---
title: "\"МУ 3.1.2837-11. 3.1. Профилактика инфекционных болезней. Кишечные инфекции. Эпидемиологический надзор и профилактика вирусного гепатита A. Методические указания\""
number: "МУ 3.1.2837-11"
status: действует
canonical: "https://bukva.ai/docs/mu-3-1-2837-11"
---

## "МУ 3.1.2837-11. 3.1. Профилактика инфекционных болезней. Кишечные инфекции. Эпидемиологический надзор и профилактика вирусного гепатита A. Методические указания"

# "МУ 3.1.2837-11. 3.1. Профилактика инфекционных болезней. Кишечные инфекции. Эпидемиологический надзор и профилактика вирусного гепатита A. Методические указания"

(утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 28.01.2011)

> [!IMPORTANT]
> Начало действия документа - 28.01.2011.
> О профилактике вирусного гепатита см. [Постановление](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-4-2021#p101529) Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 N 4; [МУ 3.1.2792-10](https://bukva.ai/docs/mu-3-1-2792-10#p100003). 3.1. Профилактика инфекционных болезней. Эпидемиологический надзор за гепатитом B. Методические указания.


<div align="right">

<a id="p100001"></a>Утверждаю<br>
Руководитель Федеральной<br>
службы по надзору в сфере<br>
защиты прав потребителей<br>
и благополучия человека,<br>
Главный государственный<br>
санитарный врач<br>
Российской Федерации<br>
**Г.Г.ОНИЩЕНКО**<br>
28 января 2011 г.

</div>



#### <a id="p100002"></a>3.1 ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ. КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ


<a id="p100003"></a>**ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР И ПРОФИЛАКТИКА**
**ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА A**

<a id="p100004"></a>**МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ**

<div align="center">

МУ 3.1.2837-11

</div>


1. <a id="p100005"></a>Разработаны: Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека; ФГУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора; ФГУН "Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии" Роспотребнадзора; ФГУН "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Пастера" Роспотребнадзора; Учреждением Российской академии медицинских наук "Научно-исследовательский институт вирусологии им. Д.И. Ивановского РАМН"; Учреждением Российской академии медицинских наук "Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов имени М.П. Чумакова РАМН"; ФГУН "Нижегородский НИИ эпидемиологии и микробиологии им. академика И.Н. Блохиной" Роспотребнадзора; ФГУН "Научно-исследовательский институт дезинфектологии" Роспотребнадзора; Учреждением Российской академии медицинских наук "Научно-исследовательский институт экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н. Сысина РАМН".
2. <a id="p100006"></a>Утверждены Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г. Онищенко 28 января 2011 г.
3. <a id="p100007"></a>Введены впервые.


### 1. <a id="p100008"></a>Область применения


<a id="p100009"></a>1.1. Настоящие методические указания предназначены для специалистов органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор, а также могут быть использованы специалистами организаций здравоохранения и других организаций.
<a id="p100010"></a>1.2. Методические указания определяют основные принципы организации и порядок осуществления эпидемиологического надзора и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий при вирусном гепатите A.


### 2. <a id="p100011"></a>Используемые термины и сокращения


<a id="p100012"></a>ВГ - вирусные гепатиты
<a id="p100013"></a>ВГA - вирус гепатита A
<a id="p100014"></a>ГB - гепатит B
<a id="p100015"></a>ГC - гепатит C
<a id="p100016"></a>ГD - гепатит D
<a id="p100017"></a>ОГA - острый гепатит A
<a id="p100018"></a>ИФА - иммуноферментный анализ
<a id="p100019"></a>ЛПО - лечебно-профилактическая организация
<a id="p100020"></a>ОВГ - острый вирусный гепатит
<a id="p100021"></a>ПЦР - полимеразная цепная реакция
<a id="p100022"></a>РНК - рибонуклеиновая кислота
<a id="p100023"></a>anti-HAV IgG - антитела класса IgG к ВГA

<div align="center">

<a id="p100024"></a>anti-HAV IgM - антитела класса IgM к ВГA

</div>



### 3. <a id="p100025"></a>Общие сведения


<a id="p100026"></a>В последние годы произошли существенные изменения эпидемического процесса острого гепатита A (ОГA) в Российской Федерации. В первую очередь это касается значительного снижения его интенсивности практически на всей территории страны.
<a id="p100027"></a>Впервые за многие годы наблюдения заболеваемость ОГA в целом по стране в конце первой декады XXI века оказалась ниже 10 на 100 тыс. населения. Однако, как и в предыдущие годы, показатели заболеваемости могут различаться в несколько раз даже в пределах одного региона.
<a id="p100028"></a>Анализ регистрируемой в настоящее время заболеваемости лишь частично отражает истинную интенсивность эпидемического процесса, что связано со значительным количеством стертых и субклинических форм инфекции, а также ограничениями в использовании специфических методов лабораторной диагностики ОГA. В последние годы в стране регистрировались групповые заболевания, преимущественно в детских образовательных организациях. Возросло количество случаев микст-инфекции гепатита A с хроническими вирусными гепатитами B и C.
<a id="p100029"></a>Снижение интенсивности циркуляции вируса в последние годы привело к снижению коллективного иммунитета к ВГA, особенно среди подростков и взрослых и, следовательно, к смещению максимальных показателей заболеваемости детей дошкольного возраста на старшие возрастные группы, которые в настоящее время активно включаются в эпидемический процесс.
<a id="p100030"></a>Таким образом, относительно высокий уровень заболеваемости на ряде территорий, вовлеченность в эпидемический процесс работоспособного населения, увеличение доли среднетяжелых и тяжелых клинических форм инфекции, масштабные водные и пищевые вспышки свидетельствуют о сохраняющейся высокой эпидемиологической и социально-экономической значимости ОГA для страны. Вместе с тем к настоящему времени накоплены новые знания о диагностике, эпидемиологии и профилактике острого гепатита A.


#### <a id="p100031"></a>3.1. Этиология


<a id="p100032"></a>3.1.1. Возбудителем ОГA является вирус, принадлежащий к роду Hepatovirus семейства Picornaviridae и имеющий диаметр 27 - 32 нм. Геном представлен одноцепочечной линейной молекулой РНК размером около 7 500 нуклеотидов. В настоящее время установлено наличие шести генотипов вируса гепатита A (ВГA), обозначаемых римскими цифрами (I - VI). Генотипы I, II, III вызывают заболевание у человека. Внутри I и III генотипов выделяют субтипы, обозначаемые заглавными латинскими буквами A и B (IA, IB, IIIA, IIIB). Различия в строении генома не влияют на строение антигенной детерминанты, контролирующей выработку вируснейтрализующих антител. Это обусловливает циркуляцию только одного серотипа вируса.
<a id="p100033"></a>3.1.2. ВГA устойчив во внешней среде: при комнатной температуре он сохраняет инфекционные свойства от нескольких недель до 1 месяца, при температуре 4 °C - в течение нескольких месяцев, при температуре -20 °C - на протяжении нескольких лет. При 60 °C ВГA полностью сохраняется в течение 60 мин., частично инактивируется за 10 - 12 ч. Кипячение инактивирует вирус через 5 мин. Под действием УФ-излучения мощностью 1,1 Вт инактивация вируса происходит через 1 мин. В присутствии хлора в концентрации 0,5 - 1 мл/л при pH 7,0 ВГA выживает 30 мин. и более, что определяет его способность сохраняться в хлорированной водопроводной воде. Полная инактивация вируса при концентрации хлора 2,0 - 2,5 мг/л происходит в течение 30 мин.


#### <a id="p100034"></a>3.2. Лабораторная диагностика острого гепатита A и интерпретация результатов


<a id="p100035"></a>3.2.1. Лабораторная диагностика ОГA проводится серологическим и молекулярно-биологическим методами исследования.
<a id="p100036"></a>3.2.1.1. Серологическим методом в сыворотке крови определяют наличие иммуноглобулинов классов M и G к вирусу гепатита A (anti-HAV IgM и anti-HAV IgG).
<a id="p100037"></a>3.2.1.2. Молекулярно-биологическим методом в сыворотке крови определяют РНК вируса гепатита A.
<a id="p100038"></a>3.2.2. Диагноз "острый гепатит A" (ОГA) устанавливается при выявлении в сыворотке крови пациента с подозрением на гепатит A иммуноглобулинов класса M к вирусу гепатита A (anti-HAV IgM) или РНК ВГA.
<a id="p100039"></a>3.2.3. Лабораторное обследование контактных лиц позволяет не только выявить больных ОГA, но также определить тактику в отношении здоровых лиц, выявив среди них иммунных и неиммунных к ВГA. Для этого наряду с определением anti-HAV IgM или РНК ВГA рекомендуется определение anti-HAV IgG.
<a id="p100040"></a>3.2.3.1. При отсутствии возможности обследования контактных лиц на РНК ВГA целесообразно выявлять у них в сыворотке крови иммуноглобулины классов M и G к вирусу гепатита A (anti-HAV IgM и anti-HAV IgG) в соответствии с действующими нормативно-методическими документами.
<a id="p100041"></a>Выявление в сыворотке крови контактного лица anti-HAV IgM при отсутствии anti-HAV IgG свидетельствует о его заболевании ОГA.
<a id="p100042"></a>Выявление в сыворотке крови контактного лица anti-HAV IgM и anti-HAV IgG свидетельствует о текущем ОГA либо недавно перенесенном гепатите A.
<a id="p100043"></a>Отсутствие в сыворотке крови anti-HAV IgM и anti-HAV IgG свидетельствует о восприимчивости контактного лица к ВГA и является показанием для проведения вакцинопрофилактики.
<a id="p100044"></a>Выявление в сыворотке крови контактного лица anti-HAV IgG при отсутствии anti-HAV IgM свидетельствует о наличии иммунитета к ВГA в результате перенесенной ранее инфекции или эффективной вакцинации.
<a id="p100045"></a>3.2.3.2. В лабораториях, оснащенных оборудованием для проведения молекулярно-биологических и серологических исследований, у контактных лиц целесообразно выявлять в сыворотке крови РНК ВГA и иммуноглобулины класса G к вирусу гепатита A (anti-HAV IgG) в соответствии с действующими нормативно-методическими документами.
<a id="p100046"></a>Выявление в сыворотке крови контактного лица РНК ВГA вне зависимости от наличия/отсутствия anti-HAV IgG свидетельствует о его заболевании ОГA.
<a id="p100047"></a>Отсутствие в сыворотке крови anti-HAV IgG и РНК ВГA свидетельствует о восприимчивости контактного лица к вирусу гепатита A и является показанием для проведения вакцинопрофилактики.
<a id="p100048"></a>Выявление в сыворотке крови контактного лица anti-HAV IgG при отсутствии РНК ВГA свидетельствует о наличии иммунитета к вирусу гепатита A в результате перенесенной ранее инфекции или эффективной вакцинации.
<a id="p100049"></a>3.2.3.3. При обследовании контактных лиц в очаге ОГA предпочтительнее определение в сыворотке крови РНК ВГA вместо anti-HAV IgM, учитывая низкое положительное предсказательное значение anti-HAV IgM у здоровых контактных лиц, что обусловлено высокой частотой ложноположительных результатов.


#### <a id="p100050"></a>3.3. Эпидемиологические проявления острого гепатита A



##### <a id="p100051"></a>3.3.1. Источники инфекции


<a id="p100052"></a>3.3.1.1. Острый гепатит A - это антропонозная инфекция, при которой единственным источником вируса является человек. Продолжительность инкубационного периода колеблется от 7 до 50 дней, чаще составляя 35 дней.
<a id="p100053"></a>3.3.1.2. Неоднородность реакций людей на внедрение вируса и вариабельность заражающей дозы вируса определяют разнообразие клинических вариантов течения инфекции: желтушный, безжелтушный, стертый и субклинический (инаппарантный) варианты.
<a id="p100054"></a>3.3.1.3. Основное эпидемиологическое значение имеют лица с безжелтушным, стертым и субклиническим вариантами течения ОГA. У взрослых преобладают желтушные формы ОГA, составляя 85 - 100%. Среди детей число больных безжелтушным и субклиническим (инаппарантным) вариантами течения инфекции может в 5 - 8 раз превосходить число больных с выраженной клинической картиной, т.е. эпидемический процесс в основном развивается скрыто.
<a id="p100055"></a>3.3.1.4. ВГA в наибольшей концентрации выявляется в фекалиях больного в последние 7 - 10 дней инкубации и в первые дни болезни, соответствующие по продолжительности преджелтушному периоду, т.е. от 2 до 14 дней (чаще 5 - 7 дней). Продолжительность выделения вируса при различных вариантах инфекции существенно не отличается. С появлением желтухи у большинства больных выделение вируса прекращается или его концентрация в фекалиях значительно сокращается, и лишь в отдельных случаях выделение продолжается в течение 2 - 3 недель.
<a id="p100056"></a>3.3.1.5. Больные затяжными формами (5 - 8%) и обострениями (около 1%) ОГA имеют эпидемиологическое значение, особенно при наличии у них иммунодефицитных состояний, которые могут сопровождаться длительной вирусемией. Хроническое течение гепатита A не установлено.


