учетом эпизоотологической и эпидемиологической обстановки, включая полноту охвата мероприятиями различных территорий субъекта Российской Федерации (муниципального образования и др.), эпидемически значимых объектов, включая парки, скверы, кладбища, оздоровительные учреждения, базы отдыха, сельскохозяйственные объекты, места массового отдыха и пребывания населения;
• проведения сплошных, барьерных обработок населенных пунктов, их кратности;
• информационной работы с населением по вопросам профилактики природно-очаговых инфекций и организации дезинфекционных мероприятий.

3.2. В целях контроля дезинфекционных мероприятий на территории объекта, находящегося на территории природного очага инфекции, рекомендуется проведение:

• эпизоотологического обследования территории объекта для определения численности и инфицированности переносчиков;
• работ по обеспечению грызунонепроницаемости зданий и дератизационных мероприятий в них;

3.3 В целях контроля деятельности организаций дезинфекционного профиля рекомендуется проведение оценки:

• наличия лицензии на оказание услуг по дезинфекции, дезинсекции, дератизации и камерной дезинфекции. Дезинфекционные работы в очагах природно-очаговых инфекций рекомендуется выполнять силами специалистов дезинфекционных организаций, прошедших обучение по дезинфекционному делу;
• достаточности дезинфицирующих средств для проведения очаговой дезинфекции (расчет зависит от площади обрабатываемых поверхностей и кратности проведения дезинфекции);
• соответствия используемых дезинфицирующих средств выявленному инфекционному агенту (вирусы, бактерии, споры) и целевому назначению;
• наличия на дезинфицирующие средства деклараций о соответствии, регистрационных удостоверений, инструкций по применению;
• наличия оборудования для нанесения дезинфицирующих средств способом орошения, аэрозольной дезинфекции (наименование, количество);
• наличия технических средств для приготовления рабочих растворов и дозирования препаратов;
• наличия родентицидов, инсектицидов и акарицидов для проведения мероприятий в очаге;
• наличия средств индивидуальной защиты: защитной спецодежды, средств защиты глаз, рук (перчаток из химически стойкой резины), органов дыхания (противоаэрозольные, противогазовые, комбинированные), их вид и количество.

VII. Особенности проведения эпидемиологического расследования очагов паразитарных болезней (контактные гельминтозы, геогельминтозы, биогельминтозы, протозоозы).

1. Алгоритм проведения эпидемиологического расследования очагов паразитарной болезни.

1.1. Эпидемиологическое расследование проводится незамедлительно специалистами территориальных органов, осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор), и (или) специалистами учреждений, обеспечивающих их деятельность. Эпидемиологическое расследование очага паразитарного заболевания проводится в соответствии с пунктом 4.1 настоящих методических указаний.

1.2. Исследования биоматериала от заболевших и (или) инвазированных лиц с подозрением на паразитарные заболевания проводят в лабораториях медицинских организаций, лабораториях учреждений, обеспечивающих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор), в субъекте Российской Федерации или других испытательных лабораториях, аккредитованных и лицензированных в установленном порядке, имеющих санитарно-эпидемиологическое заключение на проведение работ с возбудителями III - IV групп патогенности <167>. Исследования проб объектов внешней среды проводят в лабораториях учреждений, обеспечивающих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор).

<167> Глава IV СанПиН 3.3686-21.

1.3. Эпидемиологическое обследование очага паразитарного заболевания проводится согласно п. 4.3 при этом необходимо учитывать характерные особенности паразитарных болезней при организации и проведении комплекса противоэпидемических мероприятий:

• эпидемиологическое расследование очагов энтеробиоза в детских организованных коллективах проводится при пораженности не менее 20% детей (в группе, классе), выявленной по результатам обследования на энтеробиоз воспитанников дошкольных образовательных организаций, учащихся начальной школы, детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей и других видов детских образовательных организаций, а также при росте заболеваемости энтеробиозом среди детского населения муниципальных образований (отдельных населенных пунктов) более чем на 20% по сравнению со среднемноголетними данными. Проведение расследования очагов энтеробиоза при росте заболеваемости среди детского населения муниципальных образований (отдельных населенных пунктов) более чем на 20% по сравнению со среднемноголетними данными определяется решением органа, уполномоченного осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор);
• эпидемиологическое расследование проводится с лабораторным исследованием проб объектов внешней среды (смывы с рук, поверхностей и предметов обихода; пробы воды плавательных бассейнов и аквапарков; пробы дезинфицирующих средств для оценки концентрации активно действующего вещества в соответствии с инструкцией к используемому препарату);
• противоэпидемические мероприятия направлены на выявление источников инвазии; путей и факторов передачи; оценку эпидемиологической ситуации с учетом степени риска заражения; лечение больных; санацию очагов, в том числе дезинвазионные мероприятия определенные нормативными документами <169>;

<169> Приложение 35 СанПиН 3.3686-21.

• при выявлении больных контактными гельминтозами в организованных коллективах первичные меры (организация дезинвазионных мероприятий) проводятся медицинскими работниками организаций или его администрацией;
• эпидемиологическое расследование завершается составлением акта эпидемиологического расследования с установлением причинно-следственных связей;

б) при гельминтозах, передающихся через мясо и мясные продукты (трихинеллез, тениаринхоз, тениоз):

• изымают из употребления в пищу все мясные продукты или их остатки, которые могли быть фактором (источником) заражения трихинеллами, образцы изъятого мяса и мясных продуктов направляют в лабораторию для индикации трихинелл;
• специалисты органов, уполномоченных осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор) и (или) специалисты учреждений, обеспечивающих их деятельность, совместно с представителями ветеринарной службы выявляют источник и место, откуда поступило в продажу или на предприятие общественного питания мясо, инвазированное личинками трихинелл;
• проводят анализ данных эпизоотологического мониторинга (сведения о популяции диких, синантропных и домашних животных), включающие данные служб по охране, контролю и регулированию использования объектов животного мира (охотоведческих организаций) в субъектах Российской Федерации, о видовом составе, численности, плотности расселения животных - потенциальных трихинеллоносителей и их зараженности трихинеллами; данные ветеринарной службы о численности свиней и других домашних животных - потенциальных трихинеллоносителей и их зараженности трихинеллами; данные по численности и плотности синантропных животных (крыс, мелких млекопитающих); таксономическая характеристика возбудителя; данные литературы о распространении трихинеллеза среди диких синантропных и домашних животных в субъекте Российской Федерации, где выявлены случаи заражения; санитарно-гигиеническая характеристика условий содержания животных и хранения кормов для них; данные ветеринарно-санитарной паспортизации свинокомплексов, фермерских и личных подсобных хозяйств; результаты исследований материала от домашних, синантропных и диких животных;
• при выявлении среди населения 5 и более случаев трихинеллеза, 20 и более случаев других паразитарных болезней, возникших в пределах одного инкубационного периода или на одной территории; при выявлении среди членов одного организованного коллектива взрослых 5 и более случаев трихинеллеза, 10 и более случаев других паразитарных болезней, в том числе неустановленной этиологии направляют внеочередное донесение в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека не позднее 12 часов после установления факта <170>;

<170> Приложение 2 постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 04.02.2016 N 11.

• эпидемиологическое расследование завершается подготовкой акта эпидемиологического расследования очага инфекционной (паразитарной) болезни с установлением причинно-следственной связи (далее - Акт) не позднее, чем через 10 дней после завершения комплекса противоэпидемических мероприятий; Акт направляется территориальным органом, уполномоченным осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор), в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, в органы прокуратуры и руководителю организации (учреждения, предприятия), в связи с действиями которого произошло формирование эпидемического очага. В случае регистрации эпидемического очага на территории населенного пункта, при невозможности установить причинно-следственную связь с конкретной организацией (учреждением, предприятием), Акт представляется в органы исполнительной власти субъекта Российской Федерации <171>.

<171> Пункты 4.3; 4.4 постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 21.10.2010 N 133.

