МУ 2.6.1.3584-19. 2.6.1. Ионизирующее излучение, радиационная безопасность. Изменения в МУ 2.6.1.2944-11 «Контроль эффективных доз облучения пациентов при проведении медицинских рентгенологических исследований». Методические указания
Актуально на 01.11.2026.
Как цитировать: "МУ 2.6.1.3584-19. 2.6.1. Ионизирующее излучение, радиационная безопасность. Изменения в МУ 2.6.1.2944-11 "Контроль эффективных доз облучения пациентов при проведении медицинских рентгенологических исследований". Методические указания". МУ 2.6.1.3584-19. https://bukva.ai/docs/mu-2-6-1-3584-19
(утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 30.10.2019)
ГОСУДАРСТВЕННОЕ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ НОРМИРОВАНИЕ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Утверждаю Руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главный государственный санитарный врач Российской Федерации А. Ю. Попова 30 октября 2019 г.
2.6.1 ИОНИЗИРУЮЩЕЕ ИЗЛУЧЕНИЕ, РАДИАЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ
ИЗМЕНЕНИЯ В МУ 2.6.1.2944-11 «КОНТРОЛЬ ЭФФЕКТИВНЫХ ДОЗ ОБЛУЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ МЕДИЦИНСКИХ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ»
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ МУ 2.6.1.3584-19
1. Разработаны: ФБУН НИИРГ им. П.В. Рамзаева (В.Ю. Голиков, А.В. Водоватов, С.С. Сарычева, Л.А. Чипига).
2. Утверждены Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации А.Ю. Поповой 30 октября 2019 г.
1.1. Главу 3 дополнить пунктом 3.5 в следующей редакции:
«3.5. Значения коэффициентов перехода K_{e} и K_{d} , приведенные в МУ, могут использоваться только при условии соответствия параметров проведения исследования, для которого рассчитывается эффективная доза, указанным в МУ. При отсутствии соответствующего набора параметров проведения исследования в таблицах МУ расчет эффективной дозы должен проводить медицинский физик или квалифицированный специалист в области радиационной защиты пациентов, прошедший обучение по определению эффективных доз при проведении рентгенологических исследований.».
1.2. Пункт 4.2 изложить в следующей редакции:
«4.2. Для расчета эффективной дозы необходима следующая дополнительная информация, характеризующая:»
поле рентгеновского излучения во время проведения рентгенологической процедуры:
- значение анодного напряжения на рентгеновской трубке, кВ;
- толщину и материал общего фильтра рентгеновского излучателя (в настоящих МУ принято значение общего фильтра рентгеновского излучателя, эквивалентное 3 — 5 мм А1);
- значение количества электричества, мА · с;
геометрические параметры проведения рентгенологической процедуры:
- область исследования (например, легкие, череп);
- проекцию (передне-задняя (облучение от груди к спине), задне-передняя, боковая);
- размеры поля излучения (ширина и высота поля излучения на приемнике изображения), см x см;
- фокусное расстояние (расстояние от фокуса рентгеновской трубки до приемника изображения (РИП), см;
- от новорожденного до полугода;
- от полугода до 2 лет;
- от 2 до 7 лет;
- от 7 до 12 лет;
- от 12 до 17 лет;
- от 17 лет и старше.».
1.3. Абзацы два - четыре пункта 4.3.3 изложить в следующей редакции:
Взрослому пациенту провели рентгеноскопию кишечника (при расположении рентгеновской трубки над столом и общем фильтре 3 мм А1). Измеренное значение произведения дозы на площадь \text{Ф} = 1500 сГр · см2.
В таблице 1.6 приложения 1 значение дозового коэффициента (соответствующее выбранному режиму исследования пациента) K_{d} = 2,0 мкЗв/(сГр · см2). Подставляем значения \text{Ф} и K_{d} , в формулу (4.1) и рассчитываем значение эффективной дозы:
E = 2,0 мкЗв/(сГр · см2) · 1500 сГр · см2 = 3000 мкЗв = 3,0 мЗв.».
1.4. Пункт 4.5 изложить в следующей редакции:
«4.5. Средние значения коэффициентов перехода K_{e} и K_{d} для рентгенологических процедур общего назначения приведены в приложении 1. В таблицах 1.1 — 1.6 приведены значения коэффициентов перехода к эффективной дозе для следующих возрастных групп пациентов:»
- от новорожденного до полугода (таблица 1.1);
- от полугода до двух лет (таблица 1.2);
- от двух лет до семи лет (таблица 1.3);
- от семи лет до двенадцати лет (таблица 1.4);
- от двенадцати лет до семнадцати лет (таблица 1.5);
- семнадцать лет и старше (таблица 1.6).