##### <a id="p100057"></a>3.3.2. Механизм, пути и факторы передачи инфекции


<a id="p100058"></a>3.3.2.1. Передача ВГA осуществляется посредством фекально-орального механизма, который реализуется всеми путями, характерными для кишечных инфекций: водным, пищевым и контактно-бытовым.
<a id="p100059"></a>3.3.2.2. Водный путь передачи может проявляться в виде типичных острых или хронических водных эпидемий. Инфицирование людей происходит при использовании недоброкачественной питьевой воды, купании в загрязненных водоемах и бассейнах, при интенсивном загрязнении стоками водоемов вблизи водозаборов, отсутствии или нарушении регламентированной ГОСТом водоподготовки и правил обеззараживания воды, подаваемой населению, при использовании технических водопроводов, нарушении санитарно-технического состояния разводящей водопроводной сети в сочетании с дефицитом воды и подсосом канализационных стоков или загрязненных грунтовых вод. Фактором передачи также может быть вода колодцев и других нецентрализованных источников водоснабжения.
<a id="p100060"></a>При умеренном загрязнении фекалиями источников водоснабжения у лиц с высокой резистентностью возникают преимущественно недиагностируемые формы инфекции, обусловливающие приобретение населением иммунитета.
<a id="p100061"></a>3.3.2.3. Пищевые продукты являются фактором передачи в случаях загрязнения их вирусом на пищевых предприятиях, предприятиях общественного питания и торговли любой формы собственности. Источниками вируса при этом является персонал с недиагностированными формами ОГA, нарушающий правила личной гигиены. В некоторых случаях контаминация вирусом пищевых продуктов происходит в связи с авариями на канализационных сетях в указанных учреждениях.
<a id="p100062"></a>Ягоды, овощи и зелень контаминируются вирусом при их выращивании на полях орошения или сельскохозяйственных угодьях, на которых используются в качестве удобрения необеззараженные сточные воды. Пищевые продукты могут загрязняться ВГA в процессе их приготовления с использованием недоброкачественной воды при их обработке и приготовлении, мытье посуды. Морепродукты, добытые в загрязненных сточными водами прибрежных водах, могут быть контаминированы ВГA.
<a id="p100063"></a>3.3.2.4. Бытовой путь передачи реализуется при нарушении санитарно-гигиенических правил и правил личной гигиены, что чаще наблюдается в детских коллективах и семьях. Факторами передачи при этом служат руки, а также все предметы, контаминированные ВГA. Кроме этого, вариантом контактной передачи ВГA является его передача при орально-анальных и орально-генитальных контактах.
<a id="p100064"></a>3.3.2.5. В случае длительной вирусемии не исключается передача ВГA парентеральным путем. Имели место случаи посттрансфузионного ОГA, масштабные вспышки ОГA среди больных гемофилией, получавших препараты факторов свертывания, а также среди лиц, потребляющих инъекционные психотропные препараты.


##### <a id="p100065"></a>3.3.3. Восприимчивость к острому гепатиту A


<a id="p100066"></a>При любом варианте течения ОГA образуются специфические иммуноглобулины классов M и G (anti-HAV IgM и anti-HAV IgG). Иммуноглобулины класса M выявляются в сыворотке крови в конце инкубационного периода и сохраняются чаще в течение 3 - 4 месяцев. Иммуноглобулины класса G могут циркулировать пожизненно. Лица, не имеющие anti-HAV IgG, восприимчивы к гепатиту A.


##### <a id="p100067"></a>3.3.4. Эпидемиологически значимые группы населения



###### <a id="p100068"></a>3.3.4.1 Наибольший риск заболевания ОГA имеют следующие группы населения:

1) <a id="p100069"></a>лица, использующие для питьевых целей недоброкачественную воду:
- <a id="p100070"></a>поверхностных водных объектов;
- <a id="p100071"></a>источников нецентрализованного водоснабжения, оборудованных с нарушениями требований санитарных правил и нормативов;
- <a id="p100072"></a>источников централизованного водоснабжения, не подвергающуюся надежной очистке и обеззараживанию, прежде всего при авариях на канализационных и водопроводных сетях;
- <a id="p100073"></a>в районе стихийных бедствий (землетрясения, паводки, наводнения) и других чрезвычайных ситуаций;
2) <a id="p100074"></a>военнослужащие воинских частей, дислоцированных или ведущих боевые действия в районах с неудовлетворительными санитарно-бытовыми условиями проживания или негарантированным водоснабжением;
3) <a id="p100075"></a>лица, выезжающие в эндемичные по ОГA страны;
4) <a id="p100076"></a>дети и персонал детских дошкольных организаций, закрытых учреждений круглосуточного пребывания детей и взрослых, функционирующих с нарушениями санитарно-гигиенических правил;
5) <a id="p100077"></a>медицинский персонал, в первую очередь, инфекционных и психиатрических отделений, при несоблюдении противоэпидемического режима;
6) <a id="p100078"></a>лица, употребляющие инъекционные наркотические препараты.
<a id="p100079"></a>3.3.4.2. К эпидемиологически значимым профессиям, представители которых в случае заболевания ОГA создают угрозу заражения для больших групп населения, относятся:
- <a id="p100080"></a>работники предприятий пищевой промышленности, занятые в процессах производства, хранения, транспортирования пищевых продуктов или их реализации;
- <a id="p100081"></a>работники предприятий общественного питания, а также организаций, непосредственно связанных с приготовлением пищи, обслуживанием, хранением и транспортированием пищевых продуктов;
- <a id="p100082"></a>работники на водопроводных сооружениях, связанные с водоподготовкой и обслуживанием водопроводных сетей;
- <a id="p100083"></a>работники ЛПО;
- <a id="p100084"></a>работники детских, учебных, оздоровительных и других организаций (учреждений);
- <a id="p100085"></a>проводники пассажирских вагонов;
- <a id="p100086"></a>работники бассейнов или водолечебниц;
- <a id="p100087"></a>работники торговли.


### 4. <a id="p100088"></a>Характеристика эпидемического процесса острого гепатита A



#### <a id="p100089"></a>4.1 Интенсивность эпидемического процесса ОГA определяется совокупностью социальных факторов:

- <a id="p100090"></a>демографических (численность населения, возрастная структура населения, воспроизводство населения, активность миграционных процессов);
- <a id="p100091"></a>экономических (уровень санитарно-коммунального благоустройства, уровень развития здравоохранения);
- <a id="p100092"></a>организационных (соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в детских и образовательных организациях, на пищевых предприятиях и др.);
- <a id="p100093"></a>других (уровень санитарной культуры населения, состояние коллективного иммунитета, особенности питания, национально-религиозные обычаи).
<a id="p100094"></a>4.2. Интенсивность эпидемического процесса ОГA на отдельных территориях характеризуется крайне выраженной вариабельностью. В пределах региона могут быть одновременно территории с высоким (более 100 на 100 тыс. населения) и низким (ниже 10 на 100 тыс. населения) уровнем заболеваемости.
<a id="p100095"></a>4.3. На всех территориях эпидемический процесс проявляется циклическими колебаниями в многолетней динамике, выраженной осенне-зимней сезонностью, преимущественным поражением детей, подростков и взрослого населения молодого возраста. Заболеваемость населения городов и сельской местности в последние годы существенно не отличается.
<a id="p100096"></a>4.4. Эпидемический процесс ОГA проявляется спорадическими заболеваниями и преимущественно водными и пищевыми вспышками и эпидемиями различной интенсивности.
<a id="p100097"></a>4.5. Передача вируса через воду обусловливает возникновение водных вспышек различной интенсивности. Механизм их возникновения не отличается от такового при антропонозных кишечных инфекциях. В связи с высокой устойчивостью вируса водные эпидемии и вспышки ОГA часто моноэтиологичны. В случае загрязнения пищевых продуктов возникают пищевые вспышки. Чаще они связаны с контаминацией ВГA продуктов питания работниками пищевых объектов. Более масштабные вспышки обусловлены загрязнением питьевой воды или пищевых продуктов сточными водами при аварийных ситуациях или по другим причинам.


### 5. <a id="p100098"></a>Эпидемиологический надзор за острым гепатитом A


<a id="p100099"></a>Эпидемиологический надзор за ОГA - это постоянное наблюдение за динамикой эпидемического процесса, включающее анализ многолетней и внутригодовой заболеваемости, факторами и условиями, влияющими на распространение инфекции, охватом населения иммунизацией, циркуляцией возбудителя, а также выборочный серологический контроль за состоянием иммунитета, с целью оценки эпидемиологической ситуации и эффективности проводимых противоэпидемических (профилактических) мероприятий, своевременного принятия управленческих решений, разработки и реализации санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, обеспечивающих предупреждение возникновения и распространения ОГA.
<a id="p100100"></a>Задачами эпидемиологического надзора за ОГA являются:
- <a id="p100101"></a>постоянная и объективная оценка масштабов, характера распространенности и социально-экономической значимости инфекции;
- <a id="p100102"></a>выявление тенденций развития эпидемического процесса;
- <a id="p100103"></a>выявление территорий и учреждений с высоким уровнем заболеваемости и риском инфицирования;
- <a id="p100104"></a>выявление контингентов, наиболее подверженных риску развития заболевания;
- <a id="p100105"></a>выявление причин и условий, определяющих уровень и структуру заболеваемости ОГA на территории;
- <a id="p100106"></a>оценка иммунологической и эпидемиологической эффективности вакцинопрофилактики;
- <a id="p100107"></a>контроль и обоснованная оценка масштабов, качества и эффективности осуществляемых профилактических и противоэпидемических мероприятий для их оптимальной корректировки, планирование последовательности и сроков их реализации;
- <a id="p100108"></a>разработка прогнозов эпидемиологической ситуации.
<a id="p100109"></a>Эпидемиологический надзор за ОГA включает:
- <a id="p100110"></a>мониторинг заболеваемости (смертности) ОГA;
- <a id="p100111"></a>слежение за состоянием привитости населения против ОГA;
- <a id="p100112"></a>выборочное исследование уровня коллективного иммунитета в отдельных возрастных группах с целью определения оптимального возраста для вакцинопрофилактики гепатита A;
- <a id="p100113"></a>слежение за санитарно-техническим состоянием и санитарно-гигиеническим содержанием эпидемиологически значимых объектов (источники водообеспечения населения, очистные сооружения, водопроводная и канализационная сети, объекты пищевой промышленности, общественного питания, торговли, детские образовательные организации, учебные, военные и другие организации);
- <a id="p100114"></a>слежение за объектами окружающей среды с применением санитарно-бактериологических, санитарно-вирусологических исследований (определение колифагов, энтеровирусов, антигена ВГA), молекулярно-генетических методов (включая определение РНК ВГA, энтеровирусов);
- <a id="p100115"></a>слежение за циркуляцией возбудителя ОГA;
- <a id="p100116"></a>оценку эффективности проводимых санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий;
- <a id="p100117"></a>обоснование мероприятий по профилактике ОГA на предстоящий период;
- <a id="p100118"></a>прогнозирование эпидемиологической ситуации.
<a id="p100119"></a>Основными направлениями деятельности, по которым проводится оценка качества и эффективности проводимых профилактических и противоэпидемических мероприятий, являются:
- <a id="p100120"></a>мониторинг заболеваемости ОГA на территории;
- <a id="p100121"></a>качество специфической диагностики;
- <a id="p100122"></a>полнота и своевременность выявления больных;
- <a id="p100123"></a>доля зарегистрированных безжелтушных форм ОГA;
- <a id="p100124"></a>полнота и своевременность госпитализации [(табл. 1)](#p100447);
- <a id="p100125"></a>очаговость ОГA в семьях и коллективах;
- <a id="p100126"></a>оценка интенсивности скрыто протекающего компонента эпидемического процесса на основе динамического наблюдения за иммунологической структурой населения к вирусу гепатита A;
- <a id="p100127"></a>анализ данных санитарно-гигиенического мониторинга за состоянием водных объектов;
- <a id="p100128"></a>слежение за циркуляцией ВГA на территории;
- <a id="p100129"></a>противоэпидемический режим на объектах надзора;
- <a id="p100130"></a>охват прививками против ОГA [(табл. 2)](#p100452).
<a id="p100131"></a>Эпидемиологический надзор состоит из трех взаимосвязанных блоков: информационного, диагностического и управленческого.