в) при подозрении на гельминтозы, распространение которых связано с собаками, пушными зверями, шкурами животных и меховыми изделиями (эхинококкозы):

• проводят комплексные мероприятия с участием медицинских, ветеринарных, коммунальных и охотоведческих организаций. Между ветеринарными, охотоведческими, медицинскими организациями и территориальным органом, осуществляющим федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор), обеспечивается информирование о случаях заболевания гидатидозами людей, сельскохозяйственных и диких животных;
• проводят исследования объектов внешней среды (смывы, почва, песок, овощи, ягоды, зелень, дикоросы) в очагах эхинококкоза: в синантропном очаге объектами санитарно-паразитологических исследований являются места содержания собак и территорий с неудовлетворительным санитарным состоянием, животноводческие хозяйства, домовладения; в природном очаге (начало и окончание охотничьего сезона) - места временного пребывания охотников, территории вокруг них, меховые мастерские и другие.

г) при подозрении на гельминтозы, передающихся через рыбу, ракообразных, моллюсков, земноводных, пресмыкающихся и продукты их переработки (описторхоз, клонорхоз, дифиллоботриоз, метагонимоз, нанофиетоз, параганимоз, анизакидоз):

• учитывают состояние рыбохозяйственных водоемов по паразитологическим показателям, которые проводятся на территориях, где существует риск заражения описторхисами, 1 раз в 5 лет или по эпидемическим показаниям;
• при обнаружении в водоеме рыб, зараженных личинками описторхиса, всю рыбу данного вида и остальных видов, способных играть роль дополнительных хозяев описторхисов, а также рыбную продукцию подвергают обеззараживанию от личинок описторхисов перед реализацией;
• проводят анализ результатов паразитологического контроля сырья и рыбной продукции холодного копчения, пресервов, соленой, пряной, маринованной (бочковой), вяленой рыб.

д) при протозоозах (лямблиоз):

• эпидемиологическое обследование очага лямблиоза проводится при возникновении групповой заболеваемости и эпидемических вспышках, с целью установления границ очага, выявления источника возбудителя инвазии, контактных лиц, путей и факторов передачи возбудителей инвазии и условий, способствующих возникновению заболевания и выполняется территориальным органом, осуществляющим федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор), с привлечением учреждений, обеспечивающих федеральный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор) <172>;

<172> МУ 3.2.3966-23 "Эпидемиологический надзор и профилактика лямблиоза", утвержденные руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 05.09.2023 (далее - МУ 3.2.3966-23).

• рассматриваются результаты анализа заболеваемости лямблиозом на конкретной территории; результаты санитарно-паразитологического мониторинга качества питьевой воды и пищевой продукции (овощи, зелень, свежеотжатые соки);
• учитывается возникновение эпидемических вспышек с водным путем передачи возбудителя (период паводков, наводнений, подтоплений); случаи возникновения аварийных ситуаций на территории и эпидемически значимых объектах (предприятия и объекты пищевой промышленности, водоочистные сооружения) <173>.

1.4 Постановка эпидемиологического диагноза проводится с:

• постановкой предварительного эпидемиологического диагноза в первые сутки начала расследования. На основании предварительного эпидемиологического диагноза проводится разработка и принятие противоэпидемических мер, необходимых для ликвидации очага.

2. Организация санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

2.2. При угрозе возникновения и распространения паразитарных заболеваний территориальный орган, осуществляющий федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор), выдает гражданам, юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям предписание о проведении дополнительных санитарно-противоэпидемических мероприятий, в том числе в рамках лабораторного обследования и медицинского наблюдения, и выполнения работ по дезинфекции, дезинвазии, дезинсекции и дератизации <175>.

<175> Пункт 3272 СанПиН 3.3686-21.

Предписания о проведении дополнительных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий с учетом особенностей объектов и ситуации направляются:

• руководителям медицинских организаций - об организации медицинского осмотра, заборе биологического материала, лабораторного обследования и медицинского наблюдения за контактными лицами;
• руководителям организаций, где зарегистрированы паразитарные заболевания - перечень конкретных мер со сроками исполнения, необходимых для локализации и ликвидации очага, в том числе о проведении дезинвазии, дезинсекции, дератизации, камерной обработки постельных принадлежностей, по расчистке и благоустройству территорий риска.

2.3. В адрес учреждений, обеспечивающих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор), территориальный орган, осуществляющий федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор), направляет поручение (предписание, определение) с объемом отбора проб и лабораторных исследований, перечнем работ/экспертиз. Контроль за выполнением предписаний проводится до ликвидации очага.

2.4. При угрозе возникновения и распространения паразитарных заболеваний, представляющих опасность для окружающих, главным государственным санитарным врачом субъекта Российской Федерации может выноситься постановление о введении ограничительных мероприятий на объекте в день начала проведения расследования <176>.

<176> Подпункт 6 пункта 1 статьи 51 Федерального закона от 30.03.1999 N 52-ФЗ.

2.5. Организуется отбор материала от заболевших (инвазированных) и контактных лиц, лиц, находящихся в одинаковых условиях и имеющих риск заражения, с последующим проведением исследований в лабораториях медицинских организаций и (или) учреждений, обеспечивающих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор).

2.6. В день начала проведения расследования осуществляется отбор проб объектов внешней среды (воды, почвы, смывов с объектов окружающей среды), пищевых продуктов (готовой пищевой продукции, продовольственного сырья, суточных проб готовых блюд). Объем исследований определяется специалистом, осуществляющим эпидемиологическое расследование.

2.7. В случае выявления пищевой продукции, не соответствующей обязательным требованиям, принимаются меры по ее утилизации.

2.8. Информация о выявленном несоответствии пищевой продукции обязательным требованиям направляется в территориальные органы, осуществляющие федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор), по адресу места осуществления деятельности ее поставщика и изготовителя, или импортера.

2.9. В случае, если по результатам эпидемиологического расследования выявляются нарушения санитарного законодательства, связанные с деятельностью конкретного юридического лица или индивидуального предпринимателя, создавших условия для распространения паразитарных заболеваний, незамедлительно составляется протокол о временном запрете деятельности на срок до рассмотрения дела судом, объект опечатывается и материалы направляются в суд для приостановления деятельности. До результатов рассмотрения материалов дела судом территориальным органом, осуществляющим федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор), осуществляется ежедневный контроль исполнения протокола о временном запрете деятельности.

2.10. По итогам обследования очага заполняют карту эпидемиологического обследования случая паразитарного заболевания.

2.11. В порядке межведомственного взаимодействия информация об эпидемической ситуации в очаге направляется органам управления здравоохранением, органам управления образованием, органам управления коммунальным хозяйством и водоснабжением субъекта Российской Федерации, ветеринарным службам, органам местного самоуправления и другим ведомствам.

2.12. При выявлении нарушений санитарного законодательства в ходе санитарно-эпидемиологического расследования юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям выдаются предписания о проведении мероприятий по предотвращению причинения вреда жизни, здоровью людей, также других мероприятий с конкретными сроками исполнения.

Принимаются меры по осуществлению контроля за проведением мероприятий по предотвращению причинения вреда жизни, здоровью людей, также других мероприятий. При неисполнении указанных предписаний в установленные сроки принимаются меры согласно действующему законодательству <177>.

<177> Глава 3 Федерального закона от 30.12.2001 N 195-ФЗ; пункт 6.5 главы II постановления Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 N 322.

Приложение 2 к МУ 3.1.4214-25

(рекомендуемый образец)

Примерный опросный лист для сбора эпидемиологического анамнеза у заболевшего кишечной инфекцией (контактного с больным)

ФИО __________________________________________________________________.

Дата рождения: число ___________ месяц ______ год ____. Возраст ______.

Адрес:________________________________________________________________.

Дата подачи экстренного извещения: число ___ месяц __________ год ____.

Место работы/учебы (наименование учреждения, адрес) ___________________ ______________________________________________________________________.

Телефон заболевшего/родителей заболевшего (законных представителей) __.

Место проведения опроса ______________________________________________.

Дата опроса: число ___ месяц ____________ год ____.

