---
title: "\"МУ 3.1.2792-10. 3.1. Профилактика инфекционных болезней. Эпидемиологический надзор за гепатитом B. Методические указания\""
number: "МУ 3.1.2792-10"
status: действует
canonical: "https://bukva.ai/docs/mu-3-1-2792-10"
---

## "МУ 3.1.2792-10. 3.1. Профилактика инфекционных болезней. Эпидемиологический надзор за гепатитом B. Методические указания"

# "МУ 3.1.2792-10. 3.1. Профилактика инфекционных болезней. Эпидемиологический надзор за гепатитом B. Методические указания"

(утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 20.12.2010)

> [!IMPORTANT]
> Начало действия документа - [20.12.2010](#p100002).
> О профилактике вирусного гепатита см. [Постановление](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-4-2021#p101529) Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 N 4; [МУ 3.1.2837-11](https://bukva.ai/docs/mu-3-1-2837-11#p100002). 3.1. Профилактика инфекционных болезней. Кишечные инфекции. Эпидемиологический надзор и профилактика вирусного гепатита A. Методические указания.


<div align="right">

<a id="p100001"></a>Утверждаю<br>
Руководитель<br>
Федеральной службы по надзору<br>
в сфере защиты прав потребителей<br>
и благополучия человека,<br>
Главный государственный<br>
санитарный врач<br>
Российской Федерации<br>
**Г.Г.ОНИЩЕНКО**<br>
20 декабря 2010 г.

<a id="p100002"></a>Дата введения: с момента утверждения

</div>



#### <a id="p100003"></a>3.1 ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ


<a id="p100004"></a>**ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР ЗА ГЕПАТИТОМ B**

<a id="p100005"></a>**МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ**

<div align="center">

МУ 3.1.2792-10

</div>


1. <a id="p100006"></a>Методические указания разработаны Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, ФГУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора; ФГУН "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Пастера Роспотребнадзора; ГУ "Научно-исследовательский институт вирусологии им. Д.И. Ивановского"; РАМН; ФГУН "Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии" Роспотребнадзора, управлениями Роспотребнадзора по г. г. Москве, Санкт-Петербургу, Воронежской, Липецкой, Кемеровской, Челябинской, Оренбургской, Нижегородской, Свердловской областям.
2. <a id="p100007"></a>Утверждены и введены в действие Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г. Онищенко 20 декабря 2010 г.

<div align="center">

3. <a id="p100008"></a>Введены впервые.

</div>



## 1. <a id="p100009"></a>Область применения


<a id="p100010"></a>1.1. Настоящие методические указания предназначены для специалистов органов, уполномоченных осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, организаций Роспотребнадзора, лечебно-профилактических и других организаций независимо от организационно-правовой формы и формы собственности.
<a id="p100011"></a>1.2. В методических указаниях определены основные принципы организации и порядок осуществления эпидемиологического надзора и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий при гепатите B.


## 2. <a id="p100012"></a>Термины и сокращения


<a id="p100013"></a>HBsAg - поверхностный антиген вируса гепатита B
<a id="p100014"></a>HBcAg - сердцевинный антиген ВГВ
<a id="p100015"></a>HBeAg - антиген E
<a id="p100016"></a>Анти-HBs - антитела к поверхностному антигену ВГВ
<a id="p100017"></a>Анти-HBc - антитела к сердцевинному антигену ВГВ
<a id="p100018"></a>Анти-HBc IgM - антитела класса IgM к сердцевинному антигену ВГВ
<a id="p100019"></a>Анти-HBc - антитела к HBeAg
<a id="p100020"></a>ВГВ - вирус гепатита B
<a id="p100021"></a>ГВ - гепатит B
<a id="p100022"></a>ГКР - гепатоклеточный рак
<a id="p100023"></a>Вирусоноситель - лицо с длительной, не менее 6 месяцев, персистенцией HBsAg в крови ОГВ - острый гепатит B
<a id="p100024"></a>ХВГВ - хронический вирусный гепатит B
<a id="p100025"></a>ЦП - цирроз печени
<a id="p100026"></a>ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение


## 3. <a id="p100027"></a>Общие сведения


<a id="p100028"></a>Гепатит B (ГВ) является одной из приоритетных проблем здравоохранения во всем мире. По данным Всемирной организации здравоохранения, более 2 млрд человек инфицированы вирусом гепатита B (ВГВ), число хронических "носителей" вируса достигает 400 млн человек. Ежегодно в мире ВГВ инфицируется около 50 млн человек, около 2 млн из них умирают.
<a id="p100029"></a>Несмотря на тенденцию к снижению заболеваемости вирусными гепатитами на территории России, распространенность их с учетом хронических форм, включая вирусоносительство, остается высокой.
<a id="p100030"></a>Общее число больных с хроническими формами вирусного гепатита B (ХВГВ) и носителей ВГВ в Российской Федерации составляет около 5 млн человек, которые и являются основными источниками инфекции.
<a id="p100031"></a>Современные методы отбора доноров, стерилизации инструментария и использование инструментов одноразового использования заметно ограничили искусственные пути передачи вируса на большей части территории России и к началу 90-х годов позволили снизить заболеваемость.
<a id="p100032"></a>Рост в середине 90-х годов потребителей инъекционных наркотических средств привел к существенному увеличению заболеваемости ГВ на многих территориях Российской Федерации.
<a id="p100033"></a>Введение против этой инфекции массовой вакцинации детей и других возрастных групп населения позволило отнести гепатит B к инфекциям, управляемым средствами вакцинопрофилактики.
<a id="p100034"></a>На фоне успешно реализуемой государственной программы вакцинопрофилактики в Российской Федерации в последние годы отмечаются существенные изменения в эпидемическом процессе ГВ:
- <a id="p100035"></a>выраженное снижение заболеваемости острым гепатитом B (ОГВ) на территории Российской Федерации;
- <a id="p100036"></a>сокращение в структуре заболевших ОГВ детей в возрасте 0 - 14 лет и смещение максимальных показателей заболеваемости с возрастной группы 15 - 19 лет на возрастную группу 20 - 29 лет;
- <a id="p100037"></a>сохранение заболеваемости впервые зарегистрированным хроническим вирусным гепатитом B (ХВГВ) с начала 2000-х годов и до настоящего времени на уровне 15 на 100 тыс. населения;
- <a id="p100038"></a>регистрация наиболее высоких показателей заболеваемости и болезненности ХВГВ в возрастных группах 20 - 29 и 30 - 39 лет;
- <a id="p100039"></a>существенное сокращение доли лиц, заразившихся ГВ в результате проведения различных медицинских манипуляций.
<a id="p100040"></a>Важной особенностью ГВ является высокая частота формирования хронических форм инфекции. У 5 - 10% лиц с острым манифестным ГВ формируется хроническая персистирующая инфекция, исходами которой могут быть хронический гепатит, цирроз печени и печеночно-клеточный рак.
<a id="p100041"></a>Все это ставит перед здравоохранением новые задачи по совершенствованию системы эпидемиологического надзора за ГВ.


## 4. <a id="p100042"></a>Характеристика возбудителя


<a id="p100043"></a>4.1. Вирус гепатита B (ВГВ) является основным представителем семейства гепаднавирусов - Hepadnaviridae. Этот ДНК-содержащий вирус имеет размеры 42 - 45 нм и достаточно сложную структуру. Основными антигенами возбудителя являются: поверхностный (HBsAg), сердцевинный (HBcAg) и E (HBeAg). HBsAg представляет собой белок, образующий наружную оболочку вируса, и является скрининговым маркером инфицирования ВГВ. HBcAg - это белок, формирующий внутреннюю оболочку вируса (нуклеокапсид). Он может быть обнаружен только при морфологическом исследовании биоптатов или аутопсийного материала печени и не определяется в сыворотке крови. HBeAg не входит в структуру вируса, но его выявление в сыворотке крови свидетельствует об активной репликации ВГВ.
<a id="p100044"></a>4.2. Характерными свойствами ВГВ являются его чрезвычайно высокие инфекционность и устойчивость к действию факторов окружающей среды. Инфицирующая доза составляет всего 0,0000001 мл сыворотки, содержащей вирус.
<a id="p100045"></a>Возбудитель в цельной крови и ее препаратах сохраняется годами, при температуре -20 °C - 15 лет. Поверхностный антиген вируса обнаруживают на постельных принадлежностях, медицинских инструментах, загрязненных сывороткой крови, при хранении при комнатной температуре в течение нескольких месяцев.
<a id="p100046"></a>Вирус инактивируется при кипячении в течение 30 мин., при прогревании при температуре 60 °C в течение 10 ч. На него губительно действуют перекись водорода, хлорамин, формалин и другие дезинфицирующие средства в соответствующей концентрации. Вирус не чувствителен к кислым значениям pH, но разрушается в щелочной среде.
<a id="p100047"></a>4.3. Частицы HBsAg имеют специальные рецепторы, с помощью которых вирус прикрепляется к клетке. HBsAg может быть нейтрализован специфическими антителами (анти-HBs), что определяет тактику специфической профилактики инфекции с помощью иммуноглобулинов, содержащих высокие титры анти-HBs, и вакцин на основе рекомбинантного HbsAg.
<a id="p100048"></a>4.4. Популяция ВГВ гетерогенна и включает 8 основных генотипов, обозначаемых латинскими прописными буквами от A до H.
<a id="p100049"></a>Для каждого генотипа характерна определенная географическая и этническая зона распространенности. Генотип A превалирует в Северной Америке, Западной Европе и Центральной Африке. Генотипы B и C характерны для Китая и стран Юго-Восточной Азии. Генотип D доминирует в странах Восточной Европы, Средиземноморья и Индии, генотип E - в Западной Африке, генотип F - в Южной Америке и на Аляске, а генотип H - среди жителей Центральной Америки. Распространенность генотипа G изучена недостаточно.
<a id="p100050"></a>4.5. В Российской Федерации распространены генотипы A, C и D. Генотип D доминирует в большинстве субъектов Российской Федерации. Частота выявления генотипа D в Европейской части России достигает 90%. Генотипы A и C имеют меньшую частоту встречаемости. Мониторинг за циркуляцией генотипов вируса гепатита B на территории России позволит выявлять завозные случаи заболевания.
<a id="p100051"></a>4.6. Заболевания, вызванные различными генотипами ВГВ, могут значительно отличаться по клиническому течению и исходам.
<a id="p100052"></a>Гепатит B, вызванный генотипом A, чаще принимает хроническое течение и имеет больший риск трансформации в цирроз печени и гепатоцеллюлярную карциному по сравнению с генотипом D.
<a id="p100053"></a>У пациентов с генотипом C с большей частотой выявляются цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома, чем у пациентов с генотипом B.
<a id="p100054"></a>4.7. Генотип вируса может влиять на эффективность лечения хронического вирусного гепатита B (ХВГВ) препаратами интерферона. Было доказано, что пациенты, инфицированные генотипом A вируса гепатита B, значительно лучше отвечают на лечение препаратами интерферона по сравнению с пациентами, инфицированными другими генотипами.
<a id="p100055"></a>4.8. В последние годы накоплена информация о наличии мутантных генераций возбудителя. Клиническое значение имеют pre-core мутанты, вызывающие неблагоприятное течение заболевания.