#### <a id="p100132"></a>5.1. Информационный блок эпидемиологического надзора



##### <a id="p100133"></a>5.1.1 Информационный блок эпидемиологического надзора за ОГA включает:

- <a id="p100134"></a>сбор эпидемиологически значимой для ОГA информации;
- <a id="p100135"></a>анализ и оценку полученной информации;
- <a id="p100136"></a>обмен информацией между заинтересованными учреждениями и ведомствами.
<a id="p100137"></a>5.1.2. Выявление больных гепатитом A проводят медицинские работники лечебно-профилактических, детских, подростковых и оздоровительных организаций, независимо от форм собственности и в течение 2 ч сообщают по телефону и затем в течение 12 ч посылают экстренное извещение (форма N 058/у) в органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор, по месту регистрации заболевания (независимо от места проживания больного). В данных учреждениях сведения о каждом выявленном случае ОГA вносятся в журнал регистрации инфекционных заболеваний (форма N 060/у).
<a id="p100138"></a>5.1.3. Лечебно-профилактическая организация, изменившая или уточнившая диагноз ОГA, в течение 12 ч подает новое экстренное извещение в органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор, по месту выявления заболевания, указав первоначальный диагноз, измененный (уточненный) диагноз и дату установления уточненного диагноза.
<a id="p100139"></a>5.1.4. Подозрительным является случай болезни, который клинически проявляется общим недомоганием, повышенной утомляемостью, анорексией, тошнотой, рвотой, иногда желтухой (темная моча, обесцвеченный стул, пожелтение склер и кожных покровов) и, как правило, сопровождающаяся повышением уровня аминотрансфераз сыворотки крови.
<a id="p100140"></a>Подтвержденный случай - это случай, соответствующий клиническому описанию и подтвержденный лабораторно, или случай, который соответствует клиническому описанию, выявленный у человека, имевшего контакт с лабораторно подтвержденным случаем гепатита A в течение 15 - 50 дней до появления симптомов заболевания. Лабораторным критерием подтверждения случая ОГA является наличие anti-HAV IgM или РНК ВГA в сыворотке крови.
<a id="p100141"></a>5.1.5. Важным элементом информационного блока является проведение санитарно-гигиенического мониторинга на контролируемой территории, включающего, прежде всего, контроль качества воды в системах централизованного и нецентрализованного хозяйственно-питьевого водоснабжения, условий производства и качества бутилированной и привозной воды, анализ эффективности работы очистных сооружений и условий выпуска в водоемы хозяйственно-бытовых сточных вод, а также контроль за состоянием водных объектов окружающей среды (рекреационные зоны морей, озер, водохранилищ, проточных водоемов), плавательных бассейнов и аквапарков, позволяющий установить возможную контаминацию воды в них ВГA, а также качество продуктов питания.
<a id="p100142"></a>Обеспечение надзорных мероприятий позволяет выявить причины контаминации ВГA объектов окружающей среды, которые дают начало его циркуляции и активизируют факторы и пути передачи. В качестве таковых, например, могут являться нарушения режима обработки и обеззараживания воды на водопроводных станциях, аварии на магистральных водопроводных сетях, прорывы на канализационных коммуникациях, проникновение сточных вод в сети централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения, массивные залповые или постоянно действующие сбросы необеззараженных стоков в поверхностные водоемы в районах формирования водосбора для источников питьевого водоснабжения и пр.
<a id="p100143"></a>С учетом полученных данных проводится сравнительная оценка активности путей передачи с определением ведущих факторов риска, способствующих распространению возбудителя на изучаемой территории.
<a id="p100144"></a>5.1.6. При выполнении мониторинга динамическому контролированию на соответствие санитарным правилам и нормативам на территории подлежат:
- <a id="p100145"></a>объекты системы водоснабжения: водопроводные станции, водопроводные коммуникации (состояние магистральных труб и разводящей сети: степень изношенности, частота поломок, прорывов, разгерметизаций с указанием дат за период наблюдений);
- <a id="p100146"></a>питьевая вода в системе распределительной сети централизованного водоснабжения;
- <a id="p100147"></a>вода источников нецентрализованного водоснабжения;
- <a id="p100148"></a>привозная питьевая вода;
- <a id="p100149"></a>зоны санитарной охраны;
- <a id="p100150"></a>вода плавательных бассейнов и аквапарков;
- <a id="p100151"></a>хозяйственно-бытовые сточные воды на очистных канализационных сооружениях, станциях аэрации и в зоне выпуска (после доочистки и обеззараживания), сточные воды лечебно-профилактических организаций с инфекционными отделениями, профильных инфекционных больниц перед поступлением стоков в общий городской канализационный коллектор.
<a id="p100152"></a>Также необходимо осуществлять контроль:
- <a id="p100153"></a>санитарного состояния эпидемиологически значимых объектов;
- <a id="p100154"></a>пищевых продуктов, используемых без термической обработки, а также продуктов, привозимых из эндемичных по ОГA стран (например, сухофруктов).
<a id="p100155"></a>5.1.7. Алгоритм проведения санитарно-вирусологического контроля водных объектов на наличие ВГA определяется на территории исходя из особенностей водоснабжения и эпидемиологической обстановки ([прилож. 1](#p100337) и [2](#p100397)).
<a id="p100156"></a>Исследования на ВГA материалов из объектов внешней среды проводят в плановом порядке (в рамках производственного и надзорного контроля) и по эпидемическим показаниям.
<a id="p100157"></a>5.1.8. Изучение уровня коллективного иммунитета против ОГA является важным способом оценки истинной интенсивности эпидемического процесса на конкретной территории.
<a id="p100158"></a>5.1.9. Существенным компонентом эпидемиологического надзора за ОГA является мониторинг за циркулирующими штаммами (генотипами, субтипами) ВГA, который проводится в плановом порядке и по эпидемическим показаниям с использованием молекулярно-биологических методов исследования. Изучение генетического разнообразия изолятов вируса гепатита A, в свою очередь, будет способствовать расследованию групповых заболеваний ОГA и выявлению источника инфекции, установлению эпидемиологической связи между различными случаями заболевания и идентификации завозных случаев инфекции.


#### <a id="p100159"></a>5.2. Диагностический блок эпидемиологического надзора


<a id="p100160"></a>5.2.1. Диагностический блок эпидемиологического надзора за ОГA включает проведение ретроспективного и оперативного эпидемиологического анализа, оценку качества и эффективности противоэпидемических мероприятий.
<a id="p100161"></a>5.2.2. Ретроспективный эпидемиологический анализ должен включать информацию, отражающую состояние многолетней заболеваемости ОГA на контролируемой территории, в т.ч. в целом по территории и районам, демографические особенности территории, санитарно-гигиеническое состояние и коммунальное благоустройство населенных пунктов и эпидемиологически значимых объектов. Это позволяет выявить конкретные причины и условия, определяющие уровень заболеваемости и другие проявления эпидемического процесса ОГA.
<a id="p100162"></a>5.2.3. С целью оценки динамики эпидемического процесса ретроспективный анализ проводится за весь период регистрации ОГA (но не менее 10 - 15 лет) на административной территории, что позволяет выявить наличие и продолжительность циклических колебаний в динамике заболеваемости. При этом выделяются два периода: первый, когда диагностика гепатита A основывалась на данных эпидемиологического анамнеза, клинического течения и результатах неспецифических биохимических тестов, и второй, когда на данной территории появилась возможность определения антител к вирусу гепатита A класса IgM.
<a id="p100163"></a>5.2.4. Интенсивность эпидемического процесса за последние годы оценивается в сравнении со средними многолетними показателями (10 - 15 лет) предыдущих периодов по данному региону, а также с показателями заболеваемости на пограничных территориях, по федеральному округу и Российской Федерации в целом ([табл. 3](#p100470) и [4](#p100473)).
<a id="p100164"></a>5.2.5. Анализируются уровень и динамика заболеваемости, доля ОГA в структуре вирусных гепатитов (как моноинфекция и в составе микст-гепатитов) и тенденции эпидемического процесса как в целом по административной территории, так и по городам, районам, а также по районам городов.
<a id="p100165"></a>5.2.6. Анализ заболеваемости ОГA проводится раздельно по городскому и сельскому населению, возрастным и социально-профессиональным группам населения, отдельным коллективам ([табл. 5](#p100476) - [9](#p100496)).
<a id="p100166"></a>5.2.7. Для проведения анализа помесячной динамики заболеваемости ОГA по возрастным группам рекомендуется использовать [табл. 10](#p100516). При этом за основу анализа берутся даты заболевания.

##### <a id="p100167"></a>5.2.8 Оперативный эпидемиологический анализ заключается в ежедневном анализе данных:

- <a id="p100168"></a>о всех выявленных больных ОГA и умерших от данной инфекции;
- <a id="p100169"></a>о выявлении больных ОГA сотрудников эпидемиологически значимых объектов надзора;
- <a id="p100170"></a>о каждом значимом отклонении от нормы результата микробиологических и вирусологических исследований воды, пищевых продуктов;
- <a id="p100171"></a>об аварийных ситуациях, ремонтных работах, случаях грубого нарушения технологии и санитарно-противоэпидемического режима на эпидемиологически значимых объектах надзора;
- <a id="p100172"></a>о вводе в действие новых эпидемиологически значимых объектов надзора;
- <a id="p100173"></a>о качестве и эффективности проводимых мероприятий.
<a id="p100174"></a>5.2.9. Оперативный анализ осуществляется путем сопоставления текущего фактического уровня с контрольным уровнем и уровнем предшествующего недельного или декадного периода. Контрольный уровень (средняя величина числа заболеваний за предыдущие 5 лет с доверительными границами) вычисляют для территории в целом и для отдельных групп населения (возрастных, профессиональных). Приближение анализируемых показателей к верхнему контрольному уровню или превышение его свидетельствует о неблагополучии и требует немедленного проведения углубленной эпидемиологической диагностики.
<a id="p100175"></a>5.2.10. Интенсивность и динамика заболеваемости оценивается с периодичностью не более 3 - 7 дней в зависимости от масштабов территории, в сопоставлении с "контрольными" уровнями, характерными для своей территории в соответствующий период и в условиях благополучной по ОГA ситуации.
<a id="p100176"></a>5.2.11. При проведении анализа необходимо также оценивать уровень и динамику заболеваемости по отдельным возрастным и социально-профессиональным группам населения, а также очаговость в детских и других организациях [(табл. 11)](#p100521).
<a id="p100177"></a>5.2.12. Заключение о причинно-следственных связях (с учетом продолжительности инкубационного периода ОГA) делается на основании сопоставления и установления взаимосвязи проявлений эпидемического процесса (случаев заболеваний ОГA) с выявленными нарушениями в системах водообеспечения населения, санитарного состояния и коммунального благоустройства объектов и населенных пунктов, несоответствия контролируемых санитарно-гигиенических показателей нормативным требованиям [(табл. 12)](#p100525).


#### <a id="p100178"></a>5.3. Управленческий блок эпидемиологического надзора


<a id="p100179"></a>5.3.1. Результаты оперативного анализа являются основой для разработки конкретных профилактических и противоэпидемических мероприятий и принятия экстренных управленческих решений по их реализации. Особое внимание обращается на состояние водоснабжения.
<a id="p100180"></a>5.3.2. Результаты ретроспективного эпидемиологического анализа, выявляющего устойчивые закономерности эпидемического процесса ОГA, причины и условия его развития на обслуживаемой территории, используются при определении прогноза заболеваемости, разработке перспективных целевых программ по снижению заболеваемости или перспективного проблемно-тематического планирования профилактических мер. Наибольшее значение при этом придается мероприятиям по улучшению водоснабжения, канализования, санитарно-гигиенического благоустройства территорий.


#### <a id="p100181"></a>5.4. Обеспечение государственного санитарно-эпидемиологического надзора за острым гепатитом A


<a id="p100182"></a>5.4.1. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за ОГA обеспечивается органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор, в соответствии с установленными требованиями.
<a id="p100183"></a>5.4.2. Специалисты органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор, обеспечивают методическое руководство и систематический контроль за профилактикой ОГA на каждой конкретной территории.

##### <a id="p100184"></a>5.4.3 Органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор, обеспечивают:

1) <a id="p100185"></a>учет и регистрацию больных ОГA;
2) <a id="p100186"></a>оперативный анализ заболеваемости ОГA на каждой конкретной территории за неделю (декаду);
3) <a id="p100187"></a>систематический надзор (контроль) за:
- <a id="p100188"></a>своевременностью и полнотой регистрации и учета всех случаев ОГA;
- <a id="p100189"></a>своевременностью представления экстренных извещений на случаи ОГA;
- <a id="p100190"></a>полнотой и своевременностью клинико-биохимического, серологического и молекулярно-биологического обследования лиц всеми формами ОГA;
- <a id="p100191"></a>эпидемиологически значимыми объектами и соблюдением в них санитарно-гигиенических требований, противоэпидемического режима.
<a id="p100192"></a>5.4.4. Важными объектами надзора являются объекты водообеспечения населения, системы централизованного и нецентрализованного хозяйственно-питьевого водоснабжения, рекреационные зоны (моря, озера, водохранилища), плавательные бассейны и аквапарки.
<a id="p100193"></a>5.4.5. Объектами надзора являются также предприятия пищевой промышленности, общественного питания, объекты коммунально-бытового обслуживания населения, лечебно-профилактические организации, детские образовательные организации, закрытые учреждения круглосуточного пребывания детей и взрослых, независимо от организационно-правовой формы собственности.
<a id="p100194"></a>5.4.6. Обследование эпидемиологически значимых объектов с целью текущего контроля за соблюдением санитарных правил и нормативов, требований противоэпидемического режима осуществляется в соответствии с требованиями законодательных и нормативных актов, определяющих кратность их обследования.
<a id="p100195"></a>5.4.7. Сбор информации, ее оценка, обработка, анализ проводятся специалистами органов и учреждений, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор, в оперативном порядке и/или в процессе проведения ретроспективного эпидемиологического анализа.
<a id="p100196"></a>5.4.8. При возникновении групповых заболеваний в организованных коллективах расследование проводится специалистами органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор.


### 6. <a id="p100197"></a>Профилактические мероприятия


<a id="p100198"></a>6.1. Основными профилактическими мероприятиями при ОГA являются санитарно-гигиенические, направленные на разрыв фекально-орального механизма передачи возбудителя. Их реализация обусловлена:
- <a id="p100199"></a>обеспечением населения доброкачественной водой и безопасными в эпидемическом отношении пищевыми продуктами;
- <a id="p100200"></a>обеспечением соответствия качества воды рекреационных зон поверхностных водоемов (морских и пресных проточных водоемов), а также бассейнов и аквапарков нормативным требованиям по микробиологическим показателям;
- <a id="p100201"></a>обеспечением выпуска безопасных по микробиологическим показателям хозяйственно-бытовых сточных вод в поверхностные водоемы;
- <a id="p100202"></a>недопущением использования необеззараженных сточных вод, содержащих возбудителей инфекционных болезней бактериальной и вирусной этиологии для сельскохозяйственных целей;
- <a id="p100203"></a>благоустройством населенных мест;
- <a id="p100204"></a>улучшением санитарно-гигиенических условий труда и быта;
- <a id="p100205"></a>созданием условий, гарантирующих соблюдение санитарных правил и требований, предъявляемых к заготовке, транспортированию, хранению, технологии приготовления и реализации пищевых продуктов;
- <a id="p100206"></a>повсеместным и постоянным выполнением требований к санитарно-техническому состоянию и санитарно-гигиеническому содержанию противоэпидемического режима в детских образовательных организациях, учебных заведениях и других объектах с круглосуточным пребыванием детей и взрослых;
- <a id="p100207"></a>соблюдением правил личной гигиены;
- <a id="p100208"></a>гигиеническим воспитанием населения.
<a id="p100209"></a>6.2. Эффективным профилактическим мероприятием при ОГA является вакцинопрофилактика.
<a id="p100210"></a>6.3. Гигиеническое воспитание и обучение населения заключается в информировании об основных симптомах ОГA и мерах его профилактики с использованием средств массовой информации, листовок, плакатов, бюллетеней, проведении бесед в коллективах и очагах гепатита A и других методах.
<a id="p100211"></a>6.4. Одно из профилактических мероприятий включает в себя проведение профессиональной гигиенической подготовки работников организаций, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортированием и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, воспитанием и обучением детей, коммунальным и бытовым обслуживанием населения по вопросам профилактики ОГA с занесением в индивидуальные медицинские книжки.