Контакт с инфекционным больным: да, нет (нужное подчеркнуть)

Если "да", указать ФИО, место и продолжительность контакта ____________ _______________________________________________________________________

Купание: да, нет (нужное подчеркнуть). Дата и место купания ___________

Контактные (организованные дети, декретированные взрослые - ФИО, возраст, адрес, название учреждения) __________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________

Контакт с больными кишечной инфекцией (указать - когда, где, с кем и в какой промежуток времени был контакт) _________________________________

Подпись опрашиваемого лица или его законного представителя ____________

<*> При наличии положительных ответов по разделам I и II рекомендуется направить клинический материал в лабораторию для исследования на наличие маркеров природно-очаговых инфекций и болезней, общих для человека и животных.

к МУ 3.1.4214-25

эпидемиологического расследования очага кишечной инфекции

<178> МУ 1.3.2569-09 «Организация работы лабораторий, использующих методы амплификации нуклеиновых кислот при работе с материалом, содержащим микроорганизмы I — IV групп патогенности».

<179> МУК 4.2.2746-10 «Порядок применения молекулярно-генетических методов при обследовании очагов острых кишечных инфекций с групповой заболеваемостью».

<180> МУК 4.2.2029-05 «Санитарно-вирусологический контроль водных объектов».

<181> МУК 4.2.1890-04 «Определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам», утвержденные Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации, Первым заместителем Министра здравоохранения Российской Федерации 04.03.2004.

1. Начало расследования — незамедлительно, но не позднее 24 часов с момента получения экстренного извещения.

Цели:

• установить границы очага;
• определить источник и возбудителя;
• выявить контактных;
• установить пути и факторы передачи;
• определить причины формирования очага;
• организовать мероприятия по локализации и ликвидации.

2. Эпидемиологическое обследование.

Единичный случай.

• По поручению территориального органа, осуществляющего федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор) может проводиться специалистами учреждений, обеспечивающих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор)
• По результатам оформляется карта эпидемиологического обследования очага.
• На основании результатов выдаются предписания о проведении дополнительных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

Групповой очаг.

• Незамедлительно по распоряжению Главного государственного санитарного врача по субъекту Российской Федерации проводится эпидемиологическое расследование с выездом на объект.
• Формируется междисциплинарная бригада (эпидемиологи, гигиенисты, инфекционисты, педиатры, при необходимости, представители заинтересованных ведомств).

3. Лабораторная диагностика — сроки получения результатов:

Исследование биологического материала от людей:

• ПЦР — до 9 часов.
• ИФА (антигены) — до 12 часов.
• ИФА (антитела) — до 12 часов.
• Бактериологический метод — до 144 часов.

Парные сыворотки

• Интервал между сыворотками — 7 - 10 дней.
• Первая сыворотка — не ранее 7 дня болезни.

Исследование объектов окружающей среды:

• ПЦР — до 72 часов;
• Бактериологический метод — до 72 — 144 часов;
• Вирусологическое исследование — до 21 суток.
• Биологическая проба — до 144 часов.

4. Предварительный эпидемиологический диагноз формируется в первые сутки после получения информации о групповом очаге.

Основания:

• клиническая картина;
• инкубационный период;
• результаты эпидемиологического обследования;
• предполагаемый этиологический агент;
• предполагаемый механизм и путь передачи.

5. Порядок организации санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

5.1 В начале расследования оперативно выдаются:

• поручения лабораториям;
• предписания медицинским организациям;
• предписания организациям, где зарегистрирован очаг;
• предписания хозяйствующему субъекту, связанному с возникновением очага.

5.2 Контроль исполнения — ежедневно до полной ликвидации очага.

5.3. Карантин — при угрозе распространения инфекции возможно введение ограничительных мероприятий на срок максимального инкубационного периода с момента регистрации последнего случая.

5.4 Отбор проб — в день выхода на объект отбирают:

• материал от заболевших;
• материал от контактных;
• материал декретированного контингента;
• пищевые продукты;
• суточные пробы;
• продовольственное сырье;
• воду;
• смывы;
• дезинфицирующие средства.

При необходимости проводится дополнительный отбор проб.

5.5. Медицинское наблюдение за контактными проводится на срок максимального инкубационного периода, в том числе в очагах:

• ОКИ, сальмонеллез, дизентерия, иерсиниоз, псевдотуберкулез — 7 календарных дней после изоляции последнего больного.
• Брюшной тиф — не менее 23 дней.
• Гепатит A — 35 дней.
• Гепатит E — 40 дней.
• Энтеровирусная инфекция: легкие формы — 10 дней; формы с поражением нервной системы — 20 дней.

5.6 Экстренная профилактика проводится по эпидемическим показаниям:

• брюшной тиф — вакцинация + бактериофаги/антимикробные препараты;
• дизентерия — вакцинация + бактериофаг;
• сальмонеллез — специфический бактериофаг;
• гепатит A — вакцинация;
• ОКИ — при угрозе распространения возможна экстренная неспецифическая профилактика.

5.7 Дезинфекция — организуется:

• заключительная дезинфекция;
• камерная обработка;
• дезинсекция;
• дератизация;
• при необходимости — дезинфекция систем водоснабжения и канализации.

5.8 Ограничительные мероприятия при пищевом пути передачи:

• до получения результатов лабораторных и эпидемиологических исследований возможно:
• временное приостановление деятельности объекта;
• временное отстранение персонала.
• при временном запрете деятельности осуществляется ежедневный контроль исполнения до решения суда.

5.9 Информирование

• Донесение в Роспотребнадзор — в установленном порядке.
• Информируются:
• высший исполнительный орган субъекта Российской Федерации;
• органы здравоохранения;
• органы образования;
• коммунальные службы;
• ветеринарная служба;
• органы местного самоуправления.

5.10 В Референс-центр направляются:

• положительные материалы;
• выделенные культуры;
• при необходимости — отрицательные материалы (по согласованию), если этиология очага не установлена.

5.11 Завершение расследования

• По каждому очагу оформляется акт эпидемиологического расследования.
• При выявлении нарушений выдаются предписания с указанием конкретных сроков исполнения.
• Организуется контроль исполнения предписаний.
• При наличии оснований принимаются меры административного или уголовного реагирования.

Особенности эпидемиологического расследования очага сальмонеллеза

• Незамедлительно, без ожидания лабораторного подтверждения, проводится отработка всей цепочки оборота пищевой продукции животного происхождения.
• Россельхознадзор и ветеринарная служба информируются:
• незамедлительно любым способом связи;
• письменное сообщение — в течение 12 часов.
• Организуется обследование производителей, поставщиков и логистических организаций.
• При выявлении зараженной продукции информация оперативно направляется в Россельхознадзор.
• У персонала пищеблоков при необходимости исследуются парные сыворотки (интервал 7 — 10 дней).
• Проводится полный комплекс санитарно-противоэпидемических мероприятий до полной локализации очага.

Форма акта эпидемиологического расследования очага инфекционного (паразитарного) заболевания утверждена постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 21.10.2010 № 133 «Об оптимизации противоэпидемической работы и утверждении формы акта эпидемиологического расследования очага инфекционного заболевания с установлением причинно-следственной связи».

Акт эпидемиологического расследования очага (далее — Акт) составляется в течение 10 дней после завершения комплекса санитарно-эпидемиологических (профилактических) мероприятий в очаге. Под завершением комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий следует понимать: завершение медицинского наблюдения за контактными лицами в границах очага, лабораторных исследований биоматериала от людей и проб из объектов окружающей среды, в том числе получение результатов генотипирования и секвенирования из Референс-центра, принятие решений по всем материалам дел административного производства, получение всех экспертных заключений и т.п.

Акт составляется по результатам эпидемиологического расследования очагов по единой утвержденной форме, независимо от количества пострадавших в них.

Акт по результатам эпидемиологического расследования ЧС <182> утверждается главным государственным санитарным врачом по субъекту Российской Федерации, заверяется печатью и направляется в Роспотребнадзор.

<182> Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 04.02.2016 № 11.

В пункте 1 Акта указывается полное наименование юридического лица и его структурного подразделения, в котором сформировался групповой очаг, его территориальное расположение (область, край, город).