<div align="center">

5. <a id="p100056"></a>Лабораторная диагностика гепатита B

</div>

и интерпретация результатов

<a id="p100057"></a>5.1. Вирусные антигены и антитела могут выявляться у инфицированных возбудителем ГВ лиц в разных сочетаниях в зависимости от стадии инфекционного процесса. Наиболее хорошо изучена диагностическая значимость определения 3 антигенов ВГВ - поверхностного (HBsAg), сердцевинного (HBcAg), E (HBeAg) и соответствующих им антител (анти-HBs, анти-HBc, анти-HBe), а также специфической вирусной ДНК.
<a id="p100058"></a>5.2. Первым серологическим маркером вируса, обнаруживаемым в сыворотке крови, является HBsAg. Этот антиген достигает доступных для детекции концентраций спустя 6 недель после внедрения вируса в организм человека и продолжает персистировать в крови человека от нескольких недель до нескольких месяцев.
<a id="p100059"></a>Длительное (свыше 6 месяцев после появления первых клинических симптомов заболевания) выявление HBsAg в сыворотке крови свидетельствует о формировании хронической инфекции.
<a id="p100060"></a>Поверхностный антиген вируса ГВ является маркером как острой, так и хронической инфекции.
<a id="p100061"></a>5.3. Выявление антител к поверхностному антигену вируса - анти-HBs у больных ОГВ - в стадии ранней реконвалесценции (обычно через 2 - 6 недель после того, как перестает обнаруживаться HBsAg) свидетельствует о выздоровлении пациента и приобретении им иммунитета к ГВ. Анти-HBs обычно персистируют длительно, возможно в течение всей жизни.
<a id="p100062"></a>5.4. Обнаружение анти-HBs у вакцинированных против ГВ лиц в концентрации 10 МЕ/л свидетельствует об успешности иммунизации.
<a id="p100063"></a>5.5. Сердцевинный антиген вируса (HBcAg) обнаруживается только в ткани печени, поэтому практического значения этот маркер не имеет.
<a id="p100064"></a>Большую диагностическую значимость имеют антитела к этому антигену (анти-HBc). Анти-HBc начинают определяться в крови после появления первых клинических симптомов заболевания. Маркером ранней инфекции являются анти-HBc класса IgM. Определение их является одним из достоверных серологических критериев ОГВ.
<a id="p100065"></a>Антитела класса IgM постепенно замещаются антителами класса IgG. Антитела этого класса удается обнаружить как у больных ОГВ на различных стадиях инфекционного процесса, так и у больных ХВГВ, а также у лиц, перенесших в прошлом ГВ и выздоровевших. Интерпретацию результатов обнаружения анти-HBc IgG в тестируемом образце проводят только с учетом выявления других маркеров инфекции.
<a id="p100066"></a>5.6. HBeAg - вирусспецифический белок, является отдельным антигеном вируса. При острой инфекции, которая завершается выздоровлением, HBeAg появляется в сыворотке крови вслед за поверхностным белком вируса и перестает обнаруживаться до исчезновения HBsAg. При хронической инфекции HBeAg присутствует в крови длительные сроки, свыше 6 месяцев. Обнаружение HBeAg в сыворотке крови служит косвенным доказательством активной вирусной репликации.
<a id="p100067"></a>5.7. Антитела к антигену E появляются после его исчезновения и продолжают персистировать многие годы.
<a id="p100068"></a>5.8. Наиболее чувствительным показателем вирусной репликации является выявление ДНК вируса ГВ в крови. Исследование на наличие ДНК ВГВ в сыворотке крови имеет большое значение при обследовании контактных лиц с целью наиболее раннего выявления инфекции. В ряде случаев, таких как латентный ГВ и инфекция, вызванная мутантными штаммами ВГВ, вирус может быть выявлен только путем обнаружения вирусной ДНК.
<a id="p100069"></a>ДНК ВГВ обнаруживается при любых формах инфекции. Определение концентрации ДНК ВГВ в крови (вирусной нагрузки) является важным параметром при определении показаний к лечению и контроля его эффективности.
<a id="p100070"></a>5.9. Классическими маркерами активно текущей инфекции являются HBsAg, HBeAg, анти-HBcIgM и вирусная ДНК.
<a id="p100071"></a>5.10. Длительная HBe- и HBs-антигенемия являются неблагоприятным признаком формирования ХВГВ. У пациентов с хроническими формами инфекции наличие этих маркеров, а также вирусной ДНК является показанием к антивирусной терапии.
<a id="p100072"></a>5.11. Обнаружение у здоровых лиц с неизмененными биохимическими показателями крови только антител класса IgG к основным антигенам ВГВ (анти-HBs, анти-HBe, анти-HBc) в различных сочетаниях свидетельствует о перенесенной в прошлом манифестной или чаще бессимптомной инфекции.
<a id="p100073"></a>5.12. Для выявления антигенов и антител возбудителя используются тест-системы, основанные на принципах иммуноферментного анализа (ИФА) или хемилюминисцентного анализа (ХЛА). Для выявления вирусной ДНК используются тест-системы на основе полимеразной цепной реакции (ПЦР).
<a id="p100074"></a>5.13. В системе эпидемиологического надзора большое значение имеет использование молекулярно-биологических методов, позволяющих осуществлять мониторинг за циркулирующими генетическими вариантами (генотипами, субтипами) ВГВ и прогнозировать развитие неблагополучных тенденций в эпидемиологической ситуации.
<a id="p100075"></a>5.14. Исследование вариабельных областей генома вируса методом секвепирования (определения нуклеотидной последовательности участка ДНК вируса) позволяет подтвердить или отвергнуть наличие эпидемиологической связи между источником ГВ и заболевшими при расследовании групповых заболеваний, посттрансфузионного гепатита, случаев внутрибольничного инфицирования или профессионального заражения, а также факта внутрисемейного инфицирования ВГВ.


## 6. <a id="p100076"></a>Эпидемиология



### <a id="p100077"></a>6.1. Источники инфекции


<a id="p100078"></a>6.1.1. Источниками HB-вирусной инфекции являются больные любой формой острого и хронического гепатита B (ОГВ, ХВГВ), а также хронические вирусоносители, к которым относятся лица с продолжительностью HBs-антигенемии в течение 6 и более месяцев.
<a id="p100079"></a>6.1.2. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют вирусоносители, особенно при наличии HBeAg в крови. Больной может быть заразен уже за 2 - 8 недель до появления признаков заболевания. Больные ХВГВ и носители вируса могут сохранять эпидемиологическое значение в течение всей жизни.
<a id="p100080"></a>6.1.3. ОГВ, как и другие вирусные гепатиты, чаще всего протекает в безжелтушной или других труднодиагностируемых клинических формах. По наблюдениям исследователей, на 1 больного с клинически выраженной инфекцией приходится до 100 безжелтушных случаев.
<a id="p100081"></a>Безжелтушные формы чаше имеют место у детей, однако и у взрослых доля таких вариантов может достигать 70%.
<a id="p100082"></a>Важной эпидемиологической характеристикой ОГВ являются частота манифестации инфекционного процесса и заразный период.
<a id="p100083"></a>6.1.4. Заразный период при ОГВ, который завершается выздоровлением, ограничен временем репродукции вируса и обычно колеблется от 2 - 3 недель до 2 - 3 месяцев.
<a id="p100084"></a>6.1.5. Наличие клинических проявлений и измененные биохимические показатели в основном имеют место у пациентов с давней историей инфицирования вирусом ГВ. Эту группу больных можно условно квалифицировать как больных манифестными формами ХВГВ.
<a id="p100085"></a>Другая группа лиц с хронической ГВ-инфекцией выявляется, как правило, при обследовании на HBsAg определенных групп населения (например, доноры крови), которые субъективно чувствуют себя хорошо и считают себя здоровыми. При целенаправленном опросе и тщательном клинико-лабораторном обследовании у 80% из них удается выявить признаки хронического патологического процесса в печени.
<a id="p100086"></a>6.1.6. С целью более полного выявления больных хроническими формами обследованию подлежат лица, перенесшие ОГВ, дельта-гепатит, вирусоносители, больные с прочими заболеваниями печени и желчевыводящих путей, в т.ч. первичной карциномой печени, больные, страдающие хроническими заболеваниями и иммунодефицитными состояниями, реципиенты донорской крови и ее компонентов, контактные в очагах с больными ХВГВ ГВ и ЦП.
<a id="p100087"></a>6.1.7. В случаях выявления HBsAg при отсутствии каких-либо клинических признаков и изменений биохимических показателей крови (активность АлАт, уровень билирубина, белковые осадочные пробы и др.) хроническая инфекция квалифицируется как вирусоносительство (носительство HBsAg).

##### <a id="p100088"></a>6.1.8 Диагностическими критериями хронического гепатита B являются:

1) <a id="p100089"></a>выявление HbsAg в сыворотке крови в течение 6 месяцев и более;
2) <a id="p100090"></a>постоянное или периодическое повышение уровней АЛТ и АСТ;
3) <a id="p100091"></a>признаки умеренного или выраженного поражения печени по результатам гистологического исследования;
4) <a id="p100092"></a>концентрация ДНК ВГВ в сыворотке крови более 2 000 МЕ/мл (10 000 копий/мл).

##### <a id="p100093"></a>6.1.9 К диагностическим критериям неактивного носительства ВГВ относят:

1) <a id="p100094"></a>выявление HbsAg в сыворотке крови в течение 6 месяцев и более;
2) <a id="p100095"></a>отсутствие в сыворотке HbeAg при наличии анти-HBe;
3) <a id="p100096"></a>постоянно нормальные уровни АЛТ и АСТ;
4) <a id="p100097"></a>отсутствие признаков выраженного поражения печени при гистологическом исследовании;
5) <a id="p100098"></a>концентрация ДНК ВГВ в сыворотке крови менее 2 000 МЕ/мл (10 000 копий/мл).


### <a id="p100099"></a>6.2. Механизм и пути передачи вируса гепатита B


<a id="p100100"></a>6.2.1. Вирус ГВ передается через любые повреждения кожных покровов и слизистых оболочек при непосредственном контакте с инфицированной кровью и другими биологическими жидкостями. Самая высокая концентрация вируса обнаруживается в крови и в раневых жидкостях. Средняя концентрация инфекционного агента наблюдается в сперме и вагинальных секретах, самая низкая - в слюне.
<a id="p100101"></a>6.2.2. Все пути передачи вируса ГВ могут быть объединены в 2 группы: естественные, эволюционно сложившиеся пути, которые обеспечивают сохранение возбудителя как биологического вида, и искусственные, которые в определенных условиях играют значительную роль в поддержании интенсивности эпидемического процесса.

##### <a id="p100102"></a>6.2.3 К естественным путям передачи вируса ГВ относятся:

- <a id="p100103"></a>перинатальный (передача от матери к ребенку внутриутробно или при рождении);
- <a id="p100104"></a>половой (передача при половых контактах);
- <a id="p100105"></a>контактно-бытовой (передача в условиях тесного бытового общения).
<a id="p100106"></a>Перинатальный путь передачи.
<a id="p100107"></a>Естественная передача ВГВ может происходить от матери к ребенку, главным образом, в период родов при наличии у нее в этот период HBs-антигенемии. Источниками инфекции новорожденных являются женщины, больные ОГВ в 3-м триместре беременности при наличии у них HBs-антигенемии, а также вирусоносители и больные ХВГВ.
<a id="p100108"></a>Внутриутробное заражение плода происходит достаточно редко - не более чем в 2% случаев. ГВ возникает на 2 - 4 месяцах жизни ребенка, при этом у 13 - 16% из них формируется хроническое вирусоносительство.
<a id="p100109"></a>Частота перинатального заражения зависит от присутствия HBeAg в крови матери, при наличии которого инфицирование детей достигает 85 - 100%. В этих случаях, как правило, развивается персистенция вируса. У таких детей обычно отсутствует желтуха и развивается гепатит с минимальными клинико-биохимическими проявлениями. У детей, рожденных матерями с активно протекающим ГВ, сопровождающимся активной репликацией вируса (выявляется по наличию в крови HBeAg и ДНК ВГВ), хронизация процесса наступает в 90% случаев.
<a id="p100110"></a>У части детей возможно развитие первично-хронического гепатита с последующим формированием цирроза и первичного рака печени.
<a id="p100111"></a>Половой путь передачи.
<a id="p100112"></a>Инфицирование ВГВ происходит во время половых контактов.
<a id="p100113"></a>Контактно-бытовой путь передачи.
<a id="p100114"></a>Передача ВГВ происходит чаще всего при тесных внутрисемейных контактах, например, при совместном использовании предметов личной гигиены (зубные щетки, бритвенные и маникюрные приборы, мочалки, расчески и пр.), контаминированных вирусом и используемых несколькими членами семьи.

##### <a id="p100115"></a>6.2.4 Группами высокого риска инфицирования ГВ при естественных путях передачи вируса являются:

- <a id="p100116"></a>дети матерей, инфицированных ВГВ;
- <a id="p100117"></a>лица, имеющие нескольких половых партнеров;
- <a id="p100118"></a>лица, имеющие тесный бытовой контакт с больным ГВ, и прежде всего с больными хроническими формами ГВ, включая вирусоносителей. При оценке риска передачи ВГВ имеют значение особенности быта, этнические особенности, численность членов семьи и др.;
- <a id="p100119"></a>контингенты детей и взрослых закрытых учреждений (дома ребенка, детские дома, дома престарелых и др.), где создаются условия для интенсивной циркуляции вируса.
<a id="p100120"></a>6.2.5. Искусственные пути передачи ВГВ реализуются при проведении различных манипуляций, связанных с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек, в медицинских учреждениях или вне медицинских учреждений.
<a id="p100121"></a>Заражение в медицинских учреждениях происходит при использовании нестерильного и контаминированного ВГВ медицинского инструментария и оборудования, многодозовых флаконов с лекарственными препаратами для нескольких пациентов, трансфузиях крови и ее компонентов и других биологических материалов (сперма, ткани, органы), не прошедших тестирование на наличие HBsAg, через контаминированные ВГВ руки медицинского персонала.
<a id="p100122"></a>Заражение вне медицинских учреждений возможно при использовании контаминированных ВГВ шприцев, игл и инструментов потребителями инъекционных наркотических средств, при проведении татуировок, пирсинга, ритуальных обрядов и других процедур, связанных с нарушением целостности кожных покровов и слизистых и осуществляемых общим инструментарием (проколы мочки уха, бритье, маникюр и др.).