### 7. <a id="p100212"></a>Противоэпидемические мероприятия в очаге острого гепатита A


<a id="p100213"></a>Противоэпидемические мероприятия проводятся во всех очагах, сформированных больными ОГA как в условиях бытового общения, так и в организованных коллективах. Мероприятия направлены на ограничение распространения возбудителя в окружении выявленных источников и ликвидацию очагов ОГA.
<a id="p100214"></a>Проведение комплекса первичных противоэпидемических (профилактических) мероприятий организует медицинский работник лечебно-профилактической организации (семейный врач, участковый врач, врач детской организации, врач-эпидемиолог ЛПО, др.) при выявлении больного ОГA или при подозрении на ОГA.
<a id="p100215"></a>Очаги ОГA подлежат обследованию специалистами органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор. При возникновении очагов ОГA в организованных коллективах обследование очага проводится при участии медицинского работника и руководителя организации (учреждения). Необходимость проведения эпидемиологического обследования очага по месту жительства определяется специалистами органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
<a id="p100216"></a>В ходе обследования семейных очагов устанавливается источник инфекции, уточняются пути и факторы передачи инфекции, определяются границы очага (во времени и территории), устанавливаются контактные лица (прежде всего работники детских, лечебных и других эпидемиологически значимых учреждений, организованные дети), определяется объем мероприятий в отношении контактных лиц и мероприятий, направленных на разрыв путей передачи.
<a id="p100217"></a>Содержание, объем и продолжительность проведения мероприятий по ликвидации очагов ОГA в учреждениях и коллективах (детские коллективы, учебные заведения, санатории, стационары и др.) определяет специалист органа, осуществляющего государственный санитарно-эпидемиологический надзор, на основании результатов эпидемиологического обследования с учетом данных обследования очагов по месту жительства. Ответственность за проведение мероприятий возлагается на руководителей и медицинский персонал учреждений. В учреждении выясняют число заболевших желтушными, стертыми формами ОГA и подозрительных на заболевание, определяют связь между ними, анализируют распределение их по группам, классам (отделениям и т.п.); устанавливают вероятный источник и пути передачи вируса, обязательно анализируют санитарно-техническое состояние, санитарно-противоэпидемический режим учреждения и вероятность дальнейшего распространения инфекции.
<a id="p100218"></a>При возникновении вспышек ОГA среди населения дополнительно проводятся мероприятия на объектах пищевой промышленности, общественного питания, объектах водообеспечения населения, системах централизованного и нецентрализованного водоснабжения, канализования и др.
<a id="p100219"></a>С учетом выводов эпидемиологического обследования определяют границы очага и разрабатывают план мероприятий по его ликвидации.
<a id="p100220"></a>Все меры, направленные на ликвидацию очага, отражаются в карте эпидемиологического обследования очага (уч. ф. N 357-у) и амбулаторной карте больного ОГA, в которую вклеивается лист наблюдения за контактными. По окончании мероприятий в очаге [оформляется акт](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-133-2010-2#p100049) эпидемиологического расследования.


#### <a id="p100221"></a>7.1. Меры в отношении источника инфекции


<a id="p100222"></a>7.1.1. Больные ОГA и подозрительные на данное заболевание подлежат госпитализации в инфекционное отделение ЛПО с учетом [п. 7.1.3](#p100224). При этом больные ОГA размещаются отдельно от больных гепатитом B (ГB), гепатитом C (ГC), гепатитом D (ГD) и другими вирусными гепатитами.
<a id="p100223"></a>7.1.2. Диагноз ОГA должен быть подтвержден лабораторно определением анти-ВГA IgM или РНК ВГA в течение 48 ч после выявления подозрительного на эту инфекцию больного. Более поздние сроки установления окончательного диагноза допускаются при гепатите сочетанной этиологии, при наличии хронических форм ГB и ГC, сочетании ОГA с другими заболеваниями.
<a id="p100224"></a>7.1.3. При лабораторном подтверждении диагноза ОГA у лиц с легким течением заболевания допускается их лечение на дому при обязательном соблюдении следующих условий: проживание больного в отдельной благоустроенной квартире; обеспечение динамического клинического врачебного наблюдения и лабораторного обследования на дому; отсутствие контактов с работниками лечебно-профилактических организаций, детских образовательных учреждений, других эпидемиологически значимых объектов, а также с детьми, посещающими детские образовательные организации; обеспечение ухода за больным и выполнение всех мер противоэпидемического режима; отсутствие у заболевшего других вирусных гепатитов (ГB, ГC, ГD и др.) или гепатита невирусной этиологии, других хронических заболеваний с частыми обострениями и декомпенсацией основного заболевания, употребления наркотиков, злоупотребления алкоголем.
<a id="p100225"></a>7.1.4. Выписка из инфекционного отделения осуществляется по клиническим показаниям.
<a id="p100226"></a>7.1.5. Диспансерное наблюдение за переболевшим ОГA (по месту жительства или лечения) проводится не позднее чем через месяц после выписки его из стационара. В случае если больной был выписан со значительным повышением активности аминотрансфераз, осмотр проводят через 14 дней после выписки.
<a id="p100227"></a>Реконвалесценты, имеющие остаточные явления, проходят диспансеризацию не реже 1 раза в месяц и снимаются с учета через 3 месяца после исчезновения жалоб, нормализации размеров печени и функциональных проб. При сохранении клинико-лабораторных признаков заболевания наблюдение за реконвалесцентом следует продолжить.
<a id="p100228"></a>Реконвалесценты допускаются к производственной деятельности и учебе при условии нормализации лабораторных показателей.
<a id="p100229"></a>Переболевшие ОГA в течение 3 - 6 месяцев нуждаются в освобождении от тяжелой физической работы, командировок, от работы, связанной с гепатотоксичными веществами, а учащиеся - от занятий спортом.
<a id="p100230"></a>В течение 6 месяцев после выписки из стационара нежелательно проведение плановых операций, противопоказано применение гепатотоксичных медикаментов и прием алкоголя.


#### <a id="p100231"></a>7.2. Меры в отношении путей и факторов передачи возбудителя


<a id="p100232"></a>7.2.1. При выявлении больного гепатитом A медицинский работник лечебно-профилактической организации (семейный врач, участковый врач) организует комплекс противоэпидемических мероприятий, включая текущую и заключительную дезинфекцию, направленные на разрыв путей передачи инфекции и предупреждение заражения окружающих.
<a id="p100233"></a>7.2.2. Текущую дезинфекцию в семейных очагах осуществляет лицо, ухаживающее за больным с момента его выявления до госпитализации, а также в случае изоляции его на дому.
<a id="p100234"></a>Больного изолируют в отдельную комнату, выделяют ему предметы строго индивидуального пользования: постельные принадлежности, белье, полотенце, носовые платки, салфетки, предметы личной гигиены, посуду для приема пищи, а также емкости для сбора и обеззараживания выделений при проживании в неблагоустроенном (неканализованном) жилье.
<a id="p100235"></a>7.2.3. Заключительная дезинфекция в домашних очагах, коммунальных квартирах, общежитиях, гостиницах, организованных коллективах проводится после госпитализации (смерти) больного и осуществляется специалистами учреждений дезинфекционного профиля по заявкам лечебно-профилактической организации. Объем заключительной дезинфекции зависит от характеристики очага. Камерной дезинфекции подлежат постельные принадлежности с кровати больного и рядом стоящих кроватей. При совместном хранении постельных принадлежностей их отправляют на камерную обработку. Текущая дезинфекция проводится силами населения или персонала.
<a id="p100236"></a>7.2.4. В детских образовательных организациях текущую дезинфекцию проводит персонал данной организации при подозрении на заболевание ОГA и до госпитализации больного, а также в течение 35 дней наблюдения от момента изоляции последнего заболевшего. В остальных группах (классах) в этот период усиливается контроль за выполнением санитарно-противоэпидемического режима.
<a id="p100237"></a>7.2.5. Заключительная дезинфекция в детских дошкольных организациях, коллективах с круглосуточным пребыванием детей и взрослых, коллективах военнослужащих проводится учреждениями дезинфекционного профиля по каждому случаю ОГA, в школах - при возникновении групповых заболеваний (3 и более случаев) или повторных случаях ОГA.
<a id="p100238"></a>При единичных случаях ОГA заключительную дезинфекцию выполняет технический персонал школы по рекомендациям специалистов дезинфекционного профиля.
<a id="p100239"></a>7.2.6. При карантине в группе контактировавших с больным исключают из обихода ковры, ковровые дорожки, мягкие игрушки, занавески.
<a id="p100240"></a>В период карантина в детской образовательной организации, в течение 35 дней от момента изоляции последнего больного, особое внимание уделяется соблюдению санитарно-противоэпидемического режима и правильности выполнения дезинфекции в буфетах, столовых и санузлах.
<a id="p100241"></a>7.2.7. Если заболевания произошли в группе продленного дня, в помещениях этой группы проводят заключительную дезинфекцию, а затем текущую дезинфекцию на период карантина.
<a id="p100242"></a>7.2.8. Заключительную дезинфекцию в загородных детских организациях или детских организациях, выезжающих на лето за город, и т.д. проводят специалисты учреждений дезинфекционного профиля.
<a id="p100243"></a>7.2.9. Ответственность за организацию и выполнение текущей и заключительной дезинфекции в детских образовательных организациях несут руководитель организации и медицинский персонал.
<a id="p100244"></a>7.2.10. При проведении дезинфекционных мероприятий используют дезинфицирующие средства, зарегистрированные в установленном порядке и разрешенные для применения в Российской Федерации и эффективные в отношении ВГA.