В пункте 2 - период времени, в течение которого наблюдалась ситуация (указывается но дате заболевания пострадавших), допускается дополнительное указание периода времени относительно даты регистрации (передачи экстренных извещений) случаев в очаге.

В пункте 3 - количество пострадавших, включая все формы течения заболевания (например, манифестные, бессимптомные, стертые) в соответствии с диагнозом, указанном в экстренном извещении.

В пункте 4 - предварительный и окончательный диагнозы указываются согласно записи в экстренном извещении. При отсутствии лабораторного подтверждения и наличия идентичной клиники у пострадавших, их связи с временем и пространством диагноз выставляется на основании клинико-эпидемиологических признаков (по установленному этиологическому агенту в очаге).

В пункте 5 - подробное описание доминирующих симптомов заболевания с указанием удельного веса каждого симптома.

В п. 6 указывается форма и степень тяжести заболеваний согласно с записью в картах стационарного (при госпитализации) или амбулаторного (при лечении на дому) больного.

В п. 7 указывается число госпитализированных, в какую медицинскую организацию с указанием удельного веса госпитализированных больных.

В п. 8 указывается число пострадавших и контактных лиц, в материале которых определен предполагаемый возбудитель, место и метод определения возбудителя, на какой лабораторной базе (лаборатории медицинской организации, центра гигиены и эпидемиологии или иной аккредитованной лаборатории), какие использованы тест-системы, их производитель. В этом же разделе необходимо указывать полученные из референс-центра результаты исследований направленного биоматериала. О контактных лицах, в биоматериале которых определен возбудитель, необходимо указывать его профессионально-социальную принадлежность (работник пищеблока, персонал группы с указанием ее названия или номера, либо связь работника по семейному очагу и другое). При бактериологических методах исследования указывать, на какие показатели проводилось исследование, и конкретные результаты выделения возбудителя — вид, род возбудителя, серо- и генотип, результаты полногеномного секвенирования.

В п. 9 - дается краткая характеристика объекта: указывается проектная мощность организации, фактическая численность детей и сотрудников, в том числе работников, осуществляющих питание детей, размещение организации, водоснабжение, канализация, организация питания.

При этом оценивается фактическая посещаемость детьми, соблюдение гигиенических нормативов наполняемости классов (групп, отрядов); количество отсутствующих отдельно по группам (классам), с указанием удельного веса отсутствующих по структурным подразделениям и в целом по организации, с оценкой причин отсутствия по документации в организации, с последующим опросом родителей и детей, изучением медицинской документации в медицинской организации.

Обращается особое внимание на организацию питания: указывается юридическое лицо, обеспечивающее питание детей (собственный пищеблок или сторонняя подрядная организация по договору), материально-техническая оснащенность, объемно-планировочные решения пищеблока, наличие технологического и холодильного оборудования, его исправность и достаточность для хранения сырья и готовых блюд, укомплектованность персоналом пищеблока, разграничение функциональных обязанностей, контроль за состоянием здоровья работников пищеблока, ведение технологических журналов, контроль соблюдения технологических требования при кулинарной обработки, изучение сопроводительной документации на партии поступающей пищевой продукции, результаты производственного контроля за выпускаемой продукцией, наличие медицинского освидетельствования работников организации, достоверность записей в личных медицинских книжках, наличие гигиенической подготовки и гигиенической аттестации по соответствующей профессиональной программе.

Характеристика питьевого режима в организованном коллективе (какая вода питьевая используется, производитель, условия организации питьевого режима).

В п. 10 указывается надзорная история: дата проведения последней плановой проверки (дата, документ, номер) или профилактического визита, включая обязательные профилактические визиты, перечень выявленных нарушений санитарно-эпидемиологических требований со ссылками на СанПиН и СП, принятые административные меры, контроль исполнения предписаний.

Если плановые контрольные (надзорные) мероприятия не проводились в течение 3 — 5 лет, а для муниципальных организаций — более 1 — 2 лет, указать причины и основания отсутствия планового контроля со ссылкой на нормативные и распорядительные документы.

При оценке динамики развития эпидемического процесса (п. 11, 12, 14), а именно: вовлеченных контингентов, развития ситуации и результатов проведенных лабораторных исследований целесообразно материал систематизировать в таблицы с последующим текстовым анализом полученных результатов, выделяя эпидемиологические признаки, характерные для определенного типа эпидемического процесса, что крайне важно для формулирования эпидемиологического диагноза.

В п. 11 указываются контингенты, вовлеченные в эпидемический процесс (социальная, возрастная, половая структура), распределение пострадавших (абсолютное число и удельный вес в %) по классам (в школах), по группам (в ДДУ), по отрядам (в ЛОУ), по отделениями или палатам (в медицинских организациях), по населенным пунктам (в территориальных очагах среди населения), по производственным цехам и участкам (в промышленных предприятиях) и т.д.

В п. 12 динамика развития ситуации представляется таблицей: распределение случаев по датам заболеваний, датам обращения, датам активного выявления, по датам установления диагноза, по датам госпитализации, по датам регистрации (поступления экстренных извещений (сообщений по телефону) в Роспотребнадзор, кроме таблицы оформляется графическом изображении динамики развития.

В п. 13 указывается эпидемиологическая ситуация, на фоне которой произошла вспышка — в субъекте, населенном пункте, где расположен объект, на самом объекте, уровни заболеваемости за текущий период года, за прошедшую неделю сравниваются со среднемноголетними показателями за 10 лет (годовые и недельные показатели).

В п. 14 в таблице указывается лабораторные исследования отдельными строчками:

среди заболевших, контактных лиц, в том числе сотрудников организаций, из них работников пищеблока, с указанием наименования материала, число отобранных проб материала, на какие показатели, из них количество проб не соответствует гигиеническим нормативам, при обнаружении возбудителя указывается вид, род и серотип (условно-патогенная флора, другие несоответствия), ссылка на регламентирующий документ;

исследования объектов окружающей среды: наименование проб, количество проб, на какие показатели исследованы, из них не соответствует нормативам, при обнаружении возбудителя указывается наименование продукта питания или продовольственного сырья, в пробе которого выявлен возбудитель (условно-патогенная флора, другие несоответствия), ссылка на регламентирующий документ;

В п. 15 формулируется эпидемиологический диагноз: указывается характер очага (острый, хронический), возбудитель (при выявлении политипажа — основным выставляется возбудитель, преобладающий в процентом соотношении у выявленных заболевших), источник возбудителя инфекции (возможный, вероятный) указывается с эпидемиологическим обоснованием его определения, механизм и путь передачи — указывается преимущественный, не допускается в заключительном Акте смешение путей передачи, указывается ведущий путь, дается эпидемиологическое обоснование реализация того или другого пути с указанием основных эпидемиологических признаков, доказывающих вероятность источника возбудителя инфекции; факторы передачи возбудителя — указывается при пищевом пути конкретный пищевой продукт и все эпидемиологические признаки, позволяющие признать как вероятный фактор (результаты обработки опросных листов, результаты лабораторных исследований объектов окружающей среды, нарушения при технологической и кулинарной обработке, при изготовлении, хранении, раздачи готовых блюд и т.д. и т.п.); при сальмонеллезе — кроме готовых блюд необходимо указывать (выявлять) продовольственное сырье, которое использовалось при изготовлении готовых блюд, в образцах которых выявлена сальмонелла; при контактном пути должен быть раскрыт механизм передачи возбудителя инфекции (не просто указать общей фразой предметы обихода), но и обстоятельства и условия при которых вероятно произошла передача возбудителя; проявления эпидемического процесса — включаются не только манифестные (клинически выраженные формы) формы заболеваний, но и стертые, инапарантные, атипичные, бессимптомное течение; наличие специфического иммунитета — при инфекциях, при которых имеются в арсенале средства специфической профилактики; причины формирования очага;

В п. 16 - подробно излагаются нарушения действующих СанПиН со ссылкой на пункты нормативных документов, целесообразно объединять выявленные нарушения по блокам: нарушения, способствующие возникновению группового очага инфекционной болезни; нарушения, создающие риск распространения данной инфекции; и нарушения, выявленные в ходе эпидемиологического расследования, потенциально ухудшающие санитарно-эпидемиологическую обстановку на объекте;