##### <a id="p100123"></a>6.2.6 Контингентами с высоким риском заражения искусственными путями передачи вируса являются:

- <a id="p100124"></a>потребители инъекционных наркотических средств;
- <a id="p100125"></a>реципиенты крови и ее компонентов;
- <a id="p100126"></a>реципиенты других биологических материалов (сперма, ткани, органы);
- <a id="p100127"></a>медицинский персонал, выполняющий инвазивные вмешательства и исследования крови;
- <a id="p100128"></a>персонал, имеющий постоянные контакты с кровью и ее компонентами (службы крови, центров гемодиализа, хирурги, акушеры-гинекологи и др.);
- <a id="p100129"></a>больные, подвергающиеся инвазивным методам обследования и лечения;
- <a id="p100130"></a>лица, подвергающиеся вмешательствам, связанным с нарушением целостности кожи и слизистых вне ЛПУ (нанесение татуировки, пирсинг, акупунктура и др.).


### <a id="p100131"></a>6.3. Проявления эпидемического процесса гепатита B


<a id="p100132"></a>6.3.1. В эпидемическом процессе выделяются два компонента: естественный, формирующийся за счет вертикального и других естественных путей передачи вируса, и искусственный, обусловленный парентеральными и инвазивными медицинскими и немедицинскими манипуляциями. В ряде территорий имеют значение особенности быта, этнические особенности, численность членов семьи и др.
<a id="p100133"></a>6.3.2. Эпидемический процесс ГВ проявляется возникновением манифестных острых и хронических заболеваний. Между частотой манифестных острых, хронических и бессимптомных форм инфекции имеется прямая корреляционная зависимость.
<a id="p100134"></a>6.3.3. Распространение ХВГВ на территориях зависит от предшествующего уровня заболеваемости ОГВ. Показатели заболеваемости ХВГВ варьируют в значительных пределах и зависят от качества его диагностики.
<a id="p100135"></a>6.3.4. Очаги ГВ формируются в семьях больных ХВГВ, в закрытых учреждениях для детей и взрослых, домах инвалидов, учреждениях системы МВД и др., где они имеют стойкий характер и очень трудно поддаются санации.
<a id="p100136"></a>В этих очагах одновременно могут быть представлены больные всеми формами инфекции: острыми и хроническими манифестными, острыми и хроническими бессимптомными. Возникновение стойких стабильных очагов ГВ в семьях обусловлено генетической предрасположенностью к формированию хронической инфекции у лиц с известными генетическими маркерами.
<a id="p100137"></a>6.3.5. Вспышки ГВ могут возникать среди реципиентов, получивших одноименный зараженный биологический материал (чаще всего препараты крови и ее компоненты), среди пациентов, находившихся в одном стационаре, родильном доме, санатории и получавших одноименные диагностические и лечебные медицинские манипуляции. Известны вспышки среди больных, получавших стоматологическую и иную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, а также лиц, подвергавшихся косметическим манипуляциям при несоблюдении санитарно-противоэпидемического режима.
<a id="p100138"></a>6.3.6. Вспышки среди потребителей инъекционных наркотических средств могут приобретать значительные масштабы и сложны для полного эпидемиологического изучения. Такие вспышки в одних случаях связаны с определенными учебными или иными учреждениями, в других - принимают своеобразный территориальный характер, локализуясь в микрорайоне по месту концентрации лиц, употребляющих инъекционные наркотики.
<a id="p100139"></a>6.3.7. Неотъемлемой частью эпидемического процесса ГВ являются больные с такими неблагоприятными формами развития хронической инфекции, как цирроз печени и печеночно-клеточный (гепатоцеллюлярный) рак, поскольку они должны рассматриваться как длительные источники вируса.


## 7. <a id="p100140"></a>Эпидемиологический надзор за гепатитом B



### <a id="p100141"></a>7.1. Эпидемиологический надзор


<a id="p100142"></a>7.1.1. Эпидемиологический надзор за ГВ - это непрерывное наблюдение за динамикой эпидемического процесса (включающее многолетний и внутригодовой анализ заболеваемости), факторами и условиями, влияющими на его распространение, охватом населения иммунизацией, состоянием иммунитета, циркуляцией возбудителя с целью оценки ситуации, своевременного принятия управленческих решений, разработки и реализации санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, обеспечивающих предупреждение возникновения и распространения ГВ.
<a id="p100143"></a>7.1.2. Эпидемиологический надзор за ГВ проводится органами и учреждениями, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
<a id="p100144"></a>7.1.3. Содержание эпиднадзора за ГВ определяется особенностями механизма формирования (источники инфекции, пути передачи) и проявлениями эпидемического процесса.

##### <a id="p100145"></a>7.1.4 Задачами эпидемиологического надзора за ГВ являются:

- <a id="p100146"></a>объективная оценка масштабов и характеристика распространения ГВ, его социально-экономическая значимость;
- <a id="p100147"></a>выявление тенденций развития эпидемического процесса;
- <a id="p100148"></a>выявление регионов, областей, населенных пунктов и организаций с высоким уровнем заболеваемости и риском инфицирования;
- <a id="p100149"></a>выявление контингентов, наиболее подверженных риску развития заболевания;
- <a id="p100150"></a>выявление причин и условий, определяющих уровень и структуру заболеваемости ГВ на территории;
- <a id="p100151"></a>оценка иммунологической и эпидемиологической эффективности вакцинопрофилактики;
- <a id="p100152"></a>контроль и обоснованная оценка качества и эффективности осуществляемых профилактических и противоэпидемических мероприятий с целью их корректировки и планирования;
- <a id="p100153"></a>разработка прогнозов развития эпидемиологической ситуации.

##### <a id="p100154"></a>7.1.5 Система эпидемиологического надзора за ГВ включает:

- <a id="p100155"></a>мониторинг заболеваемости всеми формами ГВ среди населения;
- <a id="p100156"></a>слежение за состоянием привитости населения против ГВ;
- <a id="p100157"></a>слежение за циркуляцией возбудителя ГВ;
- <a id="p100158"></a>слежение за эпидемиологически значимыми объектами;
- <a id="p100159"></a>слежение за объектами окружающей среды;
- <a id="p100160"></a>оценку эффективности проводимых санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий;
- <a id="p100161"></a>прогнозирование эпидемиологической ситуации.


### <a id="p100162"></a>7.2. Информационный блок эпидемиологического надзора


<a id="p100163"></a>7.2.1. Динамическая оценка состояния и тенденций эпидемического процесса достигаются путем систематического сбора, обработки и анализа всей эпидемиологически значимой информации.
<a id="p100164"></a>Она включает сбор информации обо всех известных формах проявления инфекции (больных манифестными острыми, хроническими формами и случаях бессимптомной инфекции) среди населения, об эпидемиологически значимых социальных явлениях, санитарно-гигиенической характеристике медицинских и эпидемиологически значимых немедицинских учреждений.
<a id="p100165"></a>7.2.2. Выявление больных всеми формами ГВ обеспечивают специалисты лечебно-профилактических учреждений независимо от организационно-правовых форм собственности при оказании всех видов медицинской помощи (обращении больных за медицинской помощью, проведении диспансерных осмотров, наблюдении за контактными в очагах ОГВ, ХВГВ и вирусоносительства, а также при обязательном лабораторном обследовании различных групп населения (групп риска) с профилактической целью и по эпидемическим показаниям).
<a id="p100166"></a>7.2.3. С целью более полного выявления больных хроническими формами обследованию подлежат лица, перенесшие ОГВ, дельта-гепатит, вирусоносители, больные с прочими заболеваниями печени и желчевыводящих путей, в т.ч. первичной карциномой печени, больные, страдающие хроническими заболеваниями и иммунодефицитными состояниями, реципиенты донорской крови и ее компонентов, контактные в очагах с больными ОГВ, ХВГВ, ЦП и др.
<a id="p100167"></a>7.2.4. О каждом случае заболевания ГВ или подозрения на эту инфекцию, а также носительства вируса ГВ медицинские работники ЛПУ независимо от форм собственности обязаны в течение 2 ч сообщить по телефону, а затем в течение 12 ч представить в письменной форме экстренные извещения в органы и учреждения, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор, по месту регистрации заболевания (независимо от места проживания больного).


### <a id="p100168"></a>7.3. Оценка состояния и тенденций развития эпидемического процесса при ГВ


<a id="p100169"></a>7.3.1. Динамическая оценка состояния и тенденций развития эпидемического процесса, анализ заболеваемости и состояния эпидемиологически значимых объектов обосновывает выбор противоэпидемических мероприятий и организацию их проведения с целью снижения заболеваемости ГВ среди населения и предупреждения заболеваний в группах риска.
<a id="p100170"></a>7.3.2. Оценка эффективности проводимых противоэпидемических мероприятий осуществляется путем изучения многолетних показателей заболеваемости, тенденций их развития в целом и среди отдельных групп населения.
<a id="p100171"></a>7.3.3. Исходными данными для ретроспективного эпидемиологического анализа заболеваемости служат материалы, характеризующие распространение этой инфекции за 10 - 15 и более лет, в т.ч. распределение заболевших по возрасту, полу и социально-профессиональной принадлежности заболевших, данные о состоянии эпидемиологически значимых объектов, материально-технического обеспечения ЛПУ и других объектов, выполнении требований противоэпидемического режима, соблюдении медицинскими работниками режимов дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации медицинского и лабораторного инструментария и правил его использования.
<a id="p100172"></a>7.3.4. Для проведения ретроспективного анализа заболеваемости острыми манифестными формами и хроническими формами, включая вирусоносительство, необходимо использовать данные за последние 10 - 15 лет.
<a id="p100173"></a>7.3.5. Интенсивность эпидемического процесса за последние годы оценивается в сравнении со средними многолетними показателями (10 - 15 лет) предыдущих периодов по данному региону, а также с показателями пограничных территорий, федерального округа и по Российской Федерации в целом [(табл. 1)](#p100439) <*>.

<a id="p100174"></a>

---

<a id="p100175"></a><*> Для оперативного анализа заболеваемости возможно использование указанных таблиц за любые временные промежутки (неделя, декада, месяц и т.д.).

<a id="p100176"></a>7.3.6. Распределение заболеваемости ГВ по возрасту, полу и социально-профессиональной принадлежности заболевших оценивается за последние 10 - 15 лет ([табл. 2](#p100454), [3](#p100471)) <*>.

<a id="p100177"></a>

---

<a id="p100178"></a><*> Для оперативного анализа заболеваемости возможно использование указанных таблиц за любые временные промежутки (неделя, декада, месяц и т.д.).

<a id="p100179"></a>В [табл. 3](#p100471) могут быть включены все социально значимые группы населения, характерные для данной территории. При необходимости таблицы могут быть дополнены данными по половому признаку.
<a id="p100180"></a>7.3.7. Информация о путях передачи и факторах риска заражения вируса ГВ ([табл. 4](#p100486) и [5](#p100502)) <*> позволит оценить роль медицинских и немедицинских учреждений в инфицировании населения ГВ и определить характер профилактических мер.

<a id="p100181"></a>

---

<a id="p100182"></a><*> Для оперативного анализа заболеваемости возможно использование указанных таблиц за любые временные промежутки (неделя, декада, месяц и т.д.).

<a id="p100183"></a>7.3.8. В оценке тенденций развития эпидемического процесса большое значение имеет частота обнаружения HBsAg в динамике по годам за 5 - 10 лет [(табл. 6)](#p100518) <*>.

<a id="p100184"></a>

---

<a id="p100185"></a><*> Для оперативного анализа заболеваемости возможно использование указанных таблиц за любые временные промежутки (неделя, декада, месяц и т.д.).