#### <a id="p100245"></a>7.3. Меры в отношении контактных лиц


<a id="p100246"></a>7.3.1. Контактными лицами в очаге гепатита A считаются лица, находящиеся в тесном общении с больным ОГA, в конце инкубационного периода и в первые дни его болезни.
<a id="p100247"></a>7.3.2. В ходе проведения первичных противоэпидемических мероприятий (при выявлении больного ОГA или при подозрении на ОГA) уточняется круг лиц, имевших контакт с заболевшим в детских образовательных организациях, учреждениях круглосуточного пребывания для детей и взрослых, оздоровительных учреждениях, производственных, воинских коллективах и других организациях, а также по месту проживания заболевшего (в т.ч. в общежитиях, гостиницах и т.п.), о чем ставятся в известность руководители данных организаций. Сведения о них фиксируются в листе медицинского наблюдения.
<a id="p100248"></a>7.3.3. Все контактные лица, выявленные в границах очага, подвергаются первичному медицинскому осмотру и дальнейшему медицинскому наблюдению в течение 35 дней со дня разобщения с источником инфекции с целью своевременного выявления больных и подозрительных на заболевание ОГA лиц. Осуществляется опрос, термометрия, наблюдение за цветом склер и кожных покровов, размером печени и селезенки, окраской мочи с регистрацией в листе наблюдений.
<a id="p100249"></a>Первичный клинический осмотр и назначение лабораторных исследований, включая определение активности аминотрансфераз и маркеров ОГA (anti-HAV IgM, anti-HAV IgG, РНК ВГA), проводит медицинский работник (врач-инфекционист, врач-терапевт, фельдшер) лечебно-профилактической организации по месту проживания контактных лиц или по месту работы (обучения, воспитания) в первые 5 дней после выявления больного и до введения вакцины против гепатита A. Лабораторные исследования проводятся, а их результаты интерпретируются в соответствии с [п. 3.2.2](#p100038) данных методических указаний.
<a id="p100250"></a>7.3.4. Взрослые эпидемиологически значимых профессий из очагов ОГA допускаются к работе при наличии у них защитных антител к ВГA (anti-HAV IgG) и отрицательных результатах исследования сыворотки крови на anti-HAV IgM или РНК ВГA. Лица, у которых в сыворотке крови не выявлены anti-HAV IgM (или РНК ВГA) и anti-HAV IgG, допускаются к работе после введения вакцины против гепатита A по эпидемическим показаниям. При позитивных результатах исследования на anti-HAV IgM эти лица направляются на консультацию к инфекционисту и допускаются к работе при отрицательных результатах исследования на РНК ВГA.
<a id="p100251"></a>7.3.5. При отсутствии клинических признаков заболевания контактных лиц, ранее не привитых против гепатита A и не болевших этой инфекцией, вакцинируют по эпидемическим показаниям не позднее 5-го дня с момента выявления больного ОГA. Вакцинация по эпидемическим показаниям является основным профилактическим мероприятием, направленным на локализацию и ликвидацию очага гепатита A.
<a id="p100252"></a>Вакцинации в очаге не подлежат лица, ранее привитые против гепатита A, и лица, у которых при обследовании в сыворотке крови выявлены защитные антитела к ВГA (anti-HAV IgG).
<a id="p100253"></a>7.3.6. При заносе ОГA в сельские населенные пункты, где в течение нескольких лет случаи заболевания ОГA не регистрировались и нет возможности организации лабораторных исследований, при наличии условий для распространения инфекции (водный, пищевой, контактно-бытовой пути) проводится расширенная вакцинопрофилактика гепатита A по эпидемическим показаниям с максимальным охватом общавшихся.
<a id="p100254"></a>Решение о проведении вакцинации принимается Главным государственным санитарным врачом по территории в установленном порядке.
<a id="p100255"></a>7.3.7. Сведения о проведенной вакцинации (дата, название, доза и номер серии вакцины) регистрируются во всех учетных формах медицинской документации, прививочном сертификате в соответствии с установленными требованиями.
<a id="p100256"></a>7.3.8. При выявлении больного ОГA в организованном детском коллективе (коллективе военнослужащих), в учреждении (организации) вводятся ограничительные мероприятия (карантин) сроком на 35 дней с момента изоляции последнего больного.
<a id="p100257"></a>Медицинский работник в детских дошкольных организациях, организациях круглосуточного пребывания для детей и взрослых в течение карантина проводит ежедневное наблюдение контактных лиц, включающее опрос, термометрию, осмотр кожных покровов и слизистых оболочек, определение размеров печени и селезенки, контроль цвета мочи и фекалий.
<a id="p100258"></a>Медицинский работник в школах осуществляет ежедневное наблюдение за контактными с проведением опроса, термометрии, осмотра кожных покровов и слизистых оболочек и др.
<a id="p100259"></a>Результаты осмотра фиксируются в медицинской документации, в которую вклеивается лист наблюдения.
<a id="p100260"></a>При появлении повторных заболеваний срок наблюдения увеличивается, отсчет продолжительности наблюдения ведется от последнего случая.
<a id="p100261"></a>7.3.9. Пораженные группы (классы, отделения или палаты) подлежат максимальной изоляции от других групп, подразделений организации (учреждения). В период наблюдения карантинная группа не должна принимать участия в мероприятиях, проводимых в общих с другими группами помещениях. В карантинной группе (классе, отделении, палате) отменяют систему самообслуживания, осуществляется разобщение групп во время прогулок, проводят беседы по гигиеническому воспитанию и мерам профилактики ОГA.
<a id="p100262"></a>7.3.10. Во время карантина не допускается перевод контактных детей, военнослужащих, персонала детских и иных учреждений в другие группы (классы, отделения, палаты) и другие организации (учреждения), за исключением особых случаев с разрешения специалиста, осуществляющего государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
<a id="p100263"></a>Прием в карантинные группы (классы, отделения, палаты и т.п.) новых или отсутствовавших лиц допускается в случаях, если они ранее перенесли ОГA или вакцинированы против гепатита A не менее чем за 14 дней до допуска в коллектив.
<a id="p100264"></a>7.3.11. О контактных детях из семейных очагов, воспитывающихся и обучающихся в коллективах организаций, ставят в известность медицинский персонал этих организаций. Детей допускают в организованные коллективы с разрешения врача-педиатра по согласованию со специалистом органа, осуществляющего государственный санитарно-эпидемиологический надзор, при наличии документированных сведений о перенесенном ранее ОГA либо вакцинированных против гепатита A не менее чем за 14 дней до допуска в коллектив.
<a id="p100265"></a>7.3.12. В детских образовательных организациях (группах, классах) и других в течение 2 месяцев со дня изоляции последнего больного ОГA отменяется проведение плановой вакцинации.
<a id="p100266"></a>7.3.13. При возникновении случая ОГA в соматических стационарах и других организациях с круглосуточным пребыванием пациентов прекращается их перевод из палаты в палату и другие отделения. Не допускается прием новых пациентов до окончания наблюдения. Усиливается надзор за проведением противоэпидемических мероприятий и соблюдением санитарно-гигиенического режима.
<a id="p100267"></a>7.3.14. С контактными проводят беседы о мерах профилактики ОГA, симптомах этого заболевания.
<a id="p100268"></a>7.3.15. В детских образовательных организациях, детских домах, домах ребенка и оздоровительных учреждениях наблюдение за контактными лицами, забор и доставка материала для лабораторного исследования, проведение вакцинации, обучение персонала организации (учреждения) правилам противоэпидемического режима и работа по гигиеническому воспитанию с родителями детей возлагается на врача и медицинскую сестру этих учреждений. При отсутствии медицинских работников в данных организациях (учреждениях) эта работа возлагается на поликлинику, которая обслуживает указанные выше объекты.
<a id="p100269"></a>7.3.16. При получении информации о контакте с больным ОГA по месту жительства лиц, занятых приготовлением и/или реализацией пищевых продуктов (организации общественного питания и т.п.), медицинских работников, а также работников, занятых воспитанием и обслуживанием детей или взрослого населения (проводники, стюардессы и т.п.), руководители этих учреждений, соответствующие здравпункты (медико-санитарные части) обеспечивают медицинское наблюдение, вакцинопрофилактику, контроль за соблюдением контактными правил личной гигиены и отстранение их от работы при появлении первых признаков заболевания.
<a id="p100270"></a>7.3.17. За детьми, не посещающими детские организации, взрослыми, не относящимися к указанным выше профессиональным группам, и неработающим населением наблюдение и клиническое обследование в течение 35 дней осуществляет медицинский персонал поликлиники (фельдшерско-акушерского пункта) по месту жительства. Осмотр этих лиц проводят не реже 1 раза в неделю, по показаниям осуществляют лабораторные исследования и в обязательном порядке - вакцинопрофилактику. Результаты осмотра фиксируются в амбулаторной карте больного ОГA, в которую вклеивается лист наблюдения за контактными лицами.


### 8. <a id="p100271"></a>Мероприятия при возникновении одновременных групповых заболеваний острым гепатитом A


<a id="p100272"></a>8.1. При возникновении одновременных групповых заболеваний в различных коллективах или вспышек ОГA среди населения проводится комплекс мероприятий с учетом действия водного или пищевого путей передачи возбудителя.
<a id="p100273"></a>8.2. Эпидемиологическое расследование очагов с групповой заболеваемостью или вспышек ОГA среди населения проводят органы и учреждения, уполномоченные осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
<a id="p100274"></a>8.3. По результатам эпидемиологического расследования очага с групповой заболеваемостью составляется план противоэпидемических мероприятий, который согласовывается с органами исполнительной власти, органами управления здравоохранения, другими заинтересованными организациями, независимо от форм собственности.
<a id="p100275"></a>8.4. При возникновении вспышек ОГA среди населения создается оперативный штаб под руководством органов исполнительной власти территории. Разрабатывается план по локализации и ликвидации очага. В соответствии с планом проводится комплекс организационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий. Формируются группы специалистов, ответственных за проведение соответствующих мероприятий.

#### <a id="p100276"></a>8.5 При расследовании очагов с групповой заболеваемостью и вспышек ОГA среди населения проводится:

- <a id="p100277"></a>определение границ очага;
- <a id="p100278"></a>определение круга лиц, подвергшихся риску заражения, и установление за ними медицинского наблюдения в течение 35 суток;
- <a id="p100279"></a>госпитализация заболевших;
- <a id="p100280"></a>факторный анализ у заболевших;
- <a id="p100281"></a>лабораторное обследование больных и подозрительных на заболевание, включающее определение анти-HAV IgM или РНК ВГA, необходимость которого и контингенты, подлежащие лабораторному обследованию, определяются специалистом органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор;
- <a id="p100282"></a>отбор проб для проведения бактериологических и вирусологических исследований из объектов окружающей среды (вода и пищевые продукты), количество и объем которых определяется специалистом, отвечающим за организацию эпидемиологического расследования.
<a id="p100283"></a>Алгоритм санитарно-вирусологического контроля за объектами водоснабжения, в т.ч. при групповой и вспышечной заболеваемости ОГA, с указанием методов концентрирования и последующей индикации вируса гепатита A представлены в [прилож. 1](#p100337).

#### <a id="p100284"></a>8.6 В ходе расследования устанавливаются:

- <a id="p100285"></a>источник поступления возбудителя в объекты окружающей среды;
- <a id="p100286"></a>причины, пути и факторы передачи инфекции (водный, пищевой);
- <a id="p100287"></a>условия, способствующие распространению инфекции.
<a id="p100288"></a>8.7. Причиной возникновения одновременных групповых заболеваний в различных коллективах или вспышек ОГA среди населения водного характера могут являться нарушения режима обработки и обеззараживания воды на водопроводных станциях, аварии на магистральных и разводящих водопроводных сетях, прорывы на канализационных коммуникациях, проникновение сточных вод в сети централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения, массивные залповые или постоянно действующие сбросы необеззараженных стоков в поверхностные водоемы в районе формирования водосбора для источников питьевого водоснабжения и др.
<a id="p100289"></a>8.8. Во время вспышки вводится усиленный надзор за: объектами системы водоснабжения и водообеспечения населения; организациями пищевой промышленности; организациями торговли и оборота в них продовольственного сырья и пищевых продуктов; организациями общественного питания, изготовления и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья; благоустройством территории; организацией питания и соблюдением противоэпидемического режима в детских образовательных организациях, организациях круглосуточного пребывания детей и взрослых, лечебно-профилактических и других организациях, коллективах военнослужащих.
<a id="p100290"></a>Вакцинопрофилактика гепатита A проводится в пределах границ эпидемического очага с максимальным охватом лиц, ранее не болевших этой инфекцией.
<a id="p100291"></a>8.9. Организация работы со средствами массовой информации по вопросам профилактики гепатита A среди населения проводится по инициативе органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор и органов управления здравоохранением.


### 9. <a id="p100292"></a>Вакцинопрофилактика острого гепатита A


<a id="p100293"></a>9.1. Объем специфической профилактики ОГA определяется специалистами органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор в соответствии с эпидемиологической обстановкой, а также с учетом особенностей динамики и тенденций развития эпидемического процесса ОГA на конкретной территории.
<a id="p100294"></a>9.2. Вакцинацию населения против гепатита A проводят в соответствии с действующим календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям, региональными календарями профилактических прививок и инструкциями по применению медицинских иммунобиологических препаратов, разрешенных к использованию на территории Российской Федерации в установленном порядке.

#### <a id="p100295"></a>9.3 Проведение вакцинопрофилактики рекомендуется следующим контингентам населения:

- <a id="p100296"></a>детям, проживающим на территориях с высоким уровнем заболеваемости ОГA;
- <a id="p100297"></a>медицинским работникам;
- <a id="p100298"></a>воспитателям и персоналу детских дошкольных организаций;
- <a id="p100299"></a>работникам сферы обслуживания населения, прежде всего занятым в организациях общественного питания, по обслуживанию водопроводных и канализационных сооружений, оборудования и сетей;
- <a id="p100300"></a>выезжающим в эндемичные по гепатиту A регионы и страны;
- <a id="p100301"></a>контактным в очагах по эпидемическим показаниям;
- <a id="p100302"></a>военнослужащим воинских частей, дислоцированных или ведущих боевые действия в районах с неудовлетворительными санитарно-бытовыми условиями или негарантированным водоснабжением;
- <a id="p100303"></a>лицам с хроническими заболеваниями печени или повышенным риском заболеваний печени (лица с хроническими вирусными гепатитами; хронические носители вирусов гепатитов B, C и D; лица, страдающие хроническими гепатитами алкогольного, аутоиммунного, токсического, лекарственного и другого генеза; лица с болезнью Вильсона-Коновалова, гепатозами и гепатопатиями и др.);
- <a id="p100304"></a>пациентам с заболеваниями крови и лицам, находящимся на гемодиализе;
- <a id="p100305"></a>лицам с поведенческим риском заражения ГA (мужчины, имеющие половые связи с другими мужчинами; лица, ведущие беспорядочную половую жизнь; лица, употребляющие инъекционные наркотики; пациенты наркологических диспансеров);
- <a id="p100306"></a>ВИЧ-инфицированным при их выявлении.
<a id="p100307"></a>9.4. Детей вакцинируют против гепатита A без предварительного обследования на наличие антител к ВГA.
<a id="p100308"></a>9.5. Вакцинация взрослых без предварительного обследования на наличие anti-HAV IgG допустима в благополучных по ОГA регионах.
<a id="p100309"></a>Перед вакцинацией взрослых старше 30 лет в регионах с высокими уровнями заболеваемости ОГA рекомендуется их предварительное обследование на наличие специфических антител к ВГA с последующей иммунизацией серонегативных лиц.
<a id="p100310"></a>Условной защитной концентрацией специфических антител к ВГA для населения является 22 МЕ/л, а для спецконтингентов, в т.ч. военнослужащих, - не менее 30 МЕ/л.
<a id="p100311"></a>9.6. Введение медицинских иммунобиологичеких препаратов регистрируют в установленной медицинской учетной документации с указанием наименования, номера серии, контрольного номера, срока годности, даты введения, дозы и характера реакции на введение.