В п. 17 подробно излагается перечень документов, выданных в адрес юридического лица в целях локализации и ликвидации очага, и потом указывается полный объем выполненных противоэпидемических мероприятий: излагается подробная информация о предпринимаемых действиях в ходе эпидемиологического расследования, содержащая фактический материал о проведенной противоэпидемической работе с указанием объемов и результатов:

о проведении медицинского наблюдения: указывается количество подлежащих осмотру контактных лиц, из них детей, кем (специальность врача и медицинская организация), когда (дата), где (по месту жительства или в организованном коллективе), количество осмотренных (подробно, в чем состоял осмотр — термометрия, врачебный осмотр с пальпацией печени и т.п.), охват подлежащих медицинским наблюдением в %, выявлены или нс выявлены лица с признаками болезни, если выявлены, какие действия в отношении них предприняты;

о проведении лабораторного обследования заболевших, контактных или лиц декретированных профессий: указать количество подлежащих обследованию больных (контактных и декретированных работников), из них детей, количество обследованных и охват в процентах по каждой категории подлежащих (больные, контактные, из них дети, работники декретированных профессий); когда (дата), где (в какой лаборатории), каким методом и с использованием каких тест-систем и на какие показатели проводилось исследование биоматериала; полученные результаты, при выявлении положительных результатов, какие меры предприняты в отношении выявленных лиц;

о проведении заключительной дезинфекции необходимо отметить: дату проведения обработки, какой организацией проводилась, с использованием каких дезинфицирующих средств, в какой концентрации, каким методом (способом), время экспозиции, какие помещения и какая площадь обработана, какие объекты, кроме поверхностей внутренней отделки помещений, обрабатывались, (посуда столовая, кухонная, игрушки, предметы обихода и т.д. и т.п.), каким способом; кем проводился контроль качества заключительной дезинфекции, дата контроля, метод, количество проб и результаты;

о проведении иммунизации в отношении инфекций, против которых имеются средства специфической профилактики (дизентерия Зонне, вирусный гепатит A и другие), а также проведение фагирования (в очагах ОКИ бактериальной природы) или неспецифической химиопрофилактики (в очагах ОКИ вирусной природы) по показаниям: указывается количество подлежащих лиц, в том числе детей, количество привитых (профагированных или получающих неспецифическую химиопрофилактику) с указанием процента охвата от подлежащих; количество не получивших прививку (фаг, препарат неспецифической профилактики), причины неполного охвата (медицинские противопоказания, прошли сроки, отказы и другое) по каждой позиции в процентном отношении;

а также весь объем работы, проводимый территориальными органами Роспотребнадзора во взаимодействии с исполнительной властью, органами управления здравоохранения, образования, ведомствами и службами в организационном инструктивно-методическом порядке (совещания, санитарно-противоэпидемические комиссии, другие межведомственные комиссии и комитеты, семинары, инструктивные совещания и другие организационно-методические и инструктивные мероприятия), подготовка и направление писем в органы исполнительной и законодательной власти, в вышестоящие органы федерального уровня, центральные офисы юридических лиц, работа с населением в средствах массовой информации и другое.

В п. 18 указываются меры административного наказания в виде штрафов со ссылкой на статьи КоАП, в отношении юридических и должностных лиц, даты вынесенных постановлений, наложенные суммы штрафов, при временном запрете деятельности указывается решение суда (дата, наименование суда), о принятое решение о приостановлении деятельности с указанием срока; при выдаче предписания — сроки исполнения мероприятий, контроль их исполнения; внесение представлений о принятие мер по устранению условий, способствующих совершению нарушений, предостережений, подготовка исков о защите интересов неопределенного круга лиц и другие меры.

1. Применение аналитических методов при подтверждении наличия эпидемической вспышки.

1.1 Подтверждение наличия эпидемической вспышки базируется на определении достоверности различий в показателях заболеваемости в границах очага в периоде предполагаемой эпидемической вспышки с аналогичными показателями предшествовавшего ей периода и (или) среднемноголетними показателями аналогичного временного периода.

1.2 Определение достоверности различий показателей заболеваемости в границах очага в периоде предполагаемой эпидемической вспышки и среднемноголетних показателей аналогичного временного периода проводится путем сравнения частоты регистрации отдельных инфекций с контрольным показателем (уровнем) для конкретного временного периода. Контрольный уровень (Ky) заболеваемости вычисляют на основании данных о заболеваемости за предшествующие годы, исключая установленную вспышечную заболеваемость за предшествующие 5 лет (1):

где: x — среднее абсолютное число заболеваний в день;

\sigma — среднее квадратическое отклонение ряда показателей, по которым вычислен x;

t — критерий Стьюдента для определенных уровней доверительной вероятности (таблица 6 приложения 6 к настоящим МУ).

Отличия считаются достоверными при превышении нижней границы доверительного интервала оцениваемого периода верхней границы доверительного интервала контрольного уровня.

1.3 Определение достоверности различий показателей заболеваемости в границах очага в периоде предполагаемой эпидемической вспышки с аналогичными показателями предшествовавших ей периодов проводится с применением критерия Львовского (таблица 7 приложения 6 к настоящим МУ).

2. Применение аналитических методов для оценки достоверности связи факторов риска с заболеваемостью.

2.1 Целью применения аналитического эпидемиологического исследования при регистрации множественных случаев заболеваний является определение причин возникновения и распространения инфекционных и паразитарных болезней, выявление достоверных связей между заболеваемостью и конкретными источниками и факторами передачи возбудителя, а также повышение эффективности противоэпидемических мероприятий (за счет целевого выбора объектов).

2.2 Показания к применению аналитических эпидемиологических исследований при регистрации множественных случаев заболеваний является необходимость решения следующих задач:

• выявление и ранжирование по эпидемиологической значимости нескольких факторов риска (например, источники инфекции, потенциальных факторов передачи, территории риска, поведенческих факторов);
• необходимость получения статистических доказательств связи конкретного фактора риска с развитием заболеваемости.

2.3 Этапы проведения аналитического эпидемиологического исследования.

1. подготовительный:

• формулирование целей исследования;
• формулирование рабочей гипотезы;
• выбор объекта и единицы исследования;
• составление программы (сбора данных, их сводки и группировки);
• составление плана.

2. сбор информации и первичная ее статистическая обработка;

3. заключительный (статистический и логический анализ информации, формулирование выводов).

При выборе объекта и единицы исследования определяют: критерии включения пострадавших в основную группу (критерии отнесения к типовому случаю); границы очага (территории риска); перечень учетных факторов риска; критерии включения лиц в контрольную группу.

2.4 Определение критериев включения пострадавших в основную группу (критерии отнесения к типовому случаю).

В основную группу отбирают пациентов с изучаемым заболеванием. Критерии включения должны включать синдромальные, временные параметры и параметры, характеризующие границы очага. С учетом полиморфизма клинических проявлений синдромально сходных групп заболеваний (например, острые респираторные инфекции, острые кишечные инфекции), необходимо обеспечить включение в основную группу лиц с синдромально сходными первичными диагнозами. При основном первичном диагнозе из блока A00 — A09 «Кишечные инфекции» (МКБ-10), необходимо учитывать диагнозы из блоков, например, K29 — K31, K50 — K52, K81 — K83, K92, из блока J00 — J06 «Острые респираторные инфекции» также ряд диагнозов X класса.

Пример формирования критериев: острый гастрит/энтерит/колит, который развился в период с XX.XX.20XX по XX.XX.20XX в учебном заведении NXX.

2.5 Определение границ очага проводится с учетом предполагаемого периода инфицирования.

При локальных вспышках границами очага являются один или несколько организованных коллективов или их частей (классов, групп и т.д.), локальных мест действия факторов риска (лечебное учреждение при ИСМП, зона обслуживания предприятия общественного питания при инфекциях с пищевым фактором передачи и т.д.). При регистрации заболеваемости на территории — территория возможной реализации механизмов передачи возбудителя (зона стихийного бедствия, общего водоснабжения, завоза продуктов питания и т.д.).

2.6 Определение перечня факторов риска.