<a id="p100186"></a>7.3.9. Распространенность хронического ГВ, цирроза печени, печеночно-клеточного рака оценивается на основании комплекса показателей: заболеваемости, болезненности, смертности, летальности и инвалидности [(табл. 7)](#p100538) <*>. Наряду с другими характеристиками эти показатели позволяют оценить социальное значение патологии.

<a id="p100187"></a>

---

<a id="p100188"></a><*> Для оперативного анализа заболеваемости возможно использование указанных таблиц за любые временные промежутки (неделя, декада, месяц и т.д.).

<a id="p100189"></a>7.3.10. Результаты ретроспективного и текущего анализа являются основой для прогнозирования развития эпидемического процесса и разработки конкретных мероприятий на каждой территории и для отдельных лечебно-профилактических учреждений.

##### <a id="p100190"></a>7.3.11 Оперативный анализ заболеваемости ГВ предусматривает:

<a id="p100191"></a>а) своевременное выявление и оценку возможных изменений факторов эпидемического процесса и предупреждение их неблагоприятного воздействия;
<a id="p100192"></a>б) своевременное выявление активизации эпидемического процесса, определение и устранение его причины.
<a id="p100193"></a>7.3.12. Для оперативного анализа заболеваемости используется информация, поступающая в органы и учреждения, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор, из медицинских учреждений, зарегистрировавших больного.
<a id="p100194"></a>7.3.13. Оперативный анализ целесообразно осуществлять по недельным (месячным) интервалам путем сопоставления текущего фактического уровня заболеваемости с "нормативным" (контрольным) уровнем непосредственно предшествовавшей недели (месяца). Эти сроки могут изменяться в зависимости от эпидемической ситуации.

##### <a id="p100195"></a>7.3.14 При проведении оперативного анализа и принятии управленческих решений необходимо учитывать:

1) <a id="p100196"></a>уровни заболеваемости ГВ и тенденции развития эпидемического процесса этой инфекции;
2) <a id="p100197"></a>данные динамической оценки реализации мероприятий, включенных в перспективный план профилактики ГВ;
3) <a id="p100198"></a>результаты систематического контроля за выполнением санитарных норм, правил и требований противоэпидемического режима на объектах надзора;
4) <a id="p100199"></a>данные непрерывного наблюдения:
- <a id="p100200"></a>за открытием новых медицинских организаций;
- <a id="p100201"></a>за открытием новых специализированных организаций для детей и взрослых, в которых могут создаваться благоприятные условия для распространения ГВ;
- <a id="p100202"></a>за миграцией населения, в особенности из эндемичных по ГВ регионов;
- <a id="p100203"></a>за распространением наркомании, проституции и т.п.;
- <a id="p100204"></a>за стихийными бедствиями, социальными катастрофами, приводящими к значительному ухудшению санитарных условий жизни и оказания медицинской помощи;
5) <a id="p100205"></a>результаты оценки факторов риска заражения ГВ в других эпидемиологически значимых объектах.
<a id="p100206"></a>7.3.15. Информация и результаты оперативного анализа включаются в ретроспективный анализ и используются при разработке перспективных профилактических мероприятий или территориальной целевой программы снижения заболеваемости ГВ.
<a id="p100207"></a>7.3.16. Информация о предпосылках к изменению интенсивности эпидемического процесса ГВ, формируемого естественными путями (перинатальный, половой и контактно-бытовой пути передачи) включает сведения:
- <a id="p100208"></a>о численности населения;
- <a id="p100209"></a>о рождаемости, численности новорожденных;
- <a id="p100210"></a>о возрастном, социальном составе населения;
- <a id="p100211"></a>об уровне проституции, потребителей инъекционных наркотических средств;
- <a id="p100212"></a>об уровне проституции, численности сексуальных меньшинств, потребителей инъекционных наркотических средств;
- <a id="p100213"></a>о характеристике очагов острого и хронического гепатита по месту жительства, в детских учреждениях, на производстве и риске формирования в них вторичных заболеваний;
- <a id="p100214"></a>об уровне общей и гигиенической грамотности населения;
- <a id="p100215"></a>о санитарно-коммунальном благоустройстве жилого комплекса.

##### <a id="p100216"></a>7.3.17 Для оценки предпосылок заражения ГВ искусственными путями анализируется следующая информация:

- <a id="p100217"></a>численность амбулаторно-поликлинических учреждений, стационаров и диспансеров (профиль, отделения риска, оснащенность необходимым оборудованием, качество режима);
- <a id="p100218"></a>частота пребывания больных острыми, хроническими формами и "носителей" вируса в стационарах на 1 000 пациентов;
- <a id="p100219"></a>сведения об уровнях носительства HB-вируса медицинского персонала; данные о микротравмах, получаемых персоналом ЛПУ при проведении парентеральных вмешательств;
- <a id="p100220"></a>численность ДДУ, школ, закрытых учреждений (их профиль, оснащенность необходимым оборудованием, качество санитарно-противоэпидемического режима в них);
- <a id="p100221"></a>уровень и тенденция развития наркомании в целом, в конкретных учреждениях и группах риска;
- <a id="p100222"></a>результаты химических методов контроля на скрытую кровь медицинского инструментария, приборов и аппаратуры, результаты физических, химических и бактериологических методов контроля стерилизации, что позволяет выявить потенциальные пути и факторы передачи ВГВ в ЛПУ;
- <a id="p100223"></a>перебои в снабжении горячей и холодной водой, электроэнергией, моющими средствами, стерилизующими растворами, дезинсекционными средствами, инструментарием и аппаратурой, нарушения санитарно- противоэпидемического режима и др.
<a id="p100224"></a>7.3.18. Информация о предпосылках, способствующих реализации искусственных путей передачи в учреждениях бытового назначения для населения:
- <a id="p100225"></a>количество государственных и частных учреждений бытового назначения для населения (бани, парикмахерские, массажные салоны и т.д.) и риск передачи в них вирусного ГВ;
- <a id="p100226"></a>перебои в снабжении горячей и холодной водой, электроэнергией, моющими средствами, обеспеченность стерилизующими растворами, дезинфекционными средствами, инструментарием и аппаратурой;
- <a id="p100227"></a>нарушения санитарно-противоэпидемического режима и др.


## 8. <a id="p100228"></a>Обеспечение эпидемиологического надзора за гепатитом B


<a id="p100229"></a>8.1. Эпидемиологический надзор за ГВ обеспечивается органами и учреждениями, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
<a id="p100230"></a>8.2. Органы и учреждения, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор, обеспечивают методическое руководство и систематический контроль за профилактикой ГВ на каждой конкретной территории.

#### <a id="p100231"></a>8.3 Органы и учреждения, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор, обеспечивают:

- <a id="p100232"></a>учет и регистрацию больных ОГВ, ХВГВ (впервые установленным), а также лиц с бессимптомным ГВ - вирусоносителей;
- <a id="p100233"></a>оперативный анализ заболеваемости ГВ, включая не только острые манифестные, но и хронические формы, "носительство" вируса по данным регистрации ЛПУ на данной территории за неделю (декаду).
<a id="p100234"></a>8.4. Оперативный анализ осуществляется путем сопоставления текущего фактического уровня с контрольным уровнем и уровнем предшествующего недельного или декадного периода. Контрольный уровень (средняя величина числа заболеваний за предыдущие 5 лет с доверительными границами) вычисляют для территории в целом и для отдельных групп населения (возрастных, профессиональных). Приближение анализируемых показателей к верхнему контрольному уровню или превышение его свидетельствует о неблагополучии и требует немедленного проведения углубленной эпидемиологической диагностики.

#### <a id="p100235"></a>8.5 Органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор, обеспечивают контроль:

- <a id="p100236"></a>за своевременностью и полнотой клинико-лабораторной диагностики всех форм ГВ, их регистрации и учета; представления экстренных извещений;
- <a id="p100237"></a>за качеством отбора доноров в отделениях, станциях переливания крови, выполнения в них противоэпидемических мероприятий;
- <a id="p100238"></a>за полнотой обследования на маркеры вируса ГВ, включая определение анти-HBs, медицинских работников, прежде всего, медицинского персонала отделений с высоким риском заражения ГВ, беременных и по показаниям новорожденных;
- <a id="p100239"></a>за полнотой и своевременностью клинико-биохимического и серологического обследования лиц с выявленной HBs-антигенемией из числа доноров, пациентов стационаров и других лиц из групп риска (беременные, потребители инъекционных наркотических средств и т.д.);
- <a id="p100240"></a>за своевременностью и полнотой клинико-биохимического обследования вновь выявленных лиц с HBsAg в крови;
- <a id="p100241"></a>за противоэпидемическим режимом во всех без исключения лечебно-профилактических учреждениях (стационары, амбулаторно-поликлинические учреждения, диспансеры).
<a id="p100242"></a>8.6. Объектами надзора являются лечебно-профилактические организации, детские образовательные учреждения, в т.ч. учреждения с постоянным пребыванием детей и взрослых, объекты коммунально-бытового обслуживания независимо от организационно-правовой формы собственности.
<a id="p100243"></a>8.7. Особый надзор устанавливается за отделениями гемодиализа, трансплантации, кардиохирургии (искусственные системы кровообращения) и др.
<a id="p100244"></a>8.8. Из числа немедицинских учреждений объектами надзора являются дошкольные детские учреждения открытого и закрытого типа, школы и школы-интернаты, дома инвалидов и престарелых.
<a id="p100245"></a>8.9. Важными объектами надзора являются организации, занимающиеся коммунально-бытовым обслуживанием населения (парикмахерские, косметические и педикюрные кабинеты, спортивно-оздоровительные комплексы, бани, сауны, душевые), а также учреждения специального образования и профессионального обучения.
<a id="p100246"></a>8.10. Обследование эпидемиологически значимых объектов с целью текущего контроля за соблюдением санитарных норм и правил, требований противоэпидемического режима осуществляется в соответствии с требованиями законодательных и нормативных актов, определяющих кратность их обследования.
<a id="p100247"></a>Кратность надзорных мероприятий определяется соответствующими директивными документами.
<a id="p100248"></a>8.11. При обследовании объектов проводятся: контроль обеспечения стерилизационного режима, качества предстерилизационной обработки изделий медицинского назначения, приборов и аппаратов с постановкой проб на наличие на них остаточной крови, бактериологический контроль эффективности работы стерилизующей аппаратуры.
<a id="p100249"></a>При наличии эпидемиологических показаний назначается внеочередное обследование персонала учреждения на наличие в крови HBsAg.
<a id="p100250"></a>8.12. При подозрении на внутрибольничное заражение ГВ проводится эпидемиологическое расследование с обязательным обследованием отделения или всего стационара, а также амбулаторно-поликлинического отделения, направленное на выявление причин инфицирования ВГВ, и в соответствии с этим принятие мер по предупреждению последующих заражений.