### <a id="p100312"></a>Нормативные ссылки


1. <a id="p100313"></a>Федеральный [закон](https://bukva.ai/docs/zakon-52-fz-1999/statya-1#p100190) от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (с изменениями от 30 декабря 2001 г., 10 января, 30 июня 2003 г., 22 августа 2004 г., 9 мая, 31 декабря 2005 г., 18, 29, 30 декабря 2006 г., 26 июня, 8 ноября, 1 декабря 2007 г., 12 июня, 14, 23 июля, 27 октября, 22, 30 декабря 2008 г., 28 сентября 2010 г.).
2. <a id="p100314"></a>Федеральный [закон](https://bukva.ai/docs/zakon-157-fz-1998/statya-1#p100083) от 17 сентября 1998 г. N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" (с изменениями от 7 августа 2000 г., 10 января 2003 г., 22 августа, 29 декабря 2004 г., 30 июня 2006 г., 18 октября, 1 декабря 2007 г., 23 июля, 25, 30 декабря 2008 г., 24 июля 2009 г.).
3. <a id="p100315"></a>[Положение](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-569-2005#p100016) об осуществлении государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Российской Федерации. Утверждено Постановлением Правительства Российской Федерации от 15 сентября 2005 г. N 569.
4. <a id="p100316"></a>[Положение](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-322-2004#p100008) о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Утверждено Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 322.
5. <a id="p100317"></a>СП 3.1.958-00 "Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами".
6. <a id="p100318"></a>[СанПиН 2.1.5.980-00](https://bukva.ai/docs/sanpin-2-1-5-980-00#p100003) "Гигиенические требования к охране поверхностных вод".
7. <a id="p100319"></a>[СанПиН 2.1.4.1074-01](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-24-2001-3#p100014) "Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества".
8. <a id="p100320"></a>[СанПиН 2.1.4.1175-02](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-40-2002-2#p100015) "Гигиенические требования к качеству воды нецентрализованного водоснабжения. Санитарная охрана источников".
9. <a id="p100321"></a>[СанПиН 2.1.4.2496-09](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-20-2009-2#p100016) "Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества. Гигиенические требования к обеспечению безопасности систем горячего водоснабжения".
10. <a id="p100322"></a>[СанПиН 2.1.4.1116-02](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-12-2002#p100015) "Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды, расфасованной в емкости. Контроль качества".
11. <a id="p100323"></a>[СанПиН 2.1.2.1188-03](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-4-2003-3#p100015) "Плавательные бассейны. Гигиенические требования к устройству, эксплуатации и качеству воды. Контроль качества".
12. <a id="p100324"></a>[СП 2.3.6.1079-01](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-31-2001-2#p100017) "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья" (с изменениями от 1 апреля 2003 г., 3 мая 2007 г.).
13. <a id="p100325"></a>[СанПиН 2.1.5.2582-10](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-15-2010-2#p100013) "Санитарно-эпидемиологические требования к охране прибрежных вод морей от загрязнения в местах водопользования людей".
14. <a id="p100326"></a>[Приказ](https://bukva.ai/docs/prikaz-229-2001-minzdrav-rossii-ministerstvo) Минздрава РФ от 27 июня 2001 г. N 229 "О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям" (с изменениями от 17 января 2006 г., 11 января, 30 октября 2007 г., 9 апреля 2009 г.).
15. <a id="p100327"></a>[Приказ](https://bukva.ai/docs/prikaz-229-2000-minzdrav-rossii-ministerstvo) Минздрава РФ от 29 июня 2000 г. N 229 "О профессиональной гигиенической подготовке и аттестации должностных лиц и работников организаций".
16. <a id="p100328"></a>Приказ Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 17 марта 2008 г. N 88 "О мерах по совершенствованию мониторинга за возбудителями инфекционных и паразитарных болезней".
17. <a id="p100329"></a>[МУК 4.2.2029-05](https://bukva.ai/docs/ukazanie-ukazaniya-muk-4-2-2029-05#p100003) "Санитарно-вирусологический контроль водных объектов".
18. <a id="p100330"></a>МУК 4.3.2030-05 "Санитарно-вирусологический контроль эффективности обеззараживания питьевых и сточных вод УФ-облучением".
19. <a id="p100331"></a>МУК 4.2.1018-01 "Санитарно-микробиологический анализ" питьевой воды".
20. <a id="p100332"></a>МУ 2.1.5.800-99 "Организация госсаэпиднадзора за обеззараживанием сточных вод".
21. <a id="p100333"></a>[МУ 2.1.5.732-99](https://bukva.ai/docs/mu-2-1-5-732-99#p100003) "Санитарно-эпидемиологический надзор за обеззараживанием сточных вод ультрафиолетовым излучением".
22. <a id="p100334"></a>[МУ 2.1.4.1184-03](https://bukva.ai/docs/ukazanie-ukazaniya-mu-2-1-4-1184-03#p100003) "Методические указания по внедрению и применению санитарно-эпидемиологических правил и нормативов СанПиН 2.1.4.1116-02 "Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды, расфасованной в емкости. Контроль качества".
23. <a id="p100335"></a>МУК 4.2.1884-04 "Санитарно-микробиологический и санитарно-паразитологический анализ воды поверхностных водных объектов".





<div align="right">

<a id="p100336"></a>Приложение 1

</div>


<div align="center">

<a id="p100337"></a>**АЛГОРИТМ**<br>
**САНИТАРНО-ВИРУСОЛОГИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ ВОДНЫХ ОБЪЕКТОВ**<br>
**НА НАЛИЧИЕ ВГA**

</div>


<a id="p100338"></a>Мониторинг водных объектов хозяйственно-питьевого водоснабжения за контаминацией вирусом гепатита A является обязательным элементом в системе эпидемиологического надзора за этой инфекцией.
<a id="p100339"></a>Санитарно-вирусологический контроль подразделяется на:
- <a id="p100340"></a>плановый;
- <a id="p100341"></a>внеплановый;
- <a id="p100342"></a>производственный.


### <a id="p100343"></a>I. Санитарно-эпидемический контроль в плановом порядке


<a id="p100344"></a>Кратность отбора проб: ежемесячно в течение года.
<a id="p100345"></a>Точки отбора проб:
1) <a id="p100346"></a>места водозабора;
2) <a id="p100347"></a>резервуары чистой воды фильтростанций, обеспечивающих централизованное водоснабжение конкретной территории;
3) <a id="p100348"></a>точки распределительной сети от каждой фильтростанции;
4) <a id="p100349"></a>объекты нецентрализованного водоснабжения;
5) <a id="p100350"></a>скважины, вода которых используется в производстве бутилированной питьевой воды, готовый продукт - каждая партия;
6) <a id="p100351"></a>вода после установок по доочистке, используемая населением для питьевых целей без кипячения;
7) <a id="p100352"></a>вода плавательных бассейнов;
8) <a id="p100353"></a>техническая вода в случае наличия перекреста (перемычек) с водопроводом питьевого назначения;
9) <a id="p100354"></a>сточные воды:
<a id="p100355"></a>а) при поступлении на станцию аэрации;
<a id="p100356"></a>б) после очистных сооружений перед спуском в открытые водоемы.


### <a id="p100357"></a>II. Внеплановый санитарно-вирусологический контроль


1. <a id="p100358"></a>В следующие периоды:
- <a id="p100359"></a>период эпидемического риска, к которому относятся весенние месяцы (март, апрель, май);
- <a id="p100360"></a>зимние месяцы в случае потепления (положительная температура воздуха) и, как следствие, таяние снега;
- <a id="p100361"></a>период сезонного подъема заболеваемости гепатитом A, который определяется на каждой конкретной территории по данным эпидемиологического анализа.
<a id="p100362"></a>Кратность отбора проб: 2 раза в месяц.
<a id="p100363"></a>Точки отбора проб:
<a id="p100364"></a>а) вода поверхностных водоемов в местах водозабора;
<a id="p100365"></a>б) резервуары чистой воды фильтростанций с источником водоснабжения из поверхностных водоемов.
2. <a id="p100366"></a>При авариях или нарушениях в системах водоснабжения и/или канализации.
<a id="p100367"></a>Кратность: при аварии - после устранения неисправности и дезинфекции.
<a id="p100368"></a>Точки отбора проб:
<a id="p100369"></a>а) распределительная сеть в местах возможного вирусного загрязнения.
3. <a id="p100370"></a>В случаях спуска неочищенных или недостаточно очищенных от вируса гепатита A сточных вод в открытые водоемы, являющиеся водозабором для водоснабжения территорий, находящихся ниже по течению.
<a id="p100371"></a>Кратность: определяется периодом времени с учетом расстояния от спуска неочищенных вод до водозабора и скорости течения реки.
<a id="p100372"></a>Точки отбора проб:
<a id="p100373"></a>а) место водозабора;
<a id="p100374"></a>б) резервуар чистой воды.
4. <a id="p100375"></a>По санитарно-эпидемиологическим показаниям:
- <a id="p100376"></a>повышение уровня заболеваемости гепатитом A или иными кишечными инфекциями на территории или отдельных участках;
- <a id="p100377"></a>наличие предвестников:
<a id="p100378"></a>а) повышение заболеваемости гепатитом A в первом квартале текущего года по сравнению с аналогичным периодом предыдущего года;
<a id="p100379"></a>б) повышение уровня иммунной прослойки в возрастной группе 1 - 4 и 5 - 9 лет по данным динамического наблюдения за иммуноструктурой к ВГA населения данной территории. Рост доли иммунных в возрастной группе 1 - 9 лет является показателем активизации циркуляции вируса гепатита A в популяции и, возможно, повышения вирулентных свойств возбудителя. При соответствующих условиях (иммунная прослойка к ВГA совокупного населения < 70%; контаминация воды малыми дозами вируса гепатита A) может привести к значительному росту заболеваемости;
- <a id="p100380"></a>во время вспышечной заболеваемости гепатитом A.
<a id="p100381"></a>Кратность отбора проб: еженедельно и/или по эпидпоказаниям.
<a id="p100382"></a>Точки отбора проб: водоисточники или РЧВ распределительная сеть в зависимости от эпидситуации.


### <a id="p100383"></a>III. Производственный санитарно-вирусологический контроль


<a id="p100384"></a>Проводится постоянно, согласно [МУК 4.2.2029-05](https://bukva.ai/docs/ukazanie-ukazaniya-muk-4-2-2029-05#p100003). Он предусматривает исследования воды водных объектов:
- <a id="p100385"></a>в организациях водоснабжения на этапах водоподготовки, выходе с водоочистительных сооружений (после обеззараживания), в разводящей сети;
- <a id="p100386"></a>в организациях по производству воды, расфасованной в емкости;
- <a id="p100387"></a>при выборе водоисточника;
- <a id="p100388"></a>при оценке эффективности работы обеззараживающих установок, режима их работы;
- <a id="p100389"></a>при повышении нормативов уровня колифагов, либо при обнаружении антигенов ВГA.


### <a id="p100390"></a>IV. Методы отбора проб


1. <a id="p100391"></a>Вода из водопроводной сети, РЧВ, скважин, колодцев, плавательных бассейнов, бутилированная вода берется в объеме 5 - 10 л для метода концентрирования вирусов с использованием фильтрационных мембран [(МУК 4.2.2029-05)](https://bukva.ai/docs/ukazanie-ukazaniya-muk-4-2-2029-05#p100003). Дополнительно к МУК рекомендуется использование полиамидных мембран с положительным потенциалом (ММПА+), что на один порядок повышает эффективность концентрирования вируса гепатита A.
2. <a id="p100392"></a>Сточные воды, вода поверхностных водоемов пропускаются через установку с флизелиновыми пакетами с макропористым стеклом в течение 3 - 7 суток. Во время вспышечной заболеваемости гепатитом A целесообразно использовать метод концентрирования вирусов из воды распределительной сети с помощью флизелиновых пакетов с макропористым стеклом, с установкой их в протоке воды минимально на 3 суток, что позволяет исследовать кумулятивную пробу.


### <a id="p100393"></a>V. Определение РНК ВГA


<a id="p100394"></a>Для индикации возбудителя ОГA в концентратах водных проб определяют РНК ВГA методом ПЦР. Выявление РНК ВГA проводят лаборатории, организации, структурные подразделения, оснащенные необходимым оборудованием и имеющие санитарно-эпидемиологическое заключение и лицензию на выполнение работ с микроорганизмами III - IV групп патогенности.
<a id="p100395"></a>Выявление РНК проводится с использованием зарегистрированных коммерческих наборов реагентов, в состав которых входит внутренний контрольный образец (ВКО), методом ПЦР с электрофоретической детекцией продуктов амплификации в агарозном геле или с гибридизационно-флуоресцентной детекцией, которая проводится непосредственно в ходе ПЦР (ПЦР в режиме реального времени), или после завершения ПЦР (детекция по конечной точке). Исследование и интерпретация полученных в ходе его проведения результатов осуществляется в соответствии с инструкцией к используемому набору реагентов.





<div align="right">

<a id="p100396"></a>Приложение 2

</div>


<div align="center">

<a id="p100397"></a>**КОНЦЕНТРИРОВАНИЕ ВГA ИЗ ВОДЫ**

</div>



### <a id="p100398"></a>Оборудование


<a id="p100399"></a>Весы лабораторные 2-го класса точности
<a id="p100400"></a>с наибольшим пределом взвешивания 200 г ГОСТ 24104-01
<a id="p100401"></a>PH-метр любой марки с набором электродов
с погрешностью измерений +/- 0,1
<a id="p100402"></a>Дистиллятор электрический ДЭ-4
<a id="p100403"></a>Центрифуга лабораторная рефрижераторная,
например, ЦЛР-1МРТУ-42-2145
<a id="p100404"></a>Холодильник бытовой электрический
с температурой в камере 4 - 6 °C
<a id="p100405"></a>Холодильник бытовой электрический
низкотемпературный с температурой
в камере -20 °C
<a id="p100406"></a>Проточный мембранный фильтрующий модуль
с тангенциально-радиальным движением
<a id="p100407"></a>жидкости МФМ 0142                                  ТУ 3614-005-32915592-05
<a id="p100408"></a>Мембрана микропористая капроновая ММК -
<a id="p100409"></a>диаметр пор 0,2 мкм                                ТУ 9471-002-10471723-03
<a id="p100410"></a>Шприцы емкостью 20 мл одноразовые, стерильные,
отечественного или импортного производства
<a id="p100411"></a>Шприцевые насадки для фильтров (маленькие,
разъемные)


### <a id="p100412"></a>Реактивы


<a id="p100413"></a>Биф-экстракт (Sigma, хч)
<a id="p100414"></a>Трисбуфер (трис(гидроксиметил) аминометан)
(Serva, хч)
<a id="p100415"></a>Полиэтиленгликоль (ПЭГ М.в. 6000) импортного
или отечественного производства
<a id="p100416"></a>Соляная кислота                                    ГОСТ 14261-77
<a id="p100417"></a>Натрия гидроокись                                  ГОСТ 4328-77
<a id="p100418"></a>Вода дистиллированная                              ГОСТ 6709-72
<a id="p100419"></a>Спирт этиловый ректификованный                     ГОСТ 5962-67
<a id="p100420"></a>Перекись водорода 33%                              ГОСТ 177-88