Анализируемым фактором риска может являться как воздействие конкретного источника и фактора передачи возбудителя (например, контакт с заболевшим, употребление конкретного продукта питания, проведение медицинской манипуляции), так и поведенческие аспекты, повышающие риски инфицирования (например, посещение природного очага, питье сырой воды). Необходимо комбинировать при анализе как частные, так и обобщенные факторы риска (например, при контаминации патогеном посуды, может не быть выявлено конкретное блюдо, достоверно связанное с развитием заболевания, но может быть достоверной связь с использованием посуды в столовой).

2.7 Определение критериев включения лиц в контрольную группу.

В контрольную группу включают лиц без исследуемого заболевания. Предпочтительным является включение в контрольную группу лиц, отличающихся от основной группы только отсутствием синдромальных критериев типового случая при наличии аналогичных временных параметров и параметров, характеризующих границы очага (например, члены организованного коллектива, в котором зарегистрирована вспышка, не имеющие признаков заболевания; клинически здоровые лица, сходных с заболевшими социальных, возрастных групп и пола, проживающие на территории регистрации заболеваемости).

2.8 Сбор информации среди основной и контрольной группы.

Сбор информации о воздействии установленного ранее перечня факторов риска на лиц основной и контрольной группы необходимо проводить в максимально ранние сроки, т.к. некоторые параметры (например, особенности питания, посещение возможных мест инфицирования, контакт с потенциальными источниками) могут плохо сохраняться в памяти. Для использования полученной информации в целях обоснования профилактических мероприятий при эпидемиологическом расследовании необходимо получить подпись анкетируемого лица или его законного представителя на опросном листе.

2.9 Статистическая обработка и эпидемиологическая интерпретация результатов.

Предпочтительным типом эпидемиологического исследования, применяемым при вспышечной заболеваемости, является случай-контроль с расчетом отношения шансов (OR) и соответствующих ему доверительных интервалов по каждому анализируемому фактору риска.

Анализ данных проводится после их сведения в четырехпольную таблицу (таблица 8 приложения 6 к настоящим МУ).

Таблица 8

Для каждого фактора риска отношение шансов (OR) рассчитывается по формуле (2):

где: A — заболевшие лица, подвергшиеся воздействию фактора риска;

B — здоровые лица, подвергшиеся воздействию фактора риска;

C — заболевшие лица, не подвергшиеся воздействию фактора риска;

D — здоровые лица, не подвергшиеся воздействию фактора риска.

Расчет верхнего доверительного интервала (ВДИ (Upper 95% Cl)) проводится по формуле (3):

где: OR — отношение шансов;

A — заболевшие лица подвергшиеся воздействию фактора риска;

B — здоровые лица, подвергшиеся воздействию фактора риска;

C — заболевшие лица, не подвергшиеся воздействию фактора риска;

D — здоровые лица, не подвергшиеся воздействию фактора риска.

Расчет нижнего доверительного интервала (НДИ (Lower 95% Cl)) проводится по формуле (4):

где: OR — отношение шансов;

A — заболевшие лица, подвергшиеся воздействию фактора риска;

B — здоровые лица, подвергшиеся воздействию фактора риска;

C — заболевшие лица, не подвергшиеся воздействию фактора риска;

D — здоровые лица, не подвергшиеся воздействию фактора риска.

Для повышения оперативности расчетов можно воспользоваться стандартными функциями Microsoft Excel с линейным представлением четырехпольной таблицы (таблица 9 приложения 6 к настоящим МУ).

с использованием стандартных функций Microsoft Excel

Пример расчета:

при A = 20, B = 10, C = 5 и D = 40; OR = (20 / 5) / (10 / 40) = (20 * 40) / (10 * 5) = 16;

Стандартная ошибка SE(OR) = 0,61; Верхний и нижний доверительные интервалы Lower 95% CI и Upper 95% CI — соответственно 4,82 и 53,14.

Для оперативного одновременного анализа и сравнения нескольких факторов риска допускается использование специализированных программ и калькуляторов, обеспечивающих стандартизированный и воспроизводимый алгоритм расчета показателей.

При наличии в одном из полей четырехпольной таблицы нулевого значения (0), расчет отношения шансов по стандартной формуле становится невозможным. В этом случае используется поправка Холдейн-Энскомба (ко всем значениям в полях прибавляется 0,5).

2.10 Интерпретация результатов.

Значение отношения шансов интерпретируется как достоверное, если нижний доверительный интервал превышает 1,0 (достоверное влияние фактора риска на развитие заболевания).

1. Указ Президента Российской Федерации от 11.03.2019 № 97 «Об Основах государственной политики Российской Федерации в области обеспечения химической и биологической безопасности на период до 2025 года и дальнейшую перспективу».

2. Указ Президента Российской Федерации от 04.01.2021 № 12 «Об утверждении порядка действий органов публичной власти по предупреждению угрозы возникновения чрезвычайных ситуаций, связанных с заносом на территорию Российской Федерации и распространением на территории Российской Федерации опасных инфекционных заболеваний»

3. Федеральный закон от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

4. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья в Российской Федерации».

5. Федеральный закон от 17.09.1998 № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней».

6. Федеральный закон от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных».

7. Федеральный закон от 30.12.2020 № 492-ФЗ «О биологической безопасности в Российской Федерации».

8. Федеральный закон от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности».

9. Федеральный закон от 30.12.2001 № 195-ФЗ «Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях».

10. Федеральный закон от 31.07.2020 № 248-ФЗ «О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации».

11. Постановление Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 № 322 «Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека».

12. Постановление Правительства Российской Федерации от 15.09.2005 № 569 «О Положении об осуществлении государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Российской Федерации».

13. Постановление Правительства Российской Федерации от 16.05.2005 № 303 «Об утверждении Положения о разграничении полномочий федеральных органов исполнительной власти в области обеспечения биологической и химической безопасности Российской Федерации».

14. Постановление Правительства Российской Федерации от 19.08.2005 № 529 «Об организации и контроле за введением и отменой ограничительных мероприятий (карантина) по предписанию территориального органа, осуществляющего государственный санитарно-эпидемиологический надзор».

15. Постановление Правительства Российской Федерации от 17.10.2019 № 1333 «О порядке функционирования СНЛК гражданской обороны и защиты населения».

16. Положение о лицензировании деятельности по оказанию услуг по дезинфекции, дезинсекции и дератизации в целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

17. Постановление Правительства Российской Федерации от 05.07.2022 № 1206 «О порядке расследования и учета случаев профессиональных заболеваний работников».

18. Распоряжение Правительства Российской от 27.03.2021 № 741-р «Об утверждении единого алгоритма межведомственного и межрегионального взаимодействия по предупреждению угрозы возникновения чрезвычайных ситуаций, связанных с заносом на территорию Российской Федерации и распространением на территории Российской Федерации опасных инфекционных заболеваний».

19. ТР ТС 021/2011 «О безопасности пищевой продукции».

20. ТР ТС 033/2013 «О безопасности молока и молочной продукции».

21. ТР ТС 034/2013 «О безопасности мяса и мясной продукции».

22. ТР ЕАЭС 040/2016 «О безопасности рыбы и рыбной продукции».

23. ТР ЕАЭС 051/2021 «О безопасности мяса птицы и продукции его переработки».

24. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 26.08.2025 № 16 «О проведении дополнительных мероприятий по профилактике краснухи на территории Российской Федерации».

25. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 21.10.2010 № 133 «Об оптимизации противоэпидемической работы и утверждении формы акта эпидемиологического расследования очага инфекционной (паразитарной) болезни с установлением причинно-следственной связи».

26. Постановление Главного государственного врача Российской Федерации от 04.02.2016 № 11 «О предоставлении внеочередных донесений о чрезвычайных ситуациях санитарно-эпидемиологического характера».

27. СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней».

28. Приказ Роспотребнадзора от 01.12.2017 № 1116 «О совершенствовании системы мониторинга лабораторной диагностики инфекционных и паразитарных болезней и индикации ПБА в Российской Федерации».

29. Приказ Роспотребнадзора от 01.04.2015 № 274 «Об организации деятельности системы противочумных учреждений Роспотребнадзора».