## 9. <a id="p100251"></a>Обеспечение контроля за гепатитом B в лечебно-профилактических организациях


<a id="p100252"></a>9.1. Руководители лечебно-профилактических организаций (амбулаторно-поликлинических организаций, стационаров всех профилей, учреждений родовспоможения, диспансеров, станций скорой помощи, санаториев, женских консультаций, учреждений службы крови и др.) несут персональную ответственность за организацию и проведение мероприятий по выявлению больных ГВ, предупреждение парентерального инфицирования гепатитами B, C, дельта с парентеральным путем передачи возбудителя в подведомственных учреждениях.
<a id="p100253"></a>9.2. Мониторинг за заболеваемостью ГВ в стационарах и амбулаторно-поликлинических организациях проводится эпидемиологом ЛПУ (или лицом, назначенным приказом руководителя) независимо от того, были ли зарегистрированы случаи внутрибольничного заражения ГВ.
<a id="p100254"></a>9.3. При отсутствии в стационаре выявленных и/или потенциальных источников (больных острыми манифестными или хроническими заболеваниями ГВ) эпидемиолог ЛПУ контролирует выявление скрытых источников и выполнение мер по предупреждению заражений ГВ.
<a id="p100255"></a>9.4. Целенаправленное обследование больных из групп риска и персонала, оценка санитарно-гигиенического состояния и всех элементов противоэпидемического режима осуществляется с учетом результатов ретроспективного эпидемиологического анализа заболеваемости в стационаре. При этом оценивается частота:
- <a id="p100256"></a>случаев заноса острого ГВ, бессимптомной инфекции больными из групп риска, врачами и персоналом учреждения;
- <a id="p100257"></a>внутрибольничных заражений в течение последних 3 - 5 лет.
<a id="p100258"></a>9.5. Выявление больных и диагностика ГВ обеспечивается на догоспитальном и госпитальном этапах на основе использования комплекса клинических, эпидемиологических и лабораторных методов. Из эпидемиологических критериев важное значение имеют:
- <a id="p100259"></a>получение больным гемотрансфузий крови, ее препаратов не только за последний год перед заболеванием (выявлением), но и в течение всей жизни (длительная персистенция вируса);
- <a id="p100260"></a>проведение пациентам оперативных, инструментальных вмешательств в стационарных и амбулаторных условиях, включая гемодиализ, различные виды диагностических обследований (лапаро-, бронхо-, гастро-, колоно-, ректороманоскопия и др.), парентеральных манипуляций в медицинских и немедицинских условиях (косметические, педикюрные кабинеты, парикмахерские и т.п.);
- <a id="p100261"></a>наличие контакта в семье, на работе, по месту учебы или воспитания с больным острым, хроническим гепатитом B, циррозом и первичной карциномой печени (ПКП), реконвалесцентом ВГВ, носителем ВГВ;
- <a id="p100262"></a>особое внимание обращается на внутривенное использование пациентами психоактивных препаратов.
<a id="p100263"></a>9.6. Для лабораторного подтверждения диагноза основное значение имеет обнаружение маркеров активной репликации вируса (HBsAg, анти-HBc IgM, HBeAg, ДНК ВГВ), которые подкрепляются биохимическими показателями (активность АлАт, АсАт). Исследование на наличие HBsAg обязательно во всех случаях при подозрении на ГВ и для активного выявления бессимптомной инфекции.
<a id="p100264"></a>9.7. Обязательному обследованию на наличие HBsAg с целью выявления хронической инфекции (хронические гепатиты, циррозы, первичный рак печени) среди обратившихся за медицинской помощью, подлежат реконвалесценты после перенесения острой инфекции, больные, страдающие хроническими заболеваниями печени и желчевыводящих путей с наличием жалоб и без таковых, лица, длительно лечившиеся в стационарах и получавшие гемотрансфузии и другие медицинские манипуляции, страдающие наркоманией, алкоголизмом, иммунодефицитными состояниями.
<a id="p100265"></a>9.8. В зависимости от профиля стационара и наличия специализированных отделений из групп риска, характера и интенсивности (инвазивности) проводимых манипуляций, его коечной мощности проводится углубленный анализ заболеваемости ("носительства") по отделениям ("отделения риска"), классам заболеваний и диагнозам в соответствии с международной классификацией болезней (МКБ-10).
<a id="p100266"></a>9.9. Проводится анализ "заносов" и внутрибольничных заражений ОГВ (на 1 000 пациентов, прошедших через стационар), определяется соотношение "заносов" и внутрибольничных заражений в целом по стационару и по отделениям. Изменения соотношений в динамике по годам в сторону увеличения внутрибольничных заражений требуют соответствующих управленческих решений.
<a id="p100267"></a>9.10. Применительно к больным хроническим ГВ оценивается частота их пребывания на 1 000 пациентов стационара в целом и по отделениям; анализируется структура форм (ХГВ, цирроз печени, гепатоклеточный рак), в т.ч. впервые выявленных, оцениваются меры при их выявлении.
<a id="p100268"></a>9.11. Особое внимание уделяется полноте обследования персонала и больных, анализу частоты бессимптомных форм, выявляемых путем обнаружения HBsAg и других маркеров ГВ.
<a id="p100269"></a>9.12. В реализации системы мониторинга за гепатитом B в ЛПУ важным является проведение оперативного эпидемиологического обследования всех явных и скрытых форм ГВ-инфекции. Для более полного выявления и регистрации случаев манифестного и скрыто протекающего ГВ необходимо обеспечить:
- <a id="p100270"></a>сбор углубленного эпидемиологического анамнеза при поступлении больных, особенно в отделения риска;
- <a id="p100271"></a>обязательное клинико-лабораторное обследование пациентов, поступающих в стационары, на наличие маркеров ГВ в соответствии с действующими нормативными документами;
- <a id="p100272"></a>систематическую фиксацию санитарно-гигиенического состояния и выполнение правил санитарно-противоэпидемического режима (прежде всего нарушений) в динамике.
<a id="p100273"></a>9.13. При оценке учитывается своевременность проведения консультаций инфекциониста с целью определения активности патологического процесса и решения вопроса о месте дальнейшего лечения или переводе больного в инфекционное отделение.
<a id="p100274"></a>9.14. Полученная информация должна фиксироваться в соответствующих документах и представляться специалистам органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор, при обследовании ими учреждения.
<a id="p100275"></a>9.15. Эпидемиологическое обследование стационара при подозрении или регистрации внутрибольничного заражения, выявленного во время пребывания больного или после его выписки из больницы, проводится специалистами органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор, эпидемиологом ЛПУ.

<div align="center">

10. <a id="p100276"></a>Мероприятия в очагах гепатита B

</div>


<a id="p100277"></a>Противоэпидемические мероприятия проводятся в очагах, сформированных больными острыми и хроническими манифестными формами ГВ, а также "носителями" вируса в условиях бытового общения, в стационарах и различных коллективах.
<a id="p100278"></a>Противоэпидемические мероприятия в очагах ГВ направлены на ограничение распространения возбудителя в окружении выявленных источников, т.е. обеспечение локализации в очагах ХГВ и ликвидацию очагов острого ГВ.
<a id="p100279"></a>В основной объем мероприятий по локализации и ликвидации очага включаются мероприятия, проводимые специалистами ЛПУ органов и учреждений, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор.


#### <a id="p100280"></a>10.1 Мероприятия в семейных очагах гепатита B


<a id="p100281"></a>10.1.1. Организация и проведение первичных противоэпидемических мероприятий в семейных очагах ГВ осуществляется лечебно-профилактическими учреждениями.
<a id="p100282"></a>10.1.2. Эпидемиологическое обследование очага острого или хронического ГВ проводится специалистами органов и учреждений, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
<a id="p100283"></a>10.1.3. Объем мероприятий в каждом конкретном очаге определяется диагнозом у источника (острый, хронический, бессимптомный ГВ), социально-профессиональной характеристикой больного и контактировавших, характеристикой жилища (отдельная, коммунальная квартира, общежитие и др.), характером общения, уровнем санитарной культуры больного и членов его семьи и др. Важным параметром является наличие прививок против гепатита B у контактных.

##### <a id="p100284"></a>10.1.4 Обследование очага включает:

- <a id="p100285"></a>выявление источника инфекции;
- <a id="p100286"></a>выявление путей и факторов передачи инфекции;
- <a id="p100287"></a>определение границ очага во времени и по территории;
- <a id="p100288"></a>определение контактных лиц (доноры крови и других биологических материалов, работники детских, лечебных и других эпидемиологически значимых учреждений, организованные дети);
- <a id="p100289"></a>проведение мероприятий в отношении контактных лиц;
- <a id="p100290"></a>организацию и проведение мероприятий, направленных на разрыв путей передачи.
<a id="p100291"></a>10.1.5. Больные острым, хроническим гепатитом B, ЦП и ГКР при первичном выявлении и обострении процесса подлежат обязательной госпитализации в инфекционные стационары.
<a id="p100292"></a>10.1.6. Лица с HBs-антигенемией подлежат дальнейшему клинико-лабораторному обследованию с целью уточнения диагноза и решения вопроса о госпитализации.
<a id="p100293"></a>10.1.7. Основными факторами, определяющими риск заражения в очаге, в случае если контактные не прививались ранее против ГВ, являются:
- <a id="p100294"></a>своевременность выявления больного и постановки диагноза;
- <a id="p100295"></a>степень активности процесса, коррелирующая с наличием HBeAg или ДНК в крови и других секретах организма;
- <a id="p100296"></a>проживание в очаге генетически близких родственников (братья, сестры, дети или родители больных);
- <a id="p100297"></a>теснота общения (супруги);
- <a id="p100298"></a>профессиональная деятельность контактных лиц (медицинские работники, сотрудники учреждений службы крови, работники детских учреждений и др.), которая может привести к распространению заболевания за пределы очага;
- <a id="p100299"></a>наличие доноров в очаге;
- <a id="p100300"></a>низкий уровень санитарного состояния, содержания жилища, санитарной культуры проживающих в очаге.
<a id="p100301"></a>10.1.8. Изоляция больного с момента появления подозрения на заболевание ГВ по возможности осуществляется в отдельной комнате и предусматривает выделение больному строго индивидуальной постели, посуды, предметов личной гигиены и ухода за ним (зубные щетки, мочалки, бритвенные, маникюрные приборы и др.).

##### <a id="p100302"></a>10.1.9 Медицинское наблюдение за очагом обеспечивается силами ЛПУ (по месту нахождения очага инфекции):

- <a id="p100303"></a>ОГВ - в течение 6 месяцев с момента госпитализации больного;
- <a id="p100304"></a>ХВГВ - в течение всего срока наличия источника инфекции.

##### <a id="p100305"></a>10.1.10 Комплекс мероприятий в отношении контактных включает:

- <a id="p100306"></a>полное выявление и учет их в специальном листе наблюдения;
- <a id="p100307"></a>проведение медицинского наблюдения не реже 1 раза в неделю в очагах ОГВ;
- <a id="p100308"></a>лабораторное обследование;
- <a id="p100309"></a>специфическую профилактику, если она не проводилась ранее;
- <a id="p100310"></a>беседу о симптомах ГВ и мерах профилактики.
<a id="p100311"></a>10.1.11. Осмотр контактных в очаге ОГВ врачом проводится 1 раз в 2 месяца с определением активности АлАТ и выявлением HBsAg, анти-HBs. Лица, у которых при первом обследовании выявлены анти-HBs в защитной концентрации, дальнейшему обследованию не подлежат. Результаты медицинского наблюдения вносятся в амбулаторную карту больного.
<a id="p100312"></a>10.1.12. Контактные лица в очагах ХГВ подлежат медицинскому осмотру и выявлению HBsAg и анти-HBs. Лица, у которых при первом обследовании выявлены анти-HBs в защитной концентрации, дальнейшему обследованию не подлежат.
<a id="p100313"></a>10.1.13. В число контактных в очагах острого ГВ включаются лица, находившиеся в тесном бытовом контакте с больным в период за 2 месяца до начала заболевания и до момента разобщения с ним. В очагах хронического ГВ, хронического вирусоносительства в число наблюдаемых включаются все лица, контактировавшие с больным в течение 6 месяцев и более до его выявления.
<a id="p100314"></a>10.1.14. При работе с контактными важно учитывать как риск заражения их самих (супруги, генетически близкие родственники), так и опасность распространения заболевания ими в случае заражения (контактные являются донорами, медицинскими работниками, работниками ДДУ, беременными и др.). Перечисленные группы риска в городах составляют 10 - 15% общей численности соприкасавшихся в очагах.
<a id="p100315"></a>10.1.15. Вакцинопрофилактика ГВ проводится всем контактным в очагах, в случае если контактные лица не привиты против гепатита B.
<a id="p100316"></a>10.1.16. При наличии специфического иммуноглобулина против ГВ беременным показана пассивная иммунизация в сочетании с активной в случае отрицательного результата тестирования на анти-HBs. Тактику специфической профилактики ГВ у беременных определяет акушер-гинеколог при консультации специалиста органов и учреждений, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
<a id="p100317"></a>10.1.17. В семьях больных ОГВ, ХВГВ и вирусоносителей проводится текущая дезинфекция. Обеззараживанию подвергаются все предметы и вещи, которые могут быть загрязнены кровью и содержащими кровь выделениями больных или носителей.
<a id="p100318"></a>10.1.18. В семьях больных ХВГВ и вирусоносителей, а также в очагах ОГВ до госпитализации источника инфекции для него выделяются строго индивидуальные предметы личной гигиены (бритвенные приборы, зубные щетки, полотенца, мочалки, расчески и др.), постельное белье. Эти предметы должны быть не только индивидуальными, но отдельно храниться и обеззараживаться.
<a id="p100319"></a>Лицо, ухаживающее за больным, должно быть информировано об основных правилах безопасного поведения и выполнения санитарно-противоэпидемического режима.
<a id="p100320"></a>10.1.19. Больному и вирусоносителю даются разъяснения, при каких условиях он может стать опасным для окружающих, какие меры необходимы для предупреждения заражений (в т.ч. иметь индивидуальные шприцы и иглы, отдельно хранить и подвергать обеззараживанию все предметы личной гигиены).
<a id="p100321"></a>10.1.20. Члены семьи больных ГВ и вирусоносителей должны знать и строго выполнять правила личной профилактики и обязательно пользоваться индивидуальными предметами личной гигиены. Лицам, имеющим травмы кистей рук, дерматиты, мацерации и др. поражения кожных покровов, рекомендуется соблюдение всех основных мер предосторожности (перчатки, напальчники).
<a id="p100322"></a>10.1.21. При проведении заключительной дезинфекции после госпитализации, смерти больного обеззараживанию подвергаются все предметы и вещи, которые могли быть загрязнены кровью больного и выделениями, секретами, содержащими кровь, или тканевой жидкостью. При наличии патологического процесса в кишечнике, почках и мочевыводящих путях обеззараживанию подлежат фекалии и моча.