### <a id="p100421"></a>Приготовление элюента


<a id="p100422"></a>10-кратный раствор трисбуфера
<a id="p100423"></a>Раствор готовят на дистиллированной воде. 30,3 г триса (трис(гидроксиметил) аминометан) (Serva, хч) растворяют в 300 - 400 мл воды, доводят значение pH до 9,1 концентрированной соляной кислотой и оставляют на сутки. Затем проверяют pH и при необходимости доводят еще раз значение pH до 9,1. Конечный объем раствора получают добавлением дистиллированной воды до объема 500 мл.
<a id="p100424"></a>Рабочее разведение трисбуфера получают добавлением 9 частей стерильной дистиллированной воды к 1 части концентрированного раствора.
<a id="p100425"></a>Приготовление 3% бифэкстракта на трисбуфере
<a id="p100426"></a>К 100 мл рабочего раствора трисбуфера добавляют 3 г мясного экстракта (бифэкстракт) (Sigma, хч) и доводят значение pH до 9,1 - 9,5 однонормальным раствором гидроокиси натрия.
<a id="p100427"></a>Оптимальным методом концентрирования вирусов в настоящее время является метод мембранной фильтрации различных объемов воды. При этом в немалой степени эффективность концентрирования вирусов зависит от степени загрязнения воды, вида мембран, характеристик фильтровальной установки, типа фильтрации.
<a id="p100428"></a>Одним из перспективных вариантов фильтровальных установок отечественного производства является проточный мембранный фильтрующий модуль МФМ 0142 с тангенциально радиальным движением жидкости, разработанный ООО НПП "Технофильтр" с использованием электропозитивных мембран, которые изготавливаются ООО НПП "Технофильтр" ТУ 3697-002-10471723-03.
<a id="p100429"></a>В модифицированном варианте модуль состоит из верхней и нижней тарелок, между которыми зажимается электропозитивная мембрана ММК. Модуль устанавливается на треноге. Штуцер шланга для подачи исходной воды из расходной емкости соединяется со стыковочным штуцером. Фильтрат отводится через отводящую трубку.
<a id="p100430"></a>Перед проведением исследований верхнюю и нижнюю тарелки фламбируют, между ними (после остывания) помещают электропозитивную мембрану ММК, которую смачивают стерильной дистиллированной водой и зажимают между тарелками специальным устройством. Затем в расходную емкость заливают исследуемую воду и закрывают герметично крышкой, на которой размещается манометр для контроля давления в емкости.
<a id="p100431"></a>При работе модуля исследуемая вода проходит под давлением вдоль поверхности мембраны в закрытой системе в режиме тангенциального потока, при этом неотфильтрованный продукт возвращается в цикл, а фильтрат удаляется. Накопление вирусов на мембране обеспечивается за счет сепарационных и сорбционных процессов.
<a id="p100432"></a>После окончания фильтрации вирусы элюируют с поверхности мембраны путем их смыва в закрытом режиме при помощи подсоединения двух стерильных шприцев объемом 20 мл. Смыв вирусов проводится 3-кратно (по 20 мл) общим объемом элюента 60 мл. В качестве элюента используют 3%-й бифэкстракт на трисбуфере с pH 9,0 - 9,4. После проведения элюции pH элюата доводят до значений 7,0 - 7,2 с помощью 1%-го раствора соляной кислоты.
<a id="p100433"></a>Для получения надежных результатов, свидетельствующих о наличии или отсутствии вирусов в воде, необходимо исследование всего объема элюата, в данном случае 60 мл, т.к. содержание вирусов даже после концентрирования, как правило, может не превышать единичных вирионов в мл элюата. В то же время существующие методы выделения вирусов на клеточных культурах из-за высокой стоимости и трудоемкости не позволяют исследовать полностью полученный элюат.
<a id="p100434"></a>В этой связи, с целью максимального уменьшения объема полученного элюата, вводится этап вторичного концентрирования. В настоящее время для вторичного концентрирования наиболее широко применяют метод ультрацентрифугирования или осаждение вирусов полиэтиленгликолем. В соответствии с методикой в полученный элюат (60 мл) добавляют ПЭГ (М.в. 6000) и хлористый натрий до конечных концентраций соответственно 10% и 0,5 М. Смесь тщательно перемешивают до растворения ПЭГ и затем выдерживают в течение 10 - 12 ч при 4 °C. Образовавшуюся суспензию центрифугируют при 10 000 g в течение 1 ч или при 6 000 g в течение 2 ч. Надосадочную жидкость удаляют, а осадок ресуспендируют в 6 мл стерильной дистиллированной воды. Полученный объем полностью используют для выделения вирусов на клеточной культуре и РНК/ДНК в ПЦР.
<a id="p100435"></a>Таким образом, введение этапа вторичного концентрирования вирусов при помощи ПЭГ 6000 позволяет уменьшить объем первичного элюата в 10 раз, который в полном объеме может быть использован для выделения вирусов на различных культурах клеток и определения РНК и ДНК в ОТ-ПЦР. Высокая эффективность выделения вирусов из воды при использовании как фильтрующего модуля МФМ 0142, так и его модификации позволили включить в схему детекции вируса гепатита A оба варианта фильтрационных установок (рис. 1).


<table>
<colgroup><col width="47%"><col width="53%"></colgroup>
<tr><td colspan="2">Проба воды</td></tr>
</table>

                                    \/

```text
                        ┌────────────────────────┐
                        │   1 этап. Фильтрация   │
                        └───────────┬────────────┘
                                    │
┌────────────────────────┐          │      ┌──────────────────────────────┐
│   Установка МФМ 0142   │<─────────┴─────>│   Установка МФМ 0142 (мод)   │
└───────────┬────────────┘                 └────────────────┬─────────────┘
            │                                               │
            │                                               │
            │             ┌────────────────────┐            │
            └────────────>│   2 этап. Элюция   │<───────────┘
                          └─────────┬──────────┘
                ┌───────────────────┴─────────────────────────┐
                \/                                            \/
┌───────────────────────────────────┐           ┌─────────────────────────┐
│- снятие мембраны                  │           │в закрытом режиме        │
│- смыв в условиях ламинарного бокса│           └───┬─────────────────────┘
└─────────────────────────┬─────────┘               │
                          │                         │
```

                          \/                        \/

<table>
<colgroup><col width="51%"><col width="49%"></colgroup>
<tr><td colspan="2">3 этап. Вторичное концентрирование</td></tr>
</table>

                                     \/

| 4 этап. Выделение антигена в ИФА и РНК в ПЦР |
| --- |



### <a id="p100444"></a>Рис. 1. Схема детекции вируса гепатита A







## <a id="p100445"></a>Приложение 3


<a id="p100446"></a>Таблица 1

<div align="center">

<a id="p100447"></a>Госпитализация больных (в т.ч. с летальным исходом)

</div>



<table>
<colgroup><col width="16%"><col width="20%"><col width="15%"><col width="8%"><col width="8%"><col width="7%"><col width="8%"><col width="8%"><col width="9%"></colgroup>
<tr><td colspan="3" rowspan="2">Госпитализация</td><td colspan="6">День госпитализации</td></tr>
<tr><td>1-й</td><td>2-й</td><td>3-й</td><td>4-й</td><td>5-й</td><td>свыше 5 дней</td></tr>
<tr><td rowspan="4">Со дня заболевания</td><td rowspan="2">всего</td><td>абс. число</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>%</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td rowspan="2">в т.ч. умерших</td><td>абс. число</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>%</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td rowspan="4">Со дня обращения</td><td rowspan="2">всего</td><td>абс. число</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>%</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td rowspan="2">в т.ч. умерших</td><td>абс. число</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>%</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
</table>


<a id="p100451"></a>Таблица 2

<div align="center">

<a id="p100452"></a>Вакцинопрофилактика острого гепатита A на территории<br>
________________ в 20__ г.

</div>



<table>
<colgroup><col width="5%"><col width="30%"><col width="11%"><col width="9%"><col width="5%"><col width="7%"><col width="5%"><col width="15%"><col width="7%"><col width="5%"></colgroup>
<tr><td rowspan="2">N п/п</td><td rowspan="2">Контингенты населения</td><td rowspan="2">Общая численность контингента</td><td colspan="2">Обследовано лиц на наличие анти-HAV IgG</td><td colspan="2">Число лиц, имеющих анти-HAV IgG</td><td rowspan="2">Число лиц, подлежащих вакцинации &lt;*&gt;</td><td colspan="2">Вакцинировано</td></tr>
<tr><td>абс. ч.</td><td>%</td><td>абс. ч.</td><td>%</td><td>абс. ч.</td><td>%</td></tr>
<tr><td>1</td><td>Дети (от 0 до 17 лет включительно) - всего</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>2</td><td>из них: - проживающие на территориях с высоким уровнем заболеваемости гепатитом A</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>3</td><td>- контактные в очагах гепатита A по эпидпоказаниям</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>4</td><td>- выезжающие в эндемичные по гепатиту A регионы и страны</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>5</td><td>- другие контингенты детей</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>6</td><td>Взрослые - всего</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>7</td><td>из них: - медицинские работники, воспитатели и персонал ДДО</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>8</td><td>- работники предприятий и организаций общественного питания, розничной и мелкооптовой торговли продуктами питания, снабжения пищевыми продуктами детских дошкольных организаций, школьнобазовых столовых</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>9</td><td>- работники по обслуживанию водопроводных и канализационных сооружений, оборудования и сетей</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>10</td><td>- обслуживающий персонал гостиниц, пансионатов, санаториев, домов отдыха</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>11</td><td>- выезжающие в эндемичные по гепатиту A регионы и страны (туристы, лица, работающие по контракту, военнослужащие)</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>12</td><td>- контактные в очагах гепатита A по эпидпоказаниям</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>13</td><td>- другие контингенты взрослых</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>14</td><td>ИТОГО</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td colspan="10">&lt;*&gt; В "число лиц, подлежащих вакцинации", не включать лиц, имеющих при серологическом обследовании анти-HAV IgG</td></tr>
</table>


<a id="p100469"></a>Таблица 3

<div align="center">

<a id="p100470"></a>Многолетняя динамика заболеваемости населения ОГA ________<br>
(территория) в 20__ - 20__ гг.

</div>



<table>
<colgroup><col width="24%"><col width="8%"><col width="11%"><col width="8%"><col width="11%"><col width="8%"><col width="11%"><col width="8%"><col width="11%"></colgroup>
<tr><td rowspan="3">Годы</td><td colspan="2" rowspan="2">Заболеваемость ОГA</td><td colspan="6">В том числе клиническими формами:</td></tr>
<tr><td colspan="2">желтушными</td><td colspan="2">безжелтушными</td><td colspan="2">стертыми</td></tr>
<tr><td>абс. число</td><td>на 100 тыс. населения</td><td>абс. число</td><td>на 100 тыс. населения</td><td>абс. число</td><td>на 100 тыс. населения</td><td>абс. число</td><td>на 100 тыс. населения</td></tr>
<tr><td>20..</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>20..</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>20..</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>20..</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>20..</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>20..</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>20..</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>20..</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>20..</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>Среднемноголетние данные</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
</table>


<a id="p100472"></a>Таблица 4

<div align="center">

<a id="p100473"></a>Помесячная динамика заболеваемости ОГA по годам

</div>



<table>
<colgroup><col width="7%"><col width="4%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="4%"><col width="9%"><col width="9%"><col width="4%"><col width="5%"><col width="7%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="5%"><col width="7%"><col width="9%"></colgroup>
<tr><td rowspan="2">Годы</td><td colspan="16">Зарегистрировано заболеваний по месяцам (абс. число)</td></tr>
<tr><td>I</td><td>II</td><td>III</td><td>IV</td><td>V</td><td>всего за I - V</td><td>на 100 тыс. нас.</td><td>VI</td><td>VII</td><td>VIII</td><td>IX</td><td>X</td><td>XI</td><td>XII</td><td>VI - XII</td><td>на 100 тыс. нас.</td></tr>
</table>


<div align="right">

<a id="p100475"></a>Таблица 5

</div>


<div align="center">

<a id="p100476"></a>Заболеваемость ОГA городского и сельского населения<br>
в ____________ гг.