30. Приказ Минздрава России от 06.12.2021 № 1122н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок».

31. Приказ Минздрава России от 28.01.2021 № 29н «Об утверждении Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, предусмотренных частью четвертой статьи 213 Трудового кодекса Российской Федерации, перечня медицинских противопоказаний к осуществлению работ с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также работам, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры».

32. Приказ Минздрава России/Роспотребнадзора от 10.10.2013 № 726н/740 «Об оптимизации системы информирования о случаях инфекционных и паразитарных болезней».

33. Приказ Минздрава России от 29.11.2021 № 1108н «Об утверждении порядка проведения профилактических мероприятий, выявления и регистрации в медицинской организации случаев возникновения инфекционных болезней, связанных с оказанием медицинской помощи, номенклатуры инфекционных болезней, связанных с оказанием медицинской помощи, подлежащих выявлению и регистрации в медицинской организации».

34. Приказ Минздрава России от 21.03.2003 № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации».

35. Приказ Минздрава СССР от 04.10.1980 № 1030 «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения».

36. МУ 3.1.4165-25 «Противоэпидемическое обеспечение населения в условиях чрезвычайных ситуаций, в том числе при формировании очагов опасных инфекционных заболеваний».

37. МР 3.5.0372-25 «Методические рекомендации по организации и проведению дезинфекционных мероприятий на различных объектах в период подготовки и проведения массовых мероприятий».

38. МР 3.1.0366-25 «Использование генотипирования и филогенетического анализа при проведении эпидемиологического расследования случаев ВИЧ-инфекции и вирусного гепатита C».

39. МР 1.3.0364-24 «Организация и проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий при террористических актах с применением патогенных биологических агентов».

40. МУ 3.1.4110-24 «Безопасная техника выполнения микробиологических работ с патогенными биологическими агентами».

41. МР 3.1.0346-24 «Организация и проведение микробиологического мониторинга в медицинских организациях».

42. МУ 3.2.3967-23. «Профилактика паразитарных болезней. Мероприятия по снижению риска заражения населения возбудителями паразитозов».

43. МУ 3.2.3966-23 «Эпидемиологический надзор и профилактика лямблиоза».

44. МР 3.1.0322-23. «Сбор, учет и подготовка к лабораторному исследованию кровососущих членистоногих в природных очагах инфекционных болезней».

45. МР 3.1.0211-20. «Отлов, учет и прогноз численности мелких млекопитающих и птиц в природных очагах инфекционных болезней».

46. МУ 3.1.3342-16 «Эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией».

47. МУК 4.2.2746-10 «Порядок применения молекулярно-генетических методов при обследовании очагов острых кишечных инфекций с групповой заболеваемостью».

48. МУ 3.1.2792-10 «Эпидемиологический надзор за гепатитом В».

49. МУ 1.3.2569-09 «Организация работы лабораторий, использующих методы амплификации нуклеиновых кислот при работе с материалом, содержащим микроорганизмы I — IV групп патогенности».

50. МР 2.2.9.2242-07 «Гигиенические и эпидемиологические требования к условиям труда медицинских работников, выполняющих работы, связанные с риском возникновения инфекционных заболеваний».

51. МУК 4.2.2029-05 Санитарно-вирусологический контроль водных объектов».

52. МУК 4.2.1890-04 «Определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам».

53. МУ 3.3.1889-04 «Порядок проведения профилактических прививок».

54. ГОСТ Р 56994-2016 «Дезинфектология и дезинфекционная деятельность. Термины и определения».

55. ГОСТ Р ИСО 20658-2025. «Исследования медицинские лабораторные. Требования к взятию и транспортированию образцов».

56. ГОСТ 22.0.04-97/ГОСТ Р 22.0.04-95 «Безопасность в чрезвычайных ситуациях. Биолого-социальные чрезвычайные ситуации. Термины и определения».

57. ГОСТ Р 52623.3-2015 «Технология выполнения простых медицинских услуг. Манипуляции сестринского ухода».

58. ГОСТ Р 52623.4-2015 «Технологии выполнения простых медицинских услуг инвазивных вмешательств».

59. Временные методические рекомендации по расследованию вспышек дизентерии, утвержденные начальником главного санитарно-эпидемиологического управления Министерства здравоохранения РСФСР, 1982 г.

1. Брико Н.И., Зуева Л.П., Покровский В.И., Сергиев В.П., Шкарин В.В. Эпидемиология: Учебник. В 2-х томах. Том 1. Москва. ООО «Издательство „Медицинское информационное агентство“. 2013. 832 с.»

2. Брико Н.И., Онищенко Г.Г., Покровский В.И. Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней. В 2-х томах. Том 1. Москва. ООО «Издательство „Медицинское информационное агентство“. 2019. 880 с.»

3. Черкасский Б.Л. Инфекционные и паразитарные болезни человека. Справочник эпидемиолога. Москва. Издательство «Медицинская газета». 1994, 617 с.

4. Громашевский Л.В. Общая эпидемиология. Руководство для врачей и студентов санитарно-гигиенических факультетов. Москва. Издательство «Медицина». 1965. 291 с.

5. Черкасский Б.Л. Эпидемиологическое обследование эпидемического очага: Лекция. М.: Федеральный центр госсанэпиднадзора Минздрава России. 2000. 24 с.

6. Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К. Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2007. 816 с.

7. Черкасский Б.Л. Руководство по общей эпидемиологии. М.: Медицина. 2001. 560 с.

8. Черкасский Б.Л. Частная эпидемиология. Руководство для врачей. В 2-х томах. Том 1. М.: «ИНТЕРСЭН», 2002. 388 с.

В настоящих МР используются следующие термины и определения:

Биологический материал — биологические жидкости, ткани, клетки, секреты и продукты жизнедеятельности человека, физиологические и патологические выделения, мазки, соскобы, смывы, биопсийный материал <183>.

<183> Статья 2 Федерального закона от 23.06.2016 № 180-ФЗ «О биомедицинских клеточных продуктах».

Восприимчивый организм (к инфекционным/паразитарным болезням) — организм человека или животного, способный реагировать на внедрение в него возбудителя развитием инфекционного процесса (клинически выраженного заболевания или носительства). Является элементом эпидемического процесса, который, в свою очередь, может становиться источником возбудителя для следующего цикла его циркуляции [2, 3].

Эпидемическая вспышка (групповой очаг инфекционных заболеваний) — возникновение и распространение группы однородных (потенциально эпидемиологически связанных) инфекционных заболеваний в течение короткого отрезка времени на ограниченной территории. [6, 7].

Дезинсекция — умерщвление (уничтожение) членистоногих переносчиков инфекционных заболеваний человека, а также имеющих санитарно-гигиеническое значение с использованием механических, физических, химических и биологических средств <184>.

<184> ГОСТ Р 56994-2016.

Дезинфекционные мероприятия — работы по профилактической дезинфекции (дезинфекция, дезинсекция, дератизация), очаговой дезинфекции (текущая и заключительная дезинфекция, дезинсекция, дератизация), а также по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения <185>.

<185> ГОСТ Р 56994-2016.

Дератизация — умерщвление (уничтожение) с применением дератизационных средств грызунов, имеющих эпидемиологическое, санитарно-гигиеническое значение либо приносящих экономический ущерб <186>.

<186> ГОСТ Р 56994-2016.

Забор биологического материала — процесс получения первичной пробы/образца <187>.

<187> ГОСТ Р ИСО 20658-2025. «Исследования медицинские лабораторные. Требования к взятию и транспортированию образцов», введенный приказом Росстандарта от 13.05.2025 № 386-ст.

Эпидемиологическое обследование (обследование эпидемического очага) — система мероприятий, осуществляемая в эпидемическом очаге с целью выявления причин и условий его возникновения, прогнозирования дальнейшего развития и разработки мер по его ограничению и ликвидации [7]. В отношении отдельных нозологических форм может включать зоолого-энтомологическое, эпизоотологическое обследование.

Изоляция больного — противоэпидемическое мероприятие, направленное на предупреждение заражения (распространение инфекционного заболевания) [2].