### <a id="p100323"></a>10.2. Мероприятия в очагах гепатита B в детских закрытых коллективах


<a id="p100324"></a>10.2.1. При выявлении больного острым ГВ, хроническим ГВ или носителя ВГВ в детских закрытых коллективах (домах ребенка, детских домах, школах-интернатах) специалистами органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор, проводится обследование очага инфекции, медицинского работника и при необходимости - руководителя организации.
<a id="p100325"></a>10.2.2. Проводится сбор информации о больном (больных) и подозреваемых на заболевание - возможных источниках инфекции в полном объеме не менее чем за 6 месяцев до появления первых симптомов заболевания или выявления больного. Сведения должны включать клинические, эпидемиологические и лабораторные данные, позволяющие дифференцировать ГВ от гепатитов другой этиологии, а также - оценить продолжительность инфекции.

##### <a id="p100326"></a>10.2.3 Определяется время и место возможного заражения с учетом:

- <a id="p100327"></a>сроков минимального и максимального инкубационного периода;
- <a id="p100328"></a>посещаемости заболевшими детьми детского учреждения;
- <a id="p100329"></a>данными эпидемиологического анамнеза о возможных контактах с больными, "носителями" в быту, в детском коллективе, о лечении в стационарах и поликлиниках, получении различных медицинских и немедицинских вмешательств.

##### <a id="p100330"></a>10.2.4 Выявляются пути и факторы передачи инфекции путем анализа сведений:

- <a id="p100331"></a>о видах, интенсивности (инвазивности) и продолжительности парентеральной нагрузки в пределах максимального инкубационного периода при остром гепатите B, в т.ч. - в самом учреждении;
- <a id="p100332"></a>оцениваются другие факторы риска медицинского и бытового характера (нарушения санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима, правил личной гигиены).
<a id="p100333"></a>10.2.5. Проводится оценка санитарно-противоэпидемического режима и проведенных противоэпидемических мероприятий, определяется объем и характер дополнительных мер для ликвидации очага, принимаются организационные решения по их реализации.
<a id="p100334"></a>10.2.6. Комплекс противоэпидемических мероприятий проводится с учетом механизмов и путей передачи вируса ГВ, а также данных о ранее проведенной иммунизации детей и персонала против ГВ и включает:
- <a id="p100335"></a>изоляцию и госпитализацию выявленных больных ГВ, "носителей" HBsAg и лиц с повышенной активностью АлАт;
- <a id="p100336"></a>медицинский (врачебный) осмотр детей после изоляции источника, а затем каждые 2 месяца (всего 4 раза) или чаще - по усмотрению специалистов органов и учреждений, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор;
- <a id="p100337"></a>организацию медицинского наблюдения за контактными по группе детьми в течение 6 месяцев;
- <a id="p100338"></a>лабораторное обследование детей и персонала карантинной группы на наличие анти-HBs с определением концентрации антител в МЕ/л. В случае отрицательного результата тестирования на анти-HBs контактные подлежат обследованию на HBsAg и активность АлАт в сроки, определенные специалистами органов и учреждений, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор, на основании результатов обследования;
- <a id="p100339"></a>информирование ЛПУ по месту жительства о детях, изолированных из группы с подозрением на ГВ, вирусоносителях;
- <a id="p100340"></a>запрещение приема в группу детей, перенесших в период карантина какие-либо острые заболевания или обострение хронических, без предъявления справки от врача о состоянии здоровья и результатах обследования на анти-HBs с указанием концентрации антител в МЕ/л и, в случае отсутствия протективной концентрации специфических антител, отрицательного результата обследования на HBsAg и активность АлАт;
- <a id="p100341"></a>запрещение приема и переводов детей в карантинную группу и из нее;
- <a id="p100342"></a>решение вопроса о формировании отдельных детских учреждений или специализированных групп для детей (вирусоносителей и больных хроническими формами гепатита) со специальным противоэпидемическим режимом в крупных населенных пунктах при наличии нескольких закрытых детских учреждений;
- <a id="p100343"></a>усиление санитарно-противоэпидемического режима, режима очистки и стерилизации медицинского инструментария, проведение заключительной и текущей дезинфекции;
- <a id="p100344"></a>контроль за индивидуальным использованием предметов личной гигиены (зубные щетки, полотенца и т.д.).
<a id="p100345"></a>10.2.7. Специалистами органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор, совместно с медицинским работником учреждения решается вопрос о проведении вакцинации против ГВ детей, ранее не привитых, и детей, имеющих документированное проведение вакцинации против ГВ, но с отрицательным результатом обследования на анти-HBs в протективном титре антител (10 МЕ/л и ниже).


### <a id="p100346"></a>10.3. Мероприятия по ликвидации очагов гепатита B в лечебно-профилактических организациях


<a id="p100347"></a>10.3.1. Эпидемиологическое обследование стационара при подозрении или регистрации внутрибольничного заражения ГВ, выявленного во время пребывания больного или после его выписки из больницы, проводится специалистами органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор, совместно с врачом-эпидемиологом лечебно-профилактической организации.
<a id="p100348"></a>10.3.2. При проведении эпидемиологического обследования по журналу регистрации инфекционных заболеваний стационара (уч. ф. N 60-у) и историям болезни уточняется:
- <a id="p100349"></a>наличие в окружении заболевшего ГВ в период его лечения больных острым ГВ, в т.ч. стертыми его формами;
- <a id="p100350"></a>лиц с бессимптомной формой ГВ и реконвалесцентов этой инфекции;
- <a id="p100351"></a>больных хроническими ГВ.
<a id="p100352"></a>10.3.3. Для исключения заражения заболевшего в стационаре изучается эпидемиологическая ситуация в семьях больных и сотрудников (наличие заболевших, случаев "носительства" вируса и др.). По больничным листам оценивается здоровье персонала отделения и других подразделений, где находился больной.
<a id="p100353"></a>10.3.4. Оценивается качество сбора эпидемиологического анамнеза, обследования пациентов из групп риска при поступлении в стационар и в динамике болезни, а также - при лечении больных. При оценке учитывается своевременность проведения консультаций инфекциониста с целью определения активности патологического процесса и решения вопроса о месте дальнейшего лечения, своевременности перевода больного в инфекционное отделение.
<a id="p100354"></a>10.3.5. Определение времени возникновения и границ очага (стационар, отделение, отсек отделения) осуществляется путем анализа:
- <a id="p100355"></a>данных историй болезни;
- <a id="p100356"></a>сроков поступления и нахождения заболевшего в стационаре;
- <a id="p100357"></a>медицинских контактов и процедур, позволяющих дифференцировать искусственное и естественное инфицирование в пределах среднего инкубационного периода;
- <a id="p100358"></a>наличия в окружении заболевшего в период его лечения больных ОГВ, в т.ч. стертыми его формами, лиц с бессимптомной формой ГВ и реконвалесцентов этой инфекции, больных хроническими ГВ.
<a id="p100359"></a>10.3.6. Заключение о реализации искусственных или естественных путей передачи делается на основании подробного сбора и тщательного анализа эпидемиологического анамнеза.
<a id="p100360"></a>10.3.7. Как при выявлении заносов ГВ в стационар, так и при внутрибольничных заражениях проводится комплекс мероприятий, направленных на защиту пациентов отделений и медицинского персонала стационара от заражения и предупреждение дальнейшего распространения инфекции.

##### <a id="p100361"></a>10.3.8 В зависимости от результатов обследования эпидемиолог ЛПУ назначает:

- <a id="p100362"></a>клинико-лабораторное обследование пациентов и персонала, находившихся в контакте с больным (вирусоносителем), в пределах границ очага на наличие HBsAg в крови, активность АлАт, которое проводится сразу после разобщения с больным и далее ежемесячно, если они остаются в отделении на продолжительный срок (больные в противотуберкулезных стационарах (отделениях), отделениях гемодиализа, психиатрических клиниках и др.);
- <a id="p100363"></a>передачу информации о пациентах, имевших контакт с больным в отделении в ЛПУ, в органы и учреждения, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор, по месту их жительства для обеспечения медицинского наблюдения и клинико-лабораторного обследования их после выписки. Эта информация может быть передана по телефону и указана в выписной справке, выданной пациенту на руки;
- <a id="p100364"></a>информирование станции (пункта) переливания крови о донорах, кровь которых явилась фактором передачи посттрансфузионного гепатита B, для дальнейшего наблюдения за ними и лабораторного обследования, извещение о донорах из числа медицинского персонала отделения;
- <a id="p100365"></a>консультации врача-инфекциониста пациентам, у которых заподозрен ВГ, выявлен HBsAg или повышена активность АлАт, для решения вопроса о диагнозе и переводе его в инфекционное отделение;
- <a id="p100366"></a>обеспечение соблюдения режима текущей дезинфекции в окружении больного в случае его изоляции в соматическом отделении и санитарно-противоэпидемического режима в отделении;
- <a id="p100367"></a>усиление контроля за качеством очистки, стерилизации медицинского инструментария, аппаратуры, санитарно-противоэпидемическим режимом в отделении, где имели место заносы, внутрибольничные заражения или оставлен больной ГВ в связи с невозможностью лечения в инфекционном отделении, и вспомогательных подразделениях (диагностические кабинеты, лаборатории, обслуживающие данного больного) стационара;
- <a id="p100368"></a>проведение заключительной дезинфекции в отделении после перевода больного в инфекционный стационар.
<a id="p100369"></a>Все меры по локализации и ликвидации очага согласовываются с эпидемиологом ЛПУ, заведующим отделением и администрацией стационара.
<a id="p100370"></a>10.3.9. В случае заболевания ГВ реципиентов крови, плазмы, факторов свертывания, гомотрансплантатов и др. на СПК или ОПК проводится клинико-биохимическое и серологическое обследование конкретных доноров, заподозренных в инфицировании, а также - не заболевших реципиентов, получавших кровь и другие биологические продукты от подозреваемых.
<a id="p100371"></a>10.3.10. Точная, хронологически последовательная и уточненная регистрация всех медицинских манипуляций и процедур в пределах отделения и стационара в целом, приведших к заболеванию ГВ, позволит выявить пути инфицирования.

##### <a id="p100372"></a>10.3.11 Случаи заражения ГВ могут быть признаны внутрибольничными при наличии следующих условий и предпосылок:

- <a id="p100373"></a>установлении эпидемиологической связи между источником инфекции (пациентом или персоналом) и заразившимся от него. Эта связь подкрепляется одновременным пребыванием в стационаре, синхронным получением одноименных медицинских манипуляций при обслуживании одним медицинским постом, операционной, процедурной, перевязочной, диагностическим кабинетом, лабораторией, пребыванием в одной палате и т.д.;
- <a id="p100374"></a>возникновении групповых заболеваний ГВ или случаев массового выявления HBs-антигенемии у больных, ранее одновременно находившихся в одном стационаре и получавших одноименные медицинские манипуляции, даже при отсутствии установленного источника инфекции;
- <a id="p100375"></a>развитии заболевания спустя 45 дней после поступления пациента в стационар и продолжающемся лечении, а также - в пределах 6 месяцев после выписки, если источник инфекции как в стационаре, так и вне его не выявлен;
- <a id="p100376"></a>развитии заболевания спустя 45 дней после поступления пациента в стационар и продолжающемся лечении, а также - в пределах 6 месяцев после выписки, если источник инфекции как в стационаре, так и вне его не выявлен;
- <a id="p100377"></a>появление HBsAg в крови или других маркеров ГВ у пациентов перед их выпиской, но не ранее 45 дней после поступления и в пределах 6 месяцев после выписки, если маркеры отсутствовали при поступлении;
- <a id="p100378"></a>выявление грубых нарушений санитарно-противоэпидемического режима, включая режим очистки, стерилизации медицинской аппаратуры, инструментов, правил личной гигиены (персонал) в период предполагаемого заражения.
<a id="p100379"></a>10.3.12. Мероприятия по ликвидации очага ГВ в стационаре (АПУ) осуществляются под руководством эпидемиолога ЛПУ и руководителя учреждения при постоянном контроле со стороны специалистов органов и учреждений Роспотребнадзора.