В таблице 1.7 приведены значения коэффициентов перехода K_{e} и K_{d} для рентгенологических процедур при исследовании конечностей вне зависимости от возраста пациента.».
1.5. Абзацы второй - четвертый пункта 5.4 изложить в следующей редакции:
Сделан снимок резцов верхней челюсти при напряжении на трубке 60 кВ и значении количества электричества мАс = 1,6. В соответствии с протоколом испытаний эксплуатационных параметров рентгеновского аппарата радиационный выход для напряжения U = 60 кВ составил R = 0,036 мГр · м2/(мА · с). В таблице 2.1 приложения 2 значение дозового коэффициента, соответствующее выбранному режиму K_{e} = 3 мкЗв/(мГр · м2).
Значение эффективной дозы у пациента будет равно:
E = 0,036 (мГр · м2)/(мА · с) · 1,6 мАс · 3 (мкЗв/(мГр · м2) = 0,17 мкЗв.».
1.6. Пункт 6.3 изложить в следующей редакции:
«6.3. Метод оценки эффективной дозы при проведении КТ-исследования основан на измерениях поглощенной дозы в физических фантомах, имитирующих тело пациента. Измерения проводятся в гомогенных цилиндрических фантомах, изготовленных из полиметилметакрилата, в соответствии со специальной методикой. Тело пациента разбивается на две анатомические части (голова + шея и туловище), которые моделируются цилиндрами с диаметрами 16 см и 32 см, соответственно. Допускается моделирование туловища педиатрического пациента цилиндром диаметром 16 см. Измерения производятся в четырех точках на глубине 1 см и в центре фантома. По результатам измерений определяется взвешенное значение CTDI_{w} в сканируемом слое, являющееся оценкой средней поглощенной дозы в этом слое за один оборот рентгеновской трубки:»
CTDI_{w} = \frac{1}{3} CTDI_{c} + \frac{2}{3} CTDI_{p},\text{мГр},(6.1)
где CTDI_{c} — результат измерения в центре фантома (мГр);
CTDI_{p} — среднее значение результатов измерений в четырех точках на глубине 1 см в фантоме (мГр).
Значение CTDI_{w} зависит от физико-технических характеристик аппаратуры (напряжения на трубке, фильтрации, толщины скана и др.) и пропорционально значению количества электричества (мАс) за один скан.».
1.7. Пункт 6.7 изложить в следующей редакции:
«6.7. Эффективная доза является производным расчетным параметром от значения DLP . Для расчета эффективной дозы используется формула:»
E = \sum_{i} DLP_{i} \cdot e_{DLP}^{i},\text{мЗв }(6.7)
где: DPL_{i} — произведение дозы на длину за i-тое сканирование, мГр · см;
e_{DLP}^{i} — дозовый коэффициент для i-той анатомической области (таблица 6.1), мЗв/(мГр · см).
Значения дозовых коэффициентов e_{DLP}^{i} , мЗв/(мГр · см), в зависимости от области исследования и возраста пациента
Если сканированию во время КТ-исследования подвергалась только одна из частей тела (таблица 6.1), то расчет эффективной дозы упрощается:
E = DLP \cdot e_{DLP},\text{мЗв }(6.8)
где: e_{DLP} — дозовый коэффициент для соответствующей анатомической области мЗв/(мГр · см).».
1.8. Абзацы пятый - восьмой пункта 6.7 изложить в следующей редакции:
Проведены КТ-исследования грудной клетки у взрослого пациента и у ребенка 10 лет. Значение DLP составили: для взрослого пациента 750 мГр · см (320 мм фантом), для ребенка 10 лет — 500 мГр · см (160 мм фантом).
Определим значение эффективной дозы по формуле 6.8:
E (взрослый) = 750 мГр · см · 0,012 мЗв/(мГр · см) = = 9,0 мЗв;
E (ребенок 10 лет) = 500 мГр · см · 0,011 мЗв/(мГр · см) = = 5,5 мЗв.
В ходе КТ-исследования было выполнено сканирование шеи и грудной клетки у взрослого пациента. При сканировании шеи значение DLP_{i} составило 470 мГр · см (160 мм фантом), а при сканировании грудной клетки — 400 мГр · см (320 мм фантом). Определим значение эффективной дозы по формуле 6.7:
E = 470 мГр · см · 0,006 мЗв/(мГр · см) +
- 400 мГр · см · 0,012 мЗв/(мГр · см) = 7,6 мЗв.».