</div>



<table>
<colgroup><col width="19%"><col width="7%"><col width="8%"><col width="15%"><col width="11%"><col width="16%"><col width="8%"><col width="16%"></colgroup>
<tr><td>Субъект Российской Федерации</td><td rowspan="3">Годы</td><td colspan="2">Всего заболеваний</td><td colspan="4">В том числе:</td></tr>
<tr><td rowspan="2">Муниципальные образования</td><td rowspan="2">абс. число</td><td rowspan="2">на 100 тыс. населения</td><td colspan="2">городское население</td><td colspan="2">сельское население</td></tr>
<tr><td>абс. число</td><td>на 100 тыс. населения</td><td>абс. число</td><td>на 100 тыс. населения</td></tr>
<tr><td rowspan="5"></td><td>200_</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>200_</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>200_</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>200_</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>200_</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td rowspan="5"></td><td>200_</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>200_</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>200_</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>200_</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>200_</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
</table>


<a id="p100478"></a>Таблица 6

<div align="center">

<a id="p100479"></a>Заболеваемость ОГA среди отдельных возрастных<br>
групп населения в 20... - 20... гг. (на 1 000 чел.<br>
соответствующего возраста)

</div>



<table>
<colgroup><col width="19%"><col width="7%"><col width="7%"><col width="7%"><col width="7%"><col width="7%"><col width="7%"><col width="7%"><col width="7%"><col width="7%"><col width="7%"><col width="7%"><col width="7%"></colgroup>
<tr><td rowspan="3">Возрастные группы</td><td colspan="10">Заболеваемость ОГA</td><td colspan="2" rowspan="2">Среднемноголетние данные</td></tr>
<tr><td colspan="2">20..</td><td colspan="2">20...</td><td colspan="2">20...</td><td colspan="2">20...</td><td colspan="2">20...</td></tr>
<tr><td>абс.</td><td>0/ 00</td><td>абс.</td><td>0/ 00</td><td>абс.</td><td>0/ 00</td><td>абс.</td><td>0/ 00</td><td>абс.</td><td>0/ 00</td><td>абс.</td><td>0/ 00</td></tr>
<tr><td>до 1 года</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>1 - 2</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>3 - 6</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>7 - 10</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>11 - 14</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>15 - 17</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>Всего детей</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>18 - 19</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>20 - 29</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>30 - 39</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>40 - 49</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>50 - 59</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>60 и старше</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>Всего взрослых</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>ИТОГО</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
</table>


<a id="p100484"></a>Таблица 7

<div align="center">

<a id="p100485"></a>Возрастная структура больных ОГA по годам

</div>



<table>
<colgroup><col width="20%"><col width="8%"><col width="7%"><col width="8%"><col width="8%"><col width="8%"><col width="8%"><col width="8%"><col width="8%"><col width="8%"><col width="8%"></colgroup>
<tr><td rowspan="2">Возрастные группы</td><td colspan="5">Абсолютное число</td><td colspan="5">% от числа заболевших</td></tr>
<tr><td>20__</td><td>20__</td><td>20__</td><td>20__</td><td>20__</td><td>20__</td><td>20__</td><td>20__</td><td>20__</td><td>20__</td></tr>
<tr><td>до 1 года</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>1 - 2 года</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>3 - 6 лет</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>7 - 10 лет</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>11 - 14 лет</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>15 - 17 лет</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>Всего детей</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>18 - 19 лет</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>20 - 29 лет</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>30 - 39 лет</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>40 - 49 лет</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>50 - 59 лет</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>60 лет и более</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>Всего взрослых</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>ИТОГО</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
</table>


<a id="p100490"></a>Краткий вывод: какие возрастные группы населения явились наиболее пораженными.

<a id="p100491"></a>Таблица 8

<div align="center">

<a id="p100492"></a>Заболеваемость острым гепатитом A<br>
в различных социально-профессиональных группах<br>
(на 1000 человек данной группы) на территории<br>
__________ в 20... - 20... гг.

</div>



<table>
<colgroup><col width="24%"><col width="6%"><col width="7%"><col width="6%"><col width="7%"><col width="6%"><col width="7%"><col width="6%"><col width="7%"><col width="6%"><col width="7%"><col width="6%"><col width="8%"></colgroup>
<tr><td rowspan="3">Группы населения</td><td colspan="2">20...</td><td colspan="2">20...</td><td colspan="2">20...</td><td colspan="2">20...</td><td colspan="2">20...</td><td colspan="2">Среднемноголетние</td></tr>
<tr><td rowspan="2">абс.</td><td rowspan="2">0/ 000</td><td rowspan="2">абс.</td><td rowspan="2">0/ 000</td><td rowspan="2">абс.</td><td rowspan="2">0/ 000</td><td rowspan="2">абс.</td><td rowspan="2">0/ 000</td><td rowspan="2">абс.</td><td rowspan="2">0/ 000</td><td colspan="2">данные</td></tr>
<tr><td>абс.</td><td>0/ 000</td></tr>
<tr><td>Неорганизованные дети</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>Дети ДДО</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>Дети в учреждениях круглосуточного пребывания (детские дома, дома ребенка, интернаты)</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>Учащиеся школ</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>Учащиеся ПТУ, техникумов</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>Студенты ВУЗов</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>Персонал ДОО</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>Персонал школ</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>Персонал учреждений круглосуточного пребывания детей</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>Персонал учреждений круглосуточного пребывания взрослых</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>Работники ЛПО</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>Работники общественного питания</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>Работники торговли</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>Работники, обслуживающие водопроводные и канализационные сети</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>Персонал гостиниц, пансионатов, санаториев, домов отдыха</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>Неработающие</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>Прочие группы населения</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>ИТОГО</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
</table>


<div align="right">

<a id="p100495"></a>Таблица 9

</div>


<div align="center">

<a id="p100496"></a>Распределение больных ГA по социальному признаку

</div>



| N п/п | Контингенты | Абс. число | % | Абс. число | % | Абс. число | % | Абс. число | % | Абс. число | % |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| 1 | Неорганизованные дети |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 2 | Дети ДДО |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 3 | Дети закрытых учреждений (детские дома, дома ребенка, интернаты) |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 4 | Учащиеся школ |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 5 | Учащиеся ПТУ, техникумов |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 6 | Студенты ВУЗов |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 7 | Персонал ДДО |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 8 | Работники школ |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 9 | Персонал детских закрытых учреждений (детские дома, дома ребенка, интернаты) |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 10 | Работники ЛПО |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 11 | Работники общественного питания |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 12 | Работники продовольственных магазинов |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 13 | Работники, обслуживающие водопроводные и канализационные сети |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 14 | Обслуживающий персонал гостиниц, пансионатов, санаториев, домов отдыха |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 15 | Неработающие |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 16 | Прочие группы населения |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 17 | ИТОГО |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |


<div align="right">

<a id="p100515"></a>Таблица 10

</div>


<div align="center">

<a id="p100516"></a>Помесячная динамика заболеваемости ОГA<br>
в различных возрастных группах населения на территории<br>
_________________ в 20__ г.

</div>



<table>
<colgroup><col width="8%"><col width="12%"><col width="11%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="5%"><col width="4%"><col width="3%"><col width="4%"><col width="5%"><col width="7%"><col width="4%"><col width="3%"><col width="4%"><col width="5%"><col width="7%"><col width="9%"></colgroup>
<tr><td colspan="2" rowspan="2">Возрастные группы</td><td rowspan="2">Численность возрастной группы</td><td colspan="12">Количество заболевших гепатитом A &lt;*&gt;</td><td colspan="2">Всего за год</td></tr>
<tr><td>I</td><td>II</td><td>III</td><td>IV</td><td>V</td><td>VI</td><td>VII</td><td>VIII</td><td>IX</td><td>X</td><td>XI</td><td>XII</td><td>абс. ч.</td><td>0/ 0000</td></tr>
<tr><td colspan="2">Дети до 1 года</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td colspan="2">1 - 2 года</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td colspan="2">3 - 6 лет</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td colspan="2">7 - 10 лет</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td colspan="2">11 - 14 лет</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td colspan="2">15 - 19 лет</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td colspan="2">20 - 29 лет</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td colspan="2">30 - 39 лет</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td colspan="2">40 - 49 лет</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td colspan="2">50 - 59 лет</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td colspan="2">60 лет и более</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td rowspan="3">Всего</td><td>абс. ч.</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>В % к годовому итогу</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>0/ 0000</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td colspan="17">&lt;*&gt; В основу помесячного распределения берутся даты заболевания.</td></tr>
</table>


<div align="right">

<a id="p100520"></a>Таблица 11

</div>


<div align="center">

<a id="p100521"></a>Очаговость ОГA

</div>



<table>
<colgroup><col width="20%"><col width="9%"><col width="8%"><col width="4%"><col width="8%"><col width="4%"><col width="8%"><col width="4%"><col width="8%"><col width="4%"><col width="8%"><col width="4%"><col width="8%"><col width="8%"></colgroup>
<tr><td rowspan="3">Очаги</td><td rowspan="3">Кол-во очагов</td><td colspan="12">Из них:</td></tr>
<tr><td colspan="2">по 1 сл.</td><td colspan="2">по 2 сл.</td><td colspan="2">по 3 сл.</td><td colspan="2">по 4 сл.</td><td colspan="2">по 5 сл.</td><td colspan="2">свыше 5 сл.</td></tr>
<tr><td>абс. число</td><td>%</td><td>абс. число</td><td>%</td><td>абс. число</td><td>%</td><td>абс. число</td><td>%</td><td>абс. число</td><td>%</td><td>абс. число</td><td>%</td></tr>
<tr><td>Семейные очаги</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>ДОО</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>Школы</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>Учреждения круглосуточного пребывания детей</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>Учреждения круглосуточного пребывания взрослых</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>ПТУ, техникумы</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>ВУЗы</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>ЛПО</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>Предприятия общественного питания</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>Предприятия торговли</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>Гостиницы, пансионаты, санатории, дома отдыха</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>Объекты водообеспечения</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>Другие</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>ИТОГО</td><td colspan="2"></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
</table>


<a id="p100524"></a>Таблица 12

<div align="center">

<a id="p100525"></a>Анализ факторов риска заражения вирусом ГA

</div>

в эпидемиологически значимых объектах


| Тип и перечень объектов надзора | Конкретные факторы риска заражения ОГA (с указанием дат выявления) |
| --- | --- |
| Среди населения |  |
| 1.1. Вода |  |
| 1.2. Пищевые продукты |  |
| 1.3. Предметы обихода |  |
| 1.4. Парентеральный путь |  |
| 1.5. Прочие |  |
| Медицинские организации |  |
| 1.1. Вода |  |
| 1.2. Пищевые продукты |  |
| 1.3. Предметы обихода |  |
| 1.4. Парентеральный путь |  |
| 1.5. Прочие |  |
| Детские организации |  |
| 1.1. Вода |  |
| 1.2. Пищевые продукты |  |
| 1.3. Предметы обихода |  |
| 1.4. Парентеральный путь |  |
| 1.5. Прочие |  |
| Коммунальные объекты |  |
| 1.1. Вода |  |
| 1.2. Пищевые продукты |  |
| 1.3. Предметы обихода |  |
| 1.4. Парентеральный путь |  |
| 1.5. Прочие |  |
| Учебные заведения |  |
| 1.1. Вода |  |
| 1.2. Пищевые продукты |  |
| 1.3. Предметы обихода |  |
| 1.4. Парентеральный путь |  |
| 1.5. Прочие |  |
| Промышленные объекты |  |
| 1.1. Вода |  |
| 1.2. Пищевые продукты |  |
| 1.3. Предметы обихода |  |
| 1.4. Парентеральный путь |  |
| 1.5. Прочие |  |




<a id="p100563"></a>

---



> [!TIP]
> [См. данную форму в MS-Excel.](https://bukva.ai/docs/mu-3-1-2837-11/attachments/%24114502_301D.XLS)


> [!TIP]
> [См. данную форму в MS-Excel.](https://bukva.ai/docs/mu-3-1-2837-11/attachments/%24114502_302D.XLS)


> [!TIP]
> [См. данную форму в MS-Excel.](https://bukva.ai/docs/mu-3-1-2837-11/attachments/%24114502_303D.XLS)


> [!TIP]
> [См. данную форму в MS-Excel.](https://bukva.ai/docs/mu-3-1-2837-11/attachments/%24114502_304D.XLS)


> [!TIP]
> [См. данную форму в MS-Excel.](https://bukva.ai/docs/mu-3-1-2837-11/attachments/%24114502_305D.XLS)


> [!TIP]
> [См. данную форму в MS-Excel.](https://bukva.ai/docs/mu-3-1-2837-11/attachments/%24114502_306D.XLS)


> [!TIP]
> [См. данную форму в MS-Excel.](https://bukva.ai/docs/mu-3-1-2837-11/attachments/%24114502_307D.XLS)


> [!TIP]
> [См. данную форму в MS-Excel.](https://bukva.ai/docs/mu-3-1-2837-11/attachments/%24114502_308D.XLS)


> [!TIP]
> [См. данную форму в MS-Excel.](https://bukva.ai/docs/mu-3-1-2837-11/attachments/%24114502_309D.XLS)


> [!TIP]
> [См. данную форму в MS-Excel.](https://bukva.ai/docs/mu-3-1-2837-11/attachments/%24114502_310D.XLS)


> [!TIP]
> [См. данную форму в MS-Excel.](https://bukva.ai/docs/mu-3-1-2837-11/attachments/%24114502_311D.XLS)


> [!TIP]
> [См. данную форму в MS-Word.](https://bukva.ai/docs/mu-3-1-2837-11/attachments/%24114502_312D.RTF)


## Вложения

- [$114502_301D.XLS](https://bukva.ai/docs/mu-3-1-2837-11/attachments/%24114502_301D.XLS)
- [$114502_302D.XLS](https://bukva.ai/docs/mu-3-1-2837-11/attachments/%24114502_302D.XLS)
- [$114502_303D.XLS](https://bukva.ai/docs/mu-3-1-2837-11/attachments/%24114502_303D.XLS)
- [$114502_304D.XLS](https://bukva.ai/docs/mu-3-1-2837-11/attachments/%24114502_304D.XLS)
- [$114502_305D.XLS](https://bukva.ai/docs/mu-3-1-2837-11/attachments/%24114502_305D.XLS)
- [$114502_306D.XLS](https://bukva.ai/docs/mu-3-1-2837-11/attachments/%24114502_306D.XLS)
- [$114502_307D.XLS](https://bukva.ai/docs/mu-3-1-2837-11/attachments/%24114502_307D.XLS)
- [$114502_308D.XLS](https://bukva.ai/docs/mu-3-1-2837-11/attachments/%24114502_308D.XLS)
- [$114502_309D.XLS](https://bukva.ai/docs/mu-3-1-2837-11/attachments/%24114502_309D.XLS)
- [$114502_310D.XLS](https://bukva.ai/docs/mu-3-1-2837-11/attachments/%24114502_310D.XLS)
- [$114502_311D.XLS](https://bukva.ai/docs/mu-3-1-2837-11/attachments/%24114502_311D.XLS)
- [$114502_312D.RTF](https://bukva.ai/docs/mu-3-1-2837-11/attachments/%24114502_312D.RTF)