<div align="center">

11. <a id="p100380"></a>Специфическая профилактика гепатита B

</div>


<a id="p100381"></a>11.1. Ведущим мероприятием в профилактике гепатита B является вакцинопрофилактика. Вакцинация населения против ГВ проводится зарегистрированными в Российской Федерации вакцинами в соответствии с действующими нормативными документами.
<a id="p100382"></a>При вакцинации достигается формирование защитного титра антител (не менее 10 Международных Единиц в 1 л крови - МЕ/л) у 85 - 95% привитых и обеспечивается снижение интенсивности эпидемического процесса во всех его проявлениях.
<a id="p100383"></a>11.2. Плановой вакцинации подлежат все лица в возрасте до 55 лет. Особое внимание следует уделять прежде всего категориям с повышенным риском заражения этой инфекцией:
- <a id="p100384"></a>новорожденные, матери которых являются больными ОГВ в 3-м триместре беременности при наличии у них HBs-антигенемии, а также вирусоносителями и больными ХВГВ (в первую очередь на гиперэндемичных территориях с высокими уровнями заболеваемости ГВ и вирусоносительства);
- <a id="p100385"></a>медицинские работники, имеющие контакт с кровью и/или ее компонентами, и прежде всего сотрудники и персонал отделений службы крови, отделений гемодиализа, пересадки почки, сердечно-сосудистой и легочной хирургии, ожоговых центров и гематологии, персонал клинико-диагностических и биохимических лабораторий; врачи, средний и младший медицинский персонал хирургических, урологических, акушерско-гинекологических, анестезиологических, реаниматологических, стоматологических, онкологических, инфекционных, терапевтических, в т.ч. гастроэнтерологических стационаров, отделений и кабинетов поликлиник; медперсонал станций и отделений скорой помощи;
- <a id="p100386"></a>студенты медицинских институтов и училищ, в первую очередь выпускники этих учреждений, специализирующиеся по одному из профилей, указанных выше;
- <a id="p100387"></a>больные центров и отделений гемодиализов, пересадки почки, сердечно-сосудистой и легочной хирургии, гематологии и др.;
- <a id="p100388"></a>члены семей (дети, родители, супруги) больных хроническим вирусным гепатитом B и вирусоносителей, больных хроническими вирусными гепатитами другой этиологии, не привившиеся ранее и не имеющие маркеров гепатита B в крови.
<a id="p100389"></a>11.3. В качестве средств экстренной профилактики используются специфический иммуноглобулин, содержащий высокие титры анти-HBs и вакцина против ГВ.
<a id="p100390"></a>Экстренная профилактика показана хирургам, акушерам, лаборантам и другим специалистам, получившим повреждения кожных покровов при различных манипуляциях с больными ГВ или носителями вируса, не привитым ранее, или не имеющим документального подтверждения получения полного курса вакцинации против ГВ, или в случае если после завершения курса вакцинации прошло более 5 лет.
<a id="p100391"></a>11.4. На всех территориях необходимо проводить оценку иммунологической и эпидемиологической эффективности вакцинопрофилактики ГВ.
<a id="p100392"></a>Ревакцинации против ГВ каждые 5 лет подлежат медицинские работники, перечисленные [п. 11.2](#p100383), получившие полный курс вакцинации, путем введения одной бустерной дозы препарата согласно наставлению по его применению.
<a id="p100393"></a>Ревакцинации против ГВ каждые 3 года подлежат пациенты отделений гемодиализа, получившие полный курс вакцинации, путем введения одной бустерной дозы вакцины, содержащей удвоенное количество антигена.
<a id="p100394"></a>11.5. На всех территориях необходимо проводить оценку иммунологической и эпидемиологической эффективности вакцинопрофилактики ГВ.


## <a id="p100395"></a>Нормативные документы


1. <a id="p100396"></a>Федеральный [закон](https://bukva.ai/docs/zakon-52-fz-1999/statya-1#p100190) от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (в ред. Федеральных законов от 30.12.2001 N 196-ФЗ, от 10.01.2003 N 15-ФЗ, от 30.06.2003 N 86-ФЗ, от 22.08.2004 N 122-ФЗ, от 09.05.2005 N 45-ФЗ, от 31.12.2005 N 199-ФЗ).
2. <a id="p100397"></a>Федеральный [закон](https://bukva.ai/docs/zakon-157-fz-1998/statya-1#p100083) от 18.09.1998 N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" (в ред. Федеральных законов от 07.08.2000 N 122-ФЗ, от 10.01.2003 N 15-ФЗ) (с изменениями от 7 августа 2000 г., 10 января 2003 г., 22 августа, 29 декабря 2004 г.).
3. <a id="p100398"></a>Федеральный [закон](https://bukva.ai/docs/zakon-294-fz-2008/statya-1) "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля" от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ.
4. <a id="p100399"></a>[Постановление](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-825-1999) Правительства Российской Федерации от 15.07.1999 N 825 "Об утверждении перечня работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок".
5. <a id="p100400"></a>[Положение](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-554-2000#p100142) о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании, утвержденное Постановлением Правительства Российской Федерации от 24 июля 2000 г. N 554 (с изменениями от 6 февраля, 17 ноября 2004 г., 15 сентября 2005 г.).
6. <a id="p100401"></a>[Положение](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-569-2005#p100016) о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, утвержденное Постановлением Правительства Российской Федерации от 15.09.2005 N 569.
7. <a id="p100402"></a>[Постановление](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-154-2004) Правительства Российской Федерации от 6 апреля 2004 г. N 154 "Вопросы Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека".
8. <a id="p100403"></a>[Технический регламент](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-29-2010#p100010) о требованиях безопасности крови, ее продуктов, кровезамещающих растворов и технических средств, используемых в трансфузионно-инфузионной терапии", утвержденный Постановлением Правительства Российской Федерации от 26.01.2010 N 29.
9. <a id="p100404"></a>[СП 3.1/3.2.1379-03](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-129-2003-2#p100013) "Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных заболеваний".
10. <a id="p100405"></a>[СП 2.1.7.728-99](https://bukva.ai/docs/2-glavnyy-gosudarstvennyy#p100004) "Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений".
11. <a id="p100406"></a>[СанПиН 2.1.7.2527-09](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-15-2009-3#p100011) "Изменения 1 к санитарным правилам и нормам СанПиН 2.1.7.728-99 "Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений".
12. <a id="p100407"></a>СП 3.1.958-00 "Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами".
13. <a id="p100408"></a>[СП 1.1.1058-01](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-18-2001-2#p100013) "Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарно-эпидемиологических (противоэпидемических) мероприятий".
14. <a id="p100409"></a>[СанПиН 2.1.3.2630-10](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-58-2010-2#p100014) "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность".
15. <a id="p100410"></a>[СП 3.1.1275-03](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-30-2003-2#p100013) "Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях".
16. <a id="p100411"></a>[СП 3.5.1378-03](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-131-2003#p100014) "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим дезинфекционную деятельность".
17. <a id="p100412"></a>[СП 3.1.1.2341-08](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-14-2008-3#p100012) "Профилактика вирусного гепатита B".
18. <a id="p100413"></a>[СанПиН 2.1.3.2630-10](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-58-2010-2#p100014) Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность".
19. <a id="p100414"></a>[СанПиН 2.1.2.2631-10](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-59-2010#p100014) "Санитарно-эпидемиологические требования к размещению, устройству, оборудованию, содержанию и режиму работы организаций коммунально-бытового назначения, оказывающих парикмахерские и косметические услуги".
20. <a id="p100415"></a>ОСТ 42-21-2-85 "Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы".
21. <a id="p100416"></a>[Приказ](https://bukva.ai/docs/prikaz-1035-1987) Минздрава СССР N 1035 от 15.09.1987 "Об утверждении инструкции по учету крови при ее заготовке и переработке в учреждениях и организациях здравоохранения".
22. <a id="p100417"></a>Приказ Минздрава России от 04.08.2000 N 311 "О мерах по повышению безопасности гемотрансфузий".
23. <a id="p100418"></a>[Приказ](https://bukva.ai/docs/prikaz-229-2001-minzdrav-rossii-ministerstvo) Минздрава России от 27.06.2001 N 229 "О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям".
24. <a id="p100419"></a>Приказ Минздрава России от 30.07.2001 N 292 "Об использовании иммуноферментных тест-систем для выявления антител к ВИЧ в сыворотке крови человека".
25. <a id="p100420"></a>[Приказ](https://bukva.ai/docs/prikaz-364-2001) Минздрава России от 14.09.2001 N 364 "Об утверждении порядка медицинского обследования донора крови и ее компонентов".
26. <a id="p100421"></a>Приказ Минздрава России от 21.10.2002 N 322 "О применении в практике здравоохранения иммуноферментных тест-систем для выявления поверхностного антигена вируса гепатита B (HbsAg) и антител к вирусу гепатита C (анти-ВГС) в сыворотке крови человека".
27. <a id="p100422"></a>[Приказ](https://bukva.ai/docs/prikaz-364-2001) Минздрава России от 14.09.2001 N 364 "Об утверждении порядка медицинского обследования донора крови и ее компонентов".
28. <a id="p100423"></a>Приказ Минздрава России от 21.10.2002 N 322 "О применении в практике здравоохранения иммуноферментных тест-систем для выявления поверхностного антигена вируса гепатита B (HbsAg) и антител к вирусу гепатита C (анти-ВГС) в сыворотке крови человека".
29. <a id="p100424"></a>Приказ Минздрава России от 07.05.2003 N 193 "О внедрении в практику работы службы крови в Российской Федерации метода карантинизации свежезамороженной плазмы".
30. <a id="p100425"></a>Приказ Минздрава России от 16.02.2004 N 82 "О совершенствовании работы по профилактике посттрансфузионных осложнений".
31. <a id="p100426"></a>[Приказ](https://bukva.ai/docs/prikaz-673-2007) Минздравсоцразвития России от 30.10.2007 N 673 "О внесении изменений в Приказ Минздрава России от 27 июня 2001 г. N 229 "О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям".
32. <a id="p100427"></a>[Приказ](https://bukva.ai/docs/prikaz-91n-2008) Минздравсоцразвития России от 22.02.2008 N 91н "О порядке контроля за качеством донорской крови и ее компонентов".
33. <a id="p100428"></a>[Приказ](https://bukva.ai/docs/prikaz-175n) Минздравсоцразвития России от 16.04.2008 N 175-н "О внесении изменений в Приказ Минздрава РФ от 14.09.2001 N 364 "Об утверждении порядка медицинского обследования донора крови и ее компонентов".
34. <a id="p100429"></a>Приказ Роспотребнадзора от 04.10.2007 N 269 "Об организации центра молекулярной эпидемиологии вирусных гепатитов".
35. <a id="p100430"></a>МУ 15/6-5 "Методические указания по контролю работы паровых и воздушных стерилизаторов" от 28.02.1991.
36. <a id="p100431"></a>МУ 287-113 "Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения" от 30.12.1998.
37. <a id="p100432"></a>[МУ 3.5.736-99](https://bukva.ai/docs/mu-3-5-736-99) "Технология обработки белья в медицинских учреждениях" от 16.03.1999.
38. <a id="p100433"></a>Руководство [Р.3.5.1904-04](https://bukva.ai/docs/rukovodstvo-r-3-5-1904-04) "Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха в помещениях".
39. <a id="p100434"></a>МР 3.1.686-98 "Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях".
40. <a id="p100435"></a>Информационное письмо Минздрава России от 28.03.2000 N 1190/792-0-116 "О тактике вакцинопрофилактики гепатита B".
41. <a id="p100436"></a>Инструкция по заготовке и консервированию донорской крови, утв. Минздравом России 29.05.1995.
42. <a id="p100437"></a>Инструкция по контролю стерильности консервированной крови, ее компонентов, препаратов, консервированного костного мозга, кровезаменителей и консервирующих растворов, утв. Минздравом России 29.05.1995.