1.9. Пункты 7.5 - 7.7 изложить в следующей редакции:
«7.5. Значения коэффициента перехода K_{d} для оценки эффективной дозы у детей различного возраста при проведении интервенционных исследований сосудов сердца приведены в таблице 3.2.»
7.6. Оценку значения МПДК пациента D_{max}^{S} за время проведения интервенционного исследования можно выполнить с помощью выражения:
D_{max}^{S} = \text{Ф } \cdot K_{d}^{S},\text{мГр},(7.1)
где: \text{Ф} — измеренная величина ПДП, Гр · см2; K_{d}^{S} — коэффициент перехода от измеренного значения ПДП к максимальной поглощенной дозе в коже пациента, мГр/(Гр · см2).
Значения K_{d}^{S} мало зависят от напряжения на аноде рентгеновской трубки (спектра излучения) и поэтому приведены в таблицах 3.7 — 3.9 приложения 3 вне зависимости от этого параметра. Для исследований сосудов сердца значения K_{d}^{S} существенно различаются для диагностических и терапевтических интервенционных исследований.
Оценка значения МПДК пациента с помощью выражения (7.1) является сугубо предварительной. При возникновении лучевых реакций кожи необходимо выполнить ретроспективную оценку МПКД пациента с моделированием реальных условий его облучения.
7.7. При превышении в ходе проведения интервенционных исследований контрольных значений ПДП, приведенных в таблице 7.1, возникает значительная вероятность возникновения кожной эритемы у пациента. При превышении контрольных значений ПДП следует наблюдать за состоянием кожи пациента в месте возможного переоблучения в течение 14 дней и при необходимости применять терапевтические меры.
Контрольные значения ПДП для предотвращения детерминированных эффектов в коже
1.10. Главу 7 дополнить пунктом 7.8 в следующей редакции:
«В практике проведения интервенционных исследований следует использовать следующие основные пути снижения уровней облучения пациентов:»
- минимальное время проведения рентгеноскопии, особенно с высокой мощностью дозы, и минимальное количество снимков за исследование;
- как можно меньший ток и как можно более высокое напряжение на аноде рентгеновской трубки;
- расположение рентгеновской трубки как можно дальше от пациента, а приемника изображения как можно ближе к пациенту;
- коллимация пучка излучения должна строго соответствовать размерам исследуемой области;
- уменьшение в режиме рентгенографии частоты съемки (количество кадров в секунду) до необходимого и достаточного уровня;
- по возможности, периодически менять угол наклона рентгеновской трубки в ходе исследования;
- в основном, работать в режиме низкой мощности дозы излучения, а режимы средней и высокой мощности дозы излучения использовать только для крупных пациентов;
- использовать при проведении кардиологических исследований клиновидные фильтры в светлых периферийных областях;
- следует удалять рассеивающую решетку при исследовании детей или взрослых пациентов малого веса;
- виртуальная коллимация (без включения источника ионизирующего излучения);
- ограничение использования цифрового увеличения (малых полей);
- использование функции «задержка последнего кадра» для записи информации.».
1.11. Таблицы 1.1 - 1.6 приложения 1 изложить в следующей редакции:
Значения коэффициентов K_{e} и K_{j} для рентгенологических процедур общего назначения, пациенты от новорожденного до полугода
-
ПЗ — передне-задняя проекция, ЗП — задне-передняя проекция, Б — боковая проекция (в этом случае приведено среднее значение эффективной дозы из двух значений, рассчитанных для облучения слева и справа);
-
a — ширина поля, b — высота поля. 4) значения коэффициентов перехода K_{e} и K_{d} приведены для общего фильтра рентгеновского излучения эквивалентного 3 — 5 мм А1.».
Значения коэффициентов K_{e} и K_{j} для рентгенологических процедур общего назначения, пациенты от полугода до 2 лет
Значения коэффициентов K_{e} и K_{j} для рентгенологических процедур общего назначения, пациенты от 2 до 7 лет
Значения коэффициентов K_{e} и K_{j} для рентгенологических процедур общего назначения, пациенты от 7 до 12 лет
Значения коэффициентов K_{e} и K_{j} для рентгенологических процедур общего назначения, пациенты от 12 до 17 лет
Значения коэффициентов K_{e} и K_{j} для рентгенологических процедур общего назначения, возраст пациента 17 лет и старше
<*> Для трубки, расположенной над столом.