Иммунизация (вакцинация) — введение в организм человека иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики в целях создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням <188>.

<188> Федеральный закон от 17.09.1998 № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней».

Инкубационный период — промежуток времени от момента воздействия инфекционного агента (заражения) до ответа на него организма хозяина (появление клинической симптоматики или выработки антител) <189>.

<189> Глава VI СанПиН 3.3686-21.

Инфекционные заболевания — заболевания, возникающие в результате развития инфекционного процесса (инфекции), вызванные патогенными биологическими агентами (вирусами и одноклеточными микроорганизмами), размножающимися в организме хозяина и приводящими к морфологическим и функциональным нарушениям его работы. [4, 6].

Источник возбудителя инфекции — объект, служащий местом естественной жизнедеятельности возбудителя, из которого происходит заражение людей, животных или растений [2].

Картографирование очагов — пространственная характеристика очагов, представленная в виде карт (картографический метод), на которые наносится эпидемическая ситуация [1].

Ликвидация очага — снижение заболеваемости населения инфекционной болезнью, обусловленное уничтожением ее возбудителя на определенной территории и выражаемое снятием карантина или ограничений с неблагополучного пункта или местности <190>.

<190> ГОСТ 22.0.04-97/ГОСТ Р 22.0.04-95 «Безопасность в чрезвычайных ситуациях. Биологосоциальные чрезвычайные ситуации. Термины и определения», введенный постановлением Госстандарта России от 25.01.1995 № 16.

Оперативный эпидемиологический анализ — оценка динамики эпидемиологической ситуации на определенной территории на основе анализа непрерывно собираемой информации в целях принятия оперативных решений по управлению эпидемическим процессом [7].

Отбор проб объектов окружающей среды — действие по изъятию (выборке) проб (образцов) воды, почвы, воздуха, сточных и (или) дренажных вод, выбросов, сбросов загрязняющих веществ, отходов производства и потребления, продукции (товаров), иных предметов и материалов в соответствии с утвержденными документами по стандартизации, правилами отбора проб (образцов) и методами их исследований (испытаний) и измерений, техническими регламентами или иными нормативными техническими документами, правилами, методами исследований (испытаний) и измерений и иными документами для направления указанных проб (образцов) на испытания и (или) экспертизу <191>.

<191> Федеральный закон от 31.07.2020 № 248-ФЗ «О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации».

Рабочая эпидемиологическая гипотеза — это предположительное логическое суждение о причинно-следственных связях между возникшей заболеваемостью (следствие) и конкретными факторами, приведшими к ее развитию (причинами), требующее практической проверки для его подтверждения [7].

Ретроспективный анализ — оценка эпидемиологической ситуации на данной территории за определенный период, предшествовавший моменту исследования, в интересах совершенствования профилактических и противоэпидемических мероприятий и разработки эпидемиологического прогноза [7].

Санитарно-эпидемиологические требования — обязательные требования к обеспечению безопасности и (или) безвредности для человека факторов среды обитания, условий деятельности юридических лиц и граждан, в том числе индивидуальных предпринимателей, используемых ими территорий, зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования, транспортных средств, несоблюдение которых создает угрозу жизни или здоровью человека, угрозу возникновения и распространения заболеваний и которые устанавливаются государственными санитарно-эпидемиологическими правилами и гигиеническими нормативами (далее — санитарные правила), а в отношении безопасности продукции и связанных с требованиями к продукции процессов ее производства, хранения, перевозки, реализации, эксплуатации, применения (использования) и утилизации, которые устанавливаются документами, принятыми в соответствии с международными договорами Российской Федерации, и техническими регламентами <192>.

<192> Абзац 9 статьи 1 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ.

Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия — организационные, административные, инженерно-технические, медико-санитарные, ветеринарные и иные меры, направленные на устранение или уменьшение вредного воздействия на человека факторов среды обитания, предотвращение возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) и их ликвидацию <193>.

<193> Абзац 12 статьи 1 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ.

Санитарно-эпидемиологическая обстановка — состояние здоровья населения и среды обитания на определенной территории в конкретно указанное время <194>.

<194> Абзац 7 статьи 1 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ.

Серологический мониторинг — слежение за состоянием популяционного, коллективного и индивидуального специфического иммунитета, и неспецифической резистентности [1].

Спорадическая заболеваемость — форма проявления эпидемического процесса, при которой не выявляется эпидемиологическая связь между отдельными случаями инфекционных заболеваний или общими факторами передачи возбудителя [6, 7].

Факторы передачи возбудителя — элементы внешней среды, обеспечивающие перенос возбудителя от одного организма к другому [1].

Факторы передачи возбудителя — абиотический элемент внешней среды (вода, воздух, пища, предметы обихода и др.), посредством которого осуществляется перенос (передача) возбудителя от источника к восприимчивому организму [7].

Чрезвычайная ситуация санитарно-эпидемиологического характера — единичные или множественные случаи заболеваний, отвечающие критериям ЧС эпидемиологического характера, утвержденных Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации <195>.

<195> Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 04.02.2016 № 11.

Экстренная профилактика — дополнительная мера воздействия на источник инфекции, направленная на прерывание инфекционного процесса в инкубационном периоде до появления первых признаков болезни <196>.

<196> МР 2.2.9.2242-07 «Гигиенические и эпидемиологические требования к условиям труда медицинских работников, выполняющих работы, связанные с риском возникновения инфекционных заболеваний», утвержденные руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 16.08.2007.

Эндемичность — постоянная приуроченность инфекционных (паразитарных) болезней или их групп к определенным территориям, обусловленная специфическими локальными природно-географическими условиями, необходимыми для постоянной естественной циркуляции возбудителя [7].

Эпидемиологический анализ — использование специфической совокупности приемов и методов для изучения эпидемического процесса с целью постановки эпидемиологического диагноза [7].

Эпидемиологический анамнез — совокупность сведений, позволяющих сформулировать предварительную гипотезу об источнике возбудителя инфекции, путях и факторах его передачи, времени, месте и условиях заражения, причинах возникновения очага [7].

Эпидемиологический диагноз — логическая формула, являющаяся результатом проверки рабочей гипотезы и содержащая оценку эпидемиологической ситуации и ее детерминант (причин) на конкретной территории среди определенных групп населения в изучаемый отрезок времени с целью рационализации планирования и осуществления профилактических и противоэпидемических мероприятий и разработки эпидемиологического прогноза [7].

Эпидемиологический надзор (эпидемиологический мониторинг, эпидемиологическое слежение) — система динамического и комплексного слежения за эпидемическим процессом инфекционной (паразитарной) болезни на определенной территории. Включает сбор, передачу, обработку, анализ и оценку эпидемиологической информации. Осуществляется в целях разработки и коррекции рекомендаций (управленческих решений) по рационализации и повышению эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий и формированию эпидемиологического прогноза [7].

Эпидемиологическое обследование (обследование эпидемического очага) — система мероприятий, осуществляемая в эпидемическом очаге с целью выявления причин и условий его возникновения, прогнозирования дальнейшего развития и разработки мер по его ограничению и ликвидации [7].

Эпидемиологическое расследование — деятельность органов и учреждений, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор, по установлению причин и условий возникновения и распространения инфекционных заболеваний, и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) <197>.

<197> Статья 42 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ.

Очаг эпидемический (эпидемический очаг, очаг инфекционной, паразитарной болезни) — место нахождения источника возбудителя с окружающей его территорией в тех пределах, в которых этот источник способен передавать возбудителя здоровым людям в данной конкретной обстановке [7].

Эпидемический процесс — распространение инфекционных болезней путем формирования цепи последовательно возникающих эпидемических очагов. Возникает и поддерживается только при наличии и взаимодействии трех его факторов (звеньев): источника возбудителей инфекции (инвазии), механизма передачи возбудителей, восприимчивости к данной инфекции (инвазии) организма человека или животного <198>.

<198> ГОСТ Р 56994-2016.

Возбудитель инфекционной (паразитарной) болезни (этиологический агент) — патоген способный при внедрении в организм человека или животного вызывать инфекционный процесс (клинически выраженное заболевание или носительство) [7].