<a id="p100438"></a>Таблица 1

<div align="center">

<a id="p100439"></a>Многолетняя динамика заболеваемости населения<br>
___________ (территория) острыми, хроническими формами ГВ

</div>

и "носительства" вируса в 2000 - 2010 гг.


<table>
<colgroup><col width="20%"><col width="9%"><col width="19%"><col width="8%"><col width="18%"><col width="8%"><col width="18%"></colgroup>
<tr><td rowspan="3">Годы</td><td colspan="6">Клинические формы гепатита B</td></tr>
<tr><td colspan="2">острый ГВ</td><td colspan="2">хронический ГВ, (в т.ч. в стадии цирроза, гепатоклеточный рак)</td><td colspan="2">"носительство" HBsAg</td></tr>
<tr><td>абс.</td><td>на 100 тыс. населения</td><td>абс.</td><td>на 100 тыс. населения</td><td>абс.</td><td>на 100 тыс. населения</td></tr>
<tr><td>20..</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>20..</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>20..</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>20..</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>20..</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>20..</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>20..</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>20..</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>20..</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>20..</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>20..</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>Среднемноголетние данные</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
</table>




<a id="p100453"></a>Таблица 2

<div align="center">

<a id="p100454"></a>Заболеваемость ГВ среди отдельных возрастных<br>
групп населения в 20.. - 20.. гг. (на 1 000 человек<br>
соответствующего возраста)

</div>



<table>
<colgroup><col width="15%"><col width="7%"><col width="7%"><col width="7%"><col width="7%"><col width="7%"><col width="7%"><col width="7%"><col width="7%"><col width="7%"><col width="7%"><col width="7%"><col width="11%"></colgroup>
<tr><td rowspan="3">Возрастные группы</td><td colspan="10">Годы</td><td colspan="2">Среднемноголетние</td></tr>
<tr><td colspan="2">20..</td><td colspan="2">20..</td><td colspan="2">20..</td><td colspan="2">20..</td><td colspan="2">20..</td><td colspan="2">данные</td></tr>
<tr><td>абс.</td><td>0/оо</td><td>абс.</td><td>0/оо</td><td>абс.</td><td>0/оо</td><td>абс.</td><td>0/оо</td><td>абс.</td><td>0/оо</td><td>абс.</td><td>0/оо</td></tr>
<tr><td>до 1 года</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>1 - 2</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>3 - 6</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>7 - 10</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>11 - 14</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>15 - 18</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>Всего дети</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>20 - 29</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>30 - 39</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>40 - 49</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>50 - 59</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>60 и старше</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>Всего взрослые</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>ИТОГО</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
</table>




<a id="p100470"></a>Таблица 3

<div align="center">

<a id="p100471"></a>Заболеваемость острым гепатитом B в различных<br>
социально-профессиональных группах (на 1 000 человек<br>
данной группы) на территории _____________________<br>
в 20.. - 20.. гг.

</div>



<table>
<colgroup><col width="16%"><col width="6%"><col width="8%"><col width="6%"><col width="8%"><col width="6%"><col width="8%"><col width="6%"><col width="8%"><col width="6%"><col width="8%"><col width="6%"><col width="8%"></colgroup>
<tr><td rowspan="3">Группы</td><td colspan="10">Годы</td><td colspan="2" rowspan="2">Среднемноголетние данные</td></tr>
<tr><td colspan="2">20..</td><td colspan="2">20..</td><td colspan="2">20..</td><td colspan="2">20..</td><td colspan="2">20..</td></tr>
<tr><td>абс.</td><td>о/ооо</td><td>абс.</td><td>о/ооо</td><td>абс.</td><td>о/ооо</td><td>абс.</td><td>о/ооо</td><td>абс.</td><td>о/ооо</td><td>абс.</td><td>о/ооо</td></tr>
<tr><td>Реципиенты</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>Доноры</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>Беременные</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>Медицинские работники</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>Персонал ДУ, службы быта</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>Контактные в очагах</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>Дети ДДУ, в т.ч. домов ребенка</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>Учащиеся школ, ССУЗ</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>Студенты вузов</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>Инъекционные наркоманы</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>Рабочие промышленных предприятий</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>ИТОГО</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
</table>




<div align="center">

<a id="p100485"></a>Таблица 4

<a id="p100486"></a>Пути передачи вируса гепатита B у заболевших острой формой

</div>

инфекции на территории ___________________________________
(республики, края, области, города)
в 20__ г.


<table>
<colgroup><col width="7%"><col width="5%"><col width="8%"><col width="9%"><col width="7%"><col width="7%"><col width="5%"><col width="7%"><col width="5%"><col width="6%"><col width="7%"><col width="6%"><col width="6%"><col width="6%"><col width="4%"><col width="5%"></colgroup>
<tr><td colspan="2" rowspan="3">Возрастные группы</td><td colspan="11">Установленные при эпидемиологическом обследовании пути передачи</td><td>Источник и пути</td><td colspan="2" rowspan="2">Всего больных</td></tr>
<tr><td colspan="6">в медицинских учреждениях</td><td colspan="2"></td><td colspan="3"></td><td>передачи</td></tr>
<tr><td>переливание крови и других ее продуктов, введение др. биоматериалов</td><td>оперативные вмешательства и др. манипуляции в стационарах без гемотрансфу-</td><td>множественные манипуляции в поликлиниках, диспансерах, МСЧ и т.п.</td><td>единичные манипуляции в поликлиниках, диспансерах, МСЧ и т.п.</td><td>стоматологическая помощь</td><td>профессиональное заражение медицинских работников</td><td>парентеральное введение наркотиков</td><td>татуировки, ритуальные обряды, прокол</td><td>вертикальное заражение</td><td>сексуальные контакты</td><td>другие пути передачи</td><td>не установлены</td><td>абс. число</td><td>о/ооо</td></tr>
<tr><td>До 1 г.</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>1 - 2</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>3 - 6</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>7 - 10</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>11 - 14</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>15 - 19</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>20 - 29</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>30 - 39</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>40 - 49</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>50 - 59</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>60 +</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>ВСЕГО</td><td>абс.</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td>о/ооо</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
</table>




<div align="center">

<a id="p100501"></a>Таблица 5

<a id="p100502"></a>Анализ факторов риска заражения вирусом ГВ<br>
в эпидемиологически значимых объектах

</div>



| Тип и перечень объектов надзора | Конкретные факторы риска заражения ГВ (месяц, даты выявления) |
| --- | --- |
| Медицинские учреждения |  |
| 1.1. Больница N |  |
| 1.2. Поликлиника N |  |
| 1.3. МСЧ N |  |
| 1.4. Тубдиспансер |  |
| 1.5. Стоматологическая поликлиника |  |
| 1.6. Станция (отделение) переливания крови |  |
| 1.7. Прочие |  |
| Детские учреждения |  |
|  |  |
|  |  |
| Коммунальные объекты |  |
|  |  |
|  |  |
| Учебные заведения |  |
|  |  |
|  |  |
| Промышленные объекты |  |
|  |  |
|  |  |
| Спортивные объекты |  |




<a id="p100517"></a>Таблица 6

<div align="center">

<a id="p100518"></a>Охват обследованием контингентов

</div>

с высоким риском заражения на (в) _________ в ____ году


<table>
<colgroup><col width="4%"><col width="24%"><col width="8%"><col width="5%"><col width="6%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="8%"><col width="5%"><col width="6%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="11%"></colgroup>
<tr><td rowspan="3">N п/п</td><td rowspan="3">Контингенты населения</td><td colspan="5">Отчетный год</td><td colspan="5">Предшествующий год</td><td rowspan="2">Показатель динамики</td></tr>
<tr><td rowspan="2">подлежало обследованию</td><td colspan="2">всего обследовано</td><td colspan="2">обнаружен HbsAg</td><td rowspan="2">подлежало обследованию</td><td colspan="2">всего обследовано</td><td colspan="2">обнаружен HbsAg</td></tr>
<tr><td>абс.</td><td>охват в %</td><td>абс.</td><td>пок. на 100 тыс.</td><td>абс.</td><td>охват в %</td><td>абс.</td><td>пок. на 100 тыс.</td><td>темп прироста, % (убыли)</td></tr>
<tr><td>1</td><td>2</td><td>3</td><td>4</td><td>5</td><td>6</td><td>7</td><td>8</td><td>9</td><td>10</td><td>11</td><td>12</td><td>13</td></tr>
<tr><td>1</td><td>Доноры</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>2</td><td>Беременные</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>3</td><td>Реципиенты крови и ее компонентов</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>4</td><td>Новорожденные от женщин, больных острым (в III триместре беременности) и хроническим вирусным гепатитом B, а также с бессимптомной инфекцией ("носительство" возбудителя ВГВ)</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>5</td><td>Персонал организаций, осуществляющих заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>6</td><td>Персонал отделения гемодиализа, пересадки почки, сердечно-сосудистой и легочной хирургии, гематологии</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>7</td><td>Персонал клиникодиагностических и биохимических лабораторий</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>8</td><td>Персонал хирургических, урологических, акушерскогинекологических, офтальмологических, отоларингологических, анестезиологических, реаниматологических, стоматологических, инфекционных, гастроэнтерологических стационаров, отделений и кабинетов поликлиник (в т.ч. процедурных, прививочных), персонал станций и отделений скорой помощи</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>9</td><td>Пациенты центров и отделений гемодиализа, пересадки почки, сердечно-сосудистой и легочной хирургии, гематологии</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>10</td><td>Больные с хроническими заболеваниями, в т.ч. с поражением печени</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>11</td><td>Пациенты наркологических и кожновенерологических диспансеров, кабинетов, стационаров, исключая дерматомикозы и чесотку</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>12</td><td>Пациенты, поступающие в стационары для плановых оперативных вмешательств</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>13</td><td>Опекаемые закрытых детских учреждений (дома ребенка, детских домов, специнтернатов, школ-интернатов и др.)</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>14</td><td>Персонал закрытых детских учреждений (дома ребенка, детских домов, специнтернатов, школ-интернатов и др.)</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>15</td><td>Контактные в очагах ГВ (острых и хронических форм и "носительства" вируса ВГВ)</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td>Итого</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
</table>




<a id="p100537"></a>Таблица 7

<div align="center">

<a id="p100538"></a>Многолетняя динамика болезненности, летальности,<br>
смертности от ХГВ на территории _____________________

</div>

в 20... - 20... гг.


<table>
<colgroup><col width="9%"><col width="10%"><col width="6%"><col width="10%"><col width="9%"><col width="10%"><col width="6%"><col width="4%"><col width="6%"><col width="10%"><col width="8%"><col width="10%"></colgroup>
<tr><td rowspan="2">Годы</td><td>Всего больных ХГВ на начало</td><td colspan="2">Взято вновь на учет в текущем году</td><td colspan="2">Число больных, снятых с учета в течение года</td><td colspan="2">Летальность</td><td colspan="2">Смертность</td><td colspan="2">Болезненность</td></tr>
<tr><td>года</td><td>абс.</td><td>на 100 тыс. населения</td><td>всего</td><td>из них в связи со смертью</td><td>абс.</td><td>%</td><td>абс.</td><td>на 100 тыс. населения</td><td>число больных на конец года &lt;*&gt;</td><td>на 100 тыс. населения</td></tr>
<tr><td>20...</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>20...</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>20...</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>20...</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>20...</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>20....</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>20...</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td colspan="12">&lt;*&gt; Болезненность рассчитывается по состоянию на 01.01 нового года.</td></tr>
</table>




<a id="p100548"></a>

---



## Вложения

- [$113405_01D.XLS](https://bukva.ai/docs/mu-3-1-2792-10/attachments/%24113405_01D.XLS)
- [$113405_02D.XLS](https://bukva.ai/docs/mu-3-1-2792-10/attachments/%24113405_02D.XLS)
- [$113405_03D.XLS](https://bukva.ai/docs/mu-3-1-2792-10/attachments/%24113405_03D.XLS)
- [$113405_04D.XLS](https://bukva.ai/docs/mu-3-1-2792-10/attachments/%24113405_04D.XLS)
- [$113405_05D.XLS](https://bukva.ai/docs/mu-3-1-2792-10/attachments/%24113405_05D.XLS)
- [$113405_06D.XLS](https://bukva.ai/docs/mu-3-1-2792-10/attachments/%24113405_06D.XLS)
- [$113405_07D.XLS](https://bukva.ai/docs/mu-3-1-2792-10/attachments/%24113405_07D.XLS)