<**> Для трубки, расположенной под столом.».
1.12. Таблицы 2.1 и 2.3 приложения 2 изложить в следующей редакции:
Значения коэффициентов K_{e} и K_{j} для контактной съемки зубов
Значения коэффициентов K_{e} и K_{d} для исследований на дентальных компьютерных томографах
| Исследование | K_{e} , мкЗв/(мГр · м2) | K_{d} , мкЗв/(сГр · см2) | ||||
| Зубы + альвеолярные отростки верхней и нижней челюстей | 60 — 80 кВ | 80 — 100 кВ | 100 — 120 кВ | 60 — 80 кВ | 80 — 100 кВ | 100 — 120 кВ |
| 23 | 29 | 40 | 0,55 | 0,70 | 0,90 | |
1.13. Приложение 3 изложить в следующей редакции:
ЗНАЧЕНИЯ КОЭФФИЦИЕНТОВ ПЕРЕХОДА ОТ ПДП К ЭФФЕКТИВНОЙ ДОЗЕ И МАКСИМАЛЬНОЙ ПОГЛОЩЕННОЙ ДОЗЕ В КОЖЕ У ПАЦИЕНТОВ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Значения дозовых коэффициентов перехода от измеренного значения ПДП к эффективной дозе у взрослого пациента для исследований сосудов сердца
| Напряжение на рентгеновской трубке, кВ | K_{d} , мЗв/(Гр · см2) |
|---|---|
| 70 | 0,19 |
| 80 | 0,22 |
| 90 | 0,24 |
| 100 | 0,27 |
| 110 | 0,29 |
Значения дозовых коэффициентов перехода от измеренного значения ПДП к эффективной дозе у детей различного возраста при исследовании сосудов сердца
Значения дозовых коэффициентов перехода от измеренного значения ПДП к эффективной дозе у взрослого пациента для исследований сосудов головного мозга
| Напряжение на рентгеновской трубке, кВ | K_{d} , мЗв/(Гр · см2) |
|---|---|
| 60 — 80 | 0,03 |
| 80 — 90 | 0,04 |
| 90 — 100 | 0,05 |
| 100 — 110 | 0,06 |
Значения дозовых коэффициентов перехода от измеренного значения ПДП к эффективной дозе у взрослого пациента для интервенционных исследований брюшной полости
| Напряжение на рентгеновской трубке, кВ | K_{d} , мЗв/(Гр · см2) |
|---|---|
| 70 | 0,16 |
| 80 | 0,18 |
| 90 | 0,19 |
| 100 | 0,23 |
| 110 | 0,24 |
Значения дозовых коэффициентов перехода от измеренного значения ПДП к эффективной дозе у взрослого пациента для интервенционных исследований малого таза
| Напряжение на рентгеновской трубке, кВ | K_{d} , мЗв/(Гр · см2) |
|---|---|
| 70 | 0,20 |
| 80 | 0,25 |
| 90 | 0,26 |
| 100 | 0,32 |
| 110 | 0,34 |
Значения дозовых коэффициентов перехода от измеренного значения ПДП к эффективной дозе у взрослого пациента для исследований сосудов нижних конечностей
| Напряжение на рентгеновской трубке, кВ | K_{d} , мЗв/(Гр · см2) |
|---|---|
| 60 | 0,08 |
| 70 | 0,11 |
| 80 | 0,13 |
| 90 | 0,15 |
| 100 | 0,17 |
| 110 | 0,19 |
Значения дозовых коэффициентов перехода от измеренного значения ПДП к максимальной поглощенной дозе в коже пациента для исследований сосудов сердца
| Вид исследования | K_{d}^{S} , мГр/(Гр · см2) |
|---|---|
| Ангиография сосудов сердца | 4,2 |
| Ангиопластика сосудов сердца | 10 |
Значения дозовых коэффициентов перехода от измеренного значения ПДП к максимальной поглощенной дозе в коже пациента для исследований сосудов головного мозга и каротидных зон
| Вид исследования | K_{d}^{S} , мГр/(Гр · см2) |
|---|---|
| Ангиография сосудов головного мозга и каротидных зон | 5,0 |
| Эмболизация сосудов головного мозга | 6,0 |
Значения дозовых коэффициентов перехода от измеренного значения ПДП к максимальной поглощенной дозе в коже пациента для исследований органов брюшной полости и малого таза
| Вид исследования | K_{d}^{S} , мГр/(Гр · см2) |
|---|---|
| Диагностика и лечение органов брюшной полости и малого таза | 5,